Näide 5-aastase tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga lapse rehabilitatsioonist (autori videoarhiivist).

5-aastane poiss Yura lubati taastusravile tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi tõttu.

Poiss esimesest rasedusest, mis kulges 27-aastasel emal tüsistusteta.

Kiire sünnitus. Pikk veevaba periood. Stimuleerimine töötegevus. Laps sündis sinise asfiksiaga. Apgari skoor - 5 punkti. Elustamismeetmed 5 minuti jooksul. Seejärel oli ta kuu aega vastsündinute hooldusosakonnas. Pärast koju kirjutamist oli kõigi lihasgruppide toonuse langus. Laps ei suutnud pead hoida. Kui keha vertikaalsus, pööritasid silmad otsaesise alla. Alates hetkest, kui ta koju kirjutati, sai ta nootroopikume, tserebrolüsiini, vitamiine, massaaži ja nõelravi. Korduvalt igal aastal raviti teda erinevates rehabilitatsioonikeskustes Ukrainas ja Venemaal. Positiivset dünaamikat ei täheldatud. Leiti, et lapsel pole rehabilitatsiooniperspektiivi. Lapsevanematele tehti korduvalt ettepanekut paigutada laps hooldekodusse.

1994. aasta novembris taastusravile jõudmisel ilmnes kaalu, pikkuse ja muude vanusega seotud parameetrite andmete järsk mahajäämus. Hambad: 2 ülemist ja 2 alumist lõikehammast. 5-aastaselt nägi laps pikkuse ja kaalu poolest välja nagu pooleteiseaastased lapsed. Aktiivsed liigutused jäsemetes on loid ja madala amplituudiga. Keha vertikaalistamisel toimus silmade lühiajaline fikseerimine keskmises asendis 2-3 sekundit, seejärel rullusid silmad silmakoopade ülemise serva alla. Laps hoidis pead vertikaalses asendis 1-2 minutit. Horisontaalses asendis kõhuli lamades üritas laps pead tõsta, kuid ei suutnud seda pöörata. Proovis kaas-

painutage jalad sisse puusaliigesed ja roomama, aga mul polnud piisavalt jõudu. Lutiga toitmine. Laps ei nutnud oma ema sõnul kordagi kogu 5 eluaasta jooksul. Kõik refleksid on järsult vähenenud. Vanemate sõnul hakkas laps viimase aasta jooksul perioodiliselt nõrgaid hääli tegema. Ülevaatusperioodil ta häält ei teinud. Aju CT-skaneerimine ei näidanud mingit jämedat patoloogiat.

Taastusravi. Esimesest päevast alates võeti lapselt nootroopikumid ja Cerebrolysin ära. Määrati eleuterokokk, 10 tilka üks kord hommikul kuu aega. Vitamiin “C” 0,25 g, “calcinova” 3 korda päevas. Soovitatav on anda lapsele rohkem vett ja mahla. Samal ajal alustati protseduuridega autori tehnoloogial (vt protseduuride kirjeldust) 2 korda päevas, hommikul ja õhtul. Üldintensiivne kogu keha ja jäsemete massaaž. Huvitaval kombel suutis laps juba teisel päeval õhtul peale kolme protseduuri oma pead tõsta ja voodis end ümber keerata. Kolmandal päeval ta juba nuttis ja üritas protseduuridele aktiivselt vastu seista, kuigi oli veel väga nõrk. Ema märkis lapse söögiisu järsku tõusu. Nädala lõpuks suutis laps iseseisvalt voodis ilma toeta istuda, aktiivselt kõndida ja erinevaid hääli teha. Ta hakkas sirutuma heledate mänguasjade poole. Toonus jalgades ja kätes tõusis järsult, teise nädala lõpuks proovis laps aktiivselt roomata, ukerdes seljalt kõhule, kõhult seljale ja üritas võrevoodis istuda. Teise nädala lõpuks märkis ema uute hammaste puhkemist. Vabastati 2 nädala pärast, et lubada taastusravi jätkamiseks 3 kuu pärast.

Kolm kuud pärast esimest intensiivset rehabilitatsioonikuuri vastasid lapse parameetrilised omadused (pikkus, kaal) 3-aastasele vanusele. Hammaste arv kasvas 15-ni. Käte liigutused olid täis, tuvastati üla- ja alajäseme painutajate mõningane hüpertoonilisus. Sööb iseseisvalt. Saab kõndida, hoiab kere sirgelt, kuid ülekaalus on painutaja toonus ja jalgade sissepoole pöörlemine. Ta räägib keeleliselt, kuid tal on suur sõnavara. Loeb luulet. Lapsel on hea mälu. See on hämmastav, mida laps püüab emotsioonide ja üksikasjadega rääkida esimestest taastusravipäevadest.

Taastusravi 2. kuur kestis 2 nädalat terapeutilise ülikonna DK kasutamisega (vt kirjeldust järgmistes peatükkides). Laps hakkas selgemalt rääkima ja lugema 20-ni. Ta õppis 3-rattalise jalgrattaga sõitma, mida ta tegi terve päeva. Rehabilitatsiooniperioodil jalad venisid ja sirgusid, kuid jalgade kerge sissepoole pöörlemine jäi alles.

Lapse vanemad kasutasid aasta aega DK meditsiiniülikonda. Aasta hiljem tehtud vaatlus näitas, et laps arenes kiiresti. Laps oli läbivaatuse hetkel oma pikkuse ja kaalu poolest eakaaslastest aasta võrra maas. Lapse intelligentsus oli isegi kõrgem kui tema eakaaslastel. Ta tunneb palju luulet, oskab lugeda, kirjutab trükitähtedega ja loeb tuhandeni. Kõnnib ja jookseb vabalt, kuid püsib jalgade kerge sissepoole pöörlemine.

See näide näitab veenvalt, et tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilisi vorme saab korrigeerida isegi kiiremini kui spastilisi vorme. Taastusravi esimese kuuri läbiviimisel tuleb tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga lastele määrata kogu keha ja jäsemete raske üldmassaaž. Teatud taastumisetapis tekib sellisel lapsel kliiniline pilt, mis sarnaneb tserebraalparalüüsi spastilise vormiga, millel on valdav alumine parapares. Kuid see kliinik erineb spastilise parapleegia tegelikust vormist spastiliste, kontrollimatute liigutuste, hüperrefleksia ja hüperesteesia puudumise tõttu. Seda kliinikut võib seletada "lühikese lihase sündroomiga", mis tekib luude kiire kasvu ning röövimis- ja sirutajalihaste kasvu ja arengu hilinemise tagajärjel. Füsioteraapia, massaaž, harjutusravi kiirendavad lihaste arengut, normaliseerivad lihaste tasakaalu, ühtlustavad kehahoiakut ja kõrvaldavad pikkade toruluude kasvudeformatsioonid. Taastusravi esimesel kuul kiirenenud kasv ja hammaste tulek on rehabilitatsiooniprotsessi ja keha arengu positiivse dünaamika objektiivseks kriteeriumiks.

Kollektsiooni väljund:

TSEREBRAAALPARALÜÜA ATOONILIS-ASTAATILINE VORM. MOOTORI- JA KÕNEHÄIRETE KORRIGEERIMINE

Dementjeva Jelena Valerievna

neuroloog, JSC STK Reatsentr, Samara

Ukhanova Tatjana Aleksejevna

Ph.D. kallis. Teadused, juhtiv neuroloog, JSC STK Reatsentr, Samara

Tserebraalparalüüsi (CP) atoonilis-astaatilise vormi puhul liigitatakse lihastoonus erinevalt selle haiguse teistest vormidest hüpotoonia alla, kuid iseloomulik staatiline ja dünaamiline ataksia, hüpermeetria ja kavatsusvärin raskendavad oluliselt uute motoorsete oskuste omandamist. Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientidel on esialgu raskusi tasakaalu hoidmisega ning füsioloogilise sünergia loomise ja kaasamisega liikumisprotsessis. Enamikul juhtudel näitavad morfoloogilised uuringud selle tserebraalparalüüsiga patsientide väikeaju vähearenenud arengut, selle atroofiat või düsplaasiat. Vestibulaarsed funktsioonid ja eelkõige liigutuste koordineerimise ja kehahoiaku säilitamise valdkond on aga suunatud sihipärase treeningu ja igakülgse taastusravi tulemusena positiivsetele muutustele. Kui patoloogiline protsess on kliinilises pildis lokaliseeritud aju otsmikusagaratesse, domineerib vaimne alaareng hilinenud motoorse arengu suhtes koos väljendunud motoorse demotivatsiooniga. Nendel juhtudel on see vajalik Kompleksne lähenemine patsientide ravis ja taastusravis vestibulaarsete funktsioonide parandamiseks ja ajukoore eesmistes osades paiknevate motoorsete piirkondade funktsionaalse aktiivsuse suurendamiseks. IN viimased aastad tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi all kannatavate patsientide taastusravis kaasaegsed meetodid ravi, mis mitte ainult ei korrigeeri lihastoonust ja refleksi aktiivsust, vaid omab otsest mõju ka aju neurofüsioloogiliste funktsioonide taastamisele tänu normaliseerivale toimele aju ainevahetusele ja peenneurokeemilisele regulatsioonile. Motoorsete ja kõnehäirete korrigeerimiseks kasutatakse hüpotoonilises seisundis olevate lihasluukonna ja liigesesüsteemi lihaste puhul aktiivselt mikrovoolu refleksoloogiat (MCRT). Stimuleeriva vahelduvvooluga kokkupuude võimaldab aktiveerida troofilisi protsesse ja käivitada luu- ja lihaskonna hüpotooniliste lihaste reinnervatsiooni mehhanismi. Kranioteraapiatsoonide kokkupuude mikroampervooluga aitab parandada hüpoksiast mõjutatud eesmise ajukoore funktsionaalset aktiivsust. Terapeutilise toime tagamine kraniospinaalpiirkonna kehalistes bioloogiliselt aktiivsetes punktides (BAP) aitab stabiliseerida väikeaju refleksi aktiivsust.

Tserebrovaskulaarsete kahjustustega tekkiva hapniku- ja energiapuuduse tingimustes on eriti väärtuslik ravim Actovegin, antioksüdant, noorte vasikate vere valguvaba ekstrakt. Selle peamine toime on hapniku ja glükoosi kasutamise parandamine. Ravimi mõjul paraneb oluliselt hapniku difusioon neuronaalsetes struktuurides, mis vähendab sekundaarsete troofiliste häirete raskust, paraneb oluliselt aju ja perifeerne mikrotsirkulatsioon veresoonte seinte paranenud aeroobse energiavahetuse ning prostatsükliini ja lämmastikhappe vabanemise taustal. oksiid. Ravimi Actovegin kasutamine aitab suurendada ka atsetüülkoliini kontsentratsiooni aju struktuurides, mis on vajalik tegur neuromuskulaarse ülekande parandamiseks. Seega suurendab ravimi Actovegin kasutamine hüpotooniliste lihaste stimuleerimise efektiivsust MPRT abil, taastades kehas neurotransmitteri atsetüülkoliini tasakaalu.

Kuid siiani ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud, et hinnata ravimi Actovegin efektiivsust tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientide kompleksravis.

Kompleksravi efektiivsuse uurimiseks ravimi Actovegin ja MTRT kombinatsiooni vormis patsientidel, kellel oli diagnoositud tserebraalparalüüs, atooniline-astaatiline vorm, krooniline jääkstaadium, uuriti ja raviti 46 last vanuses 3 kuni 7 aastat. Ravi viidi läbi ambulatoorselt Samara ravikompleksi "Reatsentr" laste neuroloogia ja refleksoloogia osakonnas.

Kõigile 46 patsiendile tehti aju esialgne magnetresonantstomograafia (MRI) ja elektroentsefalogramm (EEG). MRI tuvastas orgaanilise ajukahjustuse nähud kombineeritud hüdrotsefaalia vormis, kus domineeris välisvorm, koos subarahnoidse tserebrospinaalvedeliku ruumide iseloomuliku laienemisega piki kumerat kuni otsmikusagarate atroofiani; tuvastati demüelinisatsiooni ja/või tsüstiliste muutuste piirkonnad ajukoore eesmiste piirkondade valgeaines; vermise ja väikeaju poolkerade hüpo- või düsplaasia, suure kuklaluu ​​paisumine või retrotserebellaarse tsüsti esinemine. EEG tuvastas kortikaalsete rütmide häire tunnuseid, aju bioelektrilise aktiivsuse arengu kiiruse aeglustumist, aju keskmiste struktuuride talitlushäireid ja mõnel juhul ka läve langust. krampide valmisolekust.

Neuroloogilise seisundi uurimisel tehti kõikidele patsientidele lihastoonuse palpatsiooniuuring, samuti jälgiti lapse motoorset aktiivsust tuttavas keskkonnas, et hinnata jäsemete aktiivsete liigutuste ulatust. Kõigil 46 patsiendil avastas neuroloogiline uuring staatilise ja dünaamilise ataksia, düsmetria, kavatsusvärina ning üla- ja alajäsemete lihaste raske hüpotoonia tunnuseid. 18 patsiendil olid ülekaalus staatilise ataksia tunnused - täheldati pea ja torso tasakaalustavaid liigutusi, lapsed ei istunud ega seisnud iseseisvalt ning toe puudumisel oli käte kaitsereaktsioon ja kere kompenseerivad liigutused suunatud säilitamisele. tasakaal puudus. 16 patsiendil kujunesid motoorsed oskused - lapsed toetasid päid, istusid ja seisid iseseisvalt toel, kuid neil ilmnesid dünaamilise ataksia tunnused (rappuv kõnnak, jalad laiali, tõmblevad, liigsed, kohmakad liigutused). 12 patsiendil, kellel oli ülekaalus ajupoolkerade eesmiste osade orgaaniline kahjustus, täheldati ka motoorsete, vaimsete ja kõnealgatuste järsku langust. Kõigil patsientidel ilmnes standardse logopeedilise läbivaatuse käigus kõne üldine alaareng koos väikeaju düsartria elementidega: kõneaparaadi lihaste asünergia iseloomulike tunnustega - nõrk õhuvool, skaneeritud kõne ja rasketel juhtudel ainult sõna esimese silbi hääldus. Kõik 46 patsienti said põhiravi: MPRT, jäsemete manuaalse massaaži korduvad kursused koos harjutusravi elementidega. Nad jagati randomiseerimise abil 2 rühma. Esimesse rühma kuulus 24 patsienti, kes said põhiravi taustal korduva ravikuuri ravimiga Actovegin vastavalt allpool kirjeldatud meetodile. Teine hõlmas 22 patsienti, kes said põhiravi.

Mikrovoolurefleksoloogia läbiviimiseks kasutasime masstootmiseks ja meditsiinipraktikas kasutamiseks heaks kiidetud seadet “Mikrovoolu elektropunktuuriga kompuuterstimulaator “MEKS”, mis võimaldab ühe raviseansi kohta kasutada vajalikul arvul nõelravipunkte, alates ajast, mil akupunktuuripunkt on kasutusel. pideva vahelduvvoolu mikroampervooluga kokkupuutel ei toimu struktuuride bioloogilist hävimist aktiivsed punktid(BAT), iseloomulik nõelravile. MTRT kasutamine võimaldab teil kontrollida BAP-i asukohta. Raviprotsessi jälgimiseks kasutatakse I. Nakatani järgi elektropunktuuri diagnostikat, mille abil hinnatakse nõelravi meridiaanide seisundit ja valitakse kontrollpunktid lähtudes objektiivsetest andmetest patsiendi autonoomse närvisüsteemi seisundi kohta.

MTRT viidi läbi 3 kuurina, mis koosnes 15 protseduurist, iga protseduuri kestus oli 40-50 minutit. Ravikuurid viidi läbi vahelduvalt: 1 kuu pärast 1. ravikuuri ja 2 kuud pärast 2. ravikuuri. Ravimeetod oli järgmine: toime viidi läbi järjestikku kraniospinaalpiirkonna BAP-le, kranioakupunktuuri tsoonidele, hüpotooniliste lihaste kohal asuvale BAP-ile. Löök viidi läbi kahes režiimis: pidurdusrežiim - pidev negatiivne vool, 80 μA; ergastusrežiim - vahelduvvool, polaarsuse pöördsagedusega 0,5 Hz ja võimsusega 80 μA. Iga BAP-i kokkupuuteaeg on 60 sekundit. Inhibeerimisrežiimi kasutati siis, kui kehalised BAP-id puutusid kokku kraniospinaalpiirkonna klassikaliste meridiaanidega (ingliskeelne lühend): GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Ergastusrežiimi kasutati kranioakupunktuuri tsoonide mõjutamisel ja kohalike BAP-ide mõjutamisel, mis paiknesid pareetiliste lihaste projektsioonide keskel nahale. MTRT protseduuride ajal olid patsiendid vaikses ärkvelolekus, lamavas asendis.

Ravimit Actovegin (Nycomed, Austria, ampullid 2 ml, tabletid 200 mg) kasutati intramuskulaarsete süstide kujul annuses 0,2 ml / kg / päevas, kuid mitte rohkem kui 5 ml üks kord. Ravikuur koosnes 10 süstist üks kord ülepäeviti hommikul. Narkootikumide ravi viidi läbi 2 kuurina, pärast MTRT 1. ja 3. kuuri läbimist.

Uuringu käigus ilmnes kõigil tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientidel järgmine positiivne dünaamika: staatilise ja dünaamilise ataksia nähtuste vähenemine pea ja torso tasakaalustavate liigutuste amplituudi vähenemise näol. , täheldati puuduva ja tahtliku treemori elemente kõigil 24 I rühma patsiendil ja 22 II rühma patsiendil. Samal ajal arenesid mõnedel patsientidel uued motoorsed oskused: 18 inimest (75%) I rühmast ja 13 inimest (59%) II rühmast õppisid pead hoidma ja iseseisvalt istuma ning rehabilitatsiooniprogrammi lõpuks 16 inimest. Inimesed (67%) omasid iseseisva kõndimise oskust I rühmast ja 12 inimest II rühmast (55%). Patsiendid märkisid ka kõnefunktsiooni paranemist: suurenenud õhuvool, suurenenud kõne maht ja sõnade koos hääldamise oskus, laienenud sõnavara ning 2–3-sõnaliste fraaside ja lihtlausete koostamise oskus. Seega täheldati I rühmas positiivset dünaamikat kõne alaarengu astme vähenemise näol 18 patsiendil (75%) ja II rühmas 11 patsiendil (61%). Võttes arvesse neuroloogilise düsfunktsiooni raskust, täheldati düsartria astme vähenemist. I rühm 21 ± 3 punktilt 7 ± 2 punktile, II rühmas 22 ± 3 punktilt 17 ± 2 punktile.

Uuringu tulemused näitasid ravimi Actovegin ja MTRT kombineeritud kasutamise kõrget efektiivsust atoonilise-astaatilise ajuhalvatuse vormiga patsientidel hüpotoonilise lihastoonuse korrigeerimise, väikeaju refleksi aktiivsuse ja funktsionaalse aktiivsuse suurendamise tõttu. aju eesmiste osade motoorsete piirkondade aktiivsus.

Seega on ravimi Actovegini kombineeritud kasutamine MTRT-ga soovitatav kasutada tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientide kompleksses rehabilitatsioonis.

Bibliograafia:

1. Gorsheneva S.V. Juhised kursusel “Neuropsühholoogia”, Samara Riiklik Pedagoogikaülikool Samara 1999, - 115 lk.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Närvisüsteemi haiguste ja psühholoogilise arengu häirete elektropunktsiooni diagnostika ja ravi lastel. Haridus- ja metoodiline käsiraamat arstidele, Samara 2008, - 44 lk.
3. Levina R. E. Laste kõne- ja kirjutamishäired. M., Arkti, 2005, - 222 lk.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Elektri- ja nõelravi alused. Kiiev: “Tervis”, 1993, - 137 lk.
5. Petrukhin A.S., Neuroloogia lapsepõlves. M.: Meditsiin 2004 -783 lk.
6. Portnov F. G. Elektropunktsiooni refleksoloogia. Riia: “Zinatne”, 1988, - 352 lk.
7. Skoromets T. A. Sekundaarne ajuisheemia traumaatilise ajukahjustuse ägedal perioodil. Väitekirja kokkuvõte. ...Dr. Sci. - Peterburi, 2002, -41 lk.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Närvisüsteemi areng lastel normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. M: “MEDpress-inform”, 2003, -367 lk.
9. Stoyanovsky D. N. Refleksoteraapia, Chişinău. Cartea Moldovenasca 1987, - 381 lk.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementyeva E. V. Mikrovoolu refleksoloogia tserebraalparalüüsiga patsientide kompleksravis. Abstraktne. Ülevenemaaline foorum “Tervisekeskus 2010”. Kaasaegsed tendentsid ja kuurordiäri arendamise väljavaated aastal Venemaa Föderatsioon. M., 2010, - 158 lk.

Kahekordne hemipleegia

See on kõige raskem tserebraalparalüüsi vorm, mis tekib siis, kui loote eluajal esineb märkimisväärne ajukahjustus.

Motoorsed häired tuvastatakse reeglina juba vastsündinu perioodil, kaitserefleks puudub, kõik toonilised refleksid on teravalt väljendunud.

Käte ja jalgade funktsioonid praktiliselt puuduvad. Laste vaimne areng on tavaliselt mõõduka või raske vaimse alaarengu tasemel.

Spastiline dipleegia

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, tuntud kui Little'i haigus või sündroom. Motoorsete häirete levimuse poolest on spastiline dipleegia tetraparees (st kahjustatud on käed ja jalad), kuid alajäsemed on kahjustatud palju suuremal määral.

Spastilise dipleegiaga lastel esineb sageli sekundaarne vaimne alaareng 30-35% lastest kannatab kerge vaimse alaarengu all. 70% -l esinevad kõnehäired düsartria kujul, palju harvem motoorne alaalia.

Sõltuvalt motoorsete häirete raskusastmest eristatakse rasket, mõõdukat ja kerget spastilist dipleegiat.

Hemipareetiline vorm

Sellisel kujul on kahjustatud üks kehapool, vasakpoolne parempoolne ajukahjustus ja parem vasakpoolse ajukahjustuse korral. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on ülajäseme tavaliselt tugevamalt kahjustatud. Parempoolne hemiparees on tavalisem kui vasakpoolne hemiparees.

Hüperkineetiline vorm

Atooniline-astaatiline vorm

Segatud vorm

Sellega on kõigi ülaltoodud vormide kombinatsioonid: spastiline-hüperkineetiline, hüperkineetiline-tserebellaarne jne. Kõne- ja intellektuaalsed häired esinevad sama sagedusega.

5. Tserebraalparalüüsi etioloogia ja patogenees

Termin "tserebraalparalüüs" ühendab liikumishäirete sündroomid, mis tekivad ajukahjustuse tagajärjel ontogeneesi varases staadiumis.

Tserebraalparalüüsi patogenees

Tserebraalparalüüsiga laste aju struktuurimuutused jagunevad kahte rühma:

Mittespetsiifilised muutused rakkudes endis;

Aju arenguhäirega seotud muutused, st düsontogenees.

Kõige haavatavamad on need protsessid, mis parasjagu aktiivsemalt toimuvad. See võib seletada tserebraalparalüüsiga surnud laste ajus täheldatud morfoloogiliste muutuste mitmekesisust.

Ajukoore häire raskusastme ja liikumishäirete kliiniliste ilmingute vahel on seos.

Tserebraalparalüüs on jääkseisund, st. ei oma progresseeruvat kulgu. Lapse arenedes võivad aga muutuda erinevad motoorsete, kõne- ja muude psüühiliste funktsioonide puudulikkuse ilmingud, mis on seotud patoloogiliselt areneva aju morfofunktsionaalsete suhete ealise dünaamikaga. Lisaks võib dekompensatsiooni väljendunud ilminguid määrata kasvav lahknevus kahjustatud kesknärvisüsteemi võimete ja kehtestatud nõuete vahel. keskkond kui laps kasvab. Dekompensatsiooni nähtused võivad ägeneda ka siis, kui liikumishäireid komplitseerivad erinevad patoloogilised neuroloogilised ja psühhopatoloogilised sündroomid. Nende hulgas on kõige olulisemad: hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, konvulsiivne sündroom, autonoomse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom, püsiv tserebrasteeniline sündroom.

Tserebraalparalüüsi aluseks on lapse aju emakasisene või perinataalne kahjustus erinevate ebasoodsate tegurite mõjul, mis toimisid sünnieelsel arenguperioodil ja (või) sünnihetkel. Harvematel juhtudel (umbes 2-3%) võib tserebraalparalüüsi tekkes rolli mängida geneetiline tegur.

Sünnieelsed tegurid

Tavaliselt on neid tegureid kolm rühma:

1. ema tervislik seisund;

2. kõrvalekalded raseduse ajal;

3. loote arengut häirivad tegurid.

Postnataalsed tegurid

Sünnitusjärgses staadiumis tuvastatakse järgmised kõrvalekallete põhjused:

Vigastused: kolju ja luud, subduraalsed hematoomid jne;

Infektsioonid: meningiit, entsefaliit, aju abstsess;

Mürgistus: ravimid, antibiootikumid (streptomütsiin), plii, arseen jne;

Hapnikupuudus: lämbumine, uppumine
ja jne;

Neoplasmide ja muude omandatud kõrvalekallete korral ajus: ajukasvajad, tsüstid, vesipea jne.

Märkimisväärne hulk tserebraalparalüüsi juhtumeid liigitatakse teadmata etioloogiaga juhtudeks (mõnede autorite sõnul kuni 30% juhtudest).

6. Spastiline dipleegia. Kliinilised omadused

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, tuntud kui Little'i tõbi või sündroom. Motoorsete häirete levimuse poolest on spastiline dipleegia tetraparees (st kahjustatud on käed ja jalad), kuid alajäsemed on kahjustatud palju suuremal määral.

