Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Enneaegne sünnitus Maailma Terviseorganisatsiooni määratluse kohaselt on sünnitused, mis toimusid perioodil 22–37 rasedusnädalat või 154–259 raseduspäeval, kui arvestada viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Kuid Venemaal peetakse enneaegseks sünnitusi, mis toimuvad 28–37 rasedusnädalal või 196–259 raseduspäeval. Sünnitus 22–27 nädalat (kaasa arvatud) on Venemaal klassifitseeritud erikategooriasse, mida peetakse hiliseks abordiks, mitte enneaegseks sünnituseks. Just enneaegse sünnituse erinev ajastus põhjustab statistiliste andmete erinevuse Euroopa ja Venemaa vahel. Enneaegseks ei loeta lapse sündi alates 37. rasedusnädalast (kaasa arvatud). Seega, kui naine sünnitab 37–42 nädalat, peetakse seda kiireloomuliseks, see tähendab, et see algas õigel ajal.

Riikides endine NSVL Perekonnaseisuasutustes registreeritakse 28.-37. rasedusnädalal toimunud enneaegsete sünnituste kohta kõik elusalt või surnult sündinud imikud kehakaaluga üle 1000 g Kui kehakaalu mõõta ei õnnestunud, siis vastsündinuid kehapikkusega üle 1000 g. 34 cm on registreeritud.See tähendab, et naisele antakse lapse sünni- või surmatunnistus. Kui laps sündis kehakaaluga 500–999 g, registreeritakse ta perekonnaseisuametis ainult siis, kui ta elas rohkem kui 7 päeva (168 tundi pärast sündi).

Igaühe ellujäämise seisukohalt enneaegsed lapsed enneaegse sünnituse tagajärjel sündinud, jagatakse need sõltuvalt kehakaalust kolme kategooriasse:
1. Lapsed, kes on sündinud väikese kehakaaluga 1500–2500 g. Need lapsed jäävad enamasti ellu, jõuavad eakaaslastele järele 2,5–3 aasta võrra ning alates kolmandast eluaastast kasvavad ja arenevad vastavalt vanusele;
2. Väga väikese kehakaaluga sündinud lapsed 1000–1500. Need lapsed ei suuda alati ellu jääda, umbes pooled neist surevad, ülejäänutel võivad tekkida püsivad erinevate organite ja süsteemide talitlushäired;
3. Äärmiselt madala kehakaaluga sündinud lapsed 500–1000 g. Neid lapsi saab sünnitada ainult spetsiaalse varustuse ja kõrgelt kvalifitseeritud neonatoloogiga. Kuid isegi nii väikese kehakaaluga ellujäänud lapsed ei ole reeglina täiesti terved, kuna neil tekivad peaaegu alati püsivad kesknärvisüsteemi, seedetrakti, hingamisteede, seede- ja urogenitaalsüsteemi häired.

Seega on enneaegne sünnitus ohtlik ennekõike lapsele, kes pole veel sündimiseks valmis, kuna tal pole välja kujunenud vajalikud funktsioonid. siseorganid. Enneaegsete imikute kõrge suremus on tingitud madalast kehakaalust ja siseorganite ebaküpsusest, mis ei suuda toetada lapse eksistentsi väljaspool emakat. Kuid ka enneaegne sünnitus on naisele ohtlik, kuna pärast seda on tüsistuste esinemissagedus palju suurem kui täisajaga sünnitusel.

Enneaegsete sünnituste sagedus Venemaal on ligikaudu 7%, USA-s - 7,5%, Prantsusmaal - 5%, Austraalias ja Šotimaal - 7%, Norras - 8% jne. Seega ei ületa enneaegse sünnituse esinemissagedus arenenud riikides 10%. Madala elatustaseme ja mitterahuldava meditsiiniteenuste kvaliteediga riikides võib enneaegsete sünnituste sagedus ulatuda kuni 25%-ni.

Sõltuvalt arengumehhanismist jagatakse enneaegne sünnitus spontaanseks ja indutseeritud sünnituseks. Spontaanne sünnitus toimub ilma kasutamiseta erilised vahendid, mis on võimeline provotseerima sünnitust. Enneaegset sünnitust kutsuvad esile spetsiaalsed ravimid. Seda tüüpi esilekutsutud sünnitust nimetatakse ka hiliseks abordiks, üleujutuseks või indutseeritud sünnituseks. Tavaliselt toodetakse neid sotsiaalsetel põhjustel (piirang vanemlikud õigused vägistamisest tingitud rasedus, vanglakaristuse kandmine, abikaasa surm lapse kandmise ajal), kui tuvastatakse loote väärarengud või kui naise tervis on ohus.

Enneaegne sünnitus – ajastus

Praegu on Venemaal ja enamikus endise NSV Liidu riikides kogu enneaegsete sünnituste komplekt jagatud kolmeks võimaluseks, sõltuvalt raseduse staadiumist, mil see katkes:
1. Varajane enneaegne sünnitus (toimub 22–27 nädala jooksul);
2. keskaegne enneaegne sünnitus (toimub vahemikus 28–33 nädalat (kaasa arvatud);
3. Hiline enneaegne sünnitus (toimub 34. ja 37. rasedusnädala vahel).

Seda tüüpi enneaegseid sünnitusi eristatakse selle alusel, et kindlaksmääratud rasedusperioodidel peab günekoloog kasutama teatud sünnitusabi taktikaid, et sünnitus oleks edukas ja minimaalselt traumaatiline nii naisele kui lootele.

Varajane enneaegne sünnitus liigitatakse Venemaal praegu sageli hiliseks abordiks ja võetakse arvesse vastavates statistilistes kategooriates. Kõige sagedamini (ligikaudu 55% juhtudest) toimub enneaegne sünnitus 34. ja 37. rasedusnädala vahel. Enneaegne sünnitus perioodidel 28–33 nädalat registreeritakse 35% juhtudest ja 22–27 nädala jooksul 5–7%.

Maailma meditsiinipraktikas hoolitsetakse elusate vastsündinute eest, kes kaaluvad vähemalt 500 g. Beebi kaal jõuab selleni juba 22. rasedusnädalal. Just meditsiinialaste teadmiste ja tehnoloogiate arenemise tõttu, mis võimaldavad hoolitseda mitte varem kui 22. rasedusnädalal sündinud ja vähemalt 500 g kaaluvate beebide eest, soovitab Maailma Terviseorganisatsioon pakkuda abistavaid elustamismeetmeid ja hoolitseda laste eest, kes , kaalus sünnihetkel vähemalt 0,5 kg.

500–1000 g kaaluvate imikute hooldamiseks on aga vaja spetsiaalset varustust ja kvalifitseeritud neonatoloogi, mida SRÜ riikide tavalistes sünnitusabiasutustes alati ei ole. Seetõttu hoolitsetakse enamikul juhtudel SRÜ riikides mitte varem kui 28. rasedusnädalal sündinud imikute eest, kelle kehakaal on vähemalt 1000 g, kuna see on võimalik sünnitusmajades saadaolevate meditsiiniseadmete ja neonatoloogi kvalifikatsiooniga. . Ainult spetsialiseeritud kesksetes perinataalkeskustes viimased aastad ilmusid vajalikud seadmed ja arstid said vastava koolituse, mis võimaldas neil hoolitseda 22–27 rasedusnädala vastsündinute eest, kes kaaluvad 500–1000 g.

Kaksikute enneaegne sünd

Mitmikrasedus(kaksikud, kolmikud jne) lõpeb tavapärasest sagedamini enneaegse sünnitusega, kuna looted venitavad emakaõõnde üle, provotseerides sellega selle kontraktiilse aktiivsuse arengut koos järgneva imikute väljutamisega. Põhimõtteliselt peetakse kaksikute sündi tinglikult normaalseks, alates 35. rasedusnädalast. Teisisõnu, mitmikraseduse korral peetakse enneaegseks sünnitusi, mis toimuvad 22–35 nädala jooksul. Kaksikute enneaegne sünd on ohtlikum kui ühe lapse puhul, kuna igaühe kaal on väga väike. Kuid 28–35 rasedusnädalal toimuvate enneaegsete sünnituste puhul on reeglina võimalik ilmale tuua mõlemad enneaegsed lapsed.

Enneaegse sünnituse oht

Väga sageli kasutavad günekoloogid terminit "enneaegse sünnituse oht", mis tähistab selle patoloogilise protsessi staadiumi. Olenemata raseduse staadiumist jagavad arstid enneaegse sünnituse järgmisteks kliinilisteks etappideks:

• Ohustatud enneaegne sünnitus (enneaegse sünnituse oht);
• Enneaegse sünnituse algus;
• Enneaegne sünnitus on alanud.

Seega peegeldab "enneaegse sünnituse ohu" mõiste selle patoloogilise protsessi kõige varasemat kliinilist staadiumi. Praeguses etapis on sünnitus veel alanud, kuid selle juhtumise oht on suur. Seetõttu peaks enneaegse sünnituse ohu korral naine saama ravi, mille eesmärk on vähendada haigestumise riski töötegevus. Põhimõtteliselt on mõiste "ennaaegse sünnituse oht" identne mõistega "abordi oht". Lihtsalt tähistamaks sisuliselt sama raseduse katkemise protsessi, olenevalt selle kestusest, kasutatakse mõisteid "abort" ja "sünnitus".

Enneaegse sünnituse oht väljendub tugevas närivas valus alakõhus või alaseljas. Günekoloogi uurimisel ilmneb emaka suurenenud toonus ja erutuvus. Kui rase naine tunneb kõhus tugevat valu, mis on katsudes tihe, peab ta viivitamatult ühendust võtma sünnitushaiglaga ( sünnitusmaja, raseduspatoloogia osakond), et saada enneaegse sünnituse vältimisele suunatud ravi.

Enneaegse sünnituse oht

Enneaegse sünnituse oht on naistel, kes põevad suguelundite piirkonna nakkushaigusi, istmilist-emakakaela puudulikkust, raskeid siseorganite haigusi, kroonilist stressi või kes elavad ebarahuldavates tingimustes. Üldjoontes võib öelda, et kõrge enneaegse sünnituse risk tekib siis, kui naise organismis esineb hormonaalne tasakaalutus, suguelundite infektsioonid või vere hüübimissüsteemi häired.

See tähendab, et enneaegne sünnitus areneb siis, kui naise rasedus toimub mis tahes tegurite taustal, mis mõjutavad negatiivselt naise füüsilist ja vaimset seisundit. Kui need tegurid ilmnevad naise elus, suureneb enneaegse sünnituse oht märkimisväärselt. Ja kui ebasoodsad tegurid naise elust kaovad, väheneb enneaegse sünnituse oht miinimumini. See tähendab, et see risk on juhitav ja seda saab vähendada, kasutades ravimeetodeid, mis võivad negatiivse teguri mõju minimeerida või täielikult kõrvaldada.

Järgmised tegurid suurendavad riski, st aitavad kaasa enneaegse sünnituse tekkele:

• stressirohked olukorrad, kus rase naine satub perekonda või tööle;
• Rahuldamatu isiklik elu (vallaline naine, skandaalid abikaasaga, valmisolek lahutuseks jne);
• Madal sotsiaalne tase;
• ebarahuldavad elutingimused, milles rase naine elab;
• Raske füüsiline töö;
• Ebarahuldav, madala kvaliteediga toitumine madala vitamiinisisaldusega;
• raseda tüdruku noor vanus (alla 18-aastane);
• Küpsed või vanem vanus rase naine (üle 35-aastane);
• Igasugune kehatemperatuuri tõusu episood;
• Rasedad kroonilised haigused rasedatel ( hüpertooniline haigus, suhkurtõbi, südamehaigused, kilpnäärmehaigused jne);
• Mis tahes sugulisel teel levivate infektsioonide ägenemine või äge algus;
• Raske aneemia (hemoglobiini kontsentratsioon alla 90 g/l);
• Uimastite tarbimine või suitsetamine raseduse ajal;
• Töö ohtlikes tööstusharudes;
• Mis tahes viirusinfektsiooni, sealhulgas ARVI, raske kulg;
• Isthmic-emakakaela puudulikkus;
• Emaka väärarengud;
• Emaka ülepaisumine polühüdramnioniga, mitmikrasedused või suured puuviljad;
• Kirurgilised sekkumised või vigastused, mida naine on raseduse ajal saanud;
• Neeru patoloogia;
• Platsenta previa või eraldumine;
• loote emakasisene infektsioon;
• loote arengu kõrvalekalded;
• Verejooks raseduse ajal;
• Loote hemolüütiline haigus Rh-konflikti raseduse korral;
• Membraanide enneaegne rebend (PROM).

Loetletud seisundid on enneaegse sünnituse riskifaktorid, see tähendab, et need suurendavad raseduse katkemise tõenäosust, kuid ei ole selle patoloogia põhjused.

Enneaegne sünnitus 22. ja 27. rasedusnädala vahel esineb kõige sagedamini isthmilise-emakakaela puudulikkuse, loote emakasisese infektsiooni või PROM-iga. Arvestades enneaegse sünnituse riske perioodil 22–27 nädalat, täheldatakse neid kõige sagedamini naistel, kes kannavad rohkem kui oma esimest rasedust. Esmakordselt rasedatel naistel toimub enneaegne sünnitus tavaliselt 33–37 nädala jooksul.

Praegu on sünnitusarstid tuvastanud järgmise huvitava mustri: mida hilisem on enneaegse sünnituse kuupäev, seda suurem on põhjuste arv ja võimalikud riskid, mis võivad seda esile kutsuda.

Enneaegse sünnituse põhjused (mis põhjustab enneaegset sünnitust)

Kogu enneaegse sünnituse põhjuste kogum jaguneb tavaliselt kahte suurde rühma:
1. Sünnitus- ja günekoloogilised tegurid;
2. Ekstragenitaalne patoloogia.

Sünnitus- ja günekoloogilised tegurid hõlmavad erinevaid suguelundite haigusi ja talitlushäireid, aga ka praeguse raseduse tüsistusi. Enneaegse sünnituse ekstragenitaalse patoloogia tegurid hõlmavad mis tahes erinevate organite ja süsteemide haigusi, välja arvatud suguelundid, mis mõjutavad negatiivselt raseduse kulgu.

Enneaegse sünnituse sünnitusabi ja günekoloogilised põhjused hõlmavad järgmisi tegureid:

• Isthmic-emakakaela puudulikkus, mis on emaka lihase kihi rike selle emakakaela piirkonnas, mille tagajärjel loode ei jää emakasse;
• Kõik suguelundite nakkushaigused. Nakkusohtlik põletikuline protsess provotseerib emaka lihaskihi normaalsete funktsioonide häireid, mille tagajärjel kaotab elund oma kasulikkuse. Sugulisel teel levivatest infektsioonidest tingitud enneaegse sünnituse kõige levinum otsene põhjus on emaka elastsuse kaotus, mis ei suuda venitada, et mahutada üha suurenevat loodet. Kui emakas ei saa enam venitada, tekib enneaegne sünnitus;
• Emaka liigne venitamine mitmikraseduste (kaksikud, kolmikud jne), polühüdramnioni või lihtsalt suure loote korral. Sel juhul on enneaegse sünnituse vahetu põhjus emaka maksimaalse võimaliku suuruse saavutamine enne raseduse lõppu. Väga suureks muutunud emakas “annab signaali”, et sünnitus võib alata;
• Emaka väärarengud (näiteks kahesarviline, sadulemakas jne);
• Platsenta enneaegne eraldumine;
• Membraanide enneaegne rebend;
• Platsenta previa;
• antifosfolipiidide sündroom;
• Varasemate nurisünnituste, ärajäänud raseduste või enneaegsete sünnituste esinemine;
• Varasem abordi ajalugu;
• Lühike intervall (vähem kui kaks aastat) kahe järgneva raseduse vahel;
• Suur sündide pariteet (neljas, viies ja enam sündi);
• loote arengu kõrvalekalded;
• Emakasisene infektsioon lootel;
• Loote hemolüütiline haigus Rh-konflikti raseduse korral;
• Raseduse varasemates staadiumides esinenud verejooks või raseduse katkemise oht;
• Kunstliku viljastamise tehnoloogiate (näiteks IVF, ICSI jne) kasutamisest tulenev rasedus;
• Raske gestoos. Sellises olukorras ohustab rasedus naise edasist elu ning arstid kutsuvad naise elu päästmiseks esile kunstliku enneaegse sünnituse.

Ekstragenitaalsete patoloogiate hulgas võivad enneaegse sünnituse põhjuseks olla järgmised haigused ja seisundid:

• Endokrinopaatia - endokriinsete näärmete (nt kilpnääre, neerupealised, munasarjad, hüpofüüs jne) häired;
• Mis tahes organite ägedad nakkus- ja põletikulised haigused, näiteks tonsilliit, püelonefriit, gripp jne;
• Mis tahes neeruhaigus;
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (hüpertensioon, südamerikked, arütmia, reuma jne);
• Diabeet;
• Liigeste haigused;
• Raseduse ajal tehtavad kirurgilised operatsioonid. Kõige ohtlikumad on elundite kirurgilised sekkumised kõhuõõnde ja väike vaagen;
• Naise vanus. Enneaegse sünnituse risk on eriti kõrge noores eas (alla 17-aastased) või vanemad (üle 35-aastased). Noortel tüdrukutel on enneaegse sünnituse põhjuseks reproduktiivsüsteemi ettevalmistamatus ja ebaküpsus ning vanematel naistel - omandatud rasked kroonilised haigused.

25–40% juhtudest on enneaegse sünnituse põhjuseks membraanide enneaegne rebend (PROM).

Sõltumata konkreetsest põhjuslikust tegurist võib enneaegne sünnitus alata, kui aktiveeritakse üks kolmest järgmisest mehhanismist:
1. Bioloogiliselt aktiivsete ainete suurenenud tootmine põletikulise protsessi käigus;
2. Mikrotrombide moodustumine platsenta veresoontes suurenenud vere hüübimise tõttu, mis põhjustab selle surma ja sellele järgneva eraldumise;
3. Oksütotsiini retseptorite arvu ja aktiivsuse suurenemine emaka lihaskihis, mis provotseerivad kaltsiumipumpade avanemist rakumembraanides. Selle tulemusena sisenevad müomeetriumi rakkudesse kaltsiumiioonid, mille suurenenud kontsentratsioon põhjustab sünnitust.

Enneaegne sünnitus – sümptomid (märgid)

Enneaegse sünnituse sümptomid on sarnased normaalse täisajalise sünnituse sümptomitega. Kõige iseloomulikumad enneaegse sünnituse tunnused on järgmised:

• Joonistus, kramplik valu, mis on lokaliseeritud alakõhus ja alaseljas;
• Surve- ja täiskõhutunne suguelundites;
• Tung roojamiseks.

Membraanide enneaegse rebenemise korral tekib naisel suguelunditest vedel eritis. Kui lootevett on välja voolanud palju, väheneb naise kõhu maht nii palju, et see muutub väga märgatavaks.

Vastavalt kliinilistele etappidele võib enneaegne sünnitus olla ähvardav ja algav. Ohustatud sünnitust iseloomustatakse ainult valulikud aistingud tõmbava iseloomuga alakõhus ja alaseljas. Valu intensiivsus on sama, see ei suurene ega vähene. Kõht on pinges ja kõva. Kui sünnitus algab, muutub valu kramplikuks ja intensiivistub järk-järgult.

Korrelatsioon sümptomite ilmnemise ja enneaegse sünnituse tegeliku riski vahel on järgmine:

• Valulik kramplik valu alakõhus ja tavalised lõiked emakas - enneaegse sünnituse oht on väga kõrge;
• Nagitsev valu alakõhus ja alaseljas – risk on väga suur;
• Verejooks tupest on suur oht;
• Vesine tupest väljumine – keskmine risk;
• Loote aktiivsuse järsk muutus (järsud pöörded, aktiivsed liigutused ja vastupidi liigutuste täielik lõpetamine jne) on keskmine risk.

Enneaegset sünnitust tuleb eristada ägedast püelonefriidist, neerukoolikutest, pimesoolepõletikust, emaka müomatoosse sõlme alatoitumisest, millega kaasneb ka tugev valu kõhus ja alaseljas.

Enneaegse sünnituse ravi

Praegu toimub enneaegse sünnituse ravi, mille peamine eesmärk on peatada sünnitus ja jätkata rasedust nii kaua kui võimalik.

Enneaegse sünnituse ohu korral tuleb naine hospitaliseerida sünnitusmaja rasedate naiste patoloogia osakonda eraldi ruumis. Kui sünnitus pole veel alanud, viiakse läbi tokolüütiline ravim ja mitteravimiravi. Ja kui sünnitus on juba alanud ja seda enam peatada pole võimalik, siis viiakse naine sünnitusosakonda ja neonatoloogi hoiatatakse enneaegse lapse sünni eest.

Mitte uimastiravi enneaegse sünnituse oht viiakse läbi, pakkudes naisele seksuaalset, füüsilist ja emotsionaalset puhkust, samuti voodirežiimi. Peale selle peaksite voodis lamama ülestõstetud jalaotsaga. Sobiva varustuse ja kvalifitseeritud spetsialistide olemasolul kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid nagu magneesiumelektroforees, nõelravi ja elektroanalgeesia.

Enneaegse sünnituse uimastiravi hõlmab järgmisi aspekte:

• Tokolüüs – emaka lõdvestumine ja sünnituse seiskumine;
• Rahustav ja sümptomaatiline ravi – rahustab naist, maandab pingeid ja maandab stressi;
• Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ennetamine lootel, kui sünnitus eeldatakse enne 34. rasedusnädalat.

Tokolüüs viiakse läbi enneaegse sünnituse alguse või ähvardava enneaegse sünnituse korral. Tokolüütilise ravi olemus on emaka kontraktiilse aktiivsuse pärssimine ja seeläbi sünnituse peatamine. Praegu kasutatakse tokolüüsiks beeta2-adrenergiliste agonistide (fenoterool, heksoprenaliin, salbutamool) ja magneesiumsulfaadi (magneesium) rühma kuuluvaid ravimeid. Efektiivsuse suurendamiseks soovitatakse adrenergiliste agonistide kasutamist koos kaltsiumikanali blokaatoritega (verapamiil, nifedipiin).

Enneaegse sünnituse vältimiseks manustatakse heksoprenaliini (Ginipral) esmalt intravenoosselt ja seejärel tableti kujul. Giniprali manustatakse intravenoosselt suurtes annustes ja pärast efekti saavutamist lähevad naised üle ravimi tablettide võtmisele väikese säilitusannusega.

Fenoterooli ja salbutamooli kasutatakse ainult enneaegse sünnituse hädaabiks. Manustatakse intravenoosselt glükoosilahuses. Pärast sünnituse peatamist Fenoteroli või Salbutamooliga peab naine üle minema Giniprali tablettidele, mida võetakse säilitusannusena.

Fenoterooli, salbutamooli või giniprali efektiivsuse suurendamiseks enneaegse sünnituse peatamiseks kasutatakse neid kombinatsioonis verapamiili või nifedipiiniga (kaltsiumikanali blokaatorid). Lisaks võetakse verapamiili või nifedipiini pool tundi enne adrenergiliste agonistide intravenoosset manustamist. Kaltsiumikanali blokaatoreid kasutatakse ainult enneaegse sünnituse ohu peatamise staadiumis ja Giniprali tablettidega säilitusravile üleminekul need tühistatakse.

Magneesiumsulfaati (magneesiumi) enneaegse sünnituse peatamiseks manustatakse intravenoosselt 25% lahuse kujul. Magneesiumi efektiivsus on aga madalam kui adrenergilistel agonistidel. Seetõttu kasutatakse tokolüüsiks magneesiumi ainult siis, kui adrenergilised agonistid on naisele vastunäidustatud või mingil põhjusel kättesaamatud.

Sedatsiooniteraapia sisse kompleksne ravi enneaegne sünnitus on vajalik raseda naise psühholoogilise ja emotsionaalse stressi kõrvaldamiseks. Praegu nagu kõige rohkem tõhusad ravimid Oksasepaami või diasepaami kasutatakse stressi ja ärevuse leevendamiseks enneaegse sünnituse ajal. Vajadusel manustatakse spasmolüütilisi ravimeid - No-shpu, Papaverine või Drotaverine. Prostaglandiinide tootmise vähendamiseks, mis võivad vallandada enneaegse sünnituse, kasutatakse indometatsiini rektaalsete ravimküünalde kujul, mis sisestatakse pärakusse igal õhtul 14. kuni 32. rasedusnädalal.

Loote respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ennetamine. Kui 25. ja 34. rasedusnädala vahel on enneaegse sünnituse oht, manustatakse RDS-i vältimiseks glükokortikoide, mis on vajalikud pindaktiivse aine kiirendatud küpsemiseks lapse kopsudes. Kui laps sünnib ilma pindaktiivse ainega kopse katmata, tekivad lapsel kokkuvarisenud alveoolid, mis ei saa sissehingamisel avaneda. RDS-i tagajärg võib olla vastsündinu surm. Glükokortikoidid põhjustavad pindaktiivse aine sünteesi kiirendamist, mille tulemusena sünnib isegi väga enneaegne laps ilma RDS-ita. Praegu kasutatakse RDS-i vältimiseks deksametasooni ja beetametasooni, mida manustatakse intravenoosselt mitu korda kahe päeva jooksul. Vajadusel võib glükokortikoide uuesti alustada 7 päeva pärast.

Enneaegse sünnituse ennetamine

Enneaegse sünnituse parim ennetus on raseduseks valmistumine, mis hõlmab nakkushaiguste diagnoosimist ja ravi ning olemasoleva kroonilise patoloogia stabiilse, kontrollitud kulgemise saavutamist. Pärast rasedust seisneb enneaegse sünnituse ennetamine selle kulgemise regulaarses jälgimises, avastatud tüsistuste või haiguste õigeaegses ravis ning haiglas hospitaliseerimises "kriitilisel perioodil" (4-12 nädalat, 18-22 nädalat ja päevad, mil menstruatsioon algaks). tekkida), kui risk on suurim. Haigla pakub ennetavat ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine.

Rasedus pärast enneaegset sünnitust

Soovitav on enneaegse sünnituse järgset rasedust ette planeerida, olles enne seda otsustavat hetke läbinud kõigi siseorganite, mitte ainult suguelundite, üksikasjaliku uurimise. Vere loovutamine on hädavajalik kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni määramiseks, mille puudus võib provotseerida korduvat enneaegset sünnitust. Lisaks on hormoonide kontsentratsiooni ja immuunsusnäitajate määramiseks soovitatav teha kõhuorganite ultraheli, uurida südant ja loovutada verd. Kui naisel on tõsiseid siseorganite haigusi (näiteks suhkurtõbi, hüpertensioon, pankreatiit jne), peaks ta enne rasedust läbima ravikuuri, mis võimaldab tal patoloogia kulgu kontrollida. Lisaks on soovitatav luua lapse tulevaseks sünnitamiseks kõige mugavamad kodused, psühholoogilised ja emotsionaalsed tingimused. Raseduse kulgemise hoolikas jälgimine ja tüsistuste õigeaegne ravi viib reeglina normaalse raseduseni pärast enneaegset sünnitust. Rasedus pärast enneaegset sünnitust toimub üsna tavaliselt ja kiiresti.

Sünnitus pärast enneaegset sünnitust

Sünnitus pärast enneaegset sünnitust kulgeb tavaliselt normaalselt. Kui enneaegse sünnituse põhjus on kõrvaldatud, kannab naine oma järgmise raseduse üsna normaalselt ja suure tõenäosusega viib selle lõpuni ning sünnitab täisealise terve lapse. Risk tüsistuste tekkeks sünnituse ajal pärast enneaegset sünnitust ei ole suurem kui statistiline keskmine.

Kuidas kutsuda esile enneaegset sünnitust

Enneaegse sünnituse esilekutsumiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Dinoprostoon;
• Dinoprost;
• mifepristoon + misoprostool;
• Oksütotsiin.

Need ravimid provotseerivad sünnitust, mille tulemusena sünnib laps graafikust ees. Enneaegse sünnituse esilekutsumiseks on vaja ravimeid manustada teatud annustes ja vastavalt ranged skeemid võttes arvesse naise seisundi muutust, mis on võimalik ainult haiglatingimustes. Kuna enneaegne sünnitus on naisele palju ohtlikum kui õigeaegne sünnitus, ei tohiks te proovida seda ise esile kutsuda.

Enneaegne sünnitus - test

Praegu on enneaegse sünnituse alguse määramiseks kasutusel testsüsteem, mis kannab nime Actim Partus. See test põhineb siduva insuliinitaolise kasvufaktori 1 (IGFFR) määramisel emakakaela kanali limas, mida eritavad loote membraanid suured hulgad paar päeva enne eelseisvat sünnitust. Testi ei saa teha kodus, kuna see on praegu modifikatsioonis saadaval ainult kvalifitseeritud inimestele meditsiinipersonal. Kahjuks täpsus ja tundlikkus see test enneaegse sünnituse risk ei ole väga kõrge, nii et te ei saa selle tulemustele täielikult loota.

Tänapäeval on olemas membraanide enneaegse rebenemise test (PROM), mida saab kasutada ka enneaegse sünnituse diagnoosimiseks. PROM-testi saab kasutada kodus ja selle tulemused on üsna täpsed. Kui PROM-i test on positiivne, on naisel suur enneaegse sünnituse oht ja ta tuleb viivitamatult haiglasse sünnitusmajja paigutada.

Enneaegne sünnitus: elustamine, põetus ja taastusravi
enneaegne laps - video

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Enneaegne sünnitus on lapse sünd 22.-37 sünnitusabi nädal. Enne seda intervalli on üldiselt aktsepteeritud, et toimus spontaanne abort. Pediaatrilise intensiivravi arenguga suurendati enneaegsete sünnituste ajastust - kuni 2012. aastani arvestati neid alates 28. rasedusnädalast ja elujõulise vastsündinu kaal peaks olema vähemalt 0,5 kilogrammi. Statistika kohaselt toimub riigis umbes 7% sündidest varem kui standardkuupäevad ja neid peetakse enneaegseteks.

Klassifikatsioon

• sügav enneaegsus (kuni 1 kg) - kui sünnitus toimus 22-28 nädalal (umbes 5% sündide koguarvust);
• raske (kuni 1,5 kg) - see moodustab 15%, 28-30 nädalat;
• keskmine enneaegsuse aste (kuni 2 kg) - hõlmab umbes 20%, 31-33 nädalat;
• kerge aste (kuni 2,5 kg) - lapsed sünnivad 34-36 nädalal.

Mõnes sünnitushaiglas arvestatakse seda perioodi endiselt 28 nädalast, kuna selle rühma beebide hooldamiseks puuduvad seadmed.

Enneaegse sünnituse võimalikud põhjused

Rasedate naiste keeldumine vajalikest testidest põhjustab asümptomaatiliste haiguste arengut.

Nakkuslike protsesside varajane avastamine aitab last päästa. Planeerimata rasedused ja IVF-i spetsialistide juurde suunamine suurendavad võimaliku raseduse katkemise ebasoodsat prognoosi.

Järgmised tegurid aitavad kaasa enneaegse sünnituse arengule:

• pidev stressirohke keskkond;
• nakkus- ja põletikulised protsessid
• rasedus IVF-i tagajärjel
• madal, võrreldes keskmisega, sotsiaalne tase;
• kehvad elamistingimused lapseootel (halva küttega eramajad, vee- ja kanalisatsioonipuudus, tiheasustus korter);
• suutmatus üle minna günekoloogide soovitatud kergemale füüsilisele tööle;
• varajane rasedus, mis toimus enne täiskasvanuks saamist;
• rasedus pärast 35. eluaastat;
• kroonilised haigused raseda anamneesis (suhkurtõbi, hüpertensioon, kilpnäärme häired jne);
• krooniliste sugulisel teel levivate infektsioonide äge staadium või intensiivistumine (primaarne infektsioon kaitsmata seksist);
• hemoglobiini madal tase ema veres;
• erinevate uimastite, alkohoolsete jookide või nikotiinisõltuvuse kasutamine raseda naise poolt;
• töötamine ohtlikes tööstusharudes;
• pikad reisid ja aklimatiseerumine (puhata enne sünnitust kuumades riikides);
• rasked hingamisteede haigused koos tüsistustega (kuiv köha võib provotseerida emaka kokkutõmbeid);
• emaka mitmesugused väärarengud;
• emaka liigne laienemine mitmikraseduste korral, suur arv lootevesi ja suured puuviljad;
• raseduse ajal tehtud kirurgilised operatsioonid;
• vigastused tööl või kodus;
• platsenta eraldumine;
• embrüo emakasisene infektsioon;
• mitmesugused verejooksud;
• loote ebanormaalne areng;
• ema ja lapse veregrupi kokkusobimatus (Rh-konflikt);
• membraanide enneaegne rebend;
• emakakaela spontaanne laienemine.

Kõik ülaltoodud tingimused ei ole võimaliku enneaegse sünnituse otsene põhjus, vaid ainult mõjutegurid.

Enneaegse sünnituse võimalikud põhjused:

Sünnitusabi ja günekoloogia

• loode ei püsi emakas istmilis-emakakaela puudulikkuse tõttu (emakakaela lihaskihi nõrkus);
• suguelundite nakkushaigused - emakas endas esinev põletikuline protsess kutsub esile lihaste nõrgenemise ja selle tulemusena elastsuse kaotuse;
• emaka liigne venitamine mitmikraseduste ajal, suur hulk amnionivedelikku ja suur loode;
• emaka mitmesugused väärarengud (kakssarviline, sadulakujuline jne);
• platsenta eraldumine, mis tekkis enneaegselt;
• antifosfolipiidide sündroom;
• enneaegne sünnitus, nurisünnitused, ärajäänud rasedused ema ajaloos;
• varasemad abordid;
• lühike ajavahemik kahe raseduse vahel (kuni 2 aastat);
• keha kulumine pidevast sünnitusest (kolm kuni viis järjest);
• loote ebanormaalne areng ja nakatumine emakas;
• verejooks või raseduse katkemise oht varases staadiumis;
• abistavate tehnoloogiate (IVF jne) abil saavutatud rasedus;
• raske toksikoos, eluohtlik, mille tagajärjel indutseeritakse sünnitus.

Ekstragenitaalne

• endokrinopaatiad - sisesekretsiooninäärmete talitlushäired raseda naise kehas (kilpnääre, neerupealised, hüpofüüs, munasarjad jne);
• nakkus- ja põletikulised haigused ägedas faasis (gripp, kurguvalu, ARVI, püelonefriit jne);
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused (südame defektid, arütmiad, reumatoidartriit, hüpertensioon, reuma jne);
• igat tüüpi suhkurtõbi;
• kirurgilised sekkumised raseduse ajal vaagnaelunditel ja kõhupinnal (sh apenditsiidi eemaldamise operatsioon);
• iseravimine ravimite kasutamisega - lisaks lapse võimalike deformatsioonide ohule on raseduse katkemise võimalus. Mõned ravimid põhjustavad verejooksu, emaka kokkutõmbeid ja dehüdratsiooni;
• seksuaalsuse keelu rikkumine põhjustab hormoonide vabanemist ema kehasse, provotseerides emaka kokkutõmbeid;
• ema füüsiline vanus on alla 18-aastased ja pärast 35-aastased rasedad. 35-aastase piiri ületanud naised põevad omandatud kroonilisi haigusi, mis põhjustavad enneaegset sünnitust. Kui noor tüdruk rasestub enne täiskasvanuks saamist, ei ole tema keha füüsiliselt küps ja kutsub esile spontaanseid aborte.

WHO andmetel esineb kuni 40% raseduse katkemistest membraanide enneaegse rebenemise tõttu. Kui üks mehhanismidest aktiveerub, toimub enneaegne sünnitus järgmistel põhjustel:

• põletikuline protsess, mis põhjustas bioloogiliselt aktiivsete ainete suurenenud tootmist;
• platsenta veresoontes moodustuvad mikrotrombid (vere hüübimise suurenemine), mis põhjustab selle surma ja järgnevat eraldumist;
• suurenenud kaltsiumiioonide kontsentratsioon müomeetriumirakkudes, mis põhjustab sünnitust.

Enneaegse sünnituse sümptomid

Enneaegse sünnituse tunnused on sarnased spontaanse abordi või normaalse sünnituse alguse tunnustega. Mõni päev enne protsessi algust ilmnevad murettekitavad märgid, millele enamik naisi ei pööra tähelepanu:

• näriv valu alakõhus, mis meenutab esmaseid kokkutõmbeid;
• survetunne raseda naise suguelundites;
• kõrge loote aktiivsus;
• eritis suguelunditest, mõnikord segunenud verega;
• sagedane tung urineerida ja roojata.

Enneaegse sünnituse peamised etapid:

Ohustatud enneaegne sünnitus – selles etapis jäävad sümptomid enamiku rasedate naiste jaoks märkamatuks. Väljendamata kerge valu, tõmbetunne alakõhus on omistatud väiksematele vaevustele. Emaka kerge pinge ja kokkutõmbumine on tingitud beebi aktiivsuse suurenemisest, kes hakkab oma jalgu ja käsi jõuliselt liigutama. Mõnel juhul tekib tupest eritis, harvadel juhtudel - verega segatuna. Günekoloogi külastades märgib arst kinnise ja tiheda emaka. Ärge viivitage plaanivälist arstivisiiti - ohu õigeaegne avastamine päästab lapse elu.

Enneaegse sünnituse algus - sümptomid muutuvad esimese staadiumiga võrreldes tugevamaks, ilmnevad terav valu nimmepiirkonnas ja krambid lihaste kokkutõmbed. Teise etapi peamised tunnused on limakorgi läbimine, lootevee määrimine ja rebend. Günekoloogi uurimisel on täheldatud emakakaela mittetäielikku laienemist (1-2 sõrme) ja selle pehmenemist. Sel perioodil on võimalik sünnitust peatada ja rasedust pikendada.

Enneaegne sünnitus on käimas - protsessi on sel perioodil võimatu peatada, kokkutõmbed sagenevad, muutuvad regulaarseks, emakakael on täielikult laienenud ja loode hakkab liikuma vaagna väljapääsu poole.

Enneaegse sünnituse diagnoosimine

Spetsiifiliste sümptomite hägustumine koos paljude teguritega ei võimalda enneaegse sünnituse fakti täpselt kindlaks teha. Praktikas tehakse esialgne diagnoos järgmiste kriteeriumide alusel:

• rasedust juhtiva günekoloogi anamneesi kogumine - täielik teave kõigi rase naise seisundit mõjutanud tegurite kohta. Subjektiivne hinnang raseda ema tunnetele (valu, lapse aktiivsus, tõmbeaistingud);
• günekoloogi läbivaatus emaka toonuse ja emakakaela laienemise määramiseks. Vaginaalse vaatluse käigus tehakse kindlaks, kas emakakael on lühenenud, selle sileduse aste ja neelu laienemine;
• ultraheliuuringu määramine emakakaela laienemise ja platsenta võimaliku eraldumise taseme, loote hinnangulise kaalu, esitusviisi ja asendi, lootekoti terviklikkuse, platsenta üldise seisundi, selle esituse välistamise määramiseks;
• kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• emakakaela küpsuse test (õige ennustus kuni 95% juhtudest);
• fibronektiini test (sünnituse ajal esinevate eritiste ainete määramiseks);
• loote südamelöökide registreerimine;
• suguhaiguste testid.

Ravi meetodid

Kui kahtlustatakse enneaegset sünnitust, viiakse kohustuslik hospitaliseerimine läbi haiglas, kus tehakse mitmeid manipulatsioone:

• raseduse pikenemine on katse kunstlikult jätkata rasedust ravimite abil. Patsiendid vajavad ranget režiimi koos puhkeseisundiga, rahustite, spasmolüütikute määramist, emaka elektrilist lõdvestamist, nõelravi ja elektroanalgeesiat. Ebapiisavuse (emakakaela pehmenemine ja laienemine) tuvastamisel asetatakse emakakaelale õmblused või sünnitusrõngas (pessaar), et vältida edasist laienemist;
• nakkushaiguste avastamisel või lootevee purunemise tõttu on nakkusoht, määratakse antimikroobne ravi;
• Lisaks kiirendatakse loote kopsude küpsemist glükokortikoidide abil (respiratoorse distressi sündroomi ennetamine).

Kui kõik ülaltoodud manipulatsioonid ei anna tulemusi, algab sünnitusabi protsess.

Enneaegne sünnitus toimub enamikul juhtudel kiiresti, mis suurendab ema ja loote tüsistuste riski.

Selliste sünnituste ajal kannatab loodet hüpoksia - emaka kokkutõmbed toimuvad suure sagedusega ja liikumine läbi sünnitusteede kiireneb. Nõrgad veresooned, pehmed koljuluud ​​ja loote pea väiksus põhjustavad sünnivigastusi, intrakraniaalseid hemorraagiaid ja lülisamba kaelaosa traumasid. Enneaegne laps on kiire sünnituse tõttu traumeeritud, läbi viidud C-sektsioon ei välista ka vigastusi.

Kui rasedust ei ole võimalik säilitada, viiakse sünnitusabi läbi ülima ettevaatusega. Ennetavaid meetmeid emakakaela ja kõhukelme võimalike rebendite vastu ei kasutata, et vältida loote kahjustamist. Ema sünnituse tüsistuste oht suureneb – paradoks on selles, et loote suurus on väike, kuid ebaõige läbimine sünnitusteedest põhjustab suure trauma. Raseduse kunstlik pikendamine pärast lootevee rebenemist suurendab sünnitusjärgse verejooksu ja endometriidi riski.

Sünnitus pärast 35 rasedusnädalat kulgeb tavapäraselt. Sel ajal on loode elujõuline ja selle päästmiseks pole vaja täiendavaid meetmeid.

• sisemise infektsiooni tunnustega;
• loote sügava enneaegsuse korral;
• külmutatud raseduse ajal.

Ennetavad meetmed varajase sünnituse vältimiseks

Meditsiiniline:

• Emakakaela õmblemine – kasutatakse kõrge riskiga naistele, mitmikraseduste puhul ei kasutata.
• Progesterooni manustamine vähendab tõhusalt enneaegse sünnituse võimalust.
• Antibakteriaalne profülaktika – suguhaiguste õigeaegne ravi.
• Emaka tooni eemaldamine.

Sõltumatu:

• juua iga päev vähemalt 8-10 klaasi vett (v.a gaseeritud joogid ja kange kohv), et vältida dehüdratsiooni (vedelikupuuduse korral kehas algavad sünnitusvalud);
• põie tühjendamine iga 2-3 tunni järel (täiendav surve emaka seintele põhjustab selle kokkutõmbumise);
• Keelatud on tõsta raskusi ja pingutada üle, teha teravaid painutusi ja kükke;
• päeva jooksul on soovitatav teha lühikesi pause täiendavaks puhkamiseks, kui võimalik - lamavas asendis, vasakul küljel;
• Vältida tuleks rindade ja nibude stimuleerimist ning intiimset tegevust.

Kõigi vaevuste korral on vaja kiiresti pöörduda sünnituseelsesse kliinikusse rasedust juhtiva arsti juurde. Enneaegse sünnituse ohu õigeaegne avastamine suurendab sünnivõimalusi terve laps 30 protsendi võrra.

Enneaegne sünnitus pole haruldane. Loodus ei ole alati soodne ja on aegu, kus sünnitusprotsess algab planeeritust varem. Vanemad peavad olema kõigeks valmis. Enneaegse sünnituse põhjuseid, sümptomeid, tagajärgi ja statistilisi andmeid kirjeldasime üksikasjalikult allolevas artiklis.

Teadlased on leidnud, et naised, kes söövad valesti, sünnitavad suurema tõenäosusega enneaegselt

Peaksite alati lootma parimale tulemusele, kuid olge valmis kõige ettearvamatumateks ja raskeimateks olukordadeks, seega võtke seda kasulikku teavet arvesse.

Meie artikli selles lõigus vaatleme lähemalt peamisi põhjuseid, mis võivad provotseerida imikute varajast ilmumist.

Enneaegse sünnituse põhjused:

1. Isthmic-emakakaela puudulikkus (ICI).
2. Emaka fibroidid.
3. Emaka defektid, mis põhjustavad viljastatud munaraku implantatsiooni halvenemist.
4. Kui ema kannatas raseduse ajal selliste nakkushaiguste all nagu gripp, hepatiit, punetised, tonsilliit.
5. Südamehaigus, neeruhaigus, verehaigus või diabeet.
6. Endokriinsüsteemi haigused.
7. Reesuskonflikt ema ja loote vahel.
8. Preeklampsia on mitte ainult jalgade, vaid ka kõhu ja näo turse hiljem Rasedus.

Nagu näete, on põhjuseid rohkem kui piisavalt, kuid õige ja tervislik viis elu, stressirohkete olukordade ja kvalifitseeritud arstiabi puudumine, ei pea rasedad emad millegi pärast muretsema.

Enneaegse sünnituse tunnused

Need algavad samamoodi nagu õigeaegsed. Iseloomulikud närivad valud tekivad alakõhus ja alaseljas, mis viitavad kontraktsioonide tekkele.

Enneaegse sünnituse tavalised nähud võib süstematiseerida järgmisesse loendisse:

• Krambivalu ja emaka peristaltika
• Suurenenud surve põiele ja tupele
• Suurenenud urineerimine
• Verejooks
• Loode muutub vähem liikuvaks
• Lootevee lehed

Oleme välja selgitanud enneaegse sünnituse sümptomid ja nende ilmnemisel on vaja kiiresti pöörduda kvalifitseeritud arsti poole. arstiabi et vältida korvamatuid tagajärgi.

Enneaegse sünnituse tüübid

Sõltuvalt raseduse staadiumist on kolm tüüpi:

1. Väga varakult – sünnitusprotsess algab 22-27 rasedusnädalal, mil loode ei kaalu üle ühe kilogrammi.
2. Varajane enneaegne sünnitus 28–33 nädalal - lapse kaal on 1–2 kilogrammi.
3. Enneaegne sünnitus 34-37 rasedusnädalal - laps võtab kaalus juurde kuni 2,5 kg.

Sõltuvalt raseduse tüübist, kestusest ning ema ja lapse seisundist sõltub see, milliseid meetmeid ja ravimeetodeid võetakse. Veelgi enam, lapse elu sõltub suuresti sünnitusprotsessi alguse perioodist ja mida kauem saab seda edasi lükata, seda suurem on võimalus terve lapse sündimiseks.

Väga vara (22-27 nädalat)

Selles raseduse staadiumis sündinud lapse ellujäämise tõenäosus on äärmiselt madal. Peamine põhjus peitub kopsude ebaküpses olekus, rääkimata kaalust, mis ei ületa 500-1000 grammi. Peamised põhjused, mis võivad nii lühikese aja jooksul sünnitust esile kutsuda, võivad olla istmiline-emakakaela puudulikkus, membraanide rebend või selle nakatumine.

Laps, kes elab 22-23 nädalat, on tõenäoliselt puudega. Vaid nädala-kahe erinevusega suureneb beebi ellujäämise tõenäosus oluliselt, arstide hinnangul võivad 24-26 nädala vanuselt sündinud lapsed olla tervemad. Kuid ärge muretsege, väga varane enneaegne sünnitus esineb ainult 5% juhtudest.

Varajane (28-33 nädalat)

Enamikul juhtudel jäävad selles raseduse etapis sündinud lapsed ellu. Kõik tänu meditsiinilise neonatoloogilise abi arengule. Kahjuks ei koge iga laps enneaegsust ilma tagajärgedeta. Laste kaal selles etapis võib ulatuda 1800 grammi, kopsud on peaaegu moodustunud.

Enneaegse sünnituse oht 30. ja 32. nädalal võib olla tingitud rasedusaegsetest tüsistustest või ema ja lapse vahelisest Rh-konfliktist.

Enneaegne sünnitus (34-37 nädalat)

Välimus sisse lülitatud see periood rasedus ei kujuta endast ohtu lapse elule ja tervisele. Kaasaegsed tingimused rasedus- ja sünnitushaiglates võimaldavad need välja kirjutada terve lapse, kes suudab kiiresti kohaneda teda ümbritseva uue maailmaga ja on seejärel suurepärase tervisega.

Laps võtab kaalus juurde juba üle 2 kilogrammi ja kopsud on iseseisvaks toimimiseks piisavalt moodustunud, nende küpsemise kiirendamiseks on võimalik vaid väike meditsiiniline sekkumine. 34-37-nädalase sünnituse põhjused võivad olla ema somaatilised haigused, rasedusaegsed tüsistused või emakasisene hüpoksia.

Mida teha, kui algab enneaegne sünnitus?

Kui ilmnevad esimesed meie artikli alguses märgitud sümptomid, ei tohiks kõhkleda erakorralise meditsiiniabi otsimist. Ainult statsionaarne ravi võib ennetada soovimatud tagajärjed ning anda emale ja lapsele esmaabi.

Enne tema saabumist kiirabi, on soovitatav võtta kaks No-shpa tabletti ja kui teie arst on varem Giniprali määranud, siis võtke veel üks tablett. Magneesium enneaegse sünnituse ohu korral (või magneesiumsulfaat) on tõhus vahend, mis normaliseerib vererõhku, lõdvestab lihaseid ja veresoonte seinu. Arstid kasutavad seda ravimit peamiselt enneaegse sünnituse ohu korral.

a) "Ginipral"; b) "No-shpa"

Enneaegse sünnituse tagajärjed

Selles lõigus käsitleme üksikasjalikult lapse ennetähtaegse saamise tagajärgi kõigile protsessis osalejatele.

Ema jaoks

Ema keha jaoks ei ole enneaegse sünnituse tagajärjed sageli nii kriitilised, kuna need erinevad tavalistest vähe. Lapse väike kaal ei aita kaasa pisarate tekkele ja kui noore ema väljutamine hilineb, võib selle põhjuseks olla ainult lapse tervislik seisund.

Pärast keerulist sünnitust peaks järgmine rasedus toimuma täielikult arsti järelevalve all.

Eriti kriitilistel perioodidel, näiteks:

• Viljastatud munaraku kinnitumisel 2-3 rasedusnädalal
• 4-12 nädala jooksul platsenta moodustumise ajal
• 18-22 nädalal, kui emakas hakkab aktiivselt kasvama

Igal noorel emal on tungivalt soovitatav läbida põhjalik uuring ja läbida kõik vajalikud testid, et tuvastada nakkushaigused või organismi hormonaalsed häired. ICN-i korral tehakse emaka röntgenuuring ja kõrvalekallete tuvastamisel määratakse vajalik ravi.

Lapse jaoks

Väike habras organism talub enneaegset sündi palju raskemini kui tema ema. Enne 28. nädalat sündinud imikud viiakse eluks vajalike seadmetega varustatud spetsialiseeritud osakonda.

Kui laps sündis 28. ja 34. nädala vahel, siis ellujäämise ja terve olemise võimalused suurenevad oluliselt, selline laps saab siinsamas sünnitusmajas intensiivravi osakonnas kogu vajaliku toe.

34 nädala pärast on lapse keha piisavalt arenenud teda ümbritseva uue maailma jaoks. Ta suudab ise hingata, toitu seedida ja jäätmetest vabaneda.

Igal juhul peaksid noored vanemad olema kannatlikud ja tegema kõik endast oleneva, et pakkuda oma lapsele piisavat hooldust.

Kuidas kutsuda esile enneaegset sünnitust kodus?

On mitmeid levinud meetodeid:

1. Õrn seksuaalvahekord
2. Nibude massaaž aitab aktiveerida hormooni oksütotsiini tootmist
3. Traditsioonilised meetodid hõlmavad peedi ja peterselli söömist suurtes kogustes, tõhus on ka vaarikalehtede tinktuur.
4. Kastoorõli – suukaudselt manustatuna põhjustab tugevat lahtistavat toimet, mis võib põhjustada emaka kokkutõmbeid

A) kastoorõli; b) petersell

Saime teada, kuidas kodus enneaegset sünnitust esile kutsuda, liigume edasi...

Enneaegse sünnituse statistika

Pärast selle artikli lugemist ärge kartke ega paanitse, sest enneaegsete sünnituste statistika on üsna julgustav. Ainult umbes 8% sünnib enneaegselt, mis tähendab, et ainult 92 naist 100-st kannab oma last enneaegselt.

7% varajase sünnituse koguarvust sünnib väga varajastel sünnitustel 22-27 rasedusnädalal, 30% sünnib 27-33 nädala staadiumis ja üle 50% enneaegselt sündinud lastest sünnib 34-37 rasedusnädalal.

Selle teabe põhjal pole enamikul lapseootel emadel põhjust muretseda.

Enneaegse sünnituse ennetamine

Et vältida lapse ennetähtaegset sündi, peavad noored vanemad, mitte ainult emad, vaid ka isad, tutvuma sellega, milline enneaegse sünnituse ennetamine võib minimeerida tüsistuste tõenäosust.

Ärahoidmine:

• Läbige põhjalik arstlik läbivaatus
• Registreeruge õigeaegselt sünnituseelsesse kliinikusse
• Püüdke mitte haigete inimestega ühendust võtta
• Tehke süstemaatiliselt kõik vajalikud testid ja järgige kõiki arsti soovitusi
• Kuulake oma keha signaale

Kui varajast sünnitust ei saa vältida, ärge sattuge paanikasse ega langege meeleheitesse! Kaasaegne meditsiin ja kvalifitseeritud arstid teevad kõik endast oleneva, et säilitada lapse ja ema elu ja tervist.

Oma artiklis arutasime seda olulist küsimust üksikasjalikult ja kuidas mõista, et enneaegne sünnitus on alanud ja viivitamata saavad kõik tulevased vanemad nüüd abi otsida.

Vaatamata praegusele meditsiinitehnikale, mis suudab päästa vaid 500 g kaaluva enneaegse lapse elu, tekitab enneaegse sünnituse ohu diagnoos igas rasedas hirmu. Mida see seisund tähendab tulevase sünnitava naise jaoks, kas on võimalik seda sündmuste stsenaariumi ära hoida ja mida peate teadma enneaegse sünnituse kohta, on selle artikli põhiteema.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt nimetatakse sünnitust 22–38 rasedusnädala vahel enneaegseks. Mõni aasta tagasi teatati selline diagnoos alles pärast 28. nädalat, kuna enne seda oli naisel raseduse katkemine ja laps suri, sest teda polnud võimalik päästa.

Vananenud klassifikatsioon tunnistas enneaegset sünnitust 28–37 nädala jooksul (lapse kaal oli üle 1 kg). Kui laps sündis varem, tema kaal oli 0,5-1,5 kg ja ta elas või elas üle 7 päeva, loeti ka selline juhtum enneaegseks sünnituseks. Kõigil muudel juhtudel registreeriti hiline raseduse katkemine.

Nüüd võimaldavad kaasaegsed seadmed hoolitseda 500 g või rohkem kaaluvate pisikeste beebide eest. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid kaste, mis mängivad ema keha rolli. Kuid mitte kõigil meditsiiniasutustel pole vajalikku varustust ja ravimeid. Ja enneaegse lapse eest hoolitsemine pole odav, nii et alla 1 kg kaaluvat vastsündinut pole alati võimalik päästa.

Sõltuvalt gestatsioonieast esineb enneaegse sünnituse oht (kood 060 RHK 10 järgi):

• vara sünniprotsess- algab 22-27 rasedusnädalal; viljad kaaluvad 0,5–1 kg;
• varajane enneaegne sünnitus - 28-33 nädalat, lapse kaal on ligi 2 kg;
• täisväärtuslik enneaegne sünnitus - rasedusaeg 34-37 nädalat; laps on selleks juba piisavalt küps täisväärtuslikku elu, selle kaal on umbes 2,5 kg.

Enneaegse sünnituse ja rasedusnädalate oht

Et vähemalt pisut hajutada naiste kartusi enneaegse sünnituse ees, võime tsiteerida optimistlikku sünnitusstatistikat erinevad kuupäevad rasedusaeg. Kõigist sünnitustest on alla 9% enneaegsed. Ja tõsiasi, et 100-st sünnitavast naisest 8 ei suutnud last kuni raseduse lõpuni sünnitada, ei saa muud kui lootust sisendada.

Sellest enneaegsete sünnituste arvust toimub 7% 22–28 nädala jooksul. Muidugi on selliste beebide eest hoolitsemine väga raske ja mitte kõik ei tee seda. Kuid neonatoloogide kiire töö ja spetsiaalsete seadmete olemasolu annab võimaluse vastsündinu päästa.

Umbes 30% lastest sünnib 27. ja 33. nädala vahel. Neil on kõrge ellujäämismäär ja nad jõuavad kiiresti järele oma tähtaegselt sündinud eakaaslastele. Kuid nad ei suuda endiselt täielikult hingata, mistõttu vajavad nad kallist ravi.

Rohkem kui 60% enneaegsetest sünnitustest toimub pärast 34 rasedusnädalat. Vastsündinud beebid on kaalust veidi maha jäänud, kuid nende keha toimib täielikult väljaspool emakat. Selliste laste elulemus on 100% lähedal.

Enneaegse sünnituse oht – põhjused

Paljud tegurid loovad ebasoodsad tingimused edasiseks raseduseks ja seejärel enneaegse sünnituse ohu. Mõnikord juhtub see teadmata põhjustel ja mõnikord on võimalik provotseerivat tegurit täpselt tuvastada ja kõrvaldada.

Mõelgem meditsiinile teadaolevatele raseduse patoloogilise kulgemise põhjustele:

1. Endokriinsed haigused. On mitmeid kroonilisi häireid, mis võivad vallandada enneaegse sünnituse. See on naissuguhormoonide tasakaalustamatus, diabeet, hüpo- või hüpertüreoidism.
2. Ravimata sugulisel teel levivad infektsioonid naistel (näiteks klamüüdia, gonorröa, ureaplasmoos, herpes) põhjustavad sageli planeerimata sünnitust. Ja isegi kui naise seisund on stabiliseerunud, jääb loote nakatumise ja selle defektide tekke oht.
3. Günekoloogilised haigused raseduse ajal. Emakakaela erosioon, vulvovaginiit, endometrioos, adenomatoos, salpingiit ja muud patoloogiad loovad tingimused enneaegseks sünnituseks, mille tagajärjed on naisele ebasoodsad.
4. Infektsioonid (näiteks äge ARVI, viiruslik hepatoos, kaariesed hambad) on ohtlike infektsioonide allikas, mis häirib normaalset raseduse kulgu.
5. Progesterooni puudulikkus. Progesterooni (naissoost hormooni) puudumine põhjustab raseduse katkemist. Enneaegse sünnituse ohu korral saab olukorda parandada Utrozhestani regulaarse kasutamisega.
6. Emaka ebanormaalne struktuur. Operatsioonist põhjustatud emaka kaasasündinud defektid, neoplasmid, adhesioonid ja füüsiline deformatsioon provotseerivad kõige sagedamini emaka kokkutõmbeid, aga ka emakakaela kanali puudulikkust. Naisel õnnestub harva isegi kuni 17. nädalani lapse sünniks kanda, sest loote raskuse all avaneb emakakael ja toimub raseduse katkemine.
7. Mittenakkuslikud somaatilised haigused (näiteks südamepatoloogia, vitamiinide ja aminohapete puudus, neerupuudulikkus, maksapuudulikkus jne). Need põhjustavad keha kurnatust ja häirivad raseduse kulgu.
8. Ebanormaalne loote areng. Ebaõnnestumised geneetilisel tasandil ja kõikvõimalikud defektid lõppevad sageli raseduse katkemisega esimesel trimestril. Mõnel juhul otsustab keha vigasest lootest hiljem vabaneda ja naisel läheb sünnitus. Kõige sagedamini on enneaegse sünnituse oht 22–28 nädala jooksul.
9. Keeruline rasedusaeg. Mitmikrasedus, polühüdramnion, gestoos, vale asend loode ja muud rasedust raskendavad seisundid võivad kujutada endast enneaegse sünnituse ohtu.
10. Raseda naise ebaõige käitumine. Alkoholi joomine, suitsetamine, raskete esemete tõstmine, stress ja ebapiisav uni on varase sünnituse ohu tavalised provokaatorid.

Tähtis! Igasugune kõhupiirkonna vigastus võib põhjustada enneaegse sünnituse ohtu. Seetõttu peaks naine olema eriti ettevaatlik, et vältida kukkumisi, lööke ja muid füüsilisi mõjusid kõhule.

Esimesed märgid enneaegse sünnituse ohust

Enneaegse sünnituse ohu kliinilised ilmingud on alguses mõnevõrra sarnased raseduse katkemise sümptomitega. Kui pöördute õigeaegselt sünnitusarsti-günekoloogi poole, on tulemus soodne. Kõige sagedamini saadetakse naine säilitamiseks haiglasse. Raske on ennustada, kui kaua peate enneaegse sünnituse ohuga voodis lamama. On aegu, mil seisund stabiliseerub ja naine lastakse koju, kuid juhtub ka seda, et ta jääb sünnituseni haiglasse.

Kui esimesi märke eirata, rebeneb lootevesi ja naisel hakkab sünnitama. Selles olukorras ei jää üle muud, kui oodata lapse sündi ja anda talle päästmiseks vajalikku abi.

Planeerimata sünnituse vältimiseks peaksite pöörama tähelepanu järgmistele ähvardava enneaegse sünnituse sümptomitele:

• Enneaegse sünnituse ohtära tunda vaevumärgatava valu järgi naba all, raskus- või kokkutõmbumistundest emakas, muutustest loote motoorses aktiivsuses, kummalisest eritisest (lima koos verega). Arsti poole pöördumine ja tema soovituste järgimine võimaldab teil patoloogilise protsessi peatada. Emakakaela laienemise või emakakaela puudulikkuse diagnoosimisel antakse enneaegse sünnituse ohu korral naisele sõrmus.
• Enneaegse sünnituse algus. Sümptomaatiline pilt on palju heledam. Naine märkab tugevat valu alaseljas ja alakõhus tekivad kramplikud valulikud aistingud. Võimalik, et limakork tuleb lahti, vesi lekib ja verejooks võib tekkida. Emakas reeglina pehmeneb ja on juba avatud. Kui õigeaegne ravi määratakse enneaegse sünnituse ohu korral, on võimalus sünnitust mõnda aega edasi lükata.
• Enneaegne sünnitus on alanud. Kui sünnitusprotsess on alanud, ei saa seda aeglustada. Ja ükski süstimine ei saa enneaegset sünnitust ära hoida, kui on enneaegse sünnituse oht. varajane sünnitus beebi. Naine kogeb kõiki sünnituse sümptomeid: tugev valu, kokkutõmbed, surumine.

Enneaegse sünnituse oht: mida teha?

Kui ilmnevad vähimadki enneaegse sünnituse ohu sümptomid, peaks naine konsulteerima arstiga. Õigeaegne abi võib päästa lapse elu. Lõppude lõpuks võivad isegi mõned emaüsas veedetud lisapäevad olla määravad.

Omal käel sünnitusmajja minek on väga ohtlik. Igasugune raputamine teel võib olukorda veelgi süvendada, seega on parem oodata kiirabi saabumist. Samuti on oluline, et naine tuuakse enneaegsetele beebidele spetsialiseerunud osakonda. Kui ohtu ei suudeta kõrvaldada, on lapsel kõik võimalused ellu jääda.

Pärast kiirabi kutsumist võite võtta rahustit - palderjani tableti või emajuurtinktuuri. Kaht Nosh-pa tabletti ei tee ka paha. Enne arstide saabumist on parem heita pikali ja proovida mitte muretseda.

Pärast sünnitusabi-günekoloogi poole pöördumist on enneaegse sünnituse ohu korral oluline järgida kõiki soovitusi ja võtta ettenähtud ravimeid. Igasugune naise kergemeelsus võib lõppeda lapse kaotusega.

Eriti oluline on lähedaste toetus ja peres valitsev õhkkond. Ammu on tõestatud, et enneaegse sünnituse ohu tekkes mängivad olulist rolli stress, moraalne vägivald kodus ja põhjendamatud mured. Seetõttu peate oma psühholoogilisse seisundisse suhtuma vastutustundlikult ja vajadusel pöörduma abi saamiseks spetsialisti poole.

Ohustatud enneaegse sünnituse ravi

Varajase sünnituse ohu ravi on suunatud sünnituse peatamisele ja edasilükkamisele. Naine on alati haiglaravil ja kui säilitusmeetmete võtmiseks on veel aega, määratakse ravimravi. Reeglina koosneb see enneaegse sünnituse ohu korral emaka toonuse vähendamiseks mõeldud tilgutist, rahustitest ja taastavatest ravimitest.

• Narkootikumide ravi hõlmab naistel tokolüüsi. See ravi seisneb emaka kontraktiilse aktiivsuse pärssimises, mis võimaldab sünnitust ajutiselt peatada. Esiteks manustatakse naisele intravenoosselt magneesiumi, kui on oht enneaegseks sünnituseks. See lõdvestab kiiresti emaka keha silelihaseid, leevendab valu ja peatab patoloogilised kokkutõmbed. Selline ravi on näidustatud ainult ohu arengu algfaasis.
• Kasutatakse ka beeta-agoniste, mis samuti hoiavad ära enneaegse sünnituse. Giniprali, Fenoterooli ja Salbutamooli kasutatakse väga edukalt enneaegse sünnituse ohu leevendamiseks.
• Viimase toime tugevdamiseks on ette nähtud kaltsiumikanali blokaatorid. Neid võetakse 30-40 minutit enne adrenergiliste agonistide intravenoosset manustamist. Nifedipiini peetakse kõige tõhusamaks blokaatoriks enneaegse sünnituse ohu korral. Seda kasutatakse ainult raseduse kõige kriitilisemal perioodil ja see tühistatakse pärast seisundi stabiliseerumist. Ja Ginipral viiakse intravenoosselt manustamisest üle suukaudsele manustamisele ja seda võetakse kuni 36-38 rasedusnädalani.

Tähtis! Enneaegse sünnituse ohu kujunemine 25–34 nädala jooksul hõlmab glükokortikoidide kasutuselevõttu, mis aitavad loote hingamissüsteemil kiiremini moodustuda. Enneaegse lapse kopsualveoolide täieliku avanemise tagamiseks kasutatakse deksametasooni enneaegse sünnituse ohu korral.

• Lisaks viiakse läbi rahustav ravi, et stabiliseerida rase naise psühho-emotsionaalset tausta. Raseduse ajal heakskiidetud ravimid on oksasepaam ja diasepaam.
• Kui diagnoositakse prostaglandiinide kiire tõus, mis põhjustab loote äratõukereaktsiooni, manustatakse Indometatsiini kuur rektaalsete ravimküünalde kujul 14. kuni 32. rasedusnädalani.
• Erilist tähelepanu pööratakse selle patoloogia põhjustele. Seega, kui enneaegse sünnituse oht on põhjustatud infektsioonist, viiakse läbi antibiootikumravi. Antibiootikumide kasutamine on asjakohane ka siis, kui vesi puruneb enne 33. rasedusnädalat. See aitab kaitsta last nakkuse eest. Pärast 34 nädalat sünnitust ei peatu, kui vesi katkeb.
• Kui naisel on emakakaela kanali istmiline-emakakaela alaväärsus, tehakse õmblemine lokaalanesteesias kuni 28 nädalat. See aitab vältida emakakaela laienemist ja loote kadu. Hilisemas rasedusajas kinnitub emakakaela külge Golgi rõngas.

Tähtis! Isegi kui naisel on edukas rasedus, on enneaegse sünnituse oht, ehkki tühine, siiski olemas. Seetõttu on oluline teada sellise patoloogia esimesi märke.

Kuidas vältida enneaegset sünnitust

Mitte ükski naine ei ole kindlustatud planeerimata sünnituse vastu, seega pole keegi ennetust ära öelnud. Aitab oluliselt vähendada selle raseduse tulemuse riski hea ettevalmistus teie keha enne rasestumist ja õige käitumine pärast rasedust.

Mida me tegema peame:

1. Läbima põhjaliku läbivaatuse. Selles etapis on vaja tuvastada ja ravida kroonilisi haigusi, kõrvaldada emaka ebanormaalsed tunnused ja ravida sugulisel teel levivaid infektsioone.
2. Külastage õigeaegselt sünnituseelset kliinikut ja registreeruge. Oluline on koheselt arutada günekoloogiga olemasolevaid terviseprobleeme ja esitada uuringu tulemused juba planeerimisetapis.
3. Vältige kokkupuudet haigete inimestega raseduse ajal.
4. Vähendage või täielikult kõrvaldage liigne füüsiline aktiivsus, samuti isoleerige end stressirohketest olukordadest.
5. Täitke kõik testid raseduse ajakava järgi.
6. Jälgige oma tervist ja kahtluse korral pöörduge kohe arsti poole.

Nende lihtsate reeglite järgimine võib vähendada enneaegse sünnituse ohtu igal etapil.

Ükskõik kui väga soovite haiglaravi hetke edasi lükata, pidage meeles, et riskite mitte ainult oma tervise, vaid ka sündimata lapse eluga. Ära ignoreeri ohtlikud sümptomid ja ärge kartke abi küsida. Arstid teevad kõik endast oleneva, et teie rasedust päästa. Ja kõik, mida pead tegema, on vastuvaidlematult nende juhiseid järgima.

Video "Mis on enneaegse sünnituse ohu tekkimise põhjus"

Definitsiooni järgi loetakse enneaegseks sünnituseks 22. ja 36. rasedusnädala vahel toimuvat sünnitust, kus sünnib 500 grammi või rohkem kaaluv loote, kes elab üle 7 päeva.

Enneaegse sünnituse esinemissagedus on vahemikus 6 kuni 15%. Enneaegse sünnituse esinemissagedus on kõrgeim majanduslikult arenenud riikides, mis on tingitud kunstliku viljastamise tehnoloogiate laialdasest kasutamisest (in vitro viljastamine - katseklaasilapsed, kunstlik viljastamine - partneri sperma viimine emakasse), rasedate vanem vanus, ja suurema stressi olemasolu igapäevaelus.

Enneaegse sünnituse klassifikatsioon

Enneaegne sünnitus jaguneb ähvardavaks, algavaks ja algavaks.

- Enneaegse sünnituse oht mida iseloomustab regulaarse sünnituse puudumine, perioodiline või pidev emaka toonuse tõus ja emakakaela struktuursete muutuste puudumine (silumine, avanemine).
- Enneaegse sünnituse algus iseloomustab nõrk regulaarne sünnitus (vähem kui 4 kokkutõmmet 10 minuti jooksul), mis põhjustab emakakaela struktuurseid muutusi, mille tulemusena see silub, ja avanemine on väiksem või võrdne 3 cm.
- Enneaegse sünnituse algus mida iseloomustab aktiivne sünnitus (10 kontraktsiooni 10 minuti jooksul), emakakaela avanemine on üle 3 cm.

Enneaegse sünnituse riskifaktorid

Enneaegse sünnituse põhjused

Arstiteaduse praegusel arengutasemel ei ole võimalik enneaegse sünnituse põhjuseid täielikult mõista, kuid arvatakse, et arengumehhanism sõltub hormonaalsest seisundist ja infektsioonide olemasolust ema kehas. Kahjuks ei ole enamikul juhtudel võimalik enneaegse sünnituse tekkemehhanismi välja selgitada, seetõttu on üldiselt aktsepteeritud, et igal üksikjuhul on tegu mitme teguri koosmõjuga.

