Воспаление червеобразного отростка, или аппендицит, диагностируется, согласно медицинской статистике, у 3,5% беременных женщин. Иногда сам процесс вынашивания ребенка может спровоцировать приступ.

Беременные не всегда уделяют должное внимание болевым симптомам, связывая их со своим положением. Игнорирование приступа и позднее обращение за медицинской помощью грозит серьезными осложнениями.

Болевой синдром при данной патологии зависит от ее формы, которая определяет ее течение и проявление симптомов.

Болезнь развивается в зависимости от типа острого аппендицита, который в медицине подразделяется на катаральный и деструктивный. Эти формы различаются временем развития симптомов: при катаральной острые боли появляются в первые 12 часов после начала воспалительного процесса, а при деструктивной первые признаки могут проявиться и через двое суток.

Общие симптомы острого течения патологии у беременных женщин не отличаются от общих клинических, но проявляться они могут по-разному в зависимости от анатомического расположения отростка и индивидуальных особенностей каждой пациентки.

В общих случаях начало заболевания связано с появлением болевых ощущений в верхней части живота, которым часто предшествуют неприятные ощущения со стороны органов пищеварительной системы: желудочные расстройства, излишнее газообразование, вздутие живота.

Такие симптомы могут наблюдаться в течение суток после начала воспаления, после чего локализация боли перемещается в правую подвздошную область.

Характерными особенностями болевого синдрома при остром аппендиците считаются:

• Боль нарастает постепенно, если она появляется внезапно и резко, то это скорее является симптомом других заболеваний, например, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, приступа холецистита или панкреатита.
• При остром приступе боль не имеет определенной локализации и носит индивидуальный характер. У одних пациентов она определяется в пупочной области, у других – в эпигастральной.
• После того, как болезненные ощущения переходят вниз, их характер меняется с периодического на постоянный, ощущения притупляются, при этом общее состояние пациента заметно ухудшается.
• При минимальной нагрузке, например, при кашле, дискомфорт заметно усиливается.

При беременности характер болей при остром течении заболевания отличается, поскольку увеличивающаяся в размере матка влияет на расположение внутренних органов, такие изменения появляются на втором и третьем триместре беременности. Локализация болевых ощущений смещается вверх, при этом симптомы становятся менее выраженными.

Специфика проявления признаков острого аппендицита у беременных заключается также в следующем:

• боль появляется неожиданно и имеет режущий характер, при этом она не прекращается даже на короткое время;
• через несколько часов после начала приступа локализация боли смещается в правую подвздошную область;
• неприятные ощущения усиливаются, если женщина ложится на правый бок и прижимает правое колено к животу;
• в положении лежа на левом боку неприятные ощущения несколько стихают.

Мнение эксперта

Боль при остром аппендиците может отдаваться и в другие органы, поэтому для правильной диагностики важно учитывать весь комплекс симптомов.

Иногда при обострении патологии боль может на какое-то время уменьшаться, но это не является признаком стихания воспалительного процесса. Наоборот, это может быть свидетельством того, что гнойное содержимое очага воспаления разлилось в брюшную полость, что чревато самыми серьезными осложнениями в виде перитонита.

Другие симптомы, указывающие на патологию

Помимо определения локализации боли, врач обращает внимание на следующие особенности состояния пациентки:

• нарушения в работе пищеварительной системы;
• запор;
• снижение аппетита;
• изжога;
• тошнота;
• рвота.

Рвота – самый опасный симптом острого аппендицита, поскольку она является следствием разрыва воспаленного отростка и разлития гноя в брюшной полости. Ее наличие может свидетельствовать о развитии перитонита.

Также признаком начавшегося воспаления является повышение температуры до 38 — 39 градусов, озноб, слабость.

Статистика преобладания симптомов при аппендиците у беременных женщин

Последствия без лечения

Одним из самых опасных осложнений острого аппендицита без оказания своевременной помощи может стать перитонит, то есть переход воспаления на брюшную полость. Патология может быть двух видов:

• ограниченный перитонит, который при адекватных лечебных мероприятиях не несет никакой угрозы для пациента;
• разлитой, то есть моментальное развитие воспалительного процесса в брюшной полости, которое при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести к смерти пациента.

Перитонит

Серозный перитонит развивается в первые 12 — 20 часов после перехода воспалительного процесса в деструктивную стадию.

К другим опасным последствиям острого воспаления без необходимого лечения относятся:

• возникновение инфильтрата и развитие спаечного процесса;
• появление абсцесса, то есть значительного очага нагноения, которое может закончиться прорывом гнойного содержимого в брюшную полость или в другие внутренние органы;
• заражение крови (сепсис), причиной которого может стать перитонит или несоблюдение антисептических мер во время операции по удалению аппендицита.

Диагностика будущей мамы

При беременности симптомы острого аппендицита могут быть неочевидными, часто они сходны с признаками других патологий внутренних органов, поэтому врач должен очень внимательно осмотреть пациентку и собрать анамнез. Важно отличить данную патологию от, например, отслойки плаценты, преждевременно начавшейся родовой деятельности, гестоза.

Затрудняет диагностику то, что увеличенная матка и выросший живот усложняют осмотр. Кроме того, у беременных, особенно на больших сроках, отсутствует обычный для острого воспаления симптом напряжения мышц брюшной стенки.

При первичном осмотре пациентку нужно положить на жесткую кушетку и попросить ее указать на локализацию боли в разных положениях: на одном и другом боку, на спине. Далее проводится обследование при помощи пальпации, которая должна выполняться крайне осторожно.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

В медицине разработано несколько специальных тестов для выявления острого аппендицита, которыми владеет каждый врач. На их основе определяются очаги боли в разных положениях и при различных методах пальпации.

Обязательным для достоверной диагностики острого аппендицита у беременных является проведение влагалищного и ректального исследования, а также обследование с использованием инструментальных методов.

Для обычных пациентов УЗИ является наиболее информативным методом диагностики, но в случае с беременным такая методика иногда не может дать визуальное представление о состоянии аппендикса, поскольку отросток может быть не виден на мониторе из-за увеличенной матки. В то же время УЗИ является наилучшим методом для дифференциации патологии от угрозы выкидыша или заболеваний органов мочеполовой системы.

Необходимо провести лабораторное исследование крови и мочи. О наличии воспалительного процесса свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов, но при оценке результатов анализов необходимо учитывать, что у беременных этот показатель отличается от нормы. Также признаком острого аппендицита является учащенное сердцебиение и наличие симптомов интоксикации организма.

Удаление аппендицита при беременности

Единственным методом лечения данной патологии является резекция воспаленного отростка, которая может проводиться либо при помощи обычной хирургической операции, либо методом лапароскопии.

В ходе традиционной операции под местным наркозом делается разрез длиной примерно в 10 см над зоной расположения воспаленного отростка, через полученный доступ аппендикс удаляется. Далее накладываются швы, которые при отсутствии осложнений снимаются примерно через неделю в зависимости от индивидуальной способности тканей к регенерации.

Такой метод проведения операции по удалению аппендикса является стандартным и абсолютно безопасным, но после хирургического вмешательства на животе пациента остается шрам, который приносит женщине существенный дискомфорт косметологического характера.

Лапароскопия при беременности

Более современным и гораздо менее травматичным методом удаления аппендикса является операция, проводимая лапароскопическим способом при помощи оптических приборов. В случае беременности такая операция является оптимальной, поскольку выполняется через небольшой прокол передней брюшной стенки. Такое хирургическое вмешательство не оставляет заметных следов на коже, не связано с болевыми ощущениями и значительно сокращает период восстановления.

Единственным недостатком этого метода является недоступность, поскольку оборудованием для проведения таких хирургических операций оснащены далеко не все клиники.

О том, безопасно ли делать операцию во время беременности, смотрите в этом видео:

Восстановление после операции

Реабилитационный период в случае беременности должен проходить в клинике под постоянным наблюдением специалистов, поскольку он связан с определенными особенностями.

Обычным пациентам сразу после операции на живот накладывается лед для того, что снять симптомы воспаления и облегчить состояние после операции, однако беременным женщинам такие процедуры противопоказаны, поскольку они могут навредить будущему ребенку.

Для предотвращения различных осложнений в послеоперационном периоде и профилактики возможного прерывания беременности назначаются препараты для расслабления маточной мускулатуры в целях минимизации риска начала схваток.

Кроме того, женщине необходимо принимать разрешенные в период вынашивания ребенка антибактериальные препараты для избегания инфекционного поражения внутренних органов.

Для облегчения дискомфорта во время восстановительного периода беременным показаны физиотерапевтические процедуры, в частности, диатермия в зоне солнечного сплетения и поясничной области. Такие мероприятия являются хорошим профилактическим средством для восстановления функций пищеварительной системы и профилактики преждевременных родов.

Из других немедикаментозных средств улучшить состояние организма беременной поможет иглоукалывание и другие методы рефлексотерапии.

Для профилактики сокращений матки назначаются витаминные комплексы, легкие успокоительные средства, а также строгий постельный режим. Если сокращений матки избежать не удалось, пациентке необходимо принимать спазмолитики, например, суппозитории с папаверином.

Одним из возможных осложнений операции по удалению аппендицита во время беременности является гипоксия плода и другие патологии, поэтому в случае наступления родов сразу после хирургического вмешательства врачи должны приложить все усилия для того, чтобы этот процесс прошел как можно в более короткие сроки.

Преждевременные роды могут начаться не сразу после хирургического вмешательства, поэтому после выписки из клиники женщина должна быть включена в группу риска. В консультации должны проводиться регулярные обследования состояния будущего ребенка, назначаться ультразвуковые исследования, а также анализ на определение состояния плаценты и кровеносной системы плода.

Если по результатам исследований выявляется риск внутриутробных нарушений у плода, женщину следует поместить в стационар и назначить курс лечения, направленный на улучшение состояния будущего ребенка. Обычно такой курс включает глюкозу, витамины, препараты для улучшения сердечной деятельности и профилактики ранних родов.

В большинстве случаев воспаление аппендицита не несет никакой угрозы ни матери, ни ребенку, особенно при обращении к специалистам при первых признаках патологии. Современные методы проведения хирургических операций позволяют удалить отросток безболезненно и без косметических дефектов, кроме того, такие операции существенно минимизируют риски прерывания беременности и не наносят вреда будущему ребенку.

Можно ли своевременно распознать аппендицит у беременных, симптомы которого проявляются не так, как обычно? Почему он возникает?

Есть много предпосылок возникновения воспалительного процесса, но основная – это увеличение матки, которое вызывает значительное смещение внутренних органов, в частности, кишечника. Постоянное нарушение кровообращения в области брюшины, которое постепенно возрастает, может вызвать воспалительные процессы не только в аппендиксе, но и других органах.

Причины бывают иными:

• снижение общего иммунитета;
• смещение области расположения аппендикса;
• появление частых запоров как следствия неправильного питания;
• индивидуальная аномалия расположения аппендикса.

Локализация болей при аппендиците

Аппендикс – это отросток слепой кишки, который считается атавизмом. Он не выполняет никаких функций, не несет нагрузку в процессе пищеварения, при этом может воспалиться и стать причиной больших проблем. Располагается он внизу живота справа, боль при его воспалении чаще всего локализуется там же, однако его точная диагностика иногда довольно сложна.

Несмотря на признаки аппендицита у женщин при беременности, нельзя определить заболевание и поставить диагноз только с их слов. Сложности с диагностикой возникают, поскольку растущий плод постепенно смещает все органы, поэтому невозможно с уверенностью сказать, что боль именно по этой причине.

Усложняет диагностику тот факт, что у разных людей он может располагаться не в одном и том же месте. К тому же на ранней стадии воспалительного процесса боль обычно имеет рассеянный характер и четкая локализация ее означает, что ситуация принимает угрожающий характер.

Если попытаться суммировать имеющуюся информацию, то признаки аппендицита при беременности могут проявляться в формах, описанных ниже.

• По средним показателям телосложения слепой отросток может располагаться справа, между подреберьем и тазом. При этом возможно его индивидуальное расположение – он может быть смещен в направлении печени или мочевого пузыря. В связи с этим к боли, возникающей в результате того, что развивается аппендицит во время беременности, симптомы которого заметны, могут прибавиться дополнительные признаки. При расположении аппендикса выше или ниже, это тошнота, даже рвота, дискомфорт в желудке или ощущения, как при воспалении мочеполовых органов. При этом боль может иррадиировать в область почек, паховую складку справа или правое бедро.
• Были случаи начала воспаления, которое давало о себе знать болью слева, желудочной коликой, и только при прогрессировании заболевания болезненная область сместилась вниз вправо.
• Ожидать стандартного расположения болевой области можно, если срок небольшой, а по мере роста плода она будет располагаться все выше: на уровне солнечного сплетения или ближе к ребрам.

При этом следует помнить, это необязательно аппендицит, симптомы при беременности, особенно в последнем триместре, могут возникать по разным причинам, например, довольно сильная боль появляется при повышенном газообразовании. Подобные вероятности еще больше усложняют определение аппендицита у беременных.

Признаки аппендицита

Однако следует знать характерные симптомы аппендицита у беременных женщин, возникающей именно вследствие воспаления этого маленького отростка:

• боль идет по нарастающей, состояние быстро ухудшается, характер боли — коликообразный;
• при движении, при попытках лечь на правый бок боль становится сильнее, но если лечь на спину и подтянуть ноги к животу, она слабеет;
• при попытке определить развитие аппендицита путем надавливания на живот и резкого отпускания, можно не получить результата, у беременных женщин ожидаемая боль возникает не всегда, даже в случае развивающегося воспаления;
• появление слабости, даже обморока;
• возможно повышение температуры, причем градусник покажет разные значения в прямой кишке и подмышкой;
• могут возникнуть тошнота и рвота, однако этот признак чаще трактуется как токсикоз, особенно если срок маленький;
• общий анализ крови выявит наличие повышенного количества эритроцитов.

Поскольку все признаки аппендицита у беременных, даже при интенсивном проявлении, не являются специфичными, обязательно будет назначено обследование.

Диагностика аппендицита

Поставить сразу точный диагноз возможно лишь путем обследования методом лапароскопии. Через маленький прокол вводят зонд с датчиком в предположительную область локализации слепого отростка, чтобы увидеть его состояние. При наличии признаков развивающегося воспаления аппендикс немедленно удаляют. Однако этот метод доступен не во всех клиниках.

Обследование методом лапароскопии

Если соответствующей аппаратуры нет, то при наличии подозрений женщину помещают в стационар, где проводят наблюдение за ее состоянием. При заметном ухудшении диагноз подтверждается. Кроме этого, проводится обследование анализа мочи. Учитывая, что симптомы аппендицита у женщин при беременности и признаки воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы похожи, отсутствие лейкоцитов в моче может указать на аппендицит, их наличие — признак заболевания мочевого пузыря или почек.

Также для определения состояния слепого отростка применяется УЗИ, однако в ряде случаев оно малоэффективно.

Если классическим методами не удается с уверенностью определить наличие патологии, женщина остается под наблюдением врачей. В этом случае нельзя принимать обезболивающее, чтобы картина состояния была четкой и признаки аппендицита у беременной женщины дали возможность врачам анализировать и принимать меры в соответствии с ними.

Можно ли проводить операцию

Лечение воспалившегося слепого отростка может быть только хирургическим, причем откладывать это ни в коем случае нельзя, поскольку это заболевание представляет серьезную опасность для жизни.

Удаление аппендикса обычным хирургическим способом производится под наркозом, пациентке назначаются антибиотики, которые нанесут минимальный вред матери и ребенку. Это необходимо для предотвращения воспаления после операции, а также для профилактики инфицирования плода.

Терапия во время восстановительного периода включает в себя витамины, лекарства, способствующие нормализации кровотока, хорошей работе кишечника. Также рекомендуются препараты для поддержки тонуса мускулатуры матки и предотвращения спазмов. Обычно предписывается постельный режим.

Будущая мать, которой пришлось перенести хирургическое вмешательство, будет находиться под наблюдением врача до окончания срока вынашивания ребенка, поскольку есть риск преждевременного родоразрешения.

Если оперативное вмешательство проводилось в последние недели вынашивания, то проводится усиленный контроль состояния будущей матери и плода, а также особо внимательное наблюдение за родовым процессом. Это объясняется тем, что при потугах могут разойтись операционные швы.

Опасность воспаления аппендикса

Подобная патология во время беременности случается нередко, около 5% женщин на разных сроках сталкиваются с такой проблемой. Поэтому бояться не нужно, главное – при возникновении болей обратиться за помощью.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, принимать обезболивающие, откладывать визит в поликлинику. Возникновение коликообразных или тянущих болей могут означать начинающийся аппендицит при беременности, последствия для ребенка при этом могут быть трагичны. Поэтому лучше перестраховаться.

Есть некоторый риск воздействия препаратов, которые женщине придется принимать до и после операции, однако риск применения этих медикаментов значительно ниже, нежели последствия перитонита, который начнется, если воспаленный аппендикс вовремя не удалить. При этом женщина может уйти из жизни.

Поэтому, если врач не уверен, что причина боли кроется в другом, ему приходится под свою ответственность принимать решение о назначении операции.

Особенно опасная ситуация складывается, если у беременной женщины возникает острый аппендицит, в этом случае отсутствие экстренных мер в течение короткого времени может привести даже к летальному исходу.

Однако чаще проявляется неосложненная форма аппендицита, больше чем у половины женщин. В конце периода вынашивания ребенка риск развития патологии выше, воспаление может принять тяжелую форму, например, флегмонозную, которая перейдет в перитонит.

На разных сроках степень риска отличается, однако есть печальная статистика:

• при неосложненной форме самопроизвольное прерывание беременности или неблагополучные роды происходят в 15% случаев;
• переход аппендицита в перитонит, в 30% случаев заканчиваются гибелью плода. Это является следствием общего состояния женщины при развитии перитонита, при котором нормальное взаимодействие в плодом и снабжение его кислородом становится невозможным.

Возможные осложнения, которые могут возникнуть на любом сроке:

• потеря ребенка;
• раннее родоразрешение;
• различные осложнения после операции;
• острая кишечная непроходимость;
• нарушения функций мускулатуры матки;
• недостаток кислорода в крови, что может привести к гипоксии плода;
• могут появиться кровотечения уже после родов.

Самый высокий риск возникновения негативных последствий имеется в первые несколько дней после оперативного вмешательства.

Заключение

Если возникли боли, появилась слабость, тошнота, не следует все списывать на токсикоз. На ранней стадии признаки аппендицита могут быть похожи на обычные небольшие недомогания беременной женщины, поэтому лучше уточнить у врача.

Аппендицит является наиболее распространенной причиной для экстренной операции во время беременности. Большинство случаев воспаления этого анатомического сегмента приходится на второй триместр, когда их трудно диагностировать как клинически, так и по визуализации. Несмотря на то, что болеть правая сторона живота в период вынашивания может по разным причинам, обращать внимание на симптомы аппендицита у беременных очень важно, поскольку разрыв отростка слепой кишки грозит гибелью матери и ребенка.

Его удаление не влияет на здоровье человека, но современные исследования изучают возможность того, что эта анатомическая структура может защитить толстую кишку от атак болезнетворных микроорганизмов, поэтому благотворно влияет на ее функцию, оставляя здоровой. Наиболее распространенной формой лечения аппендицита является операция, которая включает удаление аппендикса различными хирургическими путями.

Рудиментарный орган инфицируется, начиная расти, – он становится воспаленным, происходит накопление гноя, иммунная система организма пытается сдерживать распространение инфекцию. Аппендицит при беременности развивает определенные признаки, длительность, характер, интенсивность которых предопределяется сроком внутриутробного пребывания плода. В первом триместре они включают в себя:

• Неясные тупые боли верхней части живота или вокруг пупка, беспокоящие несколько часов или дней, затем перемещающиеся в нижнюю правую часть брюшной полости.
• Ухудшение болевых ощущений при движениях, кашле или смехе, поскольку напряжение брюшных мышц в этом случае оказывает воздействие на воспаленный аппендикс.
• Развивается потеря аппетита – обнаруживается, что последние несколько дней перед наступлением признаков аппендицита, характеризуются отсутствием заинтересованности к пище, что крайне несвойственно для беременных.
• Когда боль усиливается, нарастает ощущение недомогания, слабости, усталости.
• Пищеварительные расстройства – не мочь полноценно опорожниться – характерное явление для наступления аппендицита; развивается скопление кишечных газов, формируя сопутствующее патологическое состояние – метеоризм.
• Вагинальное кровотечение. Если оно сопровождается интенсивными спазмами, низ живота начинает болеть.
• Тошнота возникает до нескольких раз на день, сопровождается ознобом, слабостью, женщина может даже испытать обезвоженность, если приступы постоянно завершаются рвотой.
• Лихорадка, за которой следует развитие гипертермического синдрома.
• Отек. Данный признак сложно выявить на общем фоне беременности.

Читайте также:

Можно ли ставить клизму при аппендиците?

Перечисленные проявления происходят довольно быстро, часто в течение от 3 до 7 дней. Если не предпринимать действия, проблема со здоровьем обостряется, и возрастают риски развития осложнений. Рассматривая вероятность хирургического лечения, необходимо учесть комбинацию симптомов и клиническую оценку состояния пациентки.

Во втором и третьем триместре (с 13-ой по 40-й недели беременности)

Симптомы аппендицита у беременных женщин во 2 и 3 триместре преимущественно такие же, как в первом, за исключением того, что из-за роста матки, боль распространяется на середину или верхнюю правую часть живота. Вагинальное кровотечение более интенсивно, что часто путают с клинической картиной отслоения плаценты или прерывающейся беременности.

Поскольку беременность и острый аппендицит – состояния взаимоисключающие, основная задача врачей – обеспечить благополучие матери и ребенка. Именно поэтому важно как можно скорее диагностировать воспаление придатка слепой кишки. Задержка нередко приводит к потере плода, риск многократно возрастает для состояния женщин, прибывающих практически накануне родов.

Нельзя забывать, что из-за изменений в организме женщины во время беременности, картина острого аппендицита может искажаться.

Диагностика

При беременности диагностику аппендицита провести намного сложней. Смещение аппендикса в сторону матки, увеличение толщины висцеральной и париетальной части брюшины снижает способность к определению локализации болезненности во время физического обследования. Маточные сокращения и диффузная боль в околопупочной области мигрирует в правый нижний квадрант брюшной полости. Усложнить диагностику могут и такие обстоятельства, как:

• Ложные схватки, возникающие в той же проекции, где у беременной находится аппендикс.
• Диспепсический синдром, характерный для нормальной беременности.
• Данные лабораторных исследований, где изменения качественного и количественного состава крови могут быть объяснены изменениями организма в период вынашивания ребенка.

Физиологические изменения, которые происходят во время беременности, такие как лейкоцитоз (возрастает количество лейкоцитов в крови) и пониженная склонность к развитию гипотензии и тахикардии может ухудшить общее состояние. После того, как происходит перфорация аппендикса, как минимум в 3 раза возрастает вероятность потери плода. Некоторые симптомы аппендицита при беременности, такие как тошнота и рвота, напоминают проявления токсикоза, свойственного периоду вынашивания ребенка. Поэтому иногда вводят в заблуждение, что представляет собой опасность.

Читайте также:

Лейкоцитоз в анализах крови при аппендиците

Несмотря на все клинические явления, которые воспринимаются двойственно, анамнез пациентки, опрос относительно ее жалоб и полноценное физическое обследование являются полезными индикаторами развития аппендицита.

Диагностика аппендицита во время вынашивания ребенка происходит такой аналогичной схеме, как вне беременности. Предстоит выполнить обследование в такой последовательности:

• Осмотр. Врачи диагностируют патологическое состояние путем применения давления на проблемный участок тела, затем быстро отпуская ладонь. В этот момент боль повысится до невыносимой степени (происходит раздражение брюшины), что указывает на факт развития аппендицита.
• Лабораторный вид исследования. Полный анализ крови покажет повышенное количество белых кровяных клеток. Лейкоциты присутствуют и в составе мочи: это может возникать при инфицировании мочевыводящих путей, что также распространено во время беременности – как самостоятельно, так и в совместном существовании с воспалением аппендикса.
• УЗИ – информативный, а поэтому полезный вид диагностики при обнаружении этой проблемы со здоровьем, особенно, в первом триместре. Предпочтительным вариантом визуализации он является из-за высокой доступности и безопасности для плода, поскольку уровень вредного излучения настолько мал, что сопоставим с нулевым значением. Если результаты будут указывать на воспаление аппендикса, то нет никакой необходимости для дальнейшего обследования – сразу назначают проведение операции и пациенту подготавливают к ней в экстренном порядке.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография стремительно набирает обороты, применяясь как предпочтительный метод оценки состояния и постановки диагноза тогда, когда сохраняется его неопределенность. В отличие от КТ, он не имеет излучения, поэтому безопасен, если требуется незамедлительная диагностика аппендицита у беременных и прояснение клинической картины.

Должна быть рассмотрена вероятность развития других заболеваний, таких как пиелонефрит, панкреатит, перекручивание кисты яичника – указанные патологии проявляют себя аналогичной клинической картиной и имеют тенденцию развиваться на фоне беременности. Проведение только клинического обследования некорректно считать точным для определения аппендицита во время беременности. Поэтому, чтобы беременной пациентке во время аппендицита успеть оказать своевременную медицинскую помощь, важно изначально исключить перечисленные недуги.

Острый аппендицит при беременности появляется на 4 или 5 месяце вынашивания плода. Редко встречается на 2 или 8 месяце. Заболевание проявляется в 5% случаев. Риск повышается после родов, и показатель доходит до 8%. Признаки воспаления схожи с другими нарушениями внутренних органов или связаны с состоянием здоровья. Поэтому обнаружить первые симптомы сложно. Аппендицит относится к опасному заболеванию, влияющему на здоровье и младенца. Лечение состоит в хирургическом вмешательстве. Поэтому вероятность появления последствий после операции повышается.

Возникает ли аппендицит при вынашивании плода?

Воспаление придатка слепой кишки проявляется у женщин чаще при беременности. Заболевание связано с увеличением размера матки. Детородный орган начинает смещать органы брюшины. На них оказывается давление, что приводит к нарушению кровообращения. Аппендикс прилегает к брюшине, а сдавливание приводит к отёку из-за плохого оттока крови. Это становится основной причиной появления во время беременности аппендицита.

В ином случае возникновение острого аппендицита связано с увеличением выработки гормона прогестерона у беременных. Это приводит к расслаблению мышечной ткани органов. Процесс вызывает запоры из-за недостаточности перистальтики желудка и кишечника. Каловые массы со временем затвердевают и проникают в толстый кишечник. Из-за медленного движения образовавшиеся камни способны попасть в полость придатка слепой кишки. Это провоцирует закупорку и вызывает воспалительный процесс.

Разновидности воспаления, встречающиеся при беременности

По форме аппендицит у беременных бывает 2 категорий:

• деструктивный.

Катаральное воспаление провоцирует увеличение размеров аппендикса. Придаток отекает, а гнойный экссудат не вытекает за пределы отростка. При деструктивной форме аппендицит разделяется на подвиды.

У женщины при вынашивании плода развивается флегмонозный вид поражения. Аппендикс переполняется гнойным экссудатом. При диагностике видно, как придаток увеличен в размерах. В этом случае воспаление в любой момент способно осложниться перитонитом.

При беременности поражение придатка моментально переходит из флегмонозного аппендицита в . Форма заболевания характеризуется некрозом тканей. Отмирание эпителия придатка провоцирует его перфорацию. Это приводит к излитию в брюшную полость гнойного экссудата.

Гангренозный вид поражения придатка осложняется перфоративной формой. Это происходит из-за несвоевременной помощи в течение суток после обнаружения первичной симптоматики. Воспалившийся экссудат выходит из придатка и заполняет брюшную полость. Заболевание провоцирует развитие новых воспалительных процессов других органов и плода.

С чем связано развитие воспаления придатка?

Кроме увеличения матки, при беременности поражение придатка возникает из-за следующих факторов:

• нарушение иммунитета;
• изменение положения придатка;
• нарушение циркуляции крови и спазм капилляров и сосудов;
• инфекционные заболевания;
• запоры или частый жидкий стул.

Неправильное питание у беременных вызывает воспаление толстой кишки, что приводит к поражению отростка. Поэтому не стоит часто употреблять сухие или тяжёлые продукты.

Как проявляется заболевание?

У беременных признаки аппендицита проявляются неодинаково. При воспалительном процессе отсутствуют приступы тошноты. Когда происходит интоксикация организма, то позывы к рвоте у беременных не наблюдается. Основным признаком считается боль в животе. Дискомфорт различается локализацией в зависимости от срока вынашивания плода.

В первой половине беременности боль характеризуется резким проявлением в области пупка. Когда женщина кашляет или смеётся, то выраженность симптома становится ярче. Если беременность протекает на 4 или 6 месяце, то признак проявляется в правом боку на уровне пупка. На 7 или 9 месяце дискомфорт при аппендиците охватывает область под рёбрами. Иногда болезненность мигрирует в поясницу с правого бока.

Как своевременно оказать помощь?

Первые признаки заболевания для беременной женщины тяжело определить. Однако, чтобы убедиться в протекании воспалительного процесса, требуется внимательно отнестись к своему состоянию и наблюдать за здоровьем. У беременной женщины симптомы аппендицита можно определить самостоятельно. Когда происходит поворот туловища слева направо, то основной признак усиливается.

Боль становится интенсивней, если женщина лежит на правом боку. Это связано с оказанием давления на придаток. На протяжении нескольких часов после начала воспаления может возникнуть тошнота или рвота. В большинстве случаев проявляется расстройство пищеварительного тракта. Жидкий стул сочетается с постоянным проявлением боли в правом боку. Если при беременности симптомы острого аппендицита не были выявлены, то возникают признаки осложнения. Развитие перитонита характеризуется повышением температуры. В зависимости от степени излития гнойного экссудата возникает вздутие живота, учащается сердцебиение и проявляется одышка.

Из-за смещения аппендикса у беременных возникает частое мочеиспускание. Болевой синдром располагается в промежности. Дискомфорт способен переходит или отдавать в ноги.

Опасность возникновения при беременности

Аппендицит для женщин в положении считается серьёзным заболеванием, оказывающим влияние на плод. Это связано с риском прерывания беременности на последнем триместре. К последствиям относят развитие инфекции в органах брюшной полости. В ином случае возникает непроходимость кишечника.

В редких случаях аппендицит грозит при беременности у женщин отслойкой плаценты. Этот процесс происходит преждевременно и проявляется в осложнениях для ребёнка. Кроме этого, возникает воспаление плодных оболочек, что приводит к поражению инфекцией плода. Чтобы сохранить малыша, врач назначает антибактериальную терапию.

Обращение к врачу

Чтобы определить аппендицит у беременной женщины, требуется помощь специалиста. В первую очередь врач проводит осмотр и сбор жалоб. Для подтверждения заболевания проводится пальпация. При надавливании в правой части живота боль усиливается. Интенсивность изменяется при отводе руки врача. Некоторые формы аппендицита сопровождаются уплотнением мышечной ткани брюшины.

Для достоверного определения воспалительного процесса у беременных проводят анализы мочи и крови. В результатах на это указывает повышенного уровня лейкоцитов. Однако этот показатель появляется при любом воспалительном процессе в организме. Поэтому для установления диагноза применяют инструментальные методы.

Диагностировать степень развития аппендицита у беременных помогает УЗИ. Исследование проводится с рассмотрением брюшной полости. Кроме этого, врач определяет, насколько увеличился в размерах червеобразный отросток. Иногда ультразвуковое исследование позволяет рассмотреть абсцесс.

Проведение ультразвуковой диагностики помогает выявить аппендицит у беременных в 50% случаев. Большинство врачей опирается на результаты УЗИ. Поэтому нечасто используют лапароскопию.

Проведение лечения у беременных

Когда врач установил диагноз у женщины при беременности, то назначается лечение. Однако при аппендиците терапия всего одна – хирургическое вмешательство. В настоящее время удаление аппендицита проводится несколькими способами. Вмешательство проходит классическим методом или с применением проколов брюшины.

Аппендэктомия проводится с выполнением небольшого разреза кожи в правой части живота. Операцию разрешено применять на ранних сроках беременности. Сначала хирург проводит осмотр придатка слепой кишки и брюшной полости. Это позволяет исключить другие заболевания внутренних органов. Хирург начинает удалять придаток. Если воспаление осложнилось абсцессом, то изначально проводят обсушивание. Процедура применяется с использованием дренажей. Чтобы ткани стали заживать, на разрез накладывают швы. Их удаляют через 7 дней без проявления осложнений.

Аппендэктомию у беременных на поздних сроках не проводят. Это связано с риском появления осложнений.

В медицине существует новый способ удаления аппендикса, который называется лапароскопия. Для этого используют специальную оптическую систему. В этом случае операция у беременных проводится при помощи небольших отверстий в брюшине. После лапароскопии послеоперационный период проходит без проявления . Женщина выздоравливает быстрее, чем после аппендэктомии.

Кроме оперативного вмешательства, лапароскопию используют для определения диагноза. Это происходит, когда врач не способен точно определить заболевание. Данный метод не оставляет рубцов после операции. Поэтому большинство беременных женщин используют его.

Последствия оперативного вмешательства

После удаления аппендицита в 30% случаев возникает преждевременное прерывание беременности. Если роды наступают, то врачи принимают ребёнка. Однако женщина будет относиться к группе по невынашиванию младенца. Этот процесс происходит из-за развития перитонита, когда гнойная инфекция сопровождается метастазами, если лечение было произведено несвоевременно.

Иногда преждевременные роды после операции или до неё возникают из-за психоэмоциональной травмы. Часто этому сопутствует страх и волнение беременной. Кроме этого, в брюшине возникает давление, что отражается на плоде. После удаления аппендикса способно возникнуть рефлекторное раздражение матки или повреждение детородного органа. Поэтому беременным аппендицит вырезают только после консультации с гинекологом.

Когда появляется аппендицит у беременной женщины, то это становится опасным явлением для будущего ребёнка. Частой причиной воспаления выступает особенность положения организма слабого пола. Первичные признаки сложно определить. Однако выделяют постоянный дискомфорт, независимо от положения тела. При этом ощущения нарастают или спадают. Поэтому у аппендицита при беременности возникают последствия в виде преждевременных родов. Это способно произойти как после операции, так и до неё.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Аппендицит, в том числе и при беременности, представляет собой воспаление червеобразного отростка - аппендикса. Сопровождается сильной болью внизу живота с правой стороны, признаками интоксикации, повышением температуры. Для диагностики назначается анализ крови, УЗИ брюшной полости, лапароскопия. Терапия заключается в хирургическом удалении аппендикса.

Причины аппендицита при беременности

Во время вынашивания плода аппендицит выявляется у 0,05-0,12% женщин. Заболевание может иметь скрытое течение, поэтому его часто диагностируют на поздних стадиях, что может быть опасным для организма матери и плода.

Аппендицит при беременности на ранних сроках сопровождается болью внизу живота

Развитию воспалительного процесса при беременности способствуют следующие факторы:

• частые запоры. Они характерны для беременных из-за уменьшения чувствительности мышечной стенки и ухудшения перистальтики кишечника. Из-за запоров может застаиваться содержимое аппендикса, внутри него может развиваться патогенная микрофлора;
• уменьшение кислотности желудочного сока. Такое явление наблюдается у женщин, которые до беременности страдали хроническим гипоацидным гастритом. В результате смещения внутренних органов из-за сдавления их маткой может произойти обострение патологии. Снижение кислотности может стать причиной активации микрофлоры ЖКТ;
• смещение аппендикса и слепой кишки. Постоянно увеличивающаяся матка сдавливает отделы толстого кишечника. От этого аппендикс может перегибаться, ухудшаются его опорожнение и кровообращение, что приводит к воспалению;
• снижение иммунитета. Так женский организм пытается защитить плод от отторжения, поэтому беременная становится уязвимой к любым заболеваниям инфекционного характера.

Все вышеперечисленные факторы приводят к активации условно-патогенной микрофлоры, имеющейся в кишечнике. Возбудителями аппендицита могут быть стафилококки , кишечная палочка.

Стадии заболевания

Аппендицит протекает в несколько стадий.

1. Катаральная. Воспаление затрагивает слизистую червеобразного отростка и его подслизистый слой. Это легкая форма заболевания, длится примерно 6 ч после начала воспаления. Если диагностировать и удалить воспаленный аппендикс на этом этапе, осложнений быть не должно.
2. Флегмонозная. В воспалительный процесс вовлекаются мышечный слой и серозная оболочка. Начинается сразу после катаральной формы и длится до 24 ч.
3. Гангренозная. Происходит частичное или полное разрушение аппендикса. Самая неблагоприятная форма заболевания, длится с 24 до 72 ч после начала воспаления. Содержимое червеобразного отростка может попасть в брюшную полость, вызвав сепсис.

Чем легче форма заболевания, тем меньше осложнений. Поэтому при появлении любых симптомов нужно обратиться к врачу.

Симптомы аппендицита при беременности

Симптомы заболевания зависят от срока беременности:

• в I триместре симптоматика не отличается от той, что наблюдается у женщин до наступления беременности. Появляется внезапная режущая боль внизу живота справа. Она может быть постоянной или приступообразной, отдавать в поясничную зону. На ранних сроках для аппендицита также характерны тошнота, рвота, диарея, напряжение брюшных мышц. Беременные могут спутать такие симптомы с ранним токсикозом, поэтому не всегда вовремя обращаются за помощью;
• на 4-8 месяцах симптоматика стертая. Боли при аппендиците умеренные, локализуются справа под ребрами. Беременные принимают их за проявления развивающейся беременности. Могут наблюдаться повышение температуры до 37,5 градусов, тошнота и рвота;
• перед родами или во время них аппендицит тяжело диагностируется. Признаки маскируются схватками. Поэтому заподозрить воспаление аппендикса можно по другим проявлениям - гипертермия, ослабление родовой деятельности. Также при аппендиците может наблюдаться усиление болей справа в период между схватками;
• после родов характерно типичное течение аппендицита. Он сопровождается болью, тошнотой, приступами рвоты. Мышечное напряжение выражено слабо, так как тонус мускулатуры еще не восстановился после вынашивания плода.

Любые нехарактерные признаки должны стать поводом обращения к врачу. Если вовремя не сделать операцию, могут развиться опасные для жизни осложнения.

Характерные симптомы аппендицита - боль в животе и тошнота

Диагностика аппендицита

Примерно в половине случаев аппендицит путают с угрозой прерывания беременности. Поздняя диагностика заболевания у женщин ухудшает прогнозы.

Для постановки правильного диагноза применяется ряд методов:

• общий анализ крови. Характерные для аппендицита увеличенные показатели СОЭ и лейкоцитов наблюдаются и при нормальном протекании беременности. Поэтому эти показатели необходимо оценивать в динамике - быстрое нарастание воспалительных изменений может указывать на аппендицит;
• УЗИ брюшной полости. Аппендикс в норме не виден на УЗИ. Но при аппендиците он визуализируется как образование диаметром 6-10 мм, которое отходит от слепой кишки;
• диагностическая лапароскопия. Эффективная процедура, позволяющая обнаружить воспаление в 93% случаев. Но у нее есть ряд противопоказаний. До 16-18 недель такая методика запрещена при атипичном протекании беременности. А на более поздних сроках видимость слепой кишки нарушится из-за увеличения матки;
• микроскопия мочи. Позволяет выявить красные и белые кровяные клетки и бактерии в моче. Такие изменения наблюдаются при заболеваниях почек и мочевого пузыря. Нормальный анализ мочи на фоне неприятных ощущений характерен для аппендицита.

Учитывая триместр беременности, проводится дифференциальная диагностика с ранним токсикозом, гастритом, панкреатитом, холециститом, поздним токсикозом, пиелонефритом, внематочной беременностью и некоторыми другими заболеваниями. Поэтому пациентке могут назначить консультацию у ряда врачей - уролога, нефролога, гепатолога, гастроэнтеролога.

Лечение воспаленного аппендикса

При обнаружении у беременной аппендицита требуются срочная госпитализация и последующее удаление червеобразного отростка. Рекомендуется проведение лапароскопической операции. Если аппендицит диагностируется при родах, операция будет назначена сразу после окончания родильного процесса. Если есть проявления гангренозного аппендицита, это является показанием к одновременному кесареву сечению и удалению воспаленного червеобразного отростка.

На сроках более 18 недель, прежде чем назначить удаление аппендикса, определяется его точное положение с учетом смещения слепой кишки под давлением матки.

После операции необходимо проводить профилактику осложнений аппендицита. Для восстановления перистальтики кишечника в I триместре назначается диатермия солнечного сплетения, а в последующих - поясничного. Для предотвращения развития инфекции назначаются безопасные для плода антибиотики.

Для профилактики прерывания беременности после аппендицита необходимо соблюдать такие рекомендации:

• постельный режим должен длиться около недели;
• при маточных сокращениях назначаются вагинальные свечи с папаверином;
• после выписки полезны умеренные физические нагрузки для предотвращения возникновения спаечного процесса. Во избежание разрыва шва нельзя поднимать тяжести;
• на ранних сроках можно использовать бандаж, но если он оказывает большое давление на живот, его ношение лучше прекратить;
• в первые 2 недели после операции проводить гигиенические процедуры лучше в душе. Они должны быть ежедневными, а после мытья нужно обрабатывать шов антисептиком.

Прогноз заболевания зависит от срока беременности, скорости обнаружения аппендицита и проведения операции. Чем быстрее начать терапию, тем выше шансы избежать осложнений.

После удаления аппендикса остается шрам

Последствия аппендицита при беременности

Аппендицит во время вынашивания плода может вызвать такие осложнения:

• разрыв червеобразного отростка. В таком случае могут наблюдаться серьезные последствия - перитонит с выраженной интоксикацией, сепсис, пилефлебит;
• выкидыш на ранних сроках и преждевременные роды на поздних сроках гестации;
• после операции - риск отслойки плаценты, гипоксии плода, его инфицирования;
• если хирургическое вмешательство проводится перед родами, это может привести к аномалиям родовой деятельности, кровотечениям.

По статистике, гибель плода при неосложненном аппендиците наблюдается в 2-7% случаев, а при гангренозном - в 28-30%. Смертность матерей составляет 1,1%.

Профилактика

Для профилактики аппендицита у женщин во время беременности необходимо соблюдать такие рекомендации:

• скорректировать диету. Употреблять легкоусвояемую полужидкую пищу, чтобы улучшить пищеварение и предотвратить развитие запоров;
• не переедать. Соблюдать режим питания - есть небольшими порциями 5-6 раз в день;
• лечить острые заболевания ЖКТ, соблюдать профилактику хронических патологий.

Вышеперечисленные рекомендации не дают стопроцентной гарантии, что не начнется воспалительный процесс в червеобразном отростке. При возникновении неприятных ощущений внизу живота нужна консультация не только гинеколога, но и гастроэнтеролога.

Беременные женщины входят в группу риска развития аппендицита. Поэтому нужно внимательно следить за своими ощущениями. Если есть дискомфорт, нужно комплексное обследование, поскольку такие проявления могут указывать на другие заболевания - внематочная беременность, пиелонефрит, панкреатит и другие.