Raseduse katkemine

Enneaegne rasedus on tõsine sotsiaalne probleem. Selle patoloogia esinemissagedus on vahemikus 10 kuni 25%. Enneaegne rasedus on rasedus, mis lõpeb enneaegse sünnituse või abordiga.

Enneaegsuse põhjused on erinevad ja arvukad. Tavaliselt võib need jagada kahte rühma: rasedate haigused ja sünnitusabi anomaaliad. Rasedate naiste haigustest on esikohal sellised nakkushaigused nagu gripp, herpes, taksoplasmoos ja punetised; samuti neeruhaigused, seedetrakti, maks, veri, raseduse toksikoos. Sünnitusabi anomaaliate hulka kuuluvad loote ebanormaalne asend, mitmikrasedused, hemolüütiline haigus ja enneaegne veerebenemine. Oma osa on ka vitamiinide ja mikroelementide puudusel ning väliskeskkonna kahjulikul mõjul. Selle patoloogia puhul on suur tähtsus raseda närvisüsteemi seisundil ja negatiivsetel emotsioonidel.

Raseduse katkemise põhjuste hulgas on oluline ka naise elukutse. Seda patoloogiat täheldatakse sagedamini töötavatel naistel (34%), harvemini koduperenaistel (24%).

Ähvardava raseduse katkemise tunnusteks on valu alakõhus ja alaseljas, rohke limane ja limane-verine eritis tupest. Sellistel juhtudel tuleb rase naine kiiresti haiglasse paigutada.

Veel sündimata lapse jaoks on oluline säilitada iga emakasisese arengu nädal. Eriti ohtlikud on menstruatsiooni perioodile vastavad päevad. Sellistel päevadel tuleb olla eriti ettevaatlik. Kui naisel on esinenud raseduse katkemist, on vajalik haiglaravi kuni perioodini, mil rasedus katkes eelmisel korral.

Enneaegne sünnitus tähendab, et laps kaotab olulise emakasisese arengu perioodi ja seetõttu muutub tema edasine areng dramaatiliselt.

Enneaegsetel imikutel väheneb organismi vastupanuvõime erinevatele infektsioonidele ning kopsude ebaküpsus aitab kaasa kopsupõletiku kiirele arengule. Isegi tavaline sünnitus võib enneaegsele lapsele olla traumaatiline. Mida lähemal raseduse füsioloogilisele lõpule toimub enneaegne sünnitus, seda elujõulisem on enneaegne laps. Enneaegse lapse kaal on alla 2500 g ja pikkus alla 45 cm, nende nahk on kaetud väikeste karvadega, küüned ei kata täielikult sõrmede terminali falange, fontanellid on poistel väga suured munandid ei pruugi laskuda munandikotti, nahaalune rasvakiht on halvasti arenenud, mistõttu sellised lapsed ei talu temperatuurimuutusi hästi. Enneaegse lapse liigutused on passiivsed, nutt on nõrk või puudub üldse, silmad on suletud, ta ei võta rinda hästi, mistõttu vajavad sellised lapsed erilist hoolt ja tähelepanu.

Tähtajaline rasedus

Tähtajaline rasedus on rasedus, mille kestus ületab füsioloogilise perioodi (280 päeva) 10-15 päeva võrra. Pikaajalise raseduse esinemissagedus on vahemikus 3 kuni 7%.

Pikaajaline rasedus lõpeb sünnituse hilinemisega.

Postküpsuse põhjused on keerulised ja neid pole veel piisavalt uuritud. Teatud rolli mängivad muutused emakas, mis vähendavad selle kontraktiilset aktiivsust varasemate abortide, põletikuliste ja muude haiguste tõttu. Perioodilist rasedust täheldatakse sagedamini üle 30-aastastel primigravidadel ja samadel naistel võib see olla pärilik või mitu korda täheldatud. Postküpsus võib olla põhjustatud ka vaimsest traumast. Kõige sagedamini täheldatakse seda kevadel, peamiselt menstruaaltsükli häiretega naistel.

On olemas tõeline posttermin ja kujuteldav (pikaajaline rasedus). Pikaajalise raseduse järgselt pikeneb rasedusaeg, kuid laps sünnib küpsena ja ilma järel raseduse tunnusteta. See võib olla tingitud põhjustest, mis põhjustasid loote arengu aeglustumise, ja seda peetakse kohanemisnähtuseks, mis soodustab loote küpsemist. Kui rasedus viiakse üle tähtaja, muutub loode sageli suureks ja suured suurused pead ja pikad küüned. Sündinud lapse pea luud on tihedad ja fontanellid väikesed. Samuti tekivad muutused platsentas, mistõttu on lapsel raske saada vajalikku kogust hapnikku ja muid normaalseks eluks vajalikke aineid. Seda platsentat nimetatakse vanaks.

Pärastaegse raseduse mõju lootele on ebasoodne, kuna sünnituse hilinemise kulg on sageli keeruline ja üleküpsenud loode on sünnitusjärgse stressiga halvasti kohanenud; Erandiks on juhud, kui pärastaegse rasedusega ei kaasne väljendunud üleküpsust, mida täheldatakse gestatsiooni vanuse kerge tõusuga.

Tavaliselt ei teki selle patoloogia puhul sünnitust iseenesest ja selleks on vaja sünnitust esile kutsuda, st valmistada rase ette sünnituseks. Selleks kasutatakse aineid, mis suurendavad emaka kokkutõmbumisvõimet, ja ravimeid, mis valmistavad emakakaela sünnituseks ette, vitamiine, kaltsiumipreparaate, vahel ka keisrilõiget.

Rasedad naised, kes on varem sünnitanud üle 4 kg kaaluva lapse, samuti kelle eelmised rasedused olid pärastaegsed või kes on saanud psühho-emotsionaalse šoki, peavad läbima põhjaliku läbivaatuse ja minema haiglasse hiljemalt 40. rasedusnädalat. Pikaajaline rasedus suurendab patoloogilise sünnituse riski ja avaldab ebasoodsat mõju sündimata lapsele.

Originaalartikkel www.baby.com.ua Materjali koostas E. Tolstyh

Illustratsioonid saidilt:

Kahjuks väga-väga. Nende hulka kuuluvad mitmesugused sotsiaalse, meditsiinilise, füsioloogilise iseloomuga riskitegurid, aga ka ettenägematud eluolud (näiteks erakorraline keisrilõige). Kõige tähtsam – olenemata lapse põhjusest – on teha tema eest hoolitsemiseks kõik, mis on arstide ja vanemate kätes, et ta tulevikus ei erineks oma täisealistest eakaaslastest. Enneaegne (WHO määratluse järgi) on laps, kes on sündinud 22. ja 22. sünniaasta vahel ja kaalub 500 grammi kuni 2500 grammi.

Vaatame lähemalt kõiki raseduse enneaegse katkestamise võimalikke eeldusi:

1.Sotsiaaldemograafilised põhjused:

• perekonna madal elatustase (sotsiaalne);
• liiga varajane või vastupidi - hiline rasedusiga (sõltuvalt vanemate vanusest on kalduvus enneaegse sünnituse suurenemisele - nooremad (alla 17-18 aastased) ja vanemad (üle 35 aasta)) lapseootel ema, samuti mida vanem on lapse isa (rohkem 50 aastat), seda suurem on raseduse enneaegse katkemise tõenäosus);
• probleeme sisse pereelu, sagedased skandaalid, vastastikuse mõistmise puudumine;
• soovimatu rasedus (psühholoogilise abordi tegurina);
• kehv toitumine ja halvad harjumused rase naine.

2.Meditsiinilised põhjused:

• rasedus, mis tekkis varem kui üks kuni kolm aastat pärast eelmist sünnitust;
• naisel on kroonilised haigused (endokriinsüsteemi, günekoloogia, geneetilised), samuti kummagi vanema perekonna ajalugu;
• ägedad ja nakkushaigused, mida naine kannatab raseduse ajal;
• raske varajane toksikoos, keeruline gestoos ja muud raseduse patoloogiad;
• läbinud lapse kandmise ajal kirurgilisi sekkumisi (operatsioone) ja füüsilisi vigastusi (eriti kõhupiirkonda);
• rase naise ebastabiilne vaimne ja emotsionaalne seisund;
• loote hemolüütiline haigus, mis tekkis veregrupi või Rh-faktori emaga kokkusobimatuse taustal;
• varasemad kirurgilised raseduse katkemised (indutseeritud abort), eriti kui operatsiooni ajal või pärast seda tekkisid tüsistused;
• mitmikrasedus;
• mitmesugused defektid emaka ja emakakaela kanali ehituses ja arengus (näiteks kahesarviline emakas, vähearenenud emakakael);
• platsenta previa või enneaegne platsenta irdumine;
• polühüdramnion või enneaegne eritumine lootevesi;
• väärarengud loote arengus või selle emakasisene surm.

3.Keskkonna- ja töötingimused:

• agressiivne keskkond kus lapseootel ema elab (näiteks Tšernobõli tsooni või muude ohtlike kiirguskohtade lähedus, elamine keemiatehase kõrval jne);
• kahjulikud töötingimused, kus üks lapse vanematest töötab;
• raske füüsiline töö, millega on seotud rase naine (näiteks pikaajaline seismine tööpäeva jooksul, töö konveieril, raskete tõstmine).

Põhjused enneaegne rasedus Neid on veel palju ja meil pole lihtsalt piisavalt aega ega energiat nende kõigi loetlemiseks. Lisaks ülaltoodud põhjustele on ka juhtumeid, kus enneaegse sünnituse põhjus jääb teadmata. Seetõttu on see väga oluline, kui kahtlustatakse enneaegse puhkemise ohtu töötegevus Pöörduge viivitamatult arsti poole, kes selgitab välja selle nähtuse põhjuse ja võtab kõik vajalikud meetmed lapse kandmise jätkamiseks.

Enneaegse raseduse ennetamine

Selle raseduse patoloogia ennetamine peaks algama alles lapse eostamise planeerimisel.

Selleks on naisel (ja see ei teeks pahaks ka mehele) vaja:

• ravige kindlasti kõiki tal esinevaid kroonilisi ja ägedaid haigusi (mille puhul on vaja rasedust planeerides võtta vastutus vajalike läbimise eest!);
• järgi reegleid intiimhügieen, samuti elada diskrimineerivat seksuaalelu;
• kaitsta end soovimatu raseduse eest (statistika kohaselt esineb üle poole enneaegse sünnituse juhtudest naistel, kes tegid aborti vahetult enne rasedust!);
• ärge kuritarvitage alkohoolseid jooke, loobuge suitsetamisest;
• söö õigesti, täienda oma keha vitamiinide varu;
• Vältige stressi, ärevust, närvipinget.

Kui märkate esimesi märke, et olete rase, ärge lükake günekoloogi külastamist ja registreerimist edasi. Ainult nii saate vältida meditsiinilisi vigu tõelise rasedusaja arvutamisel, mis on üks levinumaid enneaegse raseduse põhjused, eriti kui sünnitasite 36–37 nädalal.

1

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Analüüs tehti 222 erineva enneaegse sünniastmega elusalt sündinud lapse kohta. Korrelatsiooni- ja regressioonanalüüsi abil tehti kindlaks perinataalse perioodi ebasoodsate tegurite rühmad, mis soodustavad enneaegse lapse sündi ja sünnituse raskust uuritud kategooria emadel.

enneaegsed lapsed

perinataalse perioodi ebasoodsad tegurid

Viimase viie aasta jooksul sisse Venemaa Föderatsioon sündimuse suurenemise taustal suureneb perinataalse patoloogia esinemissagedus, mis kutsub esile laste pikaajalise puude tekkimise ohu. WHO andmetel on igal kahekümnendal lapsel mõni arenguhäire, mis nõuab spetsiaalseid meditsiinilisi meetmeid.
Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused moodustavad 60–80% kõigist neuroloogilistest haigustest lapsepõlves. Perinataalse patoloogia üks peamisi objekte on enneaegsed lapsed.

Uuringu eesmärk oli uuring perinataalse perioodi ebasoodsate tegurite mõjust enneaegsuse kujunemisele, gestatsiooniajale ja enneaegse lapse üldise seisundi tõsidusele.

Materjal ja uurimismeetodid

Vahetuskaartide andmetel uurisime 222 enneaegset last sünnitushaiglad, erineva raskusastmega hüpoksia nähtudega. Need patsiendid moodustasid peamise patsientide rühma. Raseduse vanuse järgi jagati lapsed 4 alarühma: alates I etapist. enneaegsust (1. alarühm) täheldati 67 (30%) inimesel; alates II Art. enneaegsus (2. alarühm) - 81 (36,5%) inimest, alates III ja IV staadiumist. enneaegsus (3. ja 4. alarühm) - vastavalt 52 (23,4%) ja 22 (10%) patsienti.

Võrdlusrühmas oli 191 last. Sünnitusmajade vahetuskaartide järgi sündisid kõik lapsed enneaegselt ilma hüpoksia tunnusteta. Gestatsiooniea järgi jaotati lapsed ka 4 alagruppi: alates I etapist. enneaegsust (1. alarühm) täheldati 67 (35%) inimesel, alates II staadiumist. enneaegsus (2. alarühm) - 81 (42,4%) inimest; Väga enneaegseid lapsi (III ja IV alarühm) moodustas vastavalt 52 (27,2%) ja 22 (11,5%) last.

Perinataalse perioodi analüüs võimaldas tuvastada põhjus-tagajärg seoste olemasolu perinataalse perioodi ebasoodsate tegurite vahel, samuti jälgida nende tegurite mõju raseduse katkemise tekkele.

Uurimistulemused ja arutelu

Uuritud rühmades oli otsene seos enneaegsuse ja ema anamneesi vahel, mis viitas abordile (r xy = 0,3), raseduse katkemise ohule (r xy = 0,3), emakasisele infektsioonile (r xy = 0,45), rasedate naiste aneemiale (r xy = 0,3). 0,3) (lk< 0,05).

Ekstragenitaalse patoloogia areng on mõnel juhul ka ebasoodsa sünnitusabi anamneesi tagajärg: abortide ja kroonilise püelonefriidi (r xy = 0,38), mitmikraseduste ja aneemia (r xy = 0,74) vahel on otsene seos. Raseduse ajal põdetud ema nakkushaigused võivad põhjustada raseduse katkemist (r xy = 0,42); raseduse katkemise oht on tihedalt seotud abordi ja ema hingamisteede viirusnakkustega (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Farmakoloogiliste ravimite võtmine praeguse raseduse ajal, raseduse katkemise oht ja raseduse toksikoos aitavad kaasa patoloogia arengule intranataalsel perioodil (amniootilise vedeliku enneaegne rebend) - (r xy = 0,35). Postnataalse perioodi ebasoodne kulg (hüperbilirubineemia) on otseselt seotud raseduse katkemise ohuga (r xy = 0,7), ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja emakasisese infektsiooni esinemisega praeguse raseduse ajal (r xy = 0,35-0,48).

Jälgime perinataalse perioodi ebasoodsate tegurite mõju enneaegsete patsientide gestatsiooni vanuse kujunemisele. Raseduse kulgemise uurimisel kõigis alarühmades saadud tulemused näitavad, et põhirühmas täheldatakse patoloogilisi seisundeid 91% patsientidest ja võrdlusrühmas 81,7% patsientidest (p< 0,01).

Enamikul juhtudel toimus ema rasedus koormatud sünnitusabi ja kroonilise platsentapuudulikkuse taustal, kuid nende näitajate kvalitatiivsed omadused erinevate rasedusperioodide lõikes on olulised.

1. alarühma emadest 40%, 2. alarühma naistest 51%, 3. ja 4. alarühma inimestest vastavalt 65 ja 44% oli anamneesis korduva abordi tunnuseid, kuid 31 ja 33% emadest aastal Kahes esimeses alarühmas ei ületanud abortide arv kahte, samas kui väga enneaegsete imikute emade anamneesis märgiti sagedamini üle kahe raseduse kunstliku katkestamise juhtu (37 ja 36 3. ja 4. alarühmas). vastavalt) (lk< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Riis. 1. Perinataalse perioodi ebasoodsate tegurite (abort, raseduse järjekorranumber) mõju gestatsiooni vanuse kujunemisele põhirühmas ja võrdlusrühmas (%) (I - abordid: A - abortide arv üles kahele, B - abortide arv üle kahe II - raseduse järjekorranumber: A - kuni neli, B - üle nelja;< 0,05; ** - p < 0,01)

Suhteliselt kõrget suguelundite anomaaliate ja viljatuse esinemissagedust täheldati 1. alarühma naiste seas (67 ja 80%), surnultsünde - 2. alarühma emade seas - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Riis. 2. Antenataalse patoloogia (mitmikrasedused, nurisünnitused, surnultsünnid) näitajate jaotus raseduse katkemise põhjuste struktuuris erineva enneaegsusega patsientide põhirühmas ja võrdlusrühmas (%).
(I - mitmikrasedus, II - surnultsünd, III - raseduse katkemine:
A - üksik, B - korduv; * - lk< 0,05)

Riis. 3. Perinataalse perioodi ebasoodsate tegurite (emakasisene infektsioon, viljatus, suguelundite anomaaliad) ilmingute sagedus sünnitusabi ajaloo tunnustes erineva gestatsiooniajaga enneaegsete patsientide emadel.
põhirühmas ja võrdlusgrupis (%)
(I - IUI, II - viljatus, III - suguelundite anomaaliad; * - lk< 0,05)

Selle raseduse kulgu raskendas toksikoos ning raseduse esimese ja teise poole katkemise oht mitu korda sagedamini 1. ja 2. alarühma patsientide ajaloos.

Ema ekstragenitaalne patoloogia moodustab raseduse katkemise põhjuste hulgas märkimisväärse osa 1. ja 2. patsientide alarühmas (vastavalt 43,2 ja 30,4%); Samal ajal moodustavad 1. alarühma emade kõigi somaatiliste haiguste struktuuris aneemia ja ägedad hingamisteede viirusnakkused 17,5% ja 11% (tabel 1).

Erinevat tüüpi tööalaste ohtude ja halbade harjumuste mõju raseduse kulgemisele täheldati kordades sagedamini 1. patsientide alarühmas - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Analüüsisime mitmete perinataalse perioodi ebasoodsate tegurite mõju sünniaegse üldise seisundi tõsidusele erinevas gestatsioonieas enneaegsetel patsientidel. Andmed on toodud tabelis. 2

Seega sõltuvad enneaegsus, rasedusaeg, aga ka üldise seisundi raskus lapse sündimisel mitmete ebasoodsate tegurite koosmõjust perinataalsel perioodil.

järeldused

1. I-II staadiumiga patsientide sünni riskifaktorid. enneaegsus on: korduv rasedus kuni neli, korduv abort kuni kaks, surnultsündid, üksikud raseduse katkemised, suguelundite anomaaliad, viljatus, toksikoos ja raseduse esimese või teise poole katkemise oht, hingamisteede viirusnakkused, tööga seotud ohud ja halvad harjumused, samuti farmakoloogilisi ravimeid praeguse raseduse ajal.

2. Riskitegurid, mis soodustavad väga enneaegsete beebide sündi, samuti mõjutavad selle patsientide kategooria sünniaegset üldseisundit, on korduvrasedused üle nelja, korduvad abortid üle kahe, korduvad raseduse katkemised, mitmikrasedused. Täiendavad tegurid, mis mõjutavad üldseisundi tõsidust väga enneaegsetel patsientidel on toksikoos ja raseduse katkemise oht, platsenta irdumus, operatsioon keisrilõige, sünnitusjärgne asfüksia (nabanööri takerdumine).

3. Enneaegsete patsientide põhiseisundi ägenemist soodustavad tegurid kõigil tiinuse staadiumidel on ema ja loote kroonilise infektsiooni kolded (krooniline püelonefriit, emakasisene infektsioon), aneemia rasedatel, eeliste kasutamine intranataalsel arenguperioodil.

Tabel 1

Ekstragenitaalse patoloogia olemuse ja esinemissageduse võrdlev analüüs
erineva rasedusajaga enneaegsete imikute emadel
põhirühmas ja võrdlusrühmas (abs/%)

< 0,05.

tabel 2

Perinataalse perioodi ebasoodsate tegurite võrdlevad omadused,

põhiseisundi raskuse mõjutamine erineva rasedusajaga enneaegsetel imikutel sünnihetkel (%)

		gr. võrdlema			gr. võrdlema 31 inimest
Abordid (kokku)
Üle 2
Surnult sündinud
Nurisünnitused (kokku)
Üks kord
Korduv
Viljatus
Neoplasmid
Suguelundite piirkonna kõrvalekalded
Raseduse seerianumber
Üle 4
Raseduse toksikoos (kokku)
mina pool
II pool
OPG-preeklampsia
Raseduse katkemise oht (kokku)
mina pool
II pool
Kogu raseduse ajal
Platsenta eraldumine
Emakasisene infektsioon (kokku)
1 infektsioon
Mitmed infektsioonid
Kahju
Ravimite võtmine
Psühhogeensed tegurid
C-sektsioon
Mitmikrasedus
Iseseisev sünnitus
Kiire
Swift
Pikaleveninud
Enneaegne lahkumine lootevesi
Nabanööri takerdumine
Ekstragenitaalne patoloogia
Krooniline püelonefriit
Urolitiaasi haigus
Krooniline gastriit
Krooniline koletsüstiit
Krooniline tonsilliit
Südame defektid
Arteriaalne hüpertensioon
Arteriaalne hüpotensioon
Endokriinsüsteemi patoloogia

Märkus: * - erinevuste olulisus lk< 0,05.

Bibliograafia

1. Enneaegsed lapsed lapsepõlves ja noorukieas / toim. A.A. Baranova, V. Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina [ja teised]. - M., 2001. - 364 lk.
2. Bronnikov V.A. Perinataalsete riskitegurite mõju lapsepõlve spastiliste vormide raskusastmele ajuhalvatus// Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 2005. - nr 3. - 42 s.
3. Kaasaegsed biokeemilised kriteeriumid kesknärvisüsteemi perinataalsete hüpoksiliste kahjustuste diagnoosimiseks vastsündinutel / O.V. Gontšarova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [ja teised] // Vene pediaatria ajakiri. - 2007. - nr 4. - lk 13-18.
4. Džumagaziev A.A. Hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatiaga vastsündinute prognoosimine ja taastusravi / A.A. Džumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova - Astrahan, 2001. - 294 lk.
5. Zaidieva Z.S., Mihhailova O.I., Lukyanova E.V. Ohutamise riskitegurid ja ravi põhiprintsiibid enneaegne sünnitus// Vene meditsiiniajakiri - 2009. - T. 17, nr 16. - lk 1013-1015.
6. Zemljanskaja N.V. Mõned kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tunnused enneaegsetel vastsündinutel: abstraktne. dis. ...kann. kallis. Sci. - Rostov n/d, 2006. - 17 lk.
7. Ajutüve kuulmis- ja visuaalselt esilekutsutud potentsiaalid Krabbe tõvega lastel / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - nr 7. - R. 1653-1656.
8. Chung M.Y. Hemodünaamiliselt mitteseotud tsüstilise periventrikulaarse leukomalaatsia riskifaktorid väga madala sünnikaaluga enneaegsetel imikutel / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung //J. Vormid. Med. Assoc. - 2005. - nr 8. - Lk 571-577.
9. Garcia Arias M.B. Respiratoorse distressi sündroomiga väga madala sünnikaaluga imikute suremuse riskitegurid / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // An Pediatr. - 2005. - nr 2. - Lk 109-115.
10. Jon E. Tyson et al. Intensiivravi äärmuslike enneaegsete laste jaoks, kes liiguvad üle rasedusaja // N Engl J Med. 17. aprill - 2008. - nr 358(16). - R. 1672-1681.

Arvustajad:

Kuznetsova A.V., meditsiiniteaduste doktor, haiglapediaatria osakonna professor ambulatoorse pediaatria kursusega, Kaasan;

Malanicheva T.G., meditsiiniteaduste doktor, lastehaiguste propedeutika osakonna ja lastehaiguste kursuse pediaatriateaduskonna professor, KSMU arstiteaduskond, Kaasan.

Töö jõudis toimetusse 04.05.2011.

Bibliograafiline link

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. PERINATAALSE PERIOODI KÕRVALTEGURITE MÕJU MEDITSIINILIS-STATISTILINE ANALÜÜS ENNASTLASTE SÜNDILE // Fundamentaaluuringud. – 2011. – nr 9-2. – lk 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (juurdepääsu kuupäev: 03.03.2020). Toome teie tähelepanu kirjastuse "Loodusteaduste Akadeemia" poolt välja antud ajakirjad

Enneaegsus rasedus loetakse selle iseeneslikuks katkemiseks ajavahemikul 22–37. Raseduse katkemine enne 16. nädalat varajased spontaansed raseduse katkemised, 16 nädalast 28 nädalani - hilised spontaansed raseduse katkemised, 28 nädalast 37 nädalani - enneaegne sünnitus.

ETIOLOOGIA

Enneaegse raseduse etioloogilised tegurid on keerulised ja mitmekesised. See tekitab olulisi raskusi diagnoosimisel, ravimeetodite valikul ja enneaegse raseduse vältimisel. Termini all "tavaline raseduse katkemine" Paljud sünnitusarstid ja günekoloogid mõistavad raseduse katkemist 2 või enam korda.

Raseduse katkestamise peamised põhjused:

Geneetiline.

Neuro-endokriinne (neerupealiste päritolu hüperandrogenism, munasarjade päritolu hüperandrogenism, kilpnäärme talitlushäired jne).

Naiste suguelundite nakkushaigused, üldised nakkushaigused.

Naiste suguelundite arengu anomaaliad.

Suguelundite infantilism.

Emaka fibroidid.

Emaka ekstragenitaalsed mittenakkuslikud haigused.

Tüsistunud rasedus.

Isthmic-emakakaela puudulikkus.

Geneetilised haigused. Oluline roll spontaansete raseduse katkemiste etioloogias varajased kuupäevad Rasedust mõjutavad kromosoomianomaaliad, mis põhjustavad embrüo surma. Seega on kuni 6 rasedusnädalani kromosomaalsete kõrvalekallete sagedus 70%, 6–10 nädala jooksul 45% ja kuni 20 nädalani 20%. Tsütoloogilisel uuringul tuvastatakse kromosoomaberratsioonide erinevad variandid (trisoomia, monosoomia, translokatsioon jne). Enamik kromosomaalseid häireid ei ole pärilikud ja tekivad vanemate gametogeneesi ajal või sügootide jagunemise varases staadiumis.

Neuroendokriinsed haigused. Neerupealiste koore retikulaarse tsooni hüperplaasia või selles kasvaja moodustumise korral, mis põhjustab neerupealiste teiste kihtide atroofiat, võib adrenogenitaalset sündroomi kombineerida Addisoni tõvega. Neerupealise koore reticularis'e ja zona fasciculata hüperplaasiaga areneb adrenogenitaalne sündroom ja Cushingi sündroom. Sellised rasked neerupealiste koore kahjustused ei ole tüüpilised enneaegsetele lastele.

Cushingi sündroomi kustutatud vormid võivad põhjustada raseduse katkemist. Cushingi sündroom areneb neerupealiste koore fasciculata hüperplaasia tagajärjel ja nagu adrenogenitaalne sündroom, võib selle põhjuseks olla hüperplaasia või kasvaja. Neerupealiste puudulikkusega (Addisoni tõbi) täheldatakse ka varajase ja hilise raseduse katkemise suurt sagedust.

Kõigist munasarjade hüperandrogenismiga kaasnevatest haigustest on enneaegsuse probleemis kõige olulisem Stein-Leventhali sündroom, millel on mitu vormi. Tänu ravi edukusele võivad selle haiguse all kannatavad naised rasestuda, mis sageli esineb raseduse katkemise ohuga. Sel juhul esineb sageli spontaanset raseduse katkemist. Stein-Leventhali sündroom põhineb munasarjade steroidogeneesi rikkumisel.

Kilpnäärme raske hüpofunktsiooni korral tekib tavaliselt viljatus ja kergetel vormidel raseduse katkemine. Kilpnäärme hüperfunktsiooniga ei esine raseduse katkemist sagedamini kui elanikkonnas. Raske hüpertüreoidismi korral on rasedus vastunäidustatud.

Naiste suguelundite nakkushaigused, üldised nakkushaigused. Üks neist levinud põhjused enneaegsus on varjatud nakkushaigused, nagu krooniline tonsilliit, mükoplasma infektsioon, naiste suguelundite kroonilised põletikulised haigused, klamüüdia, viirushaigused.

Emaka kõrvalekalded V viimased aastad avastatakse mõnevõrra sagedamini tänu uurimismeetodite (hüsterosalpingograafia, ultraheliuuring) täiustamisele. Enneaegse raseduse all kannatavate naiste hulgas täheldati emaka väärarenguid 10,8–14,3% juhtudest. Enamik teadlasi näeb reproduktiivfunktsiooni häirete põhjuseid emaka anatoomilises ja füsioloogilises alaväärtuslikkuses, sellega kaasnevas istmilis-emakakaela puudulikkuses ja munasarjade alatalitluses.

Naiste suguelundite väärarenguid kombineeritakse sageli kuseteede arenguanomaaliatega, kuna neid süsteeme iseloomustab ühine ontogenees. Raseduse katkemise korral on kõige levinumad emaka anomaaliad järgmised: emakasisene vahesein (tavaliselt mittetäielik), kahesarviline, sadulakujuline, ühesarviline ja väga harva kahekordne emakas.

Mõne emaka väärarengu abordi mehhanism ei ole seotud mitte ainult munasarjade alatalitlusega, vaid ka viljastatud munaraku siirdamise protsessi katkemisega, endomeetriumi ebapiisava arenguga elundi ebapiisava vaskularisatsiooni tõttu, tihedate ruumiliste suhete ja funktsionaalse seisundi tõttu. müomeetriumi omadused.

Suguelundite infantilism iseloomustavad naiste suguelundite alaarengut ja erinevaid häireid hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja-emaka süsteemis. Endomeetriumi vastuvõtu taseme määramine võimaldas kinnitada oletust, et naise kehal on ebapiisav koe reaktsioon munasarjahormoonidele.

Emaka fibroidid - üks raseduse katkemise põhjusi. E. M. Vikhlyaeva ja L. N. Vasilevskaya (1981) sõnul raskendab rasedust igal 4-5-l emaka fibroidiga patsiendil raseduse katkemise oht ja spontaanseid raseduse katkemisi täheldati 5-6% -l patsientidest. Raseduse enneaegne katkestamine emaka fibroididega võib olla tingitud müomeetriumi kõrgest bioelektrilisest aktiivsusest ja emaka kontraktiilse kompleksi suurenenud ensümaatilisest aktiivsusest. Mõnikord põhjustab raseduse katkemise ohtu sõlmede alatoitumus või nende nekroos.

Ema ekstragenitaalsed haigused on üks levinumaid abortide põhjuseid (südame-veresoonkonna haigused, hüpertooniline haigus, kroonilised kopsu-, neeru-, maksahaigused jne).

Tüsistunud rasedus. Raseduse katkestamise tegurite hulgas on suur tähtsus selle keerulisel kulgemisel. Toksikoosid, eriti rasked vormid, nii varajased kui ka hilised, viivad raseduse katkemiseni. See hõlmab ka valed asendid loode, platsenta kinnitumise anomaaliad, normaalselt paikneva platsenta irdumine, mitmikrasedus, polühüdramnion, oligohüdramnion.

Isthmic-emakakaela puudulikkus esineb 20–34% juhtudest ja võib olla traumaatiline (anatoomiline) ja hormonaalne. Esimesel juhul on emakakaela puudulikkus põhjustatud emakakaela traumast sisemise osooni piirkonnas, teisel juhul - hormonaalsest puudulikkusest (ebapiisav progesterooni tootmine).

ENNALISE RASEDUSEGA KANNATAVATE NAISTE UURING

Soovitatav on alustada raseduse katkemise all kannatavate naiste uurimist, kui patsient ei ole rase. Sel perioodil on neil oluliselt rohkem võimalusi diagnoosida istmilis-emakakaela puudulikkust, suguelundite väärarenguid, emakasiseseid adhesioone, suguelundite infantilismi, aga ka endokriinsete organite omaduste uurimiseks. Sellise uuringuga selgitatakse välja raseduse katkemise või enneaegse sünnituse toimumise taust ning luuakse eeldused sobiva teraapia kasutamiseks raseduse katkemise vältimiseks.

KLIINIK

Helsingi konventsioonil sõlmis Venemaa lepingud, milles muuhulgas soovitati arvestada enneaegse sünnitusega 22. rasedusnädalast 37. rasedusnädalani, kui sünnib laps kaaluga 500 g kuni 2500 g, pikkusega 35-45-47 cm. , ebaküpsuse tunnustega, enneaegsus .

Vastavalt kliinikule on vaja eristada: ähvardab enneaegset sünnitust, algust ja algust.

Ähvardavat enneaegset sünnitust iseloomustab valu nimmepiirkonnas ja alakõhus. Emaka erutuvus ja toonus on suurenenud, mida saab kinnitada hüperograafia ja tonusomeetria andmetega. Tupeuuringul säilitati emakakael, suleti emakakaela välimine os. Mitu sünnitust põdevatel naistel võib see sõrmeotsast puududa. Suurenenud loote aktiivsus. Loote esiosa surutakse vastu vaagna sissepääsu.

Kell enneaegse sünnituse algus- tugev kramplik valu alakõhus või regulaarsed kokkutõmbed, mida kinnitavad hüsterograafia andmed. Vaginaalse läbivaatuse käigus täheldatakse emaka alumise segmendi lahtikäimist, emakakaela lühenemist ja sageli selle silumist.

Sest enneaegse sünnituse algus mida iseloomustab regulaarne sünnitus ja emakakaela laienemise dünaamika (üle 3-4 cm), mis näitab kaugelearenenud patoloogilist protsessi ja selle pöördumatust.

Enneaegse sünnituse käigus on mitmeid tunnuseid. Nende hulka kuuluvad sagedane enneaegne amnionivedeliku rebend (40%), sünnitushäired (nõrkus, koordinatsioonihäired), istmi-emakakaela puudulikkusest tingitud kiire või kiire sünnitus või ebaküpsest emakakaelast tingitud pikaajaline sünnitus, neurohumoraalsete ja neuroendokriinsete regulatsioonimehhanismide süsteemide ettevalmistamatus. , loote hüpoksia. Verejooks on võimalik sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil platsenta irdumise ja platsenta osade kinnijäämise mehhanismide katkemise, sünnituse (koorioamnioniit) ja sünnitusjärgse perioodi (endometriit, flebiit jne) nakkuslike tüsistuste tõttu.

DIAGNOSTIKA

Eelseisva ja algava enneaegse sünnituse diagnoosimine tekitab sageli teatud raskusi. Rasedat uurides on vaja välja selgitada: enneaegse sünnituse põhjus; määrata raseduse kestus ja loote eeldatav kaal, selle asend, esitusviis, südamelöögid, tupest väljumise olemus (vesi, verine eritis), emakakaela ja lootekoti seisund, nakkusnähtude olemasolu või puudumine, enneaegse sünnituse arengustaadium (ähvardus, algus, algus), sest ravi peab olema rangelt diferentseeritud.

Sünnitusabi olukorra objektiivsemaks hindamiseks enneaegse sünnituse ajal võite kasutada K. Baumgarteni 1974. aastal välja pakutud tokolüüsi indeksit (tabel 1). Koguskoor annab aimu tokolüüsi indeksist: mida madalam see on, seda edukam on ravi. Mida kõrgem see on, seda tõenäolisem on, et sünnitus on jõudnud aktiivsesse faasi ja rasedust säilitav ravi on ebaõnnestunud.

Sünnitusabi taktika

Olenevalt olukorrast järgi konservatiiv-ootaja(raseduse pikenemine) või aktiivne enneaegse raseduse juhtimise taktika.

TOKOLÜÜSI INDEKS BAUMGARTENI JÄRGI

Parameeter	Parameetri hinnang
	0 punkti	1 punkt	2 punkti	3 punkti	4 punkti
Kokkutõmbed	-	Ebaregulaarne	Regulaarne	Regulaarne	Regulaarne
Kesta rebend	-	-	Kõrge külgvahe	Kõrge vahe	Madal kesta purunemine
Verejooks	-	Vere jäljed	Vere jäljed	Vere jäljed	Vere jäljed
Emakakaela ava (cm)	1	1	2	3	4 või rohkem

Enneaegse sünnituse ähvardamisel ja alustamisel on näidustatud konservatiivne ootamistaktika. Sel juhul peaks ravi olema terviklik ja suunatud emaka erutatavuse vähendamisele, loote elujõulisuse suurendamisele, enneaegset sünnitust põhjustavate patoloogiliste seisundite (gripp, vereringehäired jne) ravile.

Ohustatud ja algava sünnituse terviklik ravi

Voodipuhkus.

Psühhoteraapia, hüpnoos, rahustite kasutamine: emajuure keetmine (15:200) või tinktuura (30 tilka 3 korda päevas), palderjani keetmine (20:200, 1 spl 3 korda päevas). Võib kasutada rahusteid: trioksasiini 0,3 g 2-3 korda päevas, tasepaami, nosepaami 0,01 g 2-3 korda päevas, seduseni 0,005

g 1-2 korda päevas.