Enneaegse sünnituse tunnused

Kliiniliselt väljendub enneaegse sünnituse oht kaebustes alakõhuvalu (mõnikord patsiendid kirjeldavad seda menstruatsioonivaluna) ja valutava valuna alaseljas, võib esineda pingetunnet emakas (“maht muutub sarnaseks kivi”). Sageli on kaebusi sagedase urineerimise ja loote motoorse aktiivsuse suurenemise kohta. Välise sünnitusabi läbivaatuse ajal on emakas kergesti erutuv, esiosa surutakse vastu vaagna sissepääsu. Eritis võib olla rikkalik, limane, läbipaistev, mõnikord pruun (emakakaela lima), mis võib olla ka peamine kaebus ja raseda seisukohast ainuke sümptom. Kui selles etapis ravi ei alustata, siis emaka toonuse tõus toob kaasa nõrga sünnituse (alla 4 kontraktsiooni 10 minuti jooksul), emakakaela silumise ja avanemise kuni 3 cm (kaasa arvatud), s.t. enneaegse sünnituse alguseni. Edasi areneb ravi puudumisel või ebatõhususel aktiivne sünnitus, emakakael avaneb rohkem kui 3 cm ja räägitakse enneaegse sünnituse algusest, mille tulemusel sünnib enneaegne loote.

Enneaegse sünnituse ohu diagnoosimine

Diagnoosimiseks on vaja läbi viia välised ja sisemised sünnitusabiuuringud. Täiendavatest uurimismeetoditest emakakaela pikkuse, emakakaela kanali laiuse ja sisemise suu kuju ultraheli hindamine transvaginaalse (vaginaalse) anduri abil, samuti kardiotokograafia (emaka kontraktsioonide ja loote südamelöögi samaaegne graafiline salvestamine). ) on väga olulised.

Ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine

Ravi viiakse tavaliselt läbi haiglas ja selle eesmärk on raseduse pikendamine (säilitamine). Eluga kokkusobimatud loote väärarengud on raseduse pikendamise vastunäidustuseks. Muudel juhtudel püüavad nad rasedust säilitada.

Haiglaravi kestus on igal üksikjuhul individuaalne ja sõltub: sünnitustegevuse aktiivsusest ravi ajal, emakakaela laienemise astmest, lootekoti terviklikkusest, loote emakasisesest seisundist, raseduse tüsistused ja loomulikult ravi efektiivsus. Reeglina vähemalt 2 nädalat.

Juhul, kui raseduse jätkamine ei ole soovitav, s.t. see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi nii ema kui loote poolt; arst, olles eelnevalt patsienti teavitanud, teeb otsuse meetodi (tupekanali või keisrilõike kaudu) ja ajastuse kohta. kohaletoimetamine. Sünnitusmeetodi lähenemine on igal konkreetsel juhul individuaalne ja sõltub paljudest põhjustest: sünnitusteede seisund, loote seisund ja selle asukoht emakas, emakasiseste väärarengute olemasolu, rasedusaeg, lootevee rebenemise olemasolu või puudumine ja veevaba intervalli kestus, emaka või muude sünnitusteede pehmete kudede haiguste või kõrvalekallete esinemine, ema kaasuvad haigused.

Enneaegse sünnituse ravi peaks hõlmama 4 komponenti:

1. Tokolüütiline ravi, st. ravi, mille eesmärk on vähendada emaka kontraktiilset aktiivsust. Tokolüütilisi (emaka kontraktiilsust leevendavaid) ravimeid on mitu rühma:
- β-adrenergilised agonistid: ginipral, partusisten, terbutaliin, salbutamool. Praegu on selle seeria kõige tõhusam ja ohutum ravim ginipral. Ravim on saadaval intravenoosseks ja suukaudseks manustamiseks mõeldud vormides. Erakorralistel juhtudel kasutatakse suurenenud toonuse leevendamiseks ravimit intravenoosselt 4-12 tundi, seejärel viiakse see üle tableti kujul.
- kaltsiumikanali blokaatorid: nifedipiin. Ravim on suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul. Erakorralistel juhtudel määrake 10 mg (1 tablett) iga 20 minuti järel 4 korda, seejärel minge säilitusannusele 10 mg (1 tablett) iga 8 tunni järel.
- magneesiumsulfaat 25% magneesiumsulfaadi lahus, mida kasutatakse ainult intravenoosselt. Kohaloleku tõttu kõrvalmõjud emaka kontraktiilse aktiivsuse leevendamiseks kasutatakse seda äärmuslikel juhtudel, kui ühel või teisel põhjusel on teised ravimid vastunäidustatud.
- prostaglandiini süntetaasi inhibiitorid: indometatsiin. Seda määratakse peamiselt rektaalselt, kursuse annus on 1000 mg. Kasutatakse 16-31 rasedusnädalal teatud kõrvaltoimete tõttu.

2. Loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamine(RDS), mis on enne 34. nädala vanuseks sündinud enneaegsetel imikutel teine ​​surmapõhjus (esimene on emakasisene infektsioon). Enne seda perioodi on loote kopsud "ebaküpsed" ega suuda iseseisvalt hingata. Sel eesmärgil kasutatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt kortikosteroidide (neerupealiste hormoonide) rühma kuuluvaid ravimeid, nimelt: beetametasoon, deksametasoon, tseleston, deksasoon jne. Soovitud efekti saavutamiseks kulub vähemalt 48 tundi.

3. Valu leevendamine ja rahustav ravi(rahustav). Ähvardava ja algava enneaegse sünnituse korral määratakse valuvaigistid (valuvaigistid, nt analgin, ketorool), võimalusel koos spasmolüütikumidega (no-spa, baralgin, papaveriin). Kui algab enneaegne sünnitus, on valu leevendamiseks näidustatud epiduraalanesteesia, mis on kõige tõhusam meetod. Sel eesmärgil kasutatakse kohalikke anesteetikume, nagu lidokaiin, naropiin ja markaiin. Kahjuks ei ole epiduraalanesteesia alati võimalik, mis võib olla tingitud sellest, et patsiendil on selle valuvaigistusmeetodi jaoks vastunäidustused või sünnitusabi tingimuste puudumine (emakakaela liiga lai avanemine). Sellistel juhtudel kasutatakse spasmolüütikume ja analgeetikume: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropiin, papaveriin. Palderjani võib kasutada rahustina.

4. Antibiootikumid ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel, kuna enamus ühine põhjus Enneaegne sünnitus on nakkuse esinemine ema kehas. See ettevaatusabinõu võimaldab vältida sünnitusjärgseid põletikulisi haigusi emal ja aitab vältida loote nakatumist/alustada ravi, kui infektsioon on juba tekkinud.

Ravi on eri etappidel ja erinevatel põhjustel erinev; jah, kui see on saadaval ähvardas enneaegne sünnitus tokolüütilised ravimid määratakse suu kaudu või rektaalselt, spasmolüütikumid, rahustid (näiteks palderjan) ja olemasolevate/äsja tuvastatud infektsioonide ravi. Selles etapis on võimalik nii ambulatoorne kui ka statsionaarne ravi, olenevalt olukorrast igal konkreetsel juhul.

Istmikokservikaalse puudulikkuse korral on võimalik teha emakakaelale õmblusi, et vältida selle enneaegset avanemist.

Ravi enneaegne sünnitus viiakse läbi ainult haiglas. On vaja kasutada tokolüütilisi ravimeid (mida võib välja kirjutada kas infusioonina (tilguti), millele järgneb üleminek tablettidele või esialgu spetsiaalse annustamisrežiimiga tableti kujul) ja ravimi ettevalmistamine. loote kopsud. Võimalik on kasutada spasmolüütilisi ravimeid ja analgeetikume (vt eespool). Nad püüavad rasedust pikendada vähemalt 48 tundi alates loote RDS-i profülaktika kuupäevast.

Patsiendid, kellel on enneaegse sünnituse algus haiglas, loote kopsud valmistatakse ette ja valmistatakse ette sünnituseks. Tokolüütiliste ravimite kasutamine selles etapis on mõnel juhul sobimatu ja ebaefektiivne, kuna patsient pöördub liiga hilja arsti poole.

Ravi edukus sõltub otseselt sünnitusabi olukorrast, raseduse kestusest, rasedustüsistuste olemasolust, lootevee rebenemisest, elava loote olemasolust ja patsiendi arstivisiidi õigeaegsusest. Kui kõik muu on võrdne, suureneb alates 34. rasedusnädalast järsult võimalus sünnitada praktiliselt terve laps ja piisava ettevalmistusega sünnituseks.

Enneaegse sünnituse ja juhtimise taktika kursus

Enneaegse sünnituse eripära on see, et enne 36. nädalat on emaka "vale" kontraktiilne aktiivsus. Teatud asjaolude tõttu esineb sagedamini sünnitushäireid, nagu emaka hüpertoonilisus ja koordinatsioonihäired (erineva tugevusega ebaregulaarsed kokkutõmbed). Hüpertoonilisuse korral on kokkutõmbed sagedased (rohkem kui 4 10 minuti jooksul), intensiivsemad, nende vaheline intervall on väga lühike, mille tagajärjel ei ole emakal aega täielikult lõõgastuda. Selle tagajärjeks on sünnituse lühem kestus, mis on seotud ka loote väiksema suurusega. Varasel sünnitusjärgsel perioodil on emaka ülelõdvestumise tõttu sageli emaka veritsus.

Miks on enneaegne sünnitus ohtlik: elundite ja süsteemide ebaküpsuse tõttu kogeb lootel sünnitusel sagedamini hüpoksiat ning loote ajukahjustus on üks sagedasemaid enneaegse sünnituse tüsistusi.

Seoses eeltooduga on enneaegse sünnituse juhtimise taktika igal konkreetsel juhul individuaalne, kuid enamasti toimub enneaegne sünnitus valuvaigistusega loomuliku sünnitusteede kaudu (enamik tõhus meetod- epiduraalanesteesia, millel on pealegi kontraktsioone normaliseeriv toime), kasutades äraootavat lähenemist. Kohustuslik on teha episiotoomia (perineumi dissektsioon), mis vähendab loote sünnivigastuse ohtu.

Sünnitusabiarst-günekoloog Kondrašova D.V.