สวัสดีสเวตลานา! ฉันต้องการแสดงการสนับสนุนต่อคุณทันทีเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับคุณ และฉันต้องการให้คุณมั่นใจว่าหากคุณเข้าใกล้การวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปอย่างชาญฉลาดและละเอียดอ่อน คุณสามารถหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาที่น่าเศร้าเหล่านี้ได้ 99%

รกไม่เพียงพอเป็นหนึ่งในสาเหตุหลัก การคลอดก่อนกำหนดและการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง วันที่ล่าช้า- ภาวะรกไม่เพียงพอมักเกิดขึ้นได้สองวิธี:

การละเมิดหน้าที่ทางโภชนาการซึ่งการดูดซึมและการดูดซึมอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการตลอดจนการสังเคราะห์ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของทารกในครรภ์นั้นบกพร่อง

ระบบหายใจล้มเหลวซึ่งประกอบด้วยการขนส่งออกซิเจนบกพร่องซึ่งเกิดขึ้นในกรณีของคุณตัดสินโดยการวินิจฉัยภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ก่อนคลอด (การขาดออกซิเจนในมดลูก) ส่งผลให้ผิวหนังและอวัยวะภายในเสื่อมโทรมลง

เมื่อคำนึงถึงสถานะของปฏิกิริยาการป้องกันและการปรับตัวรูปแบบความไม่เพียงพอของรกต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

. แบบฟอร์มการชดเชย feto-placental insufficiency ซึ่งมีอาการเริ่มแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาใน feto-placental complex กลไกการป้องกันและการปรับตัวถูกเปิดใช้งานและประสบกับความตึงเครียดซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาต่อไปของทารกในครรภ์และความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ ด้วยการบำบัดและการจัดการแรงงานที่เพียงพอ การคลอดบุตรก็เป็นไปได้ เด็กที่มีสุขภาพดี.

. แบบฟอร์มการชดเชยย่อยความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์มีลักษณะของความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น กลไกการป้องกันการปรับตัวอยู่ภายใต้ความเครียดที่รุนแรง (ความสามารถของ feto-placental complex นั้นหมดลงแล้ว) ซึ่งไม่อนุญาตให้นำไปใช้อย่างเพียงพอสำหรับการตั้งครรภ์และการพัฒนาของทารกในครรภ์อย่างเพียงพอ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น

.แบบฟอร์มที่ไม่มีการชดเชย feto-placental insufficiency - มีการทำงานหนักเกินไปและการหยุดชะงักของกลไกการปรับตัวแบบชดเชยซึ่งไม่ได้ให้เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ตามปกติอีกต่อไป ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เกิดขึ้นในระบบ feto-placental ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (รวมถึงการเสียชีวิต) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ภาพทางคลินิกของความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์นั้นแสดงออกมาในการละเมิดการทำงานพื้นฐานของรก แบบฟอร์มนี้ระบุไว้ในข้อสรุปที่ออกให้กับคุณ

นอกจากนี้ยังตรวจพบการติดเชื้อของเยื่อหุ้มเซลล์ (รก) ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของการละเมิดฟังก์ชั่นการป้องกันของรกเมื่อสิ่งกีดขวางรกอ่อนแอลงภายใต้อิทธิพลของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่แทรกซึมเข้าไปในรก ยังสามารถทะลุผ่านได้ สิ่งกีดขวางรกสารพิษต่างๆที่มีผลเสียหายต่อทารกในครรภ์ด้วย

จากที่กล่าวมาข้างต้น ฉันอยากจะแนะนำให้คุณวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปด้วยความละเอียดอ่อนสูงสุด เนื่องจากประวัติการรักษาของคุณจะรวมการวินิจฉัย เช่น ภาวะรกไม่เพียงพอ ไว้ด้วย

อันดับแรกสิ่งที่คุณควรทำคือตรวจสอบระดับฮอร์โมนของคุณว่ามีแอนโดรเจนเพิ่มขึ้นหรือไม่ ในทุกรูปแบบของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงทุกรูปแบบ การลดลงของฮอร์โมนเอสตราไดออลและโปรเจสเตอโรนในซีรั่มในเลือดถูกสร้างขึ้นในทั้งสองระยะของรอบประจำเดือนตลอดจนตั้งแต่การตั้งครรภ์ระยะแรก ภาวะรกไม่เพียงพอในระยะปฐมภูมิเกิดขึ้นแล้วในตอนท้ายของช่วงแรก ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ส่งผลให้ทารกในครรภ์มีภาวะขาดสารอาหารสูง นอกจากนี้การทำงานของเอนไซม์ของรกจะหยุดชะงักและการไหลเวียนโลหิตในระบบ fetoplacental ก็ได้รับผลกระทบ ตรวจพบความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางพยาธิวิทยาของคอรีออนเนื่องจากวิลลี่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะระดับกลาง, ความผิดปกติของจุลภาค, การตกเลือด, การสะสมของไฟบรินอยด์มากเกินไป และเปอร์เซ็นต์ของสารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกันทางพยาธิวิทยาในระดับสูง การขาดฮอร์โมนก่อนตั้งครรภ์และในระยะเริ่มแรกจะขัดขวางการสร้างรก ความไม่เพียงพอของรกปฐมภูมิเกิดขึ้นซึ่งอยู่ที่ต้นกำเนิดของการพัฒนาของการตั้งครรภ์ตอนปลายและภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เรื้อรัง

ที่สองรกไม่เพียงพอสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของสาเหตุต่างๆ ดังนั้นเมื่อวางแผนตั้งครรภ์ครั้งต่อไป จำเป็นต้องตรวจร่างกายเพื่อหาโรคต่อไปนี้:

โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจบกพร่อง, ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว, ความดันโลหิตสูงและความดันเลือดต่ำ),

พยาธิวิทยาของไต ตับ ปอด เลือด

การติดเชื้อเรื้อรัง

โรคของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ (โรคเบาหวาน, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยและผิดปกติ, พยาธิวิทยาของมลรัฐและต่อมหมวกไต)

พยาธิสภาพของมดลูก: endometriosis, myometrial hypoplasia, ความผิดปกติของมดลูก (รูปอาน, bicornuate), เนื้องอกในมดลูก ขนาดใหญ่มีตำแหน่งระหว่างกล้ามเนื้อเป็นส่วนใหญ่ของต่อมน้ำเหลือง

ในระหว่างตั้งครรภ์ เพื่อป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอ แนะนำให้ระบุตัวตนและลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการพัฒนาภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ

เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ คุณควรจัดกิจวัตรประจำวันอย่างเหมาะสมด้วยการพักผ่อนอย่างเหมาะสม รวมถึงการนอนหลับอย่างน้อย 8-10 ชั่วโมง รวมถึงการนอนหลับตอนกลางวัน 2 ชั่วโมง และใช้เวลาในอากาศบริสุทธิ์ 3-4 ชั่วโมง

โภชนาการที่สมเหตุสมผลเป็นสิ่งสำคัญสำหรับสุขภาพของมารดาและการพัฒนาที่เหมาะสมของทารกในครรภ์ อาหารที่สมดุลโดยมีปริมาณโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามิน และธาตุรองอย่างเพียงพอ ปริมาณของเหลว (ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมน้ำ) เพื่อป้องกันภาวะปริมาตรต่ำควรเป็น 1-1.5 ลิตร สิ่งสำคัญคือต้องติดตามน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อสิ้นสุดน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นควรเฉลี่ย 10.4 กก.

สิ่งสำคัญคือต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง แผนส่วนบุคคลมาตรการรักษาและระยะเวลาในการดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการพัฒนาภาวะรกไม่เพียงพอในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง

การป้องกันยาเสพติดช่วยเพิ่มปฏิกิริยาชดเชยและการปรับตัวของมารดาและทารกในครรภ์ ป้องกันความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์ และความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาในรก

ส่วนสำคัญของมาตรการป้องกันคือการกำหนดประสิทธิผล การประเมินพัฒนาการของการตั้งครรภ์ การก่อตัวของรก การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ โดยพิจารณาจากผลการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจคัดกรองในห้องปฏิบัติการ หญิงตั้งครรภ์ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชทันที เพื่อเตรียมร่างกายสำหรับการคลอดบุตร และตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาและวิธีการคลอดบุตร
นอกจากนี้

รกไม่เพียงพอคือกลุ่มอาการที่รกไม่สามารถรักษาการแลกเปลี่ยนที่เพียงพอระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ได้ อาจเป็นระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาก็ได้ รกไม่เพียงพอปฐมภูมิเกิดขึ้นในระหว่างการก่อตัวของรกในช่วงระยะเวลาของการปลูกถ่าย, การกำเนิดของตัวอ่อนระยะแรกและรกภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ (ทางพันธุกรรม, ต่อมไร้ท่อ, การติดเชื้อ, ฯลฯ ) ที่ทำหน้าที่ต่อเซลล์สืบพันธุ์ของพ่อแม่, ไซโกต, บลาสโตซิสต์, และรกที่กำลังพัฒนา

การขาดเอนไซม์ในเนื้อเยื่อที่ตายแล้วมีความสำคัญอย่างยิ่ง เช่น ความผิดปกติของรังไข่ ความไม่เพียงพอของรกปฐมภูมินั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในโครงสร้าง ตำแหน่ง สิ่งที่แนบมาของรก ข้อบกพร่องของหลอดเลือด และการเจริญเติบโตของคอรีออนบกพร่อง สิ่งนี้มีส่วนทำให้เกิดการตั้งครรภ์ที่ยังไม่พัฒนาและความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ ในทางการแพทย์ อาการดังกล่าวแสดงออกมาว่าเป็นภัยคุกคามของการแท้งบุตรหรือการทำแท้งเองในระยะแรกของการตั้งครรภ์ รกไม่เพียงพอทุติยภูมิเกิดจากการกระทำของปัจจัยภายนอกต่อรกที่เกิดขึ้นซึ่งมักพบในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ มันสามารถพัฒนาแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังได้ อาการเฉียบพลัน ได้แก่ การหลุดออกของรกก่อนวัยอันควรด้วยการก่อตัวของห้อ retroplacental ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างกว้างขวางในรูปแบบของการตกเลือดในพื้นที่ intervillous เดซิดัว stroma ที่ชั่วร้าย; ลิ่มเลือด หัวใจวาย มากมายเหลือเฟือ angiomatosis ที่ชั่วร้าย ทารกในครรภ์มักจะเสียชีวิตและการตั้งครรภ์สิ้นสุดลง

ภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรังเกิดขึ้นในช่วงต้นของช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และคงอยู่เป็นเวลานาน มันสามารถสัมพันธ์กันและสัมบูรณ์ได้ ในกรณีของการตั้งครรภ์แบบสัมพัทธ์ กระบวนการชดเชยและปรับตัวจะยังคงอยู่และรุนแรงขึ้น การตั้งครรภ์อาจส่งผลให้เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ทันเวลา อย่างไรก็ตามพัฒนาการล่าช้าของทารกในครรภ์เป็นไปได้และในสถานการณ์ทางสูติกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยจะเกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังและการเสียชีวิตในมดลูก ด้วยกล้องจุลทรรศน์: ในรกมีการรวมกันของการชดเชย (เพิ่มจำนวนการสลายและเทอร์มินัล villi, เส้นเลือดฝอย, การทำงานของก้อน syncytial, เยื่อหุ้ม syncytiocapillary), โดยไม่สมัครใจ - dystrophic (เพิ่มจำนวน fibrinoid, ลดช่องว่างระหว่าง intervillous, พังผืดที่ชั่วร้าย, เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือด , การกลายเป็นปูนของก้อน), การอักเสบ (ไม่เสมอไป), การไหลเวียนโลหิต (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเกิดลิ่มเลือด, ภาวะเลือดคั่ง, การเกิดหลอดเลือดของ villi ลดลง, hyperplasia ของเส้นเลือดฝอยที่ชั่วร้าย) เปลี่ยนแปลงด้วยการหยุดชะงักของกระบวนการสุกของ chorion (เร่ง, ล่าช้า, แยกตัวออกจากกัน) และบ่อยครั้ง มีภาวะ hypoplasia รกและความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางพยาธิวิทยา

การเร่งการเจริญเติบโตของ chorionic villi ซึ่งมักเกิดขึ้นบนพื้นฐานของรกที่พัฒนาตามปกติในช่วง 8-10 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์มีลักษณะโดยการยืดตัวของ villi ความหนาของพวกมันลดลงด้วยการก่อตัวของต้นไม้ที่ชั่วร้ายทั่วไปที่มี Terminal villi จำนวนมาก ไม่มีการพังผืดของสโตรมาของวิลลี่เก่าที่อยู่ตรงกลางและเปลี่ยนเป็นวิลลี่ต้นกำเนิดซึ่งอยู่บริเวณรอบนอกใหม่จะเกิดขึ้น ส่วนปลายและวิลลี่การดูดซับจะไม่เกิดขึ้น สิ่งนี้เกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ตอนปลายในหญิงตั้งครรภ์, การแท้งซ้ำ, การคุกคามของการแท้งบุตรเป็นเวลานาน, กรวยไตอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ

เมื่อการเจริญเติบโตล่าช้า วิลลี่ยังคงเติบโตและแตกแขนงต่อไปเนื่องจากมีการแตกกิ่งก้านเพิ่มเติม รกมีขนาดใหญ่ แต่มีเทอร์มินัลวิลลี่เพียงไม่กี่ตัว สิ่งนี้เกิดขึ้นในกรณีของภาวะภูมิไวเกินโดยปัจจัย Rh ในบางรูปแบบของโรคเบาหวานและโรคติดเชื้อ (ซิฟิลิส, ทอกโซพลาสโมซิส ฯลฯ )

การสุกแก่ของ chorionic villi ที่แยกออกจากกันมีลักษณะเฉพาะคือการมี villi ขนาดที่แตกต่างกันระดับวุฒิภาวะและการเกิดหลอดเลือดที่แตกต่างกันซึ่งมักจะรวมกับความพิการ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับโรควิลลัสอักเสบเรื้อรัง

ภาวะรกไม่เพียงพออย่างสมบูรณ์เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุด ซึ่งเกิดขึ้นจากภูมิหลังของการสุกของคอรีออนที่บกพร่อง โดดเด่นด้วยความโดดเด่นของกระบวนการที่ไม่ซับซ้อน - dystrophic ทำให้อัตราการสร้างหลอดเลือดของ villi ลดลงอย่างรวดเร็ว ( จำนวนมากวิลลี่หลอดเลือด) ด้วยพยาธิสภาพนี้ตามกฎแล้วภาวะทุพโภชนาการภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์เกิดขึ้นจนถึงการเสียชีวิตของมดลูกและการตั้งครรภ์เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการทำแท้งที่ถูกคุกคามหรือการคลอดก่อนกำหนด

ความไม่บรรลุนิติภาวะทางพยาธิวิทยาของรก

ความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางพยาธิวิทยาของรกรวมถึงตัวเลือกต่อไปนี้

รูปแบบของเอ็มบริโอวิลลี่ - เกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดการพัฒนาของรกในระยะแรกของการสร้างเอ็มบริโอ และมีลักษณะเฉพาะด้วยการคงอยู่ของเอ็มบริโอวิลลี่ในรกของไตรมาสที่ 2-3 ของการตั้งครรภ์ เกิดขึ้นในพิษของหญิงตั้งครรภ์ เบาหวาน และโรคติดเชื้อบางชนิดของมารดาและทารกในครรภ์ Macroscopically: รกขยายใหญ่ขึ้น, บวมน้ำ, lobular ด้วยกล้องจุลทรรศน์: วิลลี่หลายแฉกที่มีสโตรมาหลวม, เซลล์ Kashchenko-Hoffbauer และคลอง stromal จำนวนมากมีอำนาจเหนือกว่า ไม่มี SCM และตา syncytial พบ avascular villi ขนาดเล็ก และช่องว่างระหว่าง intervillous ขยายออก ในกรณีของการแพร่กระจายของวิลลี่จากตัวอ่อน การตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักจะสิ้นสุดด้วยการแท้งเองในระยะแรก การคงอยู่ของวิลลี่ตัวอ่อนในปริมาณ 40–50% ของวิลลี่ทั้งหมดเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ระยะแรกในหญิงตั้งครรภ์ เบาหวาน ความไม่ลงรอยกันทาง isoserological ของเลือดมารดาและทารกในครรภ์ และการติดเชื้อเฉพาะบางอย่าง (หัดเยอรมัน ซิฟิลิส ทอกโซพลาสโมซิส) อาการร่วมกันโดยทั่วไปคือความผิดปกติในรูปทรงของรกและสายสะดือ รวมถึงการแท้งบุตรหรือภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์

ตัวแปรวิลลี่ระดับกลางมีลักษณะเด่นคือวิลลี่มีความเด่นซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 80–110 µm โดยมีกิ่งก้านเล็ก ๆ ด้านข้างจำนวนเล็กน้อย ซึ่งบ่งบอกถึงการหยุดการก่อตัวของต้นวิลลัสในระยะการพัฒนาของวิลลี่ระดับกลาง . ในกรณีนี้ วิลลี่ที่ยังไม่เจริญเต็มที่หรือยังไม่บรรลุนิติภาวะปานกลางอาจมีอำนาจเหนือกว่า ตัวแปรที่มีความเด่นของ villi ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะปานกลางนั้นพบได้บ่อยในการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด ความโดดเด่นของวิลลี่ผู้ใหญ่ระยะกลางเกิดขึ้นบ่อยกว่าในการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง, การตั้งครรภ์ตอนปลาย, การตั้งครรภ์หลายครั้ง- การขยายหลอดเลือดของวิลลี่อย่างเพียงพอช่วยให้ทารกในครรภ์มีอายุได้ 37 สัปดาห์ขึ้นไป

ตัวแปรของวิลลี่วุ่นวาย sclerotic - เกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์อันเป็นผลมาจากการพัฒนาที่โดดเด่นของ stroma ชั่วร้ายและไม่มีเตียงเส้นเลือดฝอย Macroscopically: รกลดลง (hypoplasia) ด้วยกล้องจุลทรรศน์: วิลลี่ขนาดเล็กมีเส้นเลือดฝอยแคบเพียงเส้นเดียว, สโตรมาของพวกมันอุดมไปด้วยเซลล์, ซินไซเทียมแสดงออกได้ไม่ดี, ไม่มีตาซินไซเทียล, มีวิลลี่ตัวอ่อนน้อยหรือไม่มีเลย ความเด่นของตัวแปรที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะนี้พบได้ในการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง และการตั้งครรภ์แฝด ในส่วนใหญ่พบว่ามีภาวะ hypoplasia รุนแรงของรก, ภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด อัตราการเสียชีวิตคือ 40% บ่อยครั้งที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตในสัปดาห์ที่ 24-25 และมักจะน้อยกว่าเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ แต่เด็กสามารถเกิดมาพร้อมกับน้ำหนักตัวน้อยได้

ตัวแปรของการพัฒนาที่แยกจากกัน - ตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดของความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในตอนท้ายของช่วงที่สอง - ต้นไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เนื่องจากการพัฒนาที่ไม่สม่ำเสมอของใบเลี้ยงแต่ละใบ รกพร้อมกับพื้นที่โตเต็มวัยประกอบด้วยกลุ่มหรือพื้นที่ทั้งหมดของวิลไลที่เป็นตัวอ่อน หลอดเลือดฝอยต่ำ และบริเวณที่มีการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยแบบชดเชย เหตุผลยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ สามารถสังเกตได้ในช่วงปลายครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์, เบาหวานที่แฝงอยู่ หากการเตรียมการแสดงให้เห็นจำนวนวิลลี่ที่โตเต็มที่ ขนาดเล็ก และมีหลอดเลือดดีเพียงพอ ทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดมักเกิดมาพร้อมกับน้ำหนักปกติหรือมีภาวะทุพโภชนาการเล็กน้อย

ภาวะที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่หายากมาก ได้แก่ โรคท่อน้ำดีและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (obliterating angiopathy) เวลาที่เกิดคือช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ โรคคอรังจิโอซิสมีลักษณะพิเศษคือการแพร่กระจายของจำนวนเส้นเลือดฝอยที่แพร่กระจายเพิ่มขึ้น ซึ่งถือได้ว่าเป็นความผิดปกติของพัฒนาการระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ (เบาหวาน) ซึ่งมักนำไปสู่การเสียชีวิตจากปริกำเนิด ผลของการตั้งครรภ์มักจะไม่เป็นผลดี โดยสิ้นสุดด้วยการแท้งก่อนกำหนดหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด ใน obliterating angiopathy หลอดเลือดของก้านและ villi ระดับกลางจะถูกตีบตันหรือถูกลบออกเนื่องจากการเติมรูเมนด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน องศาที่แตกต่างกันวุฒิภาวะ มีความเห็นว่าการลบล้างดังกล่าวเกิดจากการสูบบุหรี่จัดของแม่หรือการสัมผัสกับปัจจัยด้านอาชีพ (การผลิตสีแดง ฯลฯ ) ในกรณี 30% ทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์หรือเด็กคลอดก่อนกำหนด

รกเป็นองค์ประกอบสำคัญของระบบการทำงาน “รก-รก-ทารกในครรภ์” ซึ่งให้ปริมาณที่เหมาะสมและเพียงพอต่อความต้องการที่เพิ่มมากขึ้นของทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา ส่วนประกอบของรก: รก เยื่อหุ้มเซลล์ และสายสะดือ

หน้าที่ของรก โภชนาการ ระบบทางเดินหายใจ ต่อมไร้ท่อ: โปรตีนมากกว่า 60 ชนิด, ฮอร์โมนสเตียรอยด์ hCG, PL, ไทโรโทรปิน, อะดรีโนคอร์ติโทรปิน, ฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน ฯลฯ มากกว่า 40 สารประกอบโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (TBG, PAMG-1, PAMG-2) การขนส่ง ภูมิคุ้มกันวิทยา สิ่งกีดขวาง

ช่วงเวลาหลักของการพัฒนารก ในการพัฒนาของรกนั้นมีช่วงเวลาหลักสามช่วงที่แตกต่างกันตามอัตภาพ: การฝัง (5-12 วัน) การรก (13 วัน - 10 สัปดาห์) การคลอดบุตร (11 - 36 สัปดาห์)

สองช่วงแรกจะสิ้นสุดในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เมื่อสิ้นสุดโครงสร้างหลักของรกที่ถูกสร้างขึ้น แต่ในแง่ที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาอวัยวะยังคงยังไม่บรรลุนิติภาวะ ในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ที่แตกต่างกันหรือการสร้างรกของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้น ในช่วงเวลาของการเกิดมะเร็งนี้ การเจริญเติบโตของรกจะแซงหน้าพัฒนาการของทารกในครรภ์ ในช่วงสัปดาห์ที่ 22 ถึง 35 ของการตั้งครรภ์ น้ำหนักของรกและทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นเท่าๆ กัน เมื่อผ่านไป 36 สัปดาห์ รกจะเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์เต็มที่

ความผิดปกติของรก ความผิดปกติในรูปทรงของรก รกล้อมรอบด้วยเบาะหรือขอบ รก cingulate (Placenta circumvallata, placenta marginata) Fenestrate (Placenta fenestrata), bilobar (Placenta biparita), multilobar placenta และ placenta พร้อมกลีบเสริม ความผิดปกติของรก ตำแหน่งกลาง (Placenta praevia centralis) และชายขอบ (Placenta praevia marginalis) รกเกาะต่ำ (สัมพันธ์กับระบบปฏิบัติการภายในของมดลูก) ความผิดปกติของการแยกตัวของรก Placenta accreta (Placenta accreta) รกหลุดบางส่วนหรือทั้งหมดก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ

รกล้อมรอบด้วยหมอนอิง หมอนอิงประกอบด้วยวิลไลเนื้อตายและเนื้อเยื่อผลัดใบ ชุบด้วยไฟบรินอยด์ ตามด้วยไฮยาลินไนเซชัน ผลที่ตามมาของการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรก

ความผิดปกติในรูปร่างของรก 1. รกล้อมรอบด้วยเบาะหรือขอบ cingulate รก กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้เป็นผลมาจากการหลุดออกหรือการอักเสบของวงกลมบางส่วนและมีลักษณะโดยการโค้งงอของขอบของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรก ลูกกลิ้งหรือขอบนั้นถูกแสดงด้วยเนื้อร้าย villi และเนื้อเยื่อที่ตายแล้วซึ่งถูกชุบด้วยไฟบริน ส่วนประกอบที่ระบุไว้จะค่อยๆ เข้าสู่สภาวะไฮยาลิโนซิส 2. รกแบบ Fenestrated, bilobed, multilobed และรกที่มี lobules เพิ่มเติม ความผิดปกติเหล่านี้ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา แต่เป็นสัญญาณทางอ้อมของการปลูกถ่ายและรกที่บกพร่อง

ความผิดปกติของการแปลรก รกเกาะต่ำตรงกลางและส่วนขอบสัมพันธ์กับระบบปฏิบัติการภายในของมดลูกเกิดขึ้นเมื่อการฝังตัวบลาสโตซิสต์ในส่วนล่างของมดลูกหยุดชะงัก

ความผิดปกติของการแยกตัวของรก 1. Placenta accreta มีลักษณะโดยการงอกของ chorionic villi เข้าไปใน myometrium โดยมีปัญหาในการแยกตัวและการพัฒนาของเลือดออกในมดลูกหลังคลอดขนาดใหญ่หรือกลุ่มอาการ DIC ข้อบกพร่องนี้เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเดซิดัวฐานไม่เพียงพอในระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและการขูดมดลูกซ้ำ ๆ ของโพรงมดลูก 2. การหลุดออกของรกที่อยู่ตามปกติก่อนกำหนดบางส่วนหรือทั้งหมดก่อนการคลอดบุตรของทารกในครรภ์ ด้วยการปลดประจำการจากส่วนกลางจะเกิดห้อ retroplacental ขึ้นมาบีบอัดกลุ่มคอรัสที่ชั่วร้าย ด้วยการออกเล็กน้อยทำให้มีเลือดออกมาก การปฏิเสธ 1/2 หรือ 1/3 ของพื้นที่ผิวของรกของมารดาจะสิ้นสุดลงด้วยการตายของทารกในครรภ์ในครรภ์

PONRP (การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร) ภาวะรกลอกตัวเฉียบพลันในระยะขอบ (6 ชั่วโมง) การหยุดชะงักของรกที่เกิดซ้ำ ภาวะซึมเศร้ารูปปล่องภูเขาไฟในบริเวณการหยุดชะงักของรก

การหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ การแตกของแผ่นฐาน เลือดในช่องว่างระหว่างเขตของโซนใต้ฐาน

ความผิดปกติของสายสะดือ เมมเบรน - การยึดสายสะดือเข้ากับเยื่อหุ้มในระยะห่างจากรก การแนบสายสะดือกับรกโดยสองหรือสามกิ่ง ความยาวผิดปกติ: สั้นอย่างแน่นอน - 40 ซม. หรือน้อยกว่า; การยืดตัวของสายสะดือ - 70 ซม. หรือมากกว่า ความผิดปกติของหลอดเลือดสายสะดือ: ขาดหรือด้อยพัฒนาของหลอดเลือดแดงอย่างใดอย่างหนึ่ง; เพิ่มจำนวนหลอดเลือดแดงเป็นสองเท่า

พยาธิวิทยาของสายสะดือ เส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำสะดือ โหนดสายสะดือปลอมที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของวุ้นของวาร์ตัน

พยาธิวิทยาของสายสะดือ Hypoplasia ของสายสะดือ การบิดของสายสะดือพร้อมกับการขยายตัวของหลอดเลือดดำสะดือตามลำดับ

พยาธิวิทยาของเยื่อหุ้ม: การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร polyhydramnios (Polihydroamnion), oligohydramnios (Oligohydroamnion), ฟิวชั่นน้ำคร่ำ (วงดนตรีของ Simonart)

พยาธิวิทยาของเยื่อหุ้ม: การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร เมื่อเยื่อหุ้มเซลล์แตกเร็วความถี่ของการติดเชื้อก่อนและทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้น polyhydramnios - เพิ่มขึ้น น้ำคร่ำมากถึง 2 ลิตรขึ้นไป (ก่อนเกิดปริมาณน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาคือ 600 มล.) oligohydramnios - ปริมาณน้ำคร่ำลดลงเหลือ 500 มล. หรือน้อยกว่า รวมกับภาวะ hypoplasia ของทารกในครรภ์ รก และเอ็มบริโอพาที การผสมน้ำคร่ำ (วงดนตรีของ Simonart)

ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก การรบกวนการไหลเวียนของเลือดของมารดา: ขาดเลือดขาดเลือดกระจาย; ภาวะเลือดคั่งกระจาย; การเกิดลิ่มเลือดในช่องว่างระหว่างกัน ภาวะเลือดออกในหลอดเลือด; โรคลมชัก ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในทารกในครรภ์: ขาดเลือดเป็นก้อนกลม; หัวใจวายขาดเลือด;

ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดของมารดา 1. การขาดเลือดขาดเลือดกระจายของรกสังเกตได้จากโรคเม็ดเลือดแดงแตก, ครรภ์, อาการบวมน้ำของรก, "กลุ่มอาการการถ่ายแฝด", โรคโลหิตจางหลังตกเลือดทั่วไป (การแตกของหลอดเลือดสายสะดือที่สิ่งที่แนบมากับเมมเบรนหรือสายสะดือเอง) และ เมื่อการชันสูตรพลิกศพเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด 2. ภาวะเลือดคั่งแบบกระจายเกิดขึ้นกับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดของมารดาโดยมีปัญหาในการไหลเวียนของเลือดผ่านทางหลอดเลือดดำสะดือ (การพันกันของสายสะดือ, โหนดสายสะดือที่แท้จริง) 3. ภาวะชะงักงัน, มากมายเหลือเฟือ, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของช่องว่างภายในนั้นสังเกตได้จากการตั้งครรภ์และโรคติดเชื้อของแม่ 4. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย – focal necrosis ของเนื้อเยื่อ villous ซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดของมารดา (กล้ามเนื้อกระตุก, การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน, เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงเกลียวของมดลูก) ด้วย ความดันโลหิตสูง, gestosis, เบาหวาน. 5. Apoplexy พัฒนาด้วยการรบกวนการไหลของเลือดอย่างเฉียบพลันโดยมีความเมื่อยล้าในพื้นที่ intervillous กับพื้นหลังของ gestosis โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดของมารดา

การอักเสบ ด้วยเส้นทางการติดเชื้อจากน้อยไปมาก (สัมผัส) การพัฒนาตามลำดับของกระบวนการ exudative เกิดขึ้น: ในเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ (ระยะเยื่อหุ้มเซลล์) ในรก (ระยะรก) ในสายสะดือ (ระยะสายสะดือ)

การอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์ การอักเสบที่หลั่งออกมาในเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อของน้ำคร่ำจากน้อยไปมาก (ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์) มีลักษณะเฉพาะคือการย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์ (PMN) จากเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำที่อยู่ในเนื้อเยื่อที่ตายแล้วของมดลูก การอักเสบในซีรัมนั้นมีลักษณะโดยการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวที่แสดงออกในระดับปานกลางในพื้นที่ของชั้นเยื่อหุ้มเซลล์และชั้นโทรโฟบลาสติกที่มีการกระจายของ PMN แบบกระจาย แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างและสัญญาณของการปนเปื้อนของแบคทีเรียในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ การอักเสบที่เป็นหนองจะแสดงออกโดยการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวที่รุนแรง ซึ่งครอบคลุมทุกชั้นของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ โดยมีการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในเนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย, trophoblast ข้างขม่อม และการสะสมโฟกัสขนาดใหญ่ของ PMNs

การอักเสบของรก (Placentitis) การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในรกที่เกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อจากน้อยไปมากรวมถึงประเภททางพยาธิวิทยาต่อไปนี้: chorioamnionitis รก, subchorionic และ intervillusitis ขอบ ภาวะถุงน้ำคร่ำในรกมีลักษณะเฉพาะคือการสะสม PMNs ที่เพิ่มขึ้นในแผ่น chorionic ของรก ร่วมกับอาการบวมน้ำและการหลุดของน้ำคร่ำ intervillusitis รกบริเวณขอบมีการเชื่อมต่อที่ทำให้เกิดโรคกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองกระจายเช่นเดียวกับ chorioamnionitis รก exudative

ลักษณะทางพยาธิวิทยาของการอักเสบในรก (ระยะรก) การเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียสของไซโตโทรโฟบลาสต์ของไวรัส (herpetic)

การอักเสบของสายสะดือ การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในสายสะดือที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียจากน้อยไปมากของรกมีลักษณะเป็นเชื้อราที่เกิดจากเชื้อราซึ่งตามกฎจะรวมกับการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้ข้างต้นในเยื่อหุ้มและรก สัณฐานวิทยาของการอักเสบของสายสะดือนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการอพยพของเม็ดเลือดขาวจากการผ่านหลอดเลือดขนาดใหญ่ การพัฒนาของการอักเสบที่เกิดจากสารหลั่งในสายสะดือมักจะเริ่มต้นจากด้านข้างของหลอดเลือดดำและรวมถึงการไหลเวียนของเลือดมากมาย อาการบวมน้ำของผนังและการสับสนของชั้นกล้ามเนื้อเรียบ การยืนขอบของเม็ดเลือดขาว ความไม่เป็นระเบียบของเยื่อบุบุผนังหลอดเลือด การย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาวผ่านหลอดเลือด ผนังเข้าไปในเยลลี่ของวอร์ตัน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะเริ่มต้นในบริเวณพาราลาเซนทัล เมื่อโรคเชื้อราดำเนินไป หลอดเลือดแดงเริ่มมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบ การสะสมของสารหลั่งในเยลลี่ของ Wharton ทำให้เกิดการปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวในส่วนผิวเผินของสายสะดือ

โรคหลอดเลือดอักเสบ (Vascular funiculitis) ซึ่งการอพยพของเม็ดเลือดขาวถูกจำกัดอยู่ที่ผนังหลอดเลือด Vascular-stromal funiculitis ซึ่งตรวจพบเม็ดเลือดขาวในผนังหลอดเลือดและในสโตรมาโดยรอบของสายสะดือ โรคเชื้อราแบบกระจาย ซึ่งเม็ดเลือดขาวจะปรากฏในหลอดเลือดทั้งหมดของสายสะดือ และแทรกซึมเข้าไปในเยลลี่ของวาร์ตันเป็นบริเวณกว้าง ดังนั้นเมื่อมีการติดเชื้อในรกมากขึ้นเรื่อย ๆ การพัฒนาของ exudative funiculitis จึงเป็นขั้นตอนสุดท้าย กระบวนการอักเสบครอบคลุมเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ (ระยะที่ 1) รก (ระยะที่ 2) และสายสะดือ (ระยะที่ 3) ตามลำดับ แต่ละขั้นตอนต่อมารวมถึงขั้นตอนก่อนหน้าทั้งหมดของกระบวนการอักเสบและจบลงด้วยปฏิกิริยารวมระหว่างเซลล์หลอดเลือดและเซลล์ของแม่และทารกในครรภ์ต่อการรุกรานของแบคทีเรีย

ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของต้นไม้ที่ชั่วร้าย (A. P. Milovanov, S. Yu. Zakharova, 1999) รูปแบบของ villi ตัวอ่อน ตัวแปรของวิลลี่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะระดับกลาง การพัฒนาที่แยกจากกันของรก ตัวแปรของ sclerotic villi ที่อยู่อย่างวุ่นวาย การพัฒนาเทอร์มินัลวิลลี่เฉพาะทางยังไม่ได้รับการพัฒนา

1. วิลลี่ตัวอ่อนหลายแบบที่มีหลายแฉกขนาดใหญ่ที่มีสโตรมาหลวมที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, คลองสโตรมอลและเซลล์ Kashchenko มีอำนาจเหนือกว่า โฮฟบาวเออร์ วิลลี่ประเภทนี้เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาจนถึงสัปดาห์ที่ 12 เท่านั้น การตั้งครรภ์จะยุติลงในไตรมาสแรกด้วยการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง

2. ตัวเลือกของวิลลี่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะระดับกลางที่มีกิ่งก้านหลายด้านมีอำนาจเหนือกว่า สโตรมาหลวมประกอบด้วยคลองที่มีเส้นใยพร้อมเซลล์ Kashchenko-Hoffbauer โดยปกติแล้ว villi ดังกล่าวจะมีอิทธิพลเหนือกว่าเพียง 22–23 สัปดาห์ของการพัฒนารกเท่านั้น การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงก่อน 28 สัปดาห์

3. ทางเลือกของการพัฒนารกที่แยกจากกัน โดดเด่นด้วยการเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอของวิลลี่ภายในใบเลี้ยงที่แตกต่างกัน มีวิลลี่ทุกประเภท ด้วยรกดังกล่าว การตั้งครรภ์สามารถพัฒนาได้นานถึง 40 สัปดาห์

4. ตัวแปรของวิลลี่ sclerotic แบบสุ่ม วิลไลขนาดเล็ก hypovascularized แบบสุ่มที่มี sclerotic stroma เกิดขึ้นเนื่องจากกิจกรรมของไฟโบรบลาสต์และการก่อตัวของคอลลาเจนประเภท I - IV การพัฒนาของทารกในครรภ์หยุดที่ระยะของตัวอ่อนและทารกในครรภ์

5. การด้อยพัฒนาของวิลลี่เทอร์มินัลเฉพาะทาง เกิดขึ้นเมื่อวิลลี่ที่มีความแตกต่างระดับกลางยังคงมีอยู่ในระหว่างสัปดาห์ที่ 2,132 ของการตั้งครรภ์ (เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการขาดวิลลี่ที่เทอร์มินัล) กระบวนการเผาผลาญที่ลดลงระหว่างร่างกายของแม่กับทารกในครรภ์ทำให้การพัฒนาของมดลูกล่าช้าของทารกในครรภ์

การเปลี่ยนแปลง Dystrophic ในรก การสะสมของไฟบรินในสโตรมาและในบริเวณที่มีเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวที่ชั่วร้าย การกลายเป็นหินในสโตรมาของวิลลัส

กระบวนการชดเชยและการปรับตัว Hyperplasia ของ Terminal villi มากกว่า 45 - 50%) (จำนวน Hyperplasia ของเส้นเลือดฝอยของเทอร์มินัล villi (มากกว่า 6 - 8 เส้นเลือดฝอยใน villi - angiomatosis ชดเชย) การก่อตัวของเยื่อหุ้ม syncytiocapillary (มากกว่า 4 ในเทอร์มินัล villi) การแพร่กระจายของ Syncytiotrophoblast ด้วยการก่อตัวของตา syncytial (จำนวน ของ villi ที่มีตา syncytial มากกว่า 33%) การรวมกันของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั่วไปข้างต้นนำไปสู่การพัฒนาความไม่เพียงพอของรก

ศัพท์เฉพาะ Placenta circumvallata – รกล้อมรอบด้วยเบาะ Placenta Marginata – รกล้อมรอบด้วยขอบ Placenta fenestrata – รกที่มีรูพรุน Placenta bipartita – รกสองข้าง Placenta praevia marginalis – marginal placenta previa Placenta praevia centralis – central placenta previa Placenta accreta – placenta accreta Polihydroamnios – many hydrohydramnios Oligohydroamnion – oligohydramnios Placentitis – การอักเสบของรก Deciduitis basalis – basal deciduitis

Wharton's Jelly คือกลุ่มของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นวุ้นที่อยู่รอบๆ หลอดเลือด และซากของอวัยวะของตัวอ่อนอื่นๆ ที่ไหลผ่านสายสะดือ ซึ่งติดอยู่กับทารกในครรภ์กับรก ตั้งชื่อตามนักกายวิภาคศาสตร์ชาวอังกฤษผู้บรรยายไว้ว่า โทมัส วอร์ตัน

แถบน้ำคร่ำ (amniotic fusion, Simonard's band) เป็นเส้นใยที่มีเส้นใย (amniotic bands) ที่เกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ (amnion) เมื่อผ่านเข้าไปในโพรง พวกมันสามารถพัน มัด หรือตัดส่วนต่างๆ ของร่างกายของทารกในครรภ์หรือสายสะดือ ทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆ รอยโรคที่เกิดขึ้นเรียกว่ากลุ่มอาการของน้ำคร่ำ

เซลล์ Kashchenko-Hofbauer ใน villi ของรกตอนต้น stroma จะแสดงโดยไฟโบรบลาสต์, histiocytes และเซลล์ Kashchenko-Hofbauer เป็นหลัก เซลล์ Kashchenko-Hofbauer ค่อยๆเพิ่มขนาดจำนวนออร์แกเนลล์ของไซโตพลาสซึมเพิ่มขึ้นและจำนวนแวคิวโอลของ pinocytotic เพิ่มขึ้นซึ่งในทางใดทางหนึ่งยืนยันความคิดเห็นเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของเซลล์เหล่านี้ในการขนส่งสารเมตาบอไลต์ เซลล์ Hofbauer-Kashchenko ยังคงอยู่ใน stroma ของ villi จนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์ พวกมันอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดกับเมมเบรนชั้นใต้ดินของโทรโฟบลาสต์หรือกับเพอริไซต์ของเส้นเลือดฝอย เซลล์ Kashchenko-Hofbauer จัดอยู่ในประเภทแมคโครฟาจในรก

Milovanov Andrey Petrovich เกิดเมื่อวันที่ 2 พฤษภาคม พ.ศ. 2484 ที่กรุงมอสโก สำเร็จการศึกษาจากคณะแพทยศาสตร์ของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งที่ 2 ตั้งชื่อตาม N.I. Pirogov พิเศษ "การแพทย์ทั่วไป" 2507) ตั้งแต่ปี 2541 - หัวหน้า ห้องปฏิบัติการทางพยาธิวิทยากายวิภาคของโรค วัยเด็กสถาบันวิจัยสัณฐานวิทยาของมนุษย์. แกะ. ความสนใจทางวิทยาศาสตร์ที่หลากหลายของ A.P. Milovanov รวมถึงสาขาวิชากายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยาที่สำคัญหลายประการ: angiodysplasia แต่กำเนิด, พยาธิวิทยาทางภูมิศาสตร์ของปอดมนุษย์, พยาธิวิทยาปริกำเนิดและรก, พยาธิวิทยาของไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์ เขาเสนอการจำแนกประเภทดั้งเดิมของความยังไม่บรรลุนิติภาวะของรกและความไม่เพียงพอของรก วิทยาศาสตรบัณฑิต (2523), ศาสตราจารย์ (2533) ผู้เขียนผลงานทางวิทยาศาสตร์ 125 ชิ้น ประกอบด้วยเอกสาร 11 เล่ม คู่มือและคู่มือ 4 เล่ม สิ่งประดิษฐ์ 3 ชิ้น เขาฝึกอบรมแพทย์ด้านวิทยาศาสตร์ 11 คน และผู้สมัครวิทยาศาสตร์ 23 คน นักวิทยาศาสตร์ยังพิสูจน์ตัวเองในฐานะผู้จัดงานวิทยาศาสตร์โดยดำรงตำแหน่งหัวหน้านักพยาธิวิทยาเด็กของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตเป็นเวลา 19 ปี เขาเป็นสมาชิกของคณะบรรณาธิการของวารสาร Archives of Pathology สมาชิกที่สอดคล้องกันของ Russian Academy of Natural Sciences (1995) นักศึกษาที่เป็นเลิศด้านการดูแลสุขภาพ (1980)

รกไม่เพียงพอเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของรกพร้อมกับการรบกวนการเจริญเติบโตการพัฒนาและสภาพของทารกในครรภ์ กลุ่มอาการนี้เป็นผลมาจากปฏิกิริยาที่ซับซ้อนของรกต่อสภาวะทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ ของร่างกายของมารดาและแสดงออกโดยการรบกวนในการขนส่งการทำงานของโภชนาการต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญของรก

รูปแบบของรกไม่เพียงพอ (PI) 1) การไหลเวียนโลหิตซึ่งแสดงออกโดยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณมดลูกและรกในครรภ์ 2) เยื่อหุ้มรกมีลักษณะการลดลงของความสามารถของเยื่อหุ้มรกในการขนส่งสาร 3) เนื้อเยื่อของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดกิจกรรมของเซลล์ของ trophoblast ในรก มักไม่สามารถระบุรูปแบบของความไม่เพียงพอของรกได้เนื่องจากตัวเลือกเหล่านี้มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดทางพยาธิวิทยา

การจำแนกประเภทของรกไม่เพียงพอ มีภาวะรกไม่เพียงพอในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ Primary PN พัฒนาในช่วงเวลาของการปลูกถ่าย (จนถึงวันที่ 12 ของการตั้งครรภ์) และรก (จนถึงสัปดาห์ที่ 10) และเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของความผิดปกติในทารกในครรภ์และการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (โครงการ)

รกไม่เพียงพอ (E. P. Kalashnikova, 1986) รกไม่เพียงพอ ลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยา หลักสูตรทางคลินิก สถานะของกระบวนการชดเชยและการปรับตัว ประถมศึกษา เฉียบพลัน เรื้อรัง รอง เฉียบพลัน เรื้อรัง สัมพัทธ์สัมบูรณ์

ในบรรดาข้อกำหนดเบื้องต้นทางสาเหตุสำหรับการพัฒนาความไม่เพียงพอของรกหลัก พันธุกรรม ต่อมไร้ท่อ การติดเชื้อและปัจจัยอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อเซลล์สืบพันธุ์ ไซโกต บลาสโตซิสต์ การพัฒนารกและอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงนั้นถูกนำมาพิจารณาด้วย ในการเกิดโรคของรกไม่เพียงพอหลักมีบทบาทชี้ขาดโดยการหยุดชะงักของการก่อตัวของ chorionic villi เนื่องจากความผิดปกติในการแบ่งเซลล์สืบพันธุ์และพยาธิสภาพขององค์ประกอบของโครโมโซมของ trophoblast ความไม่เพียงพอของ Gravidal Corpus luteum ก็มีความสำคัญเช่นกัน ทำให้เกิดความด้อยด้านโครงสร้างและการทำงานของเนื้อเยื่อผลัดใบ ซึ่งให้รางวัลปฐมภูมิของไข่ของทารกในครรภ์

อาการหลักของความไม่เพียงพอของรกหลักคือการละเมิดโครงสร้างทางกายวิภาคของรก ความผิดปกติในตำแหน่งและความผูกพันของรก ข้อบกพร่องของหลอดเลือด; ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของ chorionic villi; การยุติการตั้งครรภ์และการตายของตัวอ่อนในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

โครงสร้างพื้นฐานของความไม่เพียงพอของรก การรวมกันของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั่วไป (การอักเสบ, ความผิดปกติของการเจริญเติบโตที่ชั่วร้าย, ความผิดปกติของการไหลเวียนของมารดาและทารกในครรภ์) ด้วยความล้าหลังของกระบวนการปรับตัวและการชดเชยนำไปสู่การก่อตัวของความไม่เพียงพอของรก

รกไม่เพียงพอ เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์กับพื้นหลังของรกที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกที่ไม่เอื้ออำนวย

ความไม่เพียงพอของรกเฉียบพลัน เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากภาวะเลือดออกเฉียบพลันเฉียบพลัน, โรคลมชัก, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของช่องว่างระหว่างเซลล์และการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรด้วยการก่อตัวของห้อ retroplacental

รกไม่เพียงพอเรื้อรัง พบได้ในหญิงตั้งครรภ์ทุก ๆ สามคนที่มีความเสี่ยงสูง อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดในกลุ่มนี้สูงถึง 60% ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายเชิงโครงสร้างของรกมีความโดดเด่นของความไม่เพียงพอของรกเรื้อรังสองรูปแบบ

รูปแบบของภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรัง (CPI) คือภาวะโภชนาการไม่เพียงพอ ซึ่งการดูดซึมและการดูดซึมสารอาหารบกพร่อง ระบบหายใจล้มเหลวซึ่งประกอบด้วยการขนส่งออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์บกพร่อง ขึ้นอยู่กับสถานะของกระบวนการชดเชยและการปรับตัวรูปแบบสัมพัทธ์และสัมบูรณ์ของภาวะไตวายเรื้อรังมีความโดดเด่น

รูปแบบที่แน่นอนของภาวะไตวายเรื้อรัง รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของความไม่เพียงพอของรกซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของความผิดปกติของการเจริญเติบโตของคอรีออนเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตการอักเสบการเปลี่ยนแปลง dystrophic โดยไม่สมัครใจเกิดขึ้นในรกและไม่มีเงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของกระบวนการชดเชยและการปรับตัว . ภาวะไตวายเรื้อรังดังกล่าวจะมาพร้อมกับภาวะทุพโภชนาการและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จนถึงการเสียชีวิตของมดลูก

รูปแบบสัมพัทธ์ของภาวะไตวายเรื้อรัง ด้วยแบบฟอร์มนี้จะเปิดเผยระดับการก่อตัวของกระบวนการชดเชยและการปรับตัวที่แตกต่างกันซึ่งขึ้นอยู่กับสภาพของเด็กที่เกิดและการปรับตัวในช่วงหลังคลอดขึ้นอยู่กับ ภาวะไตวายเรื้อรังเชิงสัมพันธ์แบ่งออกเป็นแบบชดเชย การชดเชยย่อย และ decompensated

โครงสร้างพื้นฐานของความผิดปกติของรก แบบฟอร์ม พยาธิวิทยาของรกลอกตัว;

รกไม่เพียงพอคือกลุ่มอาการที่รกไม่สามารถรักษาการแลกเปลี่ยนที่เพียงพอระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ได้ อาจเป็นระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาก็ได้ ความไม่เพียงพอของรกหลักเกิดขึ้นในระหว่างการก่อตัวของรกในช่วงระยะเวลาของการปลูกถ่าย, การกำเนิดของตัวอ่อนระยะแรกและรกภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ (ทางพันธุกรรม, ต่อมไร้ท่อ, การติดเชื้อ ฯลฯ ) ที่ทำหน้าที่ต่อเซลล์สืบพันธุ์ของพ่อแม่, ไซโกต, บลาสโตซิสต์และการพัฒนา รก. การขาดเอนไซม์ในเนื้อเยื่อที่ตายแล้วมีความสำคัญอย่างยิ่ง เช่น ความผิดปกติของรังไข่ ความไม่เพียงพอของรกปฐมภูมินั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในโครงสร้าง ตำแหน่ง สิ่งที่แนบมาของรก ข้อบกพร่องของหลอดเลือด และการเจริญเติบโตของคอรีออนบกพร่อง สิ่งนี้มีส่วนทำให้เกิดการตั้งครรภ์ที่ยังไม่พัฒนาและความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ ในทางการแพทย์ อาการดังกล่าวแสดงออกมาว่าเป็นภัยคุกคามของการแท้งบุตรหรือการทำแท้งเองในระยะแรกของการตั้งครรภ์ รกไม่เพียงพอรองเกิดจากการกระทำของปัจจัยภายนอกต่อรกที่เกิดขึ้นซึ่งมักพบในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ มันสามารถพัฒนาแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังได้ สู่การสำแดง เฉียบพลันรวมถึงการหลุดออกของรกก่อนวัยอันควรด้วยการก่อตัวของห้อ retroplacental ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างกว้างขวางในรูปแบบของการตกเลือดในพื้นที่ intervillous, เดซิดัว, สโตรมาชั่วร้าย; ลิ่มเลือด หัวใจวาย มากมายเหลือเฟือ angiomatosis ที่ชั่วร้าย ทารกในครรภ์มักจะเสียชีวิตและการตั้งครรภ์สิ้นสุดลง

รกไม่เพียงพอเรื้อรังพัฒนาเร็วในช่วงต้นของครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และคงอยู่เป็นเวลานาน มันสามารถสัมพันธ์กันและสัมบูรณ์ได้ ที่ ญาติ– กระบวนการชดเชยและปรับตัวได้รับการเก็บรักษาไว้และรุนแรงยิ่งขึ้น การตั้งครรภ์สามารถสิ้นสุดได้ในเวลาที่เหมาะสมของเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง อย่างไรก็ตามพัฒนาการล่าช้าของทารกในครรภ์เป็นไปได้และในสถานการณ์ทางสูติกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยจะเกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังและการเสียชีวิตในมดลูก ด้วยกล้องจุลทรรศน์: ในรกมีการรวมกันของการชดเชย (เพิ่มจำนวนการสลายและเทอร์มินัล villi, เส้นเลือดฝอย, การทำงานของก้อน syncytial, เยื่อหุ้ม syncytiocapillary), โดยไม่สมัครใจ - dystrophic (เพิ่มจำนวน fibrinoid, ลดช่องว่างระหว่าง intervillous, พังผืดที่ชั่วร้าย, เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือด , การกลายเป็นปูนของก้อน), การอักเสบ (ไม่เสมอไป), การไหลเวียนโลหิต (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเกิดลิ่มเลือด, ภาวะเลือดคั่ง, การเกิดหลอดเลือดของ villi ลดลง, hyperplasia ของเส้นเลือดฝอยที่ชั่วร้าย) เปลี่ยนแปลงด้วยการหยุดชะงักของกระบวนการสุกของ chorion (เร่ง, ล่าช้า, แยกตัวออกจากกัน) และบ่อยครั้ง มีภาวะ hypoplasia รกและความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางพยาธิวิทยา

เร่งการเจริญเติบโตผ้าสำลี เอ็กซ์โอแรออนซึ่งมักจะเกิดขึ้นจากรกที่พัฒนาตามปกติในช่วง 8-10 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์มีลักษณะของการยืดตัวของวิลลี่ความหนาลดลงด้วยการก่อตัวของต้นไม้วิลลัสทั่วไปที่มีเทอร์มินัลวิลลี่จำนวนมาก ไม่มีการพังผืดของสโตรมาของวิลลี่เก่าที่อยู่ตรงกลางและเปลี่ยนเป็นวิลลี่ต้นกำเนิดซึ่งอยู่บริเวณรอบนอกใหม่จะเกิดขึ้น ส่วนปลายและวิลลี่การดูดซับจะไม่เกิดขึ้น สิ่งนี้เกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ตอนปลายในหญิงตั้งครรภ์, การแท้งซ้ำ, การคุกคามของการแท้งบุตรเป็นเวลานาน, กรวยไตอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ

ที่ การเจริญเติบโตล่าช้าวิลลี่ยังคงมี stromal และเติบโตและแตกแขนงต่อไปเนื่องจากมีการแตกแขนงเพิ่มเติม รกมีขนาดใหญ่ แต่มีเทอร์มินัลวิลลี่เพียงไม่กี่ตัว สิ่งนี้เกิดขึ้นในกรณีของภาวะภูมิไวเกินโดยปัจจัย Rh ในบางรูปแบบของโรคเบาหวานและโรคติดเชื้อ (ซิฟิลิส, ทอกโซพลาสโมซิส ฯลฯ )

การสุกแก่ที่แยกออกจากกัน Chorionic villi มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของ villi ในขนาดที่แตกต่างกันระดับการเจริญเติบโตและ vascularization ที่แตกต่างกันซึ่งมักจะรวมกับความพิการ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับ villusitis เรื้อรัง

รกไม่เพียงพออย่างแน่นอน– รูปแบบที่รุนแรงที่สุดซึ่งเกิดขึ้นจากพื้นหลังของการเจริญเติบโตของคอรีออนที่บกพร่อง โดดเด่นด้วยความโดดเด่นของกระบวนการ involutive-dystrophic ทำให้อัตราการสร้างหลอดเลือดของ villi ลดลงอย่างรวดเร็ว (villi avascular จำนวนมาก) ด้วยพยาธิสภาพนี้ตามกฎแล้วภาวะทุพโภชนาการภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์เกิดขึ้นจนถึงการเสียชีวิตของมดลูกและการตั้งครรภ์เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการทำแท้งที่ถูกคุกคามหรือการคลอดก่อนกำหนด

การศึกษาทางประวัติศาสตร์ของรก

การปฏิบัติตามรกตามระยะเวลาตั้งครรภ์ (ใช่ ไม่ใช่)

ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของ Villus(ไม่, +, ++, +++):

ความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางพยาธิวิทยา:

ตัวแปรของวิลลี่ตัวอ่อน, ตัวแปรของวิลลี่ตัวกลางที่ยังไม่เจริญเต็มที่, ตัวแปรของวิลลี่ตัวกลางที่เจริญเต็มที่, ตัวแปรของวิลลี่ sclerotic ที่วุ่นวาย

ความไม่บรรลุนิติภาวะสัมพัทธ์:

การสุกแก่ที่แยกจากกัน, การสุกแก่ที่ชั่วร้ายก่อนวัยอันควร

2. การเปลี่ยนแปลงแบบไม่ได้ตั้งใจ-แบบไดสโตรฟิค (ไม่, +, ++, +++)

อาการบวมน้ำ (+,++,+++), ไฟบรินอยด์ (+,++,+++), ไฟบริน (+,++,+++), กล้ามเนื้อเทียม (+,++,+++), กลายเป็นปูน ( +,++,+++), การเกิดลิ่มเลือดในช่องว่างระหว่างเซลล์ (+,++,+++), การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในสโตรมาและผนังหลอดเลือด (+,++,+++), ปฏิกิริยาไฟโบรบลาสติก (+ ,++ ,+++), โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (+,++,+++)

3. ปฏิกิริยาชดเชย (ไม่, +, ++, +++):

angiomatosis (+,++,+++), ภาวะเลือดคั่งมาก (+,++,+++), เยื่อหุ้ม syncytio-capillary (+, ++, +++) ตา syncytial (+, ++, +++) , การขยายตัวของเกาะเซลล์ (+,++,+++), การเปลี่ยนแปลงของซีสต์ขนาดเล็กของไซโตโทรโฟบลาสต์ (+, ++, +++)

4. รอยโรคติดเชื้อ:

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากรก (ไม่ใช่, +, ++, +++), เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลัง (ไม่ใช่, +, ++, +++), เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ไม่ใช่, +, ++, +++), สมองอักเสบจากฐาน (ไม่ใช่, +, ++, +++), intervillusitis - subchorial (ไม่, +, ++, +++) - ส่วนกลาง (ไม่, +, ++, +++), ฐาน (ไม่, +, ++, + ++); วิลลัสอักเสบ (ไม่, +, ++, +++), ไขสันหลังอักเสบ (ไม่, +, ++, +++), หลอดเลือดแดงสะดือ (ไม่, +, ++, +++), โรคเชื้อรา (ไม่, +, ++), vasculitis ที่แยกได้ของหลอดเลือดของ villi ที่รองรับและแผ่น chorionic (no, +, ++, +++), รกอักเสบส่วนขอบ (no, +, ++), อาการบวมของ endothelium ของหลอดเลือดของ villi (หลอดเลือดแดง, venules) (ไม่, +) . เม็ดเลือดแดงในรูของหลอดเลือด (ไม่, +);

สถานะการทำงานแบบ MORPHO ของ AFTERMISSION:

รัฐได้รับการชดเชย

(“ความล้มเหลวเฉียบพลัน (ไม่, +, ++, +++)

การย้อมสีเมมเบรนด้วยมีโคเนียม (ma สัญญาณเลือด- ห้อ retroplacental (ma สัญญาณเลือด) - ("+,++. +++), ห้อเลือด parabasal นานถึง 24 ชั่วโมง (+, ++. +++), ห้อเลือด parabasal มากกว่า 24 ชั่วโมง (+, ++, +++), ห้อเลือดสายสะดือ มากกว่า 24 ชั่วโมง (+ ), ห้อ intervillous นานถึง 24 ชั่วโมง (+, ++, +++), ห้อ intervillous มากกว่า 24 ชั่วโมง (+, ++. +++), ภาวะหลอดเลือดดำสายสะดืออุดตัน (+), villous การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด (+,++,++ +), การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดของแผ่น chorionic (+,++,+++), อัมพฤกษ์ของหลอดเลือด (+,++,+++)

ความล้มเหลวเรื้อรัง (ไม่, +); - ชดเชย (แสดงการเปลี่ยนแปลงโดยไม่สมัครใจ-dystrophic และกระบวนการชดเชย-ปรับตัวที่แสดงออกปานกลาง) ชดเชยย่อย(การเปลี่ยนแปลงแบบไม่ได้ตั้งใจ - dystrophic ที่อ่อนแอ, ความผิดปกติของโฟกัสหรือการแพร่กระจายของการสุกแก่ที่ชั่วร้าย, ความหนาของ SCM); ไม่มีการชดเชย (การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ได้ตั้งใจ - dystrophic แสดงให้เห็นอย่างชัดเจน - ไฟบรินอยด์จำนวนมาก, การปลอมแปลง, การกลายเป็นปูน, เส้นโลหิตตีบที่ชั่วร้าย, การลดลงของหลอดเลือดด้วยปฏิกิริยาชดเชยเล็กน้อยและความผิดปกติของการแพร่กระจายของการสุกแก่ที่ชั่วร้าย)

การวินิจฉัย:

โครงการคำอธิบายของรกของทารกแรกเกิด

ยูโรการวิจัยของวีเอ็นไอ

1. จำนวนจำกัด (ไมโคร 6 ชิ้น)

(ทารกครบกำหนดปกติ - Apgar 8-9, AUC 0.12-0.14)

2 คอมเพล็กซ์ A (ไมโคร -10 cus., IFLA, การตรวจเลือดบางส่วน)

(การคลอดก่อนกำหนด, พัฒนาการล่าช้า, ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง)

3. Complex B (micro 15-20 cus., IFLA, ตรวจเลือดครบชุด)

(IUI คลอดลูกยังไม่ตาย)

สายสะดือ

มาโคร:

ความยาว(ซม.)

เส้นผ่านศูนย์กลาง (สูงสุด, ต่ำสุด)

ELM (กรัม/ซม.)

จำนวนลำ (3,2,4)

สิ่งที่แนบมา (กลาง, paracentral, ขอบ, เปลือก)

อาการตกเลือด (ตำแหน่ง, ขนาด)

ความทรมาน (อ่อนแอ, ปานกลาง, เด่นชัด)

โหนดที่แท้จริง (การแปล, ระดับของการรบกวนการไหลเวียนของเลือด)

โหนดปลอม (การแปล, โครงสร้าง - ห่วงหลอดเลือด, หลอดเลือดดำโป่งขด, โป่งพอง)

การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ (การยึดเกาะ การแตก เนื้องอก ฯลฯ)

ไมโคร:

โครงสร้างของหลอดเลือด (ปกติ, พยาธิวิทยา - hypoplasia, dysplasia, อาการบวมน้ำ, การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว)

การเติมเลือด (โรคโลหิตจาง, มากมายเหลือเฟือปานกลาง, ภาวะเลือดคั่งมาก, การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน)

การตกเลือด (การแปล, ความรุนแรง - เล็กน้อย, ปานกลาง, กว้างขวาง)

ระดับของอาการบวมน้ำ (อ่อน - ELM สูงถึง 1 กรัม/ซม. ปานกลาง - ELM -1.0-1.5 กรัม/ซม. รุนแรง > 1.5 กรัม/ซม.)

การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว (เล็กน้อย, ปานกลาง, รุนแรง)

การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ (เศษของ allantois และถุงไข่แดง, hypoplasia หรือ aplasia ของ Wharton's jelly เป็นต้น)

เปลือกหอย

มาโคร:

คณะกรรมการนโยบายการเงิน (M รอบ / M ชิ้น)

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (บาง โปร่งใส เป็นมันเงา)

โล่ไฟบรินอยด์ (เดี่ยว, หลาย)

อาการตกเลือด, ลิ่มเลือด.

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา - (บวม, เมฆมาก, หมองคล้ำ, มีสี)

ไมโคร:

เยื่อหุ้มน้ำคร่ำ– อาการบวมน้ำ (ความรุนแรง), การยึดเกาะ (โฟกัส, กระจาย), การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว

ชั้นโทรโฟบลาสติก -เซลล์ใส เซลล์มืด สม่ำเสมอ ไม่สม่ำเสมอ hyperplasia, hypoplasia;

การเปลี่ยนแปลงของไซโตไลติก (โฟกัส, กระจาย),

การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว (โฟกัส, กระจาย), การสะสมของเม็ดเลือดขาวในบริเวณใต้ผิวหนัง

โซนไฟบรินอยด์

ขาดหายไป, ไม่มีนัยสำคัญ (โฟกัส), เด่นชัด (แพร่หลาย)

ชั้นเดซิดัวกะทัดรัด, เป็นรูพรุน, บาง, เด่นชัด,

การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว (ระดับความรุนแรง, การแพร่กระจายหรือโฟกัส),

การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว (ระดับความรุนแรง การแพร่กระจาย หรือโฟกัส)

สภาพหลอดเลือด (การเติมเลือด, vasculitis),

การตกเลือด, เนื้อร้าย (การแปล, ขนาด, โครงสร้าง, ปฏิกิริยาของเซลล์)

รก

มาโคร:

รูปร่าง (กลม วงรี ไม่สม่ำเสมอ)

เส้นผ่านศูนย์กลาง (ใหญ่, เล็ก)

ความหนา (ตามส่วน)

มวล (ไม่มีเยื่อหุ้มและสายสะดือ)

พัฒนาการผิดปกติ (สัน ขอบ กลีบเสริม ฯลฯ)

จานประสานเสียง:

เยื่อน้ำคร่ำมีความบางและเป็นมันเงา ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ลิ่มเลือดตกเลือด

แผ่นฐาน:

บรรเทา (เรียบเป็นหลุมเป็นบ่อ); ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

การกลายเป็นปูน (ระดับความรุนแรง);

การแตกร้าว ข้อบกพร่อง (ขนาด ปริมาณ ตำแหน่ง);

เลือดออก ลิ่มเลือด (ขนาด ตำแหน่ง การยึดเกาะ)

เนื้อเยื่อรก -ความสม่ำเสมอ (หนาแน่น, เป็นรูพรุน, หย่อนยาน), สี (สีน้ำเงิน, สีน้ำเงินเข้ม, สีฟ้าอ่อน) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา;

ลิ่มเลือด หัวใจวาย (ตำแหน่ง ขนาด สี)

ไมโคร:

Chorionic villi -ระดับของการพัฒนา TVH (ปกติ, hypoplasia, hyperplasia, dysplasia);

TBX vascularization (ปกติ, ลดลง, เพิ่มขึ้น);

เลือดที่เติม TVH (โรคโลหิตจาง, มากมายเหลือเฟือปานกลางหรือรุนแรง), ตกเลือดจากผ้าอ้อม;

อาการของการติดเชื้อทางโลหิต (villusitis, intervillusitis);

การเติมเลือดในช่องว่างระหว่างกัน (โรคโลหิตจาง, ปานกลาง, รุนแรง);

ลิ่มเลือด หัวใจวาย (โครงสร้าง ระดับการจัดองค์กร)

การเปลี่ยนแปลงโดยไม่ได้ตั้งใจ – การสะสมของไฟบรินอยด์, การกลายเป็นปูน, การเกิดพังผืด (ระดับความรุนแรง – ปานกลาง, รุนแรง: ความชุก – ส่วนขอบที่จำกัด, การแพร่กระจาย)

แผ่นฐาน –โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

ชั้นไฟบรินอยด์ (สม่ำเสมอ ไม่เรียบ บาง หนา ไม่มีรูปร่าง)

Decidua (บาง หนาขึ้น แน่น เป็นรูพรุน) การแทรกซึมของเซลล์ (องค์ประกอบ ความรุนแรง) เนื้อร้าย (โครงสร้าง ขนาด ปฏิกิริยาของเซลล์) การตกเลือด (โครงสร้าง ขนาด ปฏิกิริยาของเซลล์)

ตัวเลือกสรุป

ทารกแรกเกิดมีชีวิตปกติ (ระดับ 1)

โครงสร้างรกชนิดนอร์โมพลาสติก การเปลี่ยนแปลงที่เกิดปฏิกิริยาในรก

การชดเชยภาวะ hyperplasia ของรก การเปลี่ยนแปลงที่เกิดปฏิกิริยาในรก

ตัวเลือก:ข้ามสายสะดือที่เร้าใจ การสะสมของเลือดของทารกในครรภ์ในรก (ระหว่าง CS) เสี่ยงต่อโรคโลหิตจาง

ทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยง (ระดับ 2)

3. รกไม่เพียงพอเรื้อรัง:

รูปแบบ: ไฮเปอร์พลาสติก, ไฮโปพลาสติก, dysplastic, angiospastic

ระยะ: ชดเชย (TBH เลือดเต็ม), ชดเชยย่อย (TBH โลหิตจาง)

ปัจจัยเสี่ยง– cardiopathy รก (ชดเชยภาวะไตวายเรื้อรัง) คาร์ดิโอโอทีจากรก, โรคโลหิตจาง (ภาวะไตวายเรื้อรังที่ได้รับการชดเชย) ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงชั่วคราว, ความผิดปกติของการเผาผลาญ (รูปแบบ dysplastic ของภาวะไตวายเรื้อรัง)

4. ภาวะรกไม่เพียงพอเฉียบพลัน:

รูปแบบ: paretic (รกช็อก), ขาดเลือด (ช็อก cardiogenic)

ปัจจัยเสี่ยง– ภาวะหัวใจขาดออกซิเจน, โรคไข้สมองอักเสบ

5. การติดเชื้อแบคทีเรียในรกจากน้อยไปมาก (ระยะ) การอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์ (choriodeciduitis, membranitis), รก (subchorial intervillusitis, chorioamnionitis), สายสะดือ (ความหลากหลายของ funiculitis)

ปัจจัยเสี่ยง -

สำหรับแม่ - UGI, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

สำหรับทารกในครรภ์ – ปอดบวมจากน้ำคร่ำ, ภาวะติดเชื้อ (โดยคำนึงถึงความมีชีวิต)

ตัวเลือก– อาการน้อยที่สุดของการติดเชื้อแบคทีเรียในรก (choriodeciditis โฟกัส) จากน้อยไปมากซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อจุลินทรีย์ปกติ

6. การติดเชื้อทางโลหิตวิทยาของรกด้วยความเสียหายต่อเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ (โรคเดซิดูอักเสบที่เกิดจาก exudative-necrotic), รก (villusitis ที่มีประสิทธิผลมากเกินไป, โรคเดซิดูอักเสบที่มีประสิทธิผลพื้นฐาน), สายสะดือ (thrombvasculitis, funiculitis exudative-necrotizing)

7. ความไม่เพียงพอของสายสะดือเรื้อรังที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือด (aplasia ของหลอดเลือด, dysplasia ของหลอดเลือดดำโป่งขด, dysplasia ของหลอดเลือดแดงรวม)

แบบฟอร์ม – ชดเชย, ชดเชยย่อย (อาการบวมน้ำเรื้อรังของสายสะดือ)

ปัจจัยเสี่ยง– พยาธิวิทยาหลอดเลือดอย่างเป็นระบบ VIRS

เกณฑ์ทางสัณฐานวิทยาสำหรับภาวะรกไม่เพียงพอเฉียบพลันและเรื้อรัง (Milovanov)

คุณสมบัติของห้อ retrochorial

ในช่วงไตรมาสแรก รูปแบบที่โดดเด่นที่สุดของความไม่เพียงพอของตัวอ่อนคือการก่อตัวของเลือดคั่ง retrochorial ซึ่งทำให้ตัวอ่อนเสียชีวิต การเกิดโรคของมันถูกกำหนดโดยความไม่สมบูรณ์ของการแข็งตัวของเลือดในช่วงเวลาของการพัฒนารกนี้ โดยเฉพาะบริเวณขอบแปรงของ syncytiotrophoblast เครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันวิทยาที่ชัดเจนของเส้นขอบแปรงคืออัลคาไลน์ฟอสฟาเตสจากรก (PLAP) ความล่าช้าในการพัฒนามักพบในวิลลี่ที่อยู่ติดกับห้อ retrochorial

การจำแนกประเภทของความไม่เพียงพอของรก

A. Blastopathy และพยาธิวิทยาของการฝัง รวมถึงภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หลายครั้ง การรบกวนรูปร่างของรก และการแนบสายสะดือ

B. พยาธิวิทยาของโครงสร้างนอกตัวอ่อนและการสร้างเนื้อเยื่อเริ่มต้นของเอ็มบริโอ

B. พยาธิวิทยาของรกและการสร้างอวัยวะเริ่มต้นของเอ็มบริโอ

D. พยาธิวิทยาของรกและการสร้างอวัยวะในช่วงปลาย รวมถึงการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองและการตั้งครรภ์ "แช่แข็ง"

ครั้งที่สอง ความไม่เพียงพอของรกเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2 และ 3:

D. รูปแบบเฉียบพลัน:

1) ความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนของมดลูก

2) ความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนของทารกในครรภ์

จ. ความไม่เพียงพอของรกเรื้อรัง:

1) รูปแบบมดลูก

2) รูปแบบรก

3) รูปแบบรก-ทารกในครรภ์

ฉันปริญญา – การเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด

ระดับ II – การเปลี่ยนแปลงของความรุนแรงปานกลาง

ระดับ III - การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรง

ระดับ IV – พร้อมความตาย