Spastilise dipleegiaga lastel esineb sageli sekundaarne vaimne alaareng, mis varajase ja õige ravi korral on 6-8-aastaseks saamiseni kõrvaldatav; 30-35% spastilise dipleegiaga lastest kannatab kerge vaimse alaarengu all. 70% -l esinevad kõnehäired düsartria kujul, palju harvem motoorne alaalia.

Kõne-, vaimsete ja motoorsete häirete raskusaste on väga erinev. See on tingitud kahjulike tegurite ajast ja tugevusest. Sõltuvalt ajukahjustuse raskusastmest on juba vastsündinu perioodil kaasasündinud motoorilised refleksid nõrgalt väljendunud või üldse mitte: vastsündinu kaitsvad, roomavad, toetavad, astuvad liigutused jne ehk paigaldusreflekside alus. moodustuvad on häiritud. Haaramisrefleks, vastupidi, on kõige sagedamini tugevdatud, nagu ka toonilised refleksid: emakakaela, labürindi; Lisaks võib nende raskusaste suureneda 2-4 kuu võrra. elu.

Keele lihastoonust suurendatakse järsult, nii et see viiakse juure ja selle liikuvus on järsult piiratud. Lapse silmad vaatavad üles. Seega on nägemise ja kõne funktsioonid tõmmatud nõiaringi.

Sümmeetrilise emakakaela-toonilise refleksi väljendumisel tekib pea painutamisel painutusasend kätes ja sirutusasend jalgades ning pea väljasirutamisel, vastupidi, käte sirutus ja jalgade painutamine. See tooniliste reflekside jäik ühendus lihastega 2-3 aasta vanuseks viib püsiva patoloogilise sünergia kujunemiseni ja sellest tulenevalt püsivate tigedate asendite ja hoiakuteni.

2-3 aastaks muutuvad tigedad poosid ja hoiakud püsivaks ning sellest ajast alates eristatakse sõltuvalt motoorsete häirete raskusastmest rasket, mõõdukat ja kerget spastilist dipleegiat.

Lapsed koos raske ei saa liikuda iseseisvalt ega liikuda karkude abil. Nende käte manipuleeriv aktiivsus on oluliselt vähenenud. Need lapsed ise ei elatise või hoolitsevad ainult osaliselt. Neil tekivad suhteliselt kiiresti kõigis alajäsemete liigestes kontraktuurid ja deformatsioonid. 70-80% lastest on kõnehäired, 50-60% vaimne alaareng ja 25-35% vaimne alaareng. Nendel lastel 3-7 või enama aasta jooksul ei vähene toniseerivad refleksid ja püstitusrefleksid on raskesti tekkivad.

Lapsed koos keskmine kraad rasked motoorsed kahjustused liiguvad iseseisvalt, kuigi puuduliku kehahoiakuga. Neil on hästi arenenud käte manipuleeriv aktiivsus. Toonilised refleksid on veidi väljendatud. Vähemal määral tekivad kontraktsioonid ja deformatsioonid. Kõnehäireid täheldatakse 65-75% lastest, vaimset alaarengut 45-55% ja vaimset alaarengut 15-25%.

Lapsed koos kerge aste motoorsete kahjustuste raskust märgivad käte liigutuste kohmakus ja aeglus, jalgade aktiivsete liigutuste ulatuse suhteliselt väike piiratus, peamiselt hüppeliigese liigestes, ja lihastoonuse kerge tõus. Lapsed liiguvad iseseisvalt, kuid nende kõnnak jääb mõnevõrra puudulikuks. Kõnehäireid täheldatakse 40-50% lastest, vaimset alaarengut - 20-30%, vaimset alaarengut - 5%.

Prognoosiliselt on spastiline dipleegia haiguse soodne vorm psüühika- ja kõnehäiretest ülesaamisel ning vähemsoodsam liikumisvõime arengu seisukohalt.

7. Kahekordne hemipleegia. Kliinilised omadused

See on kõige raskem tserebraalparalüüsi vorm, mis tekib siis, kui loote eluajal esineb märkimisväärne ajukahjustus. Kõik kliinilised ilmingud on seotud väljendunud destruktiivse-atroofiliste muutustega, subarahnoidsete ruumide laienemisega ja aju ventrikulaarse süsteemiga. Esineb pseudobulbaarset sümptomit, drooling jne. Kõik olulisemad inimese funktsioonid on tugevalt häiritud: motoorne, vaimne, kõne.

Motoorsed häired tuvastatakse reeglina juba vastsündinu perioodil, kõik toonilised refleksid on teravalt väljendunud: labürindi-, emakakaela-, peast torso-refleks; Keti reguleerimise refleksid ei arene, st. laps ei saa õppida iseseisvalt istuma, seisma ja kõndima.

Käte ja jalgade funktsioonid praktiliselt puuduvad. Alati domineerib lihaste jäikus, mis suureneb 1 järelejäänud intensiivse toonilise refleksi (emakakaela ja labürindi) mõjul. Toonusreflekside suurenenud aktiivsuse tõttu on kõhu- või seljaasendis lapsel väljendunud painutus- või sirutusasendid (vt joonis 1). Vertikaalses asendis toestamisel jälgitakse reeglina pikendusasendit, kui pea on allapoole rippunud. Kõik kõõluste refleksid on väga kõrged, käte ja jalgade lihastoonus on tugevalt häiritud. Vabatahtlikud motoorsed oskused on täielikult või peaaegu arendamata [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Laste vaimne areng on tavaliselt mõõduka või raske vaimse alaarengu tasemel.

Kõne puudub: anartria või raske düsartria.

Motoorsete, kõne- ja vaimsete funktsioonide edasise arengu prognoos on äärmiselt ebasoodne. "Topelthemipleegia" diagnoos näitab lapse täielikku puuet.

8. Tserebraalparalüüsi hemipareetiline vorm. Kliinilised omadused

Seda haigusvormi iseloomustab käe ja jala ühe külje kahjustus. 80% juhtudest areneb see lapsel välja varasel postnataalsel perioodil, mil vigastuste, infektsioonide jms tõttu on kahjustatud aju arenevad püramiidtraktid. Sellisel kujul on kahjustatud üks kehapool, vasakpoolne parempoolne ajukahjustus ja parem vasakpoolse ajukahjustuse korral. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on ülajäseme tavaliselt tugevamalt kahjustatud. Parempoolne hemiparees on tavalisem kui vasakpoolne hemiparees. Ilmselt kannatab vasak ajupoolkera kahjulike teguritega kokkupuutel eeskätt, kuna see on fülogeneetiliselt noorem, kelle funktsioonid on kõige keerulisemad ja mitmekesisemad. 25-35% lastest kogevad kerge aste vaimne alaareng, 45-50% on sekundaarne vaimne alaareng, millest saab üle õigeaegse taastusraviga. Kõnehäireid täheldatakse 20-35% -l lastest, sagedamini pseudobulbaarse düsartria tüüpi, harvemini motoorset alaaliat.

Pärast sündi moodustuvad selle tserebraalparalüüsi vormiga lapsel kõik kaasasündinud motoorsed refleksid. Kuid juba esimestel elunädalatel võib tuvastada kahjustatud jäsemete spontaansete liigutuste piiratust ja kõrgeid kõõluste reflekse; pareetilises jalas on tugirefleks, sammuliigutused ja roomamine vähem väljendunud. Haarderefleks on kahjustatud käes vähem väljendunud. Laps hakkab istuma õigel ajal või väikese hilinemisega, samal ajal kui kehahoiak osutub asümmeetriliseks, mis võib põhjustada skolioosi.

Hemipareesi ilmingud tekivad reeglina lapse 6-10 elukuuks, mis järk-järgult suurenevad (joonis 3). Alates 2-3 aastast haiguse peamised sümptomid ei progresseeru, need on paljuski sarnased täiskasvanutel täheldatutega. Liikumishäired on teraapiast hoolimata püsivad.

Tserebraalparalüüsi hemipareetilistel vormidel on 3 raskusastet: raske, mõõdukas, kerge.

Kell raske täheldatakse üla- ja alajäsemete kahjustusi, väljendunud lihastoonuse häireid, nagu spastilisus ja jäikus. Aktiivsete liigutuste ulatus, eriti küünarvarres, käes, sõrmedes ja jalas, on minimaalne. Ülajäseme manipuleeriv aktiivsus praktiliselt puudub. Käsi, kõigi sõrmede falangide, abaluu ja jalg on vähenenud. Pareetilises käes ja jalas täheldatakse lihaste kurnatust ja luude kasvu vähenemist. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima alles 3-3,5-aastaselt ja täheldatakse tõsist kehahoiaku rikkumist, lülisamba skolioos ja vaagna moonutused. Vaimne alaareng avastatakse 25-35% lastest, kõnehäired 55-60% ja konvulsiivne sündroom 40-50%.

Kell mõõdukas raskusaste motoorse funktsiooni kahjustus, lihastoonuse häired, troofilised häired ja aktiivsete liigutuste ulatuse piiramine on vähem väljendunud. Ülajäseme funktsioon on oluliselt häiritud, kuid patsient saab käega esemetest kinni haarata. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima 1,5-2,5-aastaselt, haiget jalga lonkades, toestades jala esiosa. 20-30% lastest on vaimne alaareng, 15-20% vaimne alaareng, 40-50% kõnehäired, 20-30% konvulsiivne sündroom.

Kell kerge aste lihastoonuse ja trofismi kahjustused on ebaolulised, käe aktiivsete liigutuste ulatus säilib, kuid liigutuste kohmakus on märgatav. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima 1 aasta ja 1 kuu vanuselt. - 1 aasta 3 kuud ilma jalga haiges jalas rullimata. 25-30% lastest on vaimne alaareng, 5% vaimne alaareng ja 25-30% kõnehäired.

9. Tserebraalparalüüsi hüperkineetiline vorm. Kliinilised omadused

Selle tserebraalparalüüsi vormi põhjuseks on kõige sagedamini vastsündinu hemolüütilise haiguse tagajärjel tekkinud bilirubiini entsefalopaatia. Harvemini võib põhjuseks olla enneaegsus, millele järgneb traumaatiline ajutrauma sünnituse ajal, mille puhul rebenevad subkortikaalseid tuumasid verega varustavad arterid.

Nende patsientide neuroloogilises seisundis täheldatakse hüperkineesi (vägivaldsed liigutused), kaela, torso ja jalgade lihaste jäikust. Vaatamata raskele motoorikahäirele, piiratud võimalus iseteeninduse tase intellektuaalne areng selle tserebraalparalüüsi vormiga on kõrgem kui eelmiste puhul.

Pärast sündi on sellise lapse kaasasündinud motoorsed refleksid häiritud: kaasasündinud liigutused on loid ja piiratud. Imemisrefleks on nõrgenenud, imemise, neelamise ja hingamise koordineerimine on häiritud. Mõnel juhul väheneb lihastoonus. Äkilised lihasspasmid võivad tekkida 2-3 kuu pärast. Toonuse langus asendub düstooniaga. Paigalduskettide refleksid on nende moodustamisel oluliselt edasi lükatud. Püstuvusreflekside moodustumise viivitus, lihasdüstoonia ja seejärel hüperkinees häirivad normaalsete kehahoiakute kujunemist ja põhjustavad asjaolu, et laps ei saa pikka aega õppida iseseisvalt istuma, seisma ja kõndima. Väga harva hakkab laps iseseisvalt kõndima 2-3-aastaselt, kõige sagedamini saab iseseisev liikumine võimalikuks 4-7-aastaselt, mõnikord alles 9-12-aastaselt.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilises vormis võib täheldada erinevat tüüpi hüperkineesi, mis on enamasti polümorfsed.

On olemas hüperkineesi tüübid: koreiformne, athetoidne, koreatetoos, Parkinsoni-sarnane treemor. Koreiformset hüperkineesi iseloomustavad kiired ja tõmblevad liigutused, enamasti on see rohkem väljendunud proksimaalsetes jäsemetes (vt joonis 4). Atetoosi iseloomustavad aeglased ussilaadsed liigutused, mis esinevad samaaegselt painutajates ja sirutajalihastes ning seda täheldatakse peamiselt jäsemete distaalsetes osades.

Hüperkinees tekib 3-4 elukuust lapse keelelihastes ja alles 10-18 kuu jooksul teistes kehaosades, saavutades maksimaalse arengu 2-3 eluaastaks. Hüperkineesi intensiivsus suureneb eksterotseptiivsete, propriotseptiivsete ja eriti emotsionaalsete stiimulite mõjul. Puhkeseisundis väheneb hüperkinees oluliselt ja kaob une ajal peaaegu täielikult.

Lihastoonuse rikkumine avaldub düstooniaga. Sageli kogevad paljud lapsed ataksiat, mis on maskeeritud hüperkineesiga ja ilmneb selle vähenemisel. Paljud lapsed kogevad näoilmete vähenemist ning abducensi ja näonärvide halvatust. Peaaegu kõigil lastel on väljendunud autonoomsed häired ja oluliselt vähenenud kehakaal.

Kõnehäired esinevad 90% patsientidest, kõige sagedamini hüperkineetilise düsartria, vaimse alaarengu kujul - 50%, kuulmispuudega - 25-30%.

Enamasti areneb intelligentsus üsna rahuldavalt ning õpiraskused võivad olla seotud raskete kõnehäirete ja hüperkineesist tingitud vabatahtlike motoorsete oskustega.

P prognostiliselt on see õppimise ja sotsiaalse kohanemise seisukohalt täiesti soodne vorm. Haiguse prognoos sõltub hüperkineesi olemusest ja intensiivsusest: koreilise hüperkineesi korral omandavad lapsed reeglina iseseisva liikumise 2-3 aastaks; Kahekordse athetoosi korral on prognoos äärmiselt ebasoodne.

10. Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatiline vorm. Kliinilised omadused

See tserebraalparalüüsi vorm on palju harvem kui teised vormid ja seda iseloomustab parees, madal lihastoonus patoloogiliste tooniliste reflekside esinemisel, liigutuste koordineerimise ja tasakaalu häired.

Sünnihetkest alates ilmneb kaasasündinud motoorsete reflekside ebaõnnestumine: puuduvad tugirefleksid, automaatne kõnnak, roomamine, nõrgalt väljendunud või puuduvad, kaitse- ja haaramisrefleksid (vt joon. 6). Vähenenud lihastoonus (hüpotoonia). Ahela reguleerimise refleksid on arengus oluliselt hilinenud. Sellised patsiendid hakkavad iseseisvalt istuma 1-2 aasta pärast ja kõndima 6 aasta pärast.

3–5-aastaselt omandavad lapsed süstemaatilise ja sihipärase raviga reeglina võime teha tahtlikke liigutusi. Väikeaju või pseudobulbaarse düsartria vormis esinevaid kõnehäireid täheldatakse 60–75% lastest ja esineb vaimne alaareng.

Tavaliselt mõjutab see tserebraalparalüüsi vorm fronto-ostotserebellaarset trakti, otsmikusagaraid ja väikeaju. Iseloomulikud sümptomid on ataksia, hüpermeetria ja kavatsusvärin. Juhtudel, kui aju kui terviku on väljendunud ebaküpsus ja patoloogiline protsess levib peamiselt selle esiosadesse, avastatakse sageli kerge, harvem mõõdukas vaimne alaareng, eufooria, rahutus ja inhibeerimine. täheldatud.

See vorm on prognostiliselt raske.

11. Tserebraalparalüüsiga laste varajane diagnoosimine ja arenguprognoos

Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine on selle edasise ravi tõhususe seisukohalt väga oluline. Selline diagnostika on üsna keeruline, mida paraku soodustab asjaolu, et sellisele diagnostikale ei pöörata piisavalt tähelepanu.

Tavaliselt kinnitatakse tserebraalparalüüsi olemasolu oletus esimese eluaasta teisel poolel, kui liikumishäired muutuvad märgatavaks. Samas näitas see, et 1, 6, 8, 12 kuu vanuste laste uurimisel. kõrge riskiga rühmades, kasutades sobivas skaalas sensomotoorseid näitajaid, on 6 kuuks võimalik saada väga informatiivseid andmeid tserebraalparalüüsi võimaliku edasise arengu kohta. Individuaalsete kõrvalekallete näitajate analüüs näitas, et kui 8 kuuks on muutunud kolm või enam arengunäitajat, siis ajuhalvatusse haigestumise võimalus on suur.

Samas on tserebraalparalüüsiga lastel võrreldes tervete lastega juba 4 kuu vanuselt oluliselt vähenenud intellektuaalsete võimete arengu näitajad. Lihastoonuse muutusi, “lapselike” reflekside seisundit, liigutuste arengu hilinemist ja ebatüüpilisi liigutusi peetakse tavaliselt tserebraalparalüüsi kahtlustavaks sümptomiks.

Isegi lastel, kellel on motoorsete häirete suhteliselt kerge ilming, täheldatakse esimestel eluaastatel vaimset ja füüsilist alaarengut. kõne areng. Mõnel patsiendil on see seisund tulevikus tasandatud, kuid mõnel lapsel jäävad teatud vaimse arengu ja kõnehäired erineval määral väljendusrikkus. Enamikul tserebraalparalüüsiga patsientidest on nägemis-, kinesteesia-, vestibulaarsüsteemi, kehadiagrammi häired, millega kaasneb ruumikujutluste patoloogia ning sellest tulenevalt lugemis- ja kirjutamishäired, elukutse valiku piirangud.

Mõnedel tserebraalparalüüsi põdevatel lastel on tugev aktiivsuse langus, motivatsioonipuudus tegutsemiseks ja teistega suhtlemiseks, kognitiivse aktiivsuse arengu häired, emotsionaal-tahtehäired, samuti esineb teatud tähelepanuhäireid: vähene aktiivsus, inerts, raskused eesmärgi poole tõmbamisega. -orienteeritud tegevused, suur hajameelsus jne .d.

Tserebraalparalüüsi sündroomi puhul on suur tähtsus intellekti häiretel, mida iseloomustab vaimsete funktsioonide dissotsieerunud areng. Sellised rikkumised on tserebraalparalüüsi erinevates vormides erineva iseloomu ja astmega.

Ebaküpsete ajustruktuuride kahjustus mõjutab oluliselt tserebraalparalüüsiga laste kognitiivsete protsesside ja isiksuse edasist arengut. Teadaolevalt ei ole surnud närvirakud taastumisvõimelised, kuid lapse närvikoe erakordne funktsionaalne plastilisus aitab kaasa kompenseerivate võimete arengule. Seetõttu on õigeaegne korrektsioonitöö haigete lastega kõnehäiretest ülesaamisel, visuaal-ruumiliste funktsioonide ja isikliku arengu seisukohalt oluline.

Tserebraalparalüüsiga lastega töötavate kodu- ja välismaiste spetsialistide aastatepikkune kogemus on näidanud, et mida varem alustatakse nende laste meditsiinilis-psühholoogilis-pedagoogilise rehabilitatsiooniga, seda tõhusam ja paremad on selle tulemused.

Erilised raskused tekivad tserebraalparalüüsiga laste psühhomotoorse arengu ennustamisel. Soodne prognoos on kõige tõenäolisem spastilise dipleegia ja tserebraalparalüüsi hemipareetiliste vormide puhul.

12. Tserebraalparalüüsi motoorse sfääri kahjustuse kliinilised sümptomid

Võimalik on tuvastada kõigi ajuhalvatuse vormide jaoks ühiseid katkenud lülisid, mis moodustavad tserebraalparalüüsi motoorse defekti struktuuri.

1. Halvatuse ja pareesi olemasolu.

Tsentraalne halvatus on täielik võimetus teha vabatahtlikke liigutusi. Tsentraalne halvatus ja parees on põhjustatud aju motoorsete piirkondade ja motoorsete radade kahjustusest.

2. Lihastoonuse kahjustus.

Spastilisus, lihaste hüpertensioon – suurenenud lihastoonus.

Lihasdüstoonia on lihastoonuse varieeruvus.

Lihashüpotoonia – lihaseid iseloomustab nõrkus, lõtv, letargia.

3. Suurenenud kõõluste ja periosteaalsed (periosteaalsed) refleksid (hüperrefleksia) .

Kõõluste ja perioste refleksid suurenevad, nende esilekutsumise tsoon (refleksogeenne tsoon) laieneb. Äärmuslik aste väljendub kloonuses - lihase rütmilistes, pikaajalistes kokkutõmbudes, mis tekivad pärast selle järsku venitamist.

4. Sünkinees (sõbralikud liigutused) .

Sünkinees on tahtmatud liigutused, mis kaasnevad vabatahtlikega. On füsioloogiline ja patoloogiline sünkinees.

5. Ahela korrigeerivate reflekside ebapiisav areng .

Kui need refleksid on vähearenenud, on lapsel raske oma pead ja torsot soovitud asendis hoida.

6.Tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni vormimata reaktsioonid.

Keha tasakaal on stabiilse kehaasendi seisund ruumis. Keha vahel valitseb staatiline tasakaal (seistes) ja dünaamiline tasakaal (liikumisel).

Keha tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni häired väljenduvad patoloogilises kõnnakus, mida täheldatakse erinevate ajuhalvatusvormide korral.

7. Liikumistundlikkuse kahjustus (kinesteesia).

Kõigi tserebraalparalüüsi vormide puhul on kinesteetiline tundlikkus häiritud, mis toob kaasa raskusi oma keha asendi määramisel ruumis, raskusi tasakaalu hoidmisel ja kehahoiaku hoidmisel, liigutuste koordineerimise häireid jne. Paljudel lastel on moonutatud taju liikumise suund. Näiteks käe sirgjooneliselt ettepoole liigutamist tunnevad nad küljele liikumisena.

8. Vägivaldsed liigutused.

Vägivaldsed liigutused väljenduvad hüperkineesis. Vägivaldsed liigutused raskendavad oluliselt vabatahtlike motoorsete tegude elluviimist.

9. Kaitserefleksid.

Püramiidsüsteemi kahjustuse sümptomid, mis väljenduvad tsentraalses halvatuses. Kaitserefleksid on tahtmatud liigutused, mis väljenduvad halvatud jäseme paindumisel või sirutamisel, kui see on ärritunud.

10.Patoloogilised refleksid (painutamine ja sirutamine).

Patoloogilisi nimetatakse refleksideks, mida täiskasvanul terve inimene ei põhjusta, vaid ilmnevad ainult siis, kui närvisüsteem on kahjustatud.

Patoloogilised refleksid jagunevad paindumiseks ja sirutamiseks (jäsemete jaoks). 11.Posotoonilised refleksid.

Posotoonilised refleksid on kaasasündinud tingimusteta refleksmotoorsed automatismid. Normaalse arenguga 3 kuuks. elu, need refleksid juba hääbuvad ja ei ilmu, mis loob optimaalsed tingimused vabatahtlike liigutuste arendamiseks. Asendireflekside säilimine on kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptom, tserebraalparalüüsi sümptom.

13. Tserebraalparalüüsiga laste motoorsete funktsioonide tunnused

Tserebraalparalüüsiga lastel on hilinenud või häiritud kõigi motoorsete funktsioonide kujunemine: pea hoidmine, istumine, seismine, kõndimine ja manipuleerimisoskused. Suured kõikumised motoorsete funktsioonide arengu ajastuses on seotud haiguse vormi ja raskusastmega, intelligentsuse seisundiga ning süstemaatilise ravi ja korrektsioonitöö alguse ajaga.

Esimesel viiel elukuul tserebraalparalüüsi põdevaid lapsi iseloomustab motoorsete funktsioonide arengu tõsine mahajäämus.

Vaid väike osa lastest suudab 5 kuu vanuselt pead püsti hoida. Neil on käte patoloogiline seisund, mida iseloomustab esimese sõrme toomine peopesale ja rusikate tihe kokkusurumine. Mõnel juhul on käsi pareetiline ja longus. Enamikul lastest puudub käe-silma koordinatsioon. Mõningatel juhtudel on lapse kehaasend sunnitud tahapoole visatud peaga, mis piirab lapse vaatevälja ja on üheks põhjuseks, miks tema vaimne areng hilineb esimestest elukuudest. Üldine lihastoonus on patoloogiliselt muutunud, enamasti kaldub see tõusma. Juba selles vanuses on hilinemine motoorne areng koos lapse vokaalse aktiivsuse ja orientatsiooni-kognitiivse aktiivsuse arengu mahajäämusega.

12 kuu vanuselt ei suuda enamus lapsi iseseisvalt istuda, mis mõjutab nende kognitiivse tegevuse arengut negatiivselt. Enamikul lastel on käte patoloogiline seisund, käe-silma koordinatsiooni ja manipuleerimistegevuse puudulikkus või puudumine.

Vaid mõned lapsed saavad toe küljes seista ja paljudel on keha sundasend, võimetus küljelt küljele pöörata ja patoloogiline tugi, kui nad üritavad neid jalga panna.

Mõnel lapsel on kaheaastaselt ikka veel raskusi pea püsti hoidmisega ning nad ei saa seda vabalt pöörata ega ümbrust vaadata. Nad ei suuda pöörata ja oma keha asendit muuta, iseseisvalt istuda ega mänguasju haarata ja käes hoida. Enamasti surutakse laste käed rusikasse, esimene sõrm viiakse tihedalt peopesale ja tema osalemine mänguasjade haaramises on võimatu. Ainult väga vähesed lapsed suudavad täiskasvanu abiga objektiivse tegevusega tegeleda. Kõigil juhtudel täheldatakse lihastoonuse patoloogilist muutust.

Vaid mõned lapsed saavad seista toe juures ja astuda toega üle käte. Reeglina on vabatahtlike motoorsete oskuste häired kombineeritud liigeseaparaadi, hääle ja hingamise raske patoloogiaga. Samal ajal on paljudel lastel emotsionaalsed reaktsioonid ja kognitiivne aktiivsus üldiselt üsna kõrge. Motoorse sfääri ja artikulatsiooniaparaadi väljendunud patoloogiaga lastel on sel perioodil kõneeelne vokaalaktiivsus vanuseperiood praktiliselt puudub.

14. Sensoorsed düsfunktsioonid tserebraalparalüüsiga lastel.

Tserebraalparalüüsiga laste tajumine erineb oluliselt normaalselt arenevate laste tajumisest ja siin saame rääkida kvantitatiivsest mahajäämusest vanusestandarditest ning kvalitatiivsest originaalsusest selle vaimse funktsiooni kujunemisel.

Tserebraalparalüüsiga lapsel on üldised liigutused vastusena optilistele ja helistiimulitele pärsitud. Sel juhul puudub orienteerumisreaktsiooni motoorne komponent, st. pöörates pead heli- või valgusallika poole. Mõnedel lastel on indikatiivsete reaktsioonide asemel kaitsereaktsioonid: värisemine, nutmine, hirm.

Tserebraalparalüüsiga lastel raskendab nägemistaju kahjustus (gnoos) objektikujutiste keeruliste versioonide (kriipsutatud, üksteise peale asetatud, "mürarikas" jne) äratundmist. Märkimisväärseid raskusi täheldatakse vastandlike liitfiguuride (näiteks part ja jänes) tajumisel. Mõnel lapsel jääb sageli eelmisest pildist visuaalne jälg pikka aega, mis segab edasist tajumist. Piltide tajumisel puudub selgus: lapsed suudavad tuttava esemega ühte ja sama pilti erinevalt “ära tunda”.

Nägemistaju halvenemine võib olla seotud nägemiskahjustusega, mida sageli täheldatakse tserebraalparalüüsiga lastel.

Mõned tserebraalparalüüsiga lapsed kogevad kuulmislangust, mis mõjutab negatiivselt kuulmistaju, sealhulgas foneemilise taju kujunemist ja arengut (sarnase astme sõnade eristamine: "kits" - "punutis", "maja" - "maht"). Igasugune kuulmistaju kahjustus põhjustab kõne arengu hilinemist. Häiritud foneemitaju põhjustatud vead avalduvad kõige selgemalt kirjas.

Nõrk liigutustetaju ja raskused esemetega toimingute tegemisel on tserebraalparalüüsiga laste aktiivse puutetaju puudumise põhjused, sealhulgas esemete puudutuse abil äratundmine (stereognoos). On teada, et terve laps Esmatutvus ümbritseva maailma objektidega toimub esemeid kätega katsudes. Stereognoos on kaasasündinud omadus, mis omandatakse lapse objektiivse ja praktilise tegevuse käigus. Enamikul tserebraalparalüüsiga lastel on praktiline tegevus piiratud, käte palpeerimisliigutused on nõrgad ja esemete äratundmine puudutusega.

15. Tserebraalparalüüsiga laste nägemis-motoorse koordinatsiooni häired.

Objektiiv-praktilise ja tunnetusliku tegevuse kujunemiseks on oluline käte ja silmade liigutuste koordineerimine. Alguses terve laps, liigutades kätt vaateväljas, ei pööra sellele tähelepanu. Järgmisena hakkab pilk kätt jälgima ja seejärel käe liigutusi suunama.

Tserebraalparalüüsiga lastel on motoorsfääri, aga ka silmade lihassüsteemi kahjustuse tagajärjel käe ja silma koordineeritud liigutused ebapiisavalt arenenud. Sel juhul ei suuda lapsed oma liigutusi silmadega jälgida, mis takistab manipulatiivse tegevuse, kujundamise ja joonistamise arengut ning seejärel kasvatusoskuste (lugemine, kirjutamine) ja kognitiivse tegevuse kujunemist.

Visuaal-motoorne koordinatsioon on eriti oluline lugema õppimise algfaasis, kui laps jälgib silmaga sõrme liikumist, osutab ja määrab tähtede, silpide ja sõnade järjestuse. Selle põhjal kujuneb lugemistehnika ja sujuvus. Sellised õpilased ei hoia tööde rida vihikus ega lugemisel, sest nad libisevad ühelt realt teisele, mille tulemusena ei saa nad loetu tähendusest aru ega kontrolli oma kirjatööd.

Visuaal-motoorse koordinatsiooni arengu puudumine ei ilmne mitte ainult lugemisel ja kirjutamisel, vaid ka enesehooldusoskuste ja muude töö- ja haridusoskuste omandamisel.

Samal põhjusel aeglustub ka iseteenindusoskuste kujunemise protsess. Suutmatus jälgida oma käte tegevust silmadega, koordineerida käe ja silma liigutusi viib kehalise kasvatuse tundides vabatahtlike motoorsete toimingute ebapiisava organiseerimiseni: lapsed ei suuda sihtmärki hoida, neil on raske palli visata ja püüda. või omandada oskusi muudes spordimängudes.

16. Tserebraalparalüüsiga laste ruumianalüüs ja süntees on häiritud.

Häiritud pilgu fikseerimise, ebapiisava objekti jälgimise ja piiratud nägemisväljaga lapsed võivad kogeda märgatavaid ruumilisi kahjustusi. Eriti raske on lastel oma ja sõbra keha paremat ja vasakut külge määrata ning selle osi näidata. Vajalikud teadmised ruumimõistete "vasak" ja "parem" moodustamiseks arenevad kehadiagrammi tervikliku tajumise põhjal. Tserebraalparalüüsiga lastel esineb sageli kehadiagrammi häireid, mis on eriti väljendunud vasaku jäseme mõjul. Lapsel on raskusi oma kehaosade tajumisega ja meeldejätmisega, ta on pikka aega segaduses suuna määramisel.

Koolihariduse algstaadiumis selgub reeglina, et lapsed ei valda muid ruumimõisteid, nagu "üleval", "all", "vasakul", "paremal", "taga".

Ruumianalüüsi teostab terve analüsaatorite kompleks, kuigi peamine roll on motoorsel analüsaatoril, mis on tserebraalparalüüsi peamine häiritud lüli. Motoorse puudulikkuse, piiratud vaatevälja, halvenenud pilgu fikseerimise, kõnedefekti tõttu võib ruumis orienteerumise areng hilineda ja koolieas laps

Atooniline-astaatiline vorm avaldub lihaste hüpotoonia, dünaamilise ja staatilise ataksia, väikeaju düsartria ja reeglina säilinud või kergelt nõrgenenud intelligentsusena.

Atooniline-astaatiline vorm tekib kas fronto-pontiini-väikeaju raja raskete häirete või emakasisese ajuhaiguse tagajärjel, millega kaasneb valdav väikeaju kahjustus. Selle tserebraalparalüüsi vormiga lastel areneb esialgses residuaalses staadiumis üldise lihashüpotoonia taustal käsivarte ja käte pronaatori asend järk-järgult ning pinge puusade ja jalavõlvi tugede aduktorites suureneb. Sel juhul võib esineda emakakaela tooniku ja labürindi reflekside vähenemise hilinemine alles 1,5-3-aastaselt, hakkavad arenema hoiakurefleksid. Kõõluste ja perioste refleksid on alati kõrged. Väikeaju häired ilmnevad koos varajane iga- esmalt ilmnevad käte ataksia ja värinad, seejärel, kui laps hakkab seisma, tekib tüveataksia, samuti düs- ja hüpermeetria. See seletab ataktilist kõnnakut. Vaimne ja kõne areng koos peamiselt väikeaju kahjustusega võib erineval määral edasi lükata. Avastatakse väikeaju düsartria.

Kogu fronto-pontiin-väikeaju trakti või valdavalt aju otsmikusagarate kahjustuse korral peajuhtimise, istumise, seismise ja kõndimise funktsioonid praktiliselt ei arene (astasia, abaasia) või arenevad väga aeglaselt. Kuigi lokomotoorne ataksia esineb, ei ole see domineeriv sündroom. Teine asendamatu kliiniline tunnus on vaimse ja kõne arengu sügav hilinemine või vaimne alaareng, mis sageli on ebatõhus. Krambi- ja hüpertensiivseid sündroome täheldatakse 15-20% lastest.

Motoorse arengu ja sotsiaalse kohanemise prognoos on enamikul ajuhalvatuse tserebellaarse vormiga patsientidest soodne. Lapsed saavad hariduse spetsiaalsetes internaatkoolides või riigikoolides ning seejärel omandavad erialad, mis ei nõua käte liigutuste peent eristamist. Ebasoodne on motoorsete võimete ja sotsiaalse kohanemise prognoos fronto-pontiin-ajutrakti kahjustusega.

HÜPERKINEETILINE VORM

Hüperkineesi täheldatakse sageli ajuhalvatuse erinevates vormides. Kuid mõnel juhul on nad kliiniliselt juhtivad ja räägivad seejärel ajuhalvatuse hüperkineetilisest vormist. Hüperkineetilist vormi iseloomustab hüperkinees (koreoatetoos, koreiline, torsioondüstoonia jne), ekstrapüramidaalne (hüperkineetiline või spastilis-hüperkineetiline) düsartria, üldiselt säilinud intelligentsusega.

Striopallidaalses süsteemis leitakse patoanatoomilisi muutusi, mille põhjuseks võib olla ema ja loote vere kokkusobimatus Rh või ABO faktorite järgi, intrakraniaalne sünnitrauma vms.

Kliiniline pilt koosneb hüperkineesist ja lihastoonuse kahjustusest, sageli hajusa suurenemise suunas (ekstrapüramidaalne jäikus). Mõnel juhul on lihastoonus normaalne või isegi vähenenud puhkeolekus, kuid see tõuseb järsult aktiivse liikumise ajal. Haiguse algses residuaalfaasis lastel võib juba esimestel elukuudel täheldada kehatüve ja jäsemete lihaste hüpotooniat ning hiljem düstooniat. Keelelihastes ilmneb hüperkinees tavaliselt 4-5. elukuul. 6-12 kuu pärast tekivad tahtmatud liigutused ka teistes näo-, kehatüve- ja jäsemete lihastes. Lapseea aju hüperkineesi kõige levinum vorm on kahekordne atetoos, mille puhul atetootilise (ussikujulise) hüperkinees paikneb näolihaste, üla- ja alajäsemete piirkonnas, peamiselt distaalsetes osades, hõlmates sageli torsot. . Koreiline või koreoatetoidne hüperkinees avaldub kiiremate, laiemalt levinud proksimaalsete, suure amplituudiga mittestereotüüpsete liigutustena. Torsioondüstoonia on hüperkinees torso lihaste aeglase kontraktsiooni kujul, mis põhjustab selle pöörlemist, pea pööramist ja muid kehahoiaku muutusi. Hüperkinees on puhkeolekus minimaalne, kaob une ajal, intensiivistub tahtlike liigutustega, on provotseeritud emotsioonidest ning on rohkem väljendunud lamavas asendis ja seistes. Hüperkinees ja lihasdüstoonia destabiliseerivad kehahoiakut. Vabatahtlikud liigutused on koordineerimata, spasmilised, pühkivad.

60-70% juhtudest avastatakse pseudobulbaarsed sümptomid (süljevool, närimisraskused, neelamisraskused), 10-15% on krambid. Sirgumis- ja tasakaalureaktsioonide areng on järsult hilinenud ja puudulik. Intellekti osas avastatakse muutusi palju harvemini (5-8%) kui teiste ajuhalvatuse vormide puhul. Enamikul patsientidest on kõnehäired vastavalt ekstrapüramidaalse düsartria tüübile.

Motoorsete funktsioonide arengu ja sotsiaalse kohanemise prognoos sõltub närvisüsteemi kahjustuse raskusastmest. 60-70% juhtudest õpivad lapsed iseseisvalt kõndima, kuid vabatahtlik motoorne aktiivsus, eriti peenmotoorika, on oluliselt häiritud. Mõõdukaga motoorsed häired lapsed saavad õppida kirjutama ja joonistama. Kaitsva intelligentsusega patsiendid lõpetavad keskkoolid, erikeskkoolid ja mõnikord ka kõrgkoolid.

DIAGNOSTIKA

Tserebraalparalüüs kroonilises residuaalses ja hilises residuaalses staadiumis diagnoositakse järgmiste tunnuste alusel:

1) emakasisese arengu ja sünnituse patoloogiad või kesknärvisüsteemi haigused esimestel elupäevadel või -nädalatel, enne kui aju põhistruktuurid, rajad ja keskused pole veel moodustunud;

2) iseloomulikud liikumishäired;

3) kõne- ja vaimupuuded.

Patoloogiliste tunnuste loetelu, mis viitab väikelaste ajuhalvatuse tekkeriskile.

I. Ajalugu:

1. Vanemate kaebused arengupeetuse kohta.

2. Suur hulk riskitegureid sünnieelsel ja -sisesel perioodil.

3. Neuroloogilised häired vastsündinu perioodil.

II. Neuroloogiline uuring:

1. Lihastoonuse rikkumine: hüpertensioon, hüpotensioon, düstoonia.

2. Kaasasündinud refleksreaktsioonid:

a) tingimusteta reflekside olemasolu 3-4 kuu pärast. (tavaliselt tuleks inhibeerida),

b) tooniliste emakakaela ja labürindi reflekside aktiveerimine kõigis asendites.

3. Kehaasendi ja vabatahtlike liigutuste rikkumine:

a) pea: lamavas asendis tagasi viskamine, pidev ühele küljele pööramine, liigne tagasiviskamine lamavas asendis, raskused veo ajal hoidmisel, püsti, kõhuli, istudes,

b) surutakse keha külge, ei viida keskjoonele, laps ei tõmba neid suhu, ei liiguta külgedele, ei ulatu mänguasja järele, käed on rusikas, optiline puudub tugi kätele,

c) jalad: liigne sirutus ja kokkutõmbumine lamavas asendis, vertikaalselt toel, varvastel kõndimine, halb tugi, põlveliigeste longus,

d) globaalsete motoorsete reaktsioonide viivitus: laps ei pöördu külili, ei pöördu kõhuli, pöördub külili, ei istu iseseisvalt, ei toetu kätele kõhuli asendis, ei seisa kõigil. neljakesi, ei istu ega tõuse iseseisvalt, ei seisa iseseisvalt, seisab poolkõverdatud ja kokkutõmbunud jalgadel, ei kõnni, kõnnib varvastel, kehahoiaku ja tahtlike liigutuste asümmeetria.

4. Kõne ja vaimse arengu hilinemine.

5. Neurosonograafia andmed: ventrikulomegaalia, periventrikulaarne leukomalaatsia, intra- ja periventrikulaarsed hemorraagiad, polütsüstiline haigus, porentsefaalia jne.

RAVI

Tserebraalparalüüsi klassifitseerimine eraldi rühma on tingitud vastsündinu aju ebaküpsusest nii anatoomiliselt kui ka funktsionaalselt. Sel perioodil võivad mitmesugused kahjulikud põhjused põhjustada sarnaseid kliinilisi muutusi närvisüsteemis. Tserebraalparalüüsi korral mõjutab see ebaküpset arenevat aju, millel on suured kompensatsioonivõimed.

Tserebraalparalüüs on tegelikult juba kannatanud patoloogilise protsessi jääknähtus, samas kui motoorsed ja muud häired kipuvad arenema tagurpidi. Arsti eesmärk on suunata see sümptomite spontaanne taandumine õigele teele, juhtida seda ning ennetada kontraktuuride ja erinevate tigedate asendite ja liigutuste teket.

Tserebraalparalüüsi patogeneesi keerukuse ja kliiniliste vormide mitmekesisuse tõttu on vajalik osaleda selliste spetsialistide raviprotsessis nagu neuroloog, psühhiaater, ortopeed, füsioterapeut, logopeed jne.

Tserebraalparalüüsiga patsiendi ravi õigeks planeerimiseks tuleb esmalt kindlaks teha: 1) millised motoorse arengu näitajad (pea juhtimine, pööramine, istumine, tõusmine, seismine, kõndimine, käte ja käte manipuleerimine) on suhteliselt normaalne, kuid jääb kronoloogilisest vanusest maha; 2) millisele perioodile vastavad teatud staatilised ja liikumisfunktsioonid ning kas need on mosaiigilised; 3) miks laps teeb mingeid liigutusi ja ei suuda teisi; 4) millised liikumiselemendid on igas oskuses puudu ja segavad selle arendamist; 5) kas toonilise refleksi aktiivsus mõjutab rühti ja liigutusi; 6) spastilisuse aste puhkeolekus, liikumise katsel, millistes asendites on see rohkem väljendunud; 7) kontraktuuride ja deformatsioonide olemasolu või nende varajased märgid; 8) vaimse ja kõne arengu tase, kombineeritud häirete iseloom.

Ravi eesmärgid: 1) arendada lapsel liikumismustreid, mis aitavad normaliseerida lihastoonust, taluda gravitatsiooni, säilitada tasakaalu ning luua võime iseseisvalt liikuda ja omandada enesehooldusoskusi; 2) vältida patoloogiliste asendite teket, ebanormaalset lihastoonust ja liigutusi, kontraktuuride ja deformatsioonide teket; 3) koolitada lapsevanemaid terapeutilise ravi meetodite ning olemasolevate ravi- ja korrigeerimismeetmete osas.

Motoorsete funktsioonide kujundamise parandustöö põhisuunad hõlmavad kompleksset, süsteemset toimet, sealhulgas ravimeid, füsioterapeutilist, ortopeedilist ravi, erinevaid massaaže, füsioteraapiat, mis on otseselt seotud kehalise kasvatuse tundide läbiviimisega, sünnitusega, arendamise ja korrigeerimisega. liikumistest kõigil režiimihetkedel.

Rehabilitatsiooniprogrammi koostamine peaks põhinema järgmistel aluspõhimõtetel:

1. Taastusmeetmed algavad haiguse esimestest päevadest ja neid viiakse läbi pidevalt, sõltuvalt programmi etapiviisilisest ülesehitusest.

2. Rehabilitatsioonimeetmed peavad olema terviklikud, mitmekülgsed, kuid ühesuunalised (see tähendab bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete mõjutusmeetodite ühtsust).

3. Rehabilitatsiooniprogramm peab olema iga lapse jaoks individuaalne, olenevalt nosoloogilisest vormist, haiguse kulgemise iseloomust, vanusest jne.

4. Rehabilitatsiooniprogrammi viimane etapp peaks olema võimalikult täielik sotsiaalne kohanemine.

Taastusravi esimene etapp - taastusravi haiglas. Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest on selle kestus erinev.

Teine etapp on readaptatsioon, s.o. patsiendi kohanemine elutingimustega ühel või teisel tasemel vastavalt funktsioonide taastamise ja kompenseerimise astmele. Seda küpsetamisetappi on parem alustada kohalikus sanatooriumis. Eriti tõhus on närvisüsteemi haiguste tagajärgedega laste ravi balneoloogilistes ja mudakuurortides. Looduslikud tegurid – radoon, sulfiidveed, ravimuda – põhjustavad organismis humoraalseid ja hemodünaamilisi muutusi, mõjutavad närvi- ja endokriinsüsteemi seisundit, ainevahetust, parandavad organismi troofilisi funktsioone. Kuurortravi kasutamine taastusravi teises etapis, mis on pikk periood järelmõju, suurendab oluliselt lapse taastumisreaktsioonide mahtu.

Kolmas etapp on rehabilitatsioon ise, naasmine tavapäraste tegevuste juurde, oma varasemate kohustuste juurde. Lastel on selle etapi eesmärk defekt täielikult kõrvaldada ja eakaaslaste keskkonda tagasi pöörduda. Selles etapis on rehabilitatsiooniprogrammis oluline koht sotsiaalsetele, psühholoogilistele ja hariduslikele mõjudele.

FÜSIOTERAPIA

Meditsiiniline Kehaline kultuur- üks juhtivaid komponente luu- ja lihaskonna haigustega patsientide kompleksravis.

Tserebraalparalüüsi füsioteraapia peamised eesmärgid on järgmised: 1) tingimusteta refleksi baasi normaliseerimine vabatahtlike liigutuste tekkeks; 2) patsiendi sensomotoorsete võimete arendamine, mis põhineb pahatahtlike kompensatsioonide ümberkorraldamisel ja analüsaatorisüsteemide koordineeritud funktsioonide stimuleerimisel; 3) elutähtsate motoorsete oskuste ja sportlike harjutuste elementide õpetamine lähtuvalt patsiendi üldise liikuvuse arendamisest; 4) spetsiaalne mitmekülgne treening liigutuste koordineerimiseks.

Õige kaitsev-stimuleeriv motoorne režiim ja füüsilised harjutused aitavad kaasa organismi üldisele tugevnemisele, erinevate süsteemide talitluse taastamisele, koordinatsioonisidemete arengule ja soodsatele kompenseerivatele reaktsioonidele. Ravivõimlemine on suunatud: 1. lihastoonuse normaliseerimisele; 2. nõrgenenud või puuduvate kaasasündinud motoorsete reflekside normaliseerumine või moodustumine (astumis-, kaitse-, roomamis-, peast torso-, torso-pea-refleks, tugirefleks, Perez, Robinson jne); 3. primitiivsete tooniliste reflekside allasurumine, mis aja jooksul ei vähenenud, vaid vastupidi, kasvasid (asümmeetriline ja sümmeetriline emakakael, labürintne, haarav jne); 4. peast kaelani refleksi (esimene paigaldusrefleks, mis näitab antigravitatsioonimehhanismide piisava aktiivsuse väljakujunemist), samuti mehaaniliste, seejärel optiliste tugireaktsioonide stimuleerimine alates 3.-4. elunädalast. ülajäsemed, õige esemete haaramine, käe-silma koordinatsioon; 5. sõrmede asendi korrigeerimine; lihaste atroofia ennetamine, piiratud liikuvus liigestes; 6. patsiendi aktiivsete ja passiivsete liigutuste ning üldise staatika ja kinemaatika taastamine.

Nende probleemide lahendamiseks on kodu- ja välismaised teadlased välja töötanud mitmeid meetodeid, mille hulgas tuleks kõigepealt mainida K.I. Bobati meetodit, mille abil normaliseeritakse lihastoonust (looteasendis), kasutades spetsiaalset harjutused pallil, rullidel ja tehnikad tooniku kustutamiseks ja kaasasündinud motoorsete reflekside kujundamiseks. I. Voight (1970), S. A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) täiustas K. ja B. Bobati süsteemi ja pakkus välja oma tehnikad.

Füsioteraapia harjutuste protsess peab olema teoreetiliselt põhjendatud ja üles ehitatud kooskõlas teiste ravimeetoditega. Treeningmeetodite valimiseks on vajalik patsiendi eelnev põhjalik läbivaatus, kahjustuse olemuse, liigeste ja lihaskonna seisundi, funktsionaalsuse kaotuse määra ja haiguse prognoosi üksikasjalik selgitamine.

Kuna füsioteraapia harjutuste füsioloogiline tähendus on uute konditsioneeritud refleksiühenduste ja -mehhanismide arendamine parandustöö protsessis, sama väärtus omama kehaliste harjutuste komplekti nii demonstratsiooni kui ka sõnalist selgitust. Nende organisatsiooni peamine vorm on individuaalsed seansid. Perioodiliselt on vaja kindlaks määrata funktsioonide seisundi muutused spetsiaalsete testide ja võimaluse korral füsioloogiliste uuringute abil. Sellised uuringud võimaldavad õigeaegselt tuvastada tehnika muutmise vajaduse ja kajastavad samal ajal patsiendi funktsionaalse seisundi dünaamikat ja tema ravi efektiivsust igas etapis.

Treeningteraapia lõppeesmärk on uute motoorsete tegude arendamine, lapse enesehoolduse ja iseseisva liikumise õpetamine.

MASSAAŽ

Massaaži kasutatakse laialdaselt luu- ja lihaskonna häirete korral. Kudele mehaaniliselt mõjudes põhjustab see reaktsiooni peamiselt vaskulaar- ja närvisüsteemist. Massaaži mõjul paraneb lümfi- ja vereringe ning gaasivahetus vere ja kudede vahel. Nahas ja sügavamates kudedes tekkivad aferentsed impulsid mõjuvad ergutavalt kesknärvisüsteemi aktiivsusele. Regulaarne massaaž aitab tõsta lihaste kontraktiilsust, nende elastsust ning kiirendab taastumist pärast väsimust või pikaajalist immobilisatsiooni. Kuna ortopeedilised patsiendid nõuavad massaaži pikaajalist kasutamist, on soovitatav õpetada vanematele ja lähedastele massaaži põhivõtteid.

Füsioteraapia harjutuste kompleks algab massaažist. Tavapärane füsioloogiline massaaž ei sobi enamikul juhtudel, kuna iga lihasrühmaga töötamine peaks toimuma valikuliselt, võttes arvesse selle toonust, samuti selle mõju sünergiliste lihaste rühmale. et mitte põhjustada nende toonuse patoloogilist tõusu . K.A Semenova (1974) töötas välja spetsiaalse süsteemse akupressuurmassaaži, mille abil saab arvestada füsioloogilise ja patoloogilise sünergia tunnuseid.

ARVITERAAPIA

Narkootikumide ravi sõltub haiguse staadiumist, defekti struktuurist, lapse vaimsest ja somaatilisest seisundist ning on suunatud:

1. emakas alanud põletikuliste primaarsete ja sekundaarsete autoimmuunprotsesside peatumine, kui need esinesid;

2. põletikust, mehaanilisest sünnitraumast ja hemorraagiast tulenevate armide kleepumisprotsesside ennetamine; asfüksia tagajärjed, sealhulgas krooniline metaboolne atsidoos;

3. närvikoe ainevahetusprotsesside, eelkõige redoks- ja valkude metabolismi intensiivistumine;

4. energiaprotsesside tagamine ajus;

5. primaarse või sekundaarse hüpertensiooni ja konvulsiivsete sündroomide kõrvaldamine;

6. lihastoonuse normaliseerumine, vägivaldsete liigutuste vähendamine, närvisüsteemi kompensatsiooniprotsesside aktiivsuse suurenemine;

7. vaimse ja kõne arengu stimuleerimine.

Tserebraalparalüüsi ravimite kasutamise eesmärk on luua soodsad tingimused edukamaks füsioteraapiaks. Narkootikumide ravi järelejäänud perioodil hõlmab ravimite väljakirjutamist, mis alandavad lihastoonust, parandavad närviimpulsside juhtivust sünapsides, vähendavad hüperkineesi, normaliseerivad närvikoe ainevahetusprotsesside kulgu, samuti krambivastaseid aineid (krampide esinemisel), dehüdreerivad ained (hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi korral) ja taastavad ained.

Lihastoonust vähendavad ravimid (inhibeerivad retikulaarmoodustise rakke, blokeerivad seljaaju mono- ja postsünaptilisi reflekse, omavad tsentraalset ja perifeerset antikolinergilist toimet): midokalm, baklofeen, surdoliit, amediin, norakiin, tsüklodool, tropatsiin, skutamiil C, levodopa, nacom , sinimet jne. Need ravimid määratakse järk-järgult suurenevates annustes. On kindlaks tehtud, et 40-60 minutit pärast ühe loetletud ravimi võtmist toimub lihastoonuse langus ja sel ajal on soovitatav läbi viia harjutusravi.

Neuromuskulaarset juhtivust parandavad ravimid: prozeriin, galantamiin, nivaliin, kalimiin, oksasiildibasool. Need ei toimi surnud närvirakkudele, vaid ainult nendele närvikoe piirkondadele, mis on olnud pikka aega depressioonis. Tuleb meeles pidada, et erutuse neuromuskulaarse ülekande osas on prozeriin ja selle analoogid tropatsiini ja teiste atropiinirühma ravimite antagonistid, mistõttu neid ei saa samaaegselt välja kirjutada.

Hüperkineesi vähendamiseks kasutatakse kõige sagedamini rahusteid (Elenium, Amizil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam jt), neuroleptikume ja harvemini atropiini sisaldavaid ravimeid (Cyclodol, Ortan, Tropacin), aga ka püridoksiini. Mõnel juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutavad nad nn stereotoksilisi operatsioone aju basaalganglionides. Sel juhul süstitakse globus palliduse piirkonda või optilise talamuse mõne tuuma piirkonda neurolüütiline segu (tavaliselt alkohol koos mayodiliga). Kirjanduse andmetel lakkab hüperkinees 70% juhtudest ja lihastoonus langeb 80% juhtudest. Kemopallidektoomiat teostavad ainult neurokirurgid spetsialiseeritud osakondades.

Ajuhalvatuse väikeaju vormide korral, kui lihastoonus on vähenenud, on ette nähtud dupleksi, sekuriini, ehhinopsiini ja neurotransmitterite stimulandid.

Ravimid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse närvisüsteemis (aktiveerivad valkude ja süsivesikute ainevahetust, eemaldades samal ajal mürgiseid laguprodukte, suurendavad hingamisaktiivsust, energiaprotsesse ajukoes, parandavad verevarustust, soodustavad närvirakkude diferentseerumist, radade müeliniseerumist, parandavad aju funktsionaalsust ): glutamiinhape, aminaloon, nootropiil, piratsetaam, entsefabool, tserebrolüsiin, diavitool, lipoehape, kogiit, prefisoon, karnitiin, pantogaam, püridoksiin, tsüanokobolamiin, neuromediin jne. Krambihoogude korral tuleb stimuleerivate ravimite annust manustada ettevaatlikult, järk-järgult suurendades , kombinatsioonis krambivastaste ja rahustitega.

Ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (tugevdavad aju- ja perifeerset vereringet, parandavad vere reoloogilisi omadusi, aktiveerivad ainevahetusprotsesse): teonikool, ksantinool, trental, cavinton, aktovegiin, emoksüpiin.

Lahustava toimega ja regeneratsiooni stimuleerivad preparaadid (vähendavad produktiivseid ja stimuleerivad regeneratiivseid protsesse närvisüsteemis, suurendavad kudede läbilaskvust ja parandavad nende trofismi): aaloe, lidaas, pürogenaal, proktmiil.

Dehüdreerivad ravimid (suurendavad diureesi, vähendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist): magneesiumsulfaat, diakarb, triampur, hüpotiasiit, furosemiid, lasix, glütseriin jne.

Epilepsiahoogude esinemine nõuab tingimata antikonvulsantide (fenobarbitaal, difeniin, antelepsiin, karbamasepiin, valproehappe derivaadid - depakiin, konvulsofiin jne) määramist. Tserebraalparalüüsiga patsientidele määratakse krambivastane ravi individuaalselt, võttes arvesse põhihaiguse iseärasusi, epileptiliste paroksüsmide olemust, nende esinemissagedust ja päeva jooksul esinemise aega. Krambivastaseid ravimeid tuleb võtta pidevalt, pikaajaliselt (3-5 aastat efektiivne ravi), millele järgneb järkjärguline ärajätmine.

Lisaks sellisele diferentseeritud ravimravile on soovitatav perioodiliselt võtta farmakoloogilisi aineid, mis reguleerivad ainevahetust närvikoes ja suurendavad organismi vastupanuvõimet ebasoodsatele välismõjudele. Need on fosfori- ja kaltsiumipreparaadid, ATP, B-, E-, C-vitamiinid, tümaliin jne.

FÜÜSIKALISED TÖÖTLEMEETODID

Tserebraalparalüüsi kompleksravis on olulisel kohal füüsilised ravimeetodid (elektrofototeraapia, vesiravi, elektroforees, ultraheli, magnetteraapia, lihaste ja närvide elektriline stimulatsioon, mudaravi, parafiin-iosokeriitravi, IRT jne). ), mille eesmärk on vähendada spastilisust, parandada vereringet lihastes .

Allpool on mõnede füsioteraapia protseduuride lühikirjeldus.

Seega saab galvaanilist voolu kasutada terapeutilistel eesmärkidel. Pakutud erinevaid tehnikaid selle rakendused (galvaaniline krae A.E. Shcherbaki järgi, emakakaela sümpaatiliste sõlmede galvaniseerimine, transtserebraalne galvaniseerimine jne). Protseduuri ajal ei tohiks patsient kogeda ebameeldivaid aistinguid (voolu algtugevus on 4-5 mA, suurendatakse järk-järgult 10-12 mA-ni), ravi viiakse läbi iga päev või ülepäeviti, kokku 20-25 seanssi. Galvaanivoolu abil saate sisestada erinevaid raviaineid (elektroforees), mis loovad pikaajalise depoo naha sügavates kihtides. Tserebraalparalüüsi korral kasutatakse kõige sagedamini kaltsiumkloriidi, kaaliumjodiidi, magneesiumsulfaadi, novokaiini ja broomiga galvaanilist kaelarihma. Samal ajal paraneb lihaste trofism ja verevarustus, nende toonus langeb, kõrgemate vegetatiivsete keskuste aktiivsus normaliseerub, hüperkinees väheneb. Kesknärvisüsteemi gliaalarmide lahendamiseks võib kasutada transtserebraalset Bourguignoni elektroforeesi kaaliumjodiidiga. Lihaste toonuse vähendamiseks võite samamoodi manustada belladonna juure ekstrakti (võta 1-2 ml belladonna juure 0,2% vesilahust, lahustada 100 ml vees ja niisutada kahte padjakest, mis asetatakse suletud silmalaugudele) , ainevahetuse parandamiseks - glutamiinhape, agitatsiooni leevendamiseks - GHB.

Suurenenud lihastoonuse korral on soovitatav määrata paravertebraalne ultraviolettkiirgus, nn hiiliv DUV ja CUV erüteem. Võite rakendada ka lokaalseid elektrotermilisi protseduure (kiiritamine Solluxi lambiga, diatermia, induktotermia). Pärast selliseid protseduure, mis soodustavad veresoonte laienemist ja lihastoonuse langust, saab kasutada lihaste ratsionaalset elektrilist stimulatsiooni, kasutades ASM-2 või ASM-3 seadmeid. Vastavalt I.M. Levin, sel viisil saate hakata õpetama oma lapsele aktiivset lihaste kontraktsiooni.

1957. aastal pakkus K. A. Semenova välja tserebraalparalüüsi ravi madala sagedusega impulssvooluga, mille allikaks on aparaat ASU-2, ASM-3. Selle protseduuri tehnika on järgmine: kitsad elektroodid kantakse käte ja jalgade distaalsetele osadele. Voolutugevus ja impulsi kestus tuleb valida individuaalselt sõltuvalt lapse vanusest, tema voolutaluvusest ja haiguse kliinilistest ilmingutest. Vooluga kokkupuute aeg on 5-8 minutit, millele järgneb voolu polaarsuse muutmine sama kaua. Ravikuur koosneb 20-25 seansist. Saate läbi viia kuni 10 kursust 1,5-3-kuulise pausiga. K.A. Semenova sõnul parandavad need protseduurid lapse üldist seisundit, vähendavad lihastoonust ja suurendavad aktiivsete liigutuste ulatust. I.M.Levin soovitab, et kui elektroodid asetada jäsemetele distaalselt, tehakse novokaiini elektroforees adrenaliiniga (8 tilka 0,1% adrenaliinilahust lisatakse 40 ml 2% novokaiini lahusele). Selle lahusega niisutatud salvrätikud kantakse käte või jalgade distaalsetele osadele ja kinnitatakse kaheharulise anoodi külge. Katood kantakse küünarvarre või sääre keskmisele kolmandikule. Kogu ravikuur on 10-20 protseduuri.

Keha üldise seisundi mõjutamiseks, aga ka lihastoonuse vähendamiseks on laialdaselt kasutusel veeprotseduurid: üldsoojad vannid, soolavannid (1-2 kg lauasoola 200 liitri vee kohta), männivannid (50). -60 grammi vedelat ekstrakti vanni kohta) männiokkad), samuti soolvees ja merevannides. Vee temperatuur 35-38°, ülepäeviti 10-15 minutit, 10-15 vanni ravikuuri kohta. Veeprotseduurid tuleb kombineerida ravivõimlemisega. Kõrge lihastoonusega saate teha selektiivset veealust dušimassaaži.

Tserebraalparalüüsi kompleksravis saab laialdaselt kasutada orgaanilist ja anorgaanilist muda ning mudalaadseid aineid: sapropeele, savi, liiva, turvast, osokeriiti ja parafiini. Mudaprotseduure tehakse peamiselt aplikatsioonina ("krae", "püksid", "haaremipüksid" jne) temperatuuril 40-42° ülepäeviti 15-20 minutit. Kokku 15-20 protseduuri ühe ravikuuri kohta. Parafiini ja osokeriidiga töötlemisel pikeneb protseduuri kestus 30-40 minutini. Kodus võib ravida ka sõelutud jõeliivaga, mis 45-50° temperatuuril valatakse puitkastidesse või linastesse kottidesse ja asetatakse haige jäse sinna. Suvel võite katta patsiendi üla- ja alajäsemed 5-6 cm paksuse liivakihiga ning kasutada looduslikku päikesekütet. Kõik need termilised protseduurid põhjustavad hüpereemiat ja parandavad lihaste toitumist, vähendavad lihastoonust ja vähendavad kontraktuure.

Klimatoteraapia on looduslike tegurite – õhu, päikesekiirguse, vee – mõju organismile. Eriti edukalt kasutatakse neid spetsialiseeritud kliimakuurortides - Krimmis, Kaukaasias, Kesk-Aasias ja Balti riikides.

ORTOPEEDILINE RAVI

Ortopeediline abi on suunatud deformatsioonide ennetamisele ja korrigeerimisele, kahjustatud jäsemete ja nende jäsemete toe ja aktiivse liikuvuse taastamisele. välimus. Traumatoloogias ja ortopeedias kasutatakse mitmesuguseid konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid. Ortopeedilised seadmed, mida saab kasutada kehaosale füsioloogilise asendi andmiseks, on lahased, aluspüksid, lahased, lahased, kraed ja polsterid. Ortopeediline režiim tuleb välja töötada iga patsiendi jaoks individuaalselt ja seda rangelt järgida.

Tserebraalparalüüsi ortopeedilised ravimeetodid (nii konservatiivsed kui ka kirurgilised) kuuluvad ortopeedide ja kirurgide pädevusse ning seetõttu neid käesolevas brošüüris ei käsitleta.

KASVATUS

Tserebraalparalüüsiga patsientidele vajaliku ravi tagamise kõrval ei ole vähem oluline õppetöö korrektne korraldus. Tuleb arvestada, et 70-80% nendest patsientidest on psüühikahäiretega. Vaimset puuet ei tohiks käsitleda kui midagi staatilist, püsivat, vaid kui olukorda, mida on põhimõtteliselt võimalik muuta selleks, et rakendada vastavaid kasvatuslikke ja ravimeetmeid. Raske vaimse alaarengu korral tuleb patsiendid paigutada hooldekodudesse. Mõõduka vaimse alaarenguga lapsed peaksid käima erilasteaedades ja -koolides. Kui intelligentsus on puutumatu või esineb väike vaimne alaareng, võivad patsiendid käia üldkoolides või (parem) spetsialiseeritud lasteaedades ja internaatkoolides, kus vajalikud tingimused kasvatustöö eest. Need tingimused määravad hariduse metoodilise lähenemise unikaalsuse:

1. väikeste rühmade loomine, arvestades arengutaset;

2. igale rühmale koostatakse plaan üheks nädalaks, koos arendusega individuaalne plaan iga lapse aktiveerimine;

3. tundide kestust tuleks vähendada, et keskendumisvõimet mitte üle koormata;

4. teadmiste kinnistamiseks on vaja sagedasemaid harjutusi ja erilist aega kordamiseks;

5. puhkeaeg peaks olema pikem kui tervetel lastel;

6. hariduse oluliseks elemendiks on hügieenioskuste arendamine ja teatud sotsiaalsete kohustuste väljaõpe;

7. erilist tähelepanu tuleb pöörata motoorsete oskuste ja kõne arendamisele füsioterapeudi ja logopeedi osalusel;

8. Suurenenud hajutatavuse tõttu on vaja mängu rangemalt juhtida, selle korraldamise võimalusi paljastada ja mänge intensiivistada.

Ülesanded esimesel eluaastal: 1) kontaktiharjumuse ja selle vajaduse kujundamine - lapse poole pöördumine, tema tähelepanu köitmine ümbritsevatele esemetele; 2) visuaalse taju ja keskendumise arendamine valgusstimulatsiooni abil, samuti lihtsa ja selge kujuga objektide näitamine (pall, kõrist); 3) kuulmistaju ja keskendumisvõime arendamine kasutades häält, parmupilli kella jm. Erinevate tonaalsussuundade, järjestuste helide kasutamine, Lapse julgustamine hääli tegema (“peopesad”, kõrist jne); 4) huulte liigutuste arendamine - imemine, närimine (järkjärguline üleminek tahkele toidule), lapse õhutamine puhuma, õhku välja puhuma; 5) kompimismeele treenimine – kontakt erinevate esemetega, algul korrigeerides lapse käe liikumist; 6) harjutused kätele - haaramise stimulatsioon (“anna käsi”), peopesad, löögid, palli veeretamine, kuubikutega, veega mängimine, viskamine, sõrmedega mängimine jne; 7) üldmotoorika treenimine - üleminek spontaansetelt liigutustelt etteantud rütmile laulu, parmupilli jms saatel, roomamine, salto, püsti tõusmine, käekõrval kõndimine. Eriti oluline on rütmilise võimlemise harjutuste sooritamine; 8) lihtsate liigutuste õppimine; 9) rütmi, helide, meloodiate taasesitamisel osalemise stimuleerimine; 10) korduva kordamise kaudu oma soovide ja esemete kindla sõnaga nimetamise soodustamine; 11) emotsionaalsete reaktsioonide arendamine - rõõm, usaldus, heaolu jne. Emotsioonide, lugude, sobivate mängude demonstreerimise ja lapse reaktsiooni tugevdamise kaudu; 12) kasvatusprotsessis tuleks vältida hirmutamist ja naiselikkust. Mitte kõik lapse käitumisomadused ei ole seotud vaimse alaarenguga; 13) koos sihipäraste kasvatuslike mõjutustega on vaja tagada lapsele võimalus iseseisvaks mänguks ja tegevuseks.

Selliste laste sotsiaalse kohanemise protsessi tuleks hõlbustada inimestevaheliste suhete parandamisega.

Vanemate kaasamine laste kasvatamise protsessi võib muutuda tõhusamaks, kui neid pidevalt teavitatakse jooksvatest pedagoogilistest ülesannetest ja osa kasvatusülesandeid viiakse koju.

Logopeediline korrektsioon

Kõnelihaste lihastoonuse häirete muutuv, ebaühtlane iseloom, selle suur sõltuvus välismõjudest, lapse emotsionaalne seisund, tema keha ja pea asend ruumis määravad nende laste helihäälduse iseärasused. Artikulatsioonihäirete stabiilsuse puudumine põhjustab kõne foneetilise aspekti rikkumiste ebastabiilsust. Kui rahulikus olekus esineb kõnelihaste düstoonia, siis rääkimist üritades on lihastoonus järsult tõusnud artikulatsioonilihastes.

Kõnelihaste hüperkineesi ilmnemine moonutab kõnet järsult, muutes selle mõistmise raskeks ja mõnikord võimatuks. Lisaks võib täheldada diafragma ja roietevaheliste lihaste hüperkineesi, mis omakorda häirib tugevalt hingamist, kõne sujuvust ja rasketel juhtudel põhjustab vägivaldset karjumist või oigamist.

Kõnekahjustuse levinuim vorm on pseudobulbaarne düsartria, mida iseloomustab lihastoonuse häire. Seda kõnehäiret iseloomustab liigeslihaste piiratud liikuvus; Eriti mõjutatud on kõige peenemad isoleeritud liigutused, süljeeritus suureneb, hingamine ja hääle kujunemine on häiritud.

Kõneeelse arengu stimuleerimise ja korrigeerimise peamised eesmärgid haiguse varases staadiumis on:

1. spetsiaalsed hingamisharjutused, mille eesmärk on vokaalsete reaktsioonide arendamine;

2. akupressuuri süsteemne massaaž, mille abil stimuleeritakse suureflekside arengut, elimineeritakse suuõõne sünkinees, korrigeeritakse keele asendit ja selle lihaste toonust;

3. näolihaste (eriti huulelihaste), keelealuste lihaste ja hääldust võimaldavate kaelalihaste massaaž;

4. visuaalse binokulaarse fikseerimisrefleksi arendamine, käe- ja pilguliigutuste koordineerimine, mille põhjal kujunevad indikatiivsed, seejärel indikatiiv-kognitiivsed reaktsioonid ja lõpuks sisekõne, selle mõistmise esimesed elemendid.

Logopeediline töö kõigi kõnehäirete vormide puhul põhineb kõnedefekti struktuuri patogeneetilise analüüsi andmetel. Sel juhul on vaja kindlaks teha juhtiv defekt, sekundaarsed häired ja kompenseerivad-adaptiivsed reaktsioonid. Töö peaks olema suunatud lapse kõnetegevuse kõigi aspektide arendamisele. Logopeediliste meetmete süsteem hõlmab mitte ainult artikulatiivse motoorsete oskuste ja kõne heli-hääldusliku poole arendamist, vaid ka selle leksikaalse ja grammatilise poole kujundamist, lapsele kirjaliku kõne valdamiseks vajalike tingimuste loomist.

Düsartria keeruliste vormide korral hõlmab logopeedi töö kuulmiskogemuse rikastamist, kuulmis tähelepanu, heli ruumis lokaliseerimise oskuste, kuulmismälu, foneemilise kuulmise ja lapse kõne semantilise külje arendamist. Töö põhineb peamiselt visuaalsel tajul. Logopeediliste tundide läbiviimisel tuleb tähelepanu pöörata erinevate skeletilihaste ja eriti sõrmede, aga ka näolihaste sünkineeside ennetamisele ja ületamisele.

Artikulatiivsete motoorsete oskuste alane töö toimub koos füsioteraapia tundidega rangelt individualiseeritud ravimteraapia taustal.

PROGNOOS JA ENNETAMINE

Tserebraalparalüüsi prognoos sõltub ajupatoloogia ajast ja selle raskusastmest. Sünnituseelsete vigastuste korral on prognoos seda tõsisem, mida varem patoloogiline protsess areneb. Laialt levinud hävitavatel ajukahjustustel on halvem prognoos kui fokaalsetel. Kombineeritud häired raskendavad oluliselt prognoosi - nägemise, kuulmise, psüühikahäirete, krambihoogude, hüdrotsefaalsündroomi, somaatilised ja nakkushaigused.

Motoorsete, vaimsete ja kõnehäirete prognoos sõltub diagnoosimise ajast, ravi algusest ja selle järjepidevusest erinevatel vanuseperioodidel.

Sotsiaalse kohanemise prognoos on soodsam spastilise hemi- ja dipleegia korral ning ebasoodsam kahepoolse hemipleegia ja tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatiliste vormide korral.

Pre- ja perinataalsete ajukahjustuste vältimiseks on vaja terviklikult käsitleda paljusid probleeme, mis on seotud nii lootele kahjulike tegurite otsese mõju kui ka ema organismi poolt vahendatud mõjude ennetamisega, täiustades metoodikaid patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks. loode ja vastsündinu, korrigeeriv ja taastav teraapia ning tervisekasvatus.

BIBLIOGRAAFIA

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Tserebraalparalüüs - "Tervis", Kiiev, 1988. - 327 lk.

2. Perinataalne patoloogia /Üldise all. toim. M.Ya.Studenikin (NSVL), Yu.Kulz, G.Eggers (SDV). NSVL-GDR.-M.: Meditsiin, 1984.- 267 lk.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Meditsiiniline taastusravi ja tserebraalparalüüsiga patsientide sotsiaalne kohanemine - Taškent: Meditsiin, 1979. - 487 lk.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freydkov V.I. ja teised Lapsepõlve neuroloogia: vastsündinute ja väikelaste närvisüsteemi haigused, epilepsia, traumaatilised ja vaskulaarsed kahjustused: õpik. kasutusjuhend in-tov.- Mn.: Vysh. kool, 1990.- 495 lk.

5. Shukhova E.V. Närvisüsteemi haigustega laste taastusravi. - M.: Meditsiin, 1979. - 255 lk.

RAKENDUSED

STANDARDITES Tserebraalparalüüsiga LASTE UURIMISE JA RAVI TÖÖSTUSLIKUD STANDARDID

Kesknärvisüsteemi infantiilne halvatus ehk tserebraalparalüüs moodustub aju erinevate osade kahjustuse taustal ja põhjustab lapsel motoorsete funktsioonide häireid. Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilist vormi peetakse haiguse kõige raskemaks tüübiks. Tänapäeval pole arste tõhusad vahendid tõsiste laste talitlushäirete raviks, kuid mõned tehnikad võivad negatiivseid ilminguid vähendada. Nende hulka kuuluvad meditsiinilised.

Treeningravi tähtsus tserebraalparalüüsi korral

1. Laps laskub basseini ja haarab kätega küljelt. Jalad tõmmatakse vaheldumisi tagasi (igaüks 5 korda). Seejärel sirutatakse jalad 10 korda külgedele.
2. Seljaga küljele pöörates klammerdub beebi selle külge kätega, tõstab jalad üles ja sirutab need külgedele. Tehke seda 10 korda.
3. Olles pannud patsiendi seljaga vee peale, peate laskma tal küljelt haarata. Ema paneb käed lapse selja alla. Alustuseks tõstke mõlemad jalad üles (10 korda), sirutage need külgedele (10 korda), ristage jalad ("käärid" 10 korda).
4. Pöörake patsient kõhuli, laske tal kätega küljelt kinni hoida ja toetate teda kõhust. Tehke vaheldumisi jalgade tõsteid 5 korda, seejärel 10 korda külili ja painutage kummagi jäseme põlvi 5 korda.
5. Lapse selg vastu basseini paluge tal võtta istumisasend. Seejärel peab ta jalgratast vees keerutama.

Täiendavad simulaatorid

Ühtlustada intellektuaalset ja füüsiline areng Tserebraalparalüüsiga lapsed peavad kasutama, mida saate osta või teha oma kätega. Muhklik matt sobib suurepäraselt ravimassaažiks ja kehaliseks treeninguks ning parandab jäsemete vereringet. Matte müüakse spetsialiseeritud apteekides erinevad suurused: eraldi jalale, kogu kehale. Vaiba saab asetada beebi võrevoodi lähedusse, et ta saaks sellel hommikul kõndida.

Sõrmede spastilisuse kõrvaldamiseks, mida sageli täheldatakse tserebraalparalüüsiga patsientidel, õmble kott ja täitke see teraviljaga (riis, tatar). See omatehtud ekspander valmistab teie käed ette esemete haaramiseks ja nendega manipuleerimiseks. Nii saate imelise. Harjutused hüppajate ja jalutuskärudega on kasulikud ka beebi jäsemetele.

Märge!

Te ei tohiks tserebraalparalüüsiga patsiendile osta plastikust jalutuskärud, mis on ebastabiilsed ja võivad last kahjustada.

Lastel arenevad ajuhaigused nõuavad vanematelt kannatlikkust ja visadust, et lapse elu oleks õnnelik ja täisväärtuslik. Täielik ravi muidugi ei tule kõne allagi, aga harjutusravi kompleksid, mis sellistele lastele loodud on, võivad palju saavutada. Need parandavad laste füüsilisi võimeid ja muudavad vanemate elu lihtsamaks. Koolitusprogrammid koostatakse individuaalselt, kuid regulaarsel rakendamisel tagavad need kõigile ühise edu.

Video – ebatavaline harjutus tserebraalparalüüsiga lastele