Lapse sünniaeg on üks ilusamaid aegu naise elus. Iga lapseootel emale Tahan olla lapse tervise suhtes rahulik ja nautida uue lisanduse ootamise perioodi. Kuid igal kümnendal naisel on statistika kohaselt Rh-negatiivne veri ja see asjaolu teeb muret nii rasedale naisele endale kui ka teda jälgivatele arstidele.

Milline on ema ja lapse vahelise Rh-konflikti võimalus ja milline on oht, räägime teile selles artiklis.

Mis see on?

Kui naisel ja tema tulevasel väikelapsel on erinev vereanalüüs, võib alata immunoloogiline kokkusobimatus. Inimkonna esindajatel, kellel on + märgiga Rh-faktor, on spetsiifiline valk D, mis sisaldub punastes verelibledes. Reesushaigusega inimesel negatiivne väärtus see valk on puudu.

Teadlased ei tea siiani kindlalt, miks mõnel inimesel on spetsiifiline reesusahvi valk ja teistel mitte. Kuid fakt jääb faktiks, et umbes 15% maailma elanikkonnast ei ole makaakidega midagi ühist, nende Rh-tegur on negatiivne.

Rase naise ja lapse vahel toimub pidev vahetus uteroplatsentaarse verevoolu kaudu. Kui emal on negatiivne Rh-tegur ja laps on positiivne, pole tema kehasse sisenev D-valk naise jaoks midagi muud kui võõrvalk.

Ema immuunsüsteem hakkab väga kiiresti reageerima kutsumata külalisele ja kui valgu kontsentratsioon jõuab kõrged väärtused, algab reesuskonflikt. See on halastamatu sõda, mille raseda naise immuunkaitse kuulutab lapsele kui võõra antigeenvalgu allikale.

Immuunrakud hakkavad hävitama lapse punaseid vereliblesid spetsiaalsete antikehade abil, mida ta toodab.

Loode kannatab, naine kogeb sensibiliseerimist, tagajärjed võivad olla üsna kurvad, sealhulgas lapse surm ema kõhus, lapse surm pärast sündi või puudega lapse sünd.

Rh-konflikt võib tekkida rasedal naisel, kellel on Rh (-), kui laps on pärinud oma isa vereomadused, st Rh (+).

Palju harvemini esineb kokkusobimatust sellise näitaja alusel nagu veregrupp, kui mehel ja naisel on erinevad rühmad. See tähendab, et rasedal naisel, kelle enda Rh-faktoril on positiivsed väärtused, pole põhjust muretseda.

Sama negatiivse reesusega peredel pole põhjust muretsemiseks, kuid seda kokkulangevust ei juhtu sageli, sest 15% "negatiivse" verega inimeste hulgas on valdav enamus õiglase soo esindajad, selliste vereomadustega mehed. on vaid 3%.

Väikelaste enda vereloome algab juba üsas umbes 8 rasedusnädalal. Ja sellest hetkest alates emade vereanalüüsides seda laboris ei määrata suur hulk loote erütrotsüüdid. Sellest perioodist alates tekib Rh-konflikti võimalus.

Sisestage oma viimase menstruatsiooni esimene päev

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jaanuar Veebruar Märts Aprill Mai Juuni 11 12 Oktoober 2 Detsember 2

Tõenäosuste tabelid

Geneetilisest vaatenurgast on tõenäosus, et veregrupi ja Rh-faktori põhiomadused päranduvad isalt või emalt 50%.

Seal on tabelid, mis võimaldavad teil hinnata Rh-konflikti riske raseduse ajal. Ja õigeaegselt kaalutud riskid annavad arstidele aega püüda tagajärgi minimeerida. Kahjuks ei suuda meditsiin konflikti täielikult kõrvaldada.

Rh faktori järgi

Veregrupi järgi

Isa veregrupp	Ema veregrupp	Lapse veregrupp	Kas tekib konflikt?
0 (esimene)	0 (esimene)	0 (esimene)
0 (esimene)	A (teine)	0 (esimene) või A (teine)
0 (esimene)	B (kolmas)	0 (esimene) või B (kolmas)
0 (esimene)	AB (neljas)	A (teine) või B (kolmas)
A (teine)	0 (esimene)	0 (esimene) või A (teine)	Konflikti tõenäosus - 50%
A (teine)	A (teine)	A (teine) või 0 (esimene)
A (teine)	B (kolmas)	Mis tahes (0, A, B, AB)	Konflikti tõenäosus - 25%
A (teine)	AB (neljas)
B (kolmas)	0 (esimene)	0 (esimene) või B (kolmas)	Konflikti tõenäosus - 50%
B (kolmas)	A (teine)	Mis tahes (0, A, B, AB)	Konflikti tõenäosus - 50%
B (kolmas)	B (kolmas)	0 (esimene) või B (kolmas)
B (kolmas)	AB (neljas)	0 (esimene), A (teine) või AB (neljas)
AB (neljas)	0 (esimene)	A (teine) või B (kolmas)	Konflikti tõenäosus - 100%
AB (neljas)	A (teine)	0 (esimene), A (teine) või AB (neljas)	Konflikti tõenäosus - 66%
AB (neljas)	B (kolmas)	0 (esimene), B (kolmas) või AB (neljas)	Konflikti tõenäosus - 66%
AB (neljas)	AB (neljas)	A (teine), B (kolmas) või AB (neljas)

Konflikti põhjused

Rh-konflikti tekkimise tõenäosus sõltub suuresti sellest, kuidas ja kuidas naise esimene rasedus lõppes.

Isegi “negatiivne” ema võib üsna ohutult sünnitada positiivse lapse, kuna esimese raseduse ajal ei ole naise immuunsüsteemil veel aega D-valgu vastu tapva koguse antikehade väljatöötamiseks. Peaasi, et enne rasedust ei ole tehtud vereülekannet, võtmata arvesse Rh-tegurit, nagu mõnikord juhtub hädaolukordades elude päästmiseks.

Kui esimene rasedus lõppes raseduse katkemise või abordiga, suureneb märkimisväärselt Rh-konflikti tõenäosus teise raseduse ajal, kuna naise veri sisaldab juba väga varajases staadiumis rünnakuks valmis olevaid antikehi.

Naistel, kes liigutatud C-sektsioon esimese sünnituse ajal on konflikti tõenäosus teise raseduse ajal 50% suurem võrreldes naistega, kes sünnitasid oma esimese lapse loomulikult.

Kui esmasünnitus oli problemaatiline, platsenta tuli käsitsi eraldada ja tekkis verejooks, siis suureneb ka järgneva raseduse korral sensibiliseerimise ja konfliktide tõenäosus.

Oht lapseootel emale negatiivne Rh tegur veri esindab ka rasedusaegseid haigusi. Gripp, ARVI, gestoos, diabeet anamneesis võivad provotseerida struktuurihäireid koorioni villi ja ema immuunsus hakkab tootma lapsele kahjulikke antikehi.

Pärast sünnitust ei kao raseduse ajal tekkinud antikehad kuhugi. Need esindavad pikaajalist immuunmälu. Pärast teist rasedust ja sünnitust muutub antikehade arv veelgi suuremaks, samuti pärast kolmandat ja järgnevaid.

Oht

Antikehad, mida ema immuunsus toodab, on väga väikese suurusega, nad võivad kergesti tungida läbi platsenta lapse vereringesse. Lapse verre sattudes hakkavad ema kaitsvad rakud pärssima loote vereloome funktsiooni.

Laps kannatab ja kogeb hapnikupuudust, kuna lagunevad punased verelibled on selle elutähtsa gaasi kandjad.

Lisaks hüpoksiale võib areneda loote hemolüütiline haigus ja seejärel vastsündinu. Sellega kaasneb raske aneemia. Suurenevad loote siseorganid – maks, põrn, aju, süda ja neerud. Kesknärvisüsteemi mõjutab bilirubiin, mis tekib punaste vereliblede lagunemisel ja on mürgine.

Kui arstid õigeaegselt meetmeid ei võta, võib laps surra emakasse, sündida surnult või sündida raske maksa-, kesknärvisüsteemi- ja neerukahjustusega. Mõnikord osutuvad need kahjustused eluga kokkusobimatuks, mõnikord põhjustavad need sügava eluaegse puude.

Diagnoos ja sümptomid

Naine ise ei tunne sümptomeid arenev konflikt tema immuunsus loote verega. Puuduvad sümptomid, mille järgi lapseootel ema võiks aimata tema sees toimuvat hävitavat protsessi. Laboratoorse diagnostika abil saab aga konflikti dünaamikat igal ajal tuvastada ja jälgida.

Selleks võtab Rh-negatiivse verega rase naine sõltumata isa veregrupist ja Rh faktorist veenist vereanalüüsi, et määrata selles sisalduvate antikehade sisaldus. Analüüsi tehakse raseduse ajal mitu korda, eriti ohtlikuks peetakse perioodi 20-31 rasedusnädalat.

Laboratoorsete uuringute tulemusena saadud antikehade tiiter näitab, kui tõsine on konflikt. Arst võtab arvesse ka loote küpsusastet, sest mida vanem on beebi kõhus, seda lihtsam on tal immuunrünnakule vastu seista.

Seega tiiter 1:4 või 1:8 12. rasedusnädalal on väga murettekitav näitaja, ja sarnane antikehade tiiter 32. nädalal ei tekita arstis paanikat.

Tiitri tuvastamisel tehakse analüüs sagedamini, et jälgida selle dünaamikat. Tõsise konflikti korral tõuseb tiiter kiiresti – 1:8 võib muutuda 1:16-ks või 1:32-ks kõigest nädala või paariga.

Naine, kelle veres on antikehade tiitrid, peab sagedamini külastama ultraheli diagnostikakabinetti. Ultraheli abil on võimalik jälgida lapse arengut, see uurimismeetod annab piisavalt detailne info selle kohta, kas lapsel on hemolüütiline haigus, ja isegi selle kohta, millises vormis see on.

Loote hemolüütilise haiguse ödeemilise vormi korral näitab ultraheli lapse suuruse suurenemist. siseorganid ja aju, platsenta pakseneb, kogus lootevesi samuti suureneb ja ületab normaalväärtusi.

Kui loote eeldatav kaal on 2 korda suurem kui normaalne, on see murettekitav märk- ei ole välistatud loote hüdrops, mis võib põhjustada surma ema üsas.

Aneemiaga seotud loote hemolüütilist haigust ei saa ultraheliga näha, kuid seda saab diagnoosida kaudselt CTG-ga, kuna loote liigutuste arv ja olemus viitavad hüpoksia esinemisele.

Kesknärvisüsteemi kahjustused saavad teatavaks alles pärast lapse sündi, see loote hemolüütiline haigus võib põhjustada lapse arenguhäireid ja kuulmislangust.

Sünnituseelse kliiniku arstid kaasatakse diagnostikasse negatiivse Rh-faktoriga naise registreerimisest alates esimesest päevast. Nad võtavad arvesse, kui palju rasedusi oli, kuidas need lõppesid ja kas hemolüütilise haigusega lapsi on juba sündinud. Kõik see võimaldab arstil eeldada konflikti võimalikku tõenäosust ja ennustada selle tõsidust.

Esimese raseduse ajal peab naine verd loovutama üks kord 2 kuu jooksul, teisel ja järgnevatel - kord kuus. Pärast 32. rasedusnädalat tehakse analüüs iga 2 nädala tagant ja alates 35. nädalast - iga nädal.

Kui ilmneb antikehade tiiter, mis võib ilmneda igal ajal 8 nädala pärast, võib määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Kõrge tiitri korral, mis ohustab lapse elu, võib määrata kordotsenteesi või amniotsenteesi protseduuri. Protseduurid viiakse läbi ultraheli kontrolli all.

Looteveeuuringu käigus tehakse spetsiaalse nõelaga süst ja analüüsiks võetakse teatud kogus lootevett.

Kordotsenteesi ajal võetakse nabanöörist verd.

Need testid võimaldavad otsustada, millise veregrupi ja Rh-faktori laps pärib, kui tugevalt on mõjutatud tema punased verelibled, milline on bilirubiini, hemoglobiini tase veres ja 100% tõenäosusega määrata lapse sugu. laps.

Need invasiivsed protseduurid on vabatahtlikud ja naine ei ole sunnitud neid läbima. Vaatamata meditsiinitehnoloogiate praegusele arengutasemele võivad sellised sekkumised nagu kordotsentees ja amniotsentees põhjustada raseduse katkemist või enneaegne sünnitus, samuti lapse surm või nakatumine.

Rasedust korraldav sünnitusarst-günekoloog räägib naisele protseduuride tegemisel või neist keeldumisel kõikidest riskidest.

Võimalikud tagajärjed ja vormid

Reesuskonflikt on ohtlik nii lapse kandmise perioodil kui ka pärast sündi. Haigust, millega sellised lapsed sünnivad, nimetatakse vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks (HDN). Lisaks sõltub selle raskusaste antikehade hulgast, mis raseduse ajal lapse vererakke ründasid.

Seda haigust peetakse raskeks, sellega kaasneb alati vererakkude lagunemine, mis jätkub pärast sündi, tursed, naha kollatõbi ja tõsine bilirubiinimürgitus.

Turse

HDN-i kõige raskem vorm on ödeemne vorm. Sellega sünnib pisike väga kahvatuna, justkui “puhutuna”, paistes, mitmekordse sisemise tursega. Kahjuks sünnivad sellised beebid enamikul juhtudel surnuna või surevad, hoolimata kõigist elustamisarstide ja neonatoloogide jõupingutustest surevad nad võimalikult lühikese aja jooksul mitmest tunnist mitme päevani.

Kollatõbi

Haiguse ikterilist vormi peetakse soodsamaks. Sellised beebid "omavad" paar päeva pärast sündi rikkalikult kollaka nahavärvi ja sellisel ikterusel pole midagi ühist vastsündinute tavalise füsioloogilise kollatõvega.

Beebi maks ja põrn on veidi suurenenud, vereanalüüsid näitavad aneemiat. Bilirubiini tase veres tõuseb kiiresti. Kui arstid ei suuda seda protsessi peatada, võib haigus areneda kernikteriks.

Tuuma

HDN-i tuumavarianti iseloomustavad kesknärvisüsteemi kahjustused. Vastsündinul võivad tekkida krambid ja ta võib tahtmatult silmi liigutada. Kõikide lihaste toonus on langenud, laps on väga nõrk.

Kui bilirubiin ladestub neerudesse, tekib nn bilirubiiniinfarkt. Tugevalt suurenenud maks ei suuda tavaliselt täita talle looduse poolt määratud funktsioone.

Prognoos

Arstid on TTH ennustamisel alati väga ettevaatlikud, kuna on peaaegu võimatu ennustada, kuidas närvisüsteemi ja aju kahjustused tulevikus beebi arengut mõjutavad.

Intensiivravi tingimustes tehakse lastele võõrutusinfusioone, väga sageli on vaja vere või doonoriplasma asendusülekannet. Kui 5.-7. päeval laps hingamiskeskuse halvatusse ei sure, muutuvad prognoosid positiivsemateks, kuigi need on pigem tinglikud.

Lapsed imevad pärast vastsündinute hemolüütilist haigust halvasti ja loiult, neil on vähenenud söögiisu, häiritud uni, neuroloogilised häired.

Üsna sageli (kuid mitte alati) kogevad sellised lapsed märkimisväärset vaimset ja vaimset alaarengut. intellektuaalne areng, haigestuvad nad sagedamini ning võivad tekkida kuulmis- ja nägemiskahjustused. Aneemilise hemolüütilise haiguse juhtumid lõppevad kõige edukamalt pärast seda, kui lapse hemoglobiini tase on tõusnud, areneb see üsna normaalselt.

Konflikt, mis on tekkinud mitte Rh-faktorite erinevuse, vaid veregruppide erinevuse tõttu, kulgeb kergemini ega oma tavaliselt selliseid hävitavaid tagajärgi. Kuid isegi sellise kokkusobimatuse korral on 2% tõenäosus, et lapsel tekivad pärast sündi üsna tõsised kesknärvisüsteemi häired.

Konflikti tagajärjed emale on minimaalsed. Ta ei saa tunda antikehade olemasolu, raskused võivad tekkida ainult järgmise raseduse ajal.

Ravi

Kui rasedal on veres positiivne antikehade tiiter, ei ole see põhjus paanikaks, vaid põhjus teraapiaga alustamiseks ja sellesse tõsiselt võtmiseks raseda poolt.

Naist ja tema last on võimatu päästa sellisest nähtusest nagu kokkusobimatus. Kuid meditsiin võib minimeerida riske ja tagajärgi, mis tulenevad ema antikehade mõjust lapsele.

Kolm korda raseduse ajal, isegi kui raseduse ajal antikehi ei ilmu, määratakse naisele ravikuurid. 10-12 nädalal, -23 nädalal ja 32 nädalal on lapseootel emal soovitatav võtta vitamiine, rauapreparaate, kaltsiumipreparaate, ainevahetust parandavaid ravimeid ja hapnikravi.

Kui tiitreid enne 36. rasedusnädalat ei tuvastata või need on madalad ja lapse areng ei valmista arstile muret, siis lubatakse naisel iseseisvalt sünnitada.

Kui tiitrid on kõrged ja lapse seisund on tõsine, võib keisrilõike abil sünnitada enne tähtaega. Arstid püüavad rasedat ravimitega toetada kuni 37. rasedusnädalani, et lapsel oleks võimalus “küpseda”.

Kahjuks pole see võimalus alati saadaval. Mõnikord peate lapse elu päästmiseks otsustama varasema keisrilõike kasuks.

Mõnel juhul, kui laps pole ilmselgelt veel valmis siia maailma tulema, kuid emaüsas viibimine on talle väga ohtlik, tehakse lootele emakasisene vereülekanne. Kõik need toimingud viiakse läbi ultraheliskanneri kontrolli all, et mitte kahjustada last.

Peal varajased staadiumid Tüsistuste vältimiseks võib kasutada ka muid meetodeid. Niisiis, on olemas tehnika raseda naise õmblemiseks oma mehe nahatükiga. Nahaklapp implanteeritakse tavaliselt rindkere külgpinnale.

Samal ajal kui naise immuunsüsteem annab kõik endast oleneva, et võõrast nahafragmenti tõrjuda (mis kestab mitu nädalat), väheneb lapse immunoloogiline koormus mõnevõrra. Teaduslik arutelu selle meetodi tõhususe üle jätkub, kuid selliseid protseduure läbinud naiste ülevaated on üsna positiivsed.

Raseduse teisel poolel, kui on tuvastatud konflikt, võib lapseootel emale määrata plasmafereesi seansid, see vähendab veidi antikehade arvu ja kontsentratsiooni ema kehas ning vastavalt sellele väheneb ajutiselt ka negatiivne koormus lapsele. vähenema.

Plasmaferees ei tohiks rasedat hirmutada, sellel pole palju vastunäidustusi. Esiteks on tegemist ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni või mõne muu ägedas staadiumis oleva infektsiooniga ja teiseks on raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht.

Ühe protseduuriga puhastatakse umbes 20 seanssi. Koos doonorplasma infusiooniga manustatakse valgupreparaate, mis on vajalikud nii emale kui ka lapsele.

Hemolüütilist haigust põdenud imikutel soovitatakse käia regulaarselt neuroloogi juures, esimestel sünnitusjärgsetel kuudel lihastoonuse parandamiseks massaažikursustel, samuti vitamiinravi kursustel.

Ärahoidmine

Rasedale naisele tehakse 28. ja 32. nädalal omamoodi vaktsineerimine – need tehakse reesusvastane immunoglobuliin. Sama ravimit tuleb sünnitusjärgsele naisele manustada hiljemalt 48-72 tundi pärast lapse sündi. See vähendab konfliktide tekkimise tõenäosust järgnevatel rasedustel 10-20%.

Kui tüdrukul on negatiivne Rh tegur, peaks ta teadma esimese raseduse ajal tehtud abordi tagajärgi. Selliste õiglase soo esindajate jaoks on see soovitav päästa esimene rasedus iga hinna eest.

Vereülekanne, võtmata arvesse doonori ja retsipiendi Rh-kuuluvust, ei ole lubatud, eriti kui retsipiendil on oma Rh, millel on “-” märk. Kui selline vereülekanne toimub, tuleb naisele võimalikult kiiresti manustada reesusvastast immunoglobuliini.

Täieliku garantii, et konflikti ei teki, saab anda ainult Rh-negatiivne mees, soovitavalt tema valitud inimesega sama veregrupiga. Kuid kui see pole võimalik, ei tohiks te rasedust edasi lükata ega keelduda ainult seetõttu, et mehel ja naisel on erinev veri. Sellistes peredes mängib tulevase raseduse planeerimine olulist rolli.

Naine, kes soovib saada emaks, peab enne “huvitava olukorra” tekkimist tegema vereanalüüsid D-valgu antikehade tuvastamiseks saavutada. Kaasaegne meditsiin ei tea, kuidas konflikte kõrvaldada, kuid teab väga hästi, kuidas minimeerida selle tagajärgi lapsele.

Reesusvastase immunoglobuliini kasutuselevõtt on oluline naistele, kelle veres ei ole veel sensibiliseerimata antikehi. Nad peavad saama sellise süsti pärast aborti, isegi pärast väikest verejooksu raseduse ajal, näiteks kerge platsenta irdumise korral, pärast operatsiooni emakaväline rasedus. Kui teil on juba antikehad, ei tohiks te vaktsineerimisel erilist efekti oodata.

Levinud küsimused

Kas on võimalik last rinnaga toita?

Kui negatiivse Rh-faktoriga naine sünnitab positiivse Rh-faktoriga lapse ja hemolüütilist haigust pole, siis rinnaga toitmine ei ole vastunäidustatud.

Immuunsuse rünnaku läbi teinud ja vastsündinu hemolüütilise haigusega sündinud imikutel ei soovitata rinnapiima toita 2 nädala jooksul pärast emale immunoglobuliini manustamist. Edaspidi langetavad otsused rinnaga toitmise kohta neonatoloogid.

Raske hemotüülilise haiguse korral ei ole rinnaga toitmine soovitatav. Imetamise pärssimiseks määratakse naisele pärast sünnitust mastopaatia vältimiseks hormonaalsed ravimid, mis pärsivad piima tootmist.

Kas on võimalik ilma konfliktita kanda teist last, kui esimese raseduse ajal oli konflikt?

Saab. Eeldusel, et laps pärib negatiivse Rh-teguri. Sel juhul konflikti ei teki, kuid ema veres olevaid antikehi saab tuvastada kogu rasedusperioodi vältel ja üsna suures kontsentratsioonis. Need ei mõjuta mingil moel Rh (-)-ga last ja nende olemasolu pärast pole vaja muretseda.

Enne uuesti rasestumist peaksid ema ja isa külastama geneetikut, kes annab neile põhjalikud vastused selle kohta, kui suur on tõenäosus, et nende tulevased lapsed pärivad teatud veretunnuse.

Isa Rh tegur on teadmata

Kui lapseootel on sünnituseelses kliinikus registreeritud, kutsutakse kohe pärast negatiivse Rh avastamist konsultatsioonile ka tulevase beebi isa, et võtta vereanalüüs. Vaid nii saab arst kindel olla, et ta teab täpselt ema ja isa algandmeid.

Kui isa Rh on teadmata ja teda ei saa mingil põhjusel verd loovutama kutsuda, kui rasedus tulenes doonorspermaga IVF-ist, siis naine laseb vereanalüüsi antikehade suhtes veidi sagedamini teha kui teised sama verega rasedad naised. Seda tehakse selleks, et konflikti tekkimisel mitte vahele jääda.

Ja arsti pakkumine kutsuda mu abikaasa antikehade jaoks verd loovutama on põhjus vahetada arst pädevama spetsialisti vastu. Meeste veres ei leidu antikehi, kuna nad ei rasestu ega puutu oma naise raseduse ajal lootega füüsiliselt kokku.

Kas see mõjutab viljakust?

Sellist seost pole. Negatiivse Rh olemasolu ei tähenda, et naisel oleks raske rasestuda.

Viljakuse taset mõjutavad täiesti erinevad tegurid - halvad harjumused, kofeiini kuritarvitamine, ülekaal ja urogenitaalsüsteemi haigused, süvenenud haiguslugu, sealhulgas suur arv aborte minevikus.

Kas meditsiiniline või vaakumabort on Rh-negatiivse naise esimese raseduse katkestamiseks ohutu?

See on levinud eksiarvamus. Pealegi võib sellist väidet sageli kuulda isegi meditsiinitöötajad. Abordi tegemise meetod ei oma tähtsust. Mis iganes see ka pole, sisenevad lapse punased verelibled ikkagi ema vereringesse ja põhjustavad antikehade moodustumist.

Kui esimene rasedus lõppes abordi või raseduse katkemisega, siis kui suur on konflikti oht teise raseduse ajal?

Tegelikult on selliste riskide suurus üsna suhteline mõiste. Keegi ei oska ühe protsendi täpsusega öelda, kas tuleb konflikt või mitte. Siiski on arstidel teatud statistika, mis hindab (ligikaudselt) naise keha sensibiliseerimise tõenäosust pärast ebaõnnestunud esimest rasedust:

• lühiajaline raseduse katkemine - +3% võimaliku tulevase konflikti eest;
• raseduse kunstlik katkestamine (abort) – +7% tõenäolisele tulevasele konfliktile;
• emakaväline rasedus ja operatsioon selle kõrvaldamiseks – +1%;
• tähtaegne sünnitus eluslootega - + 15-20%;
• sünnitus keisrilõikega – + 35-50% võimalikule konfliktile järgmise raseduse ajal.

Seega, kui naise esimene rasedus lõppes abordiga, teine ​​raseduse katkemisega, siis kolmandat kandes on risk hinnanguliselt 10-11%.

Kui sama naine otsustab sünnitada teise lapse, eeldusel, et esimene sünnitus läks loomulikult hästi, on probleemi tõenäosus üle 30% ja kui esimene sünnitus lõppes keisrilõikega, siis rohkem kui 60%. .

Seega võib riske kaaluda iga negatiivse Rh-faktoriga naine, kes plaanib uuesti emaks saada.

Kas antikehade olemasolu tähendab alati seda, et laps sünnib haigena?

Ei, seda ei juhtu alati. Laps on kaitstud spetsiaalsete filtritega, mis on platsentas, nad piiravad osaliselt agressiivseid ema antikehi.

Väike kogus antikehi ei kahjusta last suurt kahju. Kuid kui platsenta vananeb enneaegselt, kui veekogus on väike, kui naine on haigestunud nakkushaigusega (isegi tavaline ARVI), kui ta võtab ravimeid ilma raviarsti järelevalveta, väheneb tõenäosus platsentafiltrite kaitsefunktsioonid suureneb märkimisväärselt ja suureneb haige lapse sünni oht.

Tuleb meeles pidada, et esimese raseduse ajal on antikehadel, kui need ilmuvad, üsna suur molekulaarstruktuur, neil võib olla raske kaitsest "läbi murda", kuid teise raseduse korral on antikehad väiksemad, liikuvam, kiirem ja “kurja”, seega muutub immunoloogiline rünnak tõenäolisemaks.

Kas kahel negatiivsel vanemal tekib konflikt raseduse ajal, vastupidiselt kõigile prognoosidele ja tabelitele?

Seda ei saa välistada, vaatamata sellele, et kõik olemasolevad geneetilised tabelid ja õpetused näitavad, et tõenäosus kipub nulli.

Üks kolmest ema-isa-lapsest võib osutuda kimääriks. Inimeste kimäärsus avaldub mõnikord selles, et kord ülekantud veri või reesus "juurdub" ja inimene on geneetilise teabe kandja kahe veretüübi kohta korraga. See on väga haruldane ja väheuuritud nähtus, kuigi kogenud arstid ei tee seda kunagi alla.

Kõike geneetikaga seonduvat pole veel piisavalt hästi uuritud ja igasuguseid “üllatusi” saab loodusest.

Ajalugu teab mitmeid juhtumeid, kui Rh-ga (-) ema ja sarnase Rh-ga isa sünnitasid positiivse vere ja hemolüütilise haigusega lapse. Olukord nõuab hoolikat uurimist.

Lisateavet Rh-konflikti tõenäosuse kohta raseduse ajal leiate järgmisest videost.

Rh-konflikt võib areneda ainult Rh-negatiivsel emal, kellel on Rh-positiivne loote. Antikehad (isegi kui need on pärit eelmisest rasedusest) ei toimi Rh-negatiivsele lootele ja Rh-konflikt ei teki kunagi.

Lapse Rh-faktor on päritud vanematelt. Kui isa ja ema on mõlemad Rh-negatiivsed, on laps alati negatiivne ja Rh-konflikti ei teki. Kui isa on Rh-positiivne, siis tõenäosusega umbes 75% eurooplastest, on ka laps Rh-positiivne.

Ligikaudu 25% juhtudest võib Rh-positiivse isa puhul laps osutuda Rh-negatiivseks, siis ei erita ema antikehi ja Rh-konflikt pole ohtlik.

Antikehade tekkeks peab ema olema sensibiliseeritud Rh-faktori suhtes, see tähendab, et tema veri peab kord kohtuma ja kokku puutuma teise inimese, kõige sagedamini loote Rh-positiivse verega.

See võib juhtuda mitmel juhul:

• ajal . Sünnitusega kaasneb alati verejooks. Beebi veri siseneb ema vereringesse ja kui ta on Rh-positiivne, põhjustab see antikehade moodustumist. Peal sündinud laps Neil pole mingit mõju, kuid need võivad mõjutada järgmist.
• Pärast kõhuvigastust raseduse ajal. Löögi korral võib lootel või platsentas olev veresoon lõhkeda ja veri seguneb ema verega, põhjustades antikehade moodustumist;
• Osalisega
  platsenta irdumise ja raseduse ajal;
• ajal . Mida pikem on raseduse katkemise periood, seda suurem on antikehade ilmnemise tõenäosus. Varajases staadiumis (kuni 6 nädalat), kui embrüol ei ole veel oma punaseid vereliblesid, on ema sensibiliseerimine praktiliselt null;
• Meditsiinilise abordi ajal;
• Pärast emakavälist rasedust;
• Pärast vereülekannet meditsiinipersonali vea ja Rh-positiivse vere ülekandmise korral tekivad antikehad, mis võivad järgneval rasedusel põhjustada Rh-konflikti.

Kuid isegi ühe loetletud seisundi korral ei ole sensibiliseerimine kaugeltki sada protsenti.

Tõenäosus, et emal tekivad pärast sünnitust antikehad, eeldusel, et lootel on Rh-positiivne, on vaid umbes 17%.

Kõigi teiste loetletud sensibiliseerimisvõimaluste puhul on see tõenäosus veelgi väiksem.

Kui reesuskonflikt ei saa areneda

Rh-konflikti tekkimise oht puudub järgmistel juhtudel:

• Kõigil juhtudel, kui ema veri on Rh-positiivne, sõltumata isa või loote verest, Rh-konflikt ei arene;
• Rh-negatiivne ema ja Rh-negatiivne loode. Sel juhul antikehi ei toodeta. Isegi kui esimene laps oli positiivne, ei mõjuta ema antikehad teist negatiivset last.

Kas reesuskonflikt võib tekkida esimese raseduse ajal?

Rh-konflikti vajalik tingimus on emas leiduvad antikehad. Enamasti hakatakse neid tootma pärast esimest sündi, eeldusel, et lootel on Rh-positiivne. Siis areneb Rh-konflikt alles järgmise Rh-positiivse lootega raseduse ajal.

Siiski on mitmeid haruldasi olukordi, kus ema võib hakata tootma antikehi enne sünnitust esimese raseduse ajal:

• Varasemad abordid, nurisünnitused või emakaväline rasedus, mille järel immunoglobuliini ei manustatud;
• Rasked kõhutraumad raseduse ajal (nt autoõnnetus);
• Platsenta eraldumine ja verejooks raseduse ajal.
• Kõigil neil juhtudel on Rh-konflikti tekkimise tõenäosus väike, kuid see on väiksem kui pärast sünnitust.

Muud tüüpi kokkusobimatused

Lisaks Rh-konfliktile võib raseduse ajal tekkida sobimatus ka teistes veresüsteemides: AB0, Kell jt. Tavaliselt on need lihtsamad kui Rh-konflikt. Kõige levinum ja raskem neist on sobimatus ABO-rühmadega juhul, kui emal on esimene ja lootel mõni muu veregrupp.

Rh-konflikt raseduse ajal: mida peaks negatiivse Rh-teguriga naine tagajärgede vältimiseks tegema

Rh konflikt raseduse ajal tekib vere kokkusobimatuse tagajärjel vastavalt Rh-süsteemile (Rh). Statistika kohaselt esineb seda tüüpi kokkusobimatust 13% abielupaaridest, kuid rasedusaegne immuniseerimine esineb 1 naisel 10-25-st.

Negatiivse Rh faktoriga naise rasedus, mille puhul lootel on positiivne Rh-faktor, põhjustab ema immuunsüsteemis antikehade tootmist lapse punaste vereliblede vastu.

Selle tulemusena loote punased verelibled "kleepuvad kokku" ja hävivad. See on humoraalne immuunvastus Rh faktori valgu olemasolule, mis on ema kehale võõras.

• Rh tegur - mis see on?
• Rh-konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal: tabel
• Põhjused
  • Loote-ema transfusioon
• Rh-konflikt raseduse ajal: esinemismehhanism
• Tagajärjed lapsele
• Riskid
• Rh-konflikti diagnoosimine, sümptomid ja tunnused raseduse ajal
• Ravi
  • Plasmaferees Rh-konflikti raseduse korral
  • Kordotsentees
• Immunoglobuliin negatiivse reesuse jaoks
• Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?

Mis on Rh tegur

Et mõista, mis on Rh-konflikt raseduse ajal, peate lähemalt uurima Rh-teguri mõistet.

Rh (+) on spetsiaalne valk – aglutinogeen – aine, mis võib punaseid vereliblesid kokkukleepida ja neid kahjustada, kui nad puutuvad kokku võõra immuunainega.

Rh-faktor avastati esmakordselt 1940. aastal. Rh-antigeene on umbes 50 tüüpi. Kõige mutageensem domineeriv antigeen on D, mida leidub 85% inimeste veres.

Antigeen C leidub 70% inimestest ja antigeen E 30% planeedi inimestest. Nende valkude olemasolu punaste vereliblede membraanil muudab selle Rh-positiivseks (+), puudumisel Rh-negatiivseks (-).

Aglutinogeen D olemasolul on etniline päritolu:

• slaavi rahvusest inimeste seas on 13% Rh-negatiivsed inimesed;
• asiaatide seas 8%;
• Negroidi rassi inimeste hulgas pole Rh-negatiivse verefaktoriga inimesi praktiliselt.

Hiljuti naised negatiivse Rh tegur veri, kirjanduse järgi seostatakse seda segaabieludega. Sellest tulenevalt suureneb Rh-konfliktide sagedus elanikkonna hulgas raseduse ajal.

Süsteemi D antigeeni pärand

Mis tahes tunnuste pärilikkuse tüübid jagunevad homosügootseteks ja heterosügootseteks. Näiteks:

1. DD – homosügootne;
2. Dd – heterosügootne;
3. dd – homosügootne.

Kus D on domineeriv geen ja d on retsessiivne geen.

Rh konflikt raseduse ajal - tabel

Kui ema on Rh-positiivne, isa on Rh-negatiivne, siis üks nende kolmest lapsest sünnib Rh-negatiivse heterosügootse päranditüübiga.

Kui mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, on nende lastel 100% negatiivne Rh-tegur.

Tabel 1. Rh-konflikt raseduse ajal

Mees	Naine	Laps		Rh-konflikti tõenäosus raseduse ajal
+	+	75% (+)	25% (-)	Ei
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Ei
—	—	100% (-)		Ei

Põhjused

Rh konflikti põhjused raseduse ajal on:

• kokkusobimatu vere transfusioon vastavalt AB0 süsteemile on äärmiselt haruldane;
• loote-ema transfusioon.

Mis on loote-ema transfusioon?

Tavaliselt satub iga raseduse ajal (füsioloogiline või patoloogiline) väike hulk loote vererakke ema vereringesse.

Negatiivne Rh-tegur raseduse ajal naisel kujutab kindlasti ohtu positiivse Rh-faktoriga lapsele. Rh-konflikt areneb, nagu iga immunoloogiline reaktsioon. Samal ajal võib esimene rasedus kulgeda tüsistusteta, kuid järgnevad (teine ​​ja kolmas) põhjustavad Rh-konflikti ning loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse tõsiseid sümptomeid.

Immuniseerimise mehhanism (reesuskonflikti tekkimine)

Rh-negatiivne ema ja Rh-positiivne loode vahetavad vererakke, ema immuunsüsteem tajub lapse punaseid vereliblesid võõrvalkudena ja hakkab tootma nende vastu antikehi. Primaarse immuunvastuse tekkeks siseneb ema vereringesse 35-50 ml loote punaseid vereliblesid.

Imiku vereringest emale voolava vere hulk suureneb invasiivsete sünnitusabiprotseduuride, keisrilõike, sünnituse ja muude sünnitusabi protseduuride ajal.

Esimene immuunvastus algab immunoglobuliinide M ilmumisega – need on suured pentagramm-molekulid (polümeerid), millest on raske läbi tungida. platsentaarbarjäär ja ei hävita loote punaseid vereliblesid, kahjustamata sellega looteid. Seetõttu kulgeb esimene rasedus enamasti ilma tagajärgedeta.

Sekundaarne fetoplatsentaarne vereülekanne toob kaasa tagajärjed lapsele. See esineb korduva (teise, kolmanda, neljanda) raseduse ajal.

Rakumälu töötab raseda naise kehas ja korduval kokkupuutel Rh faktori valguga tekivad kaitsvad antikehad - immunoglobuliinide G - Rh konflikt tekib. Immunoglobuliini G molekulid on väikesed monomeerid, mis võivad tungida läbi platsentaarbarjääri ja põhjustada hemolüüsi – loote ja vastsündinu punaste vereliblede hävimist.

Mis aitab kaasa Rh-tundlikkuse tekkele?

Rh-positiivse lootega Rh-negatiivse ema esimene rasedus lõpeb enamikul juhtudel edukalt ja lõpeb loote sünniga. Iga järgnev rasedus, olenemata tulemusest (varajane raseduse katkemine, abort, spontaanne abort) Rh-negatiivse naise puhul, saab impulsiks sekundaarse immuunvastuse tekkeks ja immunoglobuliinide ilmumiseks, mis hävitavad lapse punaseid vereliblesid emakas.

Rh-konflikti põhjus raseduse ajal Rh-negatiivsel emal võib olla:

• Esimesel trimestril:
  • meditsiiniline abort (kirurgiline või meditsiiniline), eeldusel, et need tüsistused tekkisid 7-8 nädala jooksul.

Statistika kohaselt on 170-l 1000-st rasedast negatiivne vere Rh-faktor. Kunagi arvati, et see võib lapse kandmist segada. Aga kaasaegne meditsiinÕppisin selliseid probleeme lahendama.

22. juuli 2016· Tekst: Svetlana Ljubošits· Foto: GettyImages

Rh-faktor on spetsiaalne valk, mida leidub erütrotsüütidel - punastel verelibledel. Kui seda pole, räägitakse negatiivsest Rh-verefaktorist (Rh-), kui see on olemas, siis öeldakse, et see on positiivne (Rh+). Raseduse ajal võivad probleemid tekkida siis, kui naine on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne. Sel juhul ei pruugi naise immuunsüsteem last "vastu võtta" ja hakkab "võõrast" vabanema. See on Rh-konflikt raseduse ajal.

Kokkusattumus

Kõik lapseootel emad peavad teadma, et ainult Rh-negatiivne naine võib silmitsi seista Rh-konfliktiga. Lisaks peavad kokku langema mitmed muud asjaolud:

Abikaasa peab olema Rh positiivne;

Laps peab pärima isa Rh faktori (selle tõenäosus on 50%).

Enamikul juhtudel ei tohiks see olla esimene rasedus.

Reesuskonflikt tavaliselt esimese raseduse ajal ei ilmne. Immuunsüsteemil pole aega ohtu ära tunda, kuna see puutub võõrvalguga esimest korda kokku. Moodustub ainult rakumälu. Kuid olles mäletanud "võõrast", hakkab naise immuunsüsteem järgmisel korral, kui ta ilmub, end kaitsma ja tootma agressiivseid antikehi. Kui nad jõuavad sündimata lapseni, võivad nad tema punaseid vereliblesid hävitada. Seetõttu kuuluvad Rh-positiivsete abikaasade Rh-negatiivsed naised, kes on juba sünnitanud Rh-positiivse lapse, automaatselt riskirühma. Rh-konflikti tõenäosus järgmise raseduse ajal on suur ka naistel, kelle eelmine rasedus katkes 8 nädala pärast, kui rakumälu oli juba tekkinud.

Rh-konflikt raseduse ajal: tabel veregruppide kaupa

Allolev tabel näitab Rh-konflikti tõenäosust raseduse ajal sõltuvalt tulevaste vanemate Rh-tegurist.

Rh-konflikt raseduse ajal: tagajärjed lapsele

Ema ja loote vahelisel Rh-konfliktil ei ole naise kehale negatiivseid tagajärgi. Ta ähvardab ainult sündimata last. Antikehad hävitavad tema punaseid vereliblesid, hemoglobiin laguneb ja bilirubiin vabaneb. Suurtes kogustes on bilirubiin väga mürgine kõikidele organitele, aga eriti veel sündimata lapse ajule. Väike kogus hemoglobiini, see tähendab punaseid vereliblesid, on täis hüpoksiat ja aneemiat, kuna punased verelibled varustavad verd hapnikuga.

Rh-konflikt raseduse ajal: sümptomid

Enne 20. rasedusnädalat ilmneb Rh-konflikt väga harva. Reeglina ilmnevad Rh-konflikti sümptomid raseduse ajal lähemal 28. rasedusnädalale. Ultraheli abil määratakse nn ultraheli markerid - polühüdramnion ja platsenta paksus. Kui platsenta on raseduse ajal oodatust paksem, võib see olla märk algavast hemolüütilisest haigusest ehk Rh-konfliktist raseduse ajal. Tulevase beebi kõhu ümbermõõt, selle olemasolu kõhuõõnde vedelik, suurenenud maks ja põrn. Kui need on laienenud, võivad need organid hakata hävitatud punaliblede asemel tootma noori punaseid vereliblesid. Teine sümptom on verevoolu kiiruse vähenemine lapse ajuarteris. Seda indikaatorit mõõdetakse Doppleri ultraheli abil.

Selliste tõsiste tüsistuste ärahoidmiseks antakse naisele esimest korda raseduse teemal arsti poole pöördudes saatekiri Rh-faktori ja veregrupi määramiseks vereanalüüsiks. Kui Rh on negatiivne ja lapseootel ema ei tea oma mehe Rh-tegurit, tuleb teda testida ka Rh-teguri ja veregrupi määramiseks. Kui Rh on positiivne, võetakse naine spetsiaalse kontrolli alla.

See tähendab, et samaaegselt negatiivse Rh faktori määramisega määrab laboratoorium ka antikehade tiitri naise veres – nende koguse 1 ml vereseerumis. Mida kõrgem on tiiter, seda rohkem antikehi ema vereringes. Ainult tiiter üle 1:16 loeb. Kuid isegi väga kõrge tiitri korral ei avaldu lootehaigus alati.

Kui tuvastatakse antikehade tiiter, korratakse testi kord kuus kuni 20. rasedusnädalani ja kui see tõuseb kiiresti - kord 2 nädala jooksul. Sel juhul tehakse ultraheli alates 20. nädalast iga 4 nädala järel, et jälgida sündimata lapse hemolüütilise haiguse sümptomeid.

Kui sündimata lapsel leitakse vähemalt üks hemolüütilise haiguse sümptom, paigutatakse naine haiglasse spetsialiseeritud haiglasse. Kui antikehade tiiter tõuseb kiiresti, tehakse naisele amnionivedeliku punktsioon, et teha kindlaks lapse hemolüütilise haiguse raskusaste. Samal ajal otsustatakse, kas on vaja kordotsenteesi - nabaväädivere võtmist, et määrata hemoglobiini tase lapse veres. Kui tase on madal, tehakse emakasisene vereülekanne. Seejärel määratakse antikehade tiiter kord nädalas. Sellised meetmed leevendavad beebi seisundit, kuid ei ravi haigust. Sellest saab lahti alles pärast sündi.

Rh-konflikt: tagajärjed lapsele pärast sündi

Rh-konflikti ravi raseduse ajal viiakse läbi kuni 34-36 rasedusnädalani. Pärast seda perioodi püüavad arstid last sünnile lähemale tuua. Arvatakse, et keisrilõige on sellistel juhtudel optimaalne viis lapse sünnitamiseks, kuid kõik sõltub lapse seisundist. Reesuskonflikt ise ei ole absoluutne näidustus operatsiooniks.

Pärast sündi ravitakse lapsel aneemiat ja muid hemolüütilise haiguse ilminguid. Bilirubiini taset jälgitakse ka iga päev.

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal

Kui Rh-negatiivse lapseootel ema veres antikehi ei tuvastata, tehakse talle 28-30 rasedusnädalal reesusvastase immunoglobuliini süst. Kui sünnib Rh-positiivne laps, siis esimese 48-72 tunni jooksul pärast sündi tehakse emale ka reesusvastase immunoglobuliini süst. See aitab vältida konflikte teie järgmisel rasedusel. Sama süsti on vaja ka pärast raseduse katkemist või aborti 8 nädala pärast, samuti emakavälise raseduse ajal. See on vajalik ka pärast invasiivset diagnostikat - koorioni villuse biopsiat, lootevee uuringut või kordotsenteesi, kõhuõõne vigastuste korral raseduse ja verejooksu või platsenta või koorioni irdumise korral.

Veregrupi konflikt

Rh konflikti raseduse ajal ei tohiks segi ajada veregrupi konfliktiga. Sel juhul lapse tervisele tõsiseid probleeme tavaliselt ei teki. Allolev tabel näitab sellise konflikti tekkimise tõenäosust. Grupikonflikt avaldub alles pärast sünnitust hemolüütilise kollatõve kujul. Tavaliselt normaliseerub kõik 5. päeval. Erinevalt Rh-konfliktist avaldub rühmakonflikt tavaliselt pärast esimest sündi. Pärast teist ja järgnevaid sünnitusi esineb seda palju harvemini.

Loote elu ja tervise säilitamine on rasedust juhtiva günekoloogi üks ülesandeid. Üheksa kuud koos lapseootel emaga püüab ta teha kõik selleks, et laps sünniks ilma patoloogiateta ja õigel ajal. Kuid on olukordi, kus rase naise keha tajub ühel või teisel põhjusel loodet mitte loomuliku seisundina, vaid võõrkehana ja hakkab sellega aktiivselt võitlema.

Üks selline näide on Rh-konflikt, mis tekib ema ja raseda lapse vahel. See juhtub juhtudel, kui naisel, kes otsustab emaks saada, on negatiivne Rh tegur, kuid lootel on positiivne.

Kriitiliste olukordade vältimiseks on mõlemal vanemal soovitatav verd loovutada planeerimise ajal - lõppude lõpuks võib Rh-konflikt raseduse ajal põhjustada lapsele tõsiseid tagajärgi, sealhulgas tema emakasisene surm.

• Oluline on mõista, et Rh-konflikti korral on võtmeteguriks vere Rh-faktor, mitte rühm!

Mis on positiivne ja negatiivne Rh?

85% inimestest sisaldavad punased verelibled oma pinnal valku, mida nimetatakse Rh-antigeeniks. Teame seda kui Rh-tegurit.

Seal on ainult 50 antigeeni, kuid enamasti peavad arstid Rh-faktorile viidates silmas antigeeni D olemasolu kui kõige immunogeensemat. Nende inimeste veri, kelle punaste vereliblede pinnal on selline valk, loetakse Rh-positiivseks. Ligikaudu 15–17% elanikkonnast ei leidu punaste vereliblede pinnal veres antigeene.

Sellised inimesed on määratletud kui Rh-negatiivsed. Kui partneril on positiivne Rh-antigeen, võivad nad oma Rh-faktorit oma lastele edasi anda või üldse mitte. Meditsiinis omistatakse neile veretüüpidele vastavad tähised: Rh+ ja Rh-.

Rh-vere olemasolu ei ole pigem patoloogia, see on lihtsalt geneetiline tunnus. Selliste inimeste elu ei erine teistest.

Ainus probleem võib tekkida raseduse ajal ja juhtudel, kui mõlema tulevase vanema Rh-tegur on negatiivne, on Rh-konflikti tõenäosus täielikult välistatud.

Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal?

Rh-konflikti tekkimiseks peab emal olema Rh- ja lootel Rh+ veri. See kombinatsioon võib ilmneda ainult siis, kui tulevasel isal on positiivne veri ja tõenäosus, et laps pärib isa Rh-antigeeni, ei ole 100%.

Laps võib võtta emalt negatiivset verd ja siis on immunoloogiline konflikt välistatud. Võimalus selleks on üsna suur: 50%, et lootel on Rh- veri ja 50%, et lootel on Rh+ veri.

Ei tohi unustada – kui esimesel rasedusel Rh-konflikti ei esinenud, siis teisel võib loode sama suure tõenäosusega pärida isa positiivset verd ning lapse edukaks kandmiseks pidevat meditsiinilist järelevalvet ja ravi manustamist. vaja on spetsiaalseid ravimeid.

Praegu on arstid välja töötanud spetsiaalsed testide ja tehnikate skeemid. ravimid, mis on ette nähtud rasedatele naistele lootega immunoloogilise konflikti korral.

Kuid kui olukorda eiratakse ja arsti juhiseid eiratakse, võib rasedus lõppeda katastroofiga. Ka lapse seisund on raske, kui ta sünnib.

Kokku võib sellistes olukordades pädeva ravi puudumisel tuvastada mitu tulemust:

Surnult sünd – võib juhtuda kas enneaegselt või õigeaegselt. Laps sureb emakas siseorganite rikke, arvukate sisemiste ja väliste tursete ning kehas kogunenud vedeliku tõttu.

Teisisõnu, lapse organism ei tule toime ema keha bioloogilise rünnakuga, mis kohtleb loodet võõrkehana.

Kõrge bilirubiini tase vastsündinul – kuna loode pidi end pidevalt kaitsma ema immuunsüsteemi rünnakute eest, töötas tema maks suurema osa rasedusest. Naise antikehad tungisid läbi platsenta ja kahjustasid lapse veres olevaid punaseid vereliblesid. Selle tulemusena ei suuda punased verelibled pärast sündi hapnikku kanda.

Seetõttu väljub neist hemoglobiin ja muundatakse bilirubiiniks. Suure hulga hemoglobiini kadu põhjustab maksas suure hulga punaste vereliblede tootmist. Selle tõttu suureneb selle suurus, kuid bilirubiini tase ei lange.

Kui arstid ei suuda olukorda kontrolli alla saada, võib lapse aju tõsiselt kahjustada saada.

Loote hüpoksia – tekib antikehade suurenemisel ema veres raseduse ajal. Selle välimus on otseselt seotud lapse punaste vereliblede hävimisega, mis ei suuda piisavalt hapnikku varustada. Hüpoksia tagajärjel kannatab kogu keha, eriti aju.

Günekoloog peab läbi viima rasedale täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks loote hapnikunälja olemasolu ja aste.

Platsenta paksenemine - moodustub ema immuunsüsteemi antikehade rünnaku tõttu, mis on võimelised tungima laste koht. Platsenta reageerib lapsele suunatud välistele ohtudele, olgu selleks siis viirused, hapnikunälg või antikehade mõju enneaegne vananemine(st paksenemine).

Selle tulemusena muudab see oma struktuuri, mis ei võimalda enam normaalselt kulgeda kasulike ainete vahetamisel ema ja loote vahel.

Rh-konflikti tagajärjed lapsele raseduse ajal võivad olla väga tõsised - kui ravi ja ennetavaid meetmeid ei võeta. Seetõttu peate raseduse planeerimisel end vaimselt ette valmistama selleks, et peate külastama sünnieelseid kliinikuid palju sagedamini kui teised lapseootel emad.

Rh konflikti tõenäosus raseduse ajal + tabel

Ema Rh+, isa Rh+

Reesuskonflikti ei saa olla. 75% juhtudest selle kombinatsiooniga pärib laps Rh+ verd. Kuid 25% juhtudest võib Rh-positiivsetel vanematel olla Rh-verega laps.

Ema Rh+, isa Rh-

Reesuskonflikti ei saa olla. Siiski on raske ennustada, millist verd laps pärib, kuna 50% juhtudest võib see olla Rh+ ja sama suure tõenäosusega võib laps sündida Rh-verega.

Ema Rh-, isa Rh+

Võimalik on Rh-konflikt. Riskid suurenevad teise ja järgnevate rasedustega, seetõttu soovitavad arstid sellistel naistel aborte mitte teha, eriti kui see on nende esimene rasedus. Pärimise tõenäosus on sama, mis eelmisel juhul: 50%, et lapsel on Rh+ veri ja 50%, et lapsel on Rh- veri.

Ema Rh-, isa Rh-

Reesuskonflikti ei saa olla. Erinevalt vanematest, kellel on positiivne Rh tegur, on sel juhul Rh+ verega lapse saamise võimalus täielikult välistatud. Sellisel paaril võivad olla ainult negatiivse Rh-teguriga lapsed.

On ilmne, et lapsevanemate erinevad Rh-tegurid raseduse ajal ei põhjusta alati immunoloogilist konflikti lootega. Ja kui lapse veri ühtib ema Rh-antigeeniga, on rasedusel kõik võimalused kulgeda tüsistusteta. Pealegi pole siin veregrupil tähtsust.

Mugavuse huvides pakume Rh-konfliktide tabelit raseduse ajal.

EMA	ISA	LAPS	KONFLIKTI TÕENÄOSUS
+	+	75% + 25% -	Ei
-	+	50% + 50% -	jah - 50%
+	-	50% + 50% -	Ei
-	-	100% -	Ei

Ennetavad meetmed Rh-konflikti tekkeks

Ema ja loote vahelise immunoloogilise konflikti tõenäosus suureneb iga järgneva rasedusega. Samal põhjusel halveneb ka lapse kandmise protsess. Igal juhul otsustab arst individuaalselt, millise ennetusrežiimi patsiendile valida.

Kui see on esimene rasedus, viiakse Rh-antikehade test läbi teisel trimestril, 18–20 nädala jooksul. Kui antikehade arv on 1:4 kaasa arvatud, tehakse järgmine uuring alles 10 nädala pärast. Kui antikehade tase on kõrgenenud, jälgitakse tiitreid üks kord iga pooleteise kuni kahe nädala järel.

Vereanalüüsi võetakse täpselt sama sagedusega, alates 30. nädalast, isegi kui antikehade tase on normi piires. Üheksandal raseduskuul tehakse uuringuid üks kord iga 7 päeva järel.

Kuna kui arstid räägivad Rh-faktorist, peavad nad silmas D-antigeeni, siis raseduse ajal, seitsmenda kuu alguses, antakse lapseootel emale Rh-negatiivse Rh-immunoglobuliini D vastane toime.

Reesuskonfliktiga lapse kandmine nõuab nii arstide kui ka naise enda kõrgendatud tähelepanu. Tänapäeva meditsiin aga pakub rohkelt võimalusi et selline rasedus lõppeks edukalt - terve lapse sünniga.