Esimese eluaasta lastel on toiduvajadus suur, funktsionaalne seedimise võime piiratud. Kui võtame arvesse mõlemat tingimust, nimelt suurt toidukogust ja seedenäärmete ebapiisavat sekretsioonivõimet, saab selgeks, millised omadused peaksid olema esimese eluaasta laste toidul ja miks neid toitumises rikutakse. lapsed võivad kergesti põhjustada seede- ja toitumishäireid. See võime on piisav ainult siis, kui laps saab füsioloogilist toitu. Pole kahtlustki, et esimese eluaasta lastele on kõige sobivam, ainus normaalne ja loomulik toit emapiim.

Imikutel on seedeprotsesside intensiivsus eriti kõrge. Seedenäärmete (sülje-, mao-, kõhunäärme- ja soolte) sekretoorne funktsioon on aga oluliselt madalam kui täiskasvanul, mis on seotud nende seedeorganite anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasustega.

Lapse suu limaskest on väga õrn, veresoonterikas, kuid esimestel elukuudel pigem kuiv. Süljenäärmed (süljenäärmed, keelealused, submandibulaarsed) hakkavad aktiivselt sülge eritama kolmandal-neljandal elukuul. Vastsündinutel ei ole süljes amülaasi. Sülje reaktsioon on alguses neutraalne, seejärel aluseline. Sülg sisaldab amülolüütilist ensüümi ptüaliini.

Imiku keelel ja närimislihastel on imemisel oluline roll. Seda soodustavad ka põikvoltimine ja hästi arenenud huulte lihased, rasva kogunemine põskede paksusesse (Bishati tükid) ja igemetel olevad rullitaolised paksenemised. Tavalisel täisealisel lapsel on hästi arenenud imemis- ja neelamisrefleksid.

Söögitoru eristab limaskestade hellus, elastse koe ebapiisav ekspressioon, näärmete peaaegu täielik puudumine ja lihaste nõrk areng. Imiku söögitoru pikkus on 10-12 cm, 5-aastaselt 16 cm.

Vastsündinu vasakpoolses hüpohondriumis asuv magu on horisontaalasendis. Hiljem, kui laps hakkab kõndima, võtab kõht vertikaalsema asendi. Esimesel elukuul on mao maht 30-35 ml, 3 kuu pärast suureneb see 100 ml-ni ja aastaks 250 ml-ni. Maopõhja on vähem arenenud, samuti on vähearenenud sisselaske sulgurlihas, mistõttu imikud sageli regurgiteerivad. Limaskest on õrn, rikas verekapillaaride poolest, vaene elastne kude. Maonäärmeid ja pokaalrakke on suhteliselt vähem kui täiskasvanutel.

Esimesel eluaastal on maomahlas samu keemilisi aineid, mis täiskasvanul: sool- ja piimhapet, lauasoola, ensüüme (pepsiin, mis lagundab valgud albumoosideks ja peptoonideks; laabi ensüüm kümosiini, mis kalgendab piima katepsiin, mis on primaarne proteaas, millel on optimaalne toime pH väärtusel umbes 5–6; lipaas, mis lagundab rasvu). Maosisu happeline keskkond, mis on põhjustatud parietaalrakkude poolt sekreteeritavast vesinikkloriidhappest, on oluline tegur, suurendades valke ja rasvu lõhustavate ensüümide aktiivsust. Imikutel eritub maomahla vähe ja selle happesus on madal (pH 5,8-3,8). IN koolieas pH jõuab 1,5-2-ni (nagu täiskasvanutel). Pepsiini ja labensüümi tugevus on esimesel eluaastal lastel ligikaudu 10-15 korda madalam kui täiskasvanutel. Lipaasi sisaldus maomahlas on madal ja suureneb koos vanusega, mistõttu on raske rasva seedida.

I. P. Pavlovi klassikalised uuringud näitasid konditsioneeritud ja tingimusteta refleksstiimulite maonäärmete sekretsiooni juhtivat tähtsust. Seejärel tõestasid paljud kodumaised füsioloogid ja lastearstid, et nn isuäratava ("süüte") mahla eraldamine konditsioneeritud stiimuliteks, mille kehtestas I.P. Eksperimendis mängib Pavlov olulist rolli laste seedimisel. I.P. Pavlov avastas ka mustri, et maomahla happesus ja ensümaatiline aktiivsus sõltuvad otseselt toidu koostisest.

U terve laps peale rinnapiimaga toitmist on kõht tühi 2-2,5 tunni pärast, lehmapiimaga toitmisel 3-4 tunni pärast. Selle aja jooksul laabi ja pepsiini mõjul piim kalgendub ja toimub osaline valkude lagunemine; Lipaaside mõjul laguneb maos ligi 50% rinnapiima rasvast. Kunstliku söötmise korral rasva lagunemist peaaegu ei toimu. Vesi ja mineraalsoolad imenduvad osaliselt maos. Valk ja rasvane toit kestab kauem.

Happeline maosisu siseneb osade kaupa kaksteistsõrmiksoole läbi püloori, mis avaneb reflektoorselt. Edasine seedimine ja toitainete imendumine toimub soolestikus. U imik Soole pikkus ületab keha pikkuse 6 korda, täiskasvanul - 4 korda. Soole limaskest on õrn, hästi vaskulariseeritud ning sisaldab suurel hulgal seedenäärmeid ja villi. Lihaskiht on halvasti arenenud, mesenteeria on laiem. Pimesool asub kõrgel, kõhukelmega kaetud ja liikuv. Sigmakäärsool moodustab rohkem silmuseid. Pärasool on suhteliselt pikem ja nõrgalt fikseeritud.

Lisaks maosisule satuvad kaksteistsõrmiksoole õõnsusse ka pankrease eritised ja maksa sapi. Pankreas ei ole sündides piisavalt diferentseeritud ja sellel on suur hulk kapillaare ja veresoonte anastomoose. Selle mass kasvab kiiresti. Vastsündinul on kõhunäärme kaal 2,5–3 g, 3 kuu vanuselt umbes 6 g, 5 aasta pärast ulatub see 30 g-ni, täiskasvanul 90–120 g. Selle sekretsioon sisaldab ensüüme: trüpsiin, amülaas, diastaas ja lipaas. Pankreas vabastab insuliini verre. Trüpsiin siseneb soolestikku trüpsinogeeni kujul, mida aktiveerivad enterokinaas ja kaltsiumisoolad. Trüpsiin lagundab valgud aminohapeteks. Amülaas soolestikus aktiveeritakse osaliselt sapi toimel ja see lagundab polüsahhariidid (tärklis ja glükogeen) disahhariidideks, millele seejärel toimivad pankrease ja soolestiku diastaasid, lagundades need monosahhariidideks. Lipaas lagundab emulgeeritud neutraalsed rasvad glütserooliks ja rasvhapeteks. Esimestel elukuudel toodetakse sappi suhteliselt vähe ja see sisaldab vähem rasvhappeid.

Sapp neutraliseerib maost kaksteistsõrmiksoolde siseneva happelise toidupudru, emulgeerib rasvu, aktiveerib pankrease lipaasi, soodustab rasvhapete imendumist ja suurendab soolestiku motoorikat.

Kaksteistsõrmiksoole ja soolte mahlade reaktsioon lastel varajane iga seedimise alguses on see kergelt happeline ja siis, kui soolestikku satub rohkem sapi ja pankrease eritist, on see neutraalne või isegi aluseline.

Esimese eluaasta lapse soolenäärmed eritavad peaaegu kõiki ensüüme (erepsiin, enterokinaas, amülaas, laktaas, maltaas, invertaas). Erepsiin, mis lagundab albumoosid, peptoonid ja teised polüpeptiidid aminohapeteks, toimib ka ühele peamisele piimavalgule – kaseiinile, soodustades selle suurimat seedimist kogu peensooles. Toidu ensümaatilist lagunemist täiendavad teatud määral jämesooles toimuvad käärimisprotsessid. Terve lapse esimestel elukuudel soolestikus mädanemist peaaegu ei esine.

Lisaks seedimisele sooleõõnde (õõnsusse) sisenevate mahlade abil tuvastati nn kontakt- ehk parietaalse seedimise olemasolu (A.M. Ugolev). Igal sooleepiteeli rakul on 2–5 tuhat protoplasmaatilist väljakasvu - mikrovilli, mille tõttu suureneb järsult pind, millel seedimine ja imendumine toimub. Paljud ensüümid on villi pinnaga tihedalt seotud. Lõplik seedimise ja imendumise staadium toimub villidel ja nendevahelistes poorides.

Lapse peensooles imenduvad kõigi põhitoitainete – valgud, rasvad, süsivesikud ja soolad – lagunemise lõpp-produktid. Suur hulk sooli, sealhulgas fosfor ja raud, imenduvad jämesooles. Limaskestade kapillaaride rohkuse ja sooleepiteeli suure läbilaskvuse tõttu võivad toidu mittetäieliku lagunemise produktid ja mikroobsed toksiinid kergesti immiku verre tungida. Soolestikust portaalveeni süsteemi tungivad mürgised ained ja mikroobid neutraliseeritakse maksas. Väikelastel ei ole aga maksa parenhüüm piisavalt diferentseerunud ja raske mürgistuse korral tekivad selles kergesti vereringehäired ja degeneratiivsed muutused. Selle tulemusena väheneb järsult maksa barjäärifunktsioon. Soole motoorika on elavam ja toidupudru läbimise aeg selles lühem kui täiskasvanutel (keskmiselt olenevalt toidust 12-16 tundi). Kunstliku söötmise korral on soolte seedimise kestus pikem.

Väljaheite moodustumine toimub jämesooles mikroorganismide osalusel. Emakavälise elu esimese 10-20 tunni jooksul asustavad seedetrakt aktiivselt mikroobidega. Varsti pärast sündi leitakse suuõõnes streptokokid, stafülokokid, seened ja muud mikroorganismid. Mõningaid saprofüüte leidub ka maos. Ülemises soolestikus on vähem mikroobe ja need on peamiselt kääriva floora esindajad. Suur hulk baktereid koguneb alumises soolestikus, eriti põiki käärsooles ja pärasooles. Laps esimestel elukuudel, kes on peal rinnaga toitmine Väljaheites domineerivad B.bifidus, B.lactis aerogenes, B.acidophilus. Täiendavate toitude kasutuselevõtuga suureneb B. coli arv oluliselt. Varase kunstliku või segasöötmise alustamisel leitakse väljaheites suurtes kogustes B. coli, samuti B. bifidus, B. acidophilus ja enterokokid.

Rinnaga toidetud tervel lapsel on väljaheide 2-4 korda päevas. Väljaheide on kuldkollase värvusega, hapu lõhnaga ja pasta konsistentsiga. Nende reaktsioon on hapu. Kunstliku söötmise korral on väljaheidete sagedus 1-2 korda päevas. Väljaheide on helekollase värvusega ja pastaja konsistentsiga, kuna sisaldab vähem happeid ja vett. Nende reaktsioon on neutraalne. Vanemate kui üheaastaste laste väljaheide on osaliselt moodustunud, mäda lõhnaga või rohkem tumedat värvi. Ägedate seedehäirete korral muutub väljaheidete sagedus ja iseloom.

Seedeelundite hulka kuuluvad suu, söögitoru, magu ja sooled. Pankreas ja maks osalevad seedimises. Seedeelundid moodustuvad emakasisese perioodi esimese 4 nädala jooksul, 8. rasedusnädalaks on kõik seedeorganite osad määratletud. Loode hakkab lootevett neelama 16–20 rasedusnädalal. Seedeprotsessid toimuvad loote soolestikus, kus moodustub algse väljaheidete kogunemine - mekoonium.

SUUÕÕNE OMADUSED

Sünnijärgse lapse suuõõne peamine ülesanne on tagada imemisakt. Need tunnused on: suuõõne väiksus, suur keel, hästi arenenud huule- ja mälumislihased, huulte limaskesta põikikurrud, igemete rullitaoline paksenemine, põskedel on tükid. rasv (Bishat tükid), mis annavad põskedele elastsust.

Laste süljenäärmed on pärast sündi vähearenenud; Esimese 3 kuu jooksul eritub vähe sülge. Süljenäärmete areng lõpeb 3 elukuuks.

SÖÖGKUJU OMADUSED

Väikelaste söögitoru on spindlikujuline, kitsas ja lühike. Vastsündinul on selle pikkus vaid 10 cm, 1-aastastel lastel - 12 cm, 10-aastastel - 18 cm. Selle laius on vastavalt 7-aastaselt - 8 mm, 12-aastaselt - 15 mm.

Söögitoru limaskestal puuduvad näärmed. Sellel on õhukesed seinad, lihaste ja elastsete kudede kehv areng ning see on hästi varustatud verega. Söögitoru sissepääs asub kõrgel. Tal pole füsioloogilisi piiranguid.

KÕHU OMADUSED

Imikueas asub magu horisontaalselt. Lapse kasvades ja arenedes ning kõndima hakates võtab kõht järk-järgult vertikaalse asendi ning 7-10. eluaastaks asetseb see samamoodi nagu täiskasvanutel. Mao maht suureneb järk-järgult: sündides on see 7 ml, 10 päeva pärast - 80 ml, aastas - 250 ml, 3-aastaselt - 400-500 ml, 10-aastaselt - 1500 ml.

V = 30 ml + 30 ? n,

kus n on vanus kuudes.

Laste mao tunnuseks on selle silmapõhja ja südame sulgurlihase halb areng püloorse piirkonna hea arengu taustal. See aitab kaasa lapse sagedasele regurgitatsioonile, eriti kui õhk satub imemise ajal makku.

Mao limaskest on suhteliselt paks, selle taustal on mao näärmete kehv areng. Lapse kasvades moodustuvad mao limaskesta aktiivsed näärmed, mis suurenevad 25 korda nagu täiskasvanutelgi. Nende omaduste tõttu ei ole esimese eluaasta laste sekretoorne aparaat piisavalt arenenud. Laste maomahla koostis on sarnane täiskasvanute omaga, kuid selle happeline ja ensümaatiline aktiivsus on palju madalam. Maomahla barjääriaktiivsus on madal.

Peamine aktiivne ensüüm maomahlas on laap (labensüüm), mis tagab esimese seedimise faasi – piima kalgendamise.

Imiku maos eritub väga vähe lipaasi. Seda puudujääki kompenseerib lipaasi olemasolu rinnapiimas, aga ka lapse kõhunäärmemahl. Kui laps saab lehmapiima, siis selle rasvad maos ei lagune.

Imendumine maos on ebaoluline ja puudutab selliseid aineid nagu soolad, vesi, glükoos ja valkude lagunemissaadused vaid osaliselt. Toidu maost evakueerimise aeg sõltub söötmise tüübist. Inimpiim säilib maos 2–3 tundi.

KÕHUNREASE OMADUSED

Pankreasel ei ole suured suurused. Vastsündinul on selle pikkus 5–6 cm ja 10-aastaselt kolmekordistub. Pankreas asub sügaval kõhuõõnde X rinnalüli tasemel, vanemas eas I nimmelüli tasemel. Tema intensiivne kasv toimub kuni 14. eluaastani.

Pankrease mõõtmed lastel esimesel eluaastal (cm):

1) vastsündinu – 6,0 ? 1.3? 0,5;

2) 5 kuud – 7,0 ? 1,5? 0,8;

3) 1 aasta – 9,5 ? 2.0? 1.0.

Pankreas on rikkalikult varustatud veresoontega. Selle kapsel on vähem tihe kui täiskasvanutel ja koosneb peentest kiulistest struktuuridest. Selle erituskanalid on laiad, mis tagab hea drenaaži.

Lapse kõhunäärmel on eksokriinsed ja intrasekretoorsed funktsioonid. See toodab pankrease mahla, mis koosneb albumiinidest, globuliinidest, mikroelementidest ja elektrolüütidest, toidu seedimiseks vajalikest ensüümidest. Ensüümide hulka kuuluvad proteolüütilised ensüümid: trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas, samuti lipolüütilised ensüümid ja amülolüütilised ensüümid. Pankrease reguleerimist tagavad sekretiin, mis stimuleerib pankrease mahla vedela osa eraldamist, ja pankreosüümiin, mis suurendab ensüümide sekretsiooni koos teiste hormoonitaoliste ainetega, mida toodab kaksteistsõrmiksoole ja peensoole limaskesta .

Pankrease intrasekretoorne funktsioon toimub süsivesikute ja rasvade metabolismi reguleerimise eest vastutavate hormoonide sünteesi kaudu.

MAKS

Vastsündinu maks on suurim organ, hõivates 1/3 kõhuõõnest. 11 kuuga kahekordistub selle mass, 2–3 aastaga kolmekordistub, 8 aastaga suureneb 5 korda, 16–17 aasta pärast suureneb maksa mass 10 korda.

Maks täidab järgmisi funktsioone:

1) toodab sapi, mis osaleb soolestiku seedimises;

2) stimuleerib sapi toimel soolemotoorikat;

3) ladestab toitaineid;

4) täidab tõkkefunktsiooni;

5) osaleb ainevahetuses, sealhulgas vitamiinide A, D, C, B 12, K muundamises;

6) sünnieelsel perioodil on tegemist vereloomeorganiga.

Pärast sündi tekib maksasagarate edasine moodustumine. Väikelaste maksa funktsionaalsed võimalused on madalad: vastsündinutel ei ole kaudse bilirubiini metabolism täielik.

SAPIPÕIE OMADUSED

Sapipõis asub maksa parema sagara all ja on spindlikujulise kujuga, selle pikkus ulatub 3 cm-ni.Tüüpilise pirnikujulise kuju omandab 7 kuuga ja 2 aastaga jõuab maksa servani.

Sapipõie põhiülesanne on maksa sapi kogunemine ja sekretsioon. Lapse sapi koostis erineb täiskasvanu omast. See sisaldab vähe sapphappeid, kolesterooli, sooli, palju vett, mutsiini ja pigmente. Vastsündinu perioodil on sapis rohkesti uureat. Lapse sapis domineerib glükokoolhape, mis suurendab sapi bakteritsiidset toimet ning kiirendab ka pankrease mahla eraldumist. Sapp emulgeerib rasvu, lahustab rasvhappeid ja parandab peristaltikat.

Vanusega suureneb sapipõie suurus ja erituma hakkab erineva koostisega sapp kui lastel. noorem vanus. Ühise sapijuha pikkus suureneb koos vanusega.

Sapipõie mõõtmed lastel (Chapova O.I., 2005):

1) vastsündinu – 3,5? 1.0? 0,68 cm;

2) 1 aasta – 5,0 ? 1,6? 1,0 cm;

3) 5 aastat – 7,0 ? 1,8? 1,2 cm;

4) 12 aastat – 7,7 ? 3,7? 1,5 cm.

PEENSOOLE OMADUSED

Laste sooled on suhteliselt pikemad kui täiskasvanutel.

Peensoole pikkuse ja keha pikkuse suhe vastsündinul on 8,3: 1, esimesel eluaastal - 7,6: 1, 16-aastaselt - 6,6: 1.

Esimese eluaasta lapse peensoole pikkus on 1,2–2,8 m. Peensoole sisepinna pindala esimesel elunädalal on 85 cm2, täiskasvanul – 3,3? 103 cm 2. Peensoole pindala suureneb epiteeli ja mikrovilli arengu tõttu.

Peensool on anatoomiliselt jagatud kolmeks osaks. Esimene sektsioon on kaksteistsõrmiksool, mille pikkus vastsündinul on 10 cm, täiskasvanul 30 cm. Sellel on kolm sulgurlihast, mille põhiülesanne on luua madala rõhuga ala, kuhu toit siseneb. kokkupuude pankrease ensüümidega.

Teist ja kolmandat sektsiooni esindavad peen- ja niudesool. Peensoole pikkus on 2/5 pikkusest kuni niudesoole nurgani, ülejäänud 3/5 on niudesool.

Toidu seedimine ja selle koostisosade imendumine toimub peensooles. Soole limaskest on veresoonterikas, peensoole epiteel uueneb kiiresti. Laste soolestiku näärmed on suuremad, lümfoidkude on üle soolestiku hajutatud. Lapse kasvades tekivad Peyeri laigud.

jämesoole OMADUSED

Jämesool koosneb erinevatest osadest ja areneb pärast sündi. Alla 4-aastastel lastel on tõusev käärsool pikem kui laskuv käärsool. Sigmakäärsool on suhteliselt pikem. Järk-järgult need omadused kaovad. Pimesool ja pimesool on liikuvad, pimesool paikneb sageli ebatüüpiliselt.

Laste pärasoole esimestel elukuudel on suhteliselt pikk. Vastsündinutel on pärasoole ampull välja arenemata, ümbritsev rasvkude on halvasti arenenud. 2-aastaselt omandab pärasool oma lõpliku positsiooni, mis aitab kaasa varajasele pärasoole prolapsile. lapsepõlves koos pingutamisega, püsiva kõhukinnisuse ja tenesmusega nõrgestatud lastel.

Alla 5-aastastel lastel on omentum lühike.

Laste mahlasekretsioon jämesooles on väike, kuid mehaanilise ärrituse korral suureneb see järsult.

Jämesool imab vett ja moodustab väljaheiteid.

SOOLE MIKROFLOORA OMADUSED

Loote seedetrakt on steriilne. Kui laps puutub kokku keskkonnaga, koloniseerub ta mikroflooraga. Mao ja kaksteistsõrmiksoole mikrofloora on kehv. Peen- ja jämesooles suureneb mikroobide arv ja see sõltub toitumisviisist. Peamine mikrofloora on B. bifidum, mille kasvu stimuleerib rinnapiimas sisalduv β-laktoos. Kunstliku söötmise ajal domineerib soolestikus oportunistlik gramnegatiivne Escherichia coli. Normaalsel sooleflooral on kaks peamist funktsiooni:

1) immunoloogilise barjääri loomine;

2) vitamiinide ja ensüümide süntees.

VARALASTE SEEDIMISE OMADUSED

Esimeste elukuude laste jaoks on määrava tähtsusega toitained, mis tulevad koos emapiimaga ja mida seeditakse inimese piimas endas sisalduvate ainetega. Täiendavate toitude kasutuselevõtuga stimuleeritakse lapse ensüümsüsteemide mehhanisme. Toidu koostisosade imendumisel väikelastel on oma eripärad. Kaseiin kalgendub laabi mõjul maos esmalt. Peensooles hakkab see lagunema aminohapeteks, mis aktiveeruvad ja imenduvad.

Rasva seedimine sõltub söötmise tüübist. Lehmapiimarasvad sisaldavad pika ahelaga rasvu, mis lagundatakse rasvhapete juuresolekul pankrease lipaasi toimel.

Rasva imendumine toimub peensoole viimases ja keskmises osas. Piimasuhkru lagunemine lastel toimub sooleepiteeli servas. Inimese piim sisaldab β-laktoosi, lehmapiim aga β-laktoosi. Sellega seoses muudetakse kunstliku söötmise ajal toidu süsivesikute koostist. Vitamiinid imenduvad ka peensooles.

Suuõõs tähistab seedetrakti algset osa. Seda piirab ülalt kõva ja pehme suulae, altpoolt suu diafragma ja külgedelt põsed.

Imikutel on suuõõne struktuursed omadused, mis on tingitud kohanemisest imemistoiminguga. Esimese eluaasta lapse suuõõne suurus on suhteliselt väike. Lõualuude alveolaarsed protsessid on vähearenenud, kõvasuulae kumerus on nõrgalt väljendunud, pehme suulae paikneb horisontaalsemalt kui täiskasvanul.

Vastsündinu kõvasuulael pole põikkurde. Suuõõne limaskest on õrn, sellel on palju veresooni, mistõttu see näeb välja helepunane, kergelt mati varjundiga. Keel on suhteliselt suur ja täidab peaaegu täielikult suuõõne. Keele ja huulte lihased on hästi arenenud. Keeles on igat tüüpi papillid, mille arv suureneb esimesel eluaastal.

Keelekehas on palju suhteliselt laiu lümfikapillaare. Igemetel on märgata rullitaolist paksenemist – igememembraani, mis on limaskesta duplikatsioon. Huulte limaskestal on põiksuunaline voltimine. Põskede paksuses on piiritletud (nendes sisalduvate tulekindlate rasvade tõttu) üsna tihedad rasvapadjad, mida nimetatakse Bisha tükkideks.

Närimislihased on hästi arenenud. Kõik need suuõõne omadused on imemise tagamiseks olulised. Imemisrefleks väljendub täielikult küpsetel, täisealistel vastsündinutel.

Sülg soodustab suuõõne paremat tihendamist imemise ajal. Vastsündinute süljenäärmed on halvasti arenenud, nad on rikkalikult vaskulariseerunud ja küpsevad üsna kiiresti. Sülg on oluline süsivesikute seedimisel (amülaas ilmub süljes esmalt kõrvasüljenäärmetesse ja teise kuu lõpuks teistesse süljenäärmetesse) ja toidubooluse moodustamisel ning on bakteritsiidse toimega.

Toidu ensümaatiline töötlemine suuõõnes toimub süljes sisalduvate ensüümide - amülaaside, peptidaaside jne abil. Piimaga toitmisel liigub toit kiiresti makku ja sellel ei ole aega ensümaatilise hüdrolüüsi jaoks.

Süljeensüümide aktiivsus suureneb oluliselt vanuses üks kuni neli aastat. Sekretsiooni raskusaste sõltub toitumise iseloomust. Kunstlikul söötmisel tekib rohkem sülge kui loomulikul söötmisel. Limaskesta niisutades aitab sülg imemise ajal suuõõne tihendada. Samuti soodustab see vahutamist, niisutab paksu toitu, mida süljega segatuna on kergem alla neelata. Süljega segatud piim koorub maos väiksemateks õrnemateks helvesteks. Lüsosüümi sisaldus süljes määrab selle kaitsva, bakteritsiidse toime.

Söögitoru vastsündinud lapsel on see sageli lehtrikujuline, lehtri laienemine on suunatud ülespoole. Järk-järgult, lapse kasvades ja arenedes, muutub söögitoru kuju täiskasvanu omaga sarnaseks, s.t. lehter, mis on suunatud allapoole. Praktilisest vaatenurgast on tavaks anda standardeid, võttes arvesse mitte söögitoru tegelikku pikkust, vaid kaugust hambakaarest mao sisselaskeavani. See vahemaa suureneb koos vanusega, ulatudes ühe kuu vanuselt 16,3-19,7 cm-ni, 1,5-2-aastaselt 22-24,5 cm-ni ja 15-17-aastaselt täiskasvanu suuruseks - 48-ni. -50 cm. Söögitoru absoluutne pikkus vastsündinutel on 10-11 cm, 1. eluaasta lõpuks ulatub see 12 cm-ni, 5-aastaselt -16 cm, 10-aastaselt -18 cm, 18-aastaselt - 22 cm, täiskasvanul on see 25-32 cm Imikueas on söögitoru elastne ja lihaskude halvasti arenenud, limaskestal on palju veresooni, näärmed puuduvad peaaegu täielikult. Magu ja söögitoru funktsionaalselt eraldav südame sulgurlihas on imikutel defektne, mis põhjustab mao sisu väljutamist söögitorusse ning võib põhjustada regurgitatsiooni ja oksendamist. Südamepiirkonna moodustumine lõpeb 8-aastaseks saamiseni.

Kõht

esimeste elukuude lastel on sellel horisontaalasend. Tema toon on elastne. Mao füsioloogiline maht on väiksem kui anatoomiline maht. Imiku kõhtu iseloomustab südame- ja silmapõhja lihaskihi suhteliselt nõrk areng ning hästi arenenud püloorse piirkond. Maonäärmed, mis toodavad peamiselt pepsiini (pearakud) ja vesinikkloriidhapet (parietaalrakud), on halvasti arenenud. Enteraalse toitumise algusega suureneb näärmete arv.

Vastsündinutel ja imikutel esineb mao sekretoorse aparaadi morfoloogiline ja funktsionaalne ebaküpsus, mis väljendub maonäärmete sekretsiooni väheses mahus ja maomahla kvalitatiivsetes omadustes. Esimestel elukuudel lastel on maomahlas peaaegu täielik vesinikkloriidhappe puudumine; pH määravad peamiselt vesinikioonid mitte vesinikkloriidhappest, vaid piimhappest. Vastsündinu maonäärmed sünteesivad mitmeid pepsiini isovorme, millest suurim kogus on loote pepsiini, mis avaldab maksimaalset aktiivsust pH 3,5 juures. Veelgi enam, selle mõju valkudele, sealhulgas kalgendus, on 1,5 korda tugevam kui pepsiinil endal.

Esimese aasta lõpuks suureneb proteolüütiline aktiivsus 3 korda (kuid jääb 2 korda madalamaks kui täiskasvanutel). Mao madal happe-peptiline potentsiaal lastel esimestel elukuudel tagab rinnapiimas sisalduvate immuunkaitsefaktorite (eriti sekretoorse JgA), lümfoidrakkude ja makrofaagide säilimise. See kaitseb last pärast sündi massilise bakterite sissetungi eest ajal, mil tema enda aktiivne kohalik immuunsus alles hakkab tekkima. Maomahla lipaasi toimel lagunevad emulgeeritud piimarasvad, mida soodustab mahla madal happesus.

Esimeste eluaastate laste mao ja soolte motoorne aktiivsus on kontraktsioonilainete levimise rütmis ja kiiruses aeglane, peristaltika on aeglane, mis on seotud nii neurohumoraalsete mehhanismide ebapiisava arengu kui ka vähearenenud lihaskonnaga. mao ja soolte seina kiht. Vastsündinul ei ole näljast mao motoorikat. Toiduküümi evakueerimise kiirus sõltub paljudest teguritest, eelkõige piima koostisest, lisatoidust ja toitainete seedimise efektiivsusest. Kunstliku toitmise korral pikeneb järsult mao ja soolte evakueerimise aeg. Sama koguse rinnapiima ja kunstliku piimasegu korral pikeneb toiduküümi peetumisaeg viimasel juhul 3-4 tunnini, täiendava rasvasisaldusega segud evakueeritakse maost 6-6,5 tunni pärast.

Kaksteistsõrmiksool

Kaksteistsõrmiksoole mahl on segu soolestiku sekreedist, kõhunäärmest, sapist ja maomahlast.

Pankrease mahl sisaldab proteolüütilisi ensüüme (trüpsinogeen, kemotrüpsiin, aminopeptidaas, kollagenaas, karboksüpeptidaas, elastaas), lipaasi, mis lagundab rasvu ja amülaasi, mis hüdrolüüsib süsivesikuid disahhariidideks.

Pankrease proteaasid sisenevad soolde mitteaktiivses olekus ja neid aktiveerib soole limaskesta poolt toodetud ensüüm - enterokinaas. Sel juhul muundatakse trüpsinogeen trüpsiiniks, mis lagundab valgud ja polüpeptiidid aminohapeteks. Trüpsiini ja kemotrüpsiini aktiivsus on vastsündinutel suhteliselt madal ja enneaegsetel imikutel veelgi madalam. Pankrease lipaas siseneb kaksteistsõrmiksoole aktiivses olekus. Sapphapped suurendavad selle toimet. Sapp aitab emulgeerida rasvu, mis seejärel lagundatakse lipaasi toimel glütserooliks ja rasvhapeteks. Pankrease lipaasi kontsentratsioon kaksteistsõrmiksoole mahlas vastsündinutel on näärme atsinaaraparaadi vähearenenud tõttu suhteliselt madal, 5. eluaastaks muutub see samaks kui täiskasvanutel. Amülaas hüdrolüüsib tärklise ja glükogeeni disahhariidideks. Disahharidaasidest lagundab maltaas maltoosi glükoosiks ja sahharaas sahharoosi glükoosiks ja fruktoosiks. Nende ensüümide aktiivsus ilmneb lastel väga varakult ja väheneb ainult enneaegsetel imikutel.

Pankrease mahl sisaldab lisaks ensüümidele ka teisi orgaanilisi (albumiin, globuliinid, lima) ja anorgaanilisi aineid (naatrium, kaalium, kaltsium, fosfor, klooriioonid; mikroelemendid - tsink, vask, mangaan jne).

Seedetrakti hormoonidel on reguleeriv toime: sekretiin, pankreosüümiin, koletsüstokiniin, hepatokriniin, enterokiniin ja nende kompleksid. Sekretiin, mis moodustub kaksteistsõrmiksoole limaskestas vesinikkloriidhappe mõjul, aktiveerib pankrease mahla ja vesinikkarbonaatide vedela osa moodustumist ja sekretsiooni. Pankreosüümiin stimuleerib ensüümide sekretsiooni. Koletsüstokiniin on aktiivne kombinatsioonis pankreosüümiiniga, põhjustades pankrease sekretsiooni stimuleerimist ja sapipõie kokkutõmbumist.

Tuleb märkida, et lapse sündimise ajaks sünteesitakse peensooles kõik täiskasvanul leiduvad regulatoorsed peptiidid: gastriin, sekretiin, enteroglükagoon, motiliini, somatostatiin, neurotensiin, gastroinhibeeriv peptiid, vasoaktiivne soolepeptiid.

AFO soolestik

Peensoolde mida iseloomustab väikelaste kuju ja suuruse varieeruvus. Soole pikkus ja selle lõikude asukoht sõltuvad suuresti sooleseina toonusest ja toidu iseloomust.

Väikestel lastel asuvad soolestiku silmused lisaks suhteliselt suurele kogupikkusele kompaktsemalt, kuna sel perioodil hõivab kõhuõõnde peamiselt suhteliselt suur maks ja väike vaagen pole arenenud. Alles pärast esimest eluaastat, vaagna arenedes, muutub peensoole silmuste asukoht konstantseks. Iileum lõpeb ileotsekaalse klapiga, mis koosneb kahest ventiilist ja frenulist. Ülemine klapp on madal ja pikk, paikneb kaldu; alumine on kõrgem ja lühem, paikneb vertikaalselt.

Väikestel lastel on iileotsekaalklapi suhteline nõrkus ja seetõttu võib umbsoole sisu, mis on rikkaim bakterifloora poolest, paiskuda niudesoolde, mis soodustab düsbioosi teket.

Õõnsuste ja membraanide seedimine

Laste soolte seedimine jaguneb praegu kolmeks põhitüübiks: rakuväline (õõnes), membraan (parietaalne) ja rakusisene.

Peensoole limaskestal on palju volte ja mikrovilli, mis suurendab soolestiku absorptsioonipinda. Hüdrolüüsi ja imendumist peensoole limaskesta pinnal teostavad enterotsüüdid. Soole valendiku küljel on mikrovillid kaetud valgu-lipoglükoproteiini kompleksiga - glükokalüksiga, mis sisaldab laktaasi, esteraasi, aluselist fosfataasi ja muid ensüüme.

Enterotsüütide “harjapiiri” membraanil toimuvat hüdrolüüsi ja absorptsiooni nimetatakse membraani- või parietaalseks seedimiseks.

Esimestel elukuudel lastel on õõnsusseedimise intensiivsus madal.

Peensoole õõnsus seedimine toimub tänu kõhunäärme, maksa, soolemahla sekretsioonidele, mis sisaldavad ensüüme valkude, rasvade, süsivesikute hüdrolüüsiks (enterokinaas, aluseline ja happeline fosfataas, erüpsiin, lipaas, amülaas, maltaas, laktaas, sahharaas, leutsiini aminopeptidaas jne).

Hüdrolüüs ja imendumine toimuvad peamiselt peensoole proksimaalses piirkonnas (esimestel elukuudel lastel - kogu peensooles). Enterokinaas ja aluseline fosfataas on eriti aktiivsed õõnsuse seedimisel.. Disahharidaasidest on väikelaste seedimisel eriti oluline soolestiku ensüüm laktaas, mis lagundab laktoosi (piimasuhkur) glükoosiks ja galaktoosiks. Selle aktiivsus väikelastel on kõrge, siis kogu elu jooksul laktaasi aktiivsus järk-järgult väheneb. Kaasasündinud laktaasi aktiivsuse puudulikkuse (laktaasi puudulikkuse) korral siseneb piimasuhkur muutumatul kujul jämesoolde, kus see laguneb sahharolüütilise mikrofloora toimel suure hulga anhüdriidide ja gaaside moodustumisega, mille tagajärjel areneb lapsel malabsorptsiooni sündroom (malabsorptsioon). ) ja täheldatakse düspeptilisi häireid.

Kõikidel imiku peensoole osadel on kõrge hüdrolüütiline ja imendumisvõime. Lisaks on esimestel elunädalatel lastel soole limaskesta enterotsüütide pinotsütoos suhteliselt kõrgelt arenenud. Piimavalgud võivad muutumatul kujul siseneda lapse verre. See võib osaliselt seletada allergilise diateesi esinemissagedust varase kunstliku söötmise ajal. Imikutel, keda toidetakse rinnapiimaga, algab toitainete hüdrolüüs emapiimas leiduvate ensüümide toimel suuõõnes – autolüütiline seedimine.

Käärsool

Jämesoole areng ei lõpe lapse sünniga. Jämesoole lihaspaelad on vastsündinutel vaevumärgatavad ja haustrad puuduvad kuni 6 kuuni. Alla 4-aastastel lastel on tõusev käärsool pikem kui laskuv käärsool. Tänu jämesoole suhteliselt pikemale pikkusele ja eelpool nimetatud iseärasustele võib lastel tekkida kõhukinnisus.

Käärsoole limaskest ei tooda õõnsuse ensüüme. Seedimist saab siin läbi viia ainult soolte ülaosast tungivate ensüümide tõttu. Toidujäägid käärsooles lagunevad peamiselt mikroobse floora tegevuse tulemusena. Käärsooles jätkub vee ja peptiidide, suhkrute, orgaaniliste hapete ja kloriidide imendumine.

Pärasoole lastel esimestel elukuudel on see suhteliselt pikk ja kui see on täidetud, võib see hõivata väikese vaagna. Vastsündinul on pärasoole ampull peaaegu välja arenemata. Anaalsambad ja siinused ei moodustu, rasvkude pole arenenud ja seetõttu on see halvasti fikseeritud. Seetõttu ei tohiks imikuid varakult potile panna.

Maksa anatoomilised ja füsioloogilised omadused lastel

Vastsündinutel maks on üks suurimaid organeid ja moodustab 4,4% kehakaalust. See hõivab peaaegu poole kõhuõõne mahust. Sünnitusjärgsel perioodil selle kasv aeglustub ja jääb kehakaalu tõusu kiirusest maha. Esimese 6 elukuu lastel ulatub maks parempoolse nibujoone kõrgusel rannikukaare serva alt välja 2-3 cm, vanuses 1,5-2 aastat - 1,5 cm, 3- 7 aastat - 1,2 cm võrra. Maksa hoiavad kindlas asendis sidemed ja osaliselt ekstraperitoneaalses väljas paiknev sidekude. Sideaparaadi ebatäiusliku struktuuri tõttu on laste maks väga liikuv.

Maks on sünnituseelsel perioodil üks peamisi vereloomeorganeid. Vastsündinul moodustavad hematopoeetilised rakud umbes 5% maksa mahust, nende arv väheneb koos vanusega. Maks ladestub verd, sinna võib koguneda kuni 6% kogu verest, mis moodustab kuni 15% maksa mahust. See on seedesüsteemi suurim näärmeorgan, mis toodab sappi. Elundi struktuuris eristatakse mitut segmenti, mis on piiritletud kiulise kapsli elementidega. Lobulaarne struktuur ilmneb ühe aasta vanuselt. Histoloogiliselt muutub maks 8. eluaastaks peaaegu samaks kui täiskasvanutel. Vastsündinutel on sapipõis spindlikujuline ja vanematel lastel pirnikujuline. Kuni 5-aastaselt on selle põhi projitseeritud keskjoonest paremale 1,5-2 cm kaldakaarest allapoole.

Maksafunktsiooni hindamise meetodid.

1. Sünteetiline maksafunktsioon

• Albumiin 35 - 52 g/l– peamine verevalk, mis täidab transpordifunktsiooni ja tagab onkootilise rõhu säilimise.
• Protrombiin vastavalt Quickile norm -70 - 120%.(teine ​​nimi on protrombiiniaeg) ja rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) 0,8 — 1,2 – hindamisel kasutatud peamised näitajad välistee vere hüübimine (fibrinogeen, protrombiin, faktor V, VII ja X).
• Kolesterool. Hüperkolesteroleemia on maksa kolestaasi iseloomulik tunnus, mida täheldatakse sapikivitõve, primaarse skleroseeriva kolangiidi, viirushepatiidi, primaarse biliaarse tsirroosi ja mõnede muude haiguste korral.

2. Maksa metaboolne funktsioon

• ALT < 37 Ед/л ja AST < 44 Ед/л – aminohapete ainevahetuseks vajalikud ensüümid. ALT on spetsiifilisem maksahaiguse marker kui AST. Viirusliku hepatiidi ja toksilise maksakahjustuse korral suureneb reeglina ALT ja ASAT tase võrdselt. Alkohoolse hepatiidi, maksa metastaaside ja tsirroosi korral täheldatakse ASAT suuremat tõusu kui ALAT.
• Aluseline fosfataas, ALP, on veel üks oluline maksaensüüm, mis katalüüsib fosfaatrühmade ülekandmist erinevate molekulide vahel.
• Gamma-glutamüültranspeptidaas, gamma-GT, on maksaensüüm, mis katalüüsib glutatiooni gamma-glutamüülrühma ülekandumist teistele molekulidele.

3. Maksa eritusfunktsioon

• Bilirubiin

Sapp moodustub maksas, koguneb sapipõide ja kaksteistsõrmiksoole sisenedes aitab toiduärritajate mõjul kaasa maost tuleva toidupudru leelistamisele, emulgeerib rasvu ja suurendab soolestiku motoorikat. Lastel on sapp vaene sapphapete, kolesterooli, letsitiini ja soolade poolest ning rikas pigmentide ja mutsiini poolest. See sisaldab suhteliselt rohkem taurokoolhapet, täiskasvanutel aga glükokoolhapet. Taurokoolhappel on rohkem väljendunud bakteritsiidsed omadused ning seetõttu bakteri- ja põletikulised protsessid harva arenevad sapiteedes.

Pankreas on seedetrakti suuruselt teine ​​nääre (maksa järel), mis toodab peamisi seedeensüüme. Vastsündinutel on see prisma sarnane sile, 5-6 aasta vanuseks muutub konsistents paksemaks, pind muutub tükiliseks ja võtab täiskasvanu omaga sama kuju. Vastsündinutel on kõhunääre suhteliselt liikuv. Vanusega piirab sidekoe sidemete moodustumine selle liikuvust.

Lihtsaim ja kättesaadavaim meetod seedesüsteemi hindamiseks on iseloomuliktool.

Mõiste "mekoonium" tähistab kogu lapse soolestiku sisu, mis kogunes enne sündi ja enne esimest rinnaga toitmist. Mekooniumi koostist esindavad sooleepiteelirakud, allaneelatud lootevee jäänused koos kooritud naharakkudega ja juustulaadne määrdeaine, sapi-, soole- ja pankrease sekreet. Mekooniumi maht on 60-200 g ja enamasti möödub see esimese 12 tunni jooksul. Uurides keemiline koostis mekoonium sisaldab vähesel määral rasva ja peaaegu üldse valku.

Rinnaga toidetava lapse väljaheide on 4-6 korda päevas, kuldset värvi. kollast värvi, muutub seistes roheliseks, aromaatne lõhn, salvilaadne konsistents, vormimata, sisaldab üksikuid leukotsüüte ja epiteelirakke.

Kunstliku söötmise korral on väljaheide 1–3 korda päevas, kuldkollase värvusega, murenev, kuiv, üksikud leukotsüüdid; tuvastatakse epiteelirakud ja rasvatilgad.

Katoloogiliste uuringute andmed.

Väljaheite reaktsioon on kergelt aluseline, pH = 6,2 – 7,2. Põhiosa on detriit. Seeditud lihaskiud (+), seebid (+), võib olla seedimata kiudaineid, seeditud kiudaineid (+).

Soole mikrofloora moodustumine.

Laps sünnib steriilse seedetraktiga. Selle mikrofloora moodustumise esimest faasi nimetatakse aseptiliseks. Inimene ja imetaja on loodud nii, et sünnihetkel külvatakse vastsündinule automaatselt ema keha loomulik mikrofloora, s.t. lapse märkimisväärne koloniseerimine mikroobide poolt algab juba sünnituse ajal, lõpetades sellega tema suhteliselt steriilse emakasisese eksistentsi.

Teises (2-4 päeva) faasis koloniseeritakse seedetrakt aktiivselt mikroorganismide poolt. Füsioloogilise sünnituse ajal muutuvad esmase saastumise allikaks lapse organismiga antigeenselt seotud mikroorganismid (mis on seega maksimaalselt võimelised siirduma) ema tupe, soolte ja naha mikrofloorast. Seetõttu võib liigne mure vastsündinu tingimuste "steriilsuse" pärast sünnituse ajal olla esimene samm düsbioosi poole. Sünniaeg keisrilõige aitab kaasa teatud osa düsbioosi tekkele lapsel.

Vastsündinute soolte koloniseerimine kahekihilise taimestiku poolt on tihedalt seotud rinnaga toitmisega. Esiteks ilmub vastsündinu väljaheitesse mitmesugune taimestik, peamiselt kookid, samuti grampositiivsed vardad; sageli leitakse Proteus, Klebsiella ja muud mikroorganismid. Mikroobide maastik sõltub sel ajal saastumise astmest keskkond ning teatud mikroorganismide isoleerimine emast ja vastsündinute eest hoolitsevast personalist.

Rinnaga toidetavatel lastel moodustavad bifidobakterid 98% kogu soolestiku mikrofloorast. Bifiidfloora kasvu soolestikus soodustavad tegurid on piima a-laktoos, bifidosfaktor 1 (N-atsetüül-a-glükosamiin) jne. Pärast rinnapiima kuumtöötlemist nende aktiivsus väheneb. Olulist kaitsvat rolli mängivad ka inimese piimast saadav lüsosüüm ja IgA, mis tagavad vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel passiivse lokaalse immuunsuse.

Kolmandat moodustumise faasi iseloomustab mikrofloora stabiliseerumine, kusjuures peamiseks on bifiidne floora. Kolmanda faasi kestus sõltub paljudest tingimustest. Niisiis, see hilineb enneaegsetel imikutel, koos hiline algus rinnaga toitmine ja varajane täiendav toitmine (emapiimaga toidetavatel lastel sisaldab 1 g väljaheidet 10 9 - 10 10 bifidobakterit ja pudelist toituvatel lastel - 10 7 - 10 6 või vähem).

Laste mikrofloora moodustumine on paljuski seotud ema seisundiga: stabiliseerumisperiood pikeneb raseduse, sünnituse ja mõne rasedate naiste haiguste tõttu. Väikelaste soole düsbioosi tekke kõige olulisemad riskitegurid on hiline kinnitumine ema rinnale, üleminek sega- ja kunstlikule söötmisele. Kinnitust on leidnud, et sellistel juhtudel viibib bifiidse floora teke ajaliselt, soolestiku mikrobiotsenoosis esineb peaaegu võrdses vahekorras E. coli, enterokokke, stafülokokke ja laktobatsille. Sellised lapsed põevad suurema tõenäosusega soolehaigusi kui need, kes saavad rinnapiima. Bifidfloora säilitamiseks on oluline lapsele saadava rinnapiima kogus: kui see moodustab vähemalt 1/3 kogu päevasest ratsioonist, siis jäävad soolestikus domineerima bifidobakterid.

Soolestiku mikroflooral on kasvava lapse keha jaoks suur tähtsus:

- organismi kolonisatsiooniresistentsuse tagamine, see tähendab patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide kasvu ja paljunemise pärssimine selles;

- osalemine sünteetilistes, seedimise, detoksikatsiooni ja muudes soolefunktsioonides;

- seedetrakti, maksa, kardiovaskulaarsüsteemi, vereloomet jne mõjutavate bioloogiliselt aktiivsete ainete (α-alaniin, 5-aminovaleriin ja gamma-aminovõihape, samuti mediaatorid) sünteesi stimuleerimine;

— lüsosüümi, sekretoorsete immunoglobuliinide, peamiselt IgA, interferooni, tsütokiinide, megfelelődiini ja komplemendi piisava taseme säilitamine, et tagada keha immunoloogiline kaitse;

- morfokineetiline toime ja seedetrakti füsioloogilise aktiivsuse suurendamine.

Tabelis 28 on toodud laste ja täiskasvanute soolestiku bakterioloogilise uuringu näitajad.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Föderaalne osariigi autonoomne kõrgharidusasutus "Nimetatud Kirde föderaalülikool. M.K. Ammosova"

Meditsiiniinstituut

distsipliin: "hügieen"

Teemal: “Laste ja noorukite seedeorganite anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused”

Lõpetanud: Gotovtseva

Uljana Afanasjevna

Rühm: LD 306-1

Kontrollis: Fedoseeva

Ljudmila Romanovna

Jakutsk 2014

Sissejuhatus

Toit sisaldab aineid, mis ilma eelneva töötlemiseta ei pääse seedeorganitest verre. Toit läbib füüsikalisi muutusi (purustamine, jahvatamine, niisutamine, lahustumine) ja keemilisi muutusi (seedimine). Teed, mida toit läbib, nimetatakse seedetraktiks. Selle pikkus inimesel on 6-8 m.Peamiselt silelihaskoest koosnev trakti sein on seestpoolt kaetud limaskestaga. Selle rakud toodavad lima. Toidu töötlemine algab suuõõnes: siin niisutatakse see süljega ja purustatakse hammastega.

Toit, mis siseneb suhu ja seejärel seedesüsteemi järgmistesse osadesse, läbib keerukaid füüsikalis-keemilisi muutusi. Ja füüsikalise ja keemilise töötlemise tulemusena lagunevad toitained lihtsamateks ja imenduvad verre. Järelikult seisneb seedimise tähtsus organismi varustamises vajalike ehitus(plast)ainete ja energiaga. seedimine füsioloogiline söögitoru sool

Lapse kasvades ja arenedes suureneb vajadus toitainete järele. Samal ajal ei suuda väikelaste organism kõiki toiduaineid omastada. Lapse toit peab oma koguses ja kvaliteedis vastama seedetrakti omadustele, rahuldama tema vajadust plastiliste ainete ja energia järele (sisaldama piisavas koguses lapsele vajalik valgud, rasvad, süsivesikud, mineraalid, vesi ja vitamiinid).

Laste seedeelundite süsteem pole mitte ainult funktsionaalne, vaid erineb ka täiskasvanu seedeorganitest lineaarsete mõõtmete ja õõnsuste mahu poolest.

1. Seedeorganite emakasisese moodustumise periood

Seedeelundite moodustumine toimub embrüonaalse arengu väga varases staadiumis: loote emakasisese elu 7. päevast 3. kuuni. 7-8 päevaks algab primaarse soolestiku organiseerumine endodermist ja 12. päeval jaguneb primaarne sool kaheks osaks: embrüonaalne (tulevane seedetrakt) ja ekstraembrüonaalne (munakott). Esialgu on primaarsel soolestikus orofarüngeaalsed ja kloaagimembraanid. Emakasisese arengu 3. nädalal sulab orofarüngeaalne membraan ja 3. kuul kloaagi membraan. Arengu käigus läbib sooletoru pingulise “nööri” staadiumi, kui vohav epiteel sulgeb soolevalendiku täielikult. Seejärel toimub vakuolisatsiooni protsess, mis lõpeb sooletoru valendiku taastamisega. Kui vakuolisatsioon on osaliselt või täielikult kahjustatud, jääb soole luumen (peaaegu või täielikult) suletuks, mis põhjustab kas stenoosi või atreesia ja obstruktsiooni. 1 kuu lõpuks. emakasisene areng, on välja toodud 3 primaarse soolestiku osa: eesmine, keskmine ja tagumine; esmane soolestik sulgub toru kujul. Alates 1. nädalast algab seedetrakti erinevate osade moodustumine: esisoolest arenevad neelu, söögitoru, magu ja osa kaksteistsõrmiksoolest koos kõhunäärme ja maksa algetega; kesksoolest moodustub osa kaksteistsõrmiksoolest, tühisoolest ja niudesoolest, tagasoolest arenevad kõik jämesoole osad.

Sünnituseelsel perioodil areneb eessääre kõige intensiivsemalt ja annab palju painutusi. Emakasisese arengu kolmandal kuul toimub peensoole (paremalt vasakule, ülemise mesenteriaalarteri taga) ja jämesoole (samast arterist vasakult paremale) liigutamise protsess, mida nimetatakse soolestiku pöörlemiseks.

On kolm soolestiku rotatsiooni perioodi:

1) pöörake 90°, jämesool on vasakul, peensool on paremal; 2) pöörake 270º, jämesoolel ja peensoolel on ühine soolesool; 3) sooleotste fikseerimine, peensool omandab eraldi soolestiku.

Kui soolestiku emakasisene pöörlemise protsess peatub esimesel etapil, võib tekkida kesksoole volvulus. Volvuluse esinemise aeg on erinev: sünnieelsest perioodist kuni vanaduseni. Kui teine ​​rotatsiooniperiood on häiritud, võib tekkida: ebaõnnestunud soole pöörlemine, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon ja muud kõrvalekalded. Kui rotatsiooni kolmas etapp on häiritud, muutub soole fikseerimine, mis viib mesenteriaalsete defektide, aga ka erinevate taskute ja kottide moodustumiseni, mis soodustab soolestiku silmuste ja sisemiste herniate kägistamist.

Samal ajal moodustuvad anumad, mis viivad munakollasesse ja soolestikku. Arterid tekivad aordist. Veenid lähevad otse venoossesse siinusesse.

10. nädalal algab maonäärmete moodustumine, kuid nende diferentseerumine nii morfoloogiliselt kui ka funktsionaalselt ei ole lapse sünniga lõpule jõudnud.

Emakasisese arengu 10. ja 22. nädala vahel toimub soolestiku villide moodustumine - enamik membraani seedeensüüme ilmub, kuid mõnede, näiteks laktaasi aktiveerumine toimub alles 38-40 rasedusnädalal.

Alates 16.-20. nädalast hakkab süsteem toimima seedeorganina: neelamisrefleks on juba väljendunud, maomahl sisaldab pepsinogeeni, soolemahl sisaldab trüpsinogeeni.

Loode neelab ja seedib suuri koguseid lootevesi, mis on koostiselt lähedane rakuvälisele vedelikule ja toimib loote täiendava toitumisallikana (amnioni toitumine).

2. Seedeorganite anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused

Laste seedeorganite morfoloogilised ja füsioloogilised omadused on eriti väljendunud imikueas. Selles vanuseperiood Seedeaparaat on kohandatud peamiselt rinnapiima omastamiseks, mille seedimiseks on vaja kõige vähem ensüüme (laktotroofne toitumine). Laps sünnib täpselt määratletud imemis- ja neelamisrefleksiga. Imemise tagavad vastsündinu ja imiku suuõõne anatoomilised iseärasused. Imemisel haaravad lapse huuled areolaga tihedalt ema rinnanibu. Lõuad pigistavad seda ning suuõõne ja välisõhu vaheline suhtlus lakkab. Lapse suhu tekib alarõhuga õõnsus, mida soodustab alalõua langetamine (füsioloogiline retrognatia) koos keelega alla ja tagasi. Rinnapiim siseneb suuõõne haruldasesse ruumi.

Suuõõs. Sünnijärgse lapse suuõõne peamine ülesanne on tagada imemisakt. Need tunnused on: suuõõne väiksus, suur keel, hästi arenenud huule- ja mälumislihased, huulte limaskesta põikikurrud, igemete rullitaoline paksenemine, põskedel on tükid. rasv (Bishat tükid), mis annavad põskedele elastsust.

Suu limaskest on õrn, rikkalikult veresoontega varustatud ja suhteliselt kuiv. Kuivust põhjustab alla 3-4 kuu vanustel lastel süljenäärmete ebapiisav areng ja süljepuudus. Suu limaskest on kergesti haavatav, mida tuleks suuhügieeni teostamisel arvestada. Süljenäärmete areng lõpeb 3-4 kuuga ja sellest ajast algab sülje suurenenud sekretsioon (füsioloogiline süljeeritus). Sülg tekib kolme paari süljenäärmete (süljenäärme-, submandibulaarsete ja keelealuste) ja suuõõne väikeste näärmete sekretsiooni tulemus. Sülje reaktsioon vastsündinutel on neutraalne või kergelt happeline. Alates esimestest elupäevadest sisaldab see amülolüütilist ensüümi. Soodustab toidu salenemist ja vahutamist, alates eluea teisest poolest suureneb selle bakteritsiidne aktiivsus.

Imiku kõri sissepääs asub kõrgel velumi alumise serva kohal ja on ühendatud suuõõnega; Tänu sellele liigub toit suuõõne ja neelu vahelise side kaudu väljaulatuva kõri külgedele. Seetõttu saab laps hingata ja imeda samal ajal. Suust liigub toit söögitoru kaudu makku.

Söögitoru. Arengu alguses on söögitoru välimusega toru, mille luumen on rakumassi vohamise tõttu täidetud. Emakasisese arengu 3-4 kuu jooksul täheldatakse näärmete moodustumist, mis hakkavad aktiivselt sekreteerima. See soodustab valendiku moodustumist söögitorus. Rekanalisatsiooniprotsessi rikkumine on söögitoru kaasasündinud kitsenduste ja kitsenduste põhjus.

Vastsündinutel on söögitoru spindlikujuline lihastoru, mis on seestpoolt vooderdatud limaskestaga. Söögitoru sissepääs asub III ja IV kaelalüli vahelise ketta tasemel, 2 aasta pärast - IV-V kaelalülide tasemel, 12 aasta pärast - VI-VII selgroolülide tasemel. Söögitoru pikkus vastsündinul on 10-12 cm, 5-aastaselt - 16 cm; selle laius vastsündinul on 7-8 mm, 1-aastaselt - 1 cm ja 12-aastaselt - 1,5 cm (instrumentaaluuringute läbiviimisel tuleb arvestada söögitoru mõõtmetega).

Söögitoru anatoomiline ahenemine vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on suhteliselt nõrgalt väljendunud. Söögitoru tunnuste hulka kuulub näärmete täielik puudumine ja lihaselastsete kudede ebapiisav areng. Väljaspool neelamistoimingut on üleminek neelust söögitorusse suletud. Söögitoru üleminek maole kõigil lapsepõlveperioodidel asub X-XI rindkere selgroolülide tasemel.

Kõht. Asub vasakpoolses hüpohondriumis, selle südameosa on fikseeritud X rindkere selgroolüli vasakule, pylorus asub keskjoone lähedal XII rindkere selgroolüli tasemel, umbes naba ja xiphoid protsessi keskel. Imikutel asub kõht horisontaalselt, kuid niipea, kui laps hakkab kõndima, võtab see vertikaalsema asendi.

Lapse sünniks ei ole mao silmapõhja ja kardiaalne osa piisavalt arenenud ning pülooriline osa on palju parem, mis seletab sagedast regurgitatsiooni. Regurgitatsiooni soodustab ka õhu neelamine imemise ajal (aerofaagia), vale söötmistehnika, keele lühike frenulum, ahne imemine ja liiga kiire piima eraldumine ema rinnast.

Vastsündinu mao maht on 30-35 ml, 1 aastaks suureneb see 250-300 ml-ni ja 8 aastaks jõuab 1000 ml-ni.

Mao limaskest on õrn, veresoonterikas, elastse koe poolest vaene, seedenäärmeid on vähe. Lihaskiht on vähearenenud. Maomahla eritub vähe, mille happesus on madal.

Seedenäärmed hakkavad funktsioneerima juba emakas (parietaalne ja põhiline), kuid üldiselt on esimese eluaasta laste mao sekretoorne aparaat vähearenenud ja selle funktsionaalsed võimed madalad.

Imiku maomahl sisaldab samu komponente, mis täiskasvanu maomahlas: laap, soolhape, pepsiini, lipaasi, kuid nende sisaldus väheneb, eriti vastsündinutel, ja suureneb järk-järgult.

Üldine happesus esimesel eluaastal on 2,5–3 korda madalam kui täiskasvanutel ja on 20–40. Vaba vesinikkloriidhape määratakse rinnaga toitmise ajal 1-1,5 tunni pärast ja kunstliku söötmise ajal - 2,5-3 tunni pärast pärast toitmist. Maomahla happesus võib sõltuvalt olemusest ja toitumisest ning seedetrakti seisundist oluliselt kõikuda.

Mao motoorse funktsiooni elluviimisel on oluline roll pyloruse aktiivsusel, tänu mille refleksi perioodilisele avanemisele ja sulgemisele liiguvad toidumassid väikeste portsjonitena maost kaksteistsõrmiksoole. Esimestel elukuudel on mao motoorne funktsioon halvasti väljendunud, peristaltika on loid ja gaasimull on suurenenud. Imikutel võib püloorses piirkonnas esineda maolihaste toonuse tõusu, mille maksimaalne ilming on püloorse spasm. Kardiospasm esineb mõnikord vanematel inimestel.

Funktsionaalne puudulikkus väheneb koos vanusega, mis on seletatav esiteks tingitud reflekside järkjärgulisest arengust toidu stiimulitele; teiseks lapse toitumise tüsistus; kolmandaks ajukoore areng. 2. eluaastaks vastavad mao struktuursed ja füsioloogilised omadused täiskasvanu omadele.

Vastsündinu kaksteistsõrmiksool asub esimese nimmelüli tasemel ja on ümara kujuga. 12. eluaastaks laskub see III-IV nimmelülini. Kaksteistsõrmiksoole pikkus kuni 4 aastat on 7-13 cm (täiskasvanutel kuni 24-30 cm). Väikelastel on see väga liikuv, kuid 7. eluaastaks tekib selle ümber rasvkude, mis fikseerib soolestikku ja vähendab selle liikuvust.

Tühisool hõivab 2/5 ja niudesool 3/5 peensoole pikkusest, välja arvatud kaksteistsõrmiksool. Nende vahel pole selget piiri.

Iileum lõpeb ileotsekaalklapi juures. Väikelastel täheldatakse selle suhtelist nõrkust ja seetõttu võib bakteriaalse taimestiku poolest rikkaima umbsoole sisu paisata niudesoolde. Vanemate laste puhul peetakse seda seisundit patoloogiliseks.

Laste peensool on muutuvas asendis, mis sõltub selle täitumise astmest, kehaasendist, sooletoonist ja kõhukelme lihastest. Võrreldes täiskasvanutega on see suhteliselt pikk ja soolestiku aasad asuvad suhteliselt suure maksa ja vaagna alaarengu tõttu kompaktsemalt. Pärast esimest eluaastat, vaagna arenedes, muutub peensoole aasade asukoht konstantsemaks.

Imiku peensool sisaldab suhteliselt palju gaase, mille maht järk-järgult väheneb ja kaovad 7. eluaastaks (täiskasvanutel peensooles gaase tavaliselt ei ole).

Muud imikute ja väikelaste soolestiku tunnused on järgmised:

· sooleepiteeli suurem läbilaskvus;

· sooleseina lihaskihi ja elastsete kiudude kehv areng;

· limaskesta hellus ja kõrge veresoonte sisaldus selles;

· villi ja limaskesta voltimise hea areng koos sekretoorse aparatuuri puudulikkuse ja närviteede mittetäieliku arenguga.

See aitab kaasa funktsionaalsete häirete kergele esinemisele ja hõlbustab seedimata toidukomponentide, toksiliste-allergiliste ainete ja mikroorganismide tungimist verre.

5-7 aasta pärast ei erine limaskesta histoloogiline struktuur enam selle struktuurist täiskasvanutel.

Vastsündinutel väga õhuke soolesool pikeneb esimesel eluaastal oluliselt ja laskub koos soolestikuga alla. Ilmselt põhjustab see lapsel suhteliselt sagedasi soolevolvulusi ja intussusseptsiooni.

Peensoolest voolav lümf ei läbi maksa, mistõttu imenduvad imendumisproduktid koos lümfiga otse rinnajuha kaudu ringlevasse verre.

Jämesool on nii pikk, kui laps on pikk. Jämesoole osad on arenenud erineval määral. Vastsündinul puuduvad omentaalsed protsessid, jämesoole vöödid on vaevu nähtavad ja haustrad puuduvad kuni kuue kuu vanuseni. Käärsoole anatoomiline struktuur pärast 3-4 eluaastat on sama, mis täiskasvanul.

Lehtrikujuline pimesool asub seda kõrgemal noorem laps. Vastsündinul asub see otse maksa all. Mida kõrgemal asub pimesool, seda vähearenenud on tõusev käärsool. Umbsoole lõplik moodustumine lõpeb aastaseks saamisel.

Vastsündinu pimesool on koonusekujuline, lai avatud sissepääs ja pikkus 4-5 cm, 1 aasta lõpuks - 7 cm (täiskasvanutel 9-12 cm). Sellel on pika soolestiku tõttu suurem liikuvus ja see võib paikneda kõhuõõne mis tahes osas, kuid enamasti on sellel retrotsekaal.

Velje kujul olev käärsool ümbritseb peensoole silmuseid. Vastsündinu käärsoole tõusev osa on väga lühike (2–9 cm) ja hakkab suurenema aasta pärast.

Vastsündinu käärsoole põikiosa asub epigastimaalses piirkonnas, on hobuseraua kujuga, pikkus 4–27 cm; 2-aastaselt läheneb see horisontaalsele asendile. Põikkäärsoole mesenteeria on õhuke ja suhteliselt pikk, tänu millele liigub soolestik mao ja peensoole täitmisel kergesti.

Vastsündinute laskuv käärsool on kitsam kui ülejäänud käärsool; selle pikkus kahekordistub 1 aasta võrra ja 5 aastaga ulatub 15 cm. See on halvasti liikuv ja harva esineb mesenteeria.

Sigmakäärsool on käärsoole kõige liikuvam ja suhteliselt pikem osa (12-29 cm). Kuni 5. eluaastani paikneb see tavaliselt vähearenenud väikese vaagna tõttu kõhuõõnes ja laskub seejärel väikesesse vaagnasse. Selle liikuvus on tingitud pikast soolestikust. 7. eluaastaks kaotab soolestik oma liikuvuse soolestiku lühenemise ja selle ümber rasvkoe kuhjumise tagajärjel.

Esimeste elukuude laste pärasool on suhteliselt pikk ja kui see on täidetud, võib see hõivata väikese vaagna. Vastsündinul on pärasoole ampull halvasti diferentseerunud, rasvkude ei ole välja arenenud, mille tulemusena on ampull halvasti fikseeritud. Pärasool võtab oma lõpliku positsiooni 2-aastaselt. Hästi arenenud submukoosse kihi ja limaskesta nõrga fikseerimise tõttu kogevad väikelapsed sageli selle kaotust.

Laste pärak asub rohkem seljas kui täiskasvanutel, 20 mm kaugusel koksiuksest.

Üldiselt moodustub soolestiku sekretoorne aparaat. Ka kõige väiksematel lastel tuvastatakse enterotsüütide poolt eritatavas soolemahlas samu ensüüme, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, erepsiin, lipaas, amülaas, maltaas, nukleaas), kuid nende aktiivsus on madal.

Imikul on spetsiaalne õõnsus rakusisene seedimine, mis on kohandatud laktotroopse toitumisega, ja rakusisene seedimine, mida teostab pinotsetoosi. Toitude lagunemine toimub peamiselt pankrease eritiste mõjul, mis sisaldavad trüpsiini (toimib proteolüütiliselt), amülaasi (lagustab polüsahhariide ja muudab need monosahhariidideks) ja lipaasi (lagustab rasvu). Lipolüütilise ensüümi madala aktiivsuse tõttu on rasvade seedimise protsess eriti intensiivne.

Imendumine on tihedalt seotud parietaalse seedimisega ning sõltub peensoole limaskesta pindmise kihi rakkude ehitusest ja talitlusest; see on peensoole kõige olulisem funktsioon. Valgud imenduvad aminohapete kujul, kuid lastel esimestel elukuudel võivad nad osaliselt muutumatul kujul imenduda. Süsivesikud imenduvad monosahhariidide kujul, rasvad - rasvhapete kujul.

Sooleseina struktuursed iseärasused ja selle suhteliselt suur pindala määravad väikelastel suurema imendumisvõime kui täiskasvanutel ning samal ajal suure läbilaskvuse tõttu limaskesta ebapiisava barjäärifunktsiooni. Inimpiima kõige kergemini seeditavad komponendid on valgud ja rasvad, millest seedimata osaliselt imenduvad.

Väikelaste motoorsed oskused on väga energilised, mis põhjustab sagedast roojamist. Väikelastel toimub roojamine refleksiivselt; esimesel 2 elunädalal kuni 3-6 korda päevas, seejärel harvemini; esimese eluaasta lõpuks muutub see vabatahtlikuks toiminguks. Esimese 2-3 päeva jooksul pärast sündi eritab laps rohekasmusta värvi mekooniumi (algne väljaheide). See koosneb sapist, epiteelirakkudest, limast, ensüümidest ja allaneelatud looteveest. 4-5 päeval muutub väljaheide normaalseks. Rinnaga toidetavate tervete vastsündinute väljaheide on pehme konsistentsiga, kuldkollase või kollakasrohelise värvusega ja hapu lõhnaga. Lapse esimestel elukuudel väljaheidete kuldkollane värvus on seletatav bilirubiini olemasoluga, rohekas värvus aga biliverdiinist. Vanematel lastel moodustub väljaheide, 1-2 korda päevas.

Loote ja vastsündinu sooled on esimesed 10-20 tundi bakterivabad. Soolestiku mikroobse biotsenoosi moodustumine algab esimesest elupäevast, tervetel täisealistel imikutel, kes saavad rinnaga toitmist, saavutatakse 7-9. päevaks soole mikrofloora normaalne tase B. bifidus'e ülekaaluga, kunstliku söötmise korral - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus ja enterokokid.

Pankreas on välise ja sisemise sekretsiooni parenhümaalne organ. Vastsündinul paikneb see sügaval kõhuõõnes, X. rinnalüli kõrgusel, pikkus on 5-6 cm Väikestel ja vanematel lastel asub kõhunääre I. nimmelüli tasemel. Nääre kasvab kõige intensiivsemalt esimesel 3 aastal ja puberteedieas. Sünniks ja esimestel elukuudel on ta ebapiisavalt diferentseerunud, rohkesti vaskulariseerunud ja sidekoevaene. Vastsündinul on kõhunäärme pea kõige arenenum. Varases eas on kõhunäärme pind sile ja 10-12-aastaselt ilmneb sagarate piiride eraldumise tõttu tuberosity.

Maks on suurim seedenääre. Lastel on see suhteliselt suur: vastsündinutel on see 4% kehakaalust, täiskasvanutel aga 2%. Sünnitusjärgsel perioodil maks kasvab jätkuvalt, kuid aeglasemalt kui kehamass.

Kuna 1-3-aastastel lastel on erinev maksa ja kehakaalu tõus, tuleb maksa serv parema hüpohondriumi alt välja ja on kergesti palpeeritav 1-2 cm rannikukaare all mööda keskklavikulaarset joont. Alates 7. eluaastast ei ole lamavas asendis maksa alumine serv palpeeritav ja piki keskjoont ei ulatu see kaugemale naba ja xifoidi protsessi vahemaa ülemisest kolmandikust.

Maksa parenhüüm on halvasti diferentseeritud, lobulaarne struktuur ilmneb alles esimese eluaasta lõpus. Maks on verd täis, mille tagajärjel suureneb see kiiresti nakatumise ja joobeseisundi, vereringehäirete korral ning ebasoodsate tegurite mõjul degenereerub kergesti. 8. eluaastaks on maksa morfoloogiline ja histoloogiline struktuur sama, mis täiskasvanutel.Maksa roll organismis on mitmekesine. Esiteks on see sapi tootmine, mis osaleb soolestiku seedimises, stimuleerib soolestiku motoorset funktsiooni ja desinfitseerib selle sisu. Sapieritust täheldatakse juba 3-kuusel lootel, kuid sapi tootmine varases eas on endiselt ebapiisav.

Maks talletab toitaineid, peamiselt glükogeeni, aga ka rasvu ja valke. Need ained sisenevad verre vastavalt vajadusele. Maksa üksikud rakulised elemendid (stellaatsed retikuloendoteliotsüüdid ehk Kupfferi rakud, portaalveeni endoteel) on osa retikuloendoteliaalsest aparaadist, millel on fagotsüütilised funktsioonid ning mis osalevad aktiivselt raua ja kolesterooli metabolismis.

Maks täidab barjäärifunktsiooni, neutraliseerib mitmeid endogeenseid ja eksogeenseid kahjulikke aineid, sh soolestikust tulevaid toksiine ning osaleb raviainete ainevahetuses, seega on maksal oluline roll süsivesikute, valkude, sapi, rasvade tootmisel. , vee, vitamiinide ( A, D, K, B, C) ainevahetust ning emakasisese arengu perioodil on tegemist ka vereloome organiga.Väikelastel on maks funktsionaalse rikkeseisundis, selle ensümaatiline süsteem on eriti ebakompetentne, mille tagajärjeks on punaste vereliblede hemolüüsi käigus tekkinud vaba bilirubiini mittetäieliku metabolismi tõttu vastsündinutel mööduv kollatõbi.

Sapipõie omadused lastel

Sapipõis asub maksa parema sagara all ja on spindlikujulise kujuga, selle pikkus ulatub 3 cm-ni.Tüüpilise pirnikujulise kuju omandab 7 kuuga ja 2 aastaga jõuab maksa servani.

Sapipõie põhiülesanne on maksa sapi kogunemine ja sekretsioon. Lapse sapi koostis erineb täiskasvanu omast. See sisaldab vähe sapphappeid, kolesterooli, sooli, palju vett, mutsiini ja pigmente. Vastsündinu perioodil on sapis rohkesti uureat. Lapse sapis domineerib glükokoolhape, mis suurendab sapi bakteritsiidset toimet ning kiirendab ka pankrease mahla eraldumist. Sapp emulgeerib rasvu, lahustab rasvhappeid ja parandab peristaltikat.

Vanusega suureneb sapipõie suurus ja erituma hakkab erineva koostisega sapp kui noorematel lastel. Ühise sapijuha pikkus suureneb koos vanusega.

Esimeste elukuude laste jaoks on määrava tähtsusega toitained, mis tulevad koos emapiimaga ja mida seeditakse inimese piimas endas sisalduvate ainetega. Täiendavate toitude kasutuselevõtuga stimuleeritakse lapse ensüümsüsteemide mehhanisme. Toidu koostisosade imendumisel väikelastel on oma eripärad. Kaseiin kalgendub laabi mõjul maos esmalt. Peensooles hakkab see lagunema aminohapeteks, mis aktiveeruvad ja imenduvad.

Rasva seedimine sõltub söötmise tüübist. Lehmapiimarasvad sisaldavad pika ahelaga rasvu, mis lagundatakse rasvhapete juuresolekul pankrease lipaasi toimel.

Rasva imendumine toimub peensoole viimases ja keskmises osas. Piimasuhkru lagunemine lastel toimub sooleepiteeli servas. Naiste piim sisaldab laktoosi, lehmapiim sisaldab laktoosi. Sellega seoses muudetakse kunstliku söötmise ajal toidu süsivesikute koostist. Vitamiinid imenduvad ka peensooles.

3 . Seedetrakti häirete ennetamine

1. Ratsionaalne ja regulaarne toitumine

· Toitumisrežiim, st toitumise olemuse, toidutarbimise sageduse ja sageduse kohandamine igapäevaste töö- ja puhkerütmidega, seedetrakti füsioloogiliste mustritega. Kõige ratsionaalsem on süüa neli korda päevas samadel kellaaegadel. Toidukordade vaheline intervall peaks olema 4-5 tundi. Nii saavutatakse seedeaparaadi kõige ühtlasem funktsionaalne koormus, mis aitab luua tingimused toidu täielikuks töötlemiseks. Õhtusöök on soovitatav süüa kergesti seeditavat toitu hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Kuivtoit, suupisted ja suured õhtusöögid avaldavad ebasoodsat mõju.

· Tasakaalustatud toitumine, tagades organismile igapäevase toidukoguse, mis sisaldab valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine, mineraale ja mikroelemente. Toit peaks sisaldama: liha, kala, köögivilju, puuvilju, piima ja piimatooteid, ürte, marju, teravilju. Toitumispiirangud kergesti seeditavatele süsivesikutele (maiustused, küpsetised), külmkuivatatud toiduainetele, loomsetele rasvadele, säilitusainetele, värvainetele. Ärge lubage lapsel tarbida krõpse, kreekereid, gaseeritud jooke (eriti Coca-Cola, Fanta, Pepsi-Cola jne), närimiskummi.

2. Peske käsi põhjalikult seebiga pärast: õues kõndimist, ühistranspordis reisimist, tualeti külastamist; enne söömist.

3. Säilitage isiklik hügieen ja suuhügieen.

4. Hästi pestud juur- ja puuviljade, põhjalikult praetud liha, keedetud vee söömine.

5. Keha kaitsevõime tõstmine: õhuvannid, karastamine, tervislik pilt elu (päevarutiini järgimine, hommikused harjutused, kehaline kasvatus, kõndimine (SANP järgi).

6. Doseeritud füüsiline aktiivsus (kõndimine, ujumine, tennis, jalgrattasõit, uisutamine ja suusatamine jne).

7. Soodne psühholoogiline kliima pere- ja lasterühmas.

8. Optimaalsed vaba aja veetmise vormid.

9. Lapse basseinis, jões või meres vannitades selgitage, et vett ei tohi alla neelata; Täiskasvanu peaks tagama, et laps ei neelaks vett alla.

10. Ruumide sage tuulutamine.

11. Igapäevane märgpuhastus.

12. Vaibad tuleks tolmuimejaga puhastada iga päev, perioodiliselt kloppida ja pühkida niiske harjaga ning keemiline puhastus kord aastas.

13. Varajases eas I rühma mänguasju tuleb pesta kaks korda päevas kuuma vee, harja, seebi või 2% lahusega. söögisooda, spetsiaalselt selleks ettenähtud mahutites (märgistatud); seejärel loputa jooksva veega (temperatuur 37 kraadi C) ja kuivata. Vanematele lastele mõeldud mänguasju tuleks pesta iga päev päeva lõpus. Nukuriided pestakse ja triigitakse, kui need on määrdunud.

14. Laste iga-aastane läbivaatus helmintiainfektsioonide suhtes.

15. Õigeaegne taotlus kvalifitseeritud arstiabi kui lapsel on kaebusi.

16. Kroonilise gastriidi ennetamine (+ ülalmainitutele):

Kroonilise infektsiooni fookuste õigeaegne avastamine ja ravi;

Meetmed hooajaliste ägenemiste kõrvaldamiseks.

Järeldus

Seedimine on toidustruktuuride lagunemine komponentideks, mis on kaotanud oma liigispetsiifilisuse ja võivad imenduda seedetraktis.

Seedesüsteemi üks olulisemaid elemente on hambad. Lapsel hakkavad nad tavaliselt purskama 6-7 elukuul.

Seedeorganid hakkavad toimima juba ammu enne sündi. Kuid kuni sünnieelse perioodi lõpuni on seedetrakti sekretoorne funktsioon väga nõrgalt väljendunud, kuna puuduvad sekretsiooni stimuleerivad stiimulid. Vastsündinu maomahl sisaldab vähe pepsiini, kuid on rikas kümosiini ehk laabi poolest.

Vastsündinu kõht asub horisontaalselt vasakpoolses hüpohondriumis. Selle võimsus on väga väike. Sissetuleva toidu mõjul venib kõht alati mõnevõrra. Mao korduv venitamine iga toitmise ajal ja ka selle motoorne aktiivsus soodustavad mao seina kasvu.

Vastsündinute peensool on ainult 2 korda lühem kui täiskasvanutel. Juba esimestel päevadel peensoolde valguvad seedemahlad sisaldavad kõiki vajalikke ensüüme, mis tagavad seedimisprotsessi. Pankreas on suhteliselt väike ja selle toodetav mahl on vähem aktiivne kui järgnevatel kuudel.

Lapse toit peab oma koguses ja kvaliteedis vastama seedetrakti omadustele ning rahuldama tema vajadust plastiliste ainete ja energia järele.

Bibliograafia

1. Kabanov A.N., Tšabovskaja A.P. Laste anatoomia, füsioloogia ja hügieen koolieelne vanus. ? M., Haridus, 1975.

2. Leontyeva N.N., Marinova K.V. Lapse keha anatoomia ja füsioloogia. ? M., Haridus, 1986.

3. Lipchenko V.Ya., Samsuev R.P. Inimese anatoomia atlas. M., Alliance-V, 1998.

4. Matjušonok M.T., Turik G.G., Krjukova A.A. Laste ja noorukite füsioloogia ja hügieen. ? Mn., Kõrgkool, 1975. a.

5. Obreimova N.I., Petrukhin A.S. Laste ja noorukite anatoomia, füsioloogia ja hügieeni alused. ? M., Akadeemia, 2000.

6. Tonkova-Jampolskaja R.V. ja teised.Meditsiinialaste teadmiste alused. ? M., Haridus, 1986.

7. Chabovskaya A.P. Pediaatria ja eelkooliealiste laste hügieeni alused. ? M., Haridus, 1980

Postitatud saidile Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Seedimisprotsessi olemus. Seedimise tüübid: sisemine, sümbiontne ja autolüütiline. Seedetrakti funktsioonid. Seedetrakti hormoonide roll ja peamised mõjud. Seedesüsteemi häirete ja haiguste põhjused.

aruanne, lisatud 06.05.2010


Koerte seedesüsteem: suu, magu, kõhunääre, maks, sooled, nende ehitus ja funktsioonid. Neelu ja söögitoru osalemine seedimises; süljeeritus, vesinikkloriidhappe väärtus. Seedetrakti verevarustus ja innervatsioon.

kursusetöö, lisatud 05.07.2012


Seedetrakti endoskoopia, selle olemus ja omadused. Esophagogastroduodenoscopy ja gastroskoopia, nende roll ja tähendus söögitoru ja mao uurimisel. Patsientide ettevalmistamine seedetrakti endoskoopilisteks uuringuteks.

kursusetöö, lisatud 31.05.2014


Seedetrakti haiguste sümptomid. Düspeptilised häired. Soolestiku funktsioonide seisundi jälgimine. Gastriit, maoverejooks, peptiline haavand. Seedesüsteemi haigustega patsientide hooldamise põhireeglid.

abstraktne, lisatud 10.11.2014


Seedetrakti motoorika uurimise meetodid, kasutatavad meetodid ja võtted, tööriistad ja seadmed. Mao siseehitus ja selle motoorika mehhanismid, regulatsioon ja tähendus, vanuselised aspektid. Roojamisakt, selle peamised etapid.

esitlus, lisatud 12.01.2014


Seedekanali osade uurimine: suu, neelu, söögitoru, magu, peen- ja jämesool. Seedeprotsesside stabiliseerimise põhimõtted. Hormoonide roll seedetrakti humoraalses regulatsioonis. Makro- ja mikromolekulide transport.

abstraktne, lisatud 12.02.2013


Peamised erinevused laste seedesüsteemi vahel. Seedeorganite paiknemine ja talitlus vastsündinutel. Pankrease mõõtmed, soolestiku motoorika, maksafunktsioon. Hügieeninõuded ratsionaalsele toitumisele.

abstraktne, lisatud 11.03.2013


Seedesüsteemi haigused ja funktsionaalsed häired lapsepõlves, nende ilmingud, ennetamine ja hügieen. Gastriidi areng, mao limaskesta põletik. Seedetrakti häirete peamised sümptomid. Testide läbiviimine ja ravi.

esitlus, lisatud 03.05.2014


Seedesüsteemi funktsionaalsete häirete mõiste kui seedetrakti sümptomite mitmekülgne kombinatsioon ilma struktuursete või biokeemiliste häireteta. Rikkumiste sagedus, nende peamised põhjused. Funktsioonide reguleerimine ja sümptomite esinemise tasemed.

esitlus, lisatud 22.01.2014


Seedetrakti verejooksu ennetamine mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta ägedate kahjustuste korral. Kolonoskoopia, enteroskoopia, diagnostilise laparotoomia ja sigmoidoskoopia läbiviimine. Seedesüsteemi krooniliste ja ägedate haiguste ravi.

Seedeelundkond- elundite süsteem, milles toit seeditakse, töödeldud ained imenduvad ja seedimata ained vabanevad. See hõlmab seedetrakti ja seedetrakti näärmeid.

Seedetrakt- see on seedesüsteemi torukujuline osa, mis eristab suuõõne, neelu, söögitoru, magu, peen- ja jämesoolt (joonis 8.4). Seedetrakti moodustavad omakorda magu, peensool ja jämesool.

Seedenäärmed(sülje-, mao-, soole-, kõhunäärme-, maksa-) paiknevad piki seedetrakti ja toodavad seedemahlu.

Toidu toitainete lagunemine toimub kolme tüüpi ensüümide mõjul:

■ proteolüütiline – lagundavad valgud polüpeptiidideks ja aminohapeteks;

■ amülolüütiline – süsivesikutest disahhariidideks ja monosahhariidideks;

"Lipolüütiline - rasvad rasvhapeteks ja glütserooliks.

Seedimine ja imendumine on funktsionaalse seedesüsteemi peamised komponendid, mis hoiavad kehas püsivat toitainete taset.

Seedesüsteemi põhiülesanne on säilitada organismis toitainete taset, mis tagab ainevahetusprotsesside normaalse kulgemise. Toitainete sisalduse vähendamine organismis seedetrakti ja veresoonte kemoretseptorite stimuleerimise kaudu

Pärasoole

Riis. 8.4. Seedeelundid

ja koed närvilisel ja humoraalsel teel erutavad hüpotalamuse piirkonnas asuvaid toidukeskuse osi. See põnevus põhjustab:

■ varutoitainete vabanemine;

■ varutoitainete ümberjagamine olulisematesse organitesse;

■ toitainete tarbimise taseme ja ainevahetusprotsesside vähenemine organismi rakkudes ja kudedes.

Söömise hetkest kuni toitainete vereringesse jõudmiseni kulub aeg seedimisele ja imendumisele. Toitainete normaalse taseme taastamine veres algab aga juba hetkel, mil toit suuõõnde ja makku satub tänu impulsside edastamisele suuõõne ja mao retseptoritelt hüpotalamusele. Pärast toitainete sissevõtmist

Veres tekib metaboolne küllastumine, mis taastab kehas algse toitainete taseme.

Funktsionaalselt on seedesüsteem sünnihetkel morfoloogiliselt moodustunud, kuid veel ebaküps. Selle süsteemi küpsemine toimub intensiivselt esimesel viiel aastal, eriti 1-3 aasta jooksul, kui laps läheb piimalt üle kunstlikule ja segatoitumisele. Seejärel ei arene mitte ainult toitumis- ja imendumissüsteemi individuaalsed lülid, vaid ka toidu hankimise tegevus. Seedesüsteemi küpsemine lõpeb 12. eluaastaks.

8.3.1. Morfofunktsionaalsed muutused suuõõnes

Vastsündinu ja imiku suuõõs on suhteliselt väike, alveolaarprotsessid ja kõvasuulae võlv on halvasti väljendunud. Suhteliselt suur keel täidab peaaegu täielikult väikese suuõõne. Vastsündinu põskede paksuses on tihedad rasvapadjad. Piki lõualuu protsesse ulatub tihe hari – limaskesta dubleerimine*. Vastsündinu huulte limaskesta nähtaval osal on põikvolt.Kõik loetletud anatoomilised tunnused võimaldavad vastsündinul imemise ajal paremini haarata ema rinnanibu.

Suuõõne limaskest eristatakse erksa värvi, õrnuse, veresoonte rohkuse ja mõningase kuivuse poolest. Suukuivus on tingitud asjaolust, et lastel alates sünnihetkest on süljenäärmed, kuigi nad funktsioneerivad, ebaoluline, kuna:

■ suu limaskest on süljenäärmevaene;

■ paaritud süljenäärmed on üsna väikese suurusega; „Kesknärvisüsteem on vähearenenud;

■ vastsündinud lapse toitumine on peamiselt rinnapiim, seega
sülg mängib seedimises väikest rolli.

Lastel sülje sekretsioon algab kohe pärast sündi, kuid esimestel kuudel eritub vähe sülge. Piimahammaste ilmumisega suureneb süljeeritus. Lastel, nagu täiskasvanutelgi, avanevad suuõõnde kolme paari suurte süljenäärmete kanalid: kõrvasülje-, submandibulaarne ja keelealune. Lisaks suurtele süljenäärmetele on ka väikesed limaskestad, mis on hajutatud peaaegu kogu suu ja keele limaskestale. Vanusega suureneb näärmete suurus, näärmekude ise kasvab ning näärmete kanalid laienevad ja hargnevad. 2-aastaselt on süljenäärmed ehituselt sarnased täiskasvanute omadega.

* Duplicatuur on anatoomiline moodustis, mis koosneb kahest mis tahes lamellstruktuuri kihist.

Alates 4-6 elukuust suureneb imikute süljeeritus märkimisväärselt. Lastel ei ole aega sülge õigeaegselt alla neelata ja see voolab suust välja (füsioloogiline drooling). Suurenenud süljeeritus on seotud: I ■ kolmiknärvi ärritusega, hammaste tulekuga;

■ süljenäärmete suhtelise massi suurenemine;

■ lisatoidu lisamine lapse toidule.

Kokku toodavad lapsed päevas umbes 800 ml sülge.

Laste sülg on süljenäärmete sekretsioonide segu, sellel on a
ral reaktsioon, harvem - kergelt happeline ja kergelt aluseline, pH 6,0-7,8. Süljes umbes
ensüüm tuvastatakse alfa-amülaas, mis lagundab tärklist. Vastsündinu
Seda ensüümi iseloomustab madal aktiivsus järgmisel kuul!
selle aktiivsus suureneb kiiresti, saavutades maksimumi 2-7 eluaastaks. Kuhjas
Teatud vanuses ilmub süljesse teine ​​ensüüm - maltaas, mis samuti
kõhunäärme poolt toodetud, soodustab maltoosi lagunemist
seedimise käigus glükoosiks. -h

Sülje suurim ensümaatiline aktiivsus on periood 1 kuni 4 aastat. Koos ensüümidega sisaldab laste sülg lüsosüüm, bakteritsiidse toimega, limaskestade aine mutsiin, Mõned lämmastikku sisaldavad ained ja hulk mineraalsooli: fosfaadid, vesinikkarbonaadid, naatrium, kaalium, kaltsium.

Sülje sekretsiooni reguleerimine lastel toimub kompleksse refleksraja kaudu ning toidukeskuse erutatavuse vähenedes väheneb tingimusteta süljeeritus pärast söömist. Erutuvuse vähenemise aste sõltub toitainete olemusest. Vastsündinutel puudub sekretsiooni reguleerimise konditsioneeritud reflekskomponent.

Neelamis- ja imemisrefleksid ilmuvad lootel 5. arengukuul. Laps sünnib täpselt määratletud imemisrefleksiga. Imemiskeskus asub medulla piklikus.

Imemisrefleksi reflekskaar:

■ suu limaskesta retseptorid;

■ tsentripetaalsed kiud on kolmiknärvi osa;

■ tsentrifugaalkiud on kolmiknärvi-, näo- ja hüpoglossaalsete närvide osad;

■ tööorgan – mälumislihased, huulte- ja suulihased, keelelihased.

Imemine on kaasasündinud tingimusteta refleksiakt. Imemist mõjutab huulte ja suuõõne retseptorite ärrituste kompleks, mis on tingimusteta toidurefleksi aferentne osa. Imemine esimestel elupäevadel muutub täiuslikumaks ja automatiseeritumaks tänu vastupidise aferentatsioonisüsteemile, mis hindab sooritatud tegevuse kasulikkust, eneseregulatsiooni protsesse ja adaptiivset tegevust.

13 Vanuse anatoomia

Neelamisrefleks on veelgi konstantsem kui imemisrefleks. Ainult jõus. kuid enneaegsetele lastele või väga tõsiste kesknärvisüsteemi arenguhäiretega lastele on see viide. leek võib puududa.

8.3.2. Söögitoru ja mao morfofunktsionaalsed muutused

Söögitoru- lihaseline toru läbimõõduga umbes 2,2 cm ja pikkusega 23-28 cm, konts. kõri ühendamine maoga. Söögitoru jaguneb emakakaela, rindkere ja kõhu osaks. Söögitorus on mitu füsioloogilist ahenemist. Põhjas on sulgurlihas, mille kokkutõmbumine sulgeb mao sissepääsu. Allaneelamisel sulgurlihas lõdvestub ja toiduboolus satub makku.

Söögitoru täidab ainult transpordifunktsiooni (ringlihaste järjestikuste kontraktsioonide kaudu ülalt alla). Toidu makku liikumise kiirus on olenevalt konsistentsist 1-9 sekundit.

Väikelaste söögitoru on lehtri kujuga. Söögitoru limaskest on õrn, kergesti haavatav, rikas vere- ja lümfisoonte poolest. Lihaskiht, elastne kude ja limaskestade näärmed on vähearenenud. Vastsündinul on söögitoru pikkus keskmiselt 13,9 cm, 6 kuu vanustel lastel - 16,6 cm; 1 aasta vanuselt - 17,6 cm; 3-aastaselt - 20,5 cm Kaheaastaselt ilmnevad soolised erinevused söögitoru pikkuses: tüdrukutel on see lühem.

Söögitoru läbimõõt 2-kuustel lastel on 7-8 mm, 6 kuu jooksul - 9 mm. Esimese aasta lõpuks ja kuni kaks aastat - 10 mm, vanuses 6 kuni 12 aastat - 12-15 mm.

Kuni kaks aastat asub söögitoru ülemine piir, kui pea on sirges asendis, 4 ja 5 kaelalüli tasemel, 12 aasta pärast - 5 ja 6 tasemel. Söögitoru alumine piir asub 10. rinnalüli keskosa tasemel ja selle asukoht vanusega ei muutu.

Kõht- see on seedekanali laiendatud osa, mis asub kõhuõõne ülaosas diafragma all, söögitoru otsa ja kaksteistsõrmiksoole alguse vahel. Toidu mehaaniline ja keemiline töötlemine toimub selles maomahla mõjul.

Maos on eesmised ja tagumised seinad, nõgus (väike kumerus) ja kumer (kõrge kumerus) servad. Maoosa, mis külgneb söögitoru makku sisenemise punktiga, nimetatakse südame-, mao kuplikujuline eend - põhja, või põhiosa, keskmine osa - mao keha ja kaksteistsõrmiksoole sisenev piirkond - väravavaht, või pyloric, osa maost.

Imikutel asub kõht horisontaalselt; kui laps hakkab seisma ja kõndima, võtab see vertikaalse asendi. Täiskasvanutele iseloomulikud proportsioonid mao erinevate osade vahel kujunevad lastel välja 10-12. eluaastaks. Vastsündinu mao maht on 30-33 ml. Seejärel suureneb see ligikaudu 20-25 ml võrra kuus, jõudes kolme kuuga 100 ml-ni ja aastaga 250 ml-ni.

Mao limaskesta ajal varases lapsepõlves päris paks. Sellel on palju veresooni, vähe elastset kudet, halvasti arenenud lihaskude ja vähe lümfisõlmi. Mao sissepääsu sulgurlihas on väga nõrgalt väljendunud ja pyloruse lihaskiht on üsna tugev, seega on lapsel eelsoodumus regurgitatsiooniks ja oksendamiseks.

Mao limaskestal on suur hulk volte, mille süvendites
paiknevad maomahla eritavad näärmed. Seal on mao
looduslikud) näärmed, mis asuvad silmapõhja ja keha piirkonnas ning püloorsed näärmed (pi-
loric). Maonäärmeid on palju ja need sisaldavad kolme tüüpi rakke:
"■ põhilisi ensüüme tootvaid ensüüme; ;:""

■ vooder - vesinikkloriidhapet vabastav; ft" lisaseade - lima eritav."

Püloori näärmed ei sisalda rakke, mis toodavad vesinikkloriidhapet.

Rakkude sekretoorne funktsioon väheneb. Maomahla happesus ja ensümaatiline jõud suurenevad oluliselt esimese aasta lõpu poole.

Maomahl- värvitu läbipaistev vedelik - happeline reaktsioon (pH 1,0-1,5). Täiskasvanu toodab 2,0-2,5 maomahla päevas. Aitäh suur hulk mahl, toidumass muutub vedelaks viljalihaks - chyme.

Maomahla koostis sisaldab vett (99%) ja tahkeid aineid (1%). Tihedate ainete hulka kuuluvad orgaanilised (ensüümid, lima, lüsosüüm) ja anorgaanilised (vesinikkloriidhape) komponendid.

Esitatakse maomahla ensüüme proteaasid Ja lipaas. Peamised proteolüütilised ensüümid hõlmavad pepsiine A, B (parapepsiin), C (gastrisiin). Pepsiin A ja gastriksiin, toimides koos erinevad tüübid valgud annavad 95% maomahla proteolüütilisest aktiivsusest. Pepsiin A hüdrolüüsib valke maksimaalse kiirusega pH 1,5-2,0 juures, gastriksiin - pH 3,2-3,5 juures.

Väikelaste maosisu ei saavuta isegi seedimise kõrgusel peaaegu kunagi kõrget happesust, kuid pepsiini mõjul laguneb märkimisväärne osa piimavalkudest. Pepsiini kogus lastel sõltub vanusest, tervislikust seisundist, põhiseaduslikest omadustest, toitumisviisist jne. Laste pepsiini aktiivsus on madal.

Laste maomahl sisaldab ensüümi katepsiini (primaarne proteaas), mille optimaalne toime on pH umbes 5-6 juures.

Seega tuleks alla 8-kuulise lapse toitmisel piirata valgusisaldusega toiduainete (va piim) kogust.

Kümosiin- laap, põhjustab kaltsiumiioonide juuresolekul piima tardumist, st muudab lahustuva kaseinogeeni valgu lahustumatuks kaseiiniks. Laste maomahlas sisalduv kümosiin toimib pH 6,0 juures. See võib toimida mitte ainult nõrgalt happelistes, vaid ka neutraalsetes ja isegi kergelt aluselistes reaktsioonides, mis on oluline piimavalkude seedimiseks väikelastel, kelle mao happesus on ebaoluline.

Lipaas(lipolüütiline ensüüm) seedib emulgeeritud rasvu.Eriti kergesti hüdrolüüsib piimarasvu. Ensüümide aktiivsus suureneb koos vanusega. Rinnaga toidetavatel lastel toimub lipolüüs palju jõulisemalt kui kunstliku toitumisega lastel, kuna esimeste puhul ei toimu rasvade lagunemine maos mitte ainult maomahla lipaasi, vaid ka rinnapiima lipaasi tõttu.

Maomahla eraldamise protsess toimub kahes faasis. Esimene on aju- ehk kompleksrefleksi sekretsioonifaas – konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside kompleks, mis tekib konditsioneeritud stiimulite (lõhn, toidutüüp, toidu valmistamisega seotud helistiimulid, ümbrus, toiduteemalised vestlused) toimel. jt) elundi retseptoritel tundeid ja tingimusteta stiimulit (toit) suuõõne, neelu ja söögitoru retseptoritele. Eriti väärtuslik on esimeses faasis vabanev mahl, mis on rikas ensüümide poolest. I. P. Pavlov nimetas seda mahla süttimiseks. "Süüte" mahla eraldamine tekitab isu ja loob normaalsed tingimused seedimiseks maos ja peensooles. Kaunilt esitletud toit, sobiv serveerimine ja esteetiline ümbrus stimuleerivad põletikuliste mahlade eritumist ja parandavad seedimist.

Teine - sekretsiooni neurohumoraalne faas - koosneb tingimusteta reflekside kompleksist, mis tekivad toidu läbimisel seedetraktist, ja toitainete hüdrolüüsi tulemusena moodustunud hormoonide humoraalsest mõjust. Teine faas jaguneb mao- ja soolestikuks.

Maofaas algab hetkest, kui toit satub makku toiduga mao limaskesta retseptorite otsese ärrituse tagajärjel. Soolefaas algab siis, kui chyme läheb maost soolestikku oma mõju tulemusena soole retseptoritele, mis muudab refleksiivselt sekretsiooni intensiivsust.

Väikelaste mao motoorne funktsioon on mõnevõrra aeglane, peristaltika on aeglane. Toit püsib laste maos loomulikul toitmisel ligikaudu kaks kuni kolm tundi ja kunstlikul toitmisel kolm kuni neli tundi.

8.3.3. Soolestiku morfofunktsionaalsed muutused

Kaksteistsõrmiksool - Seedekonveieri keskne lüli, mis kujutab endast peensoole esialgset osa, on täiskasvanul hobuseraua kujuga pikkusega 25–27 cm.

Kaksteistsõrmiksooles maost tulev toit puutub kokku pankrease mahla, sapi ja soolemahlaga, mille tulemusena imenduvad seedimise lõppsaadused kergesti verre. Pankrease mahla toodab pankreas, sapi maksa, soolemahla paljud väikesed näärmed, mis asuvad sooleseina limaskestal.

Vastsündinute kaksteistsõrmiksool asub esimese nimmelüli tasemel ja sellel on rõnga kuju. 6 kuu pärast on ta kindlaks teinud

laskuvad ja tõusvad osad, soolestiku ülemine osa asub kaheteistkümnenda rinnalüli tasemel, 7-aastastel lastel - veidi madalam, 12-aastastel lastel - kaheteistkümnenda ja esimese nimmepiirkonna tasemel. Laste kaksteistsõrmiksool on liikuv.

Seedimine kaksteistsõrmiksooles lastel, nagu ka täiskasvanutel, toimub pankrease mahla, soolemahla ja sapi mõjul. Happelises maomahlas leotatud toidupudruna maosisu läheb maost osade kaupa kaksteistsõrmiksoolde, kus avaneb ühine sapijuha ja pankrease juha. Pankrease, kaksteistsõrmiksoole ja maksa eritiste segu moodustab kaksteistsõrmiksoole mahla. Kaksteistsõrmiksoole mahla ensüümide aktiivsus suureneb koos vanusega.

Pankreas on seedeensüümide tootmise peamine koht. Pankrease rakuline areng lõpeb inimese esimestel elukuudel ja selle kasv jätkub kuni 11 aastani.

Pankrease mahla koostis sisaldab; ensüümid (trüpsinogeen, amülaas, maltaas, lipaas) ja anorgaanilised ained - naatrium, kaalium, kaltsium, raud jne, tekitades mahlas leeliselise reaktsiooni.

Mahlekretsiooni reguleerimise mehhanism on sama, mis täiskasvanutel: humoraalne (sekretiin, koletsüstokiniin) ja refleks. 1*moraalne mehhanism de-. see mängib suurimat rolli seedimise reguleerimise protsessis.

Maks- pehme, kuid tihe punakaspruuni värvi elund, mis koosneb neljast labast: suurest paremast sagarast, väiksemast vasakust sagarast ja palju väiksematest saba- ja ruutsagaratest, mis moodustavad maksa tagumise alumise pinna; asub paremas hüpohondriumis. Täiskasvanu maksa kaal on umbes 1,5 kg.

Maks on keeruline "keemialabor" ja multifunktsionaalne homöostaasi üksus. Maks osaleb järgmistes protsessides: | ■ seedimine – hepatotsüüdid toodavad sappi;

süsivesikute ainevahetus - säilitab normaalse veresuhkru taseme glükogeneesi protsesside kaudu, st glükoosi muundamisel glükogeeniks hormooninsuliini abil; kui veresuhkur langeb, muudetakse maksas ladestunud glükogeen tagasi glükoosiks (glükogenolüüs); valkude metabolism - osaleb valkude metabolismis, aminohapete deamineerimisel, ammoniaagi neutraliseerimisel ja selle muundamisel uureaks ja kreatiniiniks, mis erituvad neerude kaudu; toodab vereplasma valke (albumiini, γ- ja (3-globuliine);

rasvade ainevahetus – sünteesib rasvhappeid, triglütseriide, fosfolipiide, kolesterooli, ketoonkehasid ja osaleb nende ainevahetuses; ekstraheerib verest lipiide ja vastutab nende oksüdatsiooni eest teistes kudedes; hormoonide inaktiveerimine - steroidid, valk-peptiidhormoonid, aminohapete derivaadid;

“vitamiinide ainevahetus – osaleb vees ja rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E, K vahetuses ja imendumises soolestikus;

■ vitamiinide A, D, B 2, B 6, B 12, C, K, fool- ja pantoteenhappe ladestumine (A-vitamiin säilib maksas umbes 10 kuud, D-vitamiin - 3-4 kuud, vitamiin B - alates 1 aasta kuni mitu aastat);

■ mikroelementide ladestumine - raud (ferritiini kujul), tsink, vask, mangaan, molübdeen, koobalt jne;

■ vere ladestumine - 1 minuti jooksul voolab läbi maksa 1,2 liitrit verd, millest 70% tuleb seedetraktist;

■ vere hüübimine – sünteesib valke fibrinogeeni, protrombiini jne;
"punaste vereliblede hävitamine;

■ mürgiste ainete neutraliseerimine (detoksifitseerimine) - ammoniaak, indo
la, skatool, fenool, alkohol, ksenobiootikumid jne.

Laste maksarakud on väiksemad kui täiskasvanutel. Maksa lobulatsioon tuvastatakse juba esimesel eluaastal. Maks on rikas raua poolest. Kaheksa-aastastel lastel on maks peaaegu sama ehitusega kui täiskasvanul. Siiski on maksa suhteline suurus lastel suurem kui täiskasvanutel.

Sapi moodustumist täheldatakse juba kolmekuusel lootel. Sapi moodustumise ja sapi sekretsiooni intensiivsus suureneb koos vanusega. Sapp on vaene sapphapete, kolesterooli, letsitiini ja soolade poolest, kuid rikas vee, mutsiini, pigmentide ja vastsündinu perioodil - uurea poolest. Lapse eritunud sapi kogus vastavalt tema kehakaalule on 4 korda suurem kui täiskasvanul.

Peensoolde- seedetrakti pikim osa, mis asub mao väljapääsu ja jämesoole alguse vahel. Täiskasvanu peensoole pikkus on 5-7 m, läbimõõt 3,0-3,5 cm.

Toidu seedimise põhiprotsessid toimuvad peensooles ning maos ja kaksteistsõrmiksooles (peensoole esialgne sektsioon) alanud seedimisprotsess lõpeb. Peensoole soolemahlas sisalduvad ensüümid tagavad toitainete lõpliku lagunemise.

Peensool algab kaksteistsõrmiksoolest, mis läheb tühisoolde, jätkudes niudesoolde.

Imiku peensool on suhteliselt pikem kui noorukitel ja sellel on hästi arenenud limaskest koos nõrga lihaskihiga.

Peensoole villid ja lümfi aparaat on hästi arenenud, närvipõimikute müelinisatsioon pole veel lõppenud, vastsündinute seedenäärmete ensümaatiline jõud on ebaoluline, kuid suureneb koos vanusega. Soolemahl sisaldab kõiki soolestiku seedimiseks vajalikke ensüüme, kuid need on erinevalt vanemast east vähem aktiivsed.

Soolemahla koostis: lima - 40-50%, NaHC0 3 - 2%, NaCl - 0,6% (mahla reaktsioon on aluseline, jääb vahemikku 7,3 kuni 7,6); umbes 22 ensüümi - erepsiin, lipaas, amülaas, maltaas, sahharaas, nukleaas, enterokinaas, aluseline fosfataas.

Seega põse seina lihaskihi ja elastsete kiudude nõrk areng, limaskesta hellus ja selle rikkalikkus veresoontes. oS udami, villide hea areng ja limaskesta voltimine koos sekretoorse aparaadi mõningase puudulikkusega ning lõpuks ka närviteede mittetäielik areng on laste soolestiku kõige olulisemad anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Need omadused aitavad kaasa motoorika ja sekretsiooni funktsionaalsete häirete esinemisele lastel.

Soole sekretsiooni reguleerimine toimub refleksi ja humoraalse abil
teistmoodi.<

Käärsool asub peensoole ja päraku vahel. See algab pimesoolest, millel on vermiformne pimesool (pimesool), seejärel jätkub käärsoole (tõusev, põiki, laskuv), seejärel sigmakäärsoole ja lõpeb pärasoolega. Täiskasvanu jämesoole kogupikkus on 1,5-2,0 m, laius ülemistes lõikudes 7 cm, alumises osas umbes 4 cm.

Kolm lihasrihma kulgevad piki käärsoole seina,
selle pingutamine ja tursete moodustamine. Jämesoole limaskest
on voldid, villid puuduvad. ".

Toit siseneb jämesoolde peaaegu täielikult seedituna, välja arvatud kiudained ning väga väikesed valgud, rasvad ja süsivesikud. Seedetrakti selles osas imendub valdavalt vesi (1,0-1,5 l/ööpäevas), tänu millele säilib organismis teatud vee-soola ainevahetuse tase. Toitainete imendumine jämesooles on ebaoluline.

Tervetel imikutel esimestel elukuudel soolestikus mädanemist ei esine, nad ei tooda selliseid mürgiseid produkte nagu indool, skatool, fenool jt. Vanemate laste soolestikus toimuvad üheaegselt käärimis- ja mädanemisprotsessid, nende olemus ja mädanemine. mille intensiivsus sõltub toidu omadustest ja bakteriaalsest soolefloorast.

Aeg, mis kulub toidu seedetraktist läbimiseks, sõltub seedetrakti suhtelisest pikkusest ja ka toitumisviisist:

■ imetamise ajal - 13 tundi;
1 ■ segasöötmine - 14,5 tundi;

■ kunstlik söötmine - 16 tundi;

. * juurviljade andmine - 15 tundi.

Toidu lagunemine, mis algab suus ja maos, jätkub soolestikus. Peptoonid ja muud maos seedimata valgud läbivad edasise seedimise, mille tõttu need valgud lagunevad aminohapete staadiumis ja osaliselt erineva keerukusega polüpeptiidide staadiumis. Viimased hüdrolüüsitakse erepsiini toimel. Trüpsiini mõju lastele on pepsiinist olulisem, kuna peptiline seedimine varases lapsepõlves on teisejärgulise tähtsusega.

Mao-, pankrease- ja soolelipaas lagundab koos rinnapiima lipaasiga rasvad rasvhapeteks ja glütserooliks.

Kuna seedesüsteem ja ensümaatiline aparaat on vähearenenud, vajab laps omamoodi toitumist, eriti sõidurajal. esimene eluaasta. On vaja jälgida lapse toitmise sagedust päevasel ajal, võtta arvesse lapse tarbitava piima kogust ja keemilist koostist.