Da li je moguće davati lokalnu anesteziju trudnicama? Anestezija tokom trudnoće: mogući rizici i komplikacije Anestezija i trudnoća

Prema medicinskoj statistici, samo 2% trudnica suočava se s potrebom za anestezijom. Razloga za to može biti mnogo: upala slijepog crijeva, prijelom kostiju, cista ili potreba za uklanjanjem oboljelog zuba. Govorit ćemo o najsigurnijim lijekovima i kako smanjiti rizik od neugodnih posljedica.

Kada može biti potrebna anestezija tokom trudnoće?

Doktori su jednoglasni u mišljenju: uklanjanje svih postojećih bolesti i jačanje imunološkog sistema najvažnija je tačka u fazi planiranja djeteta. Ali ponekad i najodgovornija majka može upasti u nevolje, a tada će, unatoč njenoj zanimljivoj situaciji, anesteziolog morati dati anesteziju. Indikacije za anesteziju mogu uključivati:

• upala slijepog crijeva i potreba za njegovim uklanjanjem;
• kolecistektomija - hitno uklanjanje žučne kese s kamenom u kanalu;
• uklanjanje tumora ili ciste;
• eliminacija istmičko-cervikalne insuficijencije;
• hitan carski rez.

Bitan! Upala slijepog crijeva mora se ukloniti na vrijeme - inače situacija može dovesti do peritonitisa, trovanja krvi i naknadne smrti fetusa.

Nakon začeća, žensko tijelo počinje da koristi resurse koje dobija iz hrane na nov način. Na primjer, kalcijum se sada koristi kao "građevinski materijal" za izgradnju dječjeg skeletnog sistema. Ako ga nema dovoljno u prehrani, ženski zubi postaju krhkiji, caklina postaje tanja, korijen slabi, a u nekim slučajevima to dovodi do potrebe za kirurškim zahvatom u općoj anesteziji:

• uklanjanje tumora iz korijena zuba;
• liječenje dubokog karijesa;
• liječenje pulpitisa ili parodontitisa;
• operacije na mekim mukoznim tkivima usne šupljine;
• potreba potpunog izrezivanja oboljelog zuba.

Koje vrste lijekova se koriste za anesteziju kod trudnica?

Kako bi spriječio da anestetik naškodi budućoj majci ili njenoj bebi, doktor smanjuje njegovu dozu na minimum. Na primjer, Promedol, Glycopyrolate i Morphine su sigurni u malim dozama.

Ketamin se također često koristi, ali morate biti oprezni s njim: u velikim količinama može uzrokovati hipertonus maternice.

Lidokain se koristi za lokalnu anesteziju (najčešće prije stomatološke operacije). Kod mnogih majki izaziva neopravdanu paniku da ovaj lijek dospijeva do fetusa, apsorbirajući se kroz placentu. Ne treba se bojati - lijek se brzo eliminira iz tijela i ne uzrokuje nikakvu štetu.

Bilješka! Zabranjeni su lijekovi koji sadrže visok nivo adrenalina. Supstanca sužava krvne žile i remeti protok krvi, što negativno utječe na stanje fetusa.

Vrsta anestezije također igra važnu ulogu. Trenutno se najsigurnijim metodama smatraju lokalna i epiduralna anestezija. Ako se ne mogu koristiti iz zdravstvenih razloga, lijek se primjenjuje pomoću maske za inhalaciju.

Nakon operacije, buduća majka morat će se podvrgnuti liječenju tokolitičkim lijekovima. Ovi lijekovi će pomoći u smanjenju tonusa materice i spriječiti pobačaj ili prijevremeni porod.

Koliko je anestezija opasna za trudnicu ili bebu?

Pogrešno odabran anestetik, pogrešne radnje lekara, kasni zahtev žene za pomoć ili kombinacija ovih faktora mogu uticati na stanje majke i fetusa u bilo kojoj fazi trudnoće:

• ozbiljno oštećenje fetusa/kongenitalni deformiteti;
• smrt fetusa zbog asfiksije zbog hipoksije majke;
• pobačaj ili prijevremeni porođaj kao rezultat hipertonusa materice.

Najopasnije je koristiti anestetik u periodu od 2 sedmice do 2 mjeseca: za to vrijeme se u fetusu formiraju svi vitalni organi i sistemi. Bilo koji lijek ili hirurška intervencija može poremetiti ove prirodne procese. Osim toga, operacija je ozbiljan stres, a većina trudnica ima izrazito nestabilnu emocionalnu pozadinu zbog hormonalnih promjena.

Također, anestezija može imati izuzetno negativan utjecaj na stanje buduće majke u trećem trimestru: tijelo trudnice je maksimalno opterećeno i radi u načinu štednje svih resursa. Injekcija anestezije može potkopati njeno stanje i uzrok prevremeni porod.

Ako postoji potreba za operacijom trudnice, onda je to najsigurnije uraditi između 14. i 28. sedmice: fetus iz faze formiranja važnih sistema i organa prelazi u fazu aktivnog rasta. U ovom periodu materica ne reaguje dosledno ni na kakve spoljašnje uticaje.

Evo šta kaže medicinska statistika:

• Mortalitet- smrtni ishod od anestezije kod trudnica sličan je onom kod netrudnica.
• Kongenitalne anomalije- ako je anestezija provedena jednom, tada je rizik od patologije u fazi intrauterinog razvoja minimalan.
• Fetalna smrt- anestezija izvedena u 2. i 3. trimestru dovodi do smrti fetusa u samo 6% slučajeva. Do 2 mjeseca - u 11% slučajeva.
• Prijevremeno rođenje- anestezija koju je majka pretrpjela u trudnoći može izazvati prijevremeni porođaj samo u 8% slučajeva.

Bitan! Uprkos sposobnostima moderne medicine, anestezija u trudnoći se provodi samo u slučajevima apsolutne nužde.

Kako možete smanjiti rizik od anestezije?

Dakle, shvatili smo da će u hitnim slučajevima anestezija biti neophodna. Ali kako smanjiti rizike i moguće posljedice efekti droga?

• Sigurna anestezija, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije. Većina doktora koristi regionalnu, spinalnu ili inhalacijsku anesteziju kako bi spriječili prolazak lijeka placentnu barijeru.
• Višekomponentna anestezija. Liječnik koristi nekoliko lijekova odjednom u minimalnoj koncentraciji, što mu omogućava da istovremeno poveća analgetski učinak i smanji toksični učinak.
• Spinalna anestezija za carski rez. Trudnice se najčešće suočavaju sa ovom operacijom. Više od 80% lekara preferira spinalnu anesteziju, jer sprečava ulazak leka u telo deteta.

Zaključak

Prije slanja pacijenta u položaju do hirurškog stola, liječnik provodi detaljnu analizu situacije. Ukoliko se intervencija ni na koji način ne može odgoditi, a život buduće majke je u pitanju, operacija će se obaviti u najkraćem mogućem roku uz korištenje najsigurnijih analgetika.

Posebno za- Elena Kičak

Tokom 9 mjeseci trudnoće, ženi se svašta može dogoditi. Postoji gnojni apendicitis, neophodna je implantacija zuba, postoji povreda koja zahteva hiruršku intervenciju... Ovakvi slučajevi uvek podrazumevaju upotrebu anestezije. Ali šta ako je žena trudna? U ovoj situaciji neophodan je kompetentan pristup i odabir odgovarajućih lijekova za anesteziju. Hajde da shvatimo da li je moguća anestezija tokom trudnoće, kada je nemoguće bez nje i kako se anestezija provodi tokom gestacionog perioda.

Prema statistikama, oko 5% žena pribjegava prisilnoj anesteziji dok nose bebu. Stoga je anestezija u gestacijskom periodu relevantna i često diskutovana tema među akušerima-ginekolozima i anesteziolozima. Ova tema ostaje ništa manje uzbudljiva za buduće majke.

Govoreći o učinku anestezije na žensko tijelo, možemo nedvosmisleno reći da je za njega to pravi stres. Kao rezultat umjetnog ulaska u san, svi biohemijski procesi su poremećeni. Stoga se svaka hirurška intervencija pod anestezijom u ovom periodu izvodi isključivo iz zdravstvenih razloga. A svaka planirana operacija se gotovo uvijek odgađa za kasnije.

Da bi se procijenilo kako anestezija utječe na trudnoću, važno je razmotriti koja se vrsta anestezije koristi, koliko je anesteziolog kvalifikovan i složenost same operacije.

U akušerstvu se često koristi sadacija lijekova. Pod uticajem sedativa žena upada u dubok san, ali efekat na organizam je mnogo manji nego kod konvencionalne anestezije. Ovo vam omogućava da minimizirate moguće komplikacije i za ženu i za fetus. U pravilu se takva anestezija koristi tijekom trudnoće u liječenju zubnih komplikacija, na primjer, dentalne implantacije ili otvaranja desni zbog gnojnih lezija.

• Većina hirurških intervencija izvodi se epiduralnom anestezijom, tokom kojeg je žena pri svijesti, ali ništa ne osjeća. Ova metoda se koristi za operacije na unutrašnje organe. Nedostatak anestezije je visok rizik od reaktivne hipotenzije.

Pad tlaka negativno utječe na trudnoću i poremećen je fitoplacentarni protok krvi. Srećom, stručni nadzor žene pod anestezijom omogućava da se ovo stanje odmah otkloni, tako da fetus nema vremena da osjeti hipoksiju.

• Ali, uprkos napretku medicine, prioritet ostaje regionalna ili lokalna anestezija tokom trudnoće kada je samo jedno područje anestezirano. Ovo je prihvatljivo u nekim slučajevima kada operacija neće biti jako bolna, na primjer, uklanjanje zuba, izrezivanje čireva ili ponovno postavljanje zgloba.

Međutim, nije preporučljivo koristiti lijekove na bazi adrenalina za lokalnu anesteziju, jer u suprotnom ljekari moraju biti spremni da trudnici pruže pravovremenu pomoć ako joj pozli nakon injekcije. Osim toga, ova vrsta lijekova može izazvati alergijske reakcije kod žene i značajno pogoršati njezino dobrobit.

• U rijetkim slučajevima postoji potreba za općom anestezijom. Ova metoda je prihvatljiva ako je život žene u opasnosti i nije moguće izvršiti operaciju drugom anestezijom. Na primjer, kod trudnice se peritonitis pojavio kao posljedica gnojnog upala slijepog crijeva, a epiduralna anestezija je kontraindicirana zbog neke bolesti.

Prilikom upotrebe takve anestezije, posebno tokom ranim fazama trudnoća, mogu se pojaviti mnoge nuspojave. Ako se koristi intravenska primjena lijekova, oni prodiru u fetus i remete rad njegovog nervnog i kardiovaskularnog sistema. Prognoza ovisi o trajanju operacije i korištenom lijeku.

• U slučaju inhalacijske anestezije (preko maske), ne postoji način da se kontroliše disanje pomoću veštačke ventilacije. Stoga ostaje rizik od povraćanja tokom spavanja, aspiracione pneumonije i hipotenzije. Ali za bebu je takva anestezija u prvom tromjesečju trudnoće sigurnija, jer štetne tvari ne dopiru do nje.

Dugoročna zapažanja pokazuju da upotreba modernih lijekova za anesteziju i potrebne opreme za održavanje stanja žene tokom spavanja praktično eliminira štetu za ženu i fetus. Evo šta kaže statistika:

• Stopa mortaliteta tokom anestezije ne zavisi od trudnoće i odgovara istoj oskudnoj stopi kao i kod žena van trudnoće, koja iznosi 1:300.000.
• Razvoj kongenitalnih malformacija kod fetusa nije povezan s anestezijom: omjer fetalnih anomalija koje su se javile kod žena nakon anestezije i kod onih koje nisu imale takav zahvat je isti.
• Vjerovatnoća spontanog pobačaja nakon anestezije je 11%. Istina, gotovo svi slučajevi zabilježeni su nakon anestezije tokom prvih osam gestacijskih sedmica. Nakon prvog trimestra, rizik od gubitka bebe je minimalan.
• Upotreba anestezije u trećem tromjesečju provocira prijevremeni porođaj kod samo 8% žena.

Kada može biti potrebna anestezija tokom trudnoće?

Porodničari na sve moguće načine pokušavaju spriječiti davanje bilo kakvih lijekova trudnicama, uključujući i lijekove za sve vrste anestezije. Ali uvijek postoji hitan slučaj kada je nemoguće bez anestezije.

U akušerskoj praksi indikacije za anesteziju mogu biti:

• apendektomija;
• hitna holecistektomija (uklanjanje žučne kese sa kamenom u kanalu);
• uklanjanje tumora ili ciste;
• hitni stomatološki zahvat (pulpitis, akutni gingivitis);
• ginekološki zahvat za otklanjanje istmičko-cervikalne insuficijencije;
• hitan carski rez;
• druge intervencije.

Bitan! Najviše opasnih perioda za anesteziju, period se naziva između 2 i 8 nedelja, kao i između 14 i 29 nedelja.

Kakva je moguća anestezija tokom trudnoće - odobreni lijekovi

Sigurna i prihvatljiva vrsta anestezije tokom gestacije je lokalna. Lijek protiv bolova se daje injekcijom, što vam omogućava da potpuno zamrznete određeni dio tijela. Naravno, lokalna anestezija nije prikladna za abdominalne operacije, ali se bez većih poteškoća mogu staviti šavovi, izvaditi zub ili otvoriti apsces.

Tokom gestacionog perioda, lidokain se koristi za injekcije. Može prodrijeti u fetus u mikrodozama, ali nema sistemski učinak i brzo se eliminira. Novokain se može davati u malim dozama, ali je preporučljivo koristiti drugi lek protiv bolova.

Napomenu! Doziranje lijeka protiv bolova odabire se uzimajući u obzir težinu, trajanje postupka i gestacijsku dob. Za ženu prosječne težine, to može biti ½ ili 1 ampula. Trajanje lokalne anestezije je 1-2 sata.

Lokalna dentalna anestezija tokom trudnoće se nikada ne izvodi primenom Primacaine ili Ultracaine. Ovi anestetici sadrže adrenalin i brzo prodiru u krvotok. To sužava lumen krvnih žila i izaziva hipoksiju fetusa.

Tokom trudnoće koriste se savremeni lijekovi za opću anesteziju. Iskusni anesteziolog odabire odgovarajuću dozu i način anestezije, koji se dobro podnosi i rijetko izaziva negativne reakcije kod trudnica.

Bitan! Ako je ženi potrebno stomatološko liječenje u trudnoći, anestezija se radi samo po dogovoru sa akušer-ginekologom.

Anestezija u stomatologiji tokom trudnoće

Optimalno vrijeme za posjet stomatologu je drugo tromjesečje. U tom periodu ne postoji povećana opasnost od pobačaja, a korišćeni anestetici više ne mogu poremetiti razvoj fetusa.

Ne postoji uvijek potreba za upotrebom lijekova protiv bolova. Dakle, ako se ženi mora izvaditi zub u trudnoći, anestezija je neophodna, jer je neprihvatljivo trpjeti bol u ovom položaju. A ako trebate izliječiti površinski karijes, onda možete potpuno bez upotrebe lijekova.

U kojim slučajevima trudnici može biti potrebna anestezija:

• vađenje zuba;
• čišćenje zuba od kamenca i naslaga;
• liječenje karijesa, gingivitisa.

Napomenu! U gestacijskom periodu se ne rade implantacija, izbjeljivanje zuba, aparatić i radiografija.

Liječenje zuba u trudnoći uz anesteziju - kontraindikacije

Upotreba bilo koje vrste anestezije u periodu gestacije kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

• prisutnost neuroloških patologija;
• bolesti koje dovode do abnormalnog zgrušavanja krvi;
• individualna netolerancija na korištene anestetike;
• u prvom trimestru trudnoće.

Bitan! Nije preporučljivo raditi bilo kakve stomatološke zahvate u 9. mjesecu trudnoće. Posjet stomatologu u ovom trenutku može izazvati hipertonus maternice i početak radna aktivnost.

Ako ne možete da izbegnete anesteziju tokom trudnoće, budite sigurni da verujete svom lekaru i da ste sigurni u njegovu kompetentnost. Upamtite, danas postoji mnogo anestetika, ali nisu svi dozvoljeni u trudnoći, pa ako imate veću operaciju ili stomatološki tretman, razgovarajte o svim detaljima sa svojim akušer-ginekologom kako biste otklonili sve rizike.

Video “Upotreba anestezije u liječenju trudnica”

Anestezija, ili medicinski rečeno, anestezija je bitan dio svake hirurške operacije. U pravilu, barem jednom u životu, osoba doživi djelovanje anestezije na sebe, čak i lokalnog karaktera. Rijetko, ali ipak, potreba za anestezijom može se pojaviti u periodu rađanja djeteta. U ovom slučaju, potpuno prirodno pitanje sigurnosti anestezije za buduca majka i njeno voće. Utječe li anestezija na stanje organizma buduće majke i fetusa? A ako jeste, kako?

Prema statistikama, potreba za anestezijom javlja se u otprilike dva posto trudnoća. Na to mogu uticati faktori kao što su hirurške operacije u oblasti traumatologije, hirurgije (apendektomija ili holecistetomija) i stomatologije.

Operacija tokom trudnoće može se izvesti samo ako postoji visok nivo opasnosti po život majke. Ako zdravstveno stanje žene nije tako ozbiljno, hirurške intervencije se odgađaju do nakon porođaja.

Ponovo se okrećući statističkim podacima i analizirajući ih, medicina je došla do sljedećih zaključaka:

• među trudnicama koje su podvrgnute hirurškim intervencijama uz anesteziju u trudnoći, izrazito je nizak mortalitet;
• rizik od razvoja abnormalnosti kod djeteta kada je majka pod anestezijom tokom trudnoće je također izuzetno nizak;
• vjerovatnoća spontanog pobačaja nakon anestezije trudnice iznosi šest posto od ukupne količine anestezije, a u slučaju anestezije u prvom tromjesečju trudnoće ta se brojka povećava na jedanaest posto, a posebno se to odnosi na prvih osam nedelja trudnoće;
• Rizik od prijevremenog porođaja uz anesteziju tokom trudnoće iznosi otprilike osam posto od ukupnog broja slučajeva.

Brojne studije potvrđuju sigurnost anestetika koji se koriste tokom trudnoće. Čak i negativni efekti drevnih i opasnih anestetika poput diazepama i dušikovog oksida sada se dovode u pitanje od strane vodećih kirurga svjetske medicine.

Važnu ulogu u anesteziji u trudnoći igra ne izbor lijeka, već način njegovog uvođenja u majčino tijelo, odnosno tehnika anestezije. Prilikom izvođenja anestezije tokom operacije, veoma je važno spriječiti ženu u položaju da padne nivo krvnog pritiska i zasićenje krvi kiseonikom.

Slučajan ulazak adrenalina u krvni sud može uzrokovati poremećaj dotoka krvi majke u placentu, što će zauzvrat negativno utjecati na opskrbu fetusa kisikom. Stoga mnogi liječnici ne preporučuju korištenje lokalnih anestetika koji sadrže adrenalin tijekom trudnoće, na primjer, ultrakaina.

Iz svega navedenog možemo zaključiti da anestezija kao takva u trudnoći ne uzrokuje nikakvu posebnu štetu ni organizmu buduće majke ni njenom fetusu, te je prilično sigurna mjera. No, anestezija adrenalinom može negativno utjecati na razvoj djeteta u maternici, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, tokom razvoja i formiranja organa i sistema fetusa.

Stoga bi odluka o anesteziji u trudnoći trebala biti svrsishodna i donijeti samo kolektivno, uzimajući u obzir mogući negativan utjecaj na fetus.

Ako je stanje buduće majke dovoljno podnošljivo da odgodi operaciju, najbolje je odlučiti se za anesteziju u periodu nakon rođenja djeteta. U krajnjem slučaju, bolje je odgoditi operaciju uz anesteziju do trećeg trimestra.

Ako se postavlja pitanje o vrsti anestezije, onda je poželjno izvršiti operaciju u lokalnoj anesteziji tijekom trudnoće. Ako lokalna anestezija nije moguća, alternativa je regionalna anestezija. Ako ove dvije vrste anestezije nisu moguće, žena se podvrgava operaciji u općoj anesteziji. Za bilo koju vrstu operacije sa anestezijom mora biti prisutan ginekolog koji će neumorno pratiti stanje fetusa. A ako je potrebno, kada se operacija odgodi i prijeti prijevremeni porođaj, izvršit će se kako bi se spasio život majke i djeteta.

Smrtnost tokom anestezije trudnice i žene koje nisu trudne izgleda da su iste. Također nema dovoljno dokaza koji bi ukazivali na to da bilo koja posebna tehnika anestezije izaziva prijevremeni porođaj. Ketamin u dozi iznad 1 mg/kg u 1. trimestru može povećati tonus miometrija.

Sendak vjeruje da svaka supstanca koja lako prodire u centralni nervni sistem može ući i u fetus. Intravenski sedativi mogu proći placentnu barijeru. Vodotopivi, visoko jonizirani lijekovi, kao što su mišićni relaksanti, teško to prevazilaze. Bupivakain je toliko vezan za proteine ​​da nije lako dostupan za prolaz kroz placentu. Supstance s molekularnom težinom većom od 60 ili 700 to teško savladavaju.

Friedman pregledao povezanost anestetika s kongenitalnim anomalijama. Tabela ispod prikazuje rezultate za žene koje su primile anesteziju u ranoj trudnoći.

Jedan centar za kontrolu bolesti u SAD smatra da potomci majki izloženih anesteziji u 1. tromjesečju imaju veći rizik od hidrocefalusa i oštećenja oka. Velika naknadna studija pokazala je sigurnost dušikovog oksida u ranoj trudnoći.

A) Dušikov oksid i trudnoća. Dušikov oksid koristi 35-50% stomatologa u Sjedinjenim Državama. Postoji više od 175.000 stomatoloških asistenata, 80.000 stomatoloških higijeničara i 15.000 stomatologa, od kojih je većina u reproduktivnoj dobi. Ne koristi se uvijek oprema koja može smanjiti izloženost radnika u stomatološkim ordinacijama za 90% ili više.

Američka uprava za sigurnost i zdravlje na radu ne daje maksimalne granice izloženosti dušikovom oksidu, tako da je njegova upotreba gotovo neograničena. Iako je američki Nacionalni institut za sigurnost i zdravlje na radu preporučio nivo od 25 ppm 1977. godine, mnoge stomatološke ordinacije nastavljaju održavati nivoe od 100 ppm kada je ventilacija osigurana, a čak i iznad 1000 ppm kada nije. Moguće je da izlaganje visokim koncentracijama ovog anestetika smanjuje plodnost.

b) Lokalna anestezija tokom trudnoće. Prednosti regionalne anestezije tokom porođaja i abortusa su dobro ublažavanje bolova, slabljenje lučenja kateholamina, stabilizacija kardiovaskularnog sistema, prevencija hipo- i hiperventilacije i odsustvo depresivnog dejstva na fetus i novorođenče. Postupak uključuje uvođenje igle u područje gdje se nalazi epiduralni venski pleksus.

Epiduralni hematomi su rijetki. Rizik od njihovog nastanka se povećava s terapijskim hepatitisom, a takva anestezija se ne preporučuje porodiljama koje boluju od njega.

Tokom porođaja i pobačaja obično se koristi paracervikalni. perinealna, epiduralna i spinalna blokada. Kontraindikacije za regionalnu anesteziju uključuju odbijanje pacijenta, infekciju na mjestu planiranog umetanja igle, sepsu, aktivnu neurološko oboljenje i urođenu ili stečenu krvareću dijatezu. Relativne kontraindikacije uključuju smanjen intravaskularni volumen, tešku anemiju, fetalnu patologiju, povijest problema s regionalnom anestezijom i emocionalne ili psihijatrijske poremećaje.

Uz paracervikalnu anesteziju tokom pobačaja u prvom tromjesečju, mogući su smrtni ishodi. Uočeni su nakon predoziranja lidokainom, što je dovelo do napadaja i srčanog i respiratornog zastoja. Nivo lidokaina u krvi na obdukciji bio je u granicama toksičnosti.

V) Prevencija trovanja anesteticima kod trudnica. Treba koristiti minimalne efektivne količine i koncentracije anestetika. Preporučene maksimalne doze se ne smiju prekoračiti. Količina proizvoda odabire se uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta.

Prije ubrizgavanja potrebno je osigurati aspiraciju lokalnog anestetika, iako to ne isključuje nepažljivu intravaskularnu injekciju. Lokalizaciju anestetika mogu olakšati vazokonstriktori, poput adrenalina. Pacijenticu treba ispitati o prethodnim negativnim reakcijama na takav zahvat i utvrditi da li ima u porodičnoj anamnezi indikacije za nedostatak pseudoholinesteraze. Žene s teškim oboljenjem jetre izložene su povećanom riziku od intoksikacije.

G) Sredstva koja izazivaju anesteziju. U prvom tromjesečju trudnoće i tokom porođaja, tiopental se prenosi iz krvotoka majke u tkiva posteljice. Moguće slabljenje perfuzije genitourinarnih organa.

- Ketamin. Brzo se prenosi preko placente.

- Etomidat. Sigurna i efikasna indukcija tokom carskog reza.

- Propofol. Prodire kroz placentu. Nisu zabilježeni negativni efekti na bebu. Potrebno je više istraživanja.

- Benzodiazepini. Prodire kroz placentu.

d) Inhalacijski anestetici tokom trudnoće:

- Dušikov oksid. Prodire kroz placentu. Nema očigledan teratogeni efekat.

- Halotan. Proučavano samo na laboratorijskim životinjama.

- Fentanil, sufentanil. Majka ima odloženo pražnjenje želuca, rigidnost grudnog koša i otežanu ventilaciju tokom indukcije, a novorođenče ima rigidnost grudnog koša. Nisu primećeni teratogeni efekti pri upotrebi leka.
Sukcinilholin hidrohlorid i pancuronijum prolaze kroz placentu. Vekuronijum bromid slabije prolazi kroz njega, dok atrakurijum i kurare slabo prolaze kroz njega.

e) Dojenje tokom trudnoće. Inhalacijski anestetici obično ne predstavljaju opasnost za dojenče. Dojilje kojima je potrebna operacija obično podnose pauzu od hranjenja od 12-24 sata.Za to vrijeme gotovo sav anestetik se eliminira iz njihove krvi.

i) Spinalna anestezija tokom trudnoće. Spinalna anestezija u akušerstvu se razlikuje od one koja se izvodi kod netrudnih pacijenata. Potrebne su smanjene doze lokalni lijek, a njegova distribucija u cerebrospinalnoj tečnosti je manje predvidljiva. Ova procedura će vjerojatnije uzrokovati hipotenziju, spinalne glavobolje i opioidne nuspojave (npr. respiratornu depresiju) kod trudnica nego kod drugih.

Pad krvnog pritiska majke i neadekvatni vazokonstriktori mogu negativno uticati na fetus. Tokom trudnoće može biti tehnički teže pronaći subarahnoidalni prostor zbog povećane lumbalne lordoze.

Koliko god se žena trudila da bude oprezna i pažljivo prati svoje zdravlje tokom trudnoće, dešava se da joj je potrebna hitna hirurška pomoć. U međuvremenu, svaka hirurška intervencija i povezana upotreba anestetika uvijek nosi određeni rizik za pacijenta, a tijekom trudnoće anestezija postaje dvostruko opasna, jer je u ovom slučaju ugroženo zdravlje ne samo majke, već i nerođenog djeteta. Do čega može dovesti anestezija i koje metode ublažavanja bolova se mogu koristiti u tom periodu?

Kako anestezija utiče na trudnoću?

Obično, tokom gestacije, doktori pokušavaju da izbegnu hirurške intervencije zbog potencijalne opasnosti od upotrebe anestetika. Ako je moguće, hirurške operacije se odgađaju dok se beba ne rodi.

Upotreba anestezije u trudnoći je dozvoljena u sljedećim slučajevima:

• Akutni stomatološki problemi (vađenje zuba, pulpitis);
• Povrede;
• Potreba za hitnom operacijom (upala slijepog crijeva, tumor dojke, cista jajnika);
• Pogoršanje hroničnih bolesti.

Poznato je da bilo koji lijekovi, uključujući anestetike, mogu negativno utjecati na razvoj fetusa u bilo kojoj fazi. Konkretno, anestezija u trudnoći može uzrokovati ozbiljne smetnje u funkcionisanju organizma, teške deformitete, asfiksiju i kasniju smrt djeteta u slučaju hipoksije kod majke. Osim toga, upotreba lijekova iz ove skupine u nekim slučajevima dovodi do povećanja tonusa maternice, što prijeti prijevremenim porodom ili pobačajem.

Najopasnija je upotreba anestezije u ranim fazama trudnoće, između 2. i 10. nedelje gestacije. U tom periodu dolazi do formiranja organa i sistema embriona. Također se ne preporučuje davanje anestetika trudnicama u trećem tromjesečju, jer to može izazvati prijevremeni početak porođaja. U osnovi, liječnici pokušavaju izvršiti bilo kakve hirurške intervencije u drugom tromjesečju, kada posteljica pouzdano štiti bebu od bilo kakvih vanjskih utjecaja, a do rođenja ostaje dosta vremena.

Kako anestezija utiče na trudnoću? Općenito govoreći, prema statistikama, upotreba anestetika prilikom nošenja bebe nije povezana s velikim rizicima:

• Incidencija kongenitalnih patologija s jednom upotrebom anestezije ne prelazi stope pojave sličnih anomalija kod trudnica koje nisu bile podvrgnute anesteziji;
• Vjerovatnoća fetalne smrti kreće se od 6-11%;
• Rizik od prijevremenog porođaja zbog upotrebe anestezije tokom trudnoće u prosjeku nije veći od 8%;
• Stope smrtnosti majki tokom operacije ne razlikuju se od sličnih procjena među ženama koje nisu trudne.

Međutim, u prvom i trećem tromjesečju buduće majke se obično operišu u općoj anesteziji samo iz zdravstvenih razloga. Jednostavne manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji tijekom trudnoće. Međutim, nedavna istraživanja pokazuju da je većina lijekova protiv bolova potpuno sigurna i za ženu i za nerođeno dijete. Prema mišljenju stručnjaka, razvoj abnormalnosti u fetusu vrlo često nije uzrokovan samim anestetikom. Tehnika anestezije je važna: žena u položaju ne bi trebala imati nagli pad razine kisika u krvi i pad krvnog tlaka.

Dentalna anestezija tokom trudnoće: šta treba da znate?

Trudnica treba posebno paziti na svoje oralno zdravlje, jer su karijes i druga oboljenja zuba i desni izvor stalnih infekcija. Međutim, mnoge buduće majke su sigurne da dentalna anestezija tokom trudnoće može naštetiti bebi, pa se često plaše ići kod zubara.

Trenutno postoji mnogo lijekova posebno dizajniranih za pružanje bezbolnih stomatoloških zahvata. Moderna anestezija koja se koristi za liječenje zuba u trudnoći potpuno je sigurna i za buduću majku i za dijete. Danas se u tu svrhu koriste lijekovi koji ne sadrže komponente koje imaju vazokonstriktorni učinak i mogu prevladati fetoplacentarnu barijeru.

Najefikasnije i potpuno bezbedno sredstvo za izvođenje lokalne anestezije tokom trudnoće je ultrakain. Ovaj lijek se brzo eliminira iz organizma, a njegova upotreba ne može štetiti zdravlju ili razvoju nerođenog djeteta. Primacaine se takođe koristi za utrnuće zuba tokom stomatoloških zahvata. Liječnik propisuje potrebnu dozu odabranog lijeka pojedinačno, ovisno o stadiju trudnoće, dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Važna informacija

U stanjima koja iz zdravstvenih razloga zahtevaju hiruršku intervenciju, za anesteziju tokom trudnoće mogu se koristiti snažni lekovi: morfijum, promedol ili ketamin u kombinaciji sa glikopirolatom. Regionalna (epiduralna ili spinalna) anestezija smatra se najsigurnijom metodom ublažavanja boli za buduće majke.

Za davanje anestetika u ovom slučaju koristi se posebna igla koja se ubacuje u kičmeni kanal kroz intervertebralni foramen. Lijek se isporučuje kroz kateter do mjesta gdje korijeni živaca koji nose impulse bola prolaze kroz kičmenu moždinu. Ako primjena regionalne anestezije nije moguća, liječnici se mogu odlučiti za kombiniranu anesteziju s umjetnom ventilacijom. 4.9 od 5 (25 glasova)