Spasmolüütilised ravimid: metatsiin 1 ml, 0,1% lahus intramuskulaarselt, baralgin (2 ml), NO-SPA (2 ml 2% lahust intramuskulaarselt 2-4 korda päevas), papaveriinvesinikkloriid (2 ml 2% lahust intramuskulaarselt 2-3 korda päevas) päev).

Tokolüütikumid: magneesiumsulfaat (10-12 g IV 5% glükoosilahuses),

b -mimeetikumid: (alupent, partusisten, brikanil, ritodriin jne), etanool (10% etüülalkoholi intravenoosselt), kaltsiumi antagonistid (isoptiin, nifedipiin), prostaglandiini inhibiitorid (indometatsiin, naprokseen), 0,25% novokaiini lahus (50-100 ml) intravenoosne tilguti vererõhu jälgimise all).

Mitteravimid vahendid emaka kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks: elektrorelaksatsioon, transkutaanne elektriline stimulatsioon, elektroanalgeesia, nõelravi.

Füsioteraapia: magneesiumelektroforees sinusoidse moduleeritud vooluga (SMC).

Äge tokolüüs viiakse läbi intravenoosse manustamise teel

b - mimeetikumid, mis toimivad b -retseptorid ja põhjustavad emaka lõdvestamist. Tokolüütikumid on ette nähtud, kui esineb raseduse enneaegse katkemise oht ajavahemikul 28–37 nädalat ja kui on vaja reguleerida emaka kontraktiilset aktiivsust laienemise ja väljutamise perioodil (sagedased, liiga tugevad, koordineerimata kontraktsioonid). emakas, hüpertoonilisus, emaka teetanus).

Tokolüütikumide kasutamise tingimused: elusloote olemasolu, terve lootekott (või väike vee lekkimine), vajadus vältida distressi sündroomi, emakakaela avanemine mitte rohkem kui 2-4 cm.

Tokolüütikumide kasutamise vastunäidustused on türeotoksikoos, glaukoom, suhkurtõbi, südame-veresoonkonna haigused (aordi stenoos, idiopaatiline tahhükardia, südame rütmihäired, kaasasündinud ja omandatud südamerikked), emakasisene infektsioon või selle kahtlus, polühüdramnion, prematureenne verejooks, platsenta eelnev verejooks normaalse asukohaga platsenta, loote südamerütmi häired, loote deformatsioonid, kahtlustatav emakaarmi rike.

Rakendus

b -mimeetikumid - partusisten, brikanil, ritodriin emaka kontraktiilse aktiivsuse pärssimiseks on järgmine: 0,5 mg partusisteni või 0,5 mg brikanili lahjendatakse 250-400 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt, alustades 5-8 tilgad 1 minuti kohta ja suurendage annust järk-järgult, kuni emaka kontraktiilne aktiivsus lakkab. Keskmine lahuse manustamiskiirus on 15-20 tilka minutis 4-12 tunni jooksul. Positiivse toime korral alustatakse 15-20 minutit enne ravimi intravenoosse manustamise lõppu suukaudset manustamist. Partusisten ja brikanil - annuses 0,5 mg 4-6 korda päevas või 0,25 mg iga 2-3 tunni järel 2-3 päeva pärast, emaka kontraktiilsuse puudumisel, hakatakse tokolüütikumide annust vähendama ja seda vähendatakse järk-järgult 8-10 päeva jooksul.

Minitokolüüs viiakse läbi 13-14 rasedusnädalal. b - mimeetikume antakse mikroannustes tablettidena (1 tablett päevas, ühekordne annus 1/2, 1/3 tabletti).

Enneaegse sünnituse ohu korral peaks teraapia lahutamatuks osaks olema distressi sündroomi ennetamine vastsündinul, määrates rasedale glükokortikoidravimeid, mis soodustavad pindaktiivse aine sünteesi ja loote kopsude kiiremat küpsemist. Rasedatele määratakse ravikuuriks 8-12 mg deksametasooni (4 mg IM 2-3 päeva või tablettidena 3 mg 4 korda päevas 1. päeval, 2 mg 3 korda 2. päeval, 2 mg 2 korda per

3päev)

Lootevee enneaegse rebenemise ja sünnituse puudumise korral 28-34 rasedusnädalal, ema ja loote hea seisundi, infektsiooni puudumise ning raske sünnitusabi ja ekstragenitaalse patoloogia korral tuleks järgida konservatiivset lapseootel lähenemist. Sellise juhtimistaktika peamisteks puudusteks on suurenenud korioamnioniidi risk raseduse ajal ja endometriidi risk sünnitusjärgsel perioodil, samuti enneaegsetel imikutel esinevad mädased-septilised haigused.

Töökorralduse meetodi valikule tuleb läheneda diferentseeritult. Konservatiivne juhtimine nõuab järgmiste tingimuste täitmist:

lootevee enneaegse rebendiga rasedad naised tuleb hospitaliseerida spetsiaalsesse palatisse, mida ravitakse samade reeglite kohaselt kui sünnitusosakonna ruumi;

vahetage voodipesu iga päev ja vahetage steriilseid mähkmeid 3-4 korda päevas;

jälgida ema ja loote seisundit, igapäevaselt mõõta kõhuümbermõõtu, emakapõhja kõrgust, määrata väljavoolava vee hulk ja iseloom, mõõta temperatuuri iga 3 tunni järel jne;

jälgida vere, uriini, määrde koostist, teha emakakaela külv mikrofloora jaoks üks kord iga 5 päeva järel;

ennetuslikel eesmärkidel - tupe kanalisatsioon.

Näidustused sünnituseks pikaajalise amniootilise vedeliku lekkega:

raseduse pikenemine 36-37 nädalani, loote kaalu tõus 2500 g-ni;

varjatud (leukotsütoos ja nihe vasakule, mikrofloora emakakaela kanalis jne) või ilmsete (palavik, hägune vesi tupelõhnaga) infektsiooninähtude ilmnemine;

loote distressi nähud (tahhü- või bradükardia, loote suurenenud liikuvus).

Enneaegse sünnituse juhtimine

Tööjõu juhtimise küsimus tuleks otsustada individuaalselt, sõltuvalt enneaegse sünnituse põhjustest ja hetkeolukorrast sünnitusabis. Sünnituse läbiviimisel on vaja hoolikalt jälgida emakakaela laienemist, sünnituse olemust ja pea sisestamist. On vaja laialdaselt kasutada spasmolüütilisi ravimeid ja hoolikalt ravida valu, võttes arvesse loote enneaegset sündi. Valu leevendamisel esimesel perioodil tuleks vältida promedooli kasutamist, mis mõjutab loote hingamiskeskust. Soovitatav on kasutada analginit, baralgini, elektroanalgeesiat, nõelravi ja dilämmastikoksiidi. Sünnituse teises etapis tehakse pudendaalanesteesia ja perineotoomia. Enneaegne sünnitus toimub südame jälgimise all, vältides loote hüpoksiat iga 2 tunni järel. Sünnituse teises etapis välditakse verejooksu oksütotsiini intravenoosse manustamisega. Soovitav on laps emast eraldada 1 minuti jooksul pärast sündi, misjärel vajadusel alustada vastsündinu elustamist. Sünnituse juures peab olema lastearst. Enneaegsete imikute ravi tuleb läbi viia inkubaatoris.

Enneaegselt sündinud lapsel on ebaküpsuse tunnused: kehakaal alla 2500 g, pikkus 45 cm, nahal on palju juustulaadset määrdeainet, nahaalune kude pole piisavalt arenenud, kogu keha on kaetud kohevaga, karvad peas on lühike, kõrva ja nina kõhred on pehmed. Küüned ei ulatu sõrmeotstest kaugemale, nabarõngas asub emakale lähemal. Poistel ei lasku munandid munandikotti, suurte häbememokad ei kata kliitorit ja väiksemaid häbememokad. Nutt on õhuke (piuksuv).

Loote küpsust saab hinnata spetsiaalsete skaalade abil (WHO skaala, 1976). Silvermani skaalat kasutatakse laialdaselt vastsündinu hingamisfunktsiooni hindamiseks.

.

Enneaegsetel imikutel tekivad sageli lämbumishood, neil tekib sageli hingamispuudulikkus, hüaliinmembraani haigus, termoregulatsiooni häired, bilirubiini konjugatsioon, millega kaasneb kollatõbi. Lapsed on altid nakkushaigustele. Enneaegseid lapsi peetakse suure riskirühma kuuluvaks. Nad vajavad eriabi ja hoolt.

Enneaegne rasedus meditsiiniliste kategooriate järgi lõpeb enneaegse sünnitusega kahekümne teise kuni kolmekümne seitsmenda nädala vahel. Lapse nii varajane sünd ähvardab teda arvukate tüsistustega.

Tagamaks, et lapse kandmise protsess ei katkeks enneaegselt, peab naine hoolikalt jälgima oma tervist ja järgima kõiki arsti soovitusi. Lugege sellest artiklist enneaegse sündimise märkide ja tagajärgede kohta.

Enneaegset sünnitust provotseerivad tegurid on väga mitmekesised ja neid ei seostata alati meditsiiniliste patoloogiatega. Enneaegse raseduse peamised põhjused võib jagada mitmeks rühmaks.

Sotsiaaldemograafilised, mis hõlmavad:

• naise ebapiisav toitumine raseduse ajal;
• kalduvus alkohoolsete jookide, narkootikumide, suitsetamise liigsele tarbimisele;
• aastal toimunud rasedus noorukieas või pärast 40 aastat on normaalse tiinuse negatiivseks teguriks ka isa vanus, kui ta ületab 50 aastat;
• pidevad perekonfliktid, stress ja psühho-emotsionaalne stress koduste probleemide tõttu;
• kehvad elutingimused.

Seotud naiste terviseprobleemidega:

• korduvad sünnitused minimaalse aja jooksul;
• erinevate siseorganite kroonilised haigused;
• geneetiline eelsoodumus või kromosoomianomaaliad;
• nakkuslike kahjustuste põhjustatud patoloogiad;
• varajane või hiline gestoos;
• erinevad toimingud siseorganid raseduse ja kõhu trauma perioodil;
• korduvad abordid, eriti keerulised;
• Rh-konflikt ema ja sündimata lapse vahel;
• emaka struktuuri anatoomilised patoloogiad, eriti vaheseina olemasolu või emakakaela väärarengud;
• kohalolek või muud koosseisud;
• varasemad keisrilõikega lõppenud rasedused;
• mitme embrüo olemasolu;
• polühüdramnion kolmandal trimestril;
• hormonaalne tasakaalutus;
• platsenta eraldumine ja teised.

Samuti võib enneaegne rasedus olla seotud kahjulike töötingimuste, halbade keskkonnatingimuste ja muude agressiivsete keskkonnateguritega.

Märgid peatsest sünnitusest valel ajal

Paljudel juhtudel võib enneaegse sünnituse diagnoosimine spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu olla keeruline. Kuid tavaliselt avaldub varase sünnituse oht järgmistes tunnustes:

• emaka lihaste kõrge toonus ja suurenenud emaka reaktsioon palpatsiooniga uurimisele;
• mõnel juhul kaebavad naised valu alakõhus, mis meenutab olemuselt ebameeldivaid aistinguid menstruatsiooni esimestel päevadel;
• sündimata lapse motoorse aktiivsuse muutus, ta muutub aktiivsemaks või vastupidi, rahuneb;
• ebameeldivad pressivad aistingud tupest, pidev soov tualetti minna.

Amniootilise vedeliku varajase rebendiga väheneb patsiendi kõht oluliselt ja emakasisene rõhk langeb.

Ekspertarvamus

Treeningkontraktsioone, mis võivad ilmneda kolmandal trimestril, peetakse sageli ekslikult enneaegseks sünnituseks. Need on lühikesed emaka kokkutõmbed, mis ei kujuta endast katkemise ohtu.

Katkestamise oht määratakse mitte ainult loetletud sümptomite põhjal, vaid ka günekoloogilise läbivaatuse ja kohustusliku ultraheliuuringu abil.

Kui tehakse keisrilõige

On teatud näidustused erakorraliseks sünnituseks operatsiooni teel. Enneaegse raseduse keisrilõige on kõige sagedamini ette nähtud platsenta enneaegse irdumise korral, kuna sellises seisundis on tõeline oht nii ema kui ka sündimata lapse elule.

Lisaks tehakse keisrilõige järgmistel näidustustel:

• pärast eelmist operatsiooni tekkinud emaka armi lahknemise oht;
• platsenta previa;
• hiline toksikoos, mille tagajärjel tekkis lootel hüpoksia;
• , mis tekib näiteks suhkurtõve ja muude endokriinsete häirete tõttu;
• lapse verevarustusprobleemide diagnoosimisel.

Fetoplatsentaarne puudulikkus

Tervislikel põhjustel tuleks teha keisrilõige enne sünnituse algust.

Kirurgiline sünnitus on näidustatud ka enneaegse raseduse korral 22–34 nädala jooksul, kuna vaginaalne sünnitus on lapsele täis tõsiseid tüsistusi.

IN kaasaegne meditsiin Selliste operatsioonide läbiviimiseks on välja töötatud meetodid minimaalse riskiga naisele ja enneaegselt sündinud lapsele.

Vaadake seda videot keisrilõike näidustuste kohta:

Enneaegsuse klassifikatsioon

Tüsistuste risk varase sünnituse ajal määratakse sõltuvalt vastsündinu gestatsiooniajast, kaalust ja pikkusest. Enneaegsel rasedusel on neli astet:

• juures esimene kraad sünnitus loomulikult või keisrilõikega toimub 36–37. nädalal, loote kaal peab olema vähemalt kaks kilogrammi ja pikkus 41–45 cm;
• loote sünd 32–35 nädalal klassifitseeritakse järgmiselt teine ​​aste enneaegsus, vastsündinu kaal on kaks kuni poolteist kilogrammi ja selle pikkus on 36–40 cm;
• kolmas aste määratakse raseduse katkemisel 28. ja 31. rasedusnädala vahel, kui lapse kaal kõigub vahemikus 1–1,5 kg ja pikkus 30–35 cm;
• kõige raskem neljas aste, diagnoositakse sünnituse ajal alla 31 nädala, kui enneaegse lapse kaal ei ületa 1 kg ja pikkus on alla 30 cm, sellised lapsed kuuluvad äärmuslikku rühma ja nende imetamine on täis suuri raskusi.

Mitu nädalat ei pruugi olla piisav?

Tänapäeva meditsiinis on enneaegsete laste eest hoolitsemiseks lai arsenal ja Maailma Terviseorganisatsioon tunnistab elujõuliseks loote, kes kaalub üle poole kilogrammi ja pikkust 25 cm. Kuid enneaegse raseduse diagnoosimisel on oluline, mitu nädalat rasedusaeg on.

Vastsündinu loetakse elujõuliseks, kui ta on sündinud üle 22 nädala ja kaalub üle 500 g.

Enneaegse lapse välised tunnused

Enneaegselt sündinud lapsed erinevad teistest nii tervise kui ka nägemisomaduste poolest.

Põhiliseks väliseid märke enneaegsete imikute hulka kuuluvad:

• lühike pikkus ja ebapiisav kaal;
• nahaaluse rasvakihi puudumine madala toitumise tõttu;
• letargia, nõrk imemisrefleks, ebapiisav lihastoonus;
• valed kehaproportsioonid, lapse pea on selgelt suurenenud ja jalad lühikesed;
• pehmed ja liikuvad kolju luud, avatud fontanell;
• kõrvad on pehmed ja liigselt plastilised;
• juuksekarva olemasolu kogu kehas, sealhulgas näol;
• madal naba;
• tühi munandikott poistel ja haigutav suguelundipilu tüdrukutel;
• mõnel juhul diagnoositakse eksoftalmos (ühe või kahe silmamuna eesmine nihkumine), mis mõnikord on kombineeritud megalotsefaaliaga (aju massi ja suuruse ebatavaline suurenemine);
• Harv sümptom on küüneplaatide ebapiisav areng.

Enneaegsust ei saa määrata ühe iseloomuliku märgiga, õigeks diagnoosimiseks on vajalik mitme kriteeriumi kombinatsioon.

Enneaegse lapse märkide kohta vaadake seda videot:

Laste omadused ja nende eest hoolitsemine

Enneaegse lapse sünd nõuab sünnitusarstide suuremat tähelepanu kohe pärast sündi, viiakse läbi järgmised tegevused:

• pärast nabanööri läbilõikamist asetatakse laps kohe mähkimislauale, mille kohale on paigaldatud küttekeha;
• hügieeniprotseduurid tuleb läbi viia väga kiiresti;
• mähkmed, millesse laps on mähitud, tuleb steriliseerida ja kuumutada;
• üleviimine eripalatisse tuleb teha spetsiaalse inkubaatori abil, milles hoitakse teatud temperatuuri;
• Beebi tuleks kohe riietada pehmest hüpoallergeensest materjalist vesti ja mütsi.

Kui tulevikus enneaegse lapse seisund muret ei tekita ja ta hakkab kiiresti kaalus juurde võtma, kirjutatakse ta õigeaegselt koos emaga sünnitusmajast välja.

Kuid enneaegne sünnitus ei toimu alati ilma lapse tüsistusteta, rasketel juhtudel on vaja elustamismeetmeid. Sellistel juhtudel paigutatakse enneaegne laps kiirabiks spetsiaalsesse inkubaatorisse, mis on varustatud kopsude kunstliku ventilatsiooni süsteemiga.

Elu toetamine toimub järgmiste meditsiiniliste protseduuride abil:

• Kui laps ei suuda iseseisvalt ema rinnast või pudelist piima imeda, toimub toitmine sondi kaudu. Mõnikord lisatakse emapiimale spetsiaalseid komponente, et toetada vastsündinu keha põhifunktsioone.
• Enneaegse lapse jaoks on oluline säilitada püsiv temperatuur ja õhuniiskus, mis peaks olema lähedane tema emakas viibimise loomulikule keskkonnale.
• Elutähtsate organite seisundit tuleb pidevalt jälgida spetsiaalsete andurite abil, lisaks tuleb regulaarselt teha vere- ja uriinianalüüse.
• Hingamisprobleemide vältimiseks võetakse gaasivahetuse normaliseerimiseks erimeetmeid.

Enneaegse lapse seisundi edenemist peetakse hetkeks, mil ta hakkab ise hingama, seejärel viiakse ta intensiivravi osakonnast intensiivravi osakonda. Siin hoitakse teda ka spetsiaalses inkubaatoris, kuni temperatuurivahetus normaliseerub ning kopsud ja bronhid korralikult funktsioneerivad.

Ekspertarvamus

Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)

On väga oluline, et enneaegne laps tunneks pidevalt ema lähedust ja kuuleks tema häält. Selleks tuleb ta sageli üles korjata ja rinnale tuua.

Enneaegse raseduse tagajärjed

Enneaegselt sündinud lapse seisundi tõsidus sõltub rasedusajast, kaalust, keha pikkusest ja esmaabi kvaliteedist. arstiabi. Lisaks määravad edasise prognoosi suuresti selle põhjustanud põhjused. Kui naisel diagnoositakse keeruline enneaegne rasedus, võivad tagajärjed olla rasked, sealhulgas surm. Maksimaalse riski määravad järgmised tegurid:

• verejooks, mis põhjustab enneaegset sünnitust, näiteks platsenta irdumise tõttu;
• loode on tuharseisus;
• rasedus kaksikutega;
• loote ebapiisav hapnikuvarustus sünnituse ajal;
• distressi sündroom, see tähendab tõsine hingamisteede kahjustus.

Raske sünnituse korral võivad enneaegsel lapsel ilmneda järgmised kõrvalekalded:

• füüsilise ja vaimse arengu hilinemine;
• tserebraalparalüüsi nähtude ilmnemine;
• vastuvõtlikkus nakkusliku etioloogiaga põletikulistele haigustele;
• nägemis- ja kuulmisprobleemid;
• reproduktiivfunktsiooni häired tüdrukutel.

Tuleb meeles pidada, et sellised kõrvalekalded esinevad väga harvadel juhtudel enneaegse sünnituse ajal, õigeaegsed ja pädevad sünnitusabi meetmed vähendavad tüsistuste riski miinimumini.

Enneaegse lapse hooldamine kodus

Pärast seda, kui vastsündinud laps hakkab aktiivselt ema rinda imema ja tema kaal jõuab kahe kilogrammini, lastakse ta koju, kus on vaja tagada korralik hooldus. Enneaegse lapse esimesel elukuul kodus hoidmise reeglid on järgmised:

• Optimaalse mikrokliima säilitamine, mis koosneb püsivast õhuniiskusest vahemikus 50-70% ja temperatuurist 23-25 ​​kraadi. Niiskust saab jälgida hügromeetri abil ja vajadusel suurendada spetsiaalsete seadmete – õhuniisutajate – abil.
• Jälgige pidevalt lapse kehatemperatuuri muutusi, selleks on parem kasutada kontaktivaba termomeetrit.
• Enneaegsed lapsed peaksid olema riietatud mõnevõrra soojemalt kui õigel ajal sündinud lapsed, kuna nende nahaalune rasvakiht ei ole piisavalt väljendunud. Rõivad peaksid olema valmistatud ainult looduslikest kiududest ja neid ei tohi üle pea tõmmata.
• Enneaegset last tohib vannitada ainult keedetud vees, mille temperatuur on 36–37 kraadi.
• Vastsündinuga saab jalutada alles esimese kuu lõpus ja kui ilm on hea külma ja tuulise ilmaga, on parem koju jääda.
• Sellist last on vaja toita vastavalt lastearsti soovitustele, tagades hoolikalt, et ta söödud piimaportsjonit tagasi ei tõmbaks.

Lisaks peaksid vanemad rangelt piirama külaliste arvu, kuna enneaegsed lapsed on infektsioonidele väga vastuvõtlikud.

Beebi varajast sündi saate vältida, kui külastate regulaarselt arsti, jälgite oma tervist ja järgite kõiki meditsiinilisi soovitusi. Enneaegsed lapsed võivad hiljem olla täisväärtuslikud ja terved, kuid vajavad esimesel kolmel eluaastal tõsist hooldust ja taastusravi.

Kasulik video

Hoolduse omadustest enneaegne laps vaata sellest videost: