Etioloogia ja patogenees spontaanne abort siiani pole piisavalt uuritud. See on ilmselt seletatav asjaoluga, et selle patoloogia põhjused on äärmiselt mitmekesised. Raseduse ja sünnituse keerulises bioloogilises protsessis mõjutavad terve rida tegureid, millest igaüks võib ühel või teisel määral raseduse kulgu negatiivselt mõjutada.
Enneaegse spontaanse abordi sagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 10–13% (S. M. Becker, 1964). Vastavalt N. S. Baksheev (1972) esineb spontaanne raseduse katkemine (abort) 2,5-4,5% naistest, enneaegne sünnitus - 3,5-4,5%.
Spontaanse abordi põhjuste hulgas on endokriinsed häired suure osakaaluga (I. I. Benediktov, 1962; E. I. Kvater, 1967; L. A. Mozzhukhina, 1967; V. I. Bodyazhina, 1972; I. S. Rozovsky jt .972).
Munasarjade hüpofunktsioon, sageli koos emaka alaarenguga (infantilism, hüpoplaasia), on korduvate raseduse katkemiste kõige levinum põhjus (I. S. Rozovski sõnul 68% juhtudest). Sellistel naistel rasedus tavaliselt katkeb varajased kuupäevad suguhormoonide (östrogeenide ja progesterooni) eritumise vähenemise taustal. On teada, et nende hormoonide peamine allikas raseduse esimesel poolel on munasarjad, teises - fetoplatsentaarne süsteem.
Nüüdseks on ka kindlaks tehtud, et raseduse füsioloogilise kulgemise ajal on hormoonide vahel teatud seosed, mis tagavad embrüo tekke ja arengu. Nende rikkumine põhjustab loote arenguhäireid, selle surma ja väljasaatmist. Endokriinsete häirete diagnoosimisel raseduse katkemise ajal on suguhormoonide eritumise määramisel suur tähtsus. Ähvardav enneaegsus iseloomustab märkimisväärne vähenemine. Pregnanediooli eritumise vähenemine raseduse esimesel trimestril 4-5 mg-ni näitab olulisi endokriinseid häireid (T. D. Ferdman, 1963; I. S. Rozovsky, 1971 jt). Furuhjelm (1962) usub, et östriooli kontsentratsiooni langus päevases uriinis 7,5 mg-ni või rohkem on loote surma näitaja. Hormoonravi (östrogeenid ja progesteroon) õigeaegse manustamisega teatud proportsioonides sellistele patsientidele saab rasedust säilitada.
Harilikud raseduse katkemised tekivad sageli siis, kui neerupealiste koore funktsioon on häiritud, mida iseloomustab steroidhormoonide sünteesi protsesside häire (I. S. Rozovsky, 1966). Selliste rasedate naiste ravitaktika peaks olema erinev nende patsientide omast, kelle raseduse katkemise peamine põhjus oli munasarjade alatalitlus. Progesterooni kasutamine selles patsientide rühmas põhjustab verejooksu suurenemist ja ilmnevad raseduse katkemise tunnused (L. S. Persiapinov, 1962; Piver et al., 1967 jne). Seetõttu on selle patoloogia puhul ainsaks raseduse katkemise raviks kortikosteroidravi.
N. S. Bakšejevi ja A. A. Bakšejeva (1955) sõnul võib nurisünnituste põhjuseks olla ka kilpnäärme talitlushäire. Piirkondades, kus struuma on endeemiline, kus on joodipuudus, raseduse enneaegne katkestamine, kuid autorite sõnul täheldatakse seda palju sagedamini kui teistes Ukraina piirkondades. N. S. Baksheev (1953), Mink (1959) rõhutavad, et kilpnäärme funktsionaalne puudulikkus soodustab spontaanset raseduse katkemist ja türeoidiini manustamine hoiab seda ära.
Nagu on näidanud V. F. Levanyuki jt uuringud. (1967), kilpnäärme alatalitlus raseduse ajal põhjustab emaka lihase, platsenta ja lootekoe ainevahetusprotsesside intensiivsuse vähenemist, samuti müomeetriumi valgustruktuuri häireid. Need andmed võimaldavad teatud määral selgitada kilpnäärmehormooni puudulikkuse rolli raseduse ajal spontaanse raseduse katkemise või loote surma mehhanismis. T.P.Barkhatova ja E.A.Andreeva (1965) sõnul võib raseduse katkemise põhjuseks olla ka raske türeotoksikoos.
Enneaegsuse sagedaseks põhjuseks on häired emaka istmilise osa struktuuris ja talitluses ning endomeetriumi patoloogilised muutused. Emakakaela obturaatori funktsiooni puudulikkus ilmneb kõige sagedamini sisemise osooni piirkonna kahjustuse tõttu (abort, sünnitus) või selle sektsiooni olemasoleva funktsionaalse puudulikkuse taustal (V. I. Bodyazhina, 1972; N. S. Baksheev, 1972, jne.).
Funktsionaalset istmikokservikaalset puudulikkust põhjustavate põhjuste hulgas on infantilism, hüpoplaasia ja emaka väärarengud silmapaistval kohal. I. S. Rozovski (1971) andmetel tuvastatakse ligikaudu 10% naistest, kes põevad neuro-endokriinsete häirete tõttu korduvat raseduse katkemist, progresseeruvat istmikokservikaalset puudulikkust.
Raseduse ajal väljendub istmikokservikaalne puudulikkus emakakaela kanali progresseeruvas avanemises, mis viib membraanide väljaulatumiseni, selle rebenemiseni ja raseduse katkemiseni. Obturaatori funktsiooni puudulikkus on eriti selgelt määratud alates 14-16 rasedusnädalast.
Enneaegsuse põhjuseks võivad olla ka emaka väärarengud. Niisiis, vastavalt II. L. Piganova (1972), 10,8%-l emaka arenguanomaaliatega naistest lõpeb rasedus spontaansete nurisünnituste ja enneaegse sünnitusega. Raseduse enneaegne katkestamine emaka väärarengute tõttu toimub munasarjade alatalitluse ja infantilismi kombinatsiooni, müomeetriumi anatoomilise ja funktsionaalse alaväärsuse, samuti selle vaskularisatsiooni ja innervatsiooni rikkumise tõttu.
Raseduse katkemise etioloogias on suur tähtsus emaka väärarengu ja selle obturaatori funktsiooni puudulikkuse ja peyro-endokriinsete häirete kombinatsioonil.
Indutseeritud abordid ja sellega kaasnevad sisemiste suguelundite põletikulised haigused aitavad kaasa enneaegsuse protsendi suurenemisele (I. S. Rozovsky, 1966; M. A. Petrov-Maslakov, 1972). On kindlaks tehtud, et pärast indutseeritud aborte tekivad endomeetriumi sekretsiooni defekti ja glükogeeni moodustumise protsesside katkemise tunnused (V.I. Bodyazhina, 1966).
Spontaanse abordi põhjuste hulgas väärivad tähelepanu tööstusettevõtete, eriti keemiaettevõtete tootmistegurid.
Tööstuslike ohtude olemust uurides selgus, et kõige kahjulikumad mõjud raseduse kulgemisele ja selle tulemusele on elavhõbe, plii, benseeni aurud, tsükloheksaan, nitrovärvid, vaigud ja laktaamitolm (P. G. Demina et al., 1971). Ya. P. Solsky jt, 1971; I. I. Grishchenko et al., 1971 jne). Naiste töö valukodades on seotud ka mitmete ebasoodsate teguritega - kõrge temperatuur, tolm, müra, vibratsioon. Erilist tähelepanu väärib ioniseeriva kiirguse ja erinevate raviainete mutageense toime võimalus.
Raseduse katkemise põhjuseks on üsna sageli mitmesugused infektsioonid, eriti ägedad. Nende hulgas on B. V. Kulyabko (1965) sõnul põhikohal gripp (50%). Gripiviirus tungib kergesti läbi platsenta ja membraanide ning omades teatud tropismi kopsukoe suhtes (Flamin, 1959), põhjustab loote kopsudes ja platsentas põletikulisi muutusi, mis omakorda toob kaasa loote surma või raseduse enneaegse katkemise.
Adenoviirusnakkuse roll raseduse enneaegsel katkestamisel, aga ka gripil on suur. Opa kandub edasi transplatsentaalselt ja võib põhjustada põletikulisi muutusi loote kopsudes ja platsentas. Kui haigus esineb raseduse varases staadiumis (kuni 3 kuud), esineb sageli embrüosurm ja abort, hilisemates staadiumides sünnieelne loote surm ja enneaegne sünnitus.
Kroonilisest infektsioonist (toksoplasmoos ja listerioos) tingitud raseduse enneaegne katkemine on seletatav nakkuse alguse mõjuga arenevale lootele ja emakale (A.G. Pap, 1966 jt). Tuleb märkida, et ägeda ja kroonilise infektsiooni ning muude kahjulike keskkonnategurite mõju ema kehale mõjutab eriti loote arengut implantatsiooniperioodil. A. A. Dodori (1964) andmetel täheldati äge nakkushaiguse (gripp, tonsilliit jne) esinemisel emal esimesel 3 raseduskuul surnultsünde 14,5% naistest, enneaegsust 19%.
Loode on viirusnakkuste suhtes eriti tundlik raseduse esimesel 2 kuul (Flamm, 1959).
Ekstragenitaalsete haiguste osa on hästi uuritud (A.G. Pap, L.B. Gutman, 1966 jt) spontaansete nurisünnituste esinemisel ja enneaegne sünnitus. Ekstragenitaalsed haigused soodustavad sageli rasedate naiste toksikoosi teket, mis halvendab põhihaiguse kulgu ja võib põhjustada raseduse enneaegset katkemist. Ekstragenitaalsetest haigustest tingitud enneaegsus on rase naise keha üldiste patoloogiliste muutuste tagajärg, mis on seotud põhihaigusega.
Praegu ei ole veel piisavalt veenvaid andmeid, et määrata immunoloogiliste konfliktide osakaalu teiste enneaegsuse põhjuste hulgas. Vere kokkusobimatus ABO süsteemi ja Rh faktori järgi on teadaolevalt oluline. Immunoloogiline konflikt tekib ema immuniseerimisel loote antigeenidega, mille tulemusel tekivad raseda kehas vastavad antikehad, mis seejärel tungivad läbi. platsentaarbarjäär vilja juurde.
Ema ja loote vere antigeense kokkusobimatuse tõttu on sageli häiritud normaalne raseduse kulg, esinevad spontaansed raseduse katkemised, enneaegsed sünnitused ja surnultsünnid (L. V. Timošenko, V. E. Daškevitš, M. V. Bondar, 1968). V.E.Daškevitši sõnul avastati Rh-negatiivne veri 27%-l uuritud enneaegsust põdevatest naistest.
Harjumuspärase enneaegsuse esinemisel mängivad teatud rolli ka emotsionaalsed tegurid.
1,6-9,7% naistest on raseduse katkemise põhjuseks mehaaniline vigastus (A. A. Nikolskaya et al., 1967 jne).
Nagu ülaltoodud andmetest näha, sisaldab loetelu põhjustest, mis võivad põhjustada raseduse enneaegset katkestamist viimased aastad oluliselt laienenud.
Raseduse katkemine võib avalduda erinevates vormides. Esineb spontaanseid aborte kuni 28 nädalat: varajane abort - kuni 16 nädalat ja hiline abort - 16-27 nädala jooksul. Raseduse katkestamist 28-37 rasedusnädalal nimetatakse enneaegseks sünnituseks. Kui enneaegsust täheldatakse esimese ja järgnevate raseduste ajal, nimetatakse seda harjumuspäraseks.
Kõrgeim enneaegsuse sagedus, vastavalt E. Novikova jt. (1971), N. S. Baksheeva (1972), täheldatud naistel noor(kuni 25 aastat), kellel on esimene või teine ​​rasedus.

Spontaanse abordi diagnoosimine

Raseduse katkemise diagnoosimine iseenesest ei ole keeruline.
Kõige sagedasem ähvardava seisundi sümptom on valu alakõhus ja nimmepiirkonnas või ebamäärane raskustunne, ebamugavustunne vaagnapiirkonnas. Kui valu, kuigi kerge, on perioodiliselt tunda, võib selle põhjuseks olla emaka kokkutõmbed. Ilmselge kramplik valu näitab, et rasedus on katkenud.
Teine ähvardava spontaanse abordi sümptom on verejooks emakast. Varaste abortide puhul on erinevalt raseduse teisel poolel esinevatest hilistest abortidest peamised sümptomid verejooks ja valu. Valu olemasolu viitab emaka kokkutõmbumisele ja emakakaela laienemisele. Verejooksu intensiivsus sõltub otseselt villi emakaseinast eraldumise astmest ja müomeetriumi kontraktsiooni astmest. Emaka seisundi uuringute andmed on raseduse läbimurde äratundmisel määrava tähtsusega. Seda seisundit iseloomustab emaka kõrge erutuvus ja isegi tavalise sisemise läbivaatuse korral toimub selle kokkutõmbumine.
Ähvardava raseduse katkemise korral võimaldab emakakaela laienemine isegi ühe sõrme läbimõõdu võrra silumise puudumisel hinnata toimunud muutusi pöörduvatena. Sellistel juhtudel tuleks püüda vältida raseduse katkemist.

Spontaanse abordi ennetamine ja ravi

Raseduse enneaegse katkemise ennetamisel ja ravis on sellel suur tähtsus kompleksne ravi patoloogilised seisundid, mis põhjustasid spontaanseid raseduse katkemisi.
Juhtudel, kui rasedus on endiselt häiritud, on vaja peatada ähvardava raseduse katkemise edasine areng. Kõigepealt on vaja luua täielik füüsiline ja vaimne rahu. Patsient peab järgima ranget voodirežiimi.
Kompleksse hormoonravi vajaduse lahendamiseks, eriti kui raseduse väga varases staadiumis on esinenud raseduse katkemisi, on suguhormoonide eritumise määramine väga oluline. Madal pregnanediooli ja östriooli tase on hormoonide määramise aluseks.
Arvestades kollaskeha olulist rolli viljastatud munaraku nidatsioonis ja raseduse normaalses arengus, on soovitatav kasutada progesterooni intramuskulaarsete süstidena vähemalt 15 mg päevas 8-10 päeva jooksul. Samal ajal manustatakse östrogeene annuses 0,5-1 mg päevas. Ravikuur on 8-10 päeva. Östrogeenid tugevdavad uteroplatsentaarset vereringet, suurendavad trofoblasti sekretoorset aktiivsust, normaliseerivad pregnanediooli eritumist (N. S. Baksheev ja E. T. Mihhailenko, 1964; Schmidt ja Poliwoda, 1965 jt).
Östrogeeni ja progesterooni kasutamine teatud vahekorras enne 14-15 rasedusnädalat on õigustatud, kuna need hormoonid võimendavad üksteise toimet, mis viib mitmete keeruliste keemiliste ja morfoloogiliste protsesside aktiveerumiseni, mis tagavad raseduse säilimise ( II S. Bakšejev, 1965; I. S. Rozovski, 1971; Martin, 1964; Zander, 1967 jne). Raseduse hilisemates staadiumides võimendavad väljastpoolt toodud östrogeenid kollaskeha hormooni ainevahetust ja viivad selle organismist välja, mille tulemusena suureneb emakalihaste erutuvus (L. T. Volkova, 1966). Sellega seoses on östrogeenravi enneaegse sünnituse ohu korral näidustatud ainult raseduse varases staadiumis.
Mõned autorid (V. Shulovich et al., 1961; I. S. Rozovsky, 1966; Froewis, 1961 jt) soovitavad munasarjade alatalitluse ja infantilismiga seotud tavapärase enneaegse sünnituse all kannatavate patsientide raviks progesterooni, östrogeenide ja HG kombineeritud kasutamist. . Selle ravi tulemusena normaliseeritakse implantatsiooniprotsessid ja paraneb uteroplatsentaarne vereringe. Hormoonravi kombineeritakse tavaliselt neuropsüühilist erutuvust vähendavate ravimite (Pavlovi segu, kofeiin, trioksasiin, antihistamiinikumid - pipolfeen või suprastin), samuti vitamiinide väljakirjutamisega.
Vitamiinidest väärib erilist tähelepanu E-vitamiin (tokoferool). Meie tähelepanekud ja ka kirjanduse andmed näitavad E-vitamiini kõrget terapeutilist efektiivsust enneaegsete laste ravis. E-vitamiini puudumine organismis põhjustab loote surma ja raseduse katkemist. Välispidiselt manustatud E-vitamiin suurendab kollaskeha hormooni tootmist või võimendab selle aktiivsust. Samuti on tõendeid selle kohta, et E-vitamiin aktiveerib rakkude jagunemisprotsesse. See soodustab embrüo õiget arengut ja mõjutab ka platsenta trofismi, suurendades selle organi funktsionaalset võimekust, mis on vajalik raseduse säilitamiseks ja selle lõpuni kandmiseks (L. V. Knysh, 1966). E-vitamiini määratakse 30-50 mg päevas kontsentraadina per os või 30% õlilahusena intramuskulaarselt. Koguannus jääb vahemikku 210 kuni 3000 mg, sõltuvalt sümptomite raskusastmest.
Ravi jätkatakse pärast raseduse katkemise ohu sümptomite kõrvaldamist, et vältida võimalikke ägenemisi. Koos E-vitamiiniga määratakse progesterooni intramuskulaarne süstimine 10 mg üks kord päevas 8-10 päeva jooksul. Tavalise enneaegse sünnituse korral kombineeritakse E-vitamiini progesterooniga juba enne raseduse katkemise tunnuste ilmnemist. Selle patoloogia raviks on soovitatav kasutada ka nikotiinhapet koguses 100 mg päevas (V.F. Gorvat, 1966).
Samuti on soovitav välja kirjutada C- ja PP-vitamiinid. On kindlaks tehtud, et enneaegsust põdevatel naistel on C- ja PP-vitamiinide kontsentratsioon veres ja uriinis vähenenud ning nende vitamiinide loote varustamine sõltub nende sisaldusest ema kehas (V. F. Gorvat, 1966). Hüpovitaminoosi C rolli enneaegse sünnituse etioloogias kinnitavad andmed hooajalisuse mõju kohta enneaegse sünnituse esinemissagedusele. Talve-kevadkuudel on tendents enneaegsete sünnituste sageduse kergele tõusule (L. I. Shinkarenko, 1966): jaanuaris - 7%, septembris - 3,8%. C-vitamiini on ette nähtud askorbiinhappe kujul 3 korda päevas 0,2 g või seda vitamiini sisaldavate toodetena (kibuvitsa pasta), eriti sügis-talvisel perioodil. Nikotiinhappe kasutamisel koguses 100 mg päevas raseduse katkemise ohu korral on positiivne ravitoime: emaka erutuvus väheneb ja valu lakkab.
Nagu eespool mainitud, on enneaegse raseduse üheks põhjuseks istmikokservikaalne puudulikkus, mis on seotud emakakaela ja ülemise emakakaela anatoomiliste häiretega või nende sektsioonide funktsionaalsete omadustega.
Praegu kasutatakse meie riigis laialdaselt kirurgilist meetodit emaka obturaatori funktsiooni puudulikkuse raviks (A. I. Lyubimova, 1966; S. M. Soskipa, 1966, 1969; N. S. Baksheev, 1972 jne). See seisneb emakakaela kanali valendiku kitsendamises sisekõnele lähemale ringõmbluse abil. Esimest korda tegi sellise operatsiooni Shirodkar (1951). Isthmicotservikaalse puudulikkuse kõrvaldamiseks on mitu võimalust. Operatsioon viiakse läbi kohaliku infiltratsioonanesteesia all. Kõik rasedad naised pärast operatsiooni määratakse progesterooni 10 mg päevas 5-7 päeva jooksul. Kui rasedus jätkub ja selle normaalne kulg, eemaldatakse ligatuur 1-2 nädalat enne sündi. Kui vesi puruneb enneaegselt ja sünnitus algab, tuleb õmblus eemaldada.
Äärmiselt oluline on järgida ranget meditsiinilist ja kaitserežiimi. Arst peab sisendama patsiendile usaldust raseduse eduka tulemuse suhtes. M. Ya. Miloslavsky soovitab pöörduda psühhoteraapia poole ilma ravimeetmeid kasutamata. Patsiendile selgitatakse, et tema hirmud ja mured on alusetud, antakse nõu talle sobivaima elustiili osas ning märgitakse välja talle välja kirjutatud ravimite efektiivsus. Rasedaid jälgides ähvardava raseduse katkemise tunnustega, näitas autor, et sellistel naistel on kesknärvisüsteemi kõrgemates osades funktsionaalsed häired, mis väljenduvad aju erutuvuse vähenemises. Verbaalse mõjutamise meetodit kasutava ravi mõjul need häired eemaldatakse.

Enneaegne sünnitus

Enneaegset sünnitust nimetatakse tavaliselt raseduse katkemiseks vahemikus 28–37 nädalat; sel juhul on loode enneaegne, kuid elujõuline.
Meie riigis kasutusele võetud definitsioonide järgi loetakse elujõuliseks vastsündinu, kes on sündinud pärast 28 rasedusnädalat ja kaalub vähemalt 1000 g ja pikkust vähemalt 35 cm Kui laps on sündinud enne 28 rasedusnädalat kaaluga alla 1000 g või pikkus alla 35 cm, liigitatakse ta hilisteks nurisünnitusteks, kuid kui ta on perinataalse perioodi lõpus elus, loetakse ta enneaegseks sündinuks.
Paljud kirjandus ja kliinilised tähelepanekud näitavad enneaegsete imikute suurt perinataalset suremust. Surnult sündide määr enneaegse sünnituse ajal on enam kui 5 korda suurem kui normaalse sünnituse ajal (N.F. Lyzikov, 1971 jne). Kõrge on ka enneaegsete imikute suremus.
Enneaegse sünnituse esinemissagedus on väga erinev. Viimastel aastatel on ilmnenud tendents sagedasemateks raseduse tüsistusteks enneaegse sünnitusega. Enneaegse sünnituse põhjused on erinevad: infantilism, ekstragenitaalsed haigused, raseduse tüsistused (toksikoosid, polühüdramnionid, mitmikud, platsenta enneaegne irdumus jne). Sageli avastatakse mitte üks, vaid mitu põhjust. L.V.Timošenko, B.K.Kvašenko jt (1972) andmetel esines enneaegne sünnitus 10,1%-l emakafibroididega rasedatest.
Samuti on vastuolulisi andmeid enneaegsete sünnituste võrdleva sageduse kohta teatud raseduskuudel. Seega, Yu. F. Krasnopolskoy (1954) sõnul toimuvad enneaegsed sünnitused peamiselt VII-VIII. kuu kuu, vastavalt E. Ch. Novikova (1971) tähelepanekutele - raseduse viimasel 2 kuul.

Enneaegse sünnituse kliinik

Enneaegse sünnituse kliinilist kulgu iseloomustavad mitmed tunnused. V.I. Konstantinov (1962) usub, et enneaegsed sünnitused on reeglina lühemad kui kiireloomulised. Samal ajal märgib A.I. Petchenko enneaegse sünnituse pikka kestust ja selgitab seda nähtust neuro-humoraalsete tegurite puudulikkusega, emakakaela ettevalmistamatusega ja sellest tulenevalt ebaefektiivse sünnitusega.
L. V. Timošenko jt sõnul täheldatakse enneaegse sünnituse esmast ja sekundaarset nõrkust. (1966), 5,57o, V.I Konstantinov (1962), 10,2% naistest. Sünnitusnõrkuse tekkimine on suuresti seotud sünnitust reguleerivate keeruliste neurohumoraalsete tegurite häirega. Ja lõpuks, infantilism, mis on üks enneaegse sündimise põhjusi, mõjutab negatiivselt ka sünnituse kulgu.
Vaatamata laste väikesele sünnikaalule on sünnitamisel emadele märkimisväärne trauma. Seega esineb V.I.Konstantinovi (1962) andmetel enneaegse sünnituse ajal lahkliharebendeid 9,7-14,6% naistest. Seda võib seletada asjaoluga, et kõhukelme kude ei ole venitamiseks piisavalt ette valmistatud. Sünnitusjärgsel perioodil, sagedamini kui pärast tähtaegset sünnitust, täheldatakse palavikku, emaka subinvolutsiooni, endometriiti ja membraanide kinnipidamist.
Enneaegse sünnituse korral varane ja enneaegne läbimine lootevesi(I.M. Lyandres, 1961; N.F. Lyzikova, 1963 jne, 12-34% piires). Paljud autorid peavad amnionivedeliku enneaegset väljutamist naise keha funktsionaalse rikke ilminguks. Z. A. Simonenko (1959) ja teiste sõnul esineb see patoloogia sageli infantilismi sümptomitega rasedatel naistel. K. A. Kirsanova (1966) jt seostavad vee enneaegset rebenemist membraanide morfoloogiliste ja biofüüsikaliste omadustega, nende tugevuse ja venitavusega.
Paljud teadlased viitavad infektsiooni rollile selle tüsistuse etioloogias, samuti günekoloogilistele haigustele, varasematele abortidele, mehaanilistele teguritele, loote ebanormaalsele asendile jne.
On teada, et laste surma sagedus suureneb nende kehakaalu ja küpsuse vähenemisega. Seetõttu on raseduse pikenemine selle katkemise ohuga viimastel kuudel suurendab loote elujõulisust vähemalt lühikeseks ajaks. Sellepärast on võitluses perinataalse suremuse vastu juhtimise küsimus enneaegne rasedus lootevee enneaegse rebendiga.

Ennetamine ja arsti taktika enneaegse sünnituse ajal

Arsti taktika selle patoloogia puhul võib olla kahekordne. Enamik sünnitusarste soovitab sellistel juhtudel sünnitust alustada. Mõned autorid eelistavad konservatiivset ootusärevust (N. S. Baksheev, 1964; S. M. Becker, 1964; T. A. Mironova, 1966; S. P. Pisareva, 1967; N. F. Lyzikov, 1971; Gillibrand, 1967 jt). Nad usuvad, et enneaegse raseduse konservatiivne ravi enneaegse veerebendiga on bioloogiliselt sobiv meetod, millel pole emale ega lootele kahjulikku mõju. Sel juhul tuleb arvestada mitte ainult vee purunemise algusest möödunud aega, vaid ka selliseid tegureid nagu kehatemperatuur, nakkusnähtude puudumine, rasedusaeg, loote asend ja seisund.
Kõikidel juhtudel, kui sünnitust piirab kõhu- või alaseljavalu, emaka suurenenud erutuvus, laheneb probleem positiivselt. Te ei tohiks loobuda püüdest peatada sünnitust isegi tavaliste kontraktsioonide ajal, sest mõnikord on sellistel juhtudel võimalik enneaegset sünnitust ära hoida.
Lootevee enneaegse rebenemise korral raseduse säilitamiseks 28-37 nädala jooksul on ette nähtud range voodirežiim, mis on kõige parem tagada haiglatingimustes, vitamiini-, hapniku- ja psühhoteraapias; täisväärtuslik, kergesti seeditav ja piisavalt kõrge kalorsusega toit. Jälgige kehatemperatuuri, pulsi seisundit, tupest väljumise olemust ja loote südamelööke. Emaka suurenenud erutuvuse korral kasutatakse spasmolüütikume: magneesiumsulfaat (25% lahus, 10-20 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas), tropatsiin (0,01 g 3 korda päevas), no-shpu (2 ml 2% lahus) jne. Näidustatud on E-vitamiini kasutamine, samuti antibiootikumide manustamine, võttes arvesse nende taluvust ja mikroobse floora tundlikkust nende suhtes. Loote emakasisese asfüksia vältimiseks on ette nähtud ravimid (5% glükoosilahus, kokarboksülaas - 50-100 mg, askorbiinhape - 5%, vitamiin B, naatriumvesinikkarbonaat - 5%, ATP ja muud ravimid). Ravikuur on 2 nädalat.
Pakutakse sagedast pesu ja steriilsete padjandite vahetust. On vaja jälgida funktsiooni seedetrakti. Kõhukinnisuse korral määratakse sobiv dieet ja kerged lahtistid. Antud terapeutiliste meetmete komplekt võimaldab mõnel naisel rasedust pikendada kuni 78 päevani (S. P. Pisareva, 1967). Autori hinnangul on perinataalne suremus rasedate konservatiivsel ravil lootevee enneaegse rebendiga 7,8%, aktiivse ravi korral aga 25% (N. F. Lyzikov, 1971 jne).
Praktika on näidanud, et 70–75% naistest, kellel on enneaegse sünnituse oht, on võimalik rasedust pikendada soodsama perioodini, kui rasedad on spetsiaalsetes osakondades (N. S. Baksheev, 1972).
Kui kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad endometriidi nähud või algab loote asfüksia, on vaja edasisest rasedusest loobuda ja sünnitust esile kutsuda. Erilist tähelepanu tuleks pöörata loote sünnitusjärgse kaitse ja infektsioonide ennetamise meetmetele.
Enneaegse sünnituse iseärasused nõuavad sobivaid juhtimisvõtteid. Sünnitusarsti taktika peaks algusest peale erinema kiirsünnituse puhul kasutatavast. Kasutades sünnituse ajal sobivaid vahendeid, on arstil võimalus kõrvaldada peamised loote ja vastsündinu surmapõhjused: hapnikupuudus, mis tekib platsenta vereringe halvenemise tõttu; aju kapillaaride suurenenud haprus, mis on iseloomulik küpsetele puuviljadele; lootepea kokkusurumine vaagnapõhjalihaste poolt, mis pole veel sünnituseks ette valmistatud, ja loote emakasisene infektsioon.
Seetõttu on ennetuslikel eesmärkidel soovitatav kasutada sünnituse ajal ravimeid, mis võivad suurendada loote vastupanuvõimet hapnikuvaegusele ja osaliselt kompenseerida selle puudust.
Ema piisavat hapnikuga varustamist, östrogeenide, glükoosi ja vitamiinide laialdast kasutamist saab ja tuleb kasutada, et suurendada loote hapnikuga varustatust nii sünnituse esimeses kui ka teises staadiumis. Vaagnapõhjalihaste venitatavuse suurendamiseks ja sünnituse teises etapis edeneva loote pea kokkusurumise vähendamiseks on näidustatud pudendaalanesteesia novokaiini ja lidaasiga.
Loote lämbumise ja traumaatilise ajukahjustuse vältimiseks on väga oluline katseid reguleerida, püüdes neid mõnel juhul aeglustada (eemaldada sünnitava naise käed “ohjadest”, sundida teda sügavalt hingama.). Sünnitus peaks toimuma ilma perineaalse kaitseta. Kui kõhukelme on kõrgel ja selle puhkemise hetkel esineb pea edasiliikumise viivitus, tehakse mitte-rineotoomia. Sünnitustoas tuleks enneaegse sünnituse ajal hoida temperatuuri 26-27°.
Kuna enneaegsed vastsündinud (eriti väikese kaaluga) on äärmiselt tundlikud keskkonnatingimuste suhtes, tuleks esimestel minutitel pärast sündi luua neile kõige soodsamad tingimused (mähkimislaua pind tuleb isoleerida, mähkmed soojendada, tuleb tagada niisutatud hapnik). Enneaegsed vastsündinud surevad sageli esimestel päevadel pärast sündi aspiratsioonipneumoonia ja kopsuatelektaaside tõttu. Seetõttu peaksite olema eriti ettevaatlik hingamisteede puhastamisel limast (eelistatavalt aparaadiga).
Kõik manipulatsioonid enneaegse vastsündinuga tuleb läbi viia suurima ettevaatusega. Pärast esmast ravi, lima imemist ja hingamise taastamist viiakse vastsündinu sooja aluspesu mähituna ja kaetud soojenduspatjadega lasteaeda. Seal pannakse ta inkubaatorisse.
Tänu seda tehnikat kasutavatele enneaegsetele sünnitustele ja sellele järgnevale vastsündinute imetamisele on võimalik suremust vähendada 40%.
Enneaegsuse vastane võitlus on sünnituseelsete kliinikute töö eriline osa. Eelkõige tuleks keskenduda naistele, kellel on olnud enneaegne sünnitus või spontaanne raseduse katkemine; nad võetakse eriregistrisse ning läbivad rasedustevahelisel perioodil põhjaliku läbivaatuse ja ravi.
Enneaegsuse vastases võitluses on suur tähtsus õige jälgimisel füüsiline areng tüdrukud, infantilismi, menstruaaltsükli häirete all kannatavate naiste põhjalik uurimine ja ravi väljaspool rasedust, naiste töökaitset käsitlevate õigusaktide rakendamine, kõigi rasedate varajane hõlmamine, naiste sisepatoloogia ja raseduse tüsistuste õigeaegne avastamine ja ravi, järgimine isikliku hügieeni reeglid, ratsionaalne toitumine.

23.03.2016 1112 1

Naised kogevad mõnikord enneaegset sünnitust. See juhtub erinevatel põhjustel: pärilikkus; haiguste olemasolu, näiteks emaka fibroidid või mõju välised tegurid. Peamine asi, mida meeles pidada, on see, et enneaegset sünnitust saab ära hoida ja rasedust säilitada. Kuidas säilitada õiget emaka toonust ja sünnitada terve laps?

Raseduse katkemine võib toimuda igal etapil, kuid enamasti juhtub see esimesel trimestril. Kui rasedus katkeb 28. nädalal, loetakse see raseduse katkemiseks. Kui see juhtub pärast 29. nädalat, siis räägitakse enneaegsest sünnitusest. Millised on raseduse katkemise põhjused? Kuidas ennetada enneaegset sünnitust ja mida teha, kui avastatakse esimesed spontaanse abordi sümptomid?

Mis võib põhjustada enneaegset sündi?

Enneaegse raseduse ennetamine

Selleks, et lapseootel ema Kui enneaegset sünnitust ei toimu, peab ta (ja ka tulevane isa):

1. läbima kõik raseduse planeerimisel vajalikud testid;
2. Ravi olemasolevatest haigustest;
3. Säilitage intiimhügieen;
4. Säilitada regulaarne ja turvaline seksuaalelu;
5. Kasutage rasestumisvastaseid vahendeid. Enamasti esineb raseduse katkemist naistel, kes on aborti teinud;
6. Loobu suitsetamisest ja alkoholist;
7. Jälgige oma dieeti;
8. Suurendada vitamiinide taset kehas;
9. Vältige stressi.

Kui olete oma rasedusest teada saanud, proovige võimalikult kiiresti günekoloogi juurde registreeruda. Nii on võimalik määrata õige rasedusaeg, sest lapse enneaegsuse põhjuseks võib pidada ka meditsiinilist viga, eriti kui sünnitus toimus 36. nädalal.

Millal on vaja kiiret haiglaravi?

Peamine raseduse katkemist iseloomustav põhjus verejooks. Seetõttu pöörduge kohe arsti poole, kui märkate järgmisi sümptomeid:

Tuleb meeles pidada, et mitte kõik verejooksud ei pruugi lõppeda raseduse katkemisega. Kiire haiglaravi, läbivaatuse, loote seisundi ja emaka laienemise põhjuse väljaselgitamise ning õigeaegse raviga saab rasedust päästa. Haiglas määratakse teile:

1. Vereanalüüs kromosomaalsete kõrvalekallete tuvastamiseks.
2. Katkestatud koe olemasolu analüüs.
3. Emaka ultraheli ja hüsteroskoopia (uuring, mis võimaldab uurida emakaõõnde kaamera abil, mis sisestatakse tuppe, pilt kuvatakse ekraanil arsti ees).
4. Emaka biopsia (sellel uuringul eemaldatakse emaka seinast veidi limaskesta ja uuritakse võetud kude hormoonide ja antikehade suhtes).

Raseduse spontaanne katkemine varases staadiumis võib esineda igal naisel. Sel põhjusel on oluline lasta end testida isegi lapse planeerimisetapis, et välistada kõik raseduse katkemise võimalused.

RASETUSJÄREL

Pärasttähtaegne rasedus on probleem, mis pakub sünnitusabis suurt teaduslikku ja praktilist huvi. Selle olulisust seletatakse sünnituse ajal tekkivate tüsistuste suure arvu ja kõrge perinataalse suremusega. Teaduslik lähenemine tähtajalise raseduse probleemile määrati kindlaks 1902. aastal, kui Bellentine ja seejärel Runge (1948) kirjeldasid esmakordselt vastsündinu üleküpsuse märke ning seda sündroomi nimetati Bellentine-Runge sündroomiks.

Kaasaegses sünnitusabis on tõeline (bioloogiline) järelküpsus rasedus ja kujuteldav (kronoloogiline) või pikaajaline rasedus.

Tõesti tähtajajärgne Rasedust tuleks kaaluda, kui see kestab kauem kui 10-14 päeva pärast eeldatavat sünnitustähtaega (290-294 päeva). Laps sünnib üleküpsuse tunnustega ja tema elu on ohus. Tavaliselt määratakse nendel juhtudel platsentas kivistunud, rasvade degeneratsioon jne.

Pikendatud, ehk füsioloogiliselt pikenenud, tuleb pidada rasedust, mis kestab üle 294 päeva ja lõpeb täisealise, funktsionaalselt küpse lapse sünniga ilma üleküpsuse ja tema eluohtlikkuse tunnusteta.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Varasemad lapseea nakkushaigused, aga ka ekstragenitaalsed haigused, mis võivad olla enneaegse raseduse taustaks.

Infantilism.

Endokriinsed haigused.

Vaimne trauma.

Gestoos (hiline).

Vale loote asend ja pea sisestamine.

Loote hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi häired, mitte ainult platsenta vananemine. Loote väärarenguid esineb sagedamini. Mõned autorid usuvad, et rasedusjärgne rasedus on seotud sünnitusmehhanismi rikkumisega.

Emaka funktsionaalse seisundi, sealhulgas sünnituse, neurohumoraalses regulatsioonis mängivad juhtivat rolli hüpotalamus ja limbilise kompleksi struktuurid, peamiselt amügdaloidsed tuumad ja ajupoolkerade oimusagarates paiknevad kortikaalsed moodustised. Raseduse alguses, selle kulgemises, arengus ja olemuses on suur roll östrogeenidel, gestageenidel, kortikosteroididel, inimese kooriongonadotropiinil, mõnedel koehormoonidel (atsetüülkoliin, katehhoolamiinid, serotoniin, kiniinid, histamiinid, prostaglandiinid), ensüümid, elektrolüüdid , mikroelemendid ja vitamiinid.

Paljude autorite uuringute põhjal leiti, et normaalse raseduse ajal täheldatakse östrogeeni taseme tõusu kuni raseduse lõpuni. Estriooli tase tõuseb eriti kiiresti pärast 32 rasedusnädalat. On kindlaks tehtud, et östroon ja östriool mängivad olulist rolli raseda keha ettevalmistamisel sünnituseks. Kõrgeim östrogeeni kontsentratsioon on sünnituse ajal. Enamik autoreid usub, et östrogeeni tase mängib sünnituse alguses olulist rolli, kuid ei ole selle protsessi käivitav tegur. Estriooli sünteesi viib läbi fetoplatsentaarne süsteem. See algab dehüdroepianandrosterooniga (DHEA) loote neerupealistes, mis hüdrolüüsitakse loote maksas 16 DHEA-ks ja muundatakse platsentas östriooliks. Ema kehas toodetakse ainult väikeses koguses DHEA-d ja 16 DHEA-d.

On kindlaks tehtud, et loote arengu kõrvalekalded, eriti kesknärvisüsteemis koos neerupealiste tõsiste kahjustustega, põhjustavad pärastaegset rasedust. Seega võime järeldada, et pärastaegse raseduse põhjus on sageli seotud loote ja platsentaga, mitte emaka esmase inertsiga.

Raseduse järgselt platsentas täheldatud muutused näivad olevat sekundaarsed. Kuid tulevikus võivad nad mängida olulist rolli steroidogeneesis, loote seisundis ja sünnituse alguses. Platsenta puudulikkuse arenemine põhjustab loote ainevahetushäireid. Kuna loote ja platsenta vahel on nii tihe seos, mõjutab loote elujõulisuse vähenemine negatiivselt platsenta funktsiooni. See loob patoloogiliste protsesside ringi, mis on omane pärastaegsele rasedusele.

KLIINIK JA DIAGNOSTIKA

Raseduse ja sünnituse kestus määratakse järgmiste andmete alusel:

Viimase menstruatsiooni kuupäeva järgi (280 päeva).

Viljastamise teel (268-275 päeva).

Ovulatsiooni järgi (266 päeva).

Esmakordsel ilmumisel sünnituseelsesse kliinikusse.

Esimesel liigutusel.

Jordaania, Skulsky jne valemite järgi.

Sünnitusabi läbivaatuse andmed:

1) kõhu mahu vähenemine 5-10 cm, tavaliselt 290 päeva pärast (dehüdratsioon);

2) rasedanaha turgori vähenemine;

3) raseda kehakaalu langus 1 kg või rohkem;

4) pubo-xiphoid kauguse vähenemine (pärast rasedust - 36 cm; pikenenud - 35 cm; täisperiood - 34 cm);

5) emaka tiheduse suurenemine, mis on tingitud veehulga vähenemisest ja emakalihaste tagasitõmbumisest;

6) oligohüdramnion, loote piiratud liikuvus, emaka neelamine, tupeuuringul - koljuluude tihedus, õmbluste ja fontanellide kitsus;

7) auskultatsiooni ajal esinevad muutused loote südamehelide olemuses (helilikkuse, rütmisageduse muutused) ei ole spetsiifilised pärast rasedust, vaid viitavad pigem loote hüpoksiale, mis on põhjustatud platsenta puudulikkus;

8) piima eritumine piimanäärmetest raseduse lõpus ternespiima asemel;

9) “ebaküpse” emakakaela sagedane esinemine.

Pärast sünnitust tuvastatud järelküpsuse kliinilised sümptomid hõlmavad loote üleküpsuse (postküpsuse) tunnuseid ja makroskoopilisi muutusi platsentas.

Postküpsuse tunnusteks on: naha, membraanide, nabanööri tumeroheline värvumine, naha leotamine (elusatel lapsel), eriti kätel ja jalgadel (vanniskäpad ja peopesad); juustulaadse määrimise vähenemine, nahaaluse rasvkoe vähenemine ja voltide moodustumine, naha turgori vähenemine (lapse seniilne välimus); lapse suur suurus (harvemini alatoitumus), pikad küüned sõrmed, halvasti määratletud peakonfiguratsioon, tihedad kolju luud, kitsad õmblused ja fontanellid. Vilja võib pidada järelküpseks (üleküpseks), kui nendest märkidest on koos vähemalt 2-3.

Loote üleküpsemise hinnang Cliffordi järgi (1965):

I kraad. Vastsündinu on kuiv, kuid normaalse nahavärviga. Juustulaadne määrdeaine on halvasti väljendunud. Lootevesi on kerge, kuid selle kogus on vähenenud. Vastsündinu üldine seisund on rahuldav.

II aste. Naha kuivus on rohkem väljendunud, esineb loote alatoitluse tunnuseid. Lootevesi, samuti nabanöör ja vastsündinu nahk on määrdunud mekooniumiga roheline värv. II üleküpsusastmega laste perinataalne suremus on kõrge.

III aste. Amniootiline vedelik kollast värvi. Vastsündinu nahk ja küüned on kollased. Need on sügavama hüpoksia tunnused, kuid nende laste suremus on madalam.

Andmed labori- ja spetsiaalsetest uurimismeetoditest

Loote fono- ja elektrokardiograafia

See meetod võimaldab meil kaudselt hinnata pärastaegse loote seisundit (monotoonsus, isorütmia on loote hüpoksia üks peamisi näitajaid.). Leiti, et suurim arv lootevett täheldatakse 38. rasedusnädalal ja seejärel väheneb selle kogus kiiresti (keskmiselt 145 ml nädalas), jõudes 43. rasedusnädalaks 244 ml-ni. Lootevee hulga vähenemist peetakse platsenta düsfunktsiooni ja bioloogilise perioodijärgse raseduse märgiks.

Amnioskoopia

1) väike kogus lootevett;

2) mekooniumi tuvastamine;

3) juustulaadse määrdeaine väike kogus või puudumine;

4) lootekoti alumise pooluse membraanide emaka seintest koorumise määra määramine, mis näitab ema keha valmisolekut sünnituse alguseks. 4 cm või enama eraldumise korral toimub sünnitus 48 tunni jooksul ja väiksema membraanide eraldumise korral palju hiljem.

Amniotsentees

Lootevee füüsikalis-keemiliste ja biokeemiliste näitajate põhjal saab hinnata loote seisundit ja küpsusastet:

1) osmootne rõhk raseduse järgsel ajal väheneb (tavaliselt 250 mol/kg);

2) kreatiniini kontsentratsioon lootevees suureneb;

3) uurea kontsentratsioon lootevees on üle 3,8 mmol/l viitab järelküpsusele;

4) postküpsusajal on üldvalgu kontsentratsioon lootevees 5% kõrgem kui täis- ja pikaajalise raseduse ajal;

5) letsitiini ja sfingomüeliini suhe alla 1 on tüüpiline ebaküpsele lootele, suhe üle 2 on täheldatud 33-40 rasedusnädalal ja kõrgem pärastaegse raseduse ajal. See test on loote kopsuküpsuse oluline näitaja; (hj kuni 40 nädalat 2:1; järelküpsusega - 4:1);

6) glükoosi kontsentratsioon pärast rasedust (0,63 mmol/l), mis on 40% madalam kui täis- ja pikaajalise raseduse ajal;

Estriooli eritumine raseda naise uriiniga

Vastuvõetava östrioluria alumine piir on 41,62 µmol/päevas. Seega, kui östriooli tase uriinis on 41,62 µmol/ööpäevas ja kõrgem, on loote seisund hea, lühiajaline prognoos soodne.Estrioluria puhul 41,62–13,87 µmol/ööpäevas on prognoos küsitav; tase alla 10,40 µmol/päevas on iseloomulik loote emakasisesele surmale.

Tupe määrimise tsütoloogiline uuring

Seda diagnostilist meetodit kasutatakse edukalt mitte ainult pärastaegse raseduse äratundmiseks, vaid ka loote ja platsenta funktsionaalse seisundi hindamiseks. Pärastaegse raseduse tsütoloogiliseks tunnuseks tuleb pidada tupeäige III-IV tsütotüübi pikenemist (CPI >40%).

Ultraheli

See on kõige objektiivsem uurimismeetod. Iseloomulikud rasedusejärgse raseduse ultraheli tunnused on: platsenta paksuse vähenemine, selle lupjumine, terav lobulatsioon, rasvade degeneratsioon ja suuruse suurenemine, oligohüdramnion, loote pea biparietaalse suuruse vähenemine, kolju paksenemine. luud, suuremad loote suurused. Pikaajalise raseduse kindlakstegemiseks tuleks aja jooksul läbi viia biokeemilised, hormonaalsed ja instrumentaalsed uuringud intervalliga 24–48 tundi.

Rasedate naiste uurimise skeem:

1) rasedusaja määramine anamneesi ja Negele, Skulsky, Jordania valemite ja raseduskalendri jne järgi;

2) välisuuring (emakapõhja kõrgus, kõhu ümbermõõt jne) ja sisemine ("emakakaela küpsus, koljuosade tihedus, loote õmbluste ja fontanellide seisund") sünnitusabi;

3) loote fono- ja elektrokardiograafia;

4) amnioskoopia;

5)ultraheli skaneerimine;

6) kolpotsütoloogia;

7) östrogeenide, eriti östriooli ja progesterooni (pregnanediooli) taseme määramine uriinis ja lootevees;

8) platsenta laktogeeni, inimese kooriongonadotropiini, kortikosteroidide ja α-fetovalkude kontsentratsiooni määramine;

9) lootevee uuring, millele järgneb lootevee uuring (piimhape, glükoos, kreatiniin, üldvalk, letsitiin/sfingomüeliin, LDH ja TAL aktiivsus, tsütoloogia jne);

10) funktsionaalsed testid (oksütotsiini test, atropiini test, mitte-stressi test, kardiotokograafia jne).

Ajajärgse loote hilinenud sünnitusel on tavaliselt järgmised sümptomid tüsistused:

vee enneaegne ja varajane rebend;

tööjõu anomaaliad;

pikaajaline sünnitus;

loote krooniline hüpoksia, lämbumine ja vastsündinu trauma;

kliiniliselt kitsas vaagen (pea halva konfiguratsiooni tõttu);

sünnitust kutsutakse esile kunstlikult;

sünnitusjärgsed nakkushaigused.

Tekkimine loote hüpoksia Järgmised tegurid soodustavad sünnitust pärast rasedust:

Uteroplatsentaarse vereringe kahjustus platsenta funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutuste tõttu.

Eelnev krooniline emakasisene hüpoksia, mis vähendab pärastaegse loote reservvõimsust.

Loote neerupealiste koore funktsiooni vähenemine.

Sünnitusjärgse loote suurem tundlikkus hapnikupuuduse suhtes kesknärvisüsteemi küpsuse suurenemise tõttu.

Lootepea vähenenud vormimisvõime, mis on tingitud kolju luude väljendunud tihedusest ning õmbluste ja fontanellide kitsusest.

Suur vilja suurus.

Vee enneaegne rebend koos järgneva emaka tagasitõmbumisega.

Emaka kontraktiilsuse sagedased häired.

Sünnituse ergastamine või stimuleerimine emakas, mis põhjustab uteroplatsentaarse vereringe häireid.

Sagedased kirurgilised sekkumised sünnituse ajal.

Sünnitusjärgsel perioodil esines sageli veritsusi, mis olid tingitud emaka hüpotensioonist või atooniast ja pehme sünnikanali traumaatilistest vigastustest ning nakkushaigustest.

RASEDUSE JUHTIMINE JA LASTE JUHTIMINE PÕHJALISE RASEDUSEGA

Kuigi endiselt leidub konservatiivse sünnitusjärgse sünnituse juhtimise taktika pooldajaid, järgib suurem osa sünnitusarste ja günekolooge aktiivsest sünnituse juhtimise taktikast, mille puhul perinataalne suremus on vähenenud 2-3 korda. Sünnituseelses kliinikus jälgimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata rasedatele naistele, kellel on risk pärast rasedust. Kui rasedus on üle 40 nädala, on loote rasedusaja ja seisundi selgitamiseks soovitatav hospitaliseerida haiglasse. Sünnituse küsimus otsustatakse sõltuvalt paljudest teguritest: emakakaela "küpsus", loote seisund, kaasuv patoloogia jne. Konservatiivsete sünnituse esilekutsumise meetodite hulka kuuluvad mittemeditsiinilised (elektroanalgeesia, füsioterapeutiline meetod, nõelravi jne). ja meditsiiniline (emakakaela mittehormonaalne ettevalmistus 5 päeva jooksul ja sünnituse ajal kiirendatud). Sünnituse esilekutsumiseks ja stimuleerimiseks manustatakse oksütotsiini või prostaglandiine. Sünnituse esilekutsumise kirurgilised meetodid hõlmavad amniotoomiat. Praegu kasutatakse sagedamini kombineeritud sünnituse esilekutsumise meetodit. Sünnitusabi praktikas ühendavad nad tavaliselt meditsiinilise sünnituse esilekutsumise meetodi kirurgilise või kirurgilise meditsiinilisega. Kui kombineeritud sünnituse esilekutsumise meetod ei anna tulemust, tuleb sünnitus lõpetada kõhukeisrilõikega. Keisrilõiget tehakse rutiinselt koos muude suhteliste näidustustega (emakakaela ebaküpsus, ekstragenitaalne ja sünnituspatoloogia, emakakaela ebaefektiivne mittehormonaalne ettevalmistus, esmasünnitaja vanus jne).

ENNESÜNNITUS (RASEDUSE MÄRTS)

Enneaegsus raseduseks loetakse selle spontaanset katkemist ajavahemikus 22-37. Raseduse katkemine enne 16. nädalat on varajased spontaansed raseduse katkemised, 16 nädalast 28 nädalani - hilised spontaansed raseduse katkemised, 28 nädalast 37 nädalani - enneaegne sünnitus.

ETIOLOOGIA

Enneaegse raseduse etioloogilised tegurid on keerulised ja mitmekesised. See tekitab olulisi raskusi diagnoosimisel, ravimeetodite valikul ja enneaegse raseduse vältimisel. Termini all "tavaline raseduse katkemine" Paljud sünnitusarstid ja günekoloogid mõistavad raseduse katkemist 2 või enam korda.

Raseduse katkestamise peamised põhjused:

1. Geneetiline.

2. Neuro-endokriinne (neerupealiste päritolu hüperandrogenism, munasarjade päritolu hüperandrogenism, kilpnäärme talitlushäired jne).

3. Naiste suguelundite nakkushaigused, üldised nakkushaigused.

4. Anomaaliad naiste suguelundite arengus.

5. Suguelundite infantilism.

6.Emaka fibroidid.

7. Emaka ekstragenitaalsed mittenakkuslikud haigused.

8.Tüsistunud rasedus.

9. Isthmic-emakakaela puudulikkus.

Geneetilised haigused. Olulist rolli spontaansete raseduse katkemiste etioloogias raseduse alguses mängivad kromosoomianomaaliad, mis põhjustavad embrüo surma. Seega on kuni 6 rasedusnädalani kromosomaalsete kõrvalekallete sagedus 70%, 6–10 nädala jooksul 45% ja kuni 20 nädalani 20%. Tsütoloogilisel uuringul tuvastatakse kromosoomaberratsioonide erinevad variandid (trisoomia, monosoomia, translokatsioon jne). Enamik kromosomaalseid häireid ei ole pärilikud ja tekivad vanemate gametogeneesi ajal või sügootide jagunemise varases staadiumis.

Neuroendokriinsed haigused. Neerupealiste koore retikulaarse tsooni hüperplaasia või selles kasvaja moodustumise korral, mis põhjustab neerupealiste teiste kihtide atroofiat, võib adrenogenitaalset sündroomi kombineerida Addisoni tõvega. Neerupealise koore reticularis'e ja zona fasciculata hüperplaasiaga areneb adrenogenitaalne sündroom ja Cushingi sündroom. Sellised rasked neerupealiste koore kahjustused ei ole tüüpilised enneaegsetele lastele.

Cushingi sündroomi kustutatud vormid võivad põhjustada raseduse katkemist. Cushingi sündroom areneb neerupealiste koore fasciculata hüperplaasia tagajärjel ja nagu adrenogenitaalne sündroom, võib selle põhjuseks olla hüperplaasia või kasvaja. Neerupealiste puudulikkusega (Addisoni tõbi) täheldatakse ka varajase ja hilise raseduse katkemise suurt sagedust.

Kõigist munasarjade hüperandrogenismiga kaasnevatest haigustest on enneaegsuse probleemis kõige olulisem Stein-Leventhali sündroom, millel on mitu vormi. Tänu ravi edukusele võivad selle haiguse all kannatavad naised rasestuda, mis sageli esineb raseduse katkemise ohuga. Sel juhul esineb kõrge spontaanse raseduse katkemise esinemissagedus. Stein-Leventhali sündroom põhineb munasarjade steroidogeneesi rikkumisel.

Kilpnäärme raske hüpofunktsiooni korral tekib tavaliselt viljatus ja kergetel vormidel raseduse katkemine. Kilpnäärme hüperfunktsiooniga ei esine raseduse katkemist sagedamini kui elanikkonnas. Raske hüpertüreoidismi korral on rasedus vastunäidustatud.

Naiste suguelundite nakkushaigused, üldised nakkushaigused.Üks neist levinud põhjused enneaegsus on varjatud nakkushaigused, nagu krooniline tonsilliit, mükoplasma infektsioon, naiste suguelundite kroonilised põletikulised haigused, klamüüdia, viirushaigused.

Emaka kõrvalekalded viimastel aastatel on neid avastatud mõnevõrra sagedamini tänu uurimismeetodite (hüsterosalpingograafia, ultraheliuuring) täiustamisele. Enneaegse raseduse all kannatavate naiste hulgas täheldati emaka väärarenguid 10,8–14,3% juhtudest. Enamik teadlasi näeb reproduktiivfunktsiooni häirete põhjuseid emaka anatoomilises ja füsioloogilises alaväärtuslikkuses, sellega kaasnevas istmilis-emakakaela puudulikkuses ja munasarjade alatalitluses.

Naiste suguelundite väärarenguid kombineeritakse sageli kuseteede arenguanomaaliatega, kuna neid süsteeme iseloomustab ühine ontogenees. Raseduse katkemise korral on kõige levinumad emaka anomaaliad järgmised: emakasisene vahesein (tavaliselt mittetäielik), kahesarviline, sadulakujuline, ühesarviline ja väga harva kahekordne emakas.

Mõne emaka väärarengu abordi mehhanism ei ole seotud mitte ainult munasarjade alatalitlusega, vaid ka viljastatud munaraku siirdamise protsessi katkemisega, endomeetriumi ebapiisava arenguga elundi ebapiisava vaskularisatsiooni tõttu, tihedate ruumiliste suhete ja funktsionaalse seisundi tõttu. müomeetriumi omadused.

Suguelundite infantilism iseloomustavad naiste suguelundite alaarengut ja erinevaid häireid hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja-emaka süsteemis. Endomeetriumi vastuvõtu taseme määramine võimaldas kinnitada oletust, et naise kehal on ebapiisav koe reaktsioon munasarjahormoonidele.

Emaka fibroidid- üks raseduse katkemise põhjusi. E. M. Vikhljajeva ja L. N. Vasilevskaja (1981) sõnul raskendab rasedust igal 4–5. emaka fibroidiga patsiendil raseduse katkemise oht ja spontaanseid raseduse katkemisi täheldati 5–6% patsientidest. Raseduse enneaegne katkestamine emaka fibroididega võib olla tingitud müomeetriumi kõrgest bioelektrilisest aktiivsusest ja emaka kontraktiilse kompleksi suurenenud ensümaatilisest aktiivsusest. Mõnikord põhjustab raseduse katkemise ohtu sõlmede alatoitumus või nende nekroos.

Ema ekstragenitaalsed haigused on üks levinumaid abortide põhjuseid (südame-veresoonkonna haigused, hüpertooniline haigus, kroonilised kopsu-, neeru-, maksahaigused jne).

Tüsistunud rasedus. Raseduse katkestamise tegurite hulgas on suur tähtsus selle keerulisel kulgemisel. Toksikoosid, eriti rasked vormid, nii varajased kui ka hilised, viivad raseduse katkemiseni. See hõlmab ka ebanormaalset loote asendit, ebanormaalset platsenta kinnitumist, normaalse asukohaga platsenta irdumist, mitmike sündi, polühüdramnionit ja oligohüdramnionit.

Isthmic-emakakaela puudulikkus esineb 20–34% juhtudest ja võib olla traumaatiline (anatoomiline) ja hormonaalne. Esimesel juhul on emakakaela puudulikkus põhjustatud emakakaela traumast sisemise osooni piirkonnas, teisel juhul - hormonaalsest puudulikkusest (ebapiisav progesterooni tootmine).

ENNALISE RASEDUSEGA KANNATAVATE NAISTE UURING

Soovitatav on alustada raseduse katkemise all kannatavate naiste uurimist, kui patsient ei ole rase. Sel perioodil on neil oluliselt rohkem võimalusi diagnoosida istmilis-emakakaela puudulikkust, suguelundite väärarenguid, emakasiseseid adhesioone, suguelundite infantilismi, aga ka endokriinsete organite omaduste uurimiseks. Sellise uuringuga selgitatakse välja raseduse katkemise või enneaegse sünnituse toimumise taust ning luuakse eeldused sobiva teraapia kasutamiseks raseduse katkemise vältimiseks.

Helsingi konventsioonil sõlmis Venemaa lepingud, milles muuhulgas soovitati arvestada enneaegse sünnitusega 22. rasedusnädalast 37. rasedusnädalani, kui sünnib laps kaaluga 500 g kuni 2500 g, pikkusega 35-45-47 cm. , ebaküpsuse tunnustega, enneaegsus .

Kliiniku sõnul tuleb eristada: ähvardav enneaegne sünnitus, algus ja algus.

Enneaegse sünnituse oht mida iseloomustab valu nimmepiirkonnas ja alakõhus. Emaka erutuvus ja toonus on suurenenud, mida saab kinnitada hüperograafia ja tonusomeetria andmetega. Tupeuuringul säilitati emakakael, suleti emakakaela välimine os. Mitu sünnitanud naistel võib see sõrmeotsast puududa. Suurenenud loote aktiivsus. Loote esiosa surutakse vastu vaagna sissepääsu.

Kell enneaegse sünnituse algus- tugev kramplik valu alakõhus või regulaarsed kokkutõmbed, mida kinnitavad hüsterograafia andmed. Vaginaalse läbivaatuse käigus täheldatakse emaka alumise segmendi lahtikäimist, emakakaela lühenemist ja sageli selle silumist.

Sest enneaegse sünnituse algus mida iseloomustab regulaarne sünnitus ja emakakaela laienemise dünaamika (üle 3-4 cm), mis näitab kaugelearenenud patoloogilist protsessi ja selle pöördumatust.

Enneaegse sünnituse käigus on mitmeid tunnuseid. Nende hulka kuuluvad sagedane enneaegne amnionivedeliku rebend (40%), sünnitushäired (nõrkus, koordinatsioonihäired), istmi-emakakaela puudulikkusest tingitud kiire või kiire sünnitus või ebaküpsest emakakaelast tingitud pikaajaline sünnitus, neurohumoraalsete ja neuroendokriinsete regulatsioonimehhanismide süsteemide ettevalmistamatus. , loote hüpoksia. Verejooks on võimalik sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil platsenta irdumise ja platsenta osade kinnijäämise mehhanismide katkemise, sünnituse (koorioamnioniit) ja sünnitusjärgse perioodi (endometriit, flebiit jne) nakkuslike tüsistuste tõttu.

DIAGNOSTIKA

Eelseisva ja algava enneaegse sünnituse diagnoosimine tekitab sageli teatud raskusi. Rasedat uurides on vaja välja selgitada: enneaegse sünnituse põhjus; määrata raseduse kestus ja loote eeldatav kaal, selle asend, esitusviis, südamelöögid, tupest väljumise olemus (vesi, verine eritis), emakakaela ja lootekoti seisund, nakkusnähtude olemasolu või puudumine, enneaegse sünnituse arengustaadium (ähvardus, algus, algus), sest ravi peab olema rangelt diferentseeritud.

Sünnitusabi olukorra objektiivsemaks hindamiseks enneaegse sünnituse ajal võite kasutada K. Baumgarteni 1974. aastal välja pakutud tokolüüsi indeksit (tabel 1). Koguskoor annab aimu tokolüüsi indeksist: mida madalam see on, seda edukam on ravi. Mida kõrgem see on, seda tõenäolisem on, et sünnitus on jõudnud aktiivsesse faasi ja rasedust säilitav ravi on ebaõnnestunud.

Sünnitusabi taktika

Olenevalt olukorrast järgi konservatiiv-ootaja(raseduse pikenemine) või aktiivne enneaegse raseduse juhtimise taktika.

Kahjuks väga-väga. Nende hulka kuuluvad mitmesugused sotsiaalse, meditsiinilise, füsioloogilise iseloomuga riskitegurid, aga ka ettenägematud eluolud (näiteks erakorraline keisrilõige). Kõige tähtsam – olenemata lapse põhjusest – on teha tema eest hoolitsemiseks kõik, mis on arstide ja vanemate kätes, et ta tulevikus ei erineks oma täisealistest eakaaslastest. Enneaegne (WHO määratluse järgi) on laps, kes on sündinud 22. ja 22. sünniaasta vahel ja kaalub 500 grammi kuni 2500 grammi.

Vaatame lähemalt kõiki raseduse enneaegse katkestamise võimalikke eeldusi:

1.Sotsiaaldemograafilised põhjused:

• perekonna madal elatustase (sotsiaalne);
• liiga varajane või vastupidi - hiline rasedusiga (sõltuvalt vanemate vanusest on kalduvus enneaegse sünnituse suurenemisele - nooremad (alla 17-18 aastased) ja vanemad (üle 35 aasta)) lapseootel ema, samuti mida vanem on lapse isa (rohkem 50 aastat), seda suurem on raseduse enneaegse katkemise tõenäosus);
• probleeme sisse pereelu, sagedased skandaalid, vastastikuse mõistmise puudumine;
• soovimatu rasedus (psühholoogilise abordi tegurina);
• kehv toitumine ja halvad harjumused rase naine.

2.Meditsiinilised põhjused:

• rasedus, mis tekkis varem kui üks kuni kolm aastat pärast eelmist sünnitust;
• naisel on kroonilised haigused (endokriinsüsteemi, günekoloogia, geneetilised), samuti kummagi vanema perekonna ajalugu;
• ägedad ja nakkushaigused, mida naine kannatab raseduse ajal;
• raske varajane toksikoos, keeruline gestoos ja muud raseduse patoloogiad;
• läbinud lapse kandmise ajal kirurgilisi sekkumisi (operatsioone) ja füüsilisi vigastusi (eriti kõhupiirkonda);
• rase naise ebastabiilne vaimne ja emotsionaalne seisund;
• loote hemolüütiline haigus, mis tekkis veregrupi või Rh-faktori emaga kokkusobimatuse taustal;
• varasemad kirurgilised raseduse katkemised (indutseeritud abort), eriti kui operatsiooni ajal või pärast seda tekkisid tüsistused;
• mitmikrasedus;
• mitmesugused defektid emaka ja emakakaela kanali ehituses ja arengus (näiteks kahesarviline emakas, vähearenenud emakakael);
• platsenta previa või enneaegne platsenta irdumine;
• polühüdramnion või amnionivedeliku enneaegne rebend;
• väärarengud loote arengus või selle emakasisene surm.

3.Keskkonna- ja töötingimused:

• agressiivne keskkond, kus lapseootel ema elab (näiteks Tšernobõli tsooni või muude ohtlike kiirguskohtade lähedus, elamine keemiatehase kõrval jne);
• kahjulikud töötingimused, kus üks lapse vanematest töötab;
• raske füüsiline töö, millega on seotud rase naine (näiteks pikaajaline seismine tööpäeva jooksul, töö konveieril, raskete tõstmine).

Enneaegse raseduse põhjused Neid on veel palju ja meil pole lihtsalt piisavalt aega ega energiat nende kõigi loetlemiseks. Lisaks ülaltoodud põhjustele on ka juhtumeid, kus enneaegse sünnituse põhjus jääb teadmata. Seetõttu on enneaegse sünnituse ohu esmakordsel kahtlusel väga oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, kes selgitab välja selle nähtuse põhjuse ja võtab kõik vajalikud meetmed lapse kandmise jätkamiseks.

Enneaegse raseduse ennetamine

Selle raseduse patoloogia ennetamine peaks algama alles lapse eostamise planeerimisel.

Selleks on naisel (ja see ei teeks pahaks ka mehele) vaja:

• ravige kindlasti kõiki tal esinevaid kroonilisi ja ägedaid haigusi (mille puhul on vaja rasedust planeerides võtta vastutus vajalike läbimise eest!);
• järgi reegleid intiimhügieen, samuti elada diskrimineerivat seksuaalelu;
• kaitsta end soovimatu raseduse eest (statistika kohaselt esineb üle poole enneaegse sünnituse juhtudest naistel, kes tegid aborti vahetult enne rasedust!);
• ärge kuritarvitage alkohoolseid jooke, loobuge suitsetamisest;
• söö õigesti, täienda oma keha vitamiinide varu;
• vältida stressi, ärevust, närvipinget.

Kui märkate esimesi märke, et olete rase, ärge lükake günekoloogi külastamist ja registreerimist edasi. Ainult nii saate vältida meditsiinilisi vigu tõelise rasedusaja arvutamisel, mis on üks levinumaid enneaegse raseduse põhjused, eriti kui sünnitasite 36–37 nädalal.

Raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus on praeguses staadiumis pakiline sotsiaalne probleem, kuna see on otseselt seotud rahvatervise tasemega.

Raseduse katkemine on raseduse iseeneslik katkemine raseduse erinevates etappides kuni 38 nädalat. Korduv raseduse katkemine on raseduse katkemine kaks või enam korda. Enneaegsus on raseduse katkemine 28–37 nädala jooksul (vähem kui 259 päeva).

Vaatamata kaasaegsetele edusammudele sünnitusabis ja farmakoteraapias jääb enneaegsete sünnituste esinemissagedus kirjanduse andmetel vahemikku 6–15% ega ole viimase 5 aasta jooksul näidanud langustrendi. Enneaegsete sünnituste sagedus Vene Föderatsioonis on endiselt märkimisväärne, ulatudes keskmiselt 14% -ni ja see määrab peamiselt perinataalse haigestumuse ja suremuse kõrge taseme. Moskva Tervishoiukomitee 2000.–2001. aasta statistika kohaselt olid 6,9% enneaegsuse määraga üle 70% perinataalsete põhjuste tõttu surnud lastest enneaegsed lapsed. Suurim suremus on alla 32-nädalase gestatsiooniiga ja alla 1500 g kehakaaluga väga enneaegsete imikute seas, kelle peamiseks surmapõhjuseks on respiratoorse distressi sündroom.

Seetõttu on sünnitusabi peamine ülesanne koos raseduse pikendamisega vähendada respiratoorse distressi sündroomi rolli suremuse struktuuris. Sellel ülesandel on kaks suunda: raseduse maksimaalne pikendamine ja respiratoorse distressi sündroomi ennetamine.

Enneaegne sünnitus - raseduse katkemine 22-37 nädalal. Seoses sünnitusabi taktika ja laste põetamise iseärasustega on soovitatav eristada järgmisi rasedusintervalle:

Enneaegne sünnitus 22-27 nädalal;

Enneaegne sünnitus 28-33 nädalal;

Enneaegne sünnitus 34-37 nädalal.

Enneaegse sünnituse riskifaktorid

Enneaegse sünnituse põhjuste hulgas on umbes 28% juhtudest indutseeritud sünnitus, mis on tingitud rasketest gestoosivormidest, loote hüpoksiast, platsenta irdusest ja sünnieelsest loote surmast.

72% on spontaanne enneaegne sünnitus, millest umbes 40% on põhjustatud membraanide enneaegsest purunemisest.

Enneaegset sünnitust soodustavad tegurid

Sotsiaalne ja käitumuslik: ema madal sotsiaal-majanduslik staatus, alatoitumus, suitsetamine, esmasünnitaja vanus alla 16 või üle 30 aasta, psühhosotsiaalne stress.

Raseduse patoloogia: platsenta irdumus ja previa, antifosfolipiidide sündroom, istmiline-emakakaela puudulikkus, lootevee infektsioon ja koorioamniaalne infektsioon, membraanide enneaegne rebend, preeklampsia, emaka arenguhäired, emakafibroidid, mitmikrasedused,.

Geneetilised tegurid: pereliikmed ja enneaegse sünnituse ajalugu.

Ekstragenitaalsed haigused: arteriaalne hüpertensioon, bronhiaalastma, hüpertüreoidism, narkomaania, suhkurtõbi, Rh-isoimmuniseerimine.

Enneaegse sünnituse kulgemise ja tüsistuste tunnused.

Lootevee enneaegne rebend.

Loote vale asend ja esitus.

Sünnituse anomaaliad.

Platsenta eraldumine.

Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Nakkuslikud tüsistused sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Loote hüpoksia.

Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom.

Enneaegse sünnituse ravi kõrge ebaefektiivsuse tase on ühelt poolt seotud nende polügeense olemusega ja etioloogiliste tegurite ja spetsiifilise ravi õigeaegse tuvastamise sagedase võimatusega; ja teisest küljest tokolüütilise ravi ebaefektiivsusega, mis on reeglina tingitud ebapiisavast manustamisrežiimi valikust.

Ohustatud enneaegse sünnituse kliiniline pilt.

Valu alaseljas ja alakõhus.

Emaka erutuvus ja toonus on suurenenud.

Emakakael on säilinud, selle välimine os on suletud.

Kliiniline pilt enneaegse sünnituse algusest.

Regulaarne tööjõud.

Emakakaela laienemise dünaamika (üle 2-4 cm).

Tänapäeval on meie riigis peamine ametlik juhend, mis reguleerib ähvardava enneaegse sünnituse juhtimist, lisa? 1 Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele? 4. detsembri 1992. a määrus nr 318

Enneaegsete vastsündinute haigestumuse struktuur.

Kaasasündinud infektsioon.

Pneumopaatia.

Sünnitusvigastus.

Arengu defektid.

Respiratoorse distressi sündroom

See sündroom on arenenud riikides enneaegsete imikute peamine surmapõhjus.

Loote kopsud on täidetud vedelikuga, mida eritab potentsiaalsete õhuruumide epiteel. Esimestel minutitel pärast sündi toimub selle vedeliku imendumine, mida tõenäoliselt stimuleerib katehhoolamiinide kontsentratsiooni suurenemine loote vereringes, ja tavaliselt puhastatakse kopsud vedelikust kiiresti. Kopsupindaktiivne aine moodustab alveoolides õhu-vedeliku piirpinnal lahustumatu kile, tõrjudes välja veemolekulid pinnakihis ja vähendades pindpinevust. Pindaktiivse aine põhikomponent on fosfolipiiddipalmitoüülfosfatidüülkoliin.

Fosfatidüülkoliini sünteesi soodustavad kilpnäärmehormoonid, östrogeenid, prolaktiin, epidermise kasvufaktor ning pindaktiivsete fosfolipiidide sekretsiooni 2. tüüpi alveolotsüütidest stimuleerivad oluliselt kortikosteroidid. Üldiselt suurendavad adrenergilised agonistid pindaktiivse aine sekretsiooni võimalikesse õhuruumidesse ja emade ravi β -adrenergilised ained võivad vastsündinutel vähendada respiratoorse distressi sündroomi raskust.

nogo. Siiski on ka võimalik, et kui pindaktiivsete ainete sünteesi kiirus on madal, võib suurte annuste või pikkade adrenergiliste agonistide kuuride manustamine viia intratsellulaarsete pindaktiivsete ainete varude ammendumiseni.

Pindaktiivse aine keemiline koostis

fosfolipiidid 80%

fosfatidüülkoliin 65%

fosfatidüülglütserool 5%

fosfatidüületanoolamiin 5%

sfingomüeliin 3%

muud komponendid 2%

Neutraalsed lipiidid 10%

Valgud 10%

Sünnieelne diagnoos

Loote kopsuküpsuse hindamine lootevee analüüsiga

Clementsi etanoolivahu test.

Lootevedeliku optilise tiheduse määramine spektrofotomeetri või fotoelektrilise kalorimeetri abil (lainepikkus 650 nm).

Letsitiini/sfingomüeliini kontsentratsiooni suhe (L/S >2,0).

Fosfatidüülglütserooli olemasolu (>2 μg/ml).

Lamellkehade arvu määramine: lamellkehade fosfolipiidide suhe üldfosfolipiididesse >0,35.

On teada, et loote küpsust on soovitav määrata järgmiste parameetrite summaga: raseduse kalendrikuupäevad, ultraheli andmed, lootevee biokeemilised parameetrid. Kõige lihtsamad testid loote kopsuküpsuse hindamiseks on loetletud allpool.

1. Clementsi etanooli “vahu” test.

3-5 ml lootevedelikule, mis on saadud amniotsenteesil, lisage 1 ml 95% etüülalkoholi lahust. Katseklaasi loksutatakse kaks korda 15 s intervalliga 5 min. Test loetakse positiivseks, kui vedeliku pinda katavad mullid, küsitavaks, kui toru ümbermõõdul on mullid, negatiivseks, kui mullid puuduvad.

2. Vee optilise tiheduse määramine spektrofotomeetri või fotokalorimeetriga (lainepikkusel 650 nm pärast tsentrifuugimist 10 minutit kiirusel 2000 p/min).

3. Pindaktiivsete ainete süsteemi sünteesi ja sekretsiooni levinumad ja diagnostiliselt väärtuslikumad kriteeriumid saadakse lootevee lipiidkomponendi määramisel.

Üldlipiidide tase lootevees on üsna märkimisväärne ja keskmiselt 0,5 g/l. Erilist rolli mängivad fosfolipiidid, mille sisalduse väljaselgitamine on esmase diagnostilise tähtsusega loote kopsude küpsuse hindamisel.

Raseduse kolmanda trimestri lõpuks esindavad fosfolipiide kõige rohkem fosfatidüülkoliin (sünonüüm: letsitiin) ja sfingomüeliin; väiksemateks fraktsioonideks on fosfatidüülseriin ja fosfatidüülinositool.

Fosfolipiidide hulga suurenemine raseduse ajal toimub peamiselt letsitiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu. Ajavahemikul 24 kuni 40 rasedusnädalat täheldatakse selle taseme 6-kordset tõusu (0,62±0,05-lt 3,84±0,17 mg%) ja osatähtsus fosfolipiidide kogufraktsioonis suureneb 43,9-lt 71,2% -ni. .

Samal ajal sfingomüeliini sisaldus, mis ületab letsitiini 22-24 nädala jooksul, vastupidi, raseduse ajal väheneb ja 35 nädala pärast muutub letsitiini tasemest oluliselt madalamaks.

Neid muutusi fosfolipiidide koostises peegeldab letsitiini/sfingomüeliini (L/S) kontsentratsiooni suhe, mida kasutatakse laialdaselt loote kopsude küpsusastme määramiseks, kuna see peegeldab kopsude pindaktiivse aine olemasolu amnionivedelikus 1 .

Raseduse teisel trimestril on see näitaja ligikaudu 1,5; 35-36 nädalat - 1,8-2,0; 37-38 nädalal - 2,5-2,7. Kui L/S on 2 või rohkem, märgitakse reeglina loote kopsude küpsus ja vastsündinute SDR-i tekke oht on minimaalne.

Teiseks loote kopsuküpsuse kriteeriumiks on fosfatidüülglütserooli kontsentratsioon.

Loote arengu algperioodil on peamiseks pindaktiivseks aineks fosfolipiid fosfatidüülinositool (sfingomüeliin) ja fosfatidüülglütserooli tase jääb madalaks. Kõrge sfingomüelia tase -

1 Uurides nende fosfolipiidide sisalduse seost lootevees ja loote uriinis, jõuti järeldusele, et uriin ei saa olla oluline fosfolipiidide allikas amniootilises vedelikus ja seega kopsude pindaktiivse aine tähtsus amnioni fosfatidüülkoliini moodustumisel ja domineerib sfingomüeliin.

Loote veres väheneb raseduse lõpu lähedasel perioodil ja selle kontsentratsiooni vähenemisel suureneb fosfatidüülglütserooli tootmine, mis on aluseks selle taseme kliinilisele kasutamisele lootevees loote kopsuküpsuse näitajana. Fosfatidüülglütserooli esinemine amniootilises vedelikus on usaldusväärne märk pindaktiivsete ainete süsteemi küpsusest.

Fosfatidüülglütserool tuvastatakse amnionivedelikus 35-36 rasedusnädalal. Kopsu küpsuse kriteeriumiks peetakse taset 2 μg/ml või rohkem.

4. Loote kopsuküpsuse järgmine diagnostiline kriteerium määratakse lamellkehade hindamisega.

Nagu juba mainitud, sünteesib pindaktiivset ainet 2. tüüpi alveolaarne epiteel. Selle epiteeli lamellkehad toimivad kopsu pindaktiivse aine kogunemiskohana ja lamellkehade põhikomponendid on osa pindaktiivsete ainete süsteemist.

Tuleb rõhutada, et lamellkehade fosfolipiidide sisaldus korreleerub üldfosfolipiidide tasemega ning esimese ja teise suhe, mis võrdub 0,35, võrdub L/S suhtega 2.

Ohustatud enneaegse sünnituse ravi.

Voodipuhkus.

Mittemeditsiinilised vahendid:

Psühhoteraapia;

Emaka elektrorelaksatsioon;

Nõelravi;

elektroanalgeesia;

Magneesiumi elektroforees.

Narkootikumide ravi:

Rahustav (emajuure, palderjani tinktuurid);

Tokolüütiline ravi;

Loote SDD ennetamine;

Etioloogilised: hormoonravi, antibiootikumravi.

Respiratoorse distressi sündroomi ennetamine

Glükokortikoidid suurendavad pindaktiivse aine sekretsiooni teist järku alveolotsüütide poolt.

Vastunäidustused: bakteriaalne, viirusinfektsioon, tuberkuloos, vöötohatis.

Kõrvalmõjud: hüperglükeemia, leukotsütoos, immunosupressioon, vedelikupeetus - kopsuturse, IVH, enterokoliit.

Loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamise skeem

Deksametasoon - kuuri annus 20 mg, 4 mg intramuskulaarselt iga 6 tunni järel (? 5).

Betametasoon - kuuri annus 24 mg, 12 mg intramuskulaarselt iga 12 tunni järel (? 2).

Hüdrokortisoon 500 mg intramuskulaarselt? 6 tunni pärast 4. Koguannus = 2 g.

Tavaliselt ilmneb toime 24-48 tunni jooksul.

Narkootikumide ravi

Raseduse enneaegse katkestamise sageduse analüüs viimase 10 aasta jooksul ei näita olulist vähenemist. Enneaegse sünnituse kontrolli all hoidmiseks kasutatakse suurt hulka ravimeid ja muid sekkumisi, kuid kahjuks pole ükski meetod 100% efektiivne (ACOG, 1995). Praegu kasutatakse ohustatud sünnituse raviks ja sünnituse peatamiseks erineva toimemehhanismiga tokolüütilisi ravimeid - β 2-adrenergilised agonistid, magneesiumsulfaat, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kaltsiumikanali blokaatorid, kaks uut rühma tokolüütilisi aineid – lämmastikoksiidi doonorid nagu nitroglütseriin ja glütserüültrinitraat ning konkureerivad oksütotsiini agonistid – ravim atosibaan.

1. β 2-adrenergilised agonistid

Selle rühma toimemehhanismiks on emaka silelihaste retseptorite stimuleerimine ja cAMP sünteesi suurendamine, mis mängib olulist rolli emaka kontraktsioonide pärssimisel.

Adrenergilised retseptorid võivad katehhoolamiinidega seotuna stimuleerida või inhibeerida adenülaattsüklaasi ning viimane omakorda mõjutab cAMP taset rakus. Normaalse raseduse ajal, alates 28. nädalast, suureneb cAMP tase järk-järgult. Enne sünnitust selle kontsentratsioon väheneb. CAMP tase normaalse raseduse ajal on: 28-30 nädalat - 15,79 nmol/l; 31-36 nädalal - 18,59 nmol/l; 37-38 nädalal - 17,16 nmol/l; 40-41 nädalal - 13,28 nmol/l. Emaka kontraktiilset aktiivsust saab suurendada

Vereplasmas väheneb cAMP sisaldus normaalsega võrreldes 1,5-2 korda.

Meie riigis on enimkasutatud ravimid fenoterool (partusisten), terbutaliin (brikaniil), ginipral (heksoprenaliin) ja uus kodumaine. β 2-adrenergiline agonist - salgim. Ravim on salbutamoolhemisuktsinaadi ja merevaikhappe derivaat, mis osaleb Krebsi tsüklis ja annab antihüpoksilise toime.

Partusisten. Massiivne tokolüüs: intravenoosne tilgutamine 1 mg/päevas (2 ampulli 500 mcg) 400 ml füsioloogilise lahuse kohta kiirusega 3-4 mcg/min (25-30 tilka minutis) Säilitusannus: enteraalselt 2-3 mg (4 -6 tabletti) päevas.

Ginipral(heksoprenaliin) - väga selektiivne β 2-adrenergiline agonist, mis toimib selektiivselt müomeetriumile (selektiivsuse indeks 5:1). Massiivne tokolüüs: intravenoosne tilgutamine 100-150 mcg (4-5 ampulli 25 mcg) 400 ml füsioloogilise lahuse kohta kiirusega 0,3 mcg/min (15-20 tilka 1 min kohta). Säilitustokolüüs: intravenoosne tilgutamine kiirusega 0,075 mcg/min (8-10 tilka 1 min kohta), enteraalselt 2-3 mg (4-6 tabletti) päevas.

Salgim. Massiivne tokolüüs: intravenoosne tilgutamine 10 mg (2 ampulli 5 mg) 400 ml füsioloogilise lahuse kohta kiirusega 20–25 mcg/min (15–20 tilka 1 minuti kohta). Säilitustokolüüs: enteraalselt 16-24 mg (4-6 tabletti) päevas. Kasutamise vastunäidustused β 2-adrenomimeetikumid: palavik, ema ja loote nakkushaigused, hüpokaleemia, südame-veresoonkonna haigused: auto-

diomüopaatia, juhtivuse ja südame rütmihäired; türeotoksikoos, glaukoom, verejooks raseduse ajal, diabeet.

Võimalikud tüsistused, mis on põhjustatud β 2-adrenergilised agonistid: hüperglükeemia; hüpotensioon; hüpokaleemia; kopsuturse; arütmia; müokardi isheemia.

2. Magneesiumsulfaat

Magneesiumsulfaadi toime on seotud magneesiumioonide konkureeriva interaktsiooni ja rakkude kaltsiumikanalite blokeerimisega, mis omakorda vähendab rakusisest kaltsiumivarusid ja müosiini kerge ahela kinaaside aktiivsust.

Magneesiumioonid suurtes kontsentratsioonides võivad pärssida müomeetriumi kontraktiilsust nagu in vitro, nii ja in vivo konkurentsi tõttu vabade kaltsiumiioonidega. Magneesiumi tokolüüs võib olla efektiivne ravimi terapeutilise seerumikontsentratsiooni korral vähemalt 6 mEq/l (5,5-7,5 mg%). Laialdased välis- ja oma kogemused näitavad, et tõhusa magneesiumi tokolüüsi tagab järgmine manustamisrežiim - 6 g kuivainet 1 tund ja 3 g tunnis ööpäevases annuses 24 g.

Kirjanduse andmed magneesiumsulfaadi tokolüütilise efektiivsuse kohta on vastuolulised. Semchyshyn (1983) teatas, et 17,3 g magneesiumsulfaadi tahtmatu (juhuslik) manustamine 45 minuti jooksul ei peatanud emaka kontraktiilsust. Kuid enamik autoreid märgib magneesiumsulfaadi madalamat efektiivsust võrreldes sellega β 2-adrenergilised agonistid. Meie andmetel oli tokolüüsi efektiivsus ähvardava enneaegse sünnituse korral võrreldav ginipraali ja magneesiumsulfaadi kasutamisel ning oli vastavalt 94,7 ja 90%. Sünnituse esimese etapi varjatud faasis oli giniprali efektiivsus 83,3% ja magneesiumsulfaadi efektiivsus 30%.

Magneesiumsulfaadi mõju

Muidugi on hüpermagneseemial oma Negatiivsed tagajärjed. Kõrvaltoimed hüpotensiooni, kuumuse, näo hüperemia kujul esinevad peaaegu pooltel juhtudel magneesiumi massilise tokolüüsiga. Magneesiumsulfaadi suurte annuste curare-laadse toime tõttu, kui selle tase seerumis ületab 10 mEq/L (120 g/l), täheldatakse refleksi aktiivsuse, sealhulgas põlvereflekside pärssimist. Kontsentratsioonis üle 10 meq/l on magneesiumil toksiline toime, üle 12 meq/l põhjustab hingamislihaste halvatust. Magneesiumsulfaat toksilistes kontsentratsioonides põhjustab tüsistusi: kopsuturse, hingamisdepressioon, südameseiskus, süvalihaste halvatus, hüpotensioon.

Seetõttu tuleks magneesiumi tokolüüsi läbi viia, võttes arvesse võimalikke tüsistusi diureesi (vähemalt 30 ml/h), põlverefleksi aktiivsuse või seerumi magneesiumikontsentratsiooni range jälgimise all.

Tokolüütikumide mõju loote südame löögisagedusele vastavalt CTG andmetele

Magneesiumsulfaat

Vähendatud varieeruvus.

Ei mõjuta basaalsagedust.

Ginipral

Tahhükardia.

Kiirenduste arvu vähendamine.

Vähendatud varieeruvus.

Siiski on näidatud, et magneesiumsulfaadi manustamine annuses 4,5 g tunnis annab parthusisteni, terbutaliini ja isadriini toimega samaväärse toime. Pealegi on magneesiumsulfaat enneaegse sünnituse ja platsenta irdumise kombinatsiooni korral ainus tokolüüsi valikravim, mis eristab seda rühma ravimitest soodsalt. β 2-adrenergilised agonistid.

3. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Selle rühma kõige levinum ravim on indometatsiin, prostaglandiini süntetaasi inhibiitor. Ettevaatlik on siiski andmete põhjal, mis kinnitavad ravimi kasutamise (eriti enne 32. rasedusnädalat) seost arterioosjuha enneaegse sulgumise, IVH ja nekrotiseeriva enterokoliidiga. Indometatsiini pikaajalise kasutamise võimalikud tüsistused hõlmavad

ravimitest põhjustatud hepatiit, neerupuudulikkus, seedetrakti verejooks. Indometatsiini infusioon põhjustab ajuvereringe hemodünaamilisi häireid, nimelt: keskmise verevoolu kiiruse, süstoolse ja lõppdiastoolse verevoolu tippkiiruse oluline vähenemine eesmises ja keskmises ajuarteris.

Indometatsiin on ette nähtud 50-100 mg iga 8 tunni järel 2-3 päeva jooksul. Selle väljakirjutamine polühüdramnioni jaoks on õigustatud, kuna see vähendab loote uriini tootmist.

Kaltsiumi antagonistid vähendada müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust, kahjustades kaltsiumiioonide tungimist silelihasrakku. Enamik uuringuid on näidanud selle ravimirühma madalat tokolüütilist efektiivsust. Puuduvad kõrvaltoimed. Nifedipiini kasutamisega seotud võimalikud tüsistused on järgmised: mööduv hüpotensioon, tahhükardia, arütmia.

Oksütotsiini retseptori antagonistid (atosibaan)

Oksütotsiini retseptori antagonistide efektiivsust on näidatud intravenoossel või pikaajalisel subkutaansel manustamisel pärast 28. rasedusnädalat tervete membraanidega.

Ravim atosibaan on oksütotsiini valguvaba analoog, mis võib pärssida oksütotsiini poolt põhjustatud müomeetriumi kokkutõmbeid. Ravimi kasutamine sünnituse peatamiseks on USA-s heaks kiidetud. Siiski ei ole atosibaani kliinilise kasutamise kohta piisavalt andmeid selle efektiivsuse ja ohutuse täpseks hindamiseks.

Vaatamata tänapäevaste tokolüütiliste ainete suurele arsenalile ei ole aga enneaegse sünnituse esinemissagedusel olulist langustrendi. Selle põhjuseks on eelkõige hiline algus ravi, ebapiisav ravimi valik, selle annus ja manustamisviis.

Järgmine tokolüütilise ravi aspekt, mis väärib erilist tähelepanu, on selle kasutamine rasedate naiste ravis, kellel on sünnieelne veerebend. Sünnitusabi enneaegse veerebendi (vähemalt 40% enneaegsete sünnituste põhjus) sünnitustaktika on kõige raskem ja täielikult lahendamata sünnitusprobleem.

Praegu, kui vesi katkeb enne 34 rasedusnädalat, on lapseootel ravi ametlikult vastu võetud ja tokolüüsi kestus on piiratud loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamise ajaga - s.o 2 päeva. Kas selline lähenemine on määruses reguleeritud? 318 Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium.

Kuid neonatoloogide märkimisväärsed edusammud väga enneaegsete vastsündinute eest hoolitsemisel nõuavad sünnituseelse veerebendi ajal sünnitustaktika ülevaatamist raseduse maksimaalse pikendamise suunas.

Pärast 28 rasedusnädalat suureneb vastsündinute elulemus järk-järgult ja puude protsent väheneb. See tähendab, et raseduse maksimaalne pikendamine nendel perioodidel peaks olema perinatoloogia strateegiline eesmärk.

Kahjuks teeb ema kõrge mäda-septiliste tüsistuste risk meid äärmiselt ettevaatlikuks raseduse pikenemise suhtes sünnieelse veerebendi ajal. Kuid ennetusmeetmete range rakendamine ja paljude kaasaegsete antimikroobsete ravimite kättesaadavus võivad oluliselt vähendada mädaste-septiliste tüsistuste protsenti ja anda võimaluse pikaajaliseks tokolüüsiks sünnituseelse veerebendi ajal.

Profülaktilised antibiootikumide režiimid sünnituseelse veerebendi korral

1. Antibakteriaalse ravi empiiriline määramine kohe pärast materjali võtmist külvi jaoks.

2. Antibakteriaalse ravi läbiviimine pärast laboratoorsete analüüside tulemuste saamist (mikroskoopia/lootevee külv, külv emakakaela kanalist).

3. Antibakteriaalse ravi läbiviimine koorioamnioniidi kliiniliste tunnuste ilmnemisel.

Kõige levinum skeem on antibiootikumravi empiiriline määramine ja kuna B-rühma streptokokk on loote nakkuslike kahjustuste tekkes bakteriaalsete patogeenide hulgas ülimalt tähtis, on antibiootikumideks eelistatud poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin).

Sellega seoses on paljutõotav läbi viia pikaajaline tokolüütiline ravi kuni 32-34 rasedusnädalani vastavalt vastsündinute teenistuse varustuse ja kvalifikatsiooni tasemele ning loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamise taustal, võttes võtta arvesse selgelt piiratud vastunäidustusi.

Enneaegse raseduse (kuni 34 nädalat) juhtimise taktika koos lootevee enneaegse rebendiga.

1. Nakatumise ennetamine: hügieenipõhimõtete ja -standardite järgimine;

Vaginaalsete uuringute välistamine;

Mikrofloora dünaamiline laboratoorne analüüs.

2. Ema seisundi jälgimine:

Termomeetria;

Kliiniline laboratoorne vereanalüüs;

Suguelundite eritumise (vee) visuaalne hindamine.

3. Loote jälgimine:

Lootevee mahu dünaamiline hindamine (amnionivedeliku indeks).

4. Loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamine.

5. Tokolüütiline ravi.

6. Antibiootikumravi.

Vastunäidustused tokolüütilisele ravile membraanide enneaegse rebenemise korral

1. Gestatsiooniperiood on üle 34 nädala.

2. Süsteemse põletiku tunnuste ilmnemine (palavik, leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega).

3. Koorioamnioniidi ja/või endometriidi kliiniliste tunnuste ilmnemine.

4. Emakasisesed kannatused ja loote surm.

5. Raseduse tüsistused ja muud patoloogiad, mille puhul on näidustatud raseduse katkestamine, olenemata lootekoti olemasolust.