Hemorraagiline insult - sümptomid, aju parema ja vasaku poole kahjustuse tagajärjed. Aju hemorraagiline insult: tüübid, sümptomid, ravi ja tagajärjed inimestele Hemorraagiline insult naiste ravi

- äge häire aju vereringe koos veresoonte rebenemise ja hemorraagiaga ajus. See on kõige raskem ajukatastroof.

Hemorraagilise insuldi põhjused:

Enamik ühine põhjus - hüpertooniline haigus ja arteriaalne hüpertensioon (85% juhtudest)
- kaasasündinud ja omandatud ajuaneurüsmid;
- ateroskleroos;
- verehaigused;
- põletikulised muutused ajuveresoontes; kollagenoosid; amüloid angiopaatia;
- joobeseisund;
- avitaminoos.

Nende haiguste tagajärjel on häiritud ajuveresoonte seinte (endoteeli) toimimine ja nende läbilaskvus suureneb. Ja kõrge vererõhu korral suureneb endoteeli koormus, mis põhjustab mikroaneurüsmide ja aneurüsmide (veresoonte sakkulaarsed laienemised) arengut. Nende kujunemisel mängib rolli ka ajuveresoonte kulgemise eripära, hargnemine 90 kraadise nurga all.

Lokalisatsiooni järgi jagunevad need parenhümaalseteks (poolkerakujulised, subkortikaalsed, väikeajus, vars, aju sillas), subarahnoidsed (basaal- ja konveksitaalsed). Võimalik on intratserebraalsete ja subduraalsete hematoomide areng.

Hemorraagia käivitamise mehhanismiks on hüpertensiivne kriis, ebapiisav füüsiline aktiivsus, stress, insolatsioon (ülekuumenemine päikese käes) ja trauma.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Verejooks on äärmiselt tugev. 50–90% juhtudest täheldatakse surma.

Sümptomite raskusaste määratakse sekundaarsete ajutüve sümptomite tekkega - ajutüve turse, selle nihkumine, herniatsioon.

Valatud veri käivitab terve rea biokeemilisi reaktsioone, mis põhjustavad esimese 2 päeva jooksul vasogeense ajuturse (äge periood). Kolmandal päeval areneb hiline vasospasm, mis põhjustab nekrotiseeriva angiopaatia ja kaltsiumirakkude surma.

Hemorraagia võib areneda diapedeetilise verejooksu kaudu - veresoone pikaajalise spasmi, verevoolu aeglustumise ja selle järgneva püsiva laienemise tõttu. Sel juhul tekivad endoteeli talitlushäired, veresoone seina läbilaskvus suureneb ning plasma ja vereelemendid lekivad sellest ümbritsevatesse kudedesse. Väikesed hemorraagiad ühinevad, moodustades erineva suurusega hemorraagilisi koldeid.

Peavalu puhul peaksite olema eriti ettevaatlik. See võib olla ajukatastroofi eelkuulutaja.

Insuldi areng on äge (apopleksia), äkiline koos neuroloogiliste sümptomite kiire suurenemisega.

Kiiresti kasvav peavalu- eriti raske, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, "kuumahood ja pulsatsioon" peas, valu silmades eredasse valgusesse vaadates ja silmade küljele pööramisel, punased ringid silmade ees, hingamisprobleemid, südamepekslemine, hemipleegia või hemiparees (samade jäsemete halvatus – parem- või vasakpoolne), teadvusehäired erineval määral raskusaste - uimastamine, stuupor või kooma. Siin on hemorraagilise insuldi arengu stsenaarium.

Võimalik on haiguse äkiline algus koos epilepsiahoo tekkega. Täieliku tervise taustal rannas, tugevate emotsioonide ajel tööl, vigastuse korral kukub inimene nutuga, viskab pea taha, tõmbub krampi, hingab kähedalt, suust tuleb vahtu (võimalik, et hammustusest tingitud verd). keel).

Pilk on pööratud hemorraagia poole, patsient vaatab justkui kahjustatud ajupoolt, verejooksu küljel on lai pupill (müdriaas), võimalik, et lahknev strabismus, silmamunad teevad “ujuvaid” liigutusi, pilk ei ole fikseeritud; hemorraagia vastasküljel tekib ülemise silmalau atoonia (langus), suunurk vajub ja põsk ei hoia hingamisel õhku ("purje" sümptom).

Ilmuvad meningeaalsed sümptomid - pole võimalik pead ettepoole kallutada ja lõuga rinnale puudutada, pole võimalik selili lamada ja jalga sisse painutada puusaliiges sirutage seda põlvest.

Ajupoolkera ulatuslike hemorraagiate kulgu võib komplitseerida sekundaarne tüve sündroom. Hingamise, südametegevuse ja teadvuse halvenemine, lihastoonuse muutused perioodiliste tooniliste spasmide kujul koos jäsemete toonuse järsu tõusuga (hormetoonia) ja sirutajalihaste toonuse suurenemisega ja painutajalihaste suhtelise lõdvestumisega. (decerebrate rigiidsus), on võimalik vahelduvate sündroomide areng (sündroomid, mis ühendavad kraniaalnärvide kahjustusi hemorraagia poolel liikumise ja tundlikkuse häiretega vastasküljel).

43–73% hemorraagiatest lõpeb vere tungimisega ajuvatsakestesse. Kui veri tungib vatsakestesse, halveneb patsiendi seisund järsult - tekib kooma, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised nähud, kaitserefleksid, hemipleegia kombineeritakse motoorsete rahutustega halvatud jäsemetes (vägivaldsed liigutused tunduvad olevat teadlikud (patsiendid tõmbavad teki enda peale, nagu tahaks end tekiga katta), süvenevad hormetoonia, autonoomse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid (tekivad külmavärinad, külm higi, temperatuuri tõus on nende sümptomite ilmnemine prognostiliselt ebasoodne).

Insuldi esimeste sümptomite korral on vaja viivitamatut abi - peate helistama kiirabi ja patsient hospitaliseerida.

Küsitlus

Peavalu, eriti korduv sama lokalisatsiooniga peavalu, peaks alati viima neuroloogi konsultatsioonile ja läbivaatusele. Õigeaegselt avastatud aneurüsm või muu veresoonte patoloogia ja õigeaegne kirurgiline ravi võib päästa ajukatastroofi ja isegi surma eest. Seetõttu peate tegema magnetresonantstomograafia, võimalusel kontrastaine kasutuselevõtuga ja angiograafia režiimis. Eksamite maht määratakse individuaalselt.

Võimalikud on ka konsultatsioonid silmaarsti, kardioloogi, reumatoloogi, endokrinoloogiga, samuti vereanalüüsid - koagulogramm, lipidogramm.

Hemorraagilise insuldi diagnoosi paneb kliiniliselt neuroloog. Neuropildi jaoks tehakse aju kompuutertomograafia, mis "näeb" kohe esmast hemorraagiat.

Hemorraagilise insuldi ravi

Patsient tuleb kohe hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda, kus on olemas intensiivraviosakond ja neurokirurg. Peamine ravimeetod on neurokirurgiline – lekkinud vere eemaldamiseks. Kirurgilise ravi küsimus on lahendamisel kompuutertomograafia andmete ja valatud vere hulga ja kahjustatud piirkonna hinnangu põhjal. Arvesse võetakse ka patsiendi üldise seisundi tõsidust. Valmis terve rida testid, vaatavad patsiendi läbi silmaarst, terapeut ja anestesioloog.

Insuldi diferentseerimata ravi hõlmab:

Välise hingamise funktsiooni normaliseerimine, hingamisteede elustamine;
- kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide reguleerimine;
- vererõhu korrigeerimine;
- neuroprotektsioon – Semax 1,5% - ninatilgad; Ceraxon või Somazina, Cerebrolysin intravenoosselt, Cytochrome, Cytomac.
- antioksüdandid - mildronaat, aktovegiin või solkoserüül, meksidool intravenoosselt; vitamiin E.
- vasoaktiivsed ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks – trental, sermion.

Hemorraagiate diferentseeritud ravi:

neurokirurgiline ravi;
- range voodirežiim, kõrgendatud voodipea;
- vajadusel - glükokortikoidid, mannitool, lasix, kaltsiumi antagonistid, serotoniinergilised ained, proteaasi inhibiitorid, aminokaproonhape, hemofobiin...
- traumaatilise ajukahjustuse korral - antibiootikumid.

Loetletud ravimite tõsidus välistab igasuguse amatöörtegevuse retseptide väljakirjutamisel.
Subakuutsel perioodil ja hemorraagilise insuldi tagajärgede perioodil tuleb patsiente registreerida ambulatooriumis, ravida põhihaigust ja läbida neurorehabilitatsioonikursused.

Subarahnoidaalne hemorraagia

Subarahnoidaalne hemorraagia areneb, kui veresoone aneurüsm või muu vaskulaarne väärareng rebeneb koos hemorraagiaga subarahnoidaalsesse ruumi (aju ja seljaaju pia ja arahnoidse membraani vaheline õõnsus, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF).

Arengus on kolm etappi:

1 vere väljavool subarahnoidaalsesse ruumi, levib mööda tserebrospinaalvedeliku radu ja tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni sündroomi tekkimist;
2 vere hüübimine tserebrospinaalvedelikus koos trombide moodustumise, vedeliku dünaamika halvenemise ja vasospasmi tekkega;
3 trombide lahustumine ja fibrinolüüsi produktide vabanemine tserebrospinaalvedelikku, mis suurendab vasospasmi.

Kui kulg on soodne, taastub mikrotsirkulatsioon ja aju struktuur ei kannata.

Haiguse sümptomid: äkiline peavalu, fotofoobia, pearinglus, oksendamine, epilepsiahoo võimalik areng.

Vajalik on viivitamatu hospitaliseerimine spetsialiseeritud osakonda.

Diagnoos: silmaarsti läbivaatus - silmapõhjas on nägemisnärvi ketaste turse, täpilised hemorraagid, hüpertensiivne angiopaatia; CT skaneerimine; lumbaalpunktsioon; Magnetresonantstomograafia angiograafia režiimis, kompuutertomograafia.
Intratserebraalsed hematoomid on vedela vere või trombide kogunemine ajukoes. Need tekivad kõige sagedamini traumaatilise ajukahjustuse korral ja võivad areneda 12–36 tunni jooksul.

Kliinilise pildi põhjustavad esmased ajukoe kahjustused hemorraagia piirkonnas ja hematoomi mõju ümbritsevatele ajustruktuuridele sümptomid - peavalu, teadvusekaotus kuni koomani ja fokaalsed neuroloogilised nähud (hemiparees, afaasia, krambid).

Näidatud on kiire haiglaravi neurokirurgia osakonda.

Kõik peavigastused nõuavad läbivaatust neuroloogi ja neurokirurgi juures, kes vajadusel määrab täiendavad uuringud.

Kirurgilise ravi küsimuse lahendamiseks tehakse kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja angiograafia.

Subduraalne hematoom

Subduraalne hematoom- See on hemorraagia kõvakesta ja ämblikuvõrkkesta vahelises ruumis. Selline hematoom on aju kokkusurumise tõttu ohtlik. Subduraalne hematoom on selle arengu ajal salakaval. Võimalik äge areng: trauma - hematoom - kliinilised ilmingud. Samuti on võimalik, et esineb "helkperiood": vigastus, teadvusekaotus - selge periood, praktiliselt ilma kaebusteta mitu tundi kuni mitu päeva - järsk halvenemine, teadvuse kaotus, neuroloogiliste sümptomite suurenemine.

Seetõttu on peavigastuse korral alati oluline konsulteerida neurokirurgiga. Ravi on kirurgiline - hematoomi eemaldamine.

Kõigil hemorraagia juhtudel kasutatakse patsiendi elutähtsate funktsioonide normaliseerimiseks ja mõjutamata aju neuronite säilitamiseks ravimiteraapiat. Ravi määravad ainult arstid spetsialiseeritud osakondades.

Prognoos pärast hemorraagilist insulti

Maksimaalne suremus (suremus) hemorraagilise insuldi tagajärjel haiguse esimesel või teisel päeval, mis on tingitud aju hävimisest, tursest või ajutüves paiknevate elutähtsate keskuste kokkusurumisest.

Soodsa insuldi kulgemise korral, kui teadvus selgineb, ilmnevad selgelt fokaalsed sümptomid - neuroloogilised defektid, mis sõltuvad hemorraagilise fookuse lokaliseerimisest - hemipleegia, hemianopsia (poole nägemisvälja kaotus), hemianesteesia (tundlikkuse kaotus pooles kehas) ja samanimelised jäsemed), kõnehäired (vasak poolkera korral), apraktoagnostiline sündroom (vale äratundmine ja võimetus) (parema poolkera kahjustusega), psüühikahäired (aju otsmikusagara kahjustusega). Hemipleegia väljendub jäsemete halvatusena ning näo- ja keelelihaste halvatusena. Samal ajal suureneb käte painutajalihaste toonus ja jala sirutajalihaste toonus, mis toob kaasa iseloomuliku Wernicke-Manni kehahoiaku, paindekontraktuuride moodustumise käe ja sirutaja liigestes. kontraktuurid jala liigestes.

Taastumisperiood on pikk. Neuroloogilise defitsiidi maksimaalne võimalik vähenemine toimub esimesel aastal pärast ajuõnnetust. Tasapisi taastumise intensiivsus väheneb ja kolme aasta pärast algab jääkperiood ehk jääknähtuste periood.

Konsultatsioon arstiga hemorraagilise insuldi teemal

Küsimus: kas on võimalik hemorraagilisi haigusi ennetada?
Vastus: hemorraagilise insuldi ennetamine on ennekõike vererõhu ja kehakaalu kontroll, suitsetamisest loobumine, alkoholi kuritarvitamine, liigne soolatarbimine, aga ka rahuliku eluviisi säilitamine.

Küsimus: 3 kuud peale hemorraagilist insuldi määras neuroloog järelkontrolli MRT - miks?
Vastus: välistada värskeid verejooksu koldeid, tuvastada hemorraagilise insuldi tulemus - kas tekib tsüst (suurus, asukoht...) või tsüstiliaalsed muutused (“armi” muutused), vaskulaarse väärarengu välistamiseks, korrigeerimiseks ravi.

Küsimus: kas pärast hemorraagilist insulti on võimalik täielikult taastuda?
Vastus: ei, neuroloogiline defekt jääb kindlasti alles. Subarahnoidaalse hemorraagia korral on funktsiooni täielik taastamine võimalik.

Küsimus: Kas on olemas sanatooriumid insuldijärgsete patsientide raviks?
Vastus: jah, aga sinna võetakse vastu patsiente, kes on võimelised enesehoolduseks ja kellel ei ole üldisi vastunäidustusi.

Neuroloog Kobzeva S.V.

Prognoos on arstide ennustus haiguse edasise kulgemise ja selle tulemuse kohta. Prognoos võib olla järgmine:

1. Soodne – täielik paranemine või haiguse healoomuline kulg.
2. Ebasoodne – mittetäielik paranemine või haiguse pahaloomuline kulg.
3. Kahtlane – haiguse ebasoodne kulg pole välistatud.
4. Surmav - tähendab surmavat tulemust, mõnikord ennustatakse selle toimumise eeldatavat aega.

Hemorraagilise insuldi prognoos tehakse patsiendi heaolu üksikasjaliku uuringu ja anamneesi, elundite ja süsteemide seisundi uurimise ning ravi efektiivsuse hindamise põhjal. Prognoosi usaldusväärsus sõltub otseselt diagnoosi õigsusest ja patsiendi emotsionaalsest seisundist. Tulemuse ennustamine sõltub otseselt haiguse ägeda perioodi kestusest ja raskusastmest, mida pikem on äge periood, seda halvem on prognoos.

Praktiseerivate neuroloogide küsitluste kohaselt on hemorraagiline insult kõige ohtlikum haigusliik. Seda tüüpi insuldi oht seisneb selles, et veresoone otsene rebend koos edasise hemorraagiaga ajusse. Pärast hemorraagilise insuldi tekkimist toimuvad patoloogilised protsessid ajus välkkiirelt ja seetõttu tuleb sellisele patsiendile viivitamatult abi anda. Vastasel juhul võib kaotada mitte ainult võimalus taastuda, vaid isegi võimalus elada. See on üks peamisi puude ja suremuse põhjuseid. Paljud patsiendid ei pööra erilist tähelepanu patoloogia hoiatusmärkidele. Esimesed märgid ajuverejooksu algusest on tugev peavalu ja segasus. Enamikul juhtudel tekib parees või halvatus pärast lühikest aega. Olulist rolli mängib arstiabi õigeaegsus.

Prognoosi mõjutavad tegurid

Patsiendi vanus on prognoosimisel üks olulisemaid tegureid

Hemorraagilise insuldi prognoos sõltub järgmistest teguritest:

• Patsiendi üldine tervis
• Samaaegsete haiguste esinemine
• Õigeaegne ravi algas
• Segadus
• Ohvri vanus - vaatluste kohaselt suureneb iga kümne aasta järel vanuse kasvades ebasoodsa tulemuse risk 50%.
• Haiguse raskusaste on üks kõige olulised tegurid. Siiski on juhtumeid, kus ajuinsuldi raskete vormide üleelajad on pärast taastusravi saavutanud häid tulemusi.
• Mõjutatud piirkonna lokaliseerimine.

Praktikud hindavad ohvri seisundit ja annavad prognoosi:

• Ägedas faasis
• Tühjendamise ajal
• Kuue kuu pärast
• Aasta pärast

See tähendab, et inimese heaolu hinnatakse kliinilisel (nägemiskahjustus, tundlikkus, kognitiivsed häired), igapäevasel (enesehoolduse kaotus) ja sotsiaalsel tasandil, kuid tegelikult järgib seda tehnikat vaid umbes 10% arstidest.

Kaalud prognoosi hindamiseks

Haiguse tulemust hinnatakse skaalade abil, mis määravad neuroloogilise defitsiidi astme. Kõige populaarsemad nende hulgas on:

Bartelli skaala– see on skaala, mis määrab patsiendi sõltumatuse välisest abist pesemisel, riietumisel, tualetis käimisel ja söömisel.

Skandinaavia mastaabis– elutähtsate protsesside hindamine sõltuvalt neuroloogiliste sümptomite taandumise astmest.

New Yorgi terviseinstituudi skaala- määrab neuroloogilise defitsiidi raskusastme.

Halva prognoosi põhjused

Hematoom suured suurused- äärmiselt halb tegur

Hemorraagilise insuldi korral on ebasoodsa prognoosi põhjused:

• Eakas vanus
• Depresseeritud teadvus
• Suur hematoom
• Vere sisenemine aju vatsakestesse

Enamik ohvreid, kes kannatavad esimese hemorraagilise insuldi, naasevad koju, kuid paljud jäävad puudega.

Soodsa prognoosi põhjused

Hemorraagilise insuldi head tulemust soodustavad tegurid:

• Noor vanus
• Madal kehatemperatuur
• Seisundi paranemine mitte rohkem kui nädal pärast ajukatastroofi
• Üks ebastandardsetest teguritest, mis soodustab soodsamat tulemust, on haige abikaasa olemasolu

Insultide raviks on spetsialiseerunud keskused ja sellistes keskustes paraneb oluliselt ravi tulemus. Uuringud on näidanud, et ravi in spetsialiseeritud keskused vähendab suremust 3% võrra. Selle põhjuseks on sihipärane lähenemine selliste näitajate korrigeerimisele nagu rõhk ja temperatuur.

Samuti on tõestatud insuldijärgse depressiooni mõju prognoosile. Depressiooni all kannatavatel patsientidel on taastumisprotsess pikem ja vähem efektiivne.

Kooma prognoos pärast hemorraagilist insulti

Enamikul juhtudel kaasneb ajuverejooksuga teadvuse häired kooma kujul. Teadvuse kaotus ajuverejooksuga on palju tavalisem kui ajuisheemiaga. Teatud hulk inimesi, kes langevad koomasse, ei tule sellest kunagi välja. Statistika näitab, et isegi neil patsientidel, kes on veetnud koomas rohkem kui ühe aasta, on võimalus paraneda. kolm kuud. Hemorraagilise insuldi põhjustatud kooma kestab tavaliselt kuni 10 päeva, harva kestab kauem.

Selle seisundi põhjused on erinevad. Nende hulka kuuluvad kõrge vererõhk, ateroskleroos, aneurüsmid ja muud patoloogiad.

Suremus koomasse langemisel pärast hemorraagilist insulti ilma ravita on väga muljetavaldav. Lisaks võib umbes viie päeva pärast tekkida retsidiiv 5% patsientidest ja 3 kuu pärast 3% patsientidest. Kirurgiline ravi on vahend retsidiivi vältimiseks.
Kui kulg on soodne, naaseb patsient järk-järgult tavaellu ja pärast taastusravi taastub enamik kaotatud funktsioone. Kuid peaaegu 70% patsientidest pärast koomat jäävad puudega.

Üldiselt on koomasse langemise prognoos ebasoodne.

Negatiivsed tegurid kooma ajal

Koomas elu ohustavad tegurid:

• Kooma korduva insuldi tõttu
• Eakas vanus
• Apellatsioonile vastuse puudumine
• Müokloonus - lihaste tõmblused teadvuseta olekus

Ohvrid lähevad vegetatiivsesse olekusse, kus kognitiivsed funktsioonid kaovad. Kui see seisund kestab pikka aega, kaovad järk-järgult kõik ajufunktsioonid. Sel juhul on prognoos surm. Vaatamata sellistele pettumust valmistavatele näitajatele on juhtumeid, mida on meditsiinilisest seisukohast raske seletada. Olles mitu kuud ja isegi aastaid koomas, ärkab inimene üles.

Korduva insuldi ennetamine

Korduva hemorraagilise insuldi ennetamine hõlmab tervisliku eluviisi säilitamist ja vererõhku kontrollivate ravimite võtmist. Meetmed korduva ajuverejooksu ennetamiseks on juba ammu osutunud tõhusaks. Mõnes riigis on need ettevaatusabinõud vähendanud korduvaid ajukahjustusi 50%. Paljudes Euroopa riikides on suurem osa elanikkonnast juba pikka aega järginud tervislikke eluviise, suitsetamine ja joomine on muutumas harulduseks.

Inimesed, kes on selle haiguse üle elanud, peaksid hoidma oma vererõhku ja vere kolesteroolitaset kontrolli all ning keelduma halvad harjumused. Vastasel juhul on korduval insuldil tõenäoliselt raskemad tagajärjed. Seda haigust põdenud inimene peab pidevalt mõõtma vererõhku ja registreerima selle näidud. Verevedeldajad vähendavad haiguse kordumise riski ligikaudu 15%. Mitte mingil juhul ei soovitata neid ravimeid võtta ilma spetsialistiga konsulteerimata.

Lisaks ravimite kasutamisele peate jälgima oma dieeti. Toit peaks olema tasakaalustatud ja sisaldama võimalikult vähe rasva. Liigne kaal võib põhjustada ka korduvat insuldi, seega on soovitatav kaalust alla võtta võimalusel. Järgides kõiki neid reegleid, saate vähendada haiguse kordumise ohtu.

Insult on äkiline ja kiiresti arenev aju veresoonte õnnetus.

See võib olla isheemiline ja hemorraagiline. Esinemismehhanismi erinevused selgitavad haiguse arengut ja prognoosi.

Isheemiline insult ilmneb veresoone ummistumise tagajärjel ja selle tulemusena verevarustus oluliselt halveneb või lakkab täielikult eraldi ala aju See areneb järk-järgult, õigeaegse märkamise korral saab seda ravida minimaalsete kadude ja jääknähtudega.

Hemorraagiline insult aju - veresoone seina kahjustuse ja hemorraagia tagajärg. See areneb kiiresti ja sellel on kohutavad tagajärjed, sageli isegi hoolimata piisavast ravist.

Ellujäämise statistika

Ajuisheemiat esineb 5 korda sagedamini kui hemorraagiaid. Kuid hemorraagilise rünnaku tagajärjed on palju tõsisemad.

70% ajuverejooksu põdevatest patsientidest sureb pärast esimest rünnakut. Ülejäänud patsiendid läbivad pikaajalise taastusravi.

Erinevalt ajuveresoonte isheemiast puutuvad hemorraagiliste insultidega kokku mitte ainult vanemad inimesed: veresoonte moodustumise defektidega, hemorraagia võib tekkida igas vanuses. Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.

Arengu etapid

Nagu iga haigus, areneb see aja jooksul ja kvalitatiivselt. See toimub etapiviisiliselt:

• prodromaalne periood: kahjustus on juba alanud, vedelik veresoontest hakkab voolama ajukoesse;
• arenenud või demonstratiivne insult - kõik sümptomid, mis viitavad erineva raskusastmega ajukahjustusele, on selgelt väljendatud;
• lõppenud insult: hemorraagia on lõppenud, kudede hävitamine ei levi naaberpiirkondadesse;
• taastusravi: aju kahjustatud osade funktsioonide taastamine.

Hemorraagilise insuldi vorm sõltub otseselt kahjustuse piirkonnast.

Liikide klassifikatsioon kahjustuse järgi

Sõltuvalt esinemise asukohast ilmneb hemorraagia:

• intratserebraalne- kui veresoone rebeneb ajukeha sees või ajutüves – esineb enamasti aju üksikutes piirkondades suurenenud rõhu tõttu, võib olla lokaalne (ilma verevooluta tserebrospinaalvedelikku) ja piiratud ulatusega;
• - lokaliseeritud Willise ringi piirkonnas ajukelme vahel, esineb 80% kõigist hemorraagia juhtudest;

Viide: Willise ring täidab kompenseerivat funktsiooni - kui veresoonte voodi on blokeeritud näiteks trombiga, suunatakse veri ümber ringi ja osakonna varustamine on tagatud täiendavate veresoonte kaudu. Seetõttu ei ole isheemilisel insuldil raskeid tagajärgi.

Selle piirkonna hemorraagia põhjuseks on mittefunktsionaalsete hüpoplastiliste veresoonte olemasolu, millel on mitu vormi defekti. Need purunesid ebasoodsates tingimustes.

• ulatuslik- areneb vere hüübimise vähenemise või ebaõige diagnoosiga antikoagulantide kasutuselevõtuga või veresoonte mitmekordse rebendiga hüpertensiivse kriisi ajal aju erinevates osades;

Parema ja vasaku külje kahjustuse tagajärjed

Parem poolkera– selle ajuosa hemorraagia korral tekivad vasakpoolses kehapooles häired ning info abstraktsiooni-, sünteesi- ja analüüsifunktsioonid lülituvad välja, füüsiline enesetaju on häiritud (jäsemete võõrandumine, mitu kehaosa), kõne praktiliselt ei ole kahjustatud, kuid mälu ja võimed kannatavad, määravad mõõtmed, matemaatilised võimed.



Vasak poolkera– selgelt väljendunud kõnepuue, kaob lugemis- ja kirjutamisoskus, tekib parema kehapoole halvatus või parees, väljendub selgemalt haiguse depressiivne komponent.

Põhjused ja riskitegurid

Enamikul juhtudel on hemorraagilise insuldi põhjused kaks:

Hüpertooniline haigus. Provokeerib 80% kõigist ajuverejooksudest. See võib areneda järk-järgult: süstemaatiline ja pikaajaline vererõhu tõus õhutab järk-järgult veresoonte seinu, tekitab neisse mikropragusid, mille kaudu vedelik lekib, suurendades auke.

Pärast mikroefusioone võib anum märkimisväärsel alal ootamatult rebeneda. Mõnikord esineb hemorraagia samaaegselt, ilma eelneva väiksemate kahjustusteta, tavaliselt hüpertensiivse kriisi ajal.

Vaskulaarne väärareng. Ajuveresoonte emakasisene või omandatud ebanormaalne struktuur laienemise (aneurüsm) või kitsenemispiirkondadega (stenoos).

Defekt tekitab veresoone erinevates osades pingeid isegi normaalse arteriaalse üldrõhu korral kerge füüsilise koormuse korral, mis viib aneurüsmi rebenemiseni. Sagedamini haigestuvad noored ja keskealised mehed.

Nende põhjuste teket soodustavad teatud kehatingimused, näiteks:



• - kolesterooli naastude ladestumine vereringe seintele, mis ahendab veresoone valendikku ja vähendab selle elastsust ning seega ka kalduvust puruneda;
• amüloidne angiopaatia– valguühendite ladestumine veresoonte seintele, millel on samad tagajärjed kui ateroskleroosil ning mis põhjustab ka dementsust ja Alzheimeri tõbe;
• madal- hemofiilia;
• entsefalopaatia(aju osade põletik) erineva päritoluga;
• diabeet– haiguse pika kulgemise korral tekivad kindlasti veresoonte kahjustused;
• ajukasvajad erinevat päritolu.

Need tingimused võivad olla põhjustatud teatud provotseerivad tegurid, mille elustiilist väljajätmine vähendab riskitaset:

• rasvaste toitude suur tarbimine;
• istuv eluviis;
• häiritud töö- ja puhkegraafik;
• ebatervislikud harjumused: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, illegaalsete uimastite kasutamine;
• pea ja selgroo vigastused;
• pidev närvipinge (stress);
• pikaajaline viibimine päikese käes kuumal päeval;
• raske füüsiline töö.

Sümptomid ja märgid

Mõne tunni (või isegi päeva) jooksul ilmuvad need tugevad peavalud, lokaliseeritud või üldistatud, mida valuvaigistid ei leevenda. See märk võib olla nii patoloogia arengu eelkuulutaja kui ka indikaator. Sageli kaasneb valuga iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust.

Valu silmades eredasse valgusesse ja külgedele vaadates, punased ringid silmade ees, visuaalse pildi ebastabiilsus: topeltnägemine, hägune pilt – need on alanud hemorraagia tunnused.


Pimenemine, minestamine, sealhulgas mööduvad, näitavad defekti arengut. Epileptiformne krambihoog võib olla insuldi alguspunkt.

Aju talitlushäirete tunnused:

• ühe kehapoole lihaste nõrgenemine või nende halvatus;
• asümmeetria ilmumine näole - huulte ebavõrdselt suunatud nurgad;
• suutmatus selgelt rääkida.

Need viimased märgid võimaldavad ka mittespetsialistidel ennustada rünnaku algust, mis vähendab oluliselt esmaabi ooteaega.

Diagnostika

Insuldi kahtluse korral võib teha mitmeid teste (kui inimene on teadvusel ja saab kõnest aru):

• hindan naeratust– insuldi ajal on üks puu pool liikumatu, mis on eriti märgatav naeratades;
• kuulda kõnet– lämbumine, mis ei ole konkreetsele isikule tüüpiline, on insulti iseloomustav sümptom;
• jälgige teadlikke käte liigutusi- liigutuste mittesünkroniseerimine suunatud tegevuse ajal on haiguse esilekutsuja.



Neid märke märkavad kõige sagedamini pereliikmed või kolleegid, kes nõuavad kiirabi.


Diagnoosi kinnitamine on vajalik kaasaegsete elektroonikaseadmete abil: kompuutertomograaf jne hilised kuupäevad MRI abil on võimalik diagnoosi kinnitada ja ravimeetodeid välja töötada. Haiglasse sisenemisel ja kogu viibimise ajal läbib patsient mitmeid katseid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi meningiidiga, kasvaja veresoonte lagunemisega.

Ravi

Kõige olulisem ravi edukust määrav prognostiline tegur on abi õigeaegsus. Praktikas on kindlaks tehtud, et võimalik varasem erihaiglasse paigutamine suurendab oluliselt minimaalse kahju tekkimise tõenäosust.

Viide: Abi tõhusaks toimimiseks on vaja alustada võitlust insuldiga 3 tunni jooksul alates esimeste märkide ilmnemisest. 3–6 tunni jooksul väheneb soodsa tulemuse tõenäosus sõna otseses mõttes minut-minuti haaval. Ja pärast 6 tundi ilma abita kipub paranemise tõenäosus nulli. Seetõttu kutsutakse kohe kiirabi.

Kiirabis korraldatakse insuldivastaseid meetmeid:

• patsiendile antakse asend kõrgendatud voodipeaga;
• normaliseerida vererõhku;
• toetada optimaalset südame- ja hingamistegevust (hapnik, ventilatsioon);
• peatada kahjustatud anumast verejooks - manustada sobivaid ravimeid;
• vähendada vedeliku hulka kehas, eriti ajus - manustatakse diureetikume;
• vähendada vaimset erutust, luua terapeutiline neutraalne taust;
• ravimite kasutamine krambireaktsioonide esinemise vältimiseks.

Patsiendi toimetamisel haiglasse viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, sealhulgas tserebrospinaalvedeliku sisu analüüs.



Erakorralise läbivaatuse tulemuste põhjal valitakse ravitee:

1. Konservatiivne ravimeetod seisneb selliste ravimite määramises, mis säilitavad vajalikul tasemel elutegevuse, vältides tüsistuste tekkimist - kongestiivne kopsupõletik ja lamatised.
2. Kirurgiline meetod kasutatakse ulatusliku hemorraagia korral haiguse alguses. Selle põhiolemus on liigse vedeliku väljapumpamine, ajukoele avaldatava surve leevendamine ja nakkuse allika – verehüüvete – kõrvaldamine.

Ravirežiimid on välja kirjutatud pikka aega, meditsiinitöötajate tegevuste algoritm on peensusteni välja töötatud ja selle eesmärk on lühendada aega insuldi algusest kuni abi osutamiseni.

Lisateavet haiguse kohta leiate videost:

Ja see video näitab hemorraagilise insuldi operatsiooni: olge ettevaatlik, mitte nõrganärvilistele!

Taastusravi ja taastumine pärast haigust

Taastumisperiood pärast hemorraagilist insuldi kestab mitu kuud ja isegi aastaid. Kuidas taastuda pärast hemorraagilist insulti? Määratakse füsioteraapia, massaaž, ravivõimlemine, rahustid ja tunnid õpetajaga. Soovitatav on spaahooldus.

Püsiva, sihipärase ja regulaarse treeninguga, mille eesmärk on kaotatud võimete taastamine, ilmnevad tulemused järk-järgult. Parimad näitajad on neil, kes said õigel ajal kiirabi.

Klasside lõpetamine Isegi lühiajaliselt aitab vähene füüsiline aktiivsus ja uued aju ergutavad kogemused progressi peatada ja jõustamise dünaamikat peatada.

Patsiendi toitumine hemorraagilise insuldi järgselt peaks see olema tasakaalustatud ja täisväärtuslik, kuid toitumine peaks olema osaline - 5-6 korda päevas, piirates rasvade ja lihtsuhkrute sisaldust.

Taastumise prognoos ja ellujäämise võimalused

Kõige ebasoodsam eluprognoos on ulatuslik hemorraagiline insult, millega kaasneb hemorraagia mitmes ajuosas. Aja jooksul ei taastu kõik ajustruktuurid.

Sihipärase rehabilitatsioonitööga osaliselt, mõnikord oluliselt taastatakse parema ja vasaku poolkera ajufunktsioonid. Kuid püsivad ka märgatavad jääknähtused. Iseseisva enesehoolduse prognoos halveneb, kui esmaabi ei antud õigeaegselt - patsient jääb paljudeks aastateks voodihaigeks.

Esinemise ja retsidiivide ennetamine

Et vältida kohutavat tüsistust – korduvat hemorraagilist insulti – välistada eelsoodumuslikud tegurid. Elutegevuse tüüpide muutmise režiimi tõhustamine, õigele toitumisele üleminek ja tervislik pilt Elu koos halbadest harjumustest loobumisega ja piisava füüsilise aktiivsusega on ennetamise oluline komponent.

Rehabilitaatorite ja riskirühmade esindajate jaoks on see väga Oluline on hoida vererõhku kontrolli all. Pikaajalisi tõuse ja lühiajalisi hüppeid ei tohiks lubada. Ajuveresoonte orgaaniliste kahjustuste puudumisel piisab hemorraagia vältimiseks.

Seega on hemorraagiline insult tõsine veresoonte katastroof, mis ei möödu isegi kõige soodsamatel asjaoludel jäljetult. Terve puudeta vananemine on paljude mõistlike inimeste unistus. Veresoonte tugevdamine on selle saavutamiseks õige suund.

Hemorraagiline insult (hemorroidaalne) on ajuvereringe äge häire, millega kaasneb veresoonte rebend ja hemorraagia ajus. See on kõige raskem ajukatastroof. See juhtub spontaanselt ja üle 35-aastastel inimestel ja on statistika kohaselt üks viiest surmaga lõppevast patoloogiast. Seda seletatakse asjaoluga, et sellise insuldi tagajärjel tekib ajus hemorraagia, millele järgneb turse moodustumine.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on aju äge hemorraagia, mis on tingitud veresoonte purunemisest või suurenenud läbilaskvusest. See tserebrovaskulaarne õnnetus erineb klassikalisest (isheemilisest) insuldist, mida esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine haigus, mis sageli lõppeb surmaga. See on tingitud ajuveresoonte eripärast - need vajuvad halvasti kokku ja verejooksu on kahju korral väga raske peatada. Tavalised hemostaatilised ained ei tungi ajuveresoontesse, ainult hematoomid eemaldatakse kirurgiliselt ja neid ei kasutata verejooksu kinnitamiseks.

Hemorraagia vallandusmehhanismiks on ebapiisav füüsiline aktiivsus, stress, insolatsioon (ülekuumenemine päikese käes), trauma.

Märge! Seisundi raskusastme määrab lõhkeva veresoone suurus, olenevalt sellest võib ajju sattuda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, nihutab kudesid ja kutsub esile hematoomi ja ajuturse tekke.

Põhjused

Seda tüüpi insult moodustab 8-15%, ülejäänud 85-92% on isheemilised insuldid. See võib areneda igas vanuses (isegi alla üheaastastel lastel) ja mis tahes soost inimestel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda 50–70-aastastel meestel.

75 protsendil kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest on põhjus.

Hemorraagilise insuldi arengu põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsmid;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloid angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoehaigused;
• ravi antikoagulantide ja/või fibrinolüütiliste ainetega;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvamisel kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades seeläbi nende kahjustusi);
• unearteri-kavernoosne fistul (kavernoosse siinuse ja sisemise unearteri vaheline patoloogiline ühendus);
• entsefaliit;
• hemorraagiad hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidsed hemorraagiad (st need aju subarahnoidaalses ruumis esinevad verejooksud, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha).

Tegurid, mis põhjustavad ülalnimetatud haiguste progresseerumist ja suurendavad hemorraagilise insuldi tõenäosust:

• Liigne kaal;
• Tasakaalustamata toitumine, rasvased, lihatoidud;
• Suitsetamine;
• Alkoholi joomine;
• Narkootikumid;
• Vanus, vananemisprotsess;
• Traumaatilised aju- ja seljaajukahjustused;
• Päike ja kuumarabandus;
• Pikaajaline viibimine stressiseisundis, närviline ülekoormus;
• Raske füüsiline töö;
• Joobeseisund.

Inimestel, kellel on suurem kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks, on selle haiguse oht:

Statistika kohaselt ulatub suremus haiguse algusest esimese kuu jooksul 80% -ni isegi kõrge meditsiinilise arenguga riikides. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on madal ja oluliselt madalam kui ajuinfarkti korral. Esimese aasta jooksul sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt puudega.

Liigid

Kõige ohtlikum on hemorraagia ajutüves. See struktuur on otseselt seotud seljaajuga ja kontrollib põhilisi elufunktsioone: hingamist, vereringet, termoregulatsiooni, südamelööke. Ajutüve insult on sageli surmav.

Sõltuvalt lokaliseerimise tsoonist eristan järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe:

• Hemorraagia aju perifeerias või selle koe paksuses;
• Ventikulaarne hemorraagia - lokaliseeritud külgmistes vatsakestes;
• Subarahnoidaalne - hemorraagia aju kõvade, pehmete ja arahnoidsete membraanide vahele;
• Kombineeritud tüüp: esineb ulatusliku hemorraagiaga, mis mõjutab mitut ajupiirkonda.

Intratserebraalsed insuldid võivad paikneda erinevates piirkondades, mistõttu seda tüüpi insult jaguneb:

• lateraalne – lokaliseeritud subkortikaalsetes tuumades;
• lobar - aju lobades, hõivates valget ja halli ainet;
• mediaalne – talamuse tsoonis;
• segatud - hematoomid tekivad korraga mitmes kohas.

Eristatakse järgmisi haiguse etappe:

1. Kõige teravam. Kestab esimesed 24 tundi alates hemorraagia hetkest. On ülimalt oluline, et oleks kvalifitseeritud tervishoid antud perioodil.
2. Vürtsikas. See algab üks päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Alaäge. See algab haiguse 22. päeval ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varajane taastumine. Kolmest kuust kuni kuue kuuni.
5. Hiline taastumine. Kuuest kuust aastani.
6. Pikaajaliste tagajärgede staadium. See algab aasta pärast insulti ja kestab kuni selle tagajärgede kadumiseni, mõnel juhul kogu elu.

Sümptomid ja iseloomulikud tunnused

Sümptomid nagu:

• tugev valu silmamunades;
• tasakaalu kaotus;
• kipitus või tuimus jalgades, kätes või kehaosades;
• raskused kõne mõistmisel või inimese enda kõne ebaselge.

Selliseid märke täheldatakse ainult pooltel hemorraagilise insuldiga patsientidest; samad ilmingud võivad viidata arenenud isheemilisele insuldile või (rahvapäraselt nimetatakse seda "mikroinsuldiks").

Hemorraagilise insuldi suurt tõenäosust näitavad:

• Pearinglus;
• Naha tundlikkuse muutused;
• Katkendlik pulss;
• Punetav nägu;
• Ühe või mitme jäseme tuimus;
• Pidev peavalu;
• Põhjuseta iivelduse ja oksendamise rünnakud, mis ei too leevendust.

Hemorraagilise insuldi tunnused teadvusel inimesel:

• Kiiresti tugevnev peavalu;
• Iiveldus, oksendamine;
• Cardiopalmus;
• Talumatus ereda valguse, "ringide" ja "kääbuste" suhtes silmade ees;
• parees, käte, jalgade, näolihaste halvatus;
• Raskused rääkida.

Teadvuse taandarengul on neli selgelt määratletud etappi:

• Uimastus – patsiendi tühi pilk, halb reaktsioon teistele;
• Unisus – meenutab und avatud silmadega, pilk suunatud kosmosesse;
• Stuupor – meenutab sügavat und, õpilaste nõrk reaktsioon, patsiendi silma sarvkesta kerge puudutusega kaasneb reaktsioon, neelamisrefleks säilib;
• Kooma – sügav uni, reaktsioonid puuduvad.

65–75% juhtudest tekib hemorraagiline insult päevasel ajal, mil inimene on kõige aktiivsem. See väljendub äkilise teadvusekaotusena mõne sekundi jooksul. Patsientidel on selle aja jooksul aega vaid äkiline valju nutt, mis on põhjustatud tugevast peavalust, juhtides teiste tähelepanu. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja kukub.

43–73% hemorraagiatest lõpeb vere tungimisega ajuvatsakestesse. Kui veri tungib vatsakestesse, halveneb patsiendi seisund järsult - tekib kooma, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised nähud ja kaitserefleksid:

• hemipleegia on kombineeritud motoorse rahutusega mitteparalüüsitud jäsemetel (vägivaldsed liigutused näivad olevat teadlikud (patsiendid tõmbavad teki enda peale, justkui tahaksid end tekiga katta),
• hormetoonia süvenevad autonoomse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid (tekivad külmavärinad, külm higi ja oluline temperatuuri tõus). Nende sümptomite ilmnemine on prognostiliselt ebasoodne.

Veresoonte rebend ja verejooks ajus hemorraagilise insuldi ajal

Fokaalsed neuroloogilised tunnused on seotud närvisüsteemi teatud osa häiretega. Kõige sagedamini tekivad poolkera hemorraagiad, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Hemipleegia või hemiparees on käe ja jala motoorse aktiivsuse täielik või osaline kaotus, mis areneb kahjustuse vastasküljel.
• Vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid.
• Hemihüpesteesia on tundlikkuse häire.
• Pilgu parees – sel juhul on silmamunad suunatud kahjustuse poole.
• Müdriaas - see sümptom seisneb õpilase laienemises hemorraagia küljel.
• Suunurga longus.
• Nasolabiaalse kolmnurga sujuvus.
• Kõnehäired koos domineeriva poolkera kahjustusega.
• Patoloogiliste reflekside areng.

Haiguse progresseerumist ja ajuturse ilmnemist näitavad:

• väljendunud strabismus;
• õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
• näo asümmeetria;
• muutused hingamise rütmis ja sügavuses;
• südame düsfunktsioon;
• silmamunade "ujuvad" liigutused;
• tugev vererõhu langus.

Naisel on hemorraagilise insuldi tõttu näo moonutus

Esimesed 2,5-3 nädalat pärast hemorraagiat on haiguse kõige raskem periood, kuna selles staadiumis on patsiendi seisundi tõsidus tingitud progresseeruvast ajutursest, mis väljendub nihestuse ja aju sümptomite tekkes ja suurenemises.

Veelgi enam, aju nihestus ja turse on peamine surmapõhjus haiguse ägedal perioodil, kui ülaltoodud sümptomitega liituvad või dekompenseeruvad varem esinenud somaatilised tüsistused (neeru- ja maksafunktsiooni häired, kopsupõletik, diabeet jne).

Tagajärjed inimesele

Hemorraagilise insuldi tagajärjed, kui veresoonkonnast vabaneb rohkesti veri: aju teatud struktuuriüksuste ruumiline nihkumine ja selle tüve mehaaniline kokkusurumine, mille sagedaseks tagajärjeks on ohvri surm.

Kui selliseid kriitilisi sündmusi ei toimu, siis mõne aja möödudes (keskmiselt 1–2 nädala pärast) väheneb järk-järgult turse ja ajukoe vereringe taastub sujuvalt, kuid peaaegu alati jäävad hemorraagilise insuldi järgsed tüsistused kogu eluks.

Kõige sagedamini täheldatud tagajärjed on:

• motoorse funktsiooni häired - lonkamine, jalgade või käte halvatus. Ükskõik kui hirmutavalt see ka ei kõlaks, on need tagajärjed ühed kõige vastuvõetavamad, kuna nendega ei kaasne isiksuse muutusi ega ajufunktsioonide häireid;
• urineerimise ja roojamise tasakaalustamatus;
• taju muutus, dementsuse areng;
• kõne, loendamise, kirjutamise häired;
• mälu halvenemine, orientatsiooni kaotus ruumis ja ajas;
• muutused käitumiskompleksides - kahtlus, agressiivsus, hilinenud reaktsioon;
• epilepsia;
• vegetatiivne kooma.

Pärast aju hemorraagilist insulti langevad patsiendid sageli koomasse. See tähendab, et inimene jääb ellu, kuid ei reageeri kuidagi välistele stiimulitele. Kõige sagedamini valmistavad arstide prognoosid kooma alguse kohta pettumust.

Surm

Surma tõenäosus hemorraagilise insuldi korral sõltuvalt patsiendi seisundist:

• Selge teadvus – kuni 20%
• uimastamine – kuni 30%;
• Unisus (kerge teadvuse segadus) – kuni 56%;
• Stuupor (subkoom - sügav teadvuse depressioon) - kuni 85%
• Kooma - kuni 90%.

Hemorraagiline insult ja ajukahjustus paremal ja vasakul küljel

Hemorraagiline insult võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat poolt. Vaatame, milliste tagajärgedega inimesed silmitsi seisavad, kui need osakonnad on kahjustatud.

Kui kahjustatud on aju parem pool

Erinevus seda tüüpi haiguste ja aju vasaku külje kahjustuste vahel väljendub tagajärgedes, aga ka kliinilistes ilmingutes. Kõige ohtlikum on ajutüve kahjustus, mille puhul inimese ellujäämisvõimalused on nullilähedased. See osakond vastutab südame ja hingamisteede toimimise eest.

Parempoolse hemorraagilise insuldi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna selles osas asuvad ruumilise orientatsiooni ja tundlikkuse keskused. Selle kahjustuse määrab paremakäeliste inimeste kõnepuue (vasakukäelistel asub kõnekeskus vasakus poolkeras).

Lisaks on võimalik jälgida selget seost: näiteks kui aju parema poole funktsionaalsus on häiritud, vasakul pool ja vastupidi.

Kui kahjustatud on aju vasak pool

Kõik hemorraagilise insuldi tagajärjed sõltuvad kahjustusest. Siin on vasakukäelise vormi peamised tagajärjed:

• inimese stress ja depressioon
• jäsemed, näo- ja hingamislihased ebaõnnestuvad
• tugev valu
• parema külje halvatus või lõikamine erinevate häiretega (neelamisraskused, väga madal üldine tundlikkus ja madal lihastoonus)
• võimatu loogiliselt mõelda
• näolihaste piiratud töö
• ruumis raske navigeerida.

Diagnostika

Peamised hemorraagilise insuldi diagnoosimise meetodid:

• spiraalne CT või tavapärane aju CT.

Need võimaldavad määrata intratserebraalse hematoomi mahtu ja lokalisatsiooni, aju nihestuse ja sellega kaasneva turse astet, hemorraagia olemasolu ja jaotuspiirkonda.

Soovitatav on läbi viia korduvaid CT-uuringuid, et jälgida hematoomi arengut ja ajukoe seisundit aja jooksul.

Ravi ja taastumine

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral on:

• kiirabi kutsumine;
• patsiendi asetamine voodile nii, et tema pea on kehast 30 kraadi kõrgemal;
• vabastades ta kitsendavast riietusest;
• pakkuda talle värsket õhku.

Patsient tuleb kohe hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda, kus on olemas intensiivraviosakond ja neurokirurg. Peamine ravimeetod on neurokirurgiline – lekkinud vere eemaldamiseks. Kirurgilise ravi küsimus on lahendamisel kompuutertomograafia andmete ja valatud vere hulga ja kahjustatud piirkonna hinnangu põhjal. Arvesse võetakse ka patsiendi üldise seisundi tõsidust. Tehakse mitmeid analüüse, patsienti vaatavad läbi silmaarst, terapeut ja anestesioloog.

Hemorraagilise insuldi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Valik ühe või teise ravimeetodi kasuks peaks põhinema patsiendi kliinilise ja instrumentaalse hindamise ning neurokirurgi konsultatsiooni tulemustel.

Kõik terapeutilised meetmed on suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

• vereringe taastamine ajus;
• ajuturse kõrvaldamine;
• vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine;
• taastamisprotsesside stimuleerimine kahjustatud kudedes.
• neurogeneesi stimuleerimine;
• elundite ja süsteemide toimimise säilitamine.

Spetsiifilised ravimid hemorraagilise insuldi raviks peaksid omama neuroprotektiivset, antioksüdantset toimet ja parandama närvikoe paranemist. Neist kõige sagedamini ette nähtud:

• Piratsetaam, Actovegin, Cerebrolysin - parandavad närvikoe trofismi;
• E-vitamiin, mildronaat, emoksipiin – omavad antioksüdantset toimet.

Kirurgiline sekkumine

Ulatuslike hemorraagiate ja mitmete ülaltoodud näidustuste korral on aju hematoomide eemaldamiseks ette nähtud operatsioon. See tuleb eemaldada kahe esimese päeva jooksul, kuna koaguleerunud veri mitte ainult ei takista aju tööd ja toitumist, vaid põhjustab lagunemisel ümbritsevate kudede põletikku, turset ja nekroosi. Mida kiiremini hematoom elimineeritakse, seda suurem on ellujäämise ja taastumise võimalus.

Hemorraagilise insuldi operatsiooni näidustused on järgmised:

1. Suured poolkerakujulised hematoomid;
2. Vere läbimurre ajuvatsakestesse;
3. Aneurüsmi rebend suurenenud koljusisese rõhu tõttu.

Vere eemaldamine hematoomist on suunatud dekompressioonile, st rõhu vähendamisele koljuõõnes ja ümbritsevas ajukoes, mis parandab oluliselt prognoosi ja aitab päästa ka patsiendi elu.

Enamikul juhtudel on hemorraagilise insuldi operatsioonil mitu eesmärki ja see on kombineeritud kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt töömeetodist võib olla:

• Avatud, kraniotoomiaga;
• punktsioon, mille käigus hematoom eemaldatakse kolju luu punktsiooni kaudu;
• Torke, koos drenaaži paigaldamisega.

Fibrinolüütilised ravimid viiakse kahjustatud piirkonda drenaažisüsteemi kaudu ja surnud vere veeldatud fraktsioon eemaldatakse, kuni hematoom on täielikult elimineeritud.

Taastumine pärast hemorraagilist insulti

Taastumine toimub ravi mis tahes etapis pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist. Patsiendile soovitatakse järgmisi tegevusi:

• magnetteraapia;
• massaaž;
• refleksoloogia;
• elektriline stimulatsioon.

Taastusravi hõlmab ka järgmisi valdkondi:

• Treeningteraapia pärast insulti. Spetsiaalseid harjutusi sooritades saab inimene parandada vereringet ja suurendada lihaste aktiivsust.
• Psühhoteraapia.
• Tunnid logopeediga.
• Vitamiiniteraapia.
• Enesehooldusoskuste koolitus.

Taastusravi käigus sõltub funktsionaalse taastamise prognoos patsiendist endast ja tema võimest töötada pidevalt ja iga detaili kallal. On palju lugusid sellest, kuidas tõsine neuroloogiline puudujääk andis inimese võidujanu alla. Taastusravi kestust on raske välja arvutada, kuna kõigi taastumisvõimed on erinevad.

Taastumise prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on eriti ebasoodne, kui hemorraagia tekib ajutüves. Negatiivsed prognostilised tegurid on: patsiendi kõrge vanus, hematoomi suur hulk ja koomas olev isik. Enamik patsiente, kes elavad verejooksu üle, on määratud kogema neuroloogilisi defekte kogu eluks. Kuid nende kahju minimeerimine on palju lihtsam kui pärast ajuisheemiat tekkivate probleemide lahendamine.

Korduvate hemorraagiate oht pärast hemorraagiat kõigub see 4% piires ja veresoonte struktuuri muutuste korral suureneb ägedate seisundite tõenäosus 7% -ni.

Sugulased ja patsient ise on huvitatud sellest, kui kaua taastumine aega võtab. Täpseid ennustusi on raske teha, kuna see ei sõltu mitte ainult ulatusliku hematoomi suurusest, tüsistuste olemasolust või puudumisest, neuroloogilise defitsiidi suurusest, vaid ka rehabilitatsioonimeetmete tõhususest.

Oluline küsimus on, kui kaua inimesed pärast haigust elavad. Oleneb inimese seisundist. Ebasoodsad tegurid, mis seda perioodi vähendavad, on vanadus, raske kaasuv patoloogia (suhkurtõbi), suur kehakaal, pikaajaline raske neuroloogilise defitsiidi püsimine.

Pidage meeles, et hemorraagiline insult on väga ohtlik haigus, mis nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi. Õigeaegne abi võib päästa inimese elu ja tervise. Hoolitse enda ja oma lähedaste eest!

Žakaarmadratsi heegeldamisest ringis: mustrid, Mochila koti MK video ja foto

Meeste gladiaatori tätoveering ja tema atribuudid - kiiver, raudrüü, õlapolster Rooma impeeriumi tätoveering

Meik pruunides toonides

Rand käekellas Raam, raam või lunett: kolm nimetust ühele seadmele