2. lehekülg

Pariteet: teine ​​rasedus. Esimene rasedus oli 21-aastaselt, perekondlike asjaolude tõttu tehti abort 12. nädalal, tüsistusi ei täheldatud.

Sekretoorne funktsioon: tupest on väikestes kogustes limane ja lõhnatu. Kolpitov, põletikulised protsessid suguelundite piirkonnas sügelust, põletust häbemes, tupes ei täheldatud.

Rasedal ja tema mehel pole hetkel halbu harjumusi. Patsient suitsetas kergeid sigarette 8 aastat (16-23 aastat).

Abikaasa vanus: 40 aastat (2. abielu, 1. abielust 3 last, vanuses 21, 20 ja 15 aastat)

Abikaasa veregrupp: A(I)

Abikaasa reesuskuuluvus: + (positiivne)

Allergolugu: allergilised reaktsioonid kujul naha sügelus, lööve, urtikaaria, angioödeem pärast mis tahes manustamist ravimid, ei jälginud ei patsient ega tema sugulased toidutarbimist.

Ta ei talunud vereülekannet.

Seisund on rahuldav, teadvus on selge, asend on aktiivne, põhiseadus normosteeniline.

Pikkus 162 cm, kaal enne rasedust 56 kg, haiglaravi ajal 57,5 ​​kg. KMI = 56/(1,62)2 = 21,33 enne rasedust. Kehatemperatuur 36,60C. Nahk ja nähtavad limaskestad on niisked ja puhtad. Nahaalune rasvkude on mõõdukalt arenenud. Perifeerne turse puudub. Lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Tanneri piimanäärmed vastavad küpse rinna staadiumile.

Lihased on rahuldavalt arenenud, toonus säilib. Lihased on palpatsioonil valutud. Liigendeid ei muudeta.

Hingamissüsteem.

Nina, kaela ja kõri kuju ei muutu. Nina kaudu hingamine on tasuta. Rindkere on normosteeniline. Hingamisel on rindkere ekskursioon sümmeetriline. Segatüüpi hingamine. NPV 18 minutis. Hingamine on rütmiline.

Kopsude võrdlev löökpill ei näidanud patoloogiat.

Vesikulaarne hingamine on kuulda mõlemas kopsus. Ei ole kuulda vilistavat hingamist, ebasoodsaid hingamisteede helisid, krepitust ega pleura hõõrdumist. Bronhofoonia on mõlemal küljel sama.

Vereringeorganid.

Südames, kägiõõnes ega epigastimaalses piirkonnas pole nähtavat pulsatsiooni.

Apikaalne impulss on mõõduka tugevusega, lokaliseeritud 5. roietevahelises ruumis 1,5 cm kaugusel keskklavikulaarsest joonest. Südame impulss ja epigastimaalne pulsatsioon ei ole palpeeritavad.

Südame suhtelise tuhmuse piirid: parempoolne asub 4. roietevahelises ruumis piki rinnaku paremat serva, vasak asub 5. roietevahelises ruumis vasakust keskklavikulaarsest joonest 2 cm sissepoole ja langeb kokku apikaalse impulsiga, ülemine on 3. ribi tasemel parasternaalsest joonest väljapoole. Tuimsuse konfiguratsioon on normaalne.

Südamehääled on hästi kuuldavad ja rütmilised. Unearterite pulsatsioon langeb kokku ventrikulaarse süstooliga.

Südame löögisagedus = PS = 76 minutis. Pulss on rütmiline ja hästi täidetud. Mõlemal käel sama.

Vererõhk mõlemas õlavarrearteris on 110/70 mm. rt. Art.

Perifeersetes veenides muutusi ei tuvastatud.

Seedeorganid.

Keel on normaalset värvi, papillaarse kihi seisund normaalne, mandlid ei ulatu palatiinvõlvidest kaugemale, limaskest on roosakas.

Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Kõhukelme ärrituse sümptomid on negatiivsed.

Vaata ka

Bioeetika liberaalses ja konservatiivses kontekstis
Bioeetika on traditsioonilise professionaalse biomeditsiinilise eetika kaasaegne vorm, milles inimsuhete reguleerimine on allutatud ülimale ülesandele säilitada elu...

Autoallergia
Erinevate patoloogiliste seisundite korral võivad vere- ja koevalgud omandada organismile võõraid allergeenseid omadusi. Autoallergilised haigused hõlmavad allergilist entsefaliiti ja allergilisi...

Südame ja veresoonte haigused
Suurem osa südamest asub rindkere keskel ja ainult selle ümar ülaosa on suunatud vasakule ning asub vasaku nibu all ja veidi selle sees. Süda on valdavalt m...

Raseda naise pariteedil on suur mõju raseduse ja sünnituse kulgemisele. WHO andmetel areneb ema kurnatuse sündroom pärast 7 sünnitust ja/või sagedasi sünnitusi, mille vahe on alla 2 aasta, mis aitab kaasa raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistuste sagenemisele ning sellest tulenevalt emade ja perinataalse haigestumuse ja suremuse suurenemisele. I.M. Ordiyantsi andmed näitavad pärast viiendat sünnitust "kurnatussündroomi", mis määrab selle naiste kategooria kõrge sünnitusabi ja perinataalse riski. Seetõttu hinnatakse 4 kuni 7 sündi anamneesis 1 riskipunktiks, 8 või enamat - 2 punkti. Raseduse ja sünnituse kulgemise tunnused selgitavad enneaegne vananemine kõigi elundite ja süsteemide, düstroofsed protsessid, mis on eriti väljendunud emakas, ning kaasnevad ekstragenitaalsed ja suguelundite haigused.
Enamik ohtlik komplikatsioon rasedus ja sünnitus mitu korda sünnitatud naistel - spontaanne emaka rebend, eriti kroonilise aneemia taustal. Aneemia ja düstroofsete protsesside esinemine emakas selgitab nende gestoosi raskust, kroonilise ja ägeda haiguse arengut. platsenta puudulikkus, äge ja krooniline loote hüpoksia, madala sünnikaaluga või hüpotroofsete laste sünd. Kõige ohtlikumad eraldumise ja eritumise häired laste koht, hüpotooniline verejooks sünnituse kolmandas staadiumis ja varases sünnitusjärgses perioodis, mädane-septilised haigused.
Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt on mitu korda sünnitanud naiste tüsistuste ennetamise põhiülesanne nende reproduktiivfunktsiooni katkestamine 40 aasta pärast ja vähemalt 2-aastase intergeneetilise intervalli tagamine.

Munasarjade healoomulised kasvajad
Fertiilses eas naiste reproduktiivtervise taastusravi probleem pärast munasarjade healoomuliste kasvajate ja kasvajataoliste moodustiste kirurgilist ravi on jätkuvalt naistearstide tähelepanu keskmes. Viimase 10 aasta jooksul on nende esinemissagedus kasvanud 6-11%-lt 19-25%-ni kõigist suguelundite kasvajatest. Enamik munasarjade moodustisi (75-87%) on healoomulised. Kasvajalaadsete moodustiste esinemissagedus reproduktiivses eas naistel munasarjakasvajate struktuuris on 58,8%.
A. R. Samoilov esitab 100 raseduse ja sünnituse kulgemise vaatluse tulemused Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vananemise ja Raseduse Teaduskeskuse tingimustes. Akadeemik V.I. Kulakov sünnitusel naistel, kes olid eelnevalt läbinud healoomuliste kasvajate ja kasvajataoliste moodustiste kirurgilist ravi. Rasedatel, keda on varem opereeritud kasvajate ja munasarjade kasvajalaadsete moodustiste tõttu, suureneb risk raseduse tüsistuste tekke tõttu: raseduse katkemise ohu sagedus on 44-48% (2 punkti) sõltuvalt kirurgiliste sekkumiste maht, toksikoos

1. Raseduse esimene pool - 40-41% (2 punkti), gestoos - 15-19% (3 kuni 10 punkti), polühüdramnion - 3-4% (4 punkti), oligohüdramnion - 1-2% (3 punkti) , looteplatsenta puudulikkus - 11-18% (4 punkti), loote hüpoksia - 40-80% (4 punkti), tüsistused sünnituse ajal - 61-73%.

Emaka fibroidid
Emaka fibroidid on naiste suguelundite kõige levinum healoomuline kasvaja. Selle patoloogia esinemissagedus günekoloogiliste patsientide seas
jääb vahemikku 10–27% ning eriti murettekitav on esinemissageduse kasv fertiilses eas naiste seas.
Emaka fibroidide kombinatsiooni sagedus rasedusega on 0,3-6%, mis on teatud määral vastastikku ebasoodne. I. V. Sklyankina, analüüsides emaka fibroididega patsientide raseduse kulgu, leidis, et peaaegu igal teisel naisel oli rasedus katkemise ohuga raseduse varases staadiumis. Platsenta puudulikkuse, loote kasvupeetuse ja enneaegse sünnituse esinemissagedus suureneb. Pärast müomektoomiat moodustub arm, mis on sageli defektne ja põhjustab emaka rebenemist ja loote surma, eriti kui operatsioon tehakse laparoskoopiliselt. Meie andmetel on soovitatav hinnata kõiki laparoskoopilisi sekkumisi koos võimaliku armide moodustumisega emakal 4 riskipunktis. Teema "Raseduse diagnoosimine. Raseduse tunnused. Raseda läbivaatus" sisukord.:
1. Raseduse diagnoosimine. Raseduse varajane diagnoosimine. Hiline raseduse diagnoosimine.
2. Raseduse tunnused. Raseduse sümptomid. Eeldatavad (kahtlased) raseduse tunnused.
3. Võimalikud raseduse tunnused. Objektiivsed raseduse tunnused.
4. Horwitz-Hegari sümptom. Snegirevi märk. Piskaceki märk. Gubarevi ja Gausi märk. Genteri märk. Suurenenud emakas. Emaka konsistentsi muutused.
5. Välissuguelundite uurimine. Kontrolli tehnika. Suguelundite uurimine peeglite abil. Kontrolli tehnika. Cusco peegel. Lusikakujuline peegel.
6. Raseda naise tupe (digi)uuring. Kahe käega (bimanuaalne) raseda naise uurimine.
7. Usaldusväärsed raseduse tunnused. Kahtlemata raseduse tunnused. Raseduse diagnoosimine ultraheliga (ultraheliuuring).
8. Raseda läbivaatus. Raseda naise kaart. Läbivaatus sünnituseelses kliinikus.
9. Lapse kandmise funktsioon. Mis on tõeline rasedus? Nulliravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.

Pariteet(ladina keelest pario) - sünnituslugu või sündide arv minevikus.

-Varasemate raseduste käik: kas esines varajane toksikoos ja gestoos (süljevool, oksendamine, paistetus jne), südame-veresoonkonna, neerude ja muude organite haigusi. Kui need haigused on varem esinenud, on vaja naist selle raseduse ajal eriti hoolikalt jälgida.

Vajalik on saada üksikasjalikku teavet voolu kohta igal rasedusel, sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil. Kui naisel on olnud raseduse katkemisi, siis tuleks kindlaks teha nende olemus: spontaanne või kunstlik, mis kuul raseduse katkemine toimus, haigused pärast seda ja nende olemus. Enneaegne sünnitus ja spontaansed abordid viitavad suguelundite infantilismile või raseduse kulgu negatiivselt mõjutavate haiguste esinemisele (endokriinsüsteemi häired, nakkushaigused, emakakaela ja emakaõõne kahjustus jne). Spontaansete ja indutseeritud nurisünnituste korral arenevad sageli suguelundite põletikulised haigused, esineb kalduvus raseduse enneaegsele katkemisele, täheldatakse ebanormaalset sünnitust ja verejooksu sünnituse ajal.

-Varasemate sündide olemus(õigeaegne, hiline või enneaegne), nende kulg. Eelmise sünnituse õige kulg viitab raseda heale tervisele ja normist kõrvalekallete puudumisele sünnikanalis. Tüsistused ja kirurgilised sekkumised eelmiste sünnituste, surnult sündimise või lapse sünnijärgse surma ajal viitavad võimalikele sünnitusteede anomaaliatele, raseduse tüsistustele ja raseda haigustele. Patoloogiline sünnitus minevikus (koormatud sünnituslugu) annab põhjust eeldada tüsistuste teket selle raseduse ja sünnituse ajal. Tuleks kindlaks teha, kas sünnitusjärgseid haigusi on varem täheldatud, kuna need võivad järgnevatel sünnitustel põhjustada tõsiseid tüsistusi (anomaaliaid töötegevus, platsenta akreta, verejooks, emaka rebend, sh piki armi, kui eelmine sünnitus lõppes operatsiooniga keisrilõige ja operatsioonijärgne periood kulges tüsistustega).

Kui naine esimest korda raseduse teemal konsulteerib, tutvub arst üldise ja sünnitus-günekoloogilise ajalooga, pöörates erilist tähelepanu pärilikkusele, lapsepõlves ja täiskasvanueas põdetud somaatilistele ja günekoloogilistele haigustele, menstruaaltsükli iseärasustele ja reproduktiivfunktsioonile. Anamneesis on sugulisel teel levivad infektsioonid (suguelundite herpes, süüfilis, gonorröa, klamüüdia, ureaplasmoos, mükoplasmoos, HIV/AIDS, B- ja C-hepatiit) ja rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Nad selgitavad välja abikaasa vanuse ja tervisliku seisundi, tema veregrupi ja Rh-seisundi, samuti tööga seotud ohud ja halvad harjumused ning perekonna sotsiaal-majandusliku seisundi.

Raseda esmasel läbivaatusel hinnatakse tema kehaehitust, selgitatakse välja informatsioon raseduseelse esialgse kehakaalu kohta (liigne või ebapiisav), mis on oluline rasedusaegse toitumise soovituste andmisel. Mõõdetakse mõlemast käest raseda kehakaalu ja vererõhku, pööratakse tähelepanu naha ja limaskestade värvile, kuulatakse südame- ja kopsuhääli, kilpnääret, piimanäärmeid, piirkondlikke lümfisõlme. palpeeritud; hinnata nibude seisundit. Sünnituslikul läbivaatusel määratakse vaagna välismõõtmed, diagonaalkonjugaadi ja lumbosakraalse rombi mõõtmed. Raseduse teisel poolel mõõdetakse emakapõhja kõrgust ja kõhu ümbermõõtu välise sünnitusabi meetoditega (Leopoldi tehnikad) ning määratakse loote esitusviis, asend, välimus ja suhe vaagnaga.

Vaginaalne uuring viiakse läbi koos emakakaela ja tupe seinte kohustusliku uurimisega spekulatsioonides, samuti kõhukelme ja päraku piirkonnaga. Naistel, kellel on füsioloogilise raseduse kulg tupes ja emakakaelas muutuste puudumisel, tehakse tupeuuring üks kord ja seejärel vastavalt näidustustele.

Esimesel visiidil selgitavad naised küsitluse ja objektiivsete uuringuandmete põhjal raseduse kestuse ja eeldatava sünnituse.

Pärast sünnitusabi-günekoloogi läbivaatust saadetakse rase naine laboriuuringule, samuti spetsialistide juurde: terapeudile, kes vaatab teda füsioloogilise raseduse ajal kaks korda üle (pärast sünnitusabi-günekoloogi esimest läbivaatust ja 30. rasedusnädalal). ), hambaarst, silmaarst ja otorinolarünoloog.

Esimese kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemused võimaldavad tuvastada ja hinnata riskitegureid, mis ohustavad raseduse normaalset kulgu. Perinataalse patoloogia riskitegurid on sotsiaal-bioloogilised (ema vanus alla 18 aasta või üle 35 aasta, tööga seotud ohud, suitsetamine, alkoholism, narkomaania); koormatud sünnitus- ja günekoloogiline anamnees (sündide suur paarsus, korduvad või keerulised abordid, kirurgilised sekkumised emakasse ja lisanditesse, viljatus, raseduse katkemine, surnult sünd; kaasasündinud ja pärilike haigustega laste sünd, eelmise raseduse keeruline kulg); ekstragenitaalsed haigused (südame-veresoonkonna haigused: südamerikked, hüper- ja hüpotensiivsed häired, kuseteede haigused, verehaigused, maks, kopsud, hemostaasi häired); reaalse raseduse tüsistused (raseduse katkemise oht, preeklampsia, polühüdramnion, platsenta puudulikkus, aneemia, Rh ja AB0 isosensibilisatsioon, ebanormaalne loote asend, pärasttähtaegne rasedus), samuti mitmikrasedus ja kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamisest tingitud rasedus.

Raseduse füsioloogilise kulgemise ajal on praktiliselt tervel naisel soovitatav uuesti sünnitusabi-günekoloogi vastuvõtule koos analüüside tulemuste ja arstide arvamustega 7-10 päeva pärast esimest visiiti ning seejärel kuni 28 nädalani kord kuus, 28 nädala pärast. - 2 korda kuus, 37 nädala pärast - iga 7-10 päeva järel. Igal kordusvisiidil jälgib arst vererõhku, raseduse teisel poolel, mõõdab emakapõhja kõrgust ja kõhu ümbermõõtu ning hindab raseda kehakaalu tõusu. Nädala kaalutõus ei tohiks ületada 250-300 g.Üksikraseduse ajal on kaalutõus keskmiselt 10-12 kg ja mitmikraseduse ajal - 20-22 kg.

Laboratoorsed uuringud füsioloogilise raseduse ajal hõlmavad kolmekordset kliinilist vereanalüüsi (esimesel visiidil 20. ja 30. nädalal); uriinianalüüs igal visiidil; tupevooluse topeltmikroskoopiline uurimine (esimesel läbivaatusel ja 30. nädalal); Veregrupi ja Rh-grupi määramine (kui rasedal on Rh-negatiivne veri, peab ta laskma oma mehel Rh-grupi uurida ja määrata tema veregrupi). Wassermani reaktsioon ja vereanalüüs HIV suhtes tehakse kolm korda (esimesel visiidil, 30. nädalal ja 2-3 nädalat enne sündi). Biokeemiline vereanalüüs, sealhulgas suhkrutaseme määramine, tehakse esimesel visiidil ja 30. rasedusnädalal.

Kõik uuringutulemused registreeritakse spetsiaalsele vahetuskaardile, mis antakse patsiendile 23. rasedusnädalal.

Loote kaasasündinud ja pärilike patoloogiate diagnoosimiseks läbivad kõik rasedad kolm korda ultraheliuuringu (10-14, 20-24 ja 32-34 nädalal). Loote kaasasündinud ja päriliku patoloogia biokeemiline skriinimine hõlmab raseda vere PAPP-A ja b-CG analüüsi 10-13 nädalal, a-fetoproteiini ja b-CG analüüsi 16-20 nädalal.

Lisaks kaasasündinud ja pärilike patoloogiate diagnoosimisele määratakse ultraheliga platsenta asukoht ja seisund, loote kasvunäitajad, arv lootevesi, emakakaela seisund. Raseduse lõpus tehakse ultraheliuuring, et selgitada loote esitusviisi ja määrata tema hinnanguline kaal. Ultraheli sagedus raseduse ajal määratakse individuaalselt, võttes arvesse ema ja loote seisundit. Ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu Doppleri mõõtmised platsentapuudulikkuse ennustamiseks ja diagnoosimiseks viiakse läbi raseduse esimese trimestri lõpust.

Pärast 20 rasedusnädalat kuulavad naised igal visiidil loote südamelööke ja registreerivad kliiniliste ja laboratoorsete uuringute peamised tulemused. Alates 32. nädalast uuritakse loote südametegevust kardiotokograafia abil.

Kõik riskirasedad, vastavalt näidustustele, suunatakse konsultatsioonile vastavate spetsialistide juurde, et lahendada raseduse pikenemise küsimus ja valmistuda. individuaalne plaan edasine juhtimine koos sünnieelse haiglaravi aja täpsustamisega ja haigla määramisega sünnituseks. Rasedale selgitatakse uuringute ja haiglaravi vajadust vastavalt näidustustele.

Rasedad naised, kes suitsetavad, joovad alkoholi või narkootikume, vajavad erilist jälgimist. Sellistel puhkudel tuleks veenda rasedat oma ja sündiva lapse tervise säilitamise huvides pöörduma elukohajärgse psühhiaater-narkoloogi poole. Raseduse kulgu ja ka pärast sünnitust jälgib edasi sünnitusarst-günekoloog, järgides psühhiaater-narkoloogi soovitusi.

HIV-nakkusega rasedaid jälgib sünnituseelses kliinikus sünnitusarst-günekoloog koos infektsionistiga, kes määrab kokkuleppel AIDSi ennetamise ja tõrje territoriaalse keskusega sobiva teraapia kursused ning määrab haigla sünnituseks.

Rasedatele ja sünnitusjärgsetele naistele töövõimetuslehtede väljastamine. Meie riigi rasedatel on palju eeliseid. Alates raseduse tuvastamisest ei tohi naised töötada ebasoodsates tingimustes ega öösel. Rasedad naised alates 4. raseduskuust ei pea ületunde tegema.

Kergele tööle üleviimisel jääb rase naine alles palk viimase 6 kuu põhjal.

Pakutavad hüved aitavad kaasa raseduse õigele kulgemisele ja loote arengule soodsates tingimustes. Kõigi nende eeliste täielik kasutamine rasedate naiste poolt sõltub raseduse kestuse õigeaegsest ja õigest määramisest.

Töövõimetusleht väljastatakse alates 30. rasedusnädalast korraga 140 kalendripäevaks. Kell mitmikrasedus Raseduse ja sünnituse töövõimetusleht väljastatakse alates 28. rasedusnädalast, kusjuures sünnieelse ja sünnitusjärgse puhkuse kogukestus on 180 päeva.

Tüsistunud sünnituse korral väljastatakse naistele, sh ka teistest linnadest pärit naistele sünnituskohajärgses raviasutuses töövõimetusleht täiendavalt 16 kalendripäevaks. Nendel juhtudel on sünnieelse ja sünnitusjärgse puhkuse kogukestus 156 kalendripäeva.

Sünnituse kohta, mis toimub enne 30 rasedusnädalat ja elusa lapse sündi, väljastatakse sünnitusjärgse raviasutuse rasedus- ja sünnitusvõimetusleht 156 kalendripäevaks, surnultsündimise või surma korral 7 päeva jooksul pärast sündi - 86 kalendripäeva.

Radioaktiivse saastatusega asulates elavatele naistele väljastatakse töövõimetusleht 90 kalendripäeva pikkuseks sünnieelseks puhkuseks. Rasedus- ja sünnituspuhkuse kogukestus on 160 päeva.

Vastsündinu lapsendanud naisele väljastatakse tema sünnikohajärgne haigla töövõimetuslehe 70 kalendripäevaks alates sünnikuupäevast.

Kehavälise viljastamise ja “embrüosiirdamise” korral väljastatakse töövõimetusleht haiglaravi ajaks kuni raseduse tuvastamiseni.

RATSEDATE NAISTE RATSIOONILISE TOITUMISE ALUSED

Rasedate naiste ratsionaalse toitumise põhimõtted seisnevad valdavalt valkude tarbimises, piisavas koguses rasvades ja süsivesikute piiramises. Dieet koostatakse individuaalselt, võttes arvesse esialgset kehakaalu ja raseduse kulgu. Kui olete ülekaaluline, vähendavad toidu energeetilist väärtust süsivesikud ja rasvad. Madala kehakaaluga rasedad naised peaksid vastupidi suurendama dieedi energeetilist väärtust, säilitades samal ajal peamiste koostisosade õiged vahekorrad.

Kui raseduse esimesel poolel võib dieet olla suhteliselt vaba, siis teisel poolel tuleb sellele rangemalt läheneda. Raseduse teisel poolel tuleks süüa sagedamini (5-6 korda päevas).

Valke ja asendamatuid aminohappeid sisaldavatest toodetest eelistatakse lahjat keeduliha, kana, kala, piimhappetooteid (keefir, kodujuust, juust), piima, mune. Toidust tuleks välja jätta praetud liha, vürtsikad vürtsidega toidud, suitsuliha ja lihasupp. Köögi- ja puuviljade kogus ei ole piiratud, need võimaldavad valutult vähendada lauasoola tarbimist (kuni 8 g versus tavaline 12-15 g).

Raseduse alguses ei ole vedeliku kogus (vesi, supid, kompotid, tee, mahlad, piim, tarretis) piiratud. Raseduse teisel poolel võib tursete tekke vältimiseks juua vaid kuni 1,5 liitrit vedelikku päevas.

Raseduse ajal, eriti teisel poolel, suureneb kaltsiumivajadus (kaltsiumit kasutatakse loote luustiku ja pehmete kudede ehitamiseks). See muudab mõnel naisel suurema tõenäosusega hammaste lagunemise. Kaltsiumi päevane annus raseduse esimesel poolel on 1 g, hiljem - 1,5 g ja raseduse lõpus - 2,5 g päevas. Reeglina tasakaalustatud toitumine, sealhulgas kaltsiumi sisaldavad tooted (juust, munakollane, piim) tagab rasedale kaltsiumivajaduse.

Toidus peaks olema piisavalt rauda, ​​mille päevane vajadus raseduse ajal on 7 mg. Ilma eksogeense toidulisandita ei saa praktiliselt ühtegi rasedat pidada vajaliku raua kogusega varustatuks, mille puudus põhjustab rauavaegusaneemiat. Rasedatel soovitatakse süüa rauarikkaid toite: maks, punane liha, oad, rohelised köögiviljad, kuivatatud puuviljad, teraleib.

Raseduse ajal kahekordistub vitamiinide vajadus, mis on vajalik nii ema ainevahetusprotsesside füsioloogiliseks kulgemiseks kui ka loote õigeks arenguks. Suurt vitamiinivajadust rahuldatakse lisaks toidule ka vitamiinide ja mikroelementide täiendava väljakirjutamisega, eriti talvel ja kevadel. Täiendav vitamiinide tarbimine on eriti oluline mitmikrasedusega rasedatele ja suitsetavatele patsientidele. Rangetele taimetoitlastele on ette nähtud vitamiin B12.

Täiendav foolhappe tarbimine (enne rasedust ja selle varases staadiumis) vähendab loote kesknärvisüsteemi arenguhäirete (neuraaltoru defektide) riski.

REEMI JA ISIKLIK HÜGIEEN RASEDATE NAISTE REŽIIM

Rasedus on füsioloogiline protsess, mis nõuab muudatusi töörutiinis ja hügieenireeglite järgimist. Vastavalt seadusele on rasedad vabastatud öötööst, mis on seotud raskete esemete tõstmise ja teisaldamisega, vibratsiooni, kõrge temperatuuriga kokkupuute, suurenenud kiirguse või lootele kahjulikku mõju avaldavate kemikaalidega. Samuti on soovitatav ajutiselt piirata tegevust nende spordialadega, mis hõlmavad suurt füüsilist koormust.

Istuv eluviis (hüpodünaamia) võib samuti negatiivselt mõjutada raseduse ja sünnituse kulgu ning seetõttu soovitatakse rasedatel igal aastaajal värskes õhus jalutuskäike teha. Kõndimise kestus ja tempo peaksid olema proportsionaalsed raseda füüsilise vormi, vanuse ja tervisega.

Väga tähtis kosutav uni vähemalt 8 tundi hästi ventileeritavas kohas. Unerohtude kasutamine on ebasoovitav, vastavalt näidustustele on ette nähtud emarohu ja palderjani preparaadid.

Tähelepanu väärivad seksuaalhügieeni küsimused. Seksuaalaktiivsust tuleks piirata esimesel 2-3 kuul ja viimastel kuudel Rasedus. Rangemad piirangud kehtivad raseduse katkemise ohuga ja keerulise sünnitusabi ajalooga patsientidele.

Rase naine peaks vältima kontakti nakkushaigustega patsientidega. On vaja kõrvaldada kõik enne rasedust ja raseduse ajal tekkinud infektsioonikolded (tonsilliit, kaaries ja muud põletikulised hambahaigused, kolpiit, furunkuloos jne).

Nahahooldus raseduse ajal on väga oluline. Naha keerukate funktsioonide tagamiseks on vaja jälgida selle puhtust (dušš, pühkida). See soodustab naha eritus-, hingamis- ja muid funktsioone, mõjub soodsalt veresoonkonnale ja närvisüsteemile, reguleerib und ja muid organismi tegevusi. Vältida tuleks intensiivset kokkupuudet päikesevalgusega. Et vältida rasedusarmide tekkimist kõhule ja piimanäärmetele, on soovitatav kasutada spetsiaalseid kreeme.

Pragunenud nibude ja mastiidi ennetamine seisneb piimanäärmete igapäevases pesemises toatemperatuuril veega, millele järgneb froteerätikuga pühkimine. Kuivale nahale 2-3 nädalat enne sünnitust on kasulik igapäevaselt määrida piimanäärmete nahka, sh areola, neutraalse kreemiga ( beebikreem ja jne). Piimanäärmete õhuvannid viiakse läbi 10-15 minutit mitu korda päevas. Lamedate ja ümberpööratud nibude puhul on soovitatav massaaž, mille õpetab naisele arst või ämmaemand.

Rasedate riided peaksid olema mugavad ega tohi häirida naha hingamis-, eritus-, termoregulatsiooni- ja muid funktsioone. Peaksite kandma mugavaid rinnahoidjaid, mis ei piira teie rinda. Ülekoormuse vältimiseks peaksid piimanäärmed olema kõrgendatud asendis. Raseduse teisel poolel on soovitatav kanda spetsiaalset sünnieelset sidet.

RASEDATE SÜNNITUSEKS ETTEVALMISTAMISE PÕHIMÕTTED

Füsiopsühhoprofülaktiline ettevalmistus sisaldab individuaalsed vestlused ja loengud (psühhoprofülaktiline koolitus); võimlemise eritunnid; looduslike tegurite (valgus, õhk, vesi) kasutamine tervise parandamiseks ja füsioteraapia kasutamine.

Psühhoprofülaktiline ettevalmistus on suunatud negatiivsete emotsioonide kõrvaldamisele ja positiivsete konditsioneeritud refleksseoste moodustamisele - sünnitushirmu ja sünnitusvalu eemaldamisele, aktiivse osalemise meelitamisele sünnitusaktis.

Psühhoprofülaktiline ettevalmistus vähendab oluliselt sünnitusvalu, mõjub naisele mitmekülgselt, eelkõige organiseerivalt, soodustab soodsat raseduse ja sünnituse kulgu.

Meetod on emale ja lootele absoluutselt kahjutu, seega pole selle massiliseks kasutamiseks vastunäidustusi. Puuduseks on vajadus vaeva ja pikaajalisuse järele individuaalne töö patsiendiga.

Psühhoprofülaktilise koolituse meetodi pakkus meie riigis välja I.Z. Velvovsky ja K.I. Platonov (1940). Hilisem meetod parandas G.D. Read (1944), F. Lamaze (I970) ja on laialdaselt kasutusel paljudes maailma riikides.

Rasedate naiste psühhofüsioloogilise ettevalmistamise peamised eesmärgid sünnituseks:

Kujundada teadlikku suhtumist rasedusesse, õpetada tajuma sünnitust kui füsioloogilist protsessi;

Luua hea emotsionaalne taust ja kindlustunne raseduse soodsa kulgemise ja sünnituse lõpuleviimise suhtes;

Õppige mobiliseerima oma tahet, et ületada hirm sünnituse ees.

Esmakohtumisel rasedaga tuleb välja selgitada tema suhtumine rasedusse, peresuhetesse, haridusse, elukutsesse, vaimsetesse traumadesse ning paika panna raseda ettekujutus sünnitusest (hirm sünnituse ees, hirm valu ees). Oluline on välja selgitada raseda iseloomuomadused, tema emotsionaalsed ja tahtlikud omadused. Psühholoogiliste probleemidega rasedad saab suunata konsultatsioonile meditsiinipsühholoogi või psühhoterapeudi juurde.

Lisaks individuaalsele psühhoprofülaktilisele tööle, mida sünnitusarst-günekoloog teeb igal visiidil raseda juurde, on soovitatavad rühmatunnid psühhoprofülaktilisest ettevalmistusest sünnituseks.

Rühmatundide ruumi sisustus peaks looma patsiendile psühholoogilise mugavuse. Kontoris peaks olema diivan või mugavad toolid, komplekt visuaalset materjali (joonised, lauad, slaidid, filmid) sünnitusakti selgitamiseks.

Psühhoprofülaktiliste treeningtundide jaoks moodustatakse 6-8-liikmelised rühmad, eelistatavalt võttes arvesse patsientide psühho-emotsionaalset seisundit.

Tunnid algavad 33-34 rasedusnädalal ja toimuvad kord nädalas ühe kuu jooksul (4 klassi 25-30 minutit). Esimene õppetund võib kesta umbes tund.

Esimene õppetund koosneb sissejuhatavast ja põhiosast. Sissejuhatavas osas peatutakse aktiivsuse kontrollimisel sünnituse ajal läbi tahtejõu. Õpetada saab autogeenset treeningut ja teatud piirkondade (ristluu, alakõhu) isemassaaži. Sõrmede enesemassaaži kasutamine sünnitusel aitab leevendada psühho-emotsionaalset stressi ja vähendada sünnitusvalu.

Põhiosa annab lühiinfot naiste suguelundite ehitusest, loote arengust ning ema-platsenta-loote süsteemist. Rõhutatakse, et emakas on keskkond loote jaoks. Sünnitust on vaja esitleda loomuliku füsioloogilise aktina, selgitada sünnitusperioode, juhtida rasedate tähelepanu võimele jaotada sünnitusel oma jõude ja järgida meditsiinitöötajate juhiseid.

Omandatud oskuste kinnistamiseks soovitatakse rasedatel kodus harjutusi korrata 7-10 minutit.

Peal teine ​​õppetund Arst selgitab sünnituse esimese etapi füsioloogiat. Selgitage emakakaela laienemist soodustavate kontraktsioonide mehhanismi. Rasedatele pakutakse võtteid kontraktsioonide valu vähendamiseks, selgitatakse, kuidas õigesti hingata kontraktsioonide ajal ja leevendada lihaspingeid kontraktsioonide vahel (alakõhu silitamine peopesadega keskjoonest külgedele, külili olles suruda pöidlaid ristluu, selili lamades liiguvad pöidlad eest üle vaagnaluude harjade).

Peal kolmas õppetund Rasedatele tutvustatakse sünnituse teise etapi kulgu. Selgitage, mis on tõukamine ja kuidas edendada õige sünnitus laps. Teavita sünnitusjärgsest ja varasest sünnitusjärgsest perioodist, verekaotusest sünnituse ajal. Nad on veendunud, et sünnitusel on oluline järgida ämmaemanda soovitusi ning nad viivad koolitust läbi hinge kinni hoidmisega ja vastupidi, sagedase pinnapealse hingamisega. Nad ütlevad teile, kuidas suruda.

Peal neljas õppetund Korrake lühidalt kogu eelmiste tundide kursust ja kinnistage omandatud oskused ja tehnikad.

Füüsiline treening soovitatav koos varajased kuupäevad Rasedus. Need harjutused on suunatud hingamise ja lihasgruppide treenimisele, mis peavad sünnitusel eriti palju tööd tegema (kõhulihased, vaagnapõhjalihased). Kehalise ettevalmistuse tunnid viiakse läbi füsioteraapia juhendaja juhendamisel.

SÜNNITUSELNE DIAGNOOS

Sünnieelne diagnostika on suunatud loote kaasasündinud väärarengute ja kromosomaalsete haiguste tuvastamisele raseduse ajal kuni 22 nädalat. Sünnieelne diagnostika hõlmab meditsiinilist geneetilist nõustamist, mitteinvasiivset (ultraheli, biokeemiliste seerumimarkerite uuring esimesel ja teisel trimestril) ja invasiivseid (koorionivilluse biopsia, amniotsentees, kordotsentees, platsentotsentees) uurimismeetodeid, samuti implantatsioonieelset diagnostikat in vitro viljastamise ajal. .

Loote arengu kaasasündinud kõrvalekallete riskirühma moodustamisel tuleb arvestada järgmiste teguritega:

Ema vanus on üle 35 aasta;

Kaasasündinud patoloogiaga lapse olemasolu perekonnas;

Pärilikud haigused perekonnas, abikaasade sugulus;

Töö- ja keskkonnaohud;

Alkoholism, narkomaania;

Viljatus, külmunud rasedus, spontaansed raseduse katkemised anamneesis;

Raseduse katkemise oht, teratogeensete ravimite võtmine, viirusnakkused selle raseduse esimesel trimestril.

Ligikaudu 13% riskivabadest rasedatest sünnitab kaasasündinud kõrvalekalletega lapsi, mistõttu on sõeluuringud näidustatud raseduse alguses.

Sünnieelse diagnoosi sõeluuringud (mitteinvasiivsed) hõlmavad järgmist: ultraheli 10-13 ja 20-22 nädala jooksul; PAPP-A (rasedusega seotud plasmavalk) ja b-CG taseme määramine 10-13 nädalal, a-FP ja b-CG taseme määramine 16-20 nädalal).

10–13. nädala ultraheliuuringuga saab visualiseerida kesknärvisüsteemi jämedaid väärarenguid (anentsefaalia, meningotsele, suured seljaaju songad, elundite agenees, suured luustiku anomaaliad). Kromosomaalse patoloogia sonograafilised markerid raseduse esimesel trimestril hõlmavad mitteimmuunseid loote hüdropsiid, omfalotseele, ninaluu agenees või aplaasia, megatsüstiline (suurenenud põis), embrüo koksi-parietaalse suuruse lahknevus (vähenemine) gestatsiooniga. vanus. Suurt tähtsust omistatakse kõhupiirkonna paksuse suurendamisele (joon. 8.1) - loote naha ja loote naha vahelisele kaja-negatiivsele tsoonile. pehmed koed emakakaela selgroog.

Riis. 8.1. Nuchal poolläbipaistvuse turse

Ultraheliuuringuga raseduse teisel trimestril (20-22 nädalat) saab diagnoosida peaaegu kõiki loote arenguanomaaliaid. Teisel trimestril avastatud loote kromosomaalse patoloogia markerite valik on palju laiem kui esimesel trimestril. Nende hulka kuuluvad aju külgvatsakeste koroidpõimiku tsüstid, üleliigne kaelavolt, ventrikulomegaalia, kolju ("maasikas", "sidrun") ja väikeaju ("banaan") ebanormaalsed kujud, püeelektaasia, kaela tsüstiline hügroom , soolestiku hüperehhogeensus, mitteimmuunne hydrops fetalis, loote kasvupiirangu sümmeetriline vorm (joon. 8.2).

Riis. 8.2. Kaela tsüstiline hügroom (1 - loote pea; 2 - hügroom)

Väärarengute tuvastamine esimesel ja teisel trimestril on raseduse katkestamise aluseks. Kromosomaalse patoloogia kajamarkerid määravad loote karüotüübi määramise näidustused.

Loote kaasasündinud ja pärilike patoloogiate diagnoosimise sõeluuringumeetodid hõlmavad ka loote esinemise taseme määramist. biokeemilised seerumi markerid ema veres (PAPP-A, a-FP, b-CG). PAPP-A ja b-CG tasemed määratakse 10-13 nädala pärast, a-FP ja b-CG - 16-20 nädala pärast.

Downi sündroomiga loote raseduse ajal on PAPP-A tase madalam ja b-CG tase kõrgem kui vastava gestatsiooniea jaoks normaalne.

A-FP kontsentratsiooni tõus ja b-hCG taseme langus ema veres võivad viidata kesknärvisüsteemi (anentsefaalia, entsefalocele, spina bifida), kõhu eesseina (omfalotseel, gastroskiis) väärarengutele, ja nägu (huulelõhe ja kõva suulaelõhe). A-FP taseme langus on seotud Downi sündroomi suurenenud riskiga lootel.

PAPP-A, a-FP ja b-CG taseme kõrvalekalded normist ei ole loote kaasasündinud patoloogia suhtes absoluutselt spetsiifilised. Biokeemiliste markerite taset mõjutavad:

Platsenta patoloogia: hüpo- ja hüperplaasia, tsüstid, kasvajad, irdumise piirkonnad;

Raseduse kehakaal;

Suhkurtõbi, maksahaigus, gestoos;

Reesuskonflikt;

Mitmikrasedus, külmutatud rasedus, raseduse katkemise oht, loote emakasisene surm.

Lähtudes riskifaktoritest, samuti sõeluuringu tulemustest (ultraheli 10-13 ja 20-22 nädalal, PAPP-A ja b-CG 10-13 nädalal, a-AF ja b-CG 16-20 nädalat), on näidustused sünnieelse diagnoosi invasiivsetele meetoditele.

Kromosomaalse patoloogia diagnoosimise efektiivsus suureneb arvutiprogrammide kasutamisel, mis arvutavad loote päriliku haiguse individuaalse riski. Need programmid võtavad arvesse patsiendi vanust, gestatsiooniiga, kaela läbipaistvuse paksust ja seerumi biokeemiliste markerite taset. Loote kromosomaalse patoloogia riski üle 1 250-st peetakse kõrgeks (läviväärtus) ja see on näidustus invasiivseks sünnieelseks diagnoosimiseks loote karüotüüpimise eesmärgil.

TO invasiivsed meetodid sünnieelne diagnostika, mis võimaldab loote päritolu kudede tsütogeneetilist uuringut, hõlmab koorioni villuse biopsiat (8-12 nädalat), amniotsenteesi (16-22 nädalat, sh varakult 13-14 nädalat), kordotsenteesi (alates 22. nädalast), platsentotsenteesi (II trimester), lootekoe biopsia (II trimester). Invasiivse sekkumise meetodi valik sõltub raseduse staadiumist ja labori tehnilistest võimalustest.

Sünnieelse diagnoosi invasiivsete meetodite kasutamise näidustused: loote kromosomaalse patoloogia ehhomarkerid, biokeemiliste markerite taseme muutused raseda naise vereseerumis, samuti kõrge kromosoomipatoloogiaga lapse saamise risk, mis on arvutatud programm (rohkem kui 1 juhtum 250-st).

Sünnieelse diagnostika invasiivsed meetodid võimaldavad diagnoosida loote kromosomaalse patoloogia kõiki vorme, määrata loote sugu ning teostada ka mitmete levinud pärilike haiguste (hemofiilia, fenüülketonuuria, tsüstiline fibroos, Duchenne'i lihasdüstroofia) molekulaardiagnostikat. , jne.).

Implantatsioonieelne geneetiline diagnoos. IN viimased aastad In vitro viljastamise läbiviimisel tehakse preimplantatsiooni geneetiline diagnostika.

Kromosomaalsed defektid tuvastatakse embrüo biopsiaga 6-8 blastomeeri (joonis 8.3) või polaarse keha (joonis 8.4) staadiumis.

Riis. 8.3. Embrüo biopsia 8 blastomeeri staadiumis

Riis. 8.4. Polaarkeha biopsia

Implantatsioonieelne diagnoos in vitro viljastamise ajal aitab vältida geneetiliste haigustega embrüote ülekandumist.

Sünnituse esimese etapi – laienemisperioodi – kulg ja juhtimine

Laienemisperiood algab regulaarsete (korduvate iga 10 minuti järel) kontraktsioonide ilmnemisega, millega kaasneb emaka neelu moodustumise protsess (emakakaela kanali välise ja sisemise neelu sulandumine). Tavaliselt eritub selle aja jooksul amniootiline vedelik; see võib olla varane või õigeaegne.

Selle akadeemilise sünnitusloo osa kirjutamist alustades peab õpilane meeles pidama sünnituse esimese etapi juhtimise üldpõhimõtteid.

1. Sünnitava naise üldise seisundi jälgimine. Selleks on vaja jälgida sünnitava naise seisundit, tema kaebusi, nahavärvi. Iga tund on vaja mõõta ema vererõhku, lugeda ja hinnata pulssi ning kanda need andmed sünnilugu.

Ema seisundi rikkumiste korral on vaja kõigepealt välja selgitada nende põhjused ja seejärel otsustada selle parandamise meetodid.

2. Sünnituse olemuse hindamine - kontraktsioonide sagedus, kestus, intensiivsus.

Sünnituse olemuse hindamiseks istub arst sünnitavast naisest paremal ja asetab peopesa kõhule emakapõhja piirkonnas ning määrab stopperi abil 3-4 kokkutõmbumise kestuse. reas ja meie vahel pause. Kontraktsioonide intensiivsust hinnatakse palpatsiooniga emaka pinge suurenemise astme järgi kontraktsioonide ajal.

Töö iseloomu saab hinnata selle objektiivse registreerimise kaudu. Praktilises sünnitusabis kasutatakse praegu loote seisundi ja kontraktsioonide olemuse samaaegseks hindamiseks erinevate kaubamärkide "Fetal Monitor" tüüpi seadmeid (kardiotokograafid). Kui loote seisundit ja emaka kontraktiilsuse olemust (SMA) jälgiti sünnituse ajal, siis on vaja kirjeldada selle uuringu tulemusi. Hindega 8 punkti hinnatakse loote seisundit heaks, 7 punkti - piiripealseks, hindega 6 (või vähem) on loote kompensatsioonivõime järsult vähenenud.

3. Tööjõu efektiivsuse hindamine. Sünnituse efektiivsust hinnatakse emaka neelu avanemise astme ja pea edasiliikumise kontrolli järgi.

Emaka neelu avanemise astet saab kontrollida väliste võtetega (Schatz-Unterbergeri ja Rogovini tehnikad) ning sisemise sünnitusabi läbivaatusega, mis tehakse vastavalt asjakohastele näidustustele.

Schatz-Unterbergeri manöövrit saab kasutada kokkutõmbumise ajal, kui põis on tühjenenud ja neelu avaneb rohkem kui 4 cm Kontraktsiooni kõrgusel palpeeritakse kontraktsioonirõngast, mis on määratletud kui rull, mis jookseb horisontaalselt, paralleelselt sümfüüsiga. pubis. Emaka neelu avanemise aste vastab kaugusele sümfüüsist kuni kontraktsioonirõngani (cm või põiki sõrmedes). Kui neelu on täielikult laienenud, asub kontraktsioonirõngas 4-5 p/p (10 cm) pubi ülemisest servast kõrgemal.

Rogovini tehnika on vähem täpne, see on informatiivne ainult keskmise pikkusega ja keskmise loote kaaluga naistel. Rogovini manöövrit tuleks kasutada väljaspool võitlust. Emaka os avanedes läheneb emaka põhi rinnaku xiphoid protsessile. Mida lähemal asub emaka põhi rinnaku xiphoid protsessile, seda suurem on neelu avanemise aste. Enne sünnituse algust asub emaka põhi tavaliselt 5 alajaotist rinnaku xiphoid protsessist allpool. Väljaspool kokkutõmbumist peaksite määrama, kui palju p/p on paigutatud emakapõhja ja rinnaku xiphoid protsessi vahele, ja lahutage see arv 5-st. Saadud arv näitab neelu avanemise astet p/p. Näiteks emaka põhi asub 3 p/p rinnaku xiphoid protsessist allpool, 5-3=2. Järelikult on neelu avanemine 2 p/p = 4 cm.. Neelu täieliku avanemise korral määratakse emaka põhi väljaspool kontraktsiooni rinnaku xiphoid protsessis.

Pea edasiliikumist sünnituse ajal jälgitakse 3-4 Leopold-Levitsky tehnikaga, informatiivsem on 4. tehnika. Pea vaagnaõõnde langetades saate kasutada Piskacheki manöövrit, mida kasutatakse juhul, kui III ja IY Leopold-Levitsky manöövri sooritamisel ei tuvastata m/s sissepääsu kohal olevat pead. Sünnitaja lamab selili, põlved kõverdatud ja jalad laiali.

Kommentaarid. Tuleb meeles pidada, et välised meetodid emaka neelu laienemise astme hindamiseks on subjektiivsed ega pruugi alati kajastada sünniprotsessi tõelist pilti. Objektiivne meetod sünnitustegevuse hindamiseks on sünnitusabi siseuuring. Selle uuringu tulemuste ja loote esitleva osa edenemise põhjal tehakse graafiline salvestus - partogramm. Partogramm võimaldab ennustada sünnituse nõrgenemist ja seda õigeaegselt korrigeerida.

Uuriv arst, mähkides nimetis- ja keskmise sõrme steriilse salvrätikuga, asetab need piki suurte häbememokkade külgserva alumise ja keskmise kolmandiku piirile. Suurte häbememokkade kudesid venitades suunatakse sõrmed piki vaagna traadi telge, palpeerides pead (läbi häbememokkade pehmete kudede, sõrmi sünnitava naise tuppe sisestamata). Kui pea on laskunud vaagnaõõnde, saab seda hõlpsasti uuriva sõrmega kätte saada.

4. Loote seisundi jälgimine.

Loote seisundit sünnituse ajal saab hinnata jälgimisseadmete abil. Riistvaralise jälgimise puudumisel kuulatakse loote südamelööke sünnitusabi stetoskoobiga minuti jooksul iga 30 minuti järel. kuni lootevee rebenemiseni iga 10 minuti järel. pärast amnionivedeliku rebenemist. Loote südamelööke kuuleb kontraktsioonide vahelise pausi ajal. Kui loote seisund on rahuldav, kõigub tema südame löögisagedus vahemikus 120-160 lööki minutis. Kui jälgimine toimub sünnituse ajal, on vaja anda loote kardiotokogrammi kvalitatiivne hinnang Fisheri hindamisskaala abil. Hindega 8 punkti hinnatakse loote seisundit heaks, 7 punkti - piiripealseks, hindega 6 (või vähem) on loote kompensatsioonivõime järsult vähenenud.

5. Sünnituskanalist väljumise olemuse jälgimine. Füsioloogilise sünnituse käigus voolab lootevesi tavaliselt välja laienemisperioodi lõpus koos emaka neelu täieliku või peaaegu täieliku laienemisega - see on amnionivedeliku õigeaegne väljutamine. Lootevee väljutamist sünnituse ajal koos kõri mittetäieliku avanemisega nimetatakse varajaseks. Lootevee eraldumisel tuleks hinnata selle olemust. Amnionivedelik peab olema värvitu, ilma lisanditeta ja lõhnatu. Mekooniumi lisandite ilmumine lootevees, nende tumedat värvi, viitavad kroonilisele või ägedale loote hüpoksiale. Väljavoolava lootevee ebameeldiv lõhn ja selle hägusus viitavad membraanide infektsioonile (koorioamnioniit).

Lootevee rebenemist võib komplitseerida (täiskontaktvöö puudumisel) nabanööri või loote pehmete osade prolaps. Seetõttu on amnionivedeliku rebend (õigeaegne või mitteõigeaegne) kohustuslik viivitamatu sisemise sünnitusabi läbivaatus. Sel juhul on uuringu kord ja selle kirjeldus sama, mis sünnitava naise vastuvõtul.

Pärast iga sisemist sünnitusabi peab arst koostama diagnoosi (iseloomustades seda konkreetset sünnitusetappi) ja kirjutama järelduse, milles ta määrab oma taktika sünnituse edasiseks juhtimiseks.

Verejooksu või muu patoloogilise eritise ilmnemine sünnitusteedest laienemise ajal viitab sünnituse tõsisele tüsistusele ja nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Esimene kliiniline tunnus, mis näitab avanemisperioodi lõppu ja väljutusperioodi algust, on tavaliselt emaka neelu täielik avanemine ja katsete ilmnemine - emaka kokkutõmbed (kontraktsioon) liituvad diafragma kokkutõmbumisega, eesmise kõhuseina lihaseid ja hiljem, kui esiosa liigub mööda sünnitusteid, parietaalsete vaagnalihaste ja vaagnapõhjalihaste kokkutõmbed. Ülaltoodud väljutusperioodi märkide hulgas on aga laienemisperioodi lõpu peamiseks kinnituseks emaka neelu täieliku laienemise tuvastamine. Emaka neelu täieliku laienemise olemasolu saab tuvastada Schatz-Unterbergeri ja Rogovini tehnikate abil. Kui just sel ajal eraldub lootevesi, siis tehakse sisemine sünnitusuuring, mis kinnitab välisuuringu andmed.

Sünnituse esimese etapi lõppu ja väljasaatmisperioodi algust kinnitab pea edasiliikumine, mis määratakse IY Leopold-Levitsky manöövri ja Piskacheki manöövri abil.

On vaja märkida sünnituse esimese ja teise etapi täpne aeg.

Väljasaatmise perioodi kulg ja juhtimine (2 tööetappi)

Väljasaatmise periood algab emaka neelu täieliku avanemisega ja lõpeb viimase loote väljutamisega.

Pagulusperioodil järgivad nad samu töökorralduse põhimõtteid, mis esimesel perioodil, kusjuures esineb mitmeid tunnuseid:

1) ema seisundi jälgimine ja korrigeerimine;

2) üldiste väljasaatmisjõudude olemuse ja tõhususe kontroll (tõukejõud);

3) loote seisundi jälgimine (loote südamelöögid on kuulda iga katse järel pausi keskel!);

4) kontroll loote esitleva osa edenemise üle;

5) sünnitusteede seisukord

6) sünnitusteedest väljumise iseloomu hindamine

7) emaka alumise segmendi seisundi jälgimine. Katse kõrgusel palpeerimisel ei tohiks kontraktsioonirõngas tõusta üle 4-5 p/p üle pubi taseme. Väljaspool kontraktsioone peaks emaka alumise segmendi palpatsioon olema valutu

8) katsete juhendamine

Väljasaatmisperioodi aktiivne juhtimine algab pärast loote pea sisemise pöörlemise faasi lõppu.

Väljasaatmisperioodi õige kulgemise korral toimub loote edasiliikumine üsna kiiresti. Kui lootepea liigub vaagna kitsast osast vaagna väljalaskeava tasapinnale, hakkab pea paistma katse kõrgusel olevast genitaalpilust, mis kaob väljaspool katset (pea kinnistumine). Selles väljasaatmisperioodi etapis algavad ettevalmistused sünnituseks.

Peapurske alguses (pea, mis ilmus sünnitava naise suguelundite pilust katse kõrgusel, ei kao pärast selle lõppu), hakkavad nad pakkuma kasu kõhukelme kaitseks. . Selle juhendi eesmärk on vältida pea kiiret sirutamist, mis hoiab ära lootepea trauma ja ema kõhukelme rebenemise.

Kasu koosneb järgmistest punktidest:

1) pea enneaegse väljavenimise vältimine;

2) pea katsest välja toomine;

3) ümbritsevatest kudedest tingitud perineaalse pinge vähendamine;

4) tõukamise reguleerimine;

5) õlavöötme eemaldamine.

Kommentaarid. Vajalik on kirjeldada sünnituse 2. etapi kliinilist juhtimist, eelkõige seda, kuidas jälgiti sünnitava naise, loote ja eritumise seisundit. Perineaalse kaitse kasulikkuse üksikasjalik kirjeldus ei ole soovitatav.

Sünnilugu peaks näitama loote täpset sünnikuupäeva ja -aega.

Pärast sündi hinnatakse vastsündinu seisundit Apgari skaala abil - 1. lõpus ja 5 minuti pärast. pärast sündi.

Apgari skoori on vaja kirjeldada tabeli kujul ja anda hinnang vastsündinule. Tehke järeldus tema seisundi kohta. Tervete vastsündinute hind on 8-10 punkti, see tähendab, et nad on rahuldavas seisundis.

Märkige ajaloos, kas vastsündinu oli kohe ema rinna külge kinnitatud, kui mitte, siis märkige, miks.

Vastsündinu esimene tualettruum

Vastsündinu esimene tualettruum toimub kahes etapis, kuid meeles tuleb pidada kaasaegseid lähenemisi individuaalsele tööjõu juhtimisele ja personali rolli ema ja lapse vahelise tiheda nahk-naha kontakti toetamisel.

I etapp (sünnilaual läbi viidud):

1) vastsündinu ülemistest hingamisteedest lima imemine toimub vastavalt näidustustele. Õpilane peab märkima, kas need tegevused viidi läbi

2) nabanööri kinnitamine ja ületamine (kirjeldada, millal, millisel kaugusel nabarõngast, kuidas ja milliste instrumentidega seda tehakse ning millise aja jooksul alates sünnist):

3) konjunktiviidi ennetamine (kirjeldage üksikasjalikult protseduuri - millise ravimiga, millise materjaliga, millises järjekorras).

Pärast esimest ravietappi, kohe sünnituslaual, seotakse vastsündinu käte külge steriilsed käevõrud, millel on märgitud sünnitava naise täisnimi, lapse sugu, sünniaeg ja -kuupäev ning sünniaeg N. sünnilugu. Vastsündinu asetatakse ema rinnale vastunäidustuste puudumisel, mille määrab neonatoloog, pöörates tähelepanu ema soole, arengudefektide olemasolule või puudumisele.

Pärast “naha” kokkupuudet emaga viiakse vastsündinu soojendusega lauale, kus viiakse läbi vastsündinu tualettruumi teine ​​etapp:

1) nabaväädi ravi (toimub rangelt aseptilistes tingimustes) - kirjeldage üksikasjalikult, millisel kaugusel nabarõngast kantakse ligatuur või plastikklamber, millisel kaugusel ligatuurist (breketist) on ülejäänud nabanöör ära lõigatud, kuidas kontrollitakse hemostaasi nabanööri veresoontes, milliseid tööriistu ja materjale kasutatakse. Põhjendage nabanööri ravi tehnika valikut.

2) vastsündinu antropomeetria: peaümbermõõdu mõõtmine selle otsese suuruse järgi, rindkere ümbermõõt, vastsündinu pikkuse, tema kaalu mõõtmine.

Sünnitustoas vaatab vastsündinu üle neonatoloog. Pärast seda riietatakse vastsündinu ja asetatakse uuesti ema rinnale. Täitke "Vastsündinu arengulugu". Vastunäidustuste puudumisel viiakse ta koos emaga sünnitusjärgsesse osakonda kooselu"Ema ja laps".

Kirjeldage vastsündinu varajase ema rinnaga kinnitumise eesmärke.

Tööjõu kolmanda etapi juhtimine

Sünnitusjärgne periood algab kohe pärast loote sündi (viimane, kui tegemist on mitmikrasedusega) ja lõpeb platsenta sünniga. Selle füsioloogiline kestus enamikul naistel on 5-10 minutit. 3 perioodi maksimaalne kestus on 30 minutit. Pärimisperioodi juhtimine sõltub selle faasist:

1. faas (emaka tooniline kokkutõmbumine) kestab 3-4 minutit – ravi on konservatiivne, kuid kohe alguses (väljasaatmisperioodi lõpus – sünnitusjärgse perioodi alguses) välditakse verejooksu ühe 1,0 (5 RÜ) süstiga. oksütotsiini intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,02% metüülergometriini lahus (0,05 või 1,0 ml 20 ml soolalahuse kohta). Ravimit manustatakse aeglaselt 3-4 minuti jooksul, stimuleerides emaka pikaajalist toonilist kontraktsiooni.

II) faas (platsenta eraldumine) - majandamine jätkub konservatiivselt, sest Sellesse faasi sekkumine võib põhjustada emaka kontraktsioonide koordinatsioonihäireid ja platsenta kägistamist, mis võib põhjustada verejooksu.

III faas (platsenta väljutamine) - aktiivne juhtimine.

Sünnitusjärgsel perioodil on sünnitav naine pideva arsti ja ämmaemanda järelevalve all.

Pärimisperioodi kulgu ja juhtimist kirjeldades on I faasis vajalik:

1) hindab sünnitava naise seisundit;

2) kirjeldab, kuidas ja millal verejooksu ära hoiti;

3) kuidas verekaotus registreeriti.

II faasi ajal jälgige emaka suurust ja kuju ning platsenta eraldumise tunnuste ilmnemist.

On vaja kirjeldada 2-3 visuaalset platsenta eraldumise tunnust (Schroederi märk, liivakella märk, Alfeldi märk jne), mille ilmnemise järel kontrollitakse Küstner-Tšukalovi palpatsioonimärki.

Platsenta eraldumise tunnuste ilmnemine näitab sünnitusjärgse perioodi II faasi lõppu ja platsenta vabanemise faasi (III) algust.

Sünniloos peaksite märkima, milliseid platsenta eraldumise märke täheldati, kuidas platsenta eraldumine toimus, kas oli vaja kasutada eraldatud platsenta eraldamise meetodeid (Abuladze, Crede-Lazarevitš) ja kirjeldada üksikasjalikult nende metoodikat, kui neid kasutati. Kirjeldage, kuidas platsenta sünd toimus (platsenta lootepinna või emapoolse pinna järgi) ja tehke selle põhjal järeldus platsenta eraldumise mehhanismi kohta (Schultze või Duncani järgi).

Platsenta uurimise meetodit kirjeldatakse üksikasjalikult sünniloos.

Ajaloos registreeritakse järeldus platsenta uurimise tulemuste (suurus, terviklikkus, omadused, membraanide rebend), sünnituse ajal verekaotuse suuruse ja selle vastavuse kohta vastuvõetavale verekaotusele. Olukordades, kus verekaotus sünnituse ajal ületab lubatud piiri, on vaja täiendada ringleva vere mahtu.

Märkige sünnituse kestus perioodide ja kogusummade kaupa.

Varase sünnitusjärgse perioodi juhtimine

Varajane sünnitusjärgne periood kestab 24 tundi. Sünnitusjärgne naine jääb sünnitusosakonda 2 tunniks. Kirjeldage, mis põhjustel vajab sünnitusjärgne naine sel ajal pidevat jälgimist. Teadke platsenta asukoha hemostaasi tunnuseid, ema ja lapse osakonda üleviimise reegleid.

Varasel sünnitusjärgsel perioodil:

1) sünnitusjärgse naise seisundi jälgimine (vererõhk, pulsisagedus, kehatemperatuur);

2) kontroll emakapõhja kõrguse, suuruse ja tiheduse üle.

3) sünnitusteede verise eritumise mahu ja intensiivsuse kontroll.

Selle vaatluse tulemused registreeritakse sünniloos.

Sünnituskanali uurimine toimub vastavalt näidustustele. Välise verejooksu, perineaalsete vigastuste või pehmete sünnikanalite puudumisel võite sellest hoiduda. Näidustuse korral uuritakse sünnitusteid peeglite abil kohe pärast sündi. Kirjeldage kontrolli tulemust, kui see on olemas. Kui tuvastati pehme sünnikanali vigastused, kirjeldage nende terviklikkuse taastamise tehnikat, verekaotust uuringu ajal ja valu leevendamise meetodeid.

Sünnitusvalu leevendamise epikriis. See peaks näitama psühhoprofülaktilise ettevalmistuse mõju sünnituseks. See on hinnatud kui "täielik", "osaline", "puudub".

Enne sünnitusjärgse naise sünnitusjärgsesse osakonda üleviimist kirjutage üleviimise epikriis, milles kirjeldatakse väga lühidalt sünnituse kulgu, hinnatakse sünnitanud naise seisundit sünnitusosakonnast üleviimise ajal (märkida kogu verekaotus sünnituse ajal ja varajasel sünnitusjärgsel perioodil) ning määrab vastuvõtud sünnitusjärgse naise juhtimiseks sünnitusjärgses osakonnas.

Sünnitusjärgse perioodi kulgemise prognoos, mis võtab arvesse sünnituse iseloomu ja kestust, veevaba intervalli kestust, verekaotust, sünnitusteede vigastuste olemasolu või puudumist jne.

Sünnitusjärgse ema hooldamine sünnitusjärgses osakonnas

Juhendatud sünnitusjärgset naist vaatab üliõpilane sünnitusjärgses osakonnas üle vähemalt kaks korda. Sünnitusjärgse perioodi füsioloogiaga tutvumiseks, suguelundite sünnitusjärgse involutsiooni ja laktatsiooni moodustumise õigeks hindamiseks on vaja läbi viia sünnitusjärgne naine vahetult pärast sünnitust (1-2 päeva) ja enne tema lahkumist. sünnitushaiglast (4-5 päeva).

Sünnitusjärgse perioodi juhtimist kirjeldatakse vastavalt järgmisele skeemile:

1) läbivaatuse kuupäev, sünnitanud naise sünnitusjärgse perioodi päev:

2) sünnitusjärgse naise üldise seisundi hindamine (kaebused, nahavärv, kehatemperatuur, pulss, vererõhk):

3) piimanäärmete seisund (laktatsiooni teke, laktostaasi nähtude olemasolu või puudumine), nibude (nende kuju, pragude olemasolu või puudumine);

4) kõhu palpatsioon, emaka palpatsioon - selle tihedus, valu olemasolu või puudumine palpatsioonil, emakapõhja asend naba või häbemelihase ülemise serva suhtes;

5) lochia iseloom (nende värvus, kogus, lõhn);

6) häbeme ja kõhukelme seisund (turse, põletikulised muutused, õmbluste seisukord, kui neid pandi);

7) füsioloogilised funktsioonid.

Pärast päeviku kirjeldamist on vaja kokku leppida sünnitusjärgse naise läbivaatuse päevaks.

Sünnituse epikriis

On vaja lühidalt kajastada sünnituse olemust ja tulemust:

1) korrake lühidalt isikuandmeid (sünnitava naise vanus, sündide pariteet)

2) märkima sünnitusosakonda vastuvõtmisel sünnituse staadium ja ema kaebused

3) sünnituse esimese etapi kestus, kulgemise tunnused ja juhtimine

4) pagulusperioodi kestus, tunnused

5) kirjeldada vastsündinu sugu, kaalu, pikkust, Apgari skoori, haiguste esinemist või puudumist, selle väärarenguid

6) sünnitusjärgse perioodi kestus ja tunnused, platsenta terviklikkus, kogu verekaotus sünnituse ajal

7) pehme sünnitee uuringu tulemused, sünnitusteede terviklikkuse taastamine vigastuste olemasolul

Prognoos sünnitusjärgse perioodi edasiseks kulgemiseks.

Kirjandus

Kasutatud kirjanduse loetelu koostatakse vastavalt bibliograafia reeglitele.

Õpilase allkiri.

Sünnilugu on vaja täita selgelt, asjatundlikult, lehekülgede nummerdamisega, jättes väljad õpetaja kommentaaride jaoks.