L'essoufflement pendant la grossesse survient généralement à la suite de changements physiologiques et moins souvent que d'autres conditions. En raison du manque d'études appropriées, l'incidence de ces affections pendant la grossesse est difficile à estimer. La dyspnée – une sensation de difficulté à respirer – doit être distinguée de la tachypnée – une respiration rapide. La fréquence respiratoire joue un rôle essentiel dans l’évaluation de la gravité de la maladie ; les cliniciens accordent souvent peu d’attention à cet indicateur. La cyanose est un indicateur peu fiable d'hypoxie, en particulier pendant la grossesse, lorsqu'une anémie est possible.

Causes de l'essoufflement

La plupart raisons probables ou des complications rares connues de la grossesse qui provoquent un essoufflement, telles qu'une embolie liquide amniotique. Cependant, la plupart des causes sont les mêmes et une patiente enceinte souffrant de dyspnée doit être traitée de la même manière qu'une patiente non enceinte lors de l'évaluation. Ces causes se répartissent en physiologiques, liées aux voies respiratoires supérieures, aux voies respiratoires, à la poitrine, au cœur (voir Essoufflement pendant la grossesse : causes cardiaques), et métaboliques.

Causes non cardiaques de l'essoufflement pendant la grossesse

Localisation	États
Physiologique	Essoufflement physiologique pendant la grossesse. Respiration dysfonctionnelle.
Des voies respiratoires supérieures	Congestion nasale
Voies aériennes	Maladies obstructives des voies respiratoires : asthme, mucoviscidose, bronchectasie, maladie pulmonaire obstructive chronique, bronchiolite oblitérante. Maladies pulmonaires parenchymateuses et interstitielles : pneumonie, pneumopathie d'aspiration, lésion pulmonaire aiguë/syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte, tuberculose généralisée, métastases pulmonaires, sarcoïdose, dommages causés par les médicaments, lymphangioléiomyomatose, lymphangite cancéreuse, alvéolite allergique exogène, alvéolite fibrosante, maladie pulmonaire obstructive chronique. Pathologies vasculaires : embolie pulmonaire, embolie liquide amniotique,hypertension pulmonaire. Maladies pleurales : épanchement pleural, empyème, pneumothorax
Paroi thoracique	Obésité. Cyphoscoliose. Spondylarthrite ankylosante. Maladie neuromusculaire, par ex. sclérose en plaques, polio
Métabolique	Thyrotoxicose Insuffisance rénale aiguë ou chronique. Acidose métabolique/acidocétose diabétique.

Raisons physiologiques

L'essoufflement physiologique commence généralement au cours du premier ou du deuxième trimestre de la grossesse et sa fréquence augmente avec l'avancée de la grossesse. L'essoufflement physiologique est la norme chez 60 à 70 % des femmes enceintes. Le principal défi diagnostique est le diagnostic différentiel avec des pathologies plus graves. L'essoufflement physiologique pendant la grossesse est relativement léger, rarement grave et, curieusement, diminue ou du moins n'augmente pas au moment de la naissance. La dyspnée au repos est rare et l’activité quotidienne et la capacité d’exercice ne sont généralement pas affectées.

De nombreuses études visant à évaluer la fonction pulmonaire pendant la grossesse ont donné des résultats contradictoires. Ces changements constituent un mécanisme adaptatif aux besoins croissants en oxygène du fœtus en croissance. Les changements les plus significatifs et les mieux étudiés sont une augmentation de 20 à 40 % de la ventilation minute (volume courant x fréquence respiratoire) en raison d'un volume courant plus élevé. La fréquence respiratoire ne change pas de manière significative ou augmente légèrement, ce volume courant élevé peut donc être attribué à un effort respiratoire plus important. À la suite de l'activation des propriocepteurs de la paroi thoracique, une sensation d'essoufflement apparaît, ce qui explique pourquoi les patients se plaignent parfois de difficultés respiratoires.

Les radiographies et les tests de la fonction pulmonaire sont importants pour exclure d'autres causes de dyspnée, mais il n'existe aucun test de diagnostic spécifique pour la dyspnée physiologique.

Il n'y a pas de femmes enceintes. Le diagnostic repose sur les signes cliniques, une radiographie pulmonaire normale et des tests de la fonction pulmonaire.

Une respiration dysfonctionnelle est fréquente chez les jeunes femmes et est également fréquente pendant la grossesse. Les patients se plaignent généralement d’un essoufflement qui n’est pas lié aux symptômes cliniques et aux activités quotidiennes. Une respiration dysfonctionnelle se produit au repos, pendant une conversation et pendant une activité physique. L’essoufflement est souvent décrit comme « une difficulté à respirer profondément » ou « une sensation de difficulté à respirer au niveau de la poitrine ». Comme pour la dyspnée physiologique de la grossesse, les résultats de l’examen physique sont normaux, à l’exception d’une éventuelle augmentation de la fréquence respiratoire.

Le terme « respiration dysfonctionnelle » recouvre de nombreuses manifestations cliniques dont la plus connue est l’hyperventilation. Ces conditions ne mettent pas du tout la vie en danger, mais elles suscitent de vives inquiétudes chez les patients souffrant de problèmes psychologiques ou de maladies mentales.

Le dysfonctionnement des cordes vocales est également classé comme une respiration dysfonctionnelle ; les manifestations d'essoufflement sont similaires. Cependant, cette pathologie se manifeste souvent par des épisodes d’essoufflement et peut ressembler à l’asthme, auquel elle est souvent associée. Environ 10 % des crises d’asthme aiguës sont en réalité le résultat d’un dysfonctionnement des cordes vocales. La maladie est diagnostiquée par l'anamnèse, la spirométrie, démontrant une diminution du volume d'air inhalé, et la laryngoscopie. révélant la fermeture des cordes vocales lors de l'inspiration et parfois lors de l'expiration. L'examen peut révéler un stridor franc ou un stridor inspiratoire à l'auscultation de la poitrine s'étendant à partir des cordes vocales, mais il est généralement normal entre les crises.

Des voies respiratoires supérieures

La congestion nasale (voir Congestion nasale pendant la grossesse) due à une rhinite due à un gonflement de la membrane muqueuse, à une hyperémie, à une congestion des capillaires et à une hypersécrétion de la membrane muqueuse, provoquée par une augmentation des taux d'œstrogènes, survient chez 30 % des femmes enceintes. Cela survient principalement au troisième trimestre et, en cas de congestion sévère, une sensation d'essoufflement apparaît.

Voies aériennes

Maladies obstructives des voies respiratoires

L'asthme est la maladie obstructive des voies respiratoires la plus courante rencontrée pendant la grossesse. Il survient chez 0,4 à 7 % des femmes, mais l'asthme est généralement diagnostiqué avant la grossesse. La maladie se caractérise par des crises d'essoufflement et de stridor, aggravées par l'activité physique et répondant rapidement aux bêta-agonistes inhalés. Lorsqu'il est examiné en l'absence de traitement ou lors d'exacerbations, un essoufflement expiratoire important est détecté. Le diagnostic est confirmé par une débitmétrie de pointe sur 2 semaines, qui révèle une diminution globale typique et une variabilité importante des pointes. L'asthme non contrôlé est diagnostiqué par l'un des éléments suivants : symptômes gênants persistants, symptômes nocturnes, utilisation fréquente Bêta-agonistes inhalés, exacerbations et limitation de l'activité physique.

Pendant la grossesse, les symptômes de l'asthme s'aggravent chez un tiers des patientes, s'améliorent chez un autre tiers et restent inchangés chez le tiers restant. Cependant, pendant la grossesse, on sait que plus de 30 % des femmes réduisent leur utilisation de corticostéroïdes inhalés, ce qui entraîne une augmentation des visites aux urgences. L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) provoque des symptômes ou aggrave l'asthme.

La mucoviscidose et la bronchectasie sont généralement diagnostiquées avant la grossesse et se caractérisent par de fréquentes infections des voies respiratoires et une toux accrue accompagnée d'expectorations épaisses et incolores. L'essoufflement survient dans les cas modérés ou graves de la maladie. Lors des exacerbations, une hémoptysie et des douleurs thoraciques surviennent, et les épisodes de pneumothorax deviennent plus fréquents, notamment dans la mucoviscidose. Dans la mucoviscidose, une malabsorption et une stéatorrhée sont souvent observées ; sinusite - dans les deux maladies.

Lors de l'auscultation des zones touchées, des râles inspiratoires humides se font généralement entendre. Le diagnostic est confirmé par une radiographie pulmonaire, mais parfois une tomodensitométrie à haute résolution (HRTC) est nécessaire en cas de mucoviscidose - la méthode de choix est également utilisée en cas de suspicion de bronchectasie. Pendant la grossesse, cette étude est parfois nécessaire. Toutefois, si le résultat ne modifie pas le traitement existant, celui-ci peut être reporté.

La maladie pulmonaire obstructive chronique se développe lorsqu'il y a des antécédents de tabagisme depuis au moins 20 paquets-années - le nombre de cigarettes fumées par jour multiplié par le nombre d'années de tabagisme divisé par 20 (le nombre de cigarettes dans un paquet). À cet égard, ils sont plus susceptibles de survenir chez les femmes enceintes de plus de 35 ans. Le principal symptôme est un essoufflement lors d’une activité physique avec une diminution de la tolérance. La maladie s'accompagne d'une toux avec crachats matinaux (bronchite chronique). Lors des exacerbations, on observe un affaiblissement général des bruits respiratoires ou un essoufflement. La maladie est extrêmement courante, même si elle survient chez les femmes plus âgées. Les gens le demandent souvent soins médicaux que pour toute autre maladie respiratoire. La maladie n’est diagnostiquée qu’en cas de déclin significatif de la fonction pulmonaire. La principale méthode de diagnostic est la spirométrie. La radiographie pulmonaire montre une légèreté normale ou seulement excessive des poumons.

La bronchiolite oblitérante est une maladie relativement rare et difficile à diagnostiquer. Les caractéristiques cliniques et radiologiques ne peuvent pas être distinguées d’un asthme avec obstruction mineure des voies respiratoires. Il peut y avoir des antécédents de maladies des voies respiratoires pendant l’enfance.

Maladies pulmonaires parenchymateuses et interstitielles

L'incidence de la pneumonie chez les femmes enceintes et non enceintes est la même. Le début de la maladie est aigu avec de brefs antécédents d'essoufflement, de toux et de fièvre, d'expectorations et de douleurs thoraciques pleurétiques. Des antécédents de maux de gorge, de rhume et de symptômes pseudo-grippaux le précèdent. Parfois, par exemple dans le cas d’une pneumonie à mycoplasmes, la maladie dure plusieurs semaines. À l'examen, une respiration rapide est déterminée, des râles humides et une respiration bronchique se font entendre. Le diagnostic est confirmé par une radiographie pulmonaire qui révèle des zones de compactage du tissu pulmonaire. La pneumonie à Pneumocystis, qui complique l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), se manifeste généralement par une toux sèche sur plusieurs semaines et un essoufflement progressif. Les radiographies thoraciques montrent généralement des infiltrats interstitiels bilatéraux, bien que ce schéma soit également observé normalement. La bronchoscopie est souvent nécessaire pour obtenir du matériel pour un examen cytologique.

La pneumopathie d'aspiration est fréquente pendant la grossesse en raison de la prédisposition au reflux gastro-œsophagien et peut survenir pendant le travail ou lors de l'induction d'une anesthésie générale. Le résultat est un état clinique impossible à distinguer de la pneumonie, conduisant à une insuffisance respiratoire due à une lésion pulmonaire aiguë ou au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) de l'adulte.

Une lésion pulmonaire aiguë ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë survient chez 0,2 à 0,3 % des femmes enceintes. Elle est causée par une pneumonie, une pneumopathie d'aspiration, une éclampsie ou une embolie du liquide amniotique, dont les symptômes apparaissent au premier stade. Le diagnostic est confirmé par une détérioration de l'état et une consolidation accrue de tous les champs pulmonaires sur les radiographies.

Dans la tuberculose, l'essoufflement se produit avec des lésions bilatérales étendues du parenchyme pulmonaire. Antécédents de toux accompagnée d'expectorations, de perte de poids, d'hémoptysie et de sueurs nocturnes, souvent associés à des facteurs de risque sous-jacents tels que appartenance ethnique ou des antécédents familiaux. Un test des crachats pour les bactéries acido-résistantes et une radiographie pulmonaire sont nécessaires, qui révéleront des ombres sévères (si le patient est admis avec un essoufflement), souvent avec formation de caries. En l’absence d’expectorations, une bronchoscopie est nécessaire pour obtenir des lavages bronchiques.

Les métastases pulmonaires, comme le choriocarcinome, sont rares et sont facilement diagnostiquées par radiographie pulmonaire, qui révèle un ou plusieurs nodules différentes tailles. Les symptômes apparaissent généralement avec des métastases étendues - essoufflement, toux et hémoptysie. Cependant, lors de l'auscultation de la poitrine, les pathologies ne sont pas entendues. Avec les métastases du choriocarcinome dans la plèvre, un épanchement pleural est détecté.

La sarcoïdose est fréquente chez les jeunes femmes, en particulier celles d'origine afro-antillaise, chez qui elle est souvent plus grave. En présence d'infiltrats pulmonaires ou parfois d'adénopathies étendues du médiastin, comprimant les bronches principales, un essoufflement apparaît. Dans ce cas, il y a de la toux, une perte de poids et des lésions d'autres organes - la peau ou les yeux. L'auscultation ne détecte pas d'anomalies et n'écoute pas les râles inspiratoires humides ou la respiration sifflante. Parfois, une lymphadénopathie et des lésions cutanées sont détectées. Si le tableau clinique est approprié, le diagnostic est confirmé uniquement par une radiographie pulmonaire. Les taux sériques d’enzyme de conversion de l’angiotensine sont généralement augmentés. Parfois, une biopsie est nécessaire, par exemple de la muqueuse bronchique lors d'une bronchoscopie.

Les lésions pulmonaires interstitielles d'origine médicamenteuse peuvent être causées, par exemple, par la nitrofurantoïne ou l'amiodarone. La nitrofurantoïne®, utilisée dans le traitement au long cours des infections urinaires récurrentes, provoque des formes aiguës et chroniques de lésions pulmonaires interstitielles avec une hypoxie sévère pouvant mettre en jeu le pronostic vital. L'amiodarone, utilisée pour traiter les arythmies cardiaques à la dose de 200 mg par jour, peut provoquer une pneumopathie aiguë (incidence 0,1-0,5 %) suivie d'une fibrose pulmonaire (incidence 0,1 %). De tels phénomènes sont plus fréquents avec des doses croissantes et un traitement prolongé. Manifestations courantes de ces conditions. - essoufflement et toux sèche. Lors de l'auscultation de la poitrine dans les parties inférieures des poumons, de fines bulles inspiratoires se font entendre des deux côtés.

La lymphangioléiomyomatose est une maladie rare qui survient exclusivement chez les jeunes femmes en âge de procréer et doit donc être incluse dans le diagnostic différentiel de la dyspnée pendant la grossesse. Les manifestations cliniques comprennent une pneumopathie interstitielle, un pneumothorax récurrent, parfois bilatéral, et il existe souvent un lien évident avec la sclérose tubéreuse de Bourneville. L'auscultation de la poitrine peut être normale ou révéler de fins râles inspiratoires humides. Certains signes indiquent que la lymphangioléiomatose peut s'aggraver pendant la grossesse. La maladie est suspectée sur la base du tableau clinique et de la radiographie pulmonaire, mais une tomodensitométrie à haute résolution (HRTC) est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

La lymphangite cancéreuse survient dans le cancer du sein métastatique avancé ; elle provoque un essoufflement sévère et une toux sèche. Comme pour les lésions pulmonaires interstitielles d'origine médicamenteuse, une hypoxie sévère est observée.

L'alvéolite allergique exogène est une maladie relativement rare associée à un antigène déclencheur identifiable - les spores d'actinomycètes thermophiles du foin moisi (« poumon du fermier »). Un essoufflement progressif, une respiration sifflante et une toux apparaissent, et les radiographies des poumons révèlent des infiltrats, souvent situés dans les lobes supérieurs.

L'alvéolite fibrosante est plus fréquente chez les jeunes femmes dans la seconde moitié de la vie ; elle est associée à des maladies auto-immunes - rhumatoïde, sclérodermie et LED, et doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel de l'essoufflement pendant la grossesse. Elle est classée dans de nombreuses affections, les plus courantes étant la pneumonie interstitielle commune et la pneumonie interstitielle non spécifique. Les symptômes typiques comprennent un essoufflement progressif, une toux et, à l'auscultation, des râles inspiratoires humides bilatéraux à fines bulles au milieu et à la fin de l'inspiration. Parfois, les phalanges terminales des doigts s'épaississent, mais dans les premiers stades et avec une évolution plus légère de la maladie, cela ne se produit pas. Les radiographies des poumons inférieurs montrent généralement des opacités interstitielles bilatérales, mais une tomodensitométrie à haute résolution (HRTC) est nécessaire pour déterminer le type de maladie et la réponse possible au traitement. Les tests de la fonction pulmonaire, comme pour d’autres maladies pulmonaires interstitielles, révèlent une diminution du facteur de transfert (capacité de diffusion).

Dans les maladies auto-immunes, une pneumonie cryptogénique survient, qui débute de manière aiguë par un essoufflement, une toux et une hypoxie. L'opacification parenchymateuse est souvent de nature plus focale que dans l'alvéolite fibrosante. Pendant la grossesse, les maladies chroniques mentionnées ci-dessus ne surviennent pas toujours de manière chronique ; certaines d'entre elles ont un début relativement aigu.

Pathologie pleurale

L'épanchement pleural dû à une pneumonie ou à une tuberculose provoque un essoufflement, en particulier avec un volume de liquide modéré ou important. Les causes rares d'épanchement pleural pendant la grossesse sont la lymphangioléiomyomatose (chylothorax), le choriocarcinome, le cancer du sein et d'autres tumeurs malignes, la rupture du diaphragme lors de l'accouchement. L'examen thoracique révèle une matité à la percussion et une absence ou une respiration assourdie au niveau de l'épanchement. Un petit épanchement peut être asymptomatique. La question de savoir si l'accouchement prédispose à l'accumulation d'épanchement pleural est controversée. L'examen des radiographies thoraciques post-partum a révélé une augmentation du nombre d'épanchements, mais aucune augmentation de l'incidence des épanchements n'a été observée lorsque l'échographie était utilisée.

L'empyème et le pneumothorax sont abordés dans une autre section en référence aux causes non cardiaques de la douleur thoracique.

Paroi thoracique

L'obésité (indice de masse corporelle > 30) entraîne souvent un essoufflement et une tolérance réduite à l'exercice. Tous les autres résultats de tests peuvent être normaux. Une altération de la mécanique respiratoire ou une paralysie du diaphragme dans la cyphoscoliose, la spondylarthrite ankylosante et les maladies neuromusculaires entraînent une insuffisance respiratoire. Chez chaque patient atteint d'une de ces maladies qui se plaint d'essoufflement, il est nécessaire de déterminer la composition gazeuse du sang artériel pour détecter l'hypoxie et l'hypercapnie.

La rigidité des muscles du diaphragme se produit avec le syndrome d'hyperstimulation ovarienne et un hydramnios sévère. Le traitement dépend de la gravité du syndrome d'hyperstimulation ovarienne et de la durée de la grossesse.

Anomalies métaboliques

L'anémie est une affection courante pendant la grossesse et entraîne généralement une diminution de la capacité d'exercice et une faiblesse, mais pas un essoufflement. La conjonctive et le lit des ongles doivent être examinés à la recherche d'une pâleur générale, mais ces signes ne sont pas fiables et les taux d'hémoglobine doivent toujours être mesurés.

Parfois, l'essoufflement est une manifestation de la thyréotoxicose. Les symptômes typiques sont la perte de poids, la transpiration, la diarrhée, l'irritabilité, les tremblements, la tachycardie et les symptômes oculaires. Lors de l'examen du cou, un goitre peut être détecté. Le diagnostic est confirmé par les tests de la fonction thyroïdienne.
L'essoufflement est causé par une insuffisance rénale aiguë et chronique, une acidose métabolique et une septicémie. Cependant, le diagnostic doit correspondre au tableau clinique.

La cause de l'essoufflement pendant la grossesse est déterminée par les antécédents et l'examen physique, mais une radiographie pulmonaire est nécessaire pour exclure toute maladie grave. De nombreuses maladies chroniques nuisent à la fertilité et sont donc rarement détectées pour la première fois pendant la grossesse. Une anamnèse minutieuse est donc nécessaire.

Anamnèse

Historique des plaintes

• Apparition des symptômes par rapport à l'âge gestationnel.
• Durée, chronicité, origine et gravité de l'essoufflement.
• Tolérance à l'exercice, en particulier aux activités quotidiennes telles que monter les escaliers.
• La présence ou l'absence de toux, d'expectorations ou d'hémoptysie.
• Soulagement lors de l'utilisation d'inhalateurs.
• Battement de coeur.
• Douleur thoracique.
• Perte de poids, fièvre, anorexie, malaise.
• Douleur aux jambes.
• Maladies du nez et des sinus paranasaux.
• Maux de gorge, arthralgie et myalgie.

Antécédents médicaux

Comprend les maladies suivantes :

• asthme, rhume des foins, eczéma ;
• tuberculose, BCG (Bacille de Calmette-Guérin), mucoviscidose, bronchectasie, autres maladies pulmonaires ;
• sarcoïdose, cyphoscoliose, maladies neuromusculaires, maladies cardiaques, infections récurrentes des voies urinaires ;
• tumeurs malignes (cancer du sein), immunosuppression (VIH+) ;
• maladie mentale;
• embolie pulmonaire ou thrombophilie.

Histoire médicinale

• Amiodarone, nitrofurantoïne, AINS et inhalateurs.

Antécédents psychiatriques

• Symptômes d'anxiété ou de dépression. Histoire de famille
• Troubles de la coagulation sanguine, asthme, atopie, tuberculose, cancer du poumon et sarcoïdose.

Histoire sociale

• Capacité à poursuivre ses activités normales, notamment aller au travail, monter les escaliers, faire le ménage et faire les courses.
• Résidence ou voyage dans des zones à forte prévalence de tuberculose et contact avec des patients tuberculeux.

Examen physique

Aspect général : confusion, sueurs, tremblements, hyperthermie, cyanose, pâleur, obésité, épaississement des phalanges terminales des doigts, lymphadénopathie, cicatrice BCG, goitre, exophtalmie, décalage palpébral. Apparence reflète la gravité de la maladie ou indique des causes possibles.

Système cardiovasculaire : arythmie, pression artérielle basse ou élevée, hypertension artérielle dans les veines jugulaires, renflement parasternal, rythme de galop, souffle cardiaque, souffle de friction péricardique.

Système respiratoire : fréquence, utilisation des muscles accessoires d'aspiration, cyphoscoliose, déplacement trachéal, matité aux percussions thoraciques, respiration sifflante, respiration bronchique, bruits respiratoires affaiblis ou absents, râles humides.

Glandes mammaires : tumeurs si indiqué, il est préférable de réaliser une mammographie.
Symptômes neurologiques : faiblesse musculaire, fasciculations, faiblesse des membres supérieurs ou inférieurs, perte sensorielle, symptômes cérébelleux.

Méthodes de recherche

radiographie

Souvent, la patiente, son partenaire, le personnel médical ou autre soulèvent la question du risque d'exposition aux rayonnements ionisants pour le fœtus.

La dose de rayonnement absorbée qui peut être exposée à un fœtus pendant la grossesse est de 5 rad, ce qui équivaut à 71 000 radiographies pulmonaires, 50 angiographies tomodensitométriques de l'artère pulmonaire ou scintigraphies V/Q. Ces chiffres doivent être pris en compte lorsqu’on discute de la nécessité d’une recherche avec une femme enceinte.

Cependant, le risque de développer un cancer chez le fœtus au cours de sa prochaine vie suite à une exposition à une dose de rayonnement est inconnu. L'American College of Radiology déclare que pendant la grossesse, les procédures radiographiques ne doivent être effectuées que si elles sont nécessaires au traitement de la patiente. Concernant tout effet secondaire sur le fœtus, les risques liés à la non-réalisation d'examens radiologiques importants doivent être pris en compte et la patiente informée. Les tests les plus courants impliquent une exposition minimale aux rayonnements. La recherche joue un rôle important dans l’établissement d’un diagnostic précis, qui permet d’élaborer un plan de traitement approprié.

La radiographie thoracique joue un rôle crucial dans le diagnostic des maladies du système respiratoire - pneumonie, épanchement pleural, pneumothorax, tuberculose et sarcoïdose. Sans cette étude simple, il est impossible de traiter adéquatement le patient ou d'identifier correctement les causes de l'essoufflement. La scintigraphie V/Q est nécessaire pour diagnostiquer une embolie pulmonaire. Si l'analyse V/Q suggère uniquement une embolie pulmonaire et qu'il existe une suspicion modérée à élevée d'embolie pulmonaire, une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie peut être utile. La tomodensitométrie à haute résolution est utilisée pour diagnostiquer la bronchectasie et la pathologie pulmonaire interstitielle. S'il est peu probable que le résultat modifie l'approche du traitement de la maladie, il peut être reporté jusqu'à la période post-partum.

Bien que la dose de rayonnement provenant du scanner thoracique soit acceptable pour le fœtus, on estime qu'il existe un risque élevé de cancer du sein chez la femme enceinte. Chez les femmes de moins de 35 ans, l'exposition à 1 rad augmente de 14 % le risque de cancer du sein au cours de la vie. Avec l'angiographie tomodensitométrique de l'artère pulmonaire, la dose appliquée à chaque glande mammaire est de 2 à 3,5 rad.

Fonction pulmonaire

Pendant la grossesse, les indicateurs les plus significatifs de la fonction pulmonaire - le volume expiratoire forcé (quantité d'air) par seconde (VEMS) et le rapport VEMS/capacité vitale forcée (VEMS/CVF) - ne changent pas (la CVF est le volume total d'air qui une personne peut expirer d'un seul coup). La spirométrie de routine (VEMS, CVF et rapport VEMS/CVF) sur un simple spiromètre portable peut exclure toute maladie pulmonaire obstructive (asthme, mucoviscidose, bronchectasie, maladie pulmonaire obstructive chronique) d'une gravité telle qu'elle provoque un essoufflement. Avec un asthme bien contrôlé, les résultats peuvent être normaux. La spirométrie dans la maladie pulmonaire obstructive est caractérisée par un faible rapport VEMS/CVF (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

La spirométrie ne doit être effectuée et interprétée que par du personnel qualifié. Vous ne pouvez pas tirer de conclusions à partir d’impressions informatiques. Il est nécessaire de faire attention à la boucle débit-volume inspiratoire, qui peut être considérablement réduite en cas de dysfonctionnement des cordes vocales. L'enregistrement du débit de pointe est important pour le diagnostic de l'asthme, et le plus grand bénéfice viendra de sa mesure pendant au moins 2 semaines.

Des tests plus détaillés de la fonction pulmonaire, tels que la capacité de diffusion (facteur de transfert) et les volumes pulmonaires statiques, utiles pour diagnostiquer et surveiller la maladie pulmonaire interstitielle, sont réalisés dans un laboratoire spécialisé. Pour l'oxymétrie de marche, il est demandé au patient de marcher pendant 6 minutes avec un oxymètre de poche placé sur le doigt. En cas d'essoufflement inexpliqué, le test est utile pour deux raisons. Premièrement, il montre la distance que le patient peut parcourir pendant cette période et le nombre d'arrêts qu'il effectue ; le second - le test détecte s'il y a une diminution de la saturation en oxygène pendant l'oxymétrie. De cette manière, il est possible de déterminer objectivement la distance que le patient peut parcourir et d'identifier des problèmes respiratoires importants.

Des analyses de sang

Lors de l'examen d'une femme enceinte présentant un essoufflement sévère, il est nécessaire de prendre du sang pour déterminer l'hémoglobine, le nombre de globules blancs, l'urée, les électrolytes, les D-dimères et les tests de la fonction thyroïdienne. L'absence de D-dimères élimine l'embolie pulmonaire et le besoin d'un scanner V/Q. Les niveaux de D-dimères augmentent progressivement avant le travail et conviennent mieux au début de la grossesse. La présence de D-dimères est relativement peu spécifique et leurs taux peuvent être augmentés, par exemple lors d'infections.

Les gaz du sang artériel doivent être déterminés chez tout patient nécessitant une évaluation plus approfondie, et en particulier si une embolie pulmonaire ou une pneumonie est suspectée, car une hypoxie sévère (faible Pa02) survient généralement dans ces maladies.

Quand un patient essoufflé doit-il consulter un pneumologue ?

Raisons de référer une femme enceinte à un pneumologue :

• essoufflement excessif; progression de l'essoufflement;
• essoufflement aigu;
• indications du scanner thoracique ;
• la nécessité de tests détaillés de la fonction pulmonaire, y compris la capacité de diffusion, les volumes pulmonaires statiques ou l'oxymétrie de la marche ;
• résultats ou interprétations de spirométrie incertains ;
• diagnostic incertain.

L’essoufflement pendant la grossesse est généralement de nature physiologique. En règle générale, une anamnèse approfondie, un examen physique et une radiographie pulmonaire peuvent exclure une maladie grave. Si nécessaire, un simple test de la fonction pulmonaire est effectué, ce qui est crucial pour le diagnostic des maladies du système respiratoire.

Essoufflement pendant la grossesse : causes cardiaques

Les femmes enceintes se plaignent souvent d’essoufflement, qui peut être associé à des changements physiologiques. Cependant, l'essoufflement associé à l'une des affections suivantes fait suspecter la présence d'une pathologie cardiovasculaire :

• orthopnée - essoufflement en position couchée ;
• dyspnée paroxystique nocturne - apparition soudaine d'essoufflement la nuit ;
• l'arythmie est un rythme cardiaque irrégulier.

Dans la liste des causes indirectes de mortalité maternelle au Royaume-Uni, les pathologies cardiovasculaires occupent la deuxième place après le suicide. La cardiomyopathie et les cardiopathies congénitales sont deux principales affections qui mettent la vie de la mère et du fœtus en danger.
Au Royaume-Uni, le diagnostic initial de cardiopathie rhumatismale pendant la grossesse est très rare, mais cela peut poser un problème dans certains groupes ethniques. En outre, il existe d'autres causes non cardiaques d'essoufflement chez les femmes enceintes, telles que l'anémie ferriprive. Une exacerbation d'une maladie pulmonaire doit être exclue avant de rechercher des causes cardiaques graves. Ce chapitre traite des causes cardiaques de la dyspnée, qui peuvent être divisées en cardiomyopathies et anomalies congénitales.

Cardiomyopathies

La cardiomyopathie pendant la grossesse est divisée en 3 types : post-partum, dilatée et hypertrophique. La cardiomyopathie dilatée et hypertrophique survient chez toute femme et se manifeste à n'importe quel stade de la grossesse. La cardiomyopathie post-partum survient principalement chez les jeunes femmes d'origine afro-antillaise au cours du dernier trimestre de la grossesse ou des 6 premières semaines après l'accouchement.

Cardiomyopathie post-partum

La cardiomyopathie post-partum est rare - 1 cas sur 3 000 à 15 000 grossesses. Sa pathogenèse n'est pas claire ; on suppose qu'il s'agit d'une forme de myocardite, peut-être virale. La mortalité maternelle atteint 20 %, mais l'issue pour le fœtus est bonne.

Le traitement est similaire à celui de toute forme de cardiomyopathie avec fonction systolique ventriculaire réduite. Le principal problème consiste à évaluer le risque de rechute lors des grossesses futures. Une surveillance régulière de la patiente par un ECG est nécessaire pour évaluer la fonction ventriculaire gauche, ce qui permet de prédire le risque de rechute et l'issue des futures grossesses. Cependant, lors des grossesses ultérieures, il existe un risque important de rechute de l'insuffisance cardiaque symptomatique et d'altération persistante de la fonction ventriculaire gauche.

Cardiomyopathie dilatée

Les femmes enceintes tolèrent mal cette maladie. Si la patiente est classée dans un groupe fonctionnel >11 de la New York Heart Association (NYHA), le risque de mortalité maternelle est de 7 %. De plus, le risque d’insuffisance cardiaque est élevé. Le diagnostic différentiel de la dyspnée pendant la grossesse et de l'insuffisance cardiaque repose sur un examen clinique approfondi. L'insuffisance cardiaque est traitée de la même manière que chez les femmes non enceintes, mais avant l'accouchement, il est nécessaire d'éviter l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, dont l'utilisation est associée à une agénésie rénale chez le fœtus.

Cardiomyopathie hypertrophique

Les femmes atteintes de cardiomyopathie hypertrophique tolèrent généralement bien la grossesse. L'adaptation du ventricule gauche se produit physiologiquement. Dans ce cas, la maladie évolue favorablement car la cavité du ventricule gauche est petite. Un souffle cardiaque et une augmentation du gradient de débit ventriculaire gauche peuvent apparaître pour la première fois pendant la grossesse.

La mortalité maternelle est rare et il n’existe aucune preuve d’un risque accru de mort subite pendant la grossesse. Malgré cela, le diagnostic et la présence d’une composante génétique restent très préoccupants. Le diagnostic chez les femmes enceintes et non enceintes comprend un échocardiogramme, un ECG, des tests d'effort, une surveillance ECG ambulatoire et un conseil génétique.

Les femmes présentant un dysfonctionnement diastolique sévère développent une congestion pulmonaire et même un œdème pulmonaire soudain. L'utilisation à long terme de bêtabloquants est nécessaire et des diurétiques à faible dose sont utiles. Pour prévenir la tachycardie, le repos en association avec des bêtabloquants est recommandé.

Pour la fibrillation auriculