Pobačaj

Prijevremena trudnoća je ozbiljna društveni problem. Učestalost ove patologije kreće se od 10 do 25%. Prijevremena trudnoća je trudnoća koja se završava prijevremenim porodom ili pobačajem.

Uzroci nedonoščadi su različiti i brojni. Uobičajeno se mogu podijeliti u dvije grupe: bolesti trudnice i akušerske anomalije. Među bolestima trudnice na prvom mjestu su zarazne bolesti poput gripe, herpesa, taksoplazmoze i rubeole; kao i bolesti bubrega, gastrointestinalnog trakta, jetra, krv, toksikoza trudnoće. Opstetričke anomalije uključuju abnormalni položaj fetusa, višeplodnu trudnoću, hemolitičku bolest i prerano pucanje vode. Određenu ulogu imaju i nedostatak vitamina i mikroelemenata i štetan uticaj spoljašnje sredine. Stanje nervnog sistema trudnice i negativne emocije su od velikog značaja u ovoj patologiji.

Među uzrocima pobačaja važna je i profesija žene. Ova patologija se češće uočava kod zaposlenih žena (34%), rjeđe kod domaćica (24%).

Znakovi prijetećeg pobačaja uključuju bol u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, obilan sluzav i sluzavo-krvavi iscjedak iz vagine. U takvim slučajevima trudnicu treba hitno hospitalizirati u bolnici.

Za nerođeno dijete važno je sačuvati svaku sedmicu intrauterinog razvoja. Posebno su opasni dani koji odgovaraju periodu menstruacije. U takvim danima mora se obratiti posebna pažnja. Ako je žena imala slučajeve pobačaja, hospitalizacija je neophodna do perioda kada je prethodni put došlo do prekida.

Prijevremeni porođaj znači da dijete gubi značajan period intrauterinog razvoja, pa se njegov dalji razvoj dramatično mijenja.

Kod nedonoščadi je smanjena otpornost organizma na razne infekcije, a nezrelost pluća doprinosi brzom razvoju upale pluća. Čak i normalan porođaj može biti traumatičan za prijevremeno rođenu bebu. Što je bliži fiziološki kraj trudnoće, prijevremeni porod je održiviji. Težina prevremeno rođene bebe je manja od 2500 g, a visina je manja od 45 cm, koža im je prekrivena sitnim dlačicama, nokti ne prekrivaju u potpunosti terminalne falange prstiju, fontanele su vrlo velike, kod dječaka testisi se možda ne spuštaju u skrotum, potkožni masni sloj je slabo razvijen, pa takva djeca slabo podnose promjene temperature. Pokreti prevremeno rođene bebe su neaktivni, plač je slab ili ga uopšte nema, oči su zatvorene, ne prima dobro dojku, pa takva djeca zahtijevaju posebnu brigu i pažnju prema sebi.

Trudnoća nakon termina

Postterminalna trudnoća je trudnoća čije trajanje prelazi fiziološki period (280 dana) za 10-15 dana. Učestalost trudnoće nakon termina kreće se od 3 do 7%.

Trudnoća nakon termina završava se odgođenim porodom.

Razlozi za trudnoću nakon termina su složeni i još uvijek nisu dovoljno proučeni. Određenu ulogu imaju promjene u maternici koje smanjuju njenu kontraktilnu aktivnost zbog prethodnih pobačaja, upalnih i drugih bolesti. Trudnoća nakon termina češće se opaža kod primigravida starijih od 30 godina i može biti naslijeđena ili opažena više puta kod istih žena. Postzrelost također može biti uzrokovana mentalnom traumom. Najčešće se opaža u proljeće, uglavnom kod žena s menstrualnom disfunkcijom.

Razlikuju se istinski porodni i izmišljeni (produžena trudnoća). Uz produženu trudnoću nakon termina, gestacijska dob se povećava, ali beba se rađa zrela i bez znakova trudnoće. To može biti zbog razloga koji su uzrokovali usporavanje razvoja fetusa, a smatra se adaptivnim fenomenom koji potiče sazrijevanje fetusa. Kada se trudnoća iznese izvan termina, fetus često postaje veliki i velike veličine glave i dugi nokti. Kosti glave rođene bebe su guste, a fontanele male. Javljaju se i promjene u posteljici koje otežavaju djetetu da dobije potrebnu količinu kiseonika i drugih supstanci neophodnih za normalan život. Ova posteljica se zove stara.

Utjecaj posttermalne trudnoće na fetus je nepovoljan, jer je tok odgođenog porođaja često kompliciran, a prezreli fetus je slabo prilagođen postporođajnom stresu; izuzeci su slučajevi kada trudnoća nakon termina nije praćena izraženom prezrelošću, što se opaža uz blago povećanje gestacijske dobi.

Obično kod ove patologije porođaj ne nastaje sam, te je potrebno potaknuti porođaj, odnosno pripremiti trudnicu za porođaj. U tu svrhu koriste se sredstva koja povećavaju kontraktilnost materice, te lijekovi koji pripremaju cerviks za porođaj, vitamini, suplementi kalcija, a ponekad se koristi i carski rez.

Trudnice koje su ranije rodile dijete teže od 4 kg, kao i čije su prethodne trudnoće bile poslije termina, ili koje su pretrpjele psihoemocionalni šok, moraju se podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu i otići u bolnicu najkasnije do 40. nedeljama trudnoće. Trudnoća nakon termina povećava rizik od patološkog porođaja i ima negativan učinak na nerođeno dijete.

Originalni članak www.baby.com.ua Materijal pripremio E. Tolstykh

Ilustracije sa sajta:

Nažalost, veoma, veoma. To uključuje različite faktore rizika socijalne, medicinske, fiziološke prirode, kao i nepredviđene životne okolnosti (na primjer, hitni carski rez). Najvažnije je – bez obzira koji je razlog za dijete – učiniti sve što je u rukama ljekara i roditelja da se o njemu brinu, kako se u budućnosti ne bi razlikovalo od svojih donošenih vršnjaka. Prevremeno rođeno (po definiciji SZO) je dijete koje je rođeno između 22. i 22. termina, težine od 500 grama do 2500 grama.

Pogledajmo pobliže sve moguće preduslove za prijevremeni prekid trudnoće:

1.Socio-demografski razlozi:

• nizak životni (socijalni) nivo porodice;
• prerano ili obrnuto - kasno doba za trudnoću (postoji tendencija porasta slučajeva nedonoščadi u zavisnosti od starosti roditelja - mlađi (manje od 17-18 godina) i stariji (preko 35 godina) buduća majka, kao i što je otac djeteta stariji (više od 50 godina), veća je vjerovatnoća prijevremenog prekida trudnoće);
• problemi u porodicni zivot, česti skandali, nedostatak međusobnog razumijevanja;
• neželjena trudnoća (kao faktor psihičkog pobačaja);
• loša prehrana i loše navike trudnica.

2.Medicinski razlozi:

• trudnoća koja je nastupila ranije od jedne do tri godine nakon prethodnog poroda;
• žena ima hronične bolesti (endokrinog sistema, ginekologije, genetske), kao i porodičnu anamnezu kod bilo kog roditelja;
• akutne i zarazne bolesti koje je žena pretrpjela tokom trudnoće;
• teška rana toksikoza, komplicirana gestoza i druge patologije trudnoće;
• podvrgnuti hirurškim intervencijama (operacijama) i fizičkim povredama (posebno abdomena) tokom rađanja djeteta;
• nestabilno psihičko i emocionalno stanje trudnice;
• hemolitička bolest fetusa, koja se razvila u pozadini nekompatibilnosti s majkom po krvnoj grupi ili Rh faktoru;
• prethodni hirurški prekidi trudnoće (inducirani pobačaji), posebno ako su nastale komplikacije tokom ili nakon operacije;
• višestruka trudnoća;
• različiti defekti u strukturi i razvoju maternice i cervikalnog kanala (na primjer, dvoroga maternica, nerazvijeni cerviks);
• placenta previa ili prerana abrupcija placente;
• polihidramniona ili preranog pražnjenja amnionska tečnost;
• malformacije u razvoju fetusa ili njegova intrauterina smrt.

3.Okruženje i uslovi rada:

• agresivan okruženje gdje živi buduća majka (na primjer, blizina černobilske zone ili drugih opasnih radijacijskih mjesta, život pored hemijskog postrojenja itd.);
• štetni uslovi na radu na kojem radi bilo koji od roditelja djeteta;
• težak fizički rad u koji je uključena trudnica (na primjer, dugotrajno stajanje tokom radnog dana, rad na montažnoj traci, rad povezan s nošenjem teških tereta).

Razlozi preuranjena trudnoća Ima ih još mnogo, a mi jednostavno nemamo dovoljno vremena ni energije da ih sve nabrojimo. Pored navedenih razloga, postoje i slučajevi u kojima uzrok prijevremenog porođaja ostaje nepoznat. Stoga je vrlo važno kod prve sumnje na prijetnju preranog početka radna aktivnost Odmah se obratite liječniku koji će utvrditi uzrok ove pojave i poduzeti sve potrebne mjere u cilju nastavka rađanja djeteta.

Prevencija prijevremene trudnoće

Prevenciju ove patologije trudnoće treba započeti tek kada planirate začeće.

Da bi to učinila, ženi (a to ne bi škodilo ni muškarcu) treba:

• obavezno liječiti sve kronične i akutne bolesti koje ima (za koje je potrebno preuzeti odgovornost za podnošenje neophodnih pri planiranju trudnoće!);
• pridržavati se pravila intimna higijena, kao i da vode diskriminirajući seksualni život;
• zaštitite se od neželjene trudnoće (prema statistikama, više od polovine slučajeva prijevremenosti javlja se kod žena koje su pobacile neposredno prije trudnoće!);
• ne zloupotrebljavajte alkoholna pića, prestanite pušiti;
• jedite ispravno, napunite zalihe vitamina u svom tijelu;
• izbjegavajte stres, anksioznost, nervoznu napetost.

Ako primijetite prve znakove da ste trudni, nemojte odlagati posjet ginekologu i registraciju. Samo tako možete izbjeći medicinske greške u izračunavanju prave gestacijske dobi, koja je jedna od najčešćih uzroci prevremene trudnoće, posebno ako ste rodili u 36-37 sedmici.

1

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Urađena je analiza 222 djece rođene živo sa različitim stepenom nedonoščadi. Korelacionom i regresijskom analizom identifikovane su grupe nepovoljnih faktora perinatalnog perioda koji doprinose rođenju prevremeno rođene bebe i težini porođaja kod majki ispitivane kategorije.

prevremeno rođene bebe

nepovoljni faktori perinatalnog perioda

Tokom proteklih pet godina u Ruska Federacija u pozadini povećanja nataliteta, povećava se učestalost perinatalne patologije, što izaziva rizik od razvoja dugotrajne invalidnosti kod djece. Prema WHO, svako dvadeseto dijete ima neku vrstu poremećaja u razvoju koji zahtijeva posebne medicinske mjere.
Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema čine 60-80% svih neuroloških bolesti u djetinjstvo. Jedan od glavnih objekata perinatalne patologije su nedonoščad.

Svrha studije bila je studija uticaja nepovoljnih faktora perinatalnog perioda na formiranje nedonoščadi, gestacionu dob i težinu opšteg stanja prevremeno rođene bebe.

Materijal i metode istraživanja

Pregledali smo 222 prijevremeno rođene bebe, prema podacima sa zamjenskih kartica porodilišta, sa znacima hipoksije različite težine. Ovi pacijenti su činili glavnu grupu pacijenata. Prema gestacijskoj dobi, djeca su podijeljena u 4 podgrupe: od I faze. nedonoščad (1. podgrupa) uočena je kod 67 (30%) osoba; iz II čl. nedonoščad (2. podgrupa) - 81 (36,5%) osoba, iz III i IV stadijuma. nedonoščad (3. i 4. podgrupa) - 52 (23,4%) i 22 (10%) pacijenata, respektivno.

Grupu za poređenje činilo je 191 dijete. Prema zamjenskim karticama porodilišta, sva djeca su rođena prijevremeno bez znakova hipoksije. Prema gestacijskoj dobi, djeca su također podijeljena u 4 podgrupe: od I faze. nedonoščad (1. podgrupa) uočena je kod 67 (35%) osoba, iz stadijuma II. nedonoščad (2. podgrupa) - 81 (42,4%) osoba; Vrlo nedonoščad (III i IV podgrupa) činila su 52 (27,2%) i 22 (11,5%) djece, respektivno.

Analiza perinatalnog perioda omogućila je da se utvrdi prisustvo uzročno-posledičnih veza između nepovoljnih faktora perinatalnog perioda, kao i da se prati uticaj ovih faktora na nastanak pobačaja.

Rezultati istraživanja i diskusija

U ispitivanim grupama postojala je direktna veza između nedonoščadi i anamneze majke koja ukazuje na pobačaj (r xy = 0,3), prijeteći pobačaj (r xy = 0,3), intrauterinu infekciju (r xy = 0,45), anemiju kod trudnica (r xy = 0,3) (str< 0,05).

Razvoj ekstragenitalne patologije u nekim slučajevima je i posljedica nepovoljne akušerske anamneze: postoji direktna veza između pobačaja i kroničnog pijelonefritisa (r xy = 0,38), višeplodne trudnoće i anemije (r xy = 0,74). Infektivne bolesti majke tokom trudnoće mogu uzrokovati pobačaj (r xy = 0,42); opasnost od pobačaja ima blisku vezu sa pobačajem i respiratornim virusnim infekcijama majke (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Uzimanje farmakoloških lijekova tijekom tekuće trudnoće, prijetnja pobačaja i toksikoza trudnoće doprinose razvoju patologije u intranatalnom periodu (preuranjena ruptura amnionske tekućine) - (r xy = 0,35). Nepovoljan tok postnatalnog perioda (hiperbilirubinemija) ima direktnu vezu sa pretnjom od pobačaja (r xy = 0,7), prisustvom akutnih respiratornih virusnih infekcija i intrauterine infekcije tokom tekuće trudnoće (r xy = 0,35-0,48).

Pratili smo uticaj nepovoljnih faktora perinatalnog perioda na formiranje gestacijske dobi kod prevremeno rođenih bolesnica. Rezultati dobijeni proučavanjem toka trudnoće u svim podgrupama pokazuju da su patološka stanja uočena kod 91% bolesnica u glavnoj grupi i kod 81,7% bolesnica u grupi poređenja (p< 0,01).

U velikoj većini slučajeva trudnoća majke nastala je u pozadini opterećene akušerske povijesti i kronične placentne insuficijencije, međutim, kvalitativne karakteristike ovih pokazatelja između različitih gestacijskih razdoblja imaju značajne razlike.

40% majki u 1. podgrupi, 51% žena u 2. podgrupi, 65 i 44% osoba u 3. odnosno 44% osoba u 3. i 4. podgrupi imalo je u anamnezi naznake ponovljenih pobačaja; međutim, 31 i 33% majki U prve dvije podgrupe broj pobačaja nije prelazio dva, dok su u anamnezi majki vrlo prijevremeno rođene djece češće zabilježena više od dva slučaja vještačkog prekida trudnoće (37 i 36 u 3. i 4. podgrupi). , odnosno) (str< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Rice. 1. Utjecaj nepovoljnih faktora perinatalnog perioda (abortus, redni broj trudnoće) na formiranje gestacijske dobi u glavnoj grupi iu grupi poređenja (u%) (I - abortusi: A - broj pobačaja naviše do dva, B - broj pobačaja preko dva; II - redni broj trudnoće: A - do četiri, B - preko četiri; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

Relativno visoka učestalost genitalnih anomalija i neplodnosti uočena je kod žena 1. podgrupe (67 i 80%), mrtvorođenih - među majkama 2. podgrupe - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Rice. 2. Distribucija pokazatelja antenatalne patologije (višestruke trudnoće, pobačaji, mrtvorođeni) u strukturi uzroka pobačaja kod bolesnica s različitim stepenom nedonoščadi u glavnoj i u usporednoj grupi (u%)
(I - višestruka trudnoća, II - mrtvorođenost, III - pobačaji:
A - jednostruko, B - ponovljeno; * - str< 0,05)

Rice. 3. Učestalost manifestacija nepovoljnih faktora perinatalnog perioda (intrauterina infekcija, neplodnost, genitalne anomalije) u karakteristikama akušerske anamneze kod majki prevremeno rođenih bolesnica različite gestacijske dobi
u glavnoj grupi iu grupi poređenja (u%)
(I - IUI, II - neplodnost, III - genitalne anomalije; * - str< 0,05)

Tok ove trudnoće je bio kompliciran toksikozom i prijetnjom prekida prve i druge polovice trudnoće nekoliko puta češće u anamnezi bolesnica 1. i 2. podgrupe.

Ekstragenitalna patologija majke čini značajan udio među uzrocima pobačaja u 1. i 2. podgrupi pacijenata (43,2 i 30,4%, respektivno); Istovremeno, anemija u trudnica i akutne respiratorne virusne infekcije čine 17,5 i 11% u strukturi svih somatskih bolesti kod majki I podgrupe (Tabela 1).

Uticaj različitih vrsta profesionalnih opasnosti i loših navika na tok trudnoće višestruko je češće uočen u 1. podgrupi bolesnica - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Analizirali smo uticaj niza nepovoljnih faktora perinatalnog perioda na težinu opšteg stanja pri rođenju kod prevremeno rođenih bolesnica različite gestacijske dobi. Podaci su dati u tabeli. 2

Dakle, nedonoščad, gestacijska dob, kao i težina općeg stanja pri rođenju djeteta zavise od kombinacije niza nepovoljnih faktora u perinatalnom periodu.

zaključci

1. Faktori rizika za rađanje pacijenata sa stadijumom I-II. nedonoščad su: ponovljene trudnoće do četiri, ponovljeni pobačaji do dvije, mrtvorođenost, pojedinačni pobačaji, genitalne anomalije, neplodnost, toksikoza i opasnost od prekida prve ili druge polovice trudnoće, respiratorne virusne infekcije, profesionalne opasnosti i loše navike, kao i farmakološki lijekovi tokom tekuće trudnoće.

2. Faktori rizika koji doprinose rođenju veoma prevremeno rođenih beba, kao i koji utiču na težinu opšteg stanja na rođenju kod ove kategorije pacijenata, su ponovljene trudnoće više od četiri, ponovljeni pobačaji više od dva, ponovljeni pobačaji, višestruke trudnoće. Dodatni faktori koji utiču na težinu opšteg stanja na rođenju kod veoma prevremeno rođenih pacijenata su toksikoza i opasnost od pobačaja, abrupcija posteljice, operacija carski rez, intrapartalna asfiksija (prepletanje pupčane vrpce).

3. Faktori koji doprinose povećanju težine osnovnog stanja kod prevremeno rođenih bolesnica u svim fazama gestacije su žarišta hronične infekcije majke i fetusa (hronični pijelonefritis, intrauterina infekcija), anemija u trudnica, korištenje beneficija u intranatalnom periodu razvoja.

Tabela 1

Komparativna analiza prirode i učestalosti ekstragenitalne patologije
kod majki prijevremeno rođene djece različite gestacijske dobi
u glavnoj grupi iu grupi poređenja (abs/%)

< 0,05.

tabela 2

Komparativne karakteristike nepovoljnih faktora perinatalnog perioda,

utjecaj na težinu osnovnog stanja pri rođenju kod prijevremeno rođene djece s različitim gestacijskim dobima (u%)

		gr. uporedi			gr. uporedi 31 osoba
Abortusi (ukupno)
Preko 2
Mrtvorođenče
Pobačaji (ukupno)
Jednom
Ponovljeno
Neplodnost
Neoplazme
Abnormalnosti genitalnog područja
Serijski broj trudnoće
Preko 4
Toksikoza trudnoće (ukupno)
Ja pola
II poluvreme
OPG-preeklampsija
Prijetnja od pobačaja (ukupno)
Ja pola
II poluvreme
Tokom trudnoće
Abrupcija placente
Intrauterina infekcija (ukupno)
1 infekcija
Nekoliko infekcija
Šteta
Uzimanje lijekova
Psihogeni faktori
C-section
Višeplodna trudnoća
Samostalni porođaj
Brzo
Swift
Odugovlačenje
Prevremeni odlazak amnionska tečnost
Upletanje pupčane vrpce
Ekstragenitalna patologija
Hronični pijelonefritis
Urolitijaza bolest
Hronični gastritis
Hronični holecistitis
Hronični tonzilitis
Srčane mane
Arterijska hipertenzija
Arterijska hipotenzija
Patologija endokrinog sistema

Napomena: * - značajnost razlika str< 0,05.

Bibliografija

1. Prijevremeno rođena djeca u djetinjstvu i adolescenciji / ur. AA. Baranova, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina [i drugi]. - M., 2001. - 364 str.
2. Bronnikov V.A. Utjecaj perinatalnih faktora rizika na težinu spastičnih oblika djetinjstva cerebralna paraliza// Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2005. - br. 3. - 42 s.
3. Savremeni biohemijski kriterijumi za dijagnostiku perinatalnih hipoksičnih lezija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi / O.V. Gončarova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [etc.] // Ruski pedijatrijski časopis. - 2007. - br. 4. - str. 13-18.
4. Dzhumagaziev A.A. Predviđanje i rehabilitacija novorođenčadi sa hipoksično-ishemijskom encefalopatijom / A.A. Džumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova - Astrakhan, 2001. - 294 str.
5. Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Faktori rizika i osnovni principi liječenja prijetnji prevremeni porod// Ruski medicinski časopis - 2009. - T. 17, br. 16. - str. 1013-1015.
6. Zemlyanskaya N.V. Neke karakteristike perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema kod prevremeno rođene dece: apstrakt disertacije. dis. ...cand. med. Sci. - Rostov n/d, 2006. - 17 str.
7. Slušni i vizuelno evocirani potencijali moždanog debla kod djece s Krabbeovom bolešću / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - br. 7. - R. 1653-1656.
8. Chung M.Y. Faktori rizika za hemodinamski nepovezanu cističnu periventrikularnu leukomalaciju kod nedonoščadi s vrlo malom porođajnom težinom / M.Y. Chung, P.C. Fang, C. H. Chung //J. Formos. Med. vanr. - 2005. - br. 8. - P. 571-577.
9. Garcia Arias M.B. Faktori rizika za smrtnost dojenčadi sa vrlo malom porođajnom težinom sa respiratornim distres sindromom / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal teran // An Pediatr. - 2005. - br. 2. - P. 109-115.
10. Jon E. Tyson i dr. Intenzivna njega za ekstremno nedonoščad-prelazak izvan gestacijske dobi // N Engl J Med. 17. april - 2008. - br. 358(16). - R. 1672-1681.

Recenzenti:

Kuznetsova A.V., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za bolničku pedijatriju sa kursom ambulantne pedijatrije, Kazanj;

Malanicheva T.G., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za propedeutiku dečijih bolesti i fakultetske pedijatrije sa kursom dečjih bolesti, Medicinski fakultet, KSMU, Kazanj.

Rad je primljen od strane urednika 4. maja 2011. godine.

Bibliografska veza

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. MEDICINSKO-STATISTIČKA ANALIZA UTICAJA NEŽELJENIH FAKTORA PERINATALNOG RAZDOBLJA NA ROĐENJE PRENOŠENO ZEMLJE DJECE // Fundamentalna istraživanja. – 2011. – br. 9-2. – str. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (datum pristupa: 03.03.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Nedonoščad trudnoćom se smatra njen spontani prekid u periodu od 22. do 37. nedelje.Prekid trudnoće pre 16. nedelje je rani spontani pobačaji, od 16 nedelja do 28 nedelja - kasni spontani pobačaji, od 28 nedelja do 37 nedelja - prevremeni porod.

ETIOLOGIJA

Etiološki faktori prijevremene trudnoće su složeni i raznoliki. To stvara značajne poteškoće u dijagnostici, izboru metoda liječenja i prevenciji prijevremene trudnoće. Pod terminom "uobičajeni pobačaj" Mnogi akušeri i ginekolozi razumiju prekid trudnoće 2 ili više puta.

Glavni razlozi za prekid trudnoće:

Genetski.

Neuro-endokrini (hiperandrogenizam nadbubrežnog porijekla, hiperandrogenizam ovarijalnog porijekla, disfunkcija štitne žlijezde itd.).

Zarazne bolesti ženskih genitalnih organa, opšte zarazne bolesti.

Anomalije razvoja ženskih genitalnih organa.

Genitalni infantilizam.

Fibroidi materice.

Ekstragenitalne neinfektivne bolesti materice.

Komplikovana trudnoća.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija.

Genetske bolesti. Važnu ulogu u etiologiji spontanih pobačaja u ranih datuma Na trudnoću utiču hromozomske abnormalnosti koje dovode do smrti embrija. Dakle, do 6 nedelja trudnoće, učestalost hromozomskih abnormalnosti je 70%, u 6 - 10 nedelja - 45% i do 20 nedelja - 20%. Citološki pregled otkriva različite varijante hromozomskih aberacija (trisomija, monosomija, translokacija itd.). Većina hromozomskih poremećaja nije nasljedna i nastaju tokom gametogeneze roditelja ili u ranim fazama diobe zigota.

Neuroendokrine bolesti. U slučaju hiperplazije retikularne zone korteksa nadbubrežne žlijezde ili formiranja tumora u njoj, što dovodi do atrofije drugih slojeva nadbubrežne žlijezde, adrenogenitalni sindrom se može kombinirati s Addisonovom bolešću. Kod hiperplazije zone reticularis i zone fasciculata korteksa nadbubrežne žlijezde razvijaju se adrenogenitalni sindrom i Cushingov sindrom. Takve teške lezije korteksa nadbubrežne žlijezde nisu tipične za nedonoščad.

Izbrisani oblici Cushingovog sindroma mogu uzrokovati pobačaj. Cushingov sindrom nastaje kao posljedica hiperplazije zona fasciculata kore nadbubrežne žlijezde i, kao i adrenogenitalni sindrom, može biti uzrokovan hiperplazijom ili tumorom. Kod nadbubrežne insuficijencije (Addisonova bolest) također se bilježi visoka učestalost ranih i kasnih pobačaja.

Od svih bolesti koje prati hiperandrogenizam jajnika, najvažniji u problemu nedonoščadi je Stein-Leventhalov sindrom, koji ima nekoliko oblika. Zahvaljujući uspješnosti terapije, žene koje pate od ove bolesti mogu zatrudnjeti, što se često odvija uz prijetnju pobačaja. U ovom slučaju postoji velika učestalost spontanih pobačaja. Stein-Leventhalov sindrom temelji se na kršenju steroidogeneze u jajnicima.

Kod teške hipofunkcije štitne žlijezde obično dolazi do neplodnosti, a kod blažih oblika do pobačaja. Uz hiperfunkciju štitne žlijezde, pobačaj nije češći nego u populaciji. Kod teške hipertireoze trudnoća je kontraindicirana.

Zarazne bolesti ženskih genitalnih organa, opšte zarazne bolesti. Jedan od uobičajeni razlozi nedonoščad su latentne zarazne bolesti, kao što su kronični tonzilitis, infekcija mikoplazmama, kronične upalne bolesti ženskih genitalnih organa, klamidija, virusna oboljenja.

Abnormalnosti materice V poslednjih godina otkrivaju se nešto češće zbog poboljšanja istraživačkih metoda (histerosalpingografija, ultrazvučno skeniranje). Među ženama koje su bolovale od prijevremene trudnoće, malformacije materice su zabilježene u 10,8% -14,3% slučajeva. Većina istraživača uzroke reproduktivne disfunkcije vidi u anatomskoj i fiziološkoj inferiornosti maternice, popratnoj istmičko-cervikalnoj insuficijenciji i hipofunkciji jajnika.

Malformacije ženskih genitalnih organa često se kombinuju sa razvojnim anomalijama mokraćnog sistema, jer ove sisteme karakteriše zajednička ontogeneza. U slučaju spontanog pobačaja, najčešći tipovi anomalija materice su: intrauterini septum (obično nepotpun), dvorog, sedlasti, jednorog i vrlo rijetko dupla materica.

Mehanizam pobačaja kod nekih malformacija maternice povezan je ne samo s hipofunkcijom jajnika, već i s poremećajem procesa implantacije oplođene jajne stanice, nedovoljnim razvojem endometrija zbog neadekvatne vaskularizacije organa, bliskim prostornim odnosima i funkcionalnim karakteristike miometrijuma.

Genitalni infantilizam karakteriziraju nerazvijenost ženskih genitalnih organa i različite poremećaje u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica. Određivanje nivoa recepcije u endometriju omogućilo je da se potvrdi pretpostavka da žensko tijelo ima neadekvatan odgovor tkiva na hormone jajnika.

Fibroidi materice - jedan od razloga za prekid trudnoće. Prema E.M. Vikhlyaevoj i L.N. Vasilevskaya (1981), kod svake 4-5 pacijentkinje s miomom maternice trudnoća je komplicirana prijetnjom pobačaja, a spontani pobačaji zabilježeni su kod 5-6% pacijenata. Prijevremeni prekid trudnoće s fibroidima maternice može biti posljedica visoke bioelektrične aktivnosti miometrija i povećane enzimske aktivnosti kontraktilnog kompleksa maternice. Ponekad je prijetnja prekida trudnoće uzrokovana pothranjenošću u čvorovima ili njihovom nekrozom.

Ekstragenitalne bolesti majke su jedan od čestih uzroka pobačaja (kardiovaskularne bolesti, hipertonična bolest, hronične bolesti pluća, bubrega, jetre itd.).

Komplikovana trudnoća. Među faktorima prekida trudnoće veliki je njen komplikovan tok. Toksikoze, posebno teški oblici, kako rani tako i kasni, dovode do prekida trudnoće. Ovo takođe uključuje netačne pozicije fetus, anomalije vezivanja placente, abrupcija normalno locirane posteljice, višeplodna trudnoća, polihidramnio, oligohidramnion.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija javlja se u 20% do 34% slučajeva i može biti traumatski (anatomski) i hormonski. U prvom slučaju, cervikalna insuficijencija je uzrokovana traumom cerviksa u području unutrašnjeg zrna, u drugom - hormonskom insuficijencijom (nedovoljna proizvodnja progesterona).

PREGLED ŽENA KOJE PATE OD PREVREMENE TRUDNOĆE

Preporučljivo je započeti pregled žena koje pate od pobačaja kada pacijentkinja nije trudna. U ovom periodu imaju znatno više mogućnosti za dijagnostikovanje istmičko-cervikalne insuficijencije, malformacija genitalnih organa, intrauterinih adhezija, genitalnog infantilizma, kao i za proučavanje karakteristika endokrinih organa. Ovakvim pregledom utvrđuje se podloga na kojoj dolazi do pobačaja ili prijevremenog porođaja i stvaraju se preduslovi za primenu odgovarajuće terapije za sprečavanje pobačaja.

KLINIKA

Na Helsinškoj konvenciji, Rusija je potpisala sporazume u kojima su, između ostalih, postojale preporuke da se uzme u obzir prijevremeni porođaj od 22 sedmice do 37 sedmice trudnoće, kada se rodi dijete težine od 500 g do 2500 g, dužine 35-45-47 cm. , sa znacima nezrelosti, nedonoščad .

Prema klinici, potrebno je razlikovati: prijeteći prijevremeni porođaj, početak i početak.

Prijeteći prijevremeni porođaj karakterizira bol u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha. Povećani su ekscitabilnost i tonus materice, što se može potvrditi i hiperografskim i tonuzometrijskim podacima. Prilikom vaginalnog pregleda, grlić materice je očuvan, spoljašnji uš grlića materice zatvoren. Kod višeporodnih žena može nedostajati vrh prsta. Povećana aktivnost fetusa. Prezentirajući dio fetusa pritisnut je na ulaz u karlicu.

At početak prijevremenog porođaja- jaki grčevi u donjem dijelu trbuha ili redovite kontrakcije, što potvrđuju podaci histerografije. Prilikom vaginalnog pregleda uočava se rasklapanje donjeg segmenta materice, skraćivanje grlića materice, a često i njegovo zaglađivanje.

Za početak preranog porođaja karakteriziraju redoviti trudovi i dinamika cervikalne dilatacije (više od 3-4 cm), što ukazuje na uznapredoval patološki proces i njegovu ireverzibilnost.

Tok prijevremenog porođaja ima niz karakteristika. Tu spadaju česte prerane rupture plodove vode (40%), anomalije porođaja (slabost, nekoordinacija), ubrzani ili ubrzani porođaji zbog istmičko-cervikalne insuficijencije ili produženi porod zbog nezrelog grlića materice, nespremnost sistema neurohumoralnih i neuroendokrinih regulatornih mehanizama , fetalna hipoksija. Krvarenje je moguće u porođajnom i ranom postporođajnom periodu, zbog narušavanja mehanizama abrupcije posteljice i retencije delova posteljice, infektivnih komplikacija tokom porođaja (horioamnionitis) i postporođajnog perioda (endometritis, flebitis i dr.).

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza predstojećeg i početka prijevremenog porođaja često predstavlja određene poteškoće. Prilikom pregleda trudnice potrebno je utvrditi: uzrok prijevremenog porođaja; utvrditi trajanje trudnoće i očekivanu težinu ploda, njegov položaj, prezentaciju, otkucaje srca, prirodu vaginalnog iscjetka (voda, krvavi iscjedak), stanje grlića maternice i plodove vode, prisustvo ili odsustvo znakova infekcije, stadijum razvoja preranog porođaja (preteći, početak, početak), jer terapija mora biti strogo diferencirana.

Da biste objektivnije procijenili akušersku situaciju tokom prijevremenog porođaja, možete koristiti indeks tokolize koji je predložio K. Baumgarten 1974. (Tablica 1). Ukupan rezultat daje predstavu o indeksu tokolize: što je niži, terapija može biti uspješnija. Što je veći, veća je vjerovatnoća da je porođaj ušao u aktivnu fazu i da će terapija očuvanja trudnoće biti neuspješna.

OBSTETRIC TACTICS

U zavisnosti od situacije, pridržavajte se konzervativac-očekujući(produženje trudnoće) ili aktivan taktike upravljanja prijevremenom trudnoćom.

INDEKS TOKOLIZE PREMA BAUMGARTENU

Parametar	Procjena parametara
	0 bodova	1 bod	2 poena	3 boda	4 poena
Kontrakcije	-	Nepravilan	Regular	Regular	Regular
Puknuće školjke	-	-	Visoki bočni zazor	Visok jaz	Lomljenje niskog omotača
Krvarenje	-	Tragovi krvi	Tragovi krvi	Tragovi krvi	Tragovi krvi
Cervikalni otvor (cm)	1	1	2	3	4 ili više

Konzervativne taktike isčekivanja indicirane su za prijeteće i početak prijevremenog porođaja. U tom slučaju liječenje treba biti sveobuhvatno i usmjereno na smanjenje ekscitabilnosti maternice, povećanje vitalnosti fetusa, liječenje patoloških stanja koja uzrokuju prijevremeni porođaj (gripa, poremećaji cirkulacije itd.)

Sveobuhvatan tretman ugroženih i početnih porođaja

Odmor u krevetu.

Psihoterapija, hipnoza, upotreba sedativa: uvarak (15:200) ili tinktura (30 kapi 3 puta dnevno) matičnjaka, uvarak valerijane (20:200, 1 supena kašika 3 puta dnevno). Mogu se koristiti sedativi: trioksazin 0,3 g 2-3 puta dnevno, tazepam, nozepam 0,01 g 2-3 puta dnevno, seduxen 0,005

g 1-2 puta dnevno.

Antispazmodici: metacin 1 ml, 0,1% rastvor intramuskularno, baralgin (2 ml), NO-SPA (2 ml 2% rastvor intramuskularno 2-4 puta dnevno), papaverin hidrohlorid (2 ml 2% rastvor intramuskularno 2-3 puta dnevno dan).

Tokolitici: magnezijum sulfat (10-12 g IV u 5% rastvoru glukoze),

b -mimetici: (alupent, partusisten, brikanil, ritodrin itd.), etanol (10% etil alkohol intravenozno), antagonisti kalcijuma (izoptin, nifedipin), inhibitori prostaglandina (indometacin, naproksen), 0,25% rastvor novokaina (50-100 ml intravenski kap pod nadzorom krvnog pritiska).

Nemedikamentna sredstva za smanjenje kontraktilne aktivnosti materice: elektrorelaksacija, transkutana električna stimulacija, elektroanalgezija, akupunktura.

Fizioterapija: elektroforeza magnezijuma sa sinusoidnom moduliranom strujom (SMC).

Akutna tokoliza provodi intravenskom primjenom

b - mimetici koji djeluju na b -receptora i izazivaju opuštanje materice. Tokolitici se propisuju ako postoji opasnost od prijevremenog prekida trudnoće u periodu od 28. do 37. sedmice i ako je potrebno regulisati kontraktilnu aktivnost materice u periodu proširenja i izbacivanja (česte, pretjerano jake, neusklađene kontrakcije maternica, hipertonus, tetanus materice).

Uvjeti za primjenu tokolitika: prisutnost živog fetusa, netaknuta amnionska vrećica (ili blago curenje vode), potreba za sprječavanjem distresnog sindroma, otvaranje cerviksa ne više od 2-4 cm.

Kontraindikacije za primjenu tokolitika su tireotoksikoza, glaukom, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti (aortna stenoza, idiopatska tahikardija, srčane aritmije, urođene i stečene srčane mane), intrauterina infekcija ili sumnja na nju, polihidramnionas, polihidramnion, prema normalno locirana posteljica, poremećaj srčanog ritma fetusa, deformiteti fetusa, sumnja na otkazivanje ožiljka materice.

Aplikacija

b -mimetici - partusisten, brikanil, ritodrin za suzbijanje kontraktilne aktivnosti materice je kako slijedi: 0,5 mg partusistena ili 0,5 mg brikanila se razrijedi u 250-400 ml izotonične otopine natrijum hlorida i primjenjuje intravenozno, počevši od 5-8 kap po 1 min i postepeno povećavati dozu dok kontraktilna aktivnost maternice ne prestane. Prosječna brzina primjene otopine je 15-20 kapi u minuti tokom 4-12 sati. U slučaju pozitivnog efekta, 15-20 minuta prije završetka intravenske primjene lijeka, počinje se davati oralno. Partusisten i bricanil - u dozi od 0,5 mg 4-6 puta dnevno ili 0,25 mg svaka 2-3 sata.Nakon 2-3 dana, u nedostatku kontraktilnosti materice, doza tokolitika počinje da se smanjuje i postepeno se smanjuje tokom 8-10 dana.

Minitokoliza sprovodi se od 13-14 nedelje trudnoće. b - mimetici se daju u mikro dozama u tabletama (1 tableta dnevno, pojedinačna doza 1/2, 1/3 tablete).

Ukoliko postoji opasnost od prijevremenog porođaja, sastavni dio terapije treba da bude prevencija distres sindroma kod novorođenčeta prepisivanjem glukokortikoidnih lijekova trudnici, koji pospješuju sintezu surfaktanta i brže sazrijevanje pluća fetusa. Trudnicama se tokom terapije propisuje 8-12 mg deksametazona (4 mg IM tokom 2-3 dana ili u tabletama 3 mg 4 puta dnevno prvog dana, 2 mg 3 puta drugog dana, 2 mg 2 puta per

3dan)

U slučaju preranog rupture plodove vode i izostanka porođaja u gestacijskoj dobi od 28-34 sedmice, dobrom stanju majke i fetusa, odsustvu infekcije i teške akušerske i ekstragenitalne patologije, treba se pridržavati konzervativnog isčekivanog pristupa. Glavni nedostaci takve taktike vođenja su povećani rizik od horioamnionitisa u trudnoći i endometritisa u postporođajnom periodu, kao i gnojno-septičke bolesti kod nedonoščadi.

Izboru metoda upravljanja radom mora se pristupiti na diferenciran način. Konzervativni menadžment zahteva da budu ispunjeni sledeći uslovi:

trudnice sa preranim rupturom amnionske tečnosti treba da budu hospitalizovane u posebnom odeljenju, tretirano po istim pravilima kao i soba u porodilištu;

svakodnevno mijenjajte posteljinu, a sterilne pelene mijenjajte 3-4 puta dnevno;

pratiti stanje majke i fetusa, svakodnevno mjeriti obim trbuha, visinu fundusa materice, određivati ​​količinu i prirodu vode koja izlazi, mjeriti temperaturu na svaka 3 sata itd.;

pratiti sastav krvi, urina, razmaza, raditi kulturu grlića materice na mikrofloru jednom svakih 5 dana;

u preventivne svrhe - vaginalna sanitacija.

Indikacije za porođaj sa produženim curenjem amnionske tečnosti:

produženje trudnoće na 36-37 sedmica, povećanje težine fetusa na 2500 g;

pojava skrivenih (leukocitoza i pomak ulijevo, mikroflora u cervikalnom kanalu itd.) ili očiglednih (groznica, zamućena voda sa vaginalnim mirisom) znakova infekcije;

znakovi fetalnog distresa (tahi- ili bradikardija, pojačano kretanje fetusa).

Upravljanje prijevremenim porođajem

O pitanju vođenja porođaja treba odlučivati ​​pojedinačno, ovisno o razlozima koji dovode do prijevremenog porođaja i trenutnoj akušerskoj situaciji. Prilikom izvođenja porođaja potrebno je pažljivo pratiti proširenje cerviksa, prirodu porođaja i umetanje glave. Potrebno je široko koristiti antispazmodične lijekove i pažljivo liječiti bol, uzimajući u obzir preuranjenost fetusa. Prilikom ublažavanja bolova u prvoj menstruaciji treba izbjegavati primjenu promedola, koji utiče na fetalni respiratorni centar. Preporučljivo je koristiti analgin, baralgin, elektroanalgeziju, akupunkturu i dušikov oksid. U drugoj fazi porođaja radi se pudendalna anestezija i perineotomija. Prijevremeni porođaj provodi se pod nadzorom srca uz prevenciju hipoksije fetusa svaka 2 sata. U drugoj fazi porođaja, krvarenje se sprječava intravenskom primjenom oksitocina. Preporučljivo je odvojiti dijete od majke u roku od 1 minute nakon rođenja, nakon čega, ako je potrebno, pristupiti reanimaciji novorođenčeta. Porođaju mora biti prisutan pedijatar. Liječenje prijevremeno rođenih beba treba provoditi u inkubatoru.

Prevremeno rođeno dijete ima znakove nezrelosti: tjelesna težina manja od 2500 g, visina 45 cm, na koži ima dosta maziva nalik siru, potkožno tkivo nije dovoljno razvijeno, cijelo tijelo je prekriveno dlakama, dlake na glavi je kratka, ušna i nosna hrskavica su mekane. Nokti se ne protežu dalje od vrhova prstiju, pupčani prsten se nalazi bliže maternici. Kod dječaka se testisi ne spuštaju u skrotum, a kod djevojčica klitoris i male usne nisu prekrivene velikim usnama. Plač je tanak (škripav).

Zrelost fetusa može se procijeniti korištenjem posebnih skala (WHO skala, 1976). Silvermanova skala se široko koristi za procjenu respiratorne funkcije kod novorođenčeta.

.

Prijevremeno rođene bebe često doživljavaju napade gušenja, često razvijaju respiratornu insuficijenciju, bolest hijalinskih membrana, poremećenu termoregulaciju, konjugaciju bilirubina, što je praćeno žuticom. Djeca su sklona zaraznim bolestima. Smatra se da su prijevremeno rođene bebe pod visokim rizikom. Trebaju im specijalizovanu pomoć i brigu.

Prijevremena trudnoća prema medicinskim kategorijama završava se prijevremenim porodom između dvadeset druge i trideset sedme sedmice. Tako rano rođenje djeteta prijeti mu brojnim komplikacijama.

Kako bi se osiguralo da se proces rađanja bebe ne prekine prerano, žena treba pažljivo pratiti svoje zdravlje i slijediti sve preporuke svog liječnika. O znakovima i posljedicama prijevremeno rođene djece pročitajte u ovom članku.

Faktori koji izazivaju prijevremeni porođaj vrlo su raznoliki i nisu uvijek povezani s medicinskim patologijama. Glavni uzroci prijevremene trudnoće mogu se podijeliti u nekoliko grupa.

Socio-demografski, koji uključuje:

• nedovoljna ishrana žene tokom trudnoće;
• sklonost prekomjernoj konzumaciji alkoholnih pića, droga, pušenju;
• trudnoća koja je nastupila u adolescencija ili nakon 40 godina, negativan faktor za normalnu gestaciju je i starost oca kada prelazi 50 godina;
• stalni porodični sukobi, stres i psiho-emocionalni stres zbog kućnih nevolja;
• loši uslovi života.

Vezano za zdravstvene probleme žena:

• ponovljena porođaja u minimalnom vremenskom periodu;
• kronične bolesti različitih unutrašnjih organa;
• genetska predispozicija ili hromozomske abnormalnosti;
• patologije uzrokovane zaraznim lezijama;
• rana ili kasna gestoza;
• razne operacije na unutrašnje organe u periodu gestacije i traume abdomena;
• ponovljeni pobačaji, posebno oni komplikovani;
• Rh konflikt između majke i nerođene bebe;
• anatomske patologije strukture maternice, posebno prisutnost septuma ili malformacije cerviksa;
• prisustvo ili druge formacije;
• prethodne trudnoće koje su se završile carskim rezom;
• prisustvo nekoliko embriona;
• polihidramnij u trećem trimestru;
• hormonska neravnoteža;
• abrupcija placente i drugo.

Također, prijevremena trudnoća može biti povezana sa štetnim radnim uvjetima, lošim uvjetima okoline i drugim agresivnim faktorima okoline.

Znakovi skorog porođaja u pogrešno vrijeme

U mnogim slučajevima, dijagnosticiranje prijevremenog početka porođaja može biti teško zbog nedostatka specifičnih simptoma. Ali obično se prijetnja ranog porođaja manifestira sljedećim znakovima:

• visok tonus mišića maternice i pojačana reakcija maternice na pregled palpacijom;
• u nekim slučajevima žene se žale na bol u donjem dijelu trbuha, koji po prirodi podsjeća na neugodne senzacije u prvim danima menstruacije;
• promjena motoričke aktivnosti nerođenog djeteta, on postaje aktivniji ili, obrnuto, smiruje se;
• neugodni osjećaji pritiska iz vagine, stalna želja za odlaskom na toalet.

S ranim rupturom amnionske tekućine, pacijentov trbuh se značajno smanjuje i intrauterini tlak pada.

Stručno mišljenje

Trenažne kontrakcije, koje se mogu pojaviti u trećem tromjesečju, često se pogrešno smatraju prijevremenim porodom. To su kratke kontrakcije materice koje ne predstavljaju prijetnju prekida.

Prijetnja prekida se utvrđuje ne samo na osnovu navedenih simptoma, već i uz pomoć ginekološkog pregleda i obaveznog ultrazvučnog pregleda.

Ako se radi carski rez

Postoje određene indikacije za hitan porođaj putem operacije. Carski rez za prijevremenu trudnoću najčešće se propisuje kod prijevremenog odvajanja placente, jer u ovom stanju postoji realna opasnost po život majke i nerođenog djeteta.

Osim toga, carski rez se radi za sljedeće indikacije:

• rizik od divergencije ožiljka na maternici nastalog nakon prethodne operacije;
• placenta previa;
• kasna toksikoza, koja je rezultirala razvojem hipoksije u fetusa;
• , koji nastaju, na primjer, zbog dijabetes melitusa i drugih endokrinih poremećaja;
• dijete prilikom dijagnosticiranja problema s njegovom prokrvljenošću.

Fetoplacentarna insuficijencija

Carski rez iz zdravstvenih razloga treba obaviti prije početka porođaja.

Hirurški porođaj je također indiciran za prijevremenu trudnoću u 22-34 tjedna, jer je vaginalni porod prepun ozbiljnih komplikacija za dijete.

IN moderne medicine Razvijene su metode za izvođenje ovakvih operacija uz minimalan rizik za ženu i prerano rođenu bebu.

Pogledajte ovaj video o indikacijama za carski rez:

Klasifikacija nedonoščadi

Rizik od komplikacija tokom ranog porođaja određuje se u zavisnosti od gestacijske dobi, težine i visine novorođenčeta. Postoje četiri stepena preuranjene trudnoće:

• at prvi stepen porođaj prirodno ili se carskim rezom javlja u 36-37 sedmici, fetus mora biti težak najmanje dva kilograma i njegova dužina je 41-45 cm;
• rođenje fetusa u 32 - 35 sedmici klasificiraju se kao drugi stepen nedonoščad, težina novorođenčeta kreće se od dva do jedan i pol kilograma, a njegova dužina je 36 - 40 cm;
• treći stepen određuje se u prekidu između 28. i 31. nedelje gestacije, pri čemu težina deteta varira između 1 - 1,5 kg, a dužina - 30 - 35 cm;
• najteže četvrti stepen, dijagnosticira se tokom porođaja u manje od 31 sedmice, kada težina prijevremeno rođene bebe ne prelazi jedan kg, a dužina je manja od 30 cm; takva djeca spadaju u ekstremnu grupu, a njihovo dojenje je ispunjeno velikim poteškoćama.

Koliko sedmica možda neće biti dovoljno?

Moderna medicina ima širok arsenal sredstava za njegu prijevremeno rođenih beba, a Svjetska zdravstvena organizacija prepoznaje kao održivi fetus težak više od pola kilograma i dužinu od 25 cm. Ali kada se dijagnosticira prerano trudnoća, važno je koliko tjedana period gestacije je.

Novorođenče se smatra održivim ako je rođeno sa više od 22 sedmice i ima više od 500 g.

Vanjski znakovi prijevremeno rođene bebe

Prerano rođena djeca razlikuju se od ostalih i po zdravstvenim i po vizualnim karakteristikama.

Do glavnog spoljni znaci prevremeno rođene bebe uključuju:

• kratka dužina i nedovoljna težina;
• nedostatak potkožnog masnog sloja zbog smanjene ishrane;
• letargija, slab refleks sisanja, nedovoljan tonus mišića;
• nepravilne proporcije tijela, djetetova glava je jasno uvećana, a noge kratke;
• meke i pokretne kosti lubanje, otvorena fontanela;
• uši su mekane i pretjerano plastične;
• prisustvo dlačica po cijelom tijelu, uključujući i lice;
• nizak pupak;
• prazan skrotum kod dječaka i razjapljeni genitalni prorez kod djevojčica;
• u nekim slučajevima dijagnosticira se egzoftalmus (prednji pomak jedne ili dvije očne jabučice), koji se ponekad kombinira s megalocefalijom (neuobičajeno povećanje mase i veličine mozga);
• Rijedak simptom je nedovoljan razvoj nokatnih ploča.

Nedonoščad se ne može odrediti jednim karakterističnim znakom, za ispravnu dijagnozu neophodna je kombinacija nekoliko kriterija.

Za znakove prijevremeno rođene bebe pogledajte ovaj video:

Osobine djece i brige o njima

Rođenje prijevremeno rođene bebe zahtijeva povećanu pažnju akušera, odmah nakon rođenja provode se sljedeće aktivnosti:

• nakon rezanja pupčane vrpce, beba se odmah stavlja na sto za presvlačenje sa grijačem iznad njega;
• higijenske procedure moraju se provoditi vrlo brzo;
• pelene u koje je beba umotana moraju se sterilisati i zagrijati;
• prijenos u posebno odjeljenje mora se obaviti pomoću posebnog inkubatora u kojem se održava određena temperatura;
• Bebu treba odmah obući u prsluk i kapu od mekog hipoalergenog materijala.

Ako u budućnosti stanje prijevremeno rođene bebe ne izaziva zabrinutost i počne brzo dobivati ​​na težini, pravovremeno se otpušta iz porodilišta zajedno s majkom.

Ali prijevremeni porođaj ne prolazi uvijek bez ikakvih komplikacija za bebu, u teškim slučajevima potrebne su mjere reanimacije. U takvim slučajevima, prevremeno rođena beba se stavlja u poseban inkubator za hitno lečenje, koji je opremljen sistemom za veštačku ventilaciju pluća.

Održavanje života provodi se pomoću sljedećih medicinskih procedura:

• Ukoliko beba ne može samostalno da sisa mleko iz majčinih grudi ili iz flašice, hranjenje se vrši preko sonde. Ponekad se u izcijeđeno majčino mlijeko dodaju posebne komponente kako bi se podržale osnovne funkcije tijela novorođenčeta.
• Za prijevremeno rođenu bebu važno je održavati konstantnu temperaturu i vlažnost zraka, koja bi trebala biti bliska prirodnom okruženju njegovog boravka u maternici.
• Stanje vitalnih organa mora se stalno pratiti pomoću posebnih senzora, uz to se moraju redovno raditi i analize krvi i urina.
• Kako bi se spriječili problemi s disanjem, poduzimaju se posebne mjere za normalizaciju izmjene plinova.

Napretkom stanja prevremeno rođene bebe smatra se trenutak kada ono počne samostalno da diše, zatim se prebacuje sa jedinice intenzivne njege na jedinicu intenzivne njege. Ovdje se također drži u posebnom inkubatoru dok se razmjena temperature ne normalizuje i dok pluća i bronhi ne funkcionišu kako treba.

Stručno mišljenje

Daria Shirochina (akušer-ginekolog)

Veoma je važno da prevremeno rođena beba stalno oseća blizinu majke i čuje njen glas. Da biste to učinili, često morate da ga podignete i prinesete svojim grudima.

Posljedice prijevremene trudnoće

Ozbiljnost stanja prerano rođene bebe ovisi o gestacijskoj dobi, težini, dužini njegovog tijela i kvaliteti prve pomoći. medicinsku njegu. Osim toga, dalju prognozu u velikoj mjeri određuju razlozi koji su je izazvali. Ako se ženi dijagnosticira komplikovana prijevremena trudnoća, posljedice mogu biti teške, uključujući smrt. Maksimalni rizik je određen prisustvom sljedećih faktora:

• krvarenje koje uzrokuje prijevremeni porod, na primjer, zbog abrupcije placente;
• fetus je u karličnom položaju;
• trudnoća sa blizancima;
• nedovoljno snabdevanje fetusa kiseonikom tokom porođaja;
• distres sindrom, odnosno teško oštećenje respiratornog sistema.

U slučaju teških porođaja, kod prijevremeno rođene bebe mogu se naknadno pojaviti sljedeće anomalije:

• usporen fizički i mentalni razvoj;
• pojava znakova cerebralne paralize;
• osjetljivost na upalne bolesti infektivne etiologije;
• problemi sa vidom i sluhom;
• reproduktivne disfunkcije kod djevojčica.

Treba imati na umu da se ovakva odstupanja javljaju u izuzetno rijetkim slučajevima; pravilno vođenje porođaja u nedonoščadi, pravovremene i kompetentne akušerske mjere smanjuju rizik od komplikacija na minimum.

Briga o prevremeno rođenoj bebi kod kuće

Nakon što novorođenče počne aktivno sisati majčinu dojku i njegova težina dostigne dva kilograma, otpušta se kući, gdje mu treba pružiti odgovarajuću njegu. Pravila za držanje prijevremeno rođene bebe u prvom mjesecu života kod kuće su sljedeća:

• Održavanje optimalne mikroklime, koja se sastoji od konstantne vlažnosti vazduha u rasponu od 50 - 70% i temperature od 23 - 25 stepeni. Vlažnost se može pratiti pomoću higrometra i, ako je potrebno, povećati pomoću posebnih uređaja - ovlaživača zraka.
• Stalno pratite promjene tjelesne temperature bebe; za to je bolje koristiti beskontaktni termometar.
• Prijevremeno rođene bebe treba obući nešto toplije od djece rođene u pravo vrijeme, jer njihov potkožni masni sloj nije dovoljno izražen. Odjeća treba biti izrađena samo od prirodnih vlakana i ne smije se navlačiti preko glave.
• Prijevremeno rođenu bebu treba kupati samo u prokuvanoj vodi na temperaturi od 36 - 37 stepeni.
• Sa novorođenčetom možete hodati tek krajem prvog mjeseca i ako je lijepo vrijeme, a po hladnom i vjetrovitom vremenu bolje je ostati kod kuće.
• Takvu bebu je potrebno hraniti u skladu s preporukama pedijatra, pažljivo vodeći računa da ne povrati dio mlijeka koji je pojeo.

Osim toga, roditelji bi trebali strogo ograničiti broj gostiju, jer su prijevremeno rođene bebe vrlo podložne infekciji.

Prerano rođenje bebe možete izbjeći redovnim posjećivanjem ljekara, praćenjem zdravlja i pridržavanjem svih medicinskih preporuka. Prijevremeno rođene bebe kasnije mogu biti punopravne i zdrave, ali zahtijevaju ozbiljnu njegu i rehabilitaciju u prve tri godine života.

Koristan video

O karakteristikama njege prevremeno rođena beba pogledajte u ovom videu: