Kas rasedatele on võimalik teha lokaalanesteesiat? Anesteesia raseduse ajal: võimalikud riskid ja tüsistused Anesteesia ja rasedus

Meditsiinilise statistika kohaselt on ainult 2% rasedatest naistest anesteesia vajadusega. Sellel võib olla palju põhjuseid: arenenud pimesoolepõletik, luumurd, tsüst või vajadus eemaldada haige hammas. Räägime kõige ohutumatest ravimitest ja sellest, kuidas vähendada ebameeldivate tagajärgede ohtu.

Millal võib raseduse ajal anesteesia vaja minna?

Arstid on üksmeelsed: lapse planeerimise etapis on kõige olulisem kõigi olemasolevate haiguste kõrvaldamine ja immuunsüsteemi tugevdamine. Kuid mõnikord võib ka kõige vastutustundlikum ema hätta jääda ja siis tuleb anestesioloogil vaatamata huvitavale positsioonile anesteesia manustada. Anesteesia näidustused võivad hõlmata järgmist:

• pimesoole põletik ja vajadus selle eemaldamiseks;
• koletsüstektoomia - sapipõie erakorraline eemaldamine kanalis oleva kiviga;
• kasvaja või tsüsti eemaldamine;
• istmi-emakakaela puudulikkuse kõrvaldamine;
• erakorraline keisrilõige.

Tähtis! Apenditsiit tuleb õigeaegselt eemaldada – vastasel juhul võib olukord lõppeda kõhukelmepõletiku, veremürgituse ja järgneva loote surmaga.

Pärast viljastumist hakkab naise keha toidust saadavaid ressursse uuel viisil kasutama. Näiteks kasutatakse kaltsiumi nüüd "ehitusmaterjalina" lapse luustiku ehitamiseks. Kui seda toidus ei ole piisavalt, muutuvad naise hambad hapramaks, email muutub õhemaks, juur nõrgeneb ja mõnel juhul toob see kaasa vajaduse üldnarkoosis kirurgilise sekkumise järele:

• kasvajate eemaldamine hambajuurest;
• sügava kaariese ravi;
• pulpiidi või periodontiidi ravi;
• suuõõne pehmete limaskestade operatsioon;
• haige hamba täieliku väljalõikamise vajadus.

Milliseid ravimeid kasutatakse rasedate naiste anesteesiaks?

Et anesteetikum ei kahjustaks tulevast ema või tema last, vähendab arst selle annust miinimumini. Näiteks Promedol, Glycopyrolate ja Morphine on väikestes annustes ohutud.

Tihti kasutatakse ka ketamiini, kuid sellega tuleb olla ettevaatlik: suurtes kogustes võib see põhjustada emaka hüpertoonilisust.

Lidokaiini kasutatakse lokaalanesteesiaks (kõige sagedamini enne hambaravi). Paljude emade jaoks põhjustab põhjendamatut paanikat, et see ravim jõuab looteni, imendudes läbi platsenta. Pole vaja karta – ravim eritub organismist kiiresti ega põhjusta mingit kahju.

Märge! Kõrge adrenaliinisisaldusega ravimid on keelatud. Aine ahendab veresooni ja häirib verevoolu, mis mõjutab negatiivselt loote seisundit.

Olulist rolli mängib ka anesteesia tüüp. Praegu peetakse kõige ohutumaks meetodiks kohalikku ja epiduraalanesteesiat. Kui neid ei saa tervislikel põhjustel kasutada, manustatakse ravimit inhalatsioonimaski abil.

Pärast operatsiooni peab tulevane ema läbima ravi tokolüütiliste ravimitega. Need abinõud aitavad vähendada emaka toonust ja vältida raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.

Kui ohtlik on anesteesia rasedale või lapsele?

Valesti valitud anesteetikum, arsti ebaõige tegevus, naise hiline abipalve või nende tegurite kombinatsioon võivad mõjutada ema ja loote seisundit raseduse mis tahes etapis:

• tõsine lootekahjustus/kaasasündinud deformatsioonid;
• loote surm ema hüpoksiast tingitud lämbumise tõttu;
• raseduse katkemine või enneaegne sünnitus emaka hüpertoonilisuse tagajärjel.

Kõige ohtlikum on anesteetikumi kasutamine 2 nädala kuni 2 kuu jooksul: selle aja jooksul moodustuvad lootel kõik elutähtsad elundid ja süsteemid. Iga ravim või kirurgiline sekkumine võib neid loomulikke protsesse häirida. Lisaks on operatsioon tõsine stress ja enamikul lapseootel emadel on hormonaalsete muutuste tõttu äärmiselt ebastabiilne emotsionaalne taust.

Samuti võib anesteesia avaldada äärmiselt negatiivset mõju lapseootel ema seisundile kolmandal trimestril: raseda organism on maksimaalselt koormatud ja töötab kõiki ressursse säästval režiimil. Anesteesia süstimine võib kahjustada tema seisundit ja põhjust enneaegne sünnitus.

Kui on vajadus teha rasedale operatsioon, siis on seda kõige kindlam teha 14. ja 28. nädala vahel: loode liigub oluliste süsteemide ja elundite moodustumise staadiumist aktiivse kasvu staadiumisse. Sel perioodil ei reageeri emakas järjekindlalt ühelegi välismõjule.

Meditsiiniline statistika ütleb järgmist:

• Suremus- anesteesia surmav tulemus rasedatel on sarnane mitterasedate naiste omaga.
• Kaasasündinud anomaaliad- kui anesteesia tehti üks kord, on emakasisese arengu staadiumis esinevate patoloogiate oht minimaalne.
• Loote surm- 2. ja 3. trimestril tehtud anesteesia viib loote surmani vaid 6% juhtudest. Kuni 2 kuud - 11% juhtudest.
• Enneaegne sünnitus- ema raseduse ajal kannatanud anesteesia võib provotseerida enneaegset sünnitust ainult 8% juhtudest.

Tähtis! Vaatamata võimetele kaasaegne meditsiin, anesteesia raseduse ajal viiakse läbi ainult absoluutse vajaduse korral.

Kuidas saate anesteesia riske vähendada?

Nii saime aru, et hädaolukorras on vajalik anesteesia. Kuidas aga riske vähendada ja võimalikud tagajärjed ravimite mõju?

• Ohutu anesteesia, võttes arvesse kõiki näidustusi ja vastunäidustusi. Enamik arste kasutab piirkondlikku, spinaalanesteesiat või inhalatsioonianesteesiat, et ravim ei läbiks platsentaarbarjäär.
• Mitmekomponentne anesteesia. Arst kasutab korraga mitut ravimit nende minimaalses kontsentratsioonis, mis võimaldab tal samaaegselt suurendada valuvaigistavat toimet ja vähendada toksilist toimet.
• Spinaalanesteesia keisrilõike jaoks. Kõige sagedamini seisavad selle operatsiooni ees rasedad naised. Rohkem kui 80% arstidest eelistab spinaalanesteesiat, kuna see takistab ravimi sattumist lapse kehasse.

Järeldus

Enne patsiendi positsioonile saatmist operatsioonilauale viib arst läbi olukorra põhjaliku analüüsi. Kui sekkumist ei saa kuidagi edasi lükata ja kaalul on lapseootel ema elu, toimub operatsioon esimesel võimalusel kõige ohutumate valuvaigistitega.

Eelkõige selleks- Jelena Kichak

9 raseduskuu jooksul võib naisega kõike juhtuda. On mädane pimesoolepõletik, vajalik on hamba implanteerimine, on vigastus, mis nõuab kirurgilist sekkumist... Sellistel juhtudel on alati tegemist anesteesia kasutamisega. Aga mis siis, kui naine on rase? Sellises olukorras on vajalik pädev lähenemine ja anesteesia jaoks sobivate ravimite valik. Mõelgem välja, kas anesteesia on raseduse ajal võimalik, kui ilma selleta pole võimalik teha ja kuidas anesteesiat rasedusperioodil läbi viiakse.

Statistika kohaselt kasutab umbes 5% naistest lapse kandmise ajal sundnesteesiat. Seetõttu on rasedusaegne anesteesia aktuaalne ja sageli arutatud teema sünnitusarstide-günekoloogide ja anestesioloogide seas. See teema pole rasedate emade jaoks vähem põnev.

Rääkides anesteesia mõjust naise kehale, võime ühemõtteliselt öelda, et tema jaoks on see tõeline stress. Kunstliku unne sisenemise tagajärjel on kõik biokeemilised protsessid häiritud. Seetõttu tehakse sel perioodil anesteesia all tehtav kirurgiline sekkumine eranditult tervislikel põhjustel. Ja mis tahes kavandatud operatsioon lükatakse peaaegu alati hilisemaks.

Et hinnata, kuidas anesteesia mõjutab rasedust, on oluline arvestada, millist tüüpi anesteesiat kasutatakse, kui kvalifitseeritud on anestesioloog ja kui keeruline on operatsioon ise.

Sünnitusabis kasutatakse sageli ravimisadatsiooni. Rahustite mõjul vajub naine sügavasse unne, kuid mõju organismile on palju väiksem kui tavanarkoosiga. See võimaldab teil minimeerida võimalikud tüsistused nii naisele kui lootele. Reeglina kasutatakse sellist anesteesiat raseduse ajal hambaravi tüsistuste ravis, näiteks hambaimplantatsioonil või igemete avamisel mädaste kahjustuste korral.

• Enamik kirurgilisi sekkumisi tehakse epiduraalanesteesia abil, mille jooksul naine on teadvusel, kuid ei tunne midagi. Seda meetodit kasutatakse operatsioonide jaoks siseorganid. Anesteesia puuduseks on reaktiivse hüpotensiooni kõrge risk.

Rõhu langus mõjutab negatiivselt rasedust ja fütoplatsentaarne verevool on häiritud. Õnneks võimaldab anesteesia all oleva naise professionaalne järelevalve selle seisundi kohe kõrvaldada, nii et lootel pole aega hüpoksiat tunda.

• Kuid hoolimata meditsiini edusammudest on prioriteet endiselt piirkondlik või lokaalne anesteesia raseduse ajal kui anesteseeritakse ainult üks piirkond. See on vastuvõetav mõnel juhul, kui operatsioon ei ole väga valus, näiteks hamba eemaldamisel, paise väljalõikamisel või liigese ümberkorraldamisel.

Adrenaliinil põhinevaid ravimeid ei tasu aga kohalikus tuimestuses kasutada, vastasel juhul peavad arstid olema valmis andma rasedale õigeaegset abi, kui ta pärast süstimist haigestub. Lisaks võivad sellised ravimid põhjustada naisel allergilisi reaktsioone ja oluliselt halvendada tema heaolu.

• Harvadel juhtudel on vajadus üldanesteesia järele. See meetod on vastuvõetav, kui naise elu on ohus ja operatsiooni ei ole võimalik teha mõne muu anesteesiaga. Näiteks tekkis rasedal mädase pimesoolepõletiku tagajärjel kõhukelmepõletik, epiduraalanesteesia on mõne haiguse tõttu vastunäidustatud.

Sellise anesteesia kasutamisel, eriti ajal varajased staadiumid rasedus, võib juhtuda palju kõrvalmõjud. Kui kasutatakse ravimite intravenoosset manustamist, tungivad need lootesse ja häirivad selle närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Prognoos sõltub operatsiooni kestusest ja kasutatavast ravimist.

• Inhalatsioonianesteesia korral (läbi maski), ei ole võimalik hingamist kunstliku ventilatsiooni abil kontrollida. Seetõttu säilib uneaegse oksendamise, aspiratsioonipneumoonia ja hüpotensiooni oht. Kuid lapse jaoks on selline anesteesia raseduse esimesel trimestril ohutum, kuna kahjulikud ained ei jõua selleni.

Pikaajalised vaatlused näitavad, et kaasaegsete anesteesiaravimite ja naise uneaegse seisundi säilitamiseks vajalike seadmete kasutamine välistab praktiliselt kahju naisele ja lootele. Statistika ütleb järgmist:

• Suremus anesteesia ajal ei sõltu rasedusest ja vastab samale kesisele määrale kui väljaspool rasedust naistel, mis on 1:300 000.
• Kaasasündinud väärarengute teke lootel ei ole seotud anesteesia kogemusega: naistel pärast anesteesiat ja neil, kes sellist protseduuri ei esinenud, esinenud looteanomaaliate suhe on sama.
• Spontaanse abordi tõenäosus pärast anesteesiat on 11%. Tõsi, peaaegu kõik juhtumid registreeriti pärast anesteesiat esimese kaheksa rasedusnädala jooksul. Pärast esimest trimestrit on lapse kaotamise oht minimaalne.
• Anesteesia kasutamine kolmandal trimestril kutsub esile enneaegse sünnituse vaid 8% naistest.

Millal võib raseduse ajal anesteesia olla vajalik?

Sünnitusarstid püüavad igal võimalikul viisil takistada rasedatele ravimite manustamist, sealhulgas igat tüüpi anesteesiaravimeid. Kuid alati on hädaolukord, kui ilma anesteesiata ei saa hakkama.

Sünnitusabi praktikas võivad anesteesia näidustused olla:

• pimesoole eemaldamine;
• erakorraline koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine kiviga kanalis);
• kasvaja või tsüsti eemaldamine;
• erakorraline hambaravi (pulpit, äge gingiviit);
• günekoloogiline protseduur istmi-emakakaela puudulikkuse kõrvaldamiseks;
• erakorraline keisrilõige;
• muud sekkumised.

Tähtis! Kõige ohtlikud perioodid anesteesia puhul nimetatakse perioodiks 2–8 nädalat, samuti 14–29 nädalat.

Milline anesteesia on raseduse ajal võimalik - heakskiidetud ravimid

Ohutu ja vastuvõetav anesteesia tüüp raseduse ajal on lokaalne. Valuvaigistit manustatakse süstimise teel, mis võimaldab teil teatud kehapiirkonna täielikult külmutada. Kõhuõõneoperatsioonideks kohalik tuimestus muidugi ei sobi, küll aga saab teha õmblusi, eemaldada hamba või avada abstsessi ilma suuremate raskusteta.

Raseduse ajal kasutatakse lidokaiini süstimiseks. See võib mikrodoosides tungida lootesse, kuid sellel ei ole süsteemset toimet ja see elimineerub kiiresti. Novokaiini võib manustada väikestes annustes, kuid selle asemel on soovitatav kasutada mõnda muud valuvaigistit.

Märkusena! Valuvaigisti annus valitakse, võttes arvesse kehakaalu, protseduuri kestust ja gestatsiooniiga. Keskmise kehakaaluga naise jaoks võib see olla ½ või 1 ampull. Kohaliku anesteesia kestus on 1-2 tundi.

Kohalikku hambaravi anesteesiat raseduse ajal ei teostata kunagi Primacaine või Ultracaine'iga. Need anesteetikumid sisaldavad adrenaliini ja tungivad kiiresti vereringesse. See ahendab veresoonte luumenit ja kutsub esile loote hüpoksia.

Raseduse ajal kasutatakse kaasaegseid üldanesteesia ravimeid. Kogenud anestesioloog valib sobiva annuse ja anesteesia meetodi, mis on hästi talutav ja põhjustab harva rasedatel negatiivseid reaktsioone.

Tähtis! Kui naine vajab raseduse ajal hambaravi, tehakse anesteesia alles kokkuleppel sünnitusabi-günekoloogiga.

Anesteesia hambaravis raseduse ajal

Optimaalne aeg hambaarsti külastamiseks on teine ​​trimester. Sel perioodil ei suurene raseduse katkemise oht ja kasutatavad anesteetikumid ei saa enam loote arengut häirida.

Alati pole vaja valuvaigisteid kasutada. Seega, kui naisel tuleb raseduse ajal hammas eemaldada, on vajalik anesteesia, sest valu talumine selles asendis on vastuvõetamatu. Ja kui teil on vaja ravida pindmist kaariest, saate täiesti hakkama ilma ravimeid kasutamata.

Millistel juhtudel võib rase naine vajada anesteesiat:

• hamba eemaldamine;
• hammaste puhastamine kividest ja hambakatust;
• kaariese, igemepõletiku ravi.

Märkusena! Rasedusperioodil ei teostata implanteerimist, hammaste valgendamist, breketeid ja radiograafiat.

Hambaravi raseduse ajal anesteesiaga - vastunäidustused

Mis tahes tüüpi anesteesia kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• neuroloogiliste patoloogiate olemasolu;
• haigused, mis põhjustavad ebanormaalset vere hüübimist;
• individuaalne talumatus kasutatud anesteetikumide suhtes;
• raseduse esimesel trimestril.

Tähtis! 9. raseduskuul ei ole soovitav hambaraviprotseduure läbi viia. Sel ajal hambaarsti külastus võib esile kutsuda emaka hüpertoonilisuse ja selle alguse töötegevus.

Kui te ei saa raseduse ajal anesteesiat vältida, veenduge, et usaldate oma arsti ja olete kindel tema pädevuses. Pidage meeles, et tänapäeval on palju anesteetikume, kuid kõik need ei ole raseduse ajal lubatud, nii et kui teil on ees suurem operatsioon või hambaravi, arutage kõiki üksikasju oma sünnitusarsti-günekoloogiga, et kõik riskid kõrvaldada.

Video "Anesteesia kasutamine rasedate naiste ravis"

Anesteesia või meditsiinilises mõttes anesteesia on iga kirurgilise operatsiooni oluline osa. Reeglina kogeb inimene vähemalt korra elus anesteesia mõju, isegi lokaalset. Harva, kuid siiski võib lapse kandmise perioodil tekkida anesteesia vajadus. Sel juhul on täiesti loomulik küsimus anesteesia ohutuse kohta lapseootel ema ja tema viljad. Kas anesteesia mõjutab lapseootel ema keha ja loote seisundit? Ja kui teeb, siis kuidas?

Statistika järgi tekib anesteesia vajadus ligikaudu kahel protsendil rasedustest. Seda võivad mõjutada sellised tegurid nagu kirurgilised operatsioonid traumatoloogia, kirurgia (apendektoomia või koletsüstetoomia) ja hambaravi valdkonnas.

Raseduseaegset operatsiooni saab teha ainult siis, kui ema elule on suur oht. Kui naise tervislik seisund ei ole nii tõsine, lükatakse kirurgilised sekkumised sünnitusjärgsesse aega.

Pöördudes uuesti statistiliste andmete poole ja neid analüüsides jõudis meditsiin järgmistele järeldustele:

• rasedate naiste seas, kellele tehti raseduse ajal anesteesiaga kirurgiline sekkumine, on suremus äärmiselt madal;
• Samuti on äärmiselt väike risk lapsel esinevate kõrvalekallete tekkeks, kui emale tehakse raseduse ajal anesteesia;
• raseduse katkemise tõenäosus pärast lapseootel ema anesteesiat on võrdne kuue protsendiga kogu rasedusaegsest anesteesia kogusest ning raseduse esimesel trimestril anesteesia korral suureneb see näitaja üheteistkümne protsendini, eriti esimesed kaheksa rasedusnädalat;
• Raseduse ajal anesteesiaga enneaegse sünnituse risk on ligikaudu kaheksa protsenti juhtude koguarvust.

Arvukad uuringud kinnitavad raseduse ajal kasutatavate anesteetikumide ohutust. Maailma meditsiini juhtivad kirurgid seavad praegu kahtluse alla isegi iidsete ja ohtlike anesteetikumide, nagu diasepaam ja dilämmastikoksiidi, negatiivsed mõjud.

Raseduse ajal anesteesias ei mängi olulist rolli mitte ravimi valik, vaid selle ema kehasse viimise meetod, see tähendab anesteesia tehnika. Anesteesia tegemisel operatsiooni ajal on väga oluline vältida asendis oleva naise vererõhu langust ja vere küllastumist hapnikuga.

Adrenaliini juhuslik sattumine veresoonde võib põhjustada häireid ema verevoolus platsentasse, mis omakorda mõjutab negatiivselt loote hapnikuvarustust. Seetõttu ei soovita paljud arstid raseduse ajal kasutada adrenaliini sisaldavaid lokaalanesteetikume, näiteks ultrakaiini.

Kõigest eelnevast võime järeldada, et anesteesia kui selline raseduse ajal ei põhjusta erilist kahju ei tulevase ema kehale ega tema lootele ning on üsna ohutu meede. Kuid adrenaliiniga anesteesia võib negatiivselt mõjutada lapse arengut emakas, eriti raseduse esimesel trimestril, loote organite ja süsteemide arengu ja moodustumise ajal.

Seetõttu peaks raseduse ajal anesteesia otsustamine olema otstarbekas ja tehtud ainult kollektiivselt, võttes arvesse võimalikku negatiivset mõju lootele.

Kui lapseootel ema seisund on operatsiooni edasilükkamiseks piisavalt talutav, on kõige parem otsustada anesteesia üle lapse sünnijärgsel perioodil. Viimase abinõuna on parem anesteesiaga operatsioon edasi lükata kolmandale trimestrile.

Kui tekib küsimus anesteesia tüübi kohta, siis on eelistatav teha operatsioon raseduse ajal kohaliku tuimestuse all. Kui kohalik tuimestus ei ole võimalik, on alternatiiviks piirkondlik tuimestus. Kui need kaks anesteesiatüüpi pole võimalikud, tehakse naisele üldnarkoosis operatsioon. Igat tüüpi anesteesiaga operatsiooni puhul peab kohal olema günekoloog, kes jälgib väsimatult loote seisundit. Ja vajadusel, kui operatsioon hilineb ja on enneaegse sünnituse oht, tehakse see nii ema kui ka lapse elu päästmiseks.

Suremus anesteesia ajal rasedad ja mitterasedad naised näivad olevat samad. Samuti ei ole piisavalt tõendeid selle kohta, et mõni konkreetne anesteesiatehnika kutsub esile enneaegse sünnituse. Ketamiin annuses üle 1 mg/kg 1. trimestril võib tõsta müomeetriumi toonust.

Sendak usub, et iga aine, mis kergesti kesknärvisüsteemi tungib, võib sattuda ka lootele. Intravenoossed rahustid võivad läbida platsentaarbarjääri. Vees lahustuvad, tugevalt ioniseeritud ravimid, nagu lihasrelaksandid, saavad sellest raskustega üle. Bupivakaiin on nii tugevalt seotud valkudega, et see ei ole kergesti kättesaadav platsenta läbimiseks. Ained, mille molekulmass on üle 60 või 700, saavad sellest raskelt üle.

Friedman vaatas läbi anesteetikumide seose kaasasündinud anomaaliatega. Allolev tabel näitab tulemusi naiste kohta, kes said raseduse alguses anesteesiat.

Üks haigustõrjekeskus asub USA usub, et 1. trimestril anesteesiaga kokku puutunud emade järglastel on vesipea ja silmadefektide risk suurem. Suur järeluuring on näidanud dilämmastikoksiidi ohutust raseduse alguses.

A) Dilämmastikoksiid ja rasedus. Dilämmastikoksiidi kasutab 35-50% USA hambaarstidest. Seal on üle 175 000 hambaarsti assistendi, 80 000 hambahügienisti ja 15 000 naissoost hambaarsti, kellest enamik on reproduktiivses eas. Alati ei kasutata seadmeid, mis võivad vähendada töötajate kokkupuudet hambaravikabinettides 90% või rohkem.

USA tööohutuse ja töötervishoiu amet ei sätesta dilämmastikoksiidi maksimaalset kokkupuute piirnormi, seega on selle kasutamine praktiliselt piiramatu. Kuigi USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut soovitas 1977. aastal taset 25 ppm, säilitavad paljud hambaravikabinetid jätkuvalt taseme 100 ppm, kui ventilatsioon on tagatud, ja isegi üle 1000 ppm, kui seda ei ole. Võimalik, et kokkupuude selle anesteetikumi suurte kontsentratsioonidega vähendab viljakust.

b) Kohalik anesteesia raseduse ajal. Regionaalse anesteesia eelised sünnituse ja abordi ajal on hea valu leevendamine, katehhoolamiinide sekretsiooni nõrgenemine, kardiovaskulaarsüsteemi stabiliseerumine, hüpo- ja hüperventilatsiooni vältimine ning lootele ja vastsündinule pärssiva toime puudumine. Protseduur hõlmab nõela sisestamist piirkonda, kus asub epiduraalne venoosne põimik.

Epiduraalsed hematoomid on haruldased. Nende tekkerisk suureneb terapeutilise hepatiidi korral ja sellist anesteesiat ei soovitata seda põdevatele sünnitavatele naistele.

Sünnituse ja abordi ajal kasutatakse tavaliselt paratservikaali. perineaalne, epiduraalne ja spinaalne blokaad. Regionaalse anesteesia vastunäidustused hõlmavad patsiendi keeldumist, nakatumist kavandatud nõela sisestamise kohas, sepsist, aktiivset neuroloogilist haigust ja kaasasündinud või omandatud verejooksu diatees. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad intravaskulaarse mahu vähenemine, raske aneemia, loote patoloogia, piirkondliku anesteesiaga seotud probleemid ja emotsionaalsed või psühhiaatrilised häired.

Paratservikaalse anesteesia korral abordi ajal esimesel trimestril on surmaga lõppevad tulemused võimalikud. Neid täheldati pärast lidokaiini üleannustamist, mis viis krambihoogude ning südame- ja hingamisseiskumiseni. Lidokaiini tase veres lahkamisel oli toksilises vahemikus.

V) Anesteetikumide mürgistuse ennetamine rasedatel. Kasutada tuleb anesteetikumide minimaalset efektiivset kogust ja kontsentratsiooni. Soovitatavaid maksimaalseid annuseid ei tohi ületada. Toote kogus valitakse, võttes arvesse patsiendi kehakaalu.

Enne süstimist on vaja tagada lokaalanesteetikumi aspiratsioon, kuigi see ei välista hooletut intravaskulaarset süstimist. Anesteetikumi lokaliseerimist võivad hõlbustada vasokonstriktorid, näiteks adrenaliin. Patsienti tuleb küsitleda varasemate negatiivsete reaktsioonide kohta sellisele protseduurile ja selgitada välja, kas tema perekonnas on esinenud pseudokoliinesteraasi puudulikkuse märke. Raske maksahaigusega naistel on suurenenud mürgistuse oht.

G) Anesteesiat esilekutsuvad ained. Raseduse esimesel trimestril ja täieliku sünnituse ajal kandub tiopentaal ema vereringest platsenta kudedesse. Võimalik urogenitaalorganite perfusiooni nõrgenemine.

- Ketamiin. Kiiresti üle platsenta.

- Etomidaat. Ohutu ja tõhus induktsioon keisrilõike ajal.

- Propofol. Tungib läbi platsenta. Negatiivset mõju lapsele ei täheldatud. Vaja on rohkem uuringuid.

- Bensodiasepiinid. Tungida läbi platsenta.

d) Inhaleeritavad anesteetikumid raseduse ajal:

- Dilämmastikoksiid. Tungib läbi platsenta. Sellel ei ole ilmset teratogeenset toimet.

- Halotaan. Uuritud ainult laboriloomadel.

- Fentanüül, sufentaniil. Emal on hilinenud mao tühjenemine, rindkere seina jäikus ja raskendatud ventilatsioon induktsiooni ajal, vastsündinul on rindkere seina jäikus. Uimastite kasutamisel ei täheldatud teratogeenset toimet.
Suktsinüülkoliinvesinikkloriid ja pankuroonium läbivad platsentat. Vecurooniumbromiid läbib seda kehvemini, atrakuurium ja kuraare aga halvasti.

e) Imetamine raseduse ajal. Inhaleeritavad anesteetikumid ei kujuta tavaliselt imetavale imikule ohtu. Imetavad emad, kes vajavad operatsiooni, taluvad tavaliselt 12–24-tunnist toitmispausi. Selle aja jooksul eemaldatakse nende verest peaaegu kogu anesteetikum.

ja) Spinaalanesteesia raseduse ajal. Spinaalanesteesia sünnitusabis erineb mitterasedatel patsientidel teostatavast. Vajalikud vähendatud annused kohalik abinõu ja selle jaotumine tserebrospinaalvedelikus on vähem prognoositav. See protseduur põhjustab rasedatel suurema tõenäosusega hüpotensiooni, seljaaju peavalu ja opioidide kõrvaltoimeid (nt hingamisdepressiooni) kui teistel.

Ema vererõhu langus ja ebapiisavad vasokonstriktorid võivad lootele negatiivselt mõjuda. Raseduse ajal võib nimmepiirkonna suurenenud lordoosi tõttu olla tehniliselt raskem leida subarahnoidset ruumi.

Ükskõik kui kõvasti naine üritab raseduse ajal olla ettevaatlik ja hoolikalt jälgida oma tervist, juhtub, et ta vajab kiiret kirurgilist abi. Vahepeal on igasugune kirurgiline sekkumine ja sellega seotud anesteetikumide kasutamine patsiendi jaoks alati teatud risk ning raseduse ajal muutub anesteesia kahekordseks ohtlikuks, kuna sel juhul on ohus mitte ainult ema, vaid ka sündimata lapse tervis. Milleni võib anesteesia kaasa tuua ja milliseid valu leevendamise meetodeid sel perioodil kasutada?

Kuidas anesteesia mõjutab rasedust?

Tavaliselt püüavad arstid raseduse ajal vältida kirurgilisi sekkumisi anesteetikumide kasutamisest tuleneva võimaliku ohu tõttu. Võimalusel lükatakse kirurgilised operatsioonid edasi kuni lapse sünnini.

Anesteesia kasutamine raseduse ajal on lubatud järgmistel juhtudel:

• Ägedad hambaprobleemid (hamba eemaldamine, pulpiit);
• Vigastused;
• Erakorralise operatsiooni vajadus (pimesoolepõletik, rinnakasvaja, munasarjatsüst);
• Krooniliste haiguste ägenemine.

On teada, et mis tahes ravimid, sealhulgas anesteetikumid, võivad loote arengut igal etapil negatiivselt mõjutada. Eelkõige võib anesteesia raseduse ajal põhjustada tõsiseid häireid organismi talitluses, tõsiseid deformatsioone, lämbumist ja järgnevat lapse surma ema hüpoksia korral. Lisaks põhjustab selle rühma ravimite kasutamine mõnel juhul emaka toonuse tõusu, mis ähvardab enneaegset sünnitust või raseduse katkemist.

Kõige ohtlikum on anesteesia kasutamine raseduse varases staadiumis, 2–10 rasedusnädalal. Just sel perioodil moodustuvad embrüo organid ja süsteemid. Samuti ei ole soovitatav manustada anesteetikume rasedatele kolmandal trimestril, kuna see võib vallandada enneaegse sünnituse. Põhimõtteliselt püüavad arstid teha mis tahes kirurgilisi sekkumisi teisel trimestril, kui platsenta kaitseb last usaldusväärselt välismõjude eest ja enne sündi on jäänud üsna palju aega.

Kuidas anesteesia mõjutab rasedust? Üldiselt ei ole statistika kohaselt anesteetikumide kasutamine lapse kandmisel seotud suurte riskidega:

• Kaasasündinud patoloogiate esinemissagedus anesteesia ühekordse kasutamise korral ei ületa sarnaste anomaaliate esinemissagedust rasedatel naistel, kes ei ole anesteesiat läbinud;
• Loote surma tõenäosus jääb vahemikku 6-11%;
• Raseduse ajal anesteesia kasutamisest tulenev enneaegse sünnituse risk ei ületa keskmiselt 8%;
• Emade suremus operatsiooni ajal ei erine mitterasedate naiste sarnastest hinnangutest.

Esimesel ja kolmandal trimestril aga opereeritakse lapseootel emasid üldnarkoosis tavaliselt vaid tervislikel põhjustel. Lihtsad manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku anesteesia abil raseduse ajal. Hiljutised uuringud näitavad aga, et enamik valuvaigisteid on täiesti ohutud nii naisele kui ka sündimata lapsele. Ekspertide sõnul ei ole loote kõrvalekallete teke väga sageli põhjustatud anesteetikumist endast. Anesteesia tehnika on oluline: asendis naisel ei tohiks olla vere hapnikusisalduse järsku langust ja vererõhu langust.

Hambaanesteesia raseduse ajal: mida peate teadma?

Rase naine peaks eriti hoolikalt jälgima oma suu tervist, kuna kaaries ning muud hammaste ja igemete haigused on pideva nakkuse allikaks. Paljud lapseootel emad on aga kindlad, et hambaravi anesteesia raseduse ajal võib last kahjustada, mistõttu nad kardavad sageli hambaarsti juurde minna.

Praegu on palju ravimeid, mis on spetsiaalselt loodud valuvabade hambaraviprotseduuride pakkumiseks. Raseduse ajal hambaravis kasutatav kaasaegne anesteesia on täiesti ohutu nii lapseootel emale kui ka lapsele. Tänapäeval kasutatakse selleks ravimeid, mis ei sisalda komponente, millel on vasokonstriktor ja mis suudavad ületada fetoplatsentaarset barjääri.

Kõige tõhusam ja täiesti ohutum vahend lokaalanesteesia läbiviimiseks raseduse ajal on ultrakaiin. See ravim eritub organismist kiiresti ja selle kasutamine ei saa kahjustada sündimata lapse tervist ega arengut. Primakaiini kasutatakse ka hammaste tuimaks muutmiseks hambaraviprotseduuride ajal. Arst määrab valitud ravimi vajaliku annuse individuaalselt, sõltuvalt raseduse staadiumist, patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist.

Oluline teave

Tervislikel põhjustel kirurgilist sekkumist vajavates tingimustes võib raseduse ajal anesteesiaks kasutada tugevatoimelisi ravimeid: morfiini, promedooli või ketamiini kombinatsioonis glükopürrolaadiga. Regionaalset (epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat) peetakse lapseootel emade kõige ohutumaks valu leevendamise meetodiks.

Anesteesia manustamiseks kasutatakse sel juhul spetsiaalset nõela, mis sisestatakse selgrookanalisse läbi lülidevahelise ava. Ravim viiakse läbi kateetri, kus valuimpulsse kandvad närvijuured läbivad seljaaju. Kui piirkondliku anesteesia kasutamine ei ole võimalik, võivad arstid valida kombineeritud anesteesia koos kunstliku ventilatsiooniga. 4,9 5-st (25 häält)