Raseduseaegne õhupuudus tekib tavaliselt füsioloogiliste muutuste tagajärjel ja harvem kui muud seisundid. Asjakohaste uuringute puudumise tõttu on nende seisundite esinemissagedust raseduse ajal raske hinnata. Düspnoe – hingamisraskuse tunne – tuleks eristada tahhüpnoest – kiirest hingamisest. Hingamissagedus mängib haiguse tõsiduse hindamisel kriitilist rolli; arstid pööravad sellele näitajale sageli vähe tähelepanu. Tsüanoos on hüpoksia ebausaldusväärne näitaja, eriti raseduse ajal, kui aneemia on võimalik.

Õhupuuduse põhjused

Enamik tõenäolised põhjused või teadaolevad haruldased raseduse tüsistused, mis põhjustavad õhupuudust, näiteks lootevee emboolia. Enamik põhjuseid on siiski samad ja hingeldavat rasedat patsienti tuleb hindamise ajal kohelda samamoodi kui mitterasedat. Need põhjused jagunevad füsioloogilisteks, mis on seotud ülemiste hingamisteede, hingamisteede, rindkere, südamega (vt Hingamishäire raseduse ajal: kardiaalsed põhjused) ja metaboolseteks.

Raseduse ajal tekkiva õhupuuduse mittekardiaalsed põhjused

Lokaliseerimine	osariigid
Füsioloogilised	Füsioloogiline õhupuudus raseduse ajal. Düsfunktsionaalne hingamine.
Ülemised hingamisteed	Ninakinnisus
Hingamisteed	Hingamisteede obstruktiivsed haigused: astma, tsüstiline fibroos, bronhoektaas, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, oblitereeriv bronhioliit. Parenhümaalsed ja interstitsiaalsed kopsuhaigused: kopsupõletik, aspiratsioonipnemoniit, äge kopsuvigastus/täiskasvanute ägeda respiratoorse distressi sündroom, laialt levinud tuberkuloos, kopsumetastaasid, sarkoidoos, ravimikahjustus, lümfangioleiomüomatoos, vähktõve lümfangiit, eksogeenne allergiline alveoliit, fibroseeriv krooniline obstruktiivne alveoliit. Vaskulaarsed patoloogiad: kopsuemboolia, emboolia lootevesi, pulmonaalne hüpertensioon. Pleurahaigused: pleuraefusioon, empüeem, pneumotooraks
Rindkere sein	Rasvumine. Küfoskolioos. Anküloseeriv spondüliit. Neuromuskulaarne haigus, nt. hulgiskleroos, lastehalvatus
Metaboolne	Türotoksikoos Äge või krooniline neerupuudulikkus. Metaboolne atsidoos/diabeetiline ketoatsidoos.

Füsioloogilised põhjused

Füsioloogiline õhupuudus algab tavaliselt raseduse esimesel või teisel trimestril ja selle sagedus suureneb koos raseduse suurenemisega. Füsioloogiline õhupuudus on normiks 60-70% rasedatest. Peamine diagnostiline väljakutse on diferentsiaaldiagnostika raskemate haigusseisundite korral. Füsioloogiline õhupuudus raseduse ajal on suhteliselt kerge, harva raskekujuline ja imelikul kombel väheneb või vähemalt ei suurene sünnituse ajaks. Hingeldus puhkeolekus on haruldane ning igapäevane aktiivsus ja koormustaluvus ei ole tavaliselt mõjutatud.

Arvukad uuringud, mille eesmärk on hinnata kopsufunktsiooni raseduse ajal, on andnud vastuolulisi tulemusi. Need muutused on kohanemismehhanism kasvava loote kasvava hapnikuvajadusega. Olulisemad ja hästi uuritud muutused on 20-40% tõus minutiventilatsiooni (hingamismaht x hingamissagedus) suurema hingamismahu tõttu. Hingamissagedus ei muutu oluliselt või suureneb veidi, seega võib selle suure hingamismahu põhjuseks olla suurem hingamispingutus. Rindkere seina proprioretseptorite aktiveerumise tagajärjel tekib õhupuudustunne, mis seletab, miks patsiendid mõnikord kaebavad hingamisraskuste üle.

Röntgenikiirgus ja kopsufunktsiooni testid on olulised, et välistada muud hingelduse põhjused, kuid füsioloogilise düspnoe spetsiifilist diagnostilist testi pole

Rasedaid naisi ei ole. Diagnoos põhineb kliinilistel tunnustel, normaalsel rindkere röntgenülesvõttel ja kopsufunktsiooni testidel.

Düsfunktsionaalne hingamine on levinud noortel naistel ja esineb sageli ka raseduse ajal. Patsiendid kaebavad tavaliselt õhupuuduse üle, mis ei ole seotud kliiniliste sümptomite ja igapäevaste tegevustega. Düsfunktsionaalne hingamine esineb puhkeolekus, vestluse ajal ja füüsilise tegevuse ajal. Õhupuudust kirjeldatakse sageli kui "raskust sügavalt sisse hingata" või "hingamisraskuse tunnet rinnus". Nagu ka raseduse füsioloogilise hingelduse korral, on füüsilise läbivaatuse tulemused normaalsed, välja arvatud võimalik hingamissageduse suurenemine.

Mõiste "düsfunktsionaalne hingamine" hõlmab paljusid kliinilisi ilminguid, millest tuntuim on hüperventilatsioon. Need seisundid ei ole üldse eluohtlikud, kuid tekitavad märkimisväärset muret psühholoogiliste probleemide või vaimuhaigusega patsientidel.

Düsfunktsionaalseks hingamiseks liigitatakse ka häälepaelte düsfunktsioon, millega kaasnevad õhupuuduse ilmingud on sarnased. Kuid haigusseisund kaasneb sageli õhupuuduse episoodidega ja võib jäljendada astmat, millega seda sageli seostatakse. Umbes 10% ägedatest astmahoogudest on tegelikult häälepaelte düsfunktsiooni tagajärg. Haigust diagnoositakse anamneesiga, spiromeetriaga, mis näitab sissehingatava õhu mahu vähenemist, ja larüngoskoopiat. paljastades häälepaelte sulgumise sissehingamisel ja mõnikord ka väljahingamisel. Uurimisel võib rindkere auskultatsioonil avastada otsest stridorit või sissehingatavat stridorit, mis ulatub häälepaeltest välja, kuid see on tavaliselt normaalne rünnakute vahel.

Ülemised hingamisteed

30%-l rasedatest esineb ninakinnisus (vt Raseduseaegne ninakinnisus), mis on tingitud limaskesta tursest, hüperemiast, kapillaaride ummistusest ja limaskesta hüpersekretsioonist, mis on põhjustatud östrogeeni taseme tõusust. See esineb peamiselt kolmandal trimestril ja tugeva ummikuga tekib õhupuudustunne.

Hingamisteed

Obstruktiivsed hingamisteede haigused

Astma on kõige levinum raseduse ajal esinev obstruktiivne hingamisteede haigus. Seda esineb 0,4-7% naistest, kuid astma diagnoositakse tavaliselt enne rasedust. Seda haigust iseloomustavad õhupuuduse ja stridori hood, mida süvendab füüsiline aktiivsus ja mis reageerib kiiresti sissehingatavatele beeta-agonistidele. Kui uuritakse ravi puudumisel või ägenemise ajal, tuvastatakse märkimisväärne väljahingamise õhupuudus. Diagnoosi kinnitab 2-nädalane tippvoolumõõtmine, mis näitab tüüpilist üldist vähenemist ja piikide olulist varieeruvust. Kontrollimatut astmat diagnoositakse ühega järgmistest: püsivad häirivad sümptomid, öised sümptomid, sagedane kasutamine sissehingatavad beeta-agonistid, ägenemised ja füüsilise aktiivsuse piiramine.

Raseduse ajal ägenevad astma sümptomid 1/3 patsientidest, leevenevad veel 1/3 ja jäävad muutumatuks ülejäänud 1/3 patsientidest. Siiski on teada, et raseduse ajal vähendab rohkem kui 30% naistest inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamist, mille tulemusena sagenevad erakorralise meditsiini osakonda pöördumised. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine põhjustab astma sümptomeid või süvendab seda.

Tsüstiline fibroos ja bronhektaasia diagnoositakse tavaliselt enne rasedust ning neid iseloomustavad sagedased hingamisteede infektsioonid ja sagenenud köha koos paksu värvitu rögaga. Mõõdukate või raskete haigusjuhtude korral tekib õhupuudus. Ägenemiste ajal esineb hemoptüüsi ja valu rinnus ning pneumotooraksi episoodid sagenevad, eriti tsüstilise fibroosi korral. Tsüstilise fibroosi korral täheldatakse sageli malabsorptsiooni ja steatorröad; sinusiit - mõlema haiguse korral.

Mõjutatud piirkondade kohal auskulteerimisel on tavaliselt kuulda niisket sissehingamist. Diagnoosi kinnitab rindkere röntgen, kuid mõnikord on tsüstilise fibroosi korral vajalik kõrglahutusega kompuutertomograafia (HRTC) – valik on meetod ka bronhoektaasi kahtluse korral. Raseduse ajal on mõnikord vajadus selle uuringu järele. Kui aga tulemus olemasolevat ravi ei muuda, võib selle edasi lükata.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus areneb siis, kui on suitsetatud vähemalt 20 pakiaastat – päevas suitsetatud sigarettide arv korrutatakse suitsetamise aastate arvuga jagatuna 20-ga (sigarettide arv pakis). Sellega seoses tekivad need tõenäolisemalt üle 35-aastastel rasedatel naistel. Peamine sümptom on õhupuudus füüsilise koormuse ajal, mille taluvus on vähenenud. Haigusega kaasneb köha koos hommikuse rögaga (krooniline bronhiit). Ägenemiste ajal täheldatakse üldist hingelduse nõrgenemist või õhupuudust. Haigus on väga levinud, kuigi see esineb vanemas vanuserühmas naistel. Inimesed küsivad selle kohta sageli arstiabi kui ühegi teise hingamisteede haigusega. Haigust ei diagnoosita enne, kui kopsufunktsioon on oluliselt halvenenud. Peamine diagnostiline meetod on spiromeetria. Rindkere röntgenuuring näitab kopsude normaalset või ainult liigset õhulisust.

Bronchiolitis obliterans on suhteliselt haruldane ja raskesti diagnoositav haigus. Kliinilised ja radioloogilised tunnused ei erine kergete hingamisteede obstruktsiooniga astmast. Lapsepõlves võib esineda hingamisteede haigusi.

Parenhümaalsed ja interstitsiaalsed kopsuhaigused

Rasedate ja mitterasedate naiste kopsupõletiku esinemissagedus on sama. Haiguse algus on äge, lühiajaliselt on esinenud õhupuudust, köha ja palavikku, röga ja pleuriitilist valu rinnus. Sellele eelneb kurguvalu, külmetus ja gripilaadsed sümptomid. Mõnikord, näiteks mükoplasma kopsupõletiku korral, kestab haigus mitu nädalat. Uurimisel määratakse kiire hingamine, kuuldakse niiskeid räigeid ja bronhide hingamist. Diagnoosi kinnitab rindkere röntgen, mis paljastab kopsukoe tihenduspiirkonnad. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) infektsiooni komplitseeriv Pneumocystis kopsupõletik avaldub tavaliselt mitme nädala jooksul kuiva köha ja progresseeruva õhupuudusega. Rindkere röntgenograafia näitab tavaliselt kahepoolseid interstitsiaalseid infiltraate, kuigi seda mustrit täheldatakse ka tavaliselt. Tsütoloogiliseks uuringuks materjali saamiseks on sageli vajalik bronhoskoopia.

Aspiratsioonipneumoniit esineb sageli raseduse ajal gastroösofageaalse refluksi eelsoodumuse tõttu ja võib tekkida sünnituse ajal või üldanesteesia induktsiooni ajal. Tulemuseks on kopsupõletikust eristamatu kliiniline seisund, mis põhjustab ägeda kopsukahjustuse või täiskasvanud ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) põhjustatud hingamispuudulikkust.

Äge kopsukahjustus või äge respiratoorse distressi sündroom esineb 0,2-0,3% rasedatel. Selle põhjuseks on kopsupõletik, aspiratsioonipneumoniit, eklampsia või lootevee emboolia, mille sümptomid ilmnevad esimeses staadiumis. Diagnoosi kinnitab seisundi halvenemine ja kõigi kopsuväljade suurenenud konsolideerumine röntgenülesvõtetel.

Tuberkuloosi korral tekib õhupuudus koos kopsuparenhüümi ulatusliku kahepoolse kahjustusega. Anamneesis köha koos röga, kehakaalu langus, hemoptüüs ja öine higistamine, sageli koos kaasnevate riskiteguritega, nagu etniline kuuluvus või perekonna ajalugu. Vaja on happekindlate bakterite rögaanalüüsi ja rindkere röntgeniuuringut, mis näitab tugevat varjutust (kui patsient võetakse vastu õhupuudusega), sageli koos õõnsuste tekkega. Röga puudumisel on bronhide pesemiseks vajalik bronhoskoopia.

Kopsu metastaasid, nagu kooriokartsinoom, on haruldased ja neid on lihtne diagnoosida rindkere röntgenuuringuga, mis paljastab ühe või mitu sõlme erinevad suurused. Sümptomid ilmnevad tavaliselt ulatuslike metastaaside korral - õhupuudus, köha ja hemoptüüs. Rindkere auskulteerimisel pole aga patoloogiaid kuulda. Kooriokartsinoomi metastaasidega pleura piirkonnas tuvastatakse pleuraefusioon.

Sarkoidoos esineb sageli noortel naistel, eriti Aafrika-Kariibi mere päritolu naistel, kellel on see sageli raskem. Kopsuinfiltraatide või mõnikord mediastiinumi ulatusliku lümfadenopaatiaga, mis surub kokku peamised bronhid, ilmneb õhupuudus. Sel juhul esineb köha, kaalulangus ja muude organite – naha või silmade – kahjustus. Auskultatsioon ei tuvasta kõrvalekaldeid ega kuula niisket sissehingamist ega vilistavat hingamist. Mõnikord avastatakse lümfadenopaatiat ja nahakahjustusi. Kui kliiniline pilt on sobiv, kinnitab diagnoosi ainult rindkere röntgen. Seerumi angiotensiini konverteeriva ensüümi tase on tavaliselt suurenenud. Mõnikord on vajalik näiteks bronhide limaskesta biopsia bronhoskoopia ajal.

Ravimitest põhjustatud interstitsiaalset kopsukahjustust võivad põhjustada näiteks nitrofurantoiin või amiodaroon. Nitrofurantoin®, mida kasutatakse korduvate kuseteede infektsioonide pikaajaliseks raviks, põhjustab ägedaid ja kroonilisi interstitsiaalseid kopsukahjustusi koos raske, eluohtliku hüpoksiaga. Amiodaroon, mida kasutatakse südame rütmihäirete raviks annuses 200 mg päevas, võib põhjustada ägedat pneumoniiti (esinemissagedus 0,1–0,5%), millele järgneb kopsufibroosi (esinemissagedus 0,1%). Sellised nähtused esinevad sagedamini annuste suurendamise ja pikaajalise ravi korral. Nende seisundite tavalised ilmingud. - õhupuudus ja kuiv köha. Kopsude alumiste osade rindkere auskulteerimisel on kuulda mõlemalt poolt peeneid mullidega sissehingamist.

Lümfangioleiomüomatoos on haruldane haigus, mis esineb eranditult noortel reproduktiivses eas naistel ja seetõttu tuleks see kaasata raseduse ajal tekkiva düspnoe diferentsiaaldiagnostikasse. Kliinilisteks ilminguteks on interstitsiaalne kopsuhaigus, korduv pneumotooraks, mõnikord kahepoolne, ja sageli on ilmne seos tuberoosskleroosiga. Rindkere auskultatsioon võib olla normaalne või võib ilmneda peened sissehingamisel niisked räiged. On mõningaid märke, et lümfangioleiomatoos võib raseduse ajal süveneda. Haigust kahtlustatakse kliinilise pildi ja rindkere röntgenpildi põhjal, kuid diagnoosi kinnitamiseks on vajalik kõrglahutusega kompuutertomograafia (HRTC).

Vähktõve lümfangiit esineb kaugelearenenud metastaatilise rinnavähi korral; see põhjustab tõsist õhupuudust ja kuiva köha. Nagu ravimitest põhjustatud interstitsiaalse kopsukahjustuse korral, täheldatakse tõsist hüpoksiat.

Eksogeenne allergiline alveoliit on suhteliselt haruldane haigus, mis on seotud identifitseeritava vallandava antigeeniga - hallitanud heina termofiilsete aktinomütseeni eostega (“taluniku kops”). Tekib progresseeruv õhupuudus, vilistav hingamine ja köha ning kopsude röntgenikiirgus paljastab infiltraate, mis paiknevad sageli ülemistes sagarates.

Fibroseerivat alveoliiti esineb sagedamini noortel naistel teisel elupoolel, see on seotud autoimmuunhaigustega - reumatoid, skleroderma ja SLE ning sellega tuleb arvestada ka rasedusaegse õhupuuduse diferentsiaaldiagnostikas. Seda liigitatakse paljudeks haigusseisunditeks, millest kõige levinumad on tavaline interstitsiaalne kopsupõletik ja mittespetsiifiline interstitsiaalne kopsupõletik. Tüüpilisteks sümptomiteks on progresseeruv õhupuudus, köha ja auskultatsioonil kahepoolsed peen-mullilised sissehingamise niisked räiged sissehingamise keskpaigas või hilises osas. Mõnikord paksenevad sõrmede lõppfalangid, kuid haiguse algstaadiumis ja kergema käiguga neid ei esine. Alumiste kopsude röntgenikiirgus näitab tavaliselt kahepoolset interstitsiaalset hägustumist, kuid haiguse tüübi ja võimaliku ravivastuse kindlakstegemiseks on vaja kõrglahutusega kompuutertomograafiat (HRTC). Kopsufunktsiooni testid, nagu ka teiste interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral, näitavad ülekandefaktori (difuusne võime) vähenemist.

Autoimmuunhaiguste korral tekib krüptogeenne kopsupõletik, mis algab ägedalt õhupuuduse, köha ja hüpoksiaga. Parenhüümi hägustumine on sageli olemuselt fokaalsem kui fibroseeriva alveoliidi korral. Raseduse ajal ei esine ülalnimetatud kroonilised haigused alati krooniliselt, osa neist on suhteliselt ägeda algusega.

Pleura patoloogia

Pleuraefusioon kopsupõletikust või tuberkuloosist põhjustab õhupuudust, eriti mõõduka või suure vedelikumahu korral. Haruldased pleuraefusiooni põhjused raseduse ajal on lümfangioleiomüomatoos (külotooraks), kooriokartsinoom, rinnavähk ja teised pahaloomulised kasvajad, diafragma rebend sünnituse ajal. Rindkere uurimine paljastab löökpillide tuhmust ja hingamise puudumist või summutatud hingamist efusiooni kohal. Väike efusioon võib olla asümptomaatiline. See, kas sünnitus soodustab pleuraefusiooni kogunemist, on vastuoluline. Sünnitusjärgsete rindkere röntgenülesvõtete uurimine näitas efusioonide arvu suurenemist, kuid ultraheli kasutamisel efusioonide esinemissageduse suurenemist ei täheldatud.

Empüeemi ja pneumotooraksi käsitletakse teises osas, viidates rindkerevalu mittekardiaalsetele põhjustele.

Rindkere sein

Rasvumine (kehamassiindeks >30) põhjustab sageli õhupuudust ja vähenenud koormustaluvust. Kõik muud testi tulemused võivad olla normaalsed. Hingamismehaanika kahjustus või diafragma halvatus kyfoskolioosi, anküloseeriva spondüliidi ja neuromuskulaarsete haiguste korral põhjustab hingamispuudulikkust. Igal patsiendil, kellel on mõni neist haigustest ja kes kaebab õhupuudust, tuleb hüpoksia ja hüperkapnia tuvastamiseks määrata arteriaalse vere gaasiline koostis.

Diafragma lihaste jäikus esineb munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ja raske polühüdramnioniga. Ravi sõltub munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi raskusastmest ja raseduse kestusest.

Ainevahetushäired

Aneemia on raseduse ajal tavaline seisund, mille tagajärjeks on tavaliselt vähenenud koormus ja nõrkus, kuid mitte õhupuudus. Sidekesta ja küünealuseid tuleks uurida üldise kahvatuse suhtes, kuid need märgid on ebausaldusväärsed ja hemoglobiinitase tuleks alati määrata.

Mõnikord on õhupuudus türotoksikoosi ilming. Tüüpilised sümptomid on kaalulangus, higistamine, kõhulahtisus, ärrituvus, värinad, tahhükardia ja silmasümptomid. Kaela uurimisel võib avastada struuma. Diagnoosi kinnitavad kilpnäärme funktsiooni testid.
Õhupuudust põhjustavad äge ja krooniline neerupuudulikkus, metaboolne atsidoos ja sepsis. Diagnoos peab siiski vastama kliinilisele pildile.

Raseduseaegse õhupuuduse põhjus selgitatakse välja anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal, kuid tõsiste haiguste välistamiseks on vajalik rindkere röntgenuuring. Paljud kroonilised haigused kahjustavad viljakust ja seetõttu tuvastatakse neid raseduse ajal harva. Seetõttu on vajalik hoolikas ajaloo kogumine.

Anamnees

Kaebuste ajalugu

• Sümptomite tekkimine võrreldes rasedusajaga.
• Õhupuuduse kestus, kroonilisus, päritolu ja raskusaste.
• Harjutustetaluvus, eriti igapäevased tegevused nagu trepist ronimine.
• Köha, röga või hemoptüüsi olemasolu või puudumine.
• Leevendus inhalaatorite kasutamisel.
• Südamelöögid.
• Valu rinnus.
• Kaalulangus, palavik, anoreksia, halb enesetunne.
• Jalavalu.
• Nina ja paranasaalsete siinuste haigused.
• Kurguvalu, artralgia ja müalgia.

Varasem haiguslugu

Sisaldab järgmisi haigusi:

• astma, heinapalavik, ekseem;
• tuberkuloos, BCG (Bacillus Calmette-Guerin), tsüstiline fibroos, bronhektaasia, muud kopsuhaigused;
• sarkoidoos, küfoskolioos, neuromuskulaarsed haigused, südamehaigused, korduvad kuseteede infektsioonid;
• pahaloomulised kasvajad (rinnavähk), immuunsupressioon (HIV+);
• vaimuhaigus;
• kopsuemboolia või trombofiilia.

Ravi ajalugu

• Amiodaroon, nitrofurantoiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja inhalaatorid.

Psühhiaatriline ajalugu

• Ärevuse või depressiooni sümptomid. Perekonna ajalugu
• Vere hüübimishäired, astma, atoopia, tuberkuloos, kopsuvähk ja sarkoidoos.

Sotsiaalne ajalugu

• Võimalus jätkata tavapärast tegevust, eriti tööl käia, trepist üles ronida, majapidamistöid teha ja poes käia.
• Elamine või reisimine piirkondadesse, kus on kõrge tuberkuloosi levimus ja kokkupuude tuberkuloosihaigetega.

Füüsiline läbivaatus

Üldine välimus: segasus, higistamine, treemor, hüpertermia, tsüanoos, kahvatus, rasvumine, sõrmede terminaalsete falangide paksenemine, lümfadenopaatia, BCG arm, struuma, eksoftalmos, silmalaugude mahajäämus. Välimus peegeldab haiguse tõsidust või viitab võimalikele põhjustele.

Kardiovaskulaarsüsteem: arütmia, madal või kõrge vererõhk, kõrge vererõhk kägiveenides, parasternaalne kühm, galopi rütm, südamekahin, perikardi hõõrdumise kahin.

Hingamiselundkond: sagedus, aspiratsiooni lisalihaste kasutamine, küfoskolioos, hingetoru nihkumine, tuim rindkere löökpillidel, vilistav hingamine, bronhide hingamine, nõrgenenud või puudulikud hingamishelid, niisked räiged.

Piimanäärmed: kasvajad; näidustuse korral on parem teha mammograafia.
Neuroloogilised sümptomid: lihasnõrkus, fastsikulatsioonid, üla- või alajäsemete nõrkus, tundlikkuse kaotus, väikeaju sümptomid.

Uurimismeetodid

röntgen

Sageli tõstatavad patsient, tema partner, meditsiinitöötajad või muu personal loote ioniseeriva kiirgusega kokkupuute ohu küsimuse.

Neeldunud kiirgusdoos, millega loote raseduse ajal kokku puutub, on 5 rad – see vastab 71 000 rindkere röntgenülesvõttele, 50 kopsuarteri kompuutertomograafilisele angiograafiale või V/Q-skaneerimisele. Neid numbreid tuleb rasedaga uuringute vajalikkusest arutades arvestada.

Kuid risk haigestuda vähki lootel järgmise elu jooksul mis tahes kiirgusdoosiga kokkupuutest ei ole teada. Ameerika radioloogiakolledž teatab, et raseduse ajal tohib röntgeniprotseduure teha vaid siis, kui need on patsiendi ravimiseks vajalikud. Lootele avalduva kõrvalmõju puhul tuleb arvestada oluliste radioloogiliste uuringute tegemata jätmise riskidega ning patsienti sellest teavitada. Kõige tavalisemad testid hõlmavad minimaalset kiirgusega kokkupuudet. Uuringud mängivad olulist rolli täpses diagnoosimises, mis võimaldab välja töötada sobiva raviplaani.

Rindkere röntgenograafial on ülitähtis roll hingamisteede haiguste – kopsupõletiku, pleuraefusiooni, pneumotooraksi, tuberkuloosi ja sarkoidoosi – diagnoosimisel. Ilma selle lihtsa uuringuta on võimatu patsienti piisavalt ravida ega õhupuuduse põhjuseid õigesti arvata. Kopsuemboolia diagnoosimiseks on vajalik V/Q skaneerimine. Kui V/Q skaneering viitab ainult kopsuembooliale ja kopsuarteri trombemboolia kahtlus on mõõdukas või suur, võib abi olla kompuutertomograafiast kopsuangiograafiast. Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafiat kasutatakse bronhoektaasia ja interstitsiaalse kopsupatoloogia diagnoosimiseks. Kui tulemus tõenäoliselt ei muuda lähenemist haiguse ravile, võib selle edasi lükata sünnitusjärgsesse perioodi.

Kuigi rindkere CT kiirgusdoos on lootele vastuvõetav, arvatakse, et rasedal on suur risk rinnavähi tekkeks. Alla 35-aastastel naistel suurendab 1 rad kokkupuude rinnavähi riski kogu elu jooksul 14%. Kopsuarteri kompuutertomograafilise angiograafia korral on igale piimanäärmele rakendatav annus 2-3,5 rad.

Kopsu funktsioon

Raseduse ajal ei muutu kõige olulisemad kopsufunktsiooni näitajad - väljahingatava sunnitud väljahingamise maht (õhuhulk) sekundis (FEV1) ja suhe FEVl/sunnitud eluvõime (FEV1/FVC) (FVC on õhu kogumaht, mida inimene saab ühe hingetõmbega välja hingata). Rutiinne spiromeetria (FEV1, FVC ja FEV1/FVC suhe) lihtsa kaasaskantava spiromeetriga võib välistada mis tahes obstruktiivse kopsuhaiguse (astma, tsüstiline fibroos, bronhektaasia, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), mille raskusaste võib põhjustada õhupuudust. Hästi kontrollitud astma korral võivad tulemused olla normaalsed. Obstruktiivse kopsuhaiguse spiromeetriat iseloomustab madal FEV1/FVC suhe (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Spiromeetriat tohib teha ja tõlgendada ainult koolitatud personal. Arvuti väljatrükkidest ei saa järeldusi teha. Tähelepanu tuleb pöörata sissehingamise voolu-mahu silmusele, mis võib häälekurru düsfunktsiooniga oluliselt kitseneda. Tippvoolu registreerimine on astma diagnoosimisel oluline ja suurimat kasu annab selle mõõtmine vähemalt 2 nädala jooksul.

Täpsemad kopsufunktsiooni testid, nagu difusioonivõime (ülekandefaktor) ja staatilised kopsumahud, mis on kasulikud interstitsiaalse kopsuhaiguse diagnoosimiseks ja jälgimiseks, tehakse spetsiaalses laboris. Kõndimisoksümeetria jaoks palutakse patsiendil kõndida 6 minutit sõrmele asetatud taskuoksümeetriga. Seletamatu õhupuuduse korral on test kasulik kahel põhjusel. Esiteks näitab see, kui kaugele patsient suudab selle aja jooksul kõndida ja mitu peatust ta teeb; teine ​​- test tuvastab, kas oksümeetria ajal on hapniku küllastus vähenenud. Sel viisil on võimalik objektiivselt määrata vahemaa, mille patsient suudab kõndida, ja tuvastada olulisi hingamisprobleeme.

Vereanalüüsid

Raseda raske õhupuudusega naise uurimisel on vaja võtta verd hemoglobiini, valgete vereliblede, uurea, elektrolüütide, D-dimeeride ja kilpnäärme funktsiooni analüüside määramiseks. D-dimeeride puudumine välistab kopsuemboolia ja vajaduse V/Q skaneerimise järele. D-dimeeri tase tõuseb järk-järgult enne sünnitust ja sobib paremini varaseks raseduseks. D-dimeeride esinemine on suhteliselt mittespetsiifiline ja nende tase võib suureneda, näiteks infektsioonide ajal.

Arteriaalse vere gaasid tuleb määrata igal patsiendil, kes vajab täiendavat hindamist, eriti kui kahtlustatakse kopsuembooliat või kopsupõletikku, kuna nende haiguste puhul esineb tavaliselt raske hüpoksia (madal Pa02).

Millal peab õhupuudusega patsient pöörduma pulmonoloogi poole?

Raseda naise kopsuarsti vastuvõtule suunamise põhjused:

• liigne õhupuudus; õhupuuduse progresseerumine;
• äge õhupuudus;
• rindkere CT näidustused;
• vajadus üksikasjaliku kopsufunktsiooni testimise järele, sealhulgas difusioonivõime, staatilise kopsumahu või kõnnaku oksümeetria;
• ebakindlad spiromeetria tulemused või tõlgendused;
• ebakindel diagnoos.

Raseduse ajal esinev õhupuudus on tavaliselt füsioloogilise iseloomuga. Üldiselt võib põhjalik ajalugu, füüsiline läbivaatus ja rindkere röntgenülesvõte välistada tõsise haiguse. Vajadusel tehakse lihtne kopsufunktsiooni test, mis on ülioluline hingamiselundite haiguste diagnoosimisel.

Õhupuudus raseduse ajal: südame põhjused

Rasedad naised kurdavad sageli õhupuudust, mis võib olla seotud füsioloogiliste muutustega. Kuid õhupuudus koos järgmiste seisunditega tekitab kahtlust kardiovaskulaarse patoloogia olemasolus:

• ortopnea - õhupuudus lamades;
• paroksüsmaalne öine düspnoe - äkiline õhupuudus öösel;
• arütmia on ebaregulaarne südamerütm.

Ühendkuningriigi emade suremuse kaudsete põhjuste edetabelis on kardiovaskulaarne patoloogia enesetapu järel teisel kohal. Kardiomüopaatia ja kaasasündinud südamehaigused on kaks peamist ema ja loote eluohtlikku seisundit.
Ühendkuningriigis diagnoositakse reumaatiline südamehaigus raseduse ajal väga harva, kuid see võib olla probleem mõnes etnilises rühmas. Lisaks on rasedate naiste õhupuudusel ka muid mittekardiaalseid põhjuseid, näiteks rauavaegusaneemia. Enne tõsiste kardiaalsete põhjuste otsimist tuleb välistada kopsuhaiguse ägenemine. Selles peatükis käsitletakse hingelduse kardiaalseid põhjuseid, mille võib jagada kardiomüopaatiateks ja kaasasündinud anomaaliateks.

Kardiomüopaatiad

Kardiomüopaatia raseduse ajal jaguneb 3 tüüpi: sünnitusjärgne, laienenud ja hüpertroofiline. Laienenud ja hüpertroofiline kardiomüopaatia esineb igal naisel ja avaldub igal raseduse etapil. Sünnitusjärgne kardiomüopaatia esineb peamiselt Aafrika-Kariibi mere päritolu noortel naistel raseduse viimasel trimestril või esimese 6 nädala jooksul pärast sünnitust.

Sünnitusjärgne kardiomüopaatia

Sünnitusjärgne kardiomüopaatia on haruldane - 1 juhtum 3000-15 000 raseduse kohta. Selle patogenees on ebaselge; eeldatakse, et see on müokardiidi vorm, võib-olla viiruslik. Emade suremus ulatub 20% -ni, kuid loote jaoks on tulemus hea.

Ravi on sarnane vatsakeste süstoolse funktsiooni vähenemisega mis tahes vormis kardiomüopaatia ravile. Peamine probleem on tulevaste raseduste puhul retsidiivi riski hindamine. Vasaku vatsakese funktsiooni hindamiseks on vajalik patsiendi regulaarne jälgimine EKG-ga, mis aitab ennustada retsidiivi riski ja tulevaste raseduste tagajärgi. Siiski on järgnevatel rasedustel märkimisväärne risk sümptomaatilise südamepuudulikkuse retsidiiviks ja vasaku vatsakese funktsiooni püsivaks kahjustuseks.

Laiendatud kardiomüopaatia

Rasedad naised ei talu seda haigust hästi. Kui patsient on klassifitseeritud New Yorgi südameassotsiatsiooni (NYHA) funktsionaalsesse rühma >11, on emade suremuse risk 7%. Lisaks on suur südamepuudulikkuse oht. Raseduse ajal esineva düspnoe ja südamepuudulikkuse diferentsiaaldiagnostika põhineb põhjalikul kliinilisel läbivaatusel. Südamepuudulikkust ravitakse samamoodi nagu mitterasedatel naistel, kuid enne sünnitust tuleb vältida angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite kasutamist, mille kasutamine on seotud loote neeruageneesiga.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia

Hüpertroofilise kardiomüopaatiaga naised taluvad tavaliselt rasedust hästi. Vasaku vatsakese kohanemine toimub füsioloogiliselt. Sel juhul kulgeb haigus soodsalt, kuna vasaku vatsakese õõnsus on väike. Südame kahin ja vasaku vatsakese suurenenud väljavoolu gradient võivad esmakordselt ilmneda raseduse ajal.

Emade suremus on haruldane ja puuduvad tõendid raseduse ajal äkksurma suurenenud riski kohta. Sellele vaatamata on diagnoosimine ja geneetilise komponendi olemasolu tõsine probleem. Rasedate ja mitterasedate naiste diagnoos hõlmab ehhokardiogrammi, EKG-d, koormustesti, ambulatoorset EKG jälgimist ja geneetilist nõustamist.

Raske diastoolse düsfunktsiooniga naistel tekib kopsukinnisus ja isegi äkiline kopsuturse. Vajalik on beetablokaatorite pikaajaline kasutamine ja väikeses annuses diureetikumid on abiks. Tahhükardia vältimiseks on soovitatav puhata koos beetablokaatoritega.

Kodade virvendusarütmia korral määratakse hüpertroofilise kardiomüopaatiaga naistele sageli madala molekulmassiga naatriumhepariin (hepariin) ja beetablokaatorid. Kui pärast vasaku aatriumi trombi esinemise välistamist transösofageaalse ehhokardiograafia abil ei ole võimalik südamerütmi kontrollida, kaalutakse kardioversiooni.

Lõpuks on vaja arutada geneetilist riski, sealhulgas ennetamise nähtust, mis määrab mõnes peres haiguse varasema alguse ja raskema esinemise järgmistes põlvkondades.

Mis tahes kardiomüopaatia vormiga emade jaoks on kõige ohutum sünnitusviis läbi tupe sünnikanali, millel on hea valuvaigistus ja võimalik kasutada tangide kasutamist. Selle sünnitusega võrreldes keisrilõikega on verekaotus väiksem ja hemodünaamilised muutused toimuvad aeglasemalt.

Kaasasündinud südamerike

Kaasasündinud südamehaigus on kõige levinum sünnidefekt maailmas. Ligikaudu 1% vastsündinutest maailmas on südamerike. Ühendkuningriigis on ligikaudu 250 000 täiskasvanul kaasasündinud südamehaigus ning meestel ja naistel on see võrdselt sageli haige. Mõnel inimesel on lihtsad defektid, nagu väikesed kodade või vatsakeste vaheseina defektid, mis võivad jääda kliiniliselt asümptomaatiliseks kuni rutiinse testimise käigus diagnoosimiseni. Teistel on keerulised anomaaliad, mis nõuavad ellujäämiseks operatsiooni.

50 aastat tagasi ei oleks 90% patsientidest täiskasvanuks jäänud. Kardioloogia ja südamekirurgia edusammud on tähendanud, et 85% nendest beebidest jääb ellu fertiilses eas. Uute juhtumite arv kasvab igal aastal ligikaudu 1600 võrra.

Selliste naiste rasedus suurendab ema ja loote tüsistuste riski. Seetõttu peavad arstid teadma nende haiguste kliinilisi ilminguid, diagnoosimist ja ravi.

Lähtudes suhtelisest riskist rasedale, jagatakse raseduse ajal kaasasündinud südamerikked madala, keskmise ja kõrge riskiga defektideks.

Järgnev arutelu keskendub kaasasündinud südamedefektide kliinilisele pildile ja diagnoosimisele. Taktika raseduse ja sünnituse ajal sõltub patsiendi riskikategooriast.

Madala riskiga tingimused

Opereerimata kodade vaheseina defekt

Normaalse kopsuveresoonkonna resistentsuse korral on opereerimata kodade vaheseina defektid hästi talutavad. Raseduse ajal, kui südame väljund suureneb, suureneb kodade arütmiate kalduvus. Võimaliku paremalt vasakule manööverdamise ja hüperkoagulatsiooni kombinatsioon raseduse ajal suurendab paradoksaalse emboolia riski, eriti kui rinnasisene rõhk suureneb sünnituse ajal. Sama olukord tekib siis, kui foramen ovale ei ole suletud. Parandamata kodade vaheseina defektide korral mängib olulist rolli trombemboolia profülaktika, mitte antibiootikumide profülaktika, kuid võimalikku kasu ja riske tuleb kaaluda.

Opereeritud aordi koarktatsioon

Praegu opereeritakse peaaegu kõiki aordi koarktatsiooniga patsiente varases lapsepõlves. Kuni operatsioonikohas puudub aneurüsm, kujutab rasedus vähest ohtu. Aneurüsmi puudumine tuleb enne rasestumist kinnitada MRI või CT-skaneerimisega.

Falloti opereeritud tetraloogia

Falloti tetraloogia on kõige levinum "sinist" tüüpi kaasasündinud defekt. See on üks esimesi keerulisi kaasasündinud defekte, mis on edukalt kirurgiliselt korrigeeritud. Enamikul Falloti tetraloogiaga patsientidel, kes elavad täiskasvanueas, on juba operatsioon tehtud, nad elavad peaaegu normaalset elu ja neil puuduvad sümptomid. Nad taluvad rasedust hästi. Siiski võib tekkida raske kopsupuudulikkus ja raseduse ajal dekompensatsioon. See rõhutab vajadust kaasasündinud südamehaigusega naiste regulaarse hindamise järele isegi pärast edukat operatsiooni, et korrigeerida südamedefekte, mis võivad piirata selle reservvõimsust ja raskendada raseduse kulgu enne rasestumist.

Mõõduka riskiga tingimused

Fontani ringlus

Fontani protseduuri erinevad vormid loovad kaks eraldiseisvat verevoolusüsteemi, millel on üks toimiv südamevatsake. Neil patsientidel ei ole tsüanoos, kuid neil on pikaajaline madal südame väljund ning neil on risk ventrikulaarse puudulikkuse ja kodade arütmia tekkeks. Patsiendid saavad antikoagulantravi varfariiniga, mis tuleb raseduse ajal asendada piisava annusega madala molekulmassiga naatriumhepariini (hepariin*). Raseduse tulemus emale sõltub vatsakese funktsionaalsest võimekusest ja funktsioonist. Kui ainuke vatsake on vasakpoolne, on suure tõenäosusega selle funktsioon piisav. Kui need tingimused on täidetud ja naine teab, et raseduse katkemise määr esimesel trimestril on 30%, mis on 2 korda kõrgem kui üldpopulatsioonis, ei ole põhjust naist rasedusest heidutada, nagu tehti varem.

Mitraalstenoos

Mitraalstenoos on Ühendkuningriigis, eriti India, Hiina, Ida-Euroopa ja Ida-Aafrika populatsioonides, raseduse ajal kõige levinum krooniline reumaatiline klapihaigus. Reumaatiline mitraalstenoos võib jääda asümptomaatiliseks kuni kolmanda elukümnendini ja sümptomid ilmnevad sageli raseduse ajal. Teised mitraalstenoosi põhjused raseduse ajal hõlmavad kaasasündinud komissuraalset sulandumist või langevarju mitraalklapi ja vasaku kodade müksoomi.

Mitraalstenoosiga rasedate naiste hemodünaamilised häired - suurenenud rõhk vasakpoolses aatriumis, kopsuveenides ja arterites - tekivad ventiili ja seda läbiva verevoolu tagajärjel. Ema tüsistused hõlmavad kopsuturset, pulmonaalset hüpertensiooni ja parema vatsakese puudulikkust. Treeningu, palaviku või emotsionaalse stressi põhjustatud tahhükardia vähendab vasaku vatsakese diastoolse täitumisaega ja sellele järgnev vasaku aatriumi rõhu tõus vähendab südame väljundit. Tulemuseks on mõlema vatsakese rike. Rasedatel naistel soodustab vasaku aatriumi rõhu suurenemine ka kodade arütmiate teket, mille puhul kodade kontraktiilsuse kadumine koos kiire vatsakeste reaktsiooniga võib avaldada negatiivset mõju järgneva kopsutursega.

Kliiniline pilt. Sõltuvalt klapikahjustuse raskusest ja kestusest tekivad mitraalstenoosiga rasedatel vasaku ja parema vatsakese puudulikkuse sümptomid. Sagedamini täheldatakse vasakpoolse südamepuudulikkuse sümptomeid - ortopnoe, paroksüsmaalne öine hingeldus ja hingeldus treeningul. Pikaajalise klapikahjustuse puudumisel tekivad harvemini parema vatsakese puudulikkuse sümptomid – perifeerne turse ja astsiit, mida raseduse ajal on raske diagnoosida.

Põhjalik uuring on suunatud mitraalstenoosi tüüpiliste auskultatoorsete tunnuste otsimisele – mitraalklapi avanemise klõpsatus ja presüstoolse amplifikatsiooniga diastoolne mürisemine. Kõrgenenud jugulaarveeni rõhk, hepatomegaalia, teise südamehääle vali pulmonaalne komponent ja uuringu käigus leitud parema vatsakese kühm kinnitavad mitraalstenoosi diagnoosi. Enamikul mitraalstenoosiga rasedatel naistel esineb kodade virvendusarütmia koos südamepuudulikkusega või ilma.

Uurimine ja diagnoos. Mitraalstenoosiga rasedate naiste uurimisel on valikmeetodiks transtorakaalne ehhokardiograafia. See kinnitab diagnoosi ja määrab stenoosi raskusastme. Lisaks määrab ehhokardiograafia kopsuarteri rõhu, parema vatsakese funktsiooni, mitraalregurgitatsiooni, teiste klappide seisundi ja subvalvulaarse aparaadi konfiguratsiooni, mis mängib olulist rolli mitraalklapi perkutaanse balloonvalvuloplastika edukuse määramisel. Invasiivne diagnostiline testimine – parema südame kateteriseerimine on harva õigustatud.

Aordi stenoos

Aordiklappide sümptomaatiline haigus rasedatel on harvem kui mitraalklapp. Ühendkuningriigis on valdavaks põhjuseks kaasasündinud stenoos, mis on tingitud kahekõrvalise aordiklapi membraanist. Seevastu arengumaades ja Ühendkuningriigi etnilistes populatsioonides on kõige levinum põhjus reumaatiline südamehaigus. Raseduse ajal on bikuspidaalsete aordiklappidega naistel sidekoele avalduva hormonaalse mõju tõttu oht aordi dissektsiooni tekkeks.

Aordi stenoosi hemodünaamilised muutused sõltuvad rõhugradiendist aordiklapi ulatuses. Süstoolse rõhu tõus vasakus vatsakeses, mis on vajalik piisava rõhu säilitamiseks arteriaalses süsteemis, põhjustab vatsakese seina pinge suurenemist. Tekib kompensatoorne vasaku vatsakese hüpertroofia, mille tagajärjeks võib olla diastoolne düsfunktsioon, fibroos, pärgarteri verevoolu reservi vähenemine ja hiline süstoolne puudulikkus.

Löögimahu suurenemine ja perifeerse takistuse langus põhjustavad suurel määral aordiklapi gradiendi suurenemist. Suurenenud aordigradiendi kliinilised tagajärjed sõltuvad olemasoleva vasaku vatsakese hüpertroofia astmest ja süstoolsest funktsioonist. Vasaku vatsakese ebapiisavate kompenseerivate muutuste korral, mis ei rahulda vajadust suurenenud südame väljundi järele raseduse lõpus, ilmnevad kliinilised tunnused. See olukord tekib tavaliselt mõõduka kuni raske aordistenoosi korral.

Kliiniline pilt. Kliiniline pilt ja sümptomid sõltuvad aordi stenoosi astmest. Naised, kelle aordiklapi pindala on >1 cm 2, taluvad rasedust hästi ja neil puuduvad kliinilised tunnused. Raskema aordistenoosiga naistel võivad esineda vasakpoolse südamepuudulikkuse sümptomid, mis avalduvad esialgu hingeldusena pingutusel. Teadvuse kaotus või peapööritus on haruldane ja kopsuturse veelgi harvem.

Kuna aordi stenoosi sümptomid on sarnased normaalne rasedus, võib see arste eksitada. Füüsilised leiud varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest. Vasaku vatsakese impulss on pikk ja külgsuunas nihkunud. Süstoolset väljutusmürinat on kuulda mööda rinnaku paremat serva, see ulatub unearteriteni ja on kuulda süstoolset klõpsatust. Diastoolse funktsiooni ajal võib ilmneda IV südameheli. Aeglaselt tõusev pulss ja kitsas pulsi rõhuamplituud on iseloomulikud hemodünaamiliselt olulisele aordistenoosile.

Uurimine ja diagnoos. Diagnoosi kinnitab ehhokardiograafia. Aordi gradient ja klapi pindala arvutatakse Doppleri voolu uuringute põhjal. Lisaks näitab ehhokardiograafia vasaku vatsakese hüpertroofiat. Väljutusfraktsiooni ja vasaku vatsakese mahu hindamine on kasulik raseduse ja sünnituse prognoosimisel. Väljutusfraktsiooniga naistel<55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Kõrge riskiga kahjustused

Marfani sündroom

Marfani sündroomi ja normaalse aordijuurega rasedatel on dissektsiooni oht ligikaudu 1%. Aordijuure läbimõõduga >4 cm suureneb dissektsiooni risk 10 korda, Marfani sündroomi puhul on emale peamine risk A-tüüpi aordi dissektsioon, mille kirurgilise ravi korral on emade suremus 22%. Patsientidel, kellel on halb perekonna ajalugu, südamehaige ja aordijuure läbimõõt >4 cm või aordi kiire laienemine, on suur dissektsiooni oht. Sellistel juhtudel ei ole rasedus soovitatav. Neile, kes otsustavad rasedust jätkata, määratakse beetablokaatorid ja tehakse plaaniline keisrilõige. Patsiendid peaksid olema teadlikud 50% retsidiivi riskist.

Raseduse ajal võib aordi dissektsioon tekkida ilma olemasoleva haiguseta, tõenäoliselt hormonaalsete muutuste ja südame-veresoonkonna süsteemi suurenenud stressi tagajärjel. Aordi dissektsiooni riskifaktor raseduse ajal on laienenud aordijuurega bikuspidaalne aordiklapp. Histoloogiline pilt on sarnane Marfani sündroomiga.

Eisenmengeri sündroom

Mis tahes etioloogiaga pulmonaalhüpertensiooniga on suur emade suremuse oht. Eisenmengeri sündroomiga patsientide surmaoht on 40-50%. Naisi tuleks vältida rasestumisest. Laparoskoopiline steriliseerimine on võimalik, kuid mitte ilma oluliste riskideta. Subkutaanne progesterooni implanteerimine on sama tõhus kui steriliseerimine, kuid sellega ei kaasne täiendavaid kardiovaskulaarseid riske. Raseduse ajal tuleb naisele pakkuda aborti. Suunatakse naisi, kes soovivad rasedust jätkata spetsialiseeritud keskus.

Vaatlus raseduse ajal

Sünnituseelne hooldus

Sünnieelse hoolduse tase määratakse enne rasestumist või vahetult pärast raseduse kinnitamist.

Ühendkuningriigi peamise piirkonnahaigla sünnitusarstid ja günekoloogid võtavad vastu vähe mõõduka kuni raske kaasasündinud südamehaigusega patsiente, mistõttu tuleb sellised patsiendid suunata nõu saamiseks erikeskusesse. Ideaaljuhul peaks mõõduka kuni kõrge riskiga patsiente ravima kolmanda taseme multidistsiplinaarne meeskond, kuhu kuuluvad ööpäevaringselt valves kardioloog, anestesioloog, sünnitusarst-günekoloog ja neonatoloog. Madala riskiga patsiente saab jälgida elukohas, võttes arvesse eriarsti soovitusi.

Sünnituseelne hooldus ja sünnitus tuleks hoolikalt planeerida. Patsient peab osalema otsustusprotsessis ja mõistma "minimaalse riski lähenemisviisi". Mõned patsiendid saavad kasu haiglaravist kolmandal trimestril voodirežiimi, südame-veresoonkonna funktsiooni hoolika jälgimise ja hapnikravi tõttu. Patsiendid, kes on määratud voodirežiimile, peavad saama piisavat tromboosiprofülaktikat madala molekulmassiga naatriumhepariiniga (hepariiniga).

Patsiente, kellel on Eisenmengeri sündroom (või muud kopsuarteri hüpertensiooni vormid), Marfani sündroom, mille aordijuure läbimõõt on >4 cm, või rasked vasakpoolsed obstruktiivsed kahjustused, tuleb teavitada rasedusega seotud suurest emade haigestumusest ja suremusest. Planeerimata raseduse korral tehakse varajane abort. Kui patsient soovib siiski rasedust jätkata, ei tohiks liigselt rõhutada kolmanda taseme multidistsiplinaarse meeskonna jälgimise vajadust.

Antikoagulantravi raseduse ja sünnituse ajal

Kroonilise või korduva arütmia, aeglase verevoolu või metallklapiproteeside olemasolu tõttu on kaasasündinud südamehaigusega naistel suurenenud trombembooliliste tüsistuste risk. Raseduse ajal suureneb trombemboolia risk 6 korda, sünnitusjärgsel perioodil - 11 korda, mistõttu on oluline saavutada piisav antikoagulatsioon. See ravi on aga seotud riskide ja oluliste tüsistustega emale ja lootele. Varfariin on tõhus suukaudne antikoagulant, mis läbib platsentat ja kujutab endast suurt ohtu lootele. Seevastu naatriumhepariin (hepariin) ei läbi platsentat ja on seetõttu ohutu. Väidetavalt on see verehüüvete ennetamisel vähem efektiivne, eriti naistel, kellel on metallklapiproteesid. Seetõttu tuleb raseduse ajal antikoagulantravi kohta nõu andmisel kaaluda riske ja kasu emale ja lootele. Ravi peab võtma arvesse ema ja loote vajadusi.

Düspnoe on hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine. Väga sageli kaasneb see nähtus rasedatega raseduse ajal. erinevad kuupäevad. Sellega kaasneb äge õhupuudus ja see põhjustab palju ebamugavusi. Algul on naisel raskusi trepist üles ronimisega, seejärel ei saa ta hingata täis rinnad, siis võib öelda, et rünnakud tekivad siis, kui on raske hingata ja südamelöögid tugevalt sagenevad.

Miks see murettekitav nähtus rasedatel naistel esineb, mida see näitab ja kuidas sellega toime tulla?

Esimesel trimestril ilmumise põhjused

Selle seisundi võib esile kutsuda üsna suur hulk tegureid. Samuti on oluline, millisel lapse arengukuul see toimus ja milliseid haigusi lapseootel ema põeb.

Näiteks ootamatult tekkinud õhupuudus varajased staadiumid, viitab enamasti ebaõigele elustiilile, kuid mõnikord on see märk mõnest sisemisest patoloogiast.

Esimesel trimestril võivad hingamist raskendada järgmised tegurid:

• Tugev emotsionaalne stress;
• Märkimisväärne füüsiline aktiivsus;
• Suitsetamine;
• Alkoholi tarbimine;
• Hormonaalne tõus on liiga terav;
• Kogu kehas ringleva vere mahu suurendamine;
• aneemia;
• kopsuhaigused, näiteks astma, tuberkuloos;
• Kanna sünteetilisi, kitsaid riideid.

Ilmub teisel trimestril

Väärib märkimist, et varases staadiumis on see nähtus väga haruldane. Lapseootel emad saavad sel ajal oma positsiooni täielikult nautida. Enamikul juhtudest hakkab õhupuudus end tundma teise trimestri alguses.

Just sel perioodil toimuvad naise kehas tõsised muutused:

1. Laps muutub suuremaks, seega vajab ta lisaruumi;
2. Loote normaalseks arenguks venib emakas ja avaldab survet lähedalasuvatele organitele;
3. Emaka rõhk mõjutab diafragmat rohkem kui teisi, nii et just sel ajal ilmnevad esimesed, veel peened õhupuuduse sümptomid;
4. Suitsetamine, alkohol, aneemia ja valesti valitud riietus suurendavad ebameeldivaid sümptomeid. Oma rolli mängivad ka haigused, mis lapseootel emal on olnud. siseorganid ja süsteemid, eriti kopsud;
5. Hingamisraskuste aste sõltub sellest, kui kõrgele emakas iga päev tõuseb.

Esinemine hilises elus

• Eriti väljendunud on õhupuudus raseduse ajal kolmandal trimestril. Selles etapis on emakas nii laienenud, et sellel on raske kehasse sobituda ja see hakkab diafragmale rohkem survet avaldama. Sel juhul ei saa midagi teha ja peate taluma.
• Mõni nädal enne sündi laskub loode vaagnasse, mis vähendab survet. Seda hetke iseloomustab asjaolu, et hingamine muutub palju lihtsamaks. Kuid seda ei juhtu kõigiga, nii et mõned peavad vastu pidama kuni sünnituseni.

Peaaegu kõik ülaltoodud põhjused aitavad lapseootel emadel mõista, et kõik, mis juhtub, on täiesti loomulik ja loomulik. Ainus küsimus, mis jääb lahtiseks, on see, kuidas saab seda ebameeldivat seisundit igal trimestril leevendada.

Ohumärgid

Mõnel juhul peab naine võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma või helistama kiirabi. Seda tehakse siis, kui õhupuudusega kaasnevad muud nähtused:

• valu rinnus;
• kiire südametegevus;
• pulsi kõikumised;
• märjad jalad ja peopesad.

Kui arst kahtlustab aneemiat, annab ta diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kindlasti saatekirja vereanalüüsiks.

Meetodid õhupuuduse kõrvaldamiseks

Kui naine on kogenud seda ebameeldivat nähtust juba raseduse alguses, tähendab see, et ta peab oma elustiili uuesti läbi vaatama ja kõrvaldama tegurid, mis selliste tagajärgedeni viisid.

1. Kõigepealt peate külastama arsti ja läbima siseorganite ja süsteemide patoloogiate olemasolu uuringu, pöörates erilist tähelepanu kopsudele. Muidugi on raske füüsiline aktiivsus välistatud, kuid see ei tähenda, et peate kogu 9 kuud diivanil lebama.
2. Rase naine peaks olema aktiivne igal etapil, kuid mõõdukalt. Stress, emotsionaalne šokk, psühholoogiline surve – kõik need tegurid tuleb välistada. Vajadusel määrab arst rahusteid, näiteks palderjani- või emajuurtinktuuri.
3. Sellised halvad harjumused, nagu suitsetamine ja alkoholi joomine, tuleks loobuda kohe pärast seda, kui naine on oma olukorrast teada saanud või veel parem, planeerimisetapis. Viimane põhjus on ebamugavad riided, nii et peate oma garderoobi uuesti läbi vaatama, eelistades looduslikest kangastest valmistatud lahtisi esemeid.

Kui põhjus on ainult emakas kasvav laps, võite kasutada tuntud meetodeid, mis võivad õhupuuduse täielikult kõrvaldada või vähemalt selle rünnakuid leevendada:

• Tehke regulaarselt hingamisharjutusi;
• viibige sagedamini värskes õhus;
• Proovige magada lamavas asendis;
• Arvuti, televiisori või tööl istudes vahetage asendeid sagedamini;
• Tuulutage ruumi, kus naine viibib pikka aega;
• Eelistage osatoitu. Toitu tuleb süüa sageli, kuid väikeste portsjonitena. See väldib kõhu ülekoormamist ja hoiab selle pingevabana. Ta omakorda võtab osa survest, kuna ta on emaka lähedal;
• Võib-olla määrab arst ravimtaimedest rahusteid;
• Sümptomite ilmnemisel tuleb end kokku võtta ja mitte mingil juhul paanikale järele anda.

Kui neid näpunäiteid arvesse võtta, lõpetab raseduseaegne õhupuudus sind enam häirimast ning enesetunne ja tuju paranevad. Naine peab mõistma, et rünnakuid pole vaja kannatada ja neid taluda. Kuigi need on peaaegu alati looduslike protsesside tulemus, mõjutavad nad emotsionaalset seisundit negatiivselt, põhjustades ärevust.

Naistes tekitab see kahetise tunde: ühelt poolt on see oma tulevase beebiootus meeldiv, teisalt on nii pika üheksa kuu jooksul palju probleeme, raskusi ja ebamugavusi tekitavaid aistinguid.

Ja kõik see juhtub seetõttu, et kehas toimub täielik ümberstruktureerimine, mis on seotud loote kasvuga.

enamgi veel Selle aja jooksul võib naine kogeda palju ebameeldivaid kõrvalekaldeid: lööbed maos, ninakinnisus, rõhu tõus, venoossete "tähtede" ilmumine, valu nimmepiirkonnas, kõhukelmes, seljas, jalgades, maos ja jalgades ning palju muud.

Mõned inimesed taluvad rasedust kergesti, teadmata üldse, mis on toksikoos ja muud raskused, teised aga läbivad selle täiega ja loevad iga minuti, millal kõik piinad lõppevad.

Igal raseduse etapil on oma raskused. Seega avaldub see kõige sagedamini seitsmendal raseduskuul hingeldus, on naisel tunne, et kopsudes on õhku järjest vähem.

Ja tekib loogiline küsimus, miks on raseduse ajal raske hingata?

Hingamisraskuste põhjused

Õhupuudus on üsna loogiline seletus– igal nädalal võtab loode kaalus juurde ja vajab rohkem ruumi, mistõttu emakas hakkab venima ja avaldab survet lähedalasuvatele organitele.

Kõigepealt siseneda rõhutsooni kõht(selle tõttu võivad naisel tekkida kõrvetised), põis(urineerimiste arv suureneb märgatavalt) ja sooled(see väljendub kõhukinnisuse ilmnemises).

Diafragma juurde emakas tõuseb alles raseduse kolmandal trimestril, mis on kahtlemata suur pluss. Üheksa kuud pidevat õhupuudust on ju liiga raske taluda.

Ja sellepärast kui kõrge emakas tõuseb, sõltub hingamisraskuste aste.

Enamikul juhtudel see nähtus toimub kaks kuni kolm nädalat enne sündi– laps valmistub sündima, laskub vaagnapiirkonda ja surve kaob.

Mõnel naisel ei toimu aga kõhu langetamist üldse ja seda tuleb taluda viimase hetkeni.

Kõige sagedamini tekib õhupuudus siis, kui liigne stress, nii füüsiline kui ka emotsionaalne – põrandal kõndimine, tülid, asjatu elevus jne.

Kui hingamisraskus annab tunda ajal, mil oled emotsionaalselt rahulik ja ei tee midagi, tuleb pöörduda arsti poole. Ta saadab teid vereanalüüsile ja EKG-le, kuna õhupuudus võib olla südame-veresoonkonna süsteemi tagajärg või haigus.

Paljud rasedad naised ekslikult eeldada et õhupuuduse ilmnemine raseduse ajal põhjustab lapse hapnikupuudust. See pole täiesti seotud, nii et ärge muretsege.

Mida teha õhupuuduse ilmnemisel?

Esiteks vajate konsulteerige oma günekoloogiga. Hea arst on kohustatud hoiatama naist võimaliku õhupuuduse esinemise eest ja andma nõu, kuidas selle probleemiga toime tulla ilma ravimeid kasutamata.

Aga kuna arstiga alati ei vea, võid mõndagi lugeda kasulikke näpunäiteid meie lehel.

1. Hingamisharjutused.

Proovige raske hingamise ajal kasutada sünnitusel kasutatavat tehnikat. Kui sa pole veel alustanud erinevate hingamistüüpide õppimist, siis nüüd on aeg seda teha.

Õige hingamine aitab sul end paremini tunda ja vajalik kogus hapnikku looteni jõuab. Ja enne sünnihetke valdad hingamistehnikaid suurepäraselt.

Siin on üks võimalus õige hingamine : laskuge põlvili ja toetuge kätele, proovige võimalikult palju lõdvestuda, hingake sügavalt ja aeglaselt – hingake sisse, hingake välja. Korda harjutust, kuni õhupuudus kaob.

2. Kui teil on hingamisraskusi, proovige leida koht, kus istuda ja parim variant, heida pikali. Kui sellist kohta pole, kükitage mõnda aega.

Kui teil on öösel hingamisraskusi, proovige magada lamavas asendis. Ärge mingil juhul magage selili, see võib põhjustada ka õhupuudust, lisaks ei ole lapsel selles asendis väga mugav olla.

3. Kui töötate endiselt või istud sageli televiisori ees, proovige tõusta ja sagedamini toas ringi kõndida, vahetada asendeid. Värskes õhus jalutamine aitab parandada teie hingamist, seega võtke iga päev pool tundi ja jalutage pargis, mere ääres või lihtsalt oma maja lähedal.
4. Õppige oma toidutarbimist kontrollima, ärge sööge korraga suur hulk. Parem on süüa veidi 5-6 korda kui kolm korda taldrikutäis - on ju teie kõht emaka poolt igast küljest kokku surutud ja suur kogus söödud toitu teeb hingamise veelgi raskemaks.
5. Võtke toolil mugav asend, lõdvestage ülakeha täielikult. Asetage parem käsi kõhule ja vasak käsi rinnale. Kolm sekundit sisse hingata, neljas sekund välja hingata.
6. Hästi aitab emarohu ja ürtide tõmmis. Enne selle kasutamist peaksite siiski konsulteerima oma arstiga, et näha, kas saate seda juua.
7. Aroomiteraapia leevendab õhupuudust - võtke vanni, lisades paar tilka eeterlik õli rosmariin või sidrunmeliss. Võite kasutada ka aroomilampi.

JA Lõpuks: ärge sattuge paanikasse, kui äkki tekib õhupuudus, pidage meeles kõike, mida ülal lugesite, proovige rahuneda ja seadke hingamine meie näpunäidete abil korda.

Edukat ja kiiret sünnitust!

Raseduse ajal, eriti viimasel trimestril, võib lapseootel emal tekkida suurenenud õhupuudus, kuna emakas laieneb, piirates kopsude mahtu. Rasedushormoonid (peamiselt progesteroon) stimuleerivad ka kiiret hingamist, et aidata kompenseerida piiratud hingamisruumi. kõhuõõnde. Selle tulemusena hingate kiiremini, et teie ja teie laps saaksid piisavalt hapnikku.

Kas raseduse ajal õhupuudus on normaalne?

Raseduse ajal esineb õhupuudust väga sageli. Umbes 70% lapseootel emadest, kes pole kunagi varem hingamisraskusi kogenud, seisavad selle probleemiga silmitsi juba esimesest trimestrist.

Õhupuudus võib alata esimesel või teisel trimestril. Kõige sagedamini mõjutab see naisi, kes on tõusnud ülekaal või rohkem kui ühe lapse kandmine.

Lisaks soodustab madal kehaline võimekus õhupuudust. Kuid isegi need, kes end varem heas vormis hoidsid, võivad märgata, et raseduse ajal hakkab neil hingeldus kaduma.

Algul hirmutab õhupuudus enamikku lapseootel emasid. Ja kuigi hingamisraskused põhjustavad sageli ebamugavust, on enamikul juhtudel raseduse ajal see kahjutu.

Miks rasedad naised kogevad õhupuudust?

Östrogeeni tase tõuseb raseduse ajal kas enne või paralleelselt progesterooni tasemega. See hormoon suurendab progesterooni retseptorite arvu ja tundlikkust kesknärvisüsteemi hingamiskeskuses (hüpotalamus ja piklikajus).

Samuti võib õhupuuduse ilmnemist seostada selliste toimeainetega nagu prostaglandiinid, mis stimuleerivad sünnituse ajal emaka silelihaseid ja esinevad kõigil kolmel rasedustrimestril. Mõned neist suurendavad hingamisteede resistentsust, tõmmates kokku bronhide silelihaseid, samas kui teistel võib olla bronhe laiendav toime (laiendab bronhe).

See kirjeldab ainult osa hormonaalsest mõjust hingamissüsteemile.

Füüsilised muutused

Hormoonid ergutavad keha vedelikku koguma, samuti suureneb veremaht. Sügavam hingamine aitab südamel toime tulla suurenenud verevooluga. Tänu sellele tagatakse sündimata lapsele täielik ainevahetus. Hingamissagedus sel põhjusel ei muutu, kuid hingetõmbed muutuvad sügavamaks, nii et hapniku omastamise ja süsihappegaasi vabastamise protsess on tõhusam. Seetõttu kogevad lapseootel emad mõnikord õhupuudust isegi enne, kui kõht hakkab ümarama.

Kasvava loote järkjärguline suurus toob kaasa ka õhupuuduse. Kuna emakas laieneb pärast 4. kuud, hakkab see üha enam suruma vastu rinnakorvi (diafragma) all asuvat lihast, mis selle tulemusena surub kopse kokku. See toob kaasa ka rindkere kuju muutumise - selle kõrgus lüheneb, kuid muud rindkere mõõtmed suurenevad, et säilitada pidev kopsumaht.

Ära muretse. Kuigi raseduse ajal esinevad anatoomilised muutused vähendavad nn väljahingamise reservmahtu ja kopsude funktsionaalset jääkmahtu, säilivad terve raseduse korral siiski elutähtsus, hingamisteede läbilaskvus ja gaasivahetus. Lihtsamalt öeldes on teil hoolimata õhupuuduse sümptomitest endiselt võime adekvaatselt hingata.

Kui kaua hingamisraskused kestavad?

Õhupuudust võib täheldada peaaegu kuni sünnini, nimelt hetkeni, mil lapse pea vajub vaagnasse ja fikseeritakse. Selle tulemusena väheneb rõhk diafragmale.

Esimesel rasedusel juhtub see umbes 36. nädalal, kui laps laskub vaagnasse. Mitu sünnitanud naise puhul ei pruugi see viimasele tasemele langeda.

Vahetult pärast sünnitust hormooni progesterooni tase langeb, rõhk diafragmale ja emakale väheneb ning hingamine normaliseerub.

Kuid mõnel juhul võib rindkere eelmise mahu taastamiseks kuluda kuni kuus kuud. Kuid isegi pärast seda on see veidi laiem kui enne rasedust.

Kas õhupuudus mõjutab sündimata last?

Muude murettekitavate sümptomite puudumisel on õhupuudus raseduse ajal täiesti normaalne ega kahjusta last. Tegelikult hingad sa piisavalt sügavalt, et varustada loodet vajaliku koguse hapnikuga, isegi kui sulle tundub, et see nii ei ole.

Kuidas õhupuudust leevendada?

MEETMED	KIRJELDUS
Püüdke hoida selg sirge	See aitab teil mitte ainult õhupuuduse tunnet vähendada, vaid ka sellega toime tulla, nii et pingutus on seda väärt. Andke oma kopsudele palju ruumi laienemiseks, istudes sirgelt, õlad tahapoole. Magades võid kehale leevendust anda patjadega toetada.
Pane tähele kerge aeg füüsilinetegevust	Lihtsad harjutused, nagu kõndimine või ujumine, võivad nende tegemisel põhjustada kerget õhupuudust, kuid üldiselt aitavad need hingamist kergendada. Et aru saada, erinevad õrnad koormused selle poolest, et neid sooritades saab rääkida ilma palju pingutamata. Õige füüsiline aktiivsus raseduse ajal pole mitte ainult ohutu, vaid ka kasulik. Kuid kui teil tekib õhupuudus puhkeolekus või pärast minimaalset pingutust, rääkige sellest oma günekoloogile.
Tehke hingamisharjutusi	Hingamisharjutused võivad selle probleemiga toime tulla, kui neid tehakse iga päev 10 minutit. Need aitavad kopsud maksimaalselt avada, mis on kasulik ka pärast sünnitust. Näiteks selleks, et suurendada rindkere mahtu ja anda kopsudele rohkem ruumi, seisa võimalikult sirgelt ja tõsta käed pea kohale, samal ajal sügavalt hingates.
Proovige seda hingamistehnikat	Seda tehes seistes saate vähendada survet diafragmale ja parandada hingamist: Hingake sügavalt sisse, tõstes käed külgedele ja üles. Seejärel hingake aeglaselt välja, langetades käed alla. Ärge unustage hingamise ajal pead tõsta ja langetada. Võite asetada oma käed rinnale, veendumaks, et hingate sisse rindkere, mitte kõhu kaudu. Sissehingamisel tuleks ribid välja suruda ning soovitatav on keskenduda sügavale hingamisele, et saaksid seda harjutada alati, kui tunned hingeldust.

Kuidas õhupuudust vältida?

MEETMED	KIRJELDUS
Söö õigesti	Tervisliku toidu söömine võib õhupuudust ära hoida. Tervisliku toitumise aitab säilitada normaalkaalus, ja see teeb tavaliselt hingamise lihtsamaks. Vältige ebatervislikke toite, mis sisaldavad palju suhkrut, soola ja rasva.
Säilitage hea hüdratsioonitase	Jooge piisavalt vett ja vältige jooke, mis suurendavad urineerimist, nagu tee või sooda. Nad võivad keha dehüdreerida. Tees ja kohvis sisalduvad polüfenoolid takistavad samuti imendumist.
Söö rauarikkaid toite	Söö rauarikkaid toite, nagu tumerohelised lehtköögiviljad, punane liha ja tumedad marjad. Suurendage ka C-vitamiini tarbimist, kuna see aitab organismil seda mikroelementi omastada.
Tarbi tumedaid ube ettevaatlikult	Kuigi oad on suurepärane valguallikas, tuleks neid tarbida mõõdukalt. Liiga palju kaunvilju, eriti tumedaid kaunvilju, võib nendes sisalduvate nn fütaatide tõttu takistada raua omastamise efektiivsust.
Vältige ülepinget	Ärge pingutage ennast üle. Õppige abi küsima, kui peate tõstma raskeid esemeid, näiteks toidukotte. Samuti võite rääkida oma juhiga, et vabastada teid stressi tekitavatest tööülesannetest.

Millal peaksite muretsema?

Hingamisraskused, väsimus ja kiire südamerütm võivad olla madala rauasisalduse (aneemia) tunnusteks veres.

Raseduse ajal tekib õhupuudus kõige sagedamini teisel ja kolmandal trimestril, kui kasvav emakas hakkab diafragmat kopsude suunas nihutama. Enamasti on see sümptom füsioloogilist laadi, kuid on ka patoloogilised põhjused selle välimus, mis tuleb ravi jaoks õigeaegselt tuvastada.

Raseduse ajal tekkiva õhupuuduse põhjused võib jagada järgmisteks osadeks:

• füsioloogiline: põhjustatud raseduse ajal toimuvatest füsioloogilistest muutustest;
• mittekardiaalne: põhjustatud patoloogilistest ja füsioloogilistest muutustest hingamisteedes, rindkere seinas või ainevahetushäiretest;
• kardiaalne: põhjustatud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatest.

Õhupuuduse põhjuse väljaselgitamiseks peaks rase naine õigeaegselt läbima uuringud ja pöörduma arsti poole, kui tekib hingamisraskus, mis ei ole tingitud füsioloogilistest põhjustest. Meie artiklis tutvustame teile selle sümptomi ilmnemise põhjuseid ja vajalikke meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Raseduse ajal võib tervel naisel treeningu ajal tekkida õhupuudus.

Füsioloogilist õhupuudust täheldatakse peaaegu 70% rasedatest. See on kerge, harva raske ja ei mõjuta oluliselt igapäevast tegevust.

Füsioloogilise õhupuuduse põhjused raseduse ajal on järgmised muutused naise kehas:

• loode kasvab ja võtab kaalus juurde, venitades emakat, mis hakkab selle kõrval asuvaid elundeid nihutama;
• muutused siseorganite asukohas, alates teisest trimestrist, hakkavad survet avaldama diafragmale ja kopsudele.

Loote ja emaka kasvades õhupuudus järk-järgult suureneb ja naisel tekib see teravamalt füüsilise või emotsionaalse stressi ajal. Samuti võib füsioloogilist õhupuudust süvendada rindkere piirava riietuse kandmine, umbses ruumis viibimine või raseda sõltuvus suitsetamisest või alkohoolsete jookide tarvitamisest. Viimastel nädalatel enne sündi laskub loode vaagnasse ja hingamisraskused tavaliselt taanduvad.

Füsioloogiline õhupuudus ei tohiks rasedat häirida, kui seda puhkeolekus ei esine ja see möödub mõne minuti jooksul pärast puhkust. Selle hõlbustamiseks või kõrvaldamiseks peate järgima mitmeid lihtsaid reegleid:

1. Külastage regulaarselt oma arsti ja tehke kõik vajalikud diagnostilised uuringud.
2. Vähendage füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi.
3. Lõpetage alkohoolsete jookide joomine ja suitsetamine.
4. Kandke mugavaid riideid.
5. Õues jalutama.
6. Ventileerige ruumi regulaarselt.
7. Magage mugavas asendis (soovitavalt lamades).
8. Sööge toitu väikeste portsjonitena.
9. Vältige pikka aega ühes asendis viibimist.

Mitte-südame düspnoe

Sageli on rasedate naiste õhupuuduse põhjuseks hingamisteede obstruktsioon.

Mittekardiaalse hingelduse põhjused võivad olla mõned rasedusest tingitud ja ülemisi hingamisteid mõjutavad füsioloogilised põhjused, samuti hingamisteede patoloogiad või ainevahetushäired.

Ninakinnisus

Raseduse ajal toimuvad naise kehas ulatuslikud hormonaalsed muutused. Östrogeeni taseme tõus 30% naistest võib põhjustada nina limaskestade turset. See põhjustab ummikuid, õhupuuduse tunnet ja õhupuudust. Reeglina täheldatakse selliseid muutusi kolmandal trimestril.

Hingamisteede haigused

Raseduse ajal tekkiva õhupuuduse põhjuseks võivad olla mitmesugused hingamiselundite patoloogiad, mis esinevad naise haigusloos või arenevad välja juba raseduse ajal. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad:

• bronhiaalastma;
• tsüstiline fibroos;
• bronhektaasia;
• oblitereeriv bronhioliit;
• kopsupõletik;
• täiskasvanud distressi sündroom;
• aspiratsioonipneumoniit;
• tuberkuloos;
• metastaasid kopsudes;
• vähkkasvaja lümfangiit;
• sarkoidoos;
• fibroosne alveoliit;
• eksogeenne allergiline alveoliit;
• lümfagioleiomüomatoos;
• pneumotooraks;
• empüeem;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
• kopsuemboolia;
• pulmonaalne hüpertensioon;
• amnionivedeliku emboolia.

Järgmised näidustused võivad olla põhjuseks, miks rase naine suunatakse kopsuarsti juurde:

• äge õhupuudus;
• õhupuuduse progresseerumine või liialdus;
• ebakindel diagnoos;
• ebamäärased spiromeetria tulemused;
• näidustused kopsude CT-skaneerimiseks;
• vajadus oksümeetria järele kõndimise ajal ja kopsufunktsiooni testimine.

Sõltuvalt õhupuuduse põhjustest saab arst määrata ravi, mida võib läbi viia haiglatingimustes või ambulatoorselt.

Rindkere sein

Mõned rindkere seina patoloogiad võivad samuti kaasa aidata õhupuuduse ilmnemisele raseduse ajal:

• ülekaalulisus;
• lastehalvatus;
• hulgiskleroos;
• kyphoscoliosis.

Nende patoloogiate avastamisel peab rase naine läbima veregaasi koostise määramiseks uuringu, mis aitab õigeaegselt tuvastada hüpoksiat ja hüperkapniat.

Diafragma ja rindkere ebanormaalset talitlust võib põhjustada polühüdramnion või munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Sellistel juhtudel määratakse ravi sõltuvalt sündroomi tõsidusest ja raseduse kestusest.

Ainevahetushäired

Erinevatest haigustest põhjustatud ainevahetushäired võivad raseduse erinevatel etappidel põhjustada õhupuudust. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad:

• aneemia;
• türeotoksikoos;
• krooniline või äge neerupuudulikkus;
• metaboolne atsidoos;
• sepsis.

Sellistel juhtudel tehakse diagnoos muude kliiniliste sümptomite, testitulemuste ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Pärast seda määratakse naisele peamine ravikuur.

Südame düspnoe

Südamepatoloogia taustal võib rasedal naisel tekkida erineva raskusastmega õhupuudus.

Südamehaiguse ilmnemist raseduse ajal võite kahtlustada, kui see sümptom on kombineeritud järgmiste teguritega:

• õhupuuduse ilmnemine puhkeasendis;
• õhupuudus lamades;
• õhupuuduse ilmnemine öösel;
• Kättesaadavus .

Südame düspnoe peamised põhjused on kaasasündinud südamerikked ja kardiomüopaatiad. Hingamisraskusi võivad põhjustada ka muud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad: südame isheemiatõbi, hüpertensioon, Morphani sündroom, omandatud südamerikked, müokardiit, perikardiit, Eisenmengeri sündroom jne.

Kardiomüopaatiad

Võib põhjustada õhupuudust ja muid rasedusega seotud tüsistusi. Raseduse ajal eristatakse selle südamepatoloogia kolme vormi:

• sünnitusjärgne: harva täheldatud ja enamikul juhtudel kaob iseenesest, kuid korduva raseduse korral võib see süveneda;
• laienenud: rasedatele raskesti talutav ja põhjustab sageli südamepuudulikkuse arengut; selle patoloogiaga emade suremuse risk ulatub 7% -ni;
• hüpertroofiline: rasedatele kergemini talutav ja hea prognoos.

Kardiomüopaatiate korral soovitatakse naistele loomulik sünnitus piisava anesteesiaga, mida saab täiendada sünnitusabi tangide rakendamisega. Erinevalt keisrilõige, põhjustab selline sünnitus vähem hemodünaamilisi tüsistusi ja tagab väiksema verekaotuse sünnituse ajal.

Südame defektid

Sõltuvalt õhupuuduse tõsidusest eristatakse nende patoloogiate kõrget, keskmist ja madalat riski raseduse ajal. Nad määravad raseduse ja sünnituse taktika.

Kõrge risk hõlmab:

• Marfani sündroom: aordijuure dissektsiooni oht suureneb oluliselt, kui selle läbimõõt on üle 4 cm; sellistel juhtudel ei ole rasestumine ja raseduse jätkamine soovitatav;
• Eisenmengeri sündroom: selle sündroomiga kaasnev pulmonaalne hüpertensioon ähvardab 40–50% juhtudest ema surma; selle patoloogiaga rasedus on soovitatav katkestada.

Kui selliste patoloogiatega naine otsustab rasedust jätkata, soovitatakse teda hospitaliseerida spetsialiseeritud keskuses, kus ta saab kogu vajaliku südame- ja sünnitusabi.

Keskmine risk hõlmab järgmist:

• : võib avalduda öise õhupuudusena, kiire progresseerumisega võib kaasa tuua pulmonaalhüpertensiooni väljakujunemise, raseduse juhtimise otsus tehakse individuaalselt sõltuvalt diagnostilistest näitajatest;
• vereringe Fontani järgi: raseduse prognoos sõltub vatsakese funktsionaalsest võimekusest ja talitlusest, ühe vasaku vatsakese puhul suureneb võimalus raseduse püsimiseks, kuid 30% juhtudest on võimalikud raseduse katkemised;
• : Raseduse prognoos sõltub stenoosi astmest; mõõduka või raske stenoosi korral on võimalik aordi dissektsioon, vasaku vatsakese diastoolne düsfunktsioon, süstoolne puudulikkus, fibroos ja pärgarteri verevoolu reservi vähenemine.

Madal risk hõlmab:

• Falloti opereeritud tetraloogia: enamikul juhtudel on rasedus hästi talutav, kuid mõnikord võib tekkida raske kopsupuudulikkus ja dekompensatsioon;
• opereerimata kodade vaheseina defekt: rasedus võib põhjustada kodade arütmiat ning selle defekti kombineerimisel hüperkoagulatsiooniga suureneb sünnitusaegse paradoksaalse emboolia oht, raseduse normaalse kulgemise tagamiseks on soovitatav trombemboolia medikamentoosne profülaktika ja antibiootikumide profülaktika;
• opereeritud aordi koarktatsioon: aneurüsmi puudumisel operatsioonipiirkonnas ei kujuta rasedus olulist ohtu, et vältida võimalikud tüsistused Selle seisundi korral on soovitatav enne rasestumist teha CT või MRI.

Rasedusriski astet muude hingeldust põhjustavate südame- ja veresoontepatoloogiate puhul hinnatakse vanuse, rasedusaja, kaasuvate haiguste ja põhihaiguse raskuse andmete põhjal. Seetõttu soovitatakse kõigil kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatega naistel planeerida ja valmistuda rasestumiseks.

Raseduse ajal esinev õhupuudus, mis tekib kehas raseduse ajal toimuvate füsioloogiliste muutuste tagajärjel, ei tohiks põhjustada muret ega muret. Seda saab kergesti kõrvaldada või leevendada, järgides mõningaid lihtsaid soovitusi.

Naine peaks raseduse ajal patoloogilist õhupuudust põhjustavate haiguste ennetamiseks ja õigeaegseks avastamiseks tervislik pilt elu, planeerige lapse eostamine ja pöörduge haigusnähtude ilmnemisel õigeaegselt arsti poole. Kui muret tekitav hingamisraskus on ilmnenud juba raseduse ajal, siis võib osutuda vajalikuks viia läbi üksikasjalik uuring patoloogia tuvastamiseks. Sellised meetmed aitavad ära hoida mitte ainult õhupuudust põhjustanud haiguse progresseerumist, vaid aitavad ka arstidel määrata edasise raseduse ja sünnituse juhtimise taktika, mis takistaks raskemate tüsistuste teket.

Videosaadete sari “Küsimused raseduse kohta”, number 14 “Õhupuudus rasedatel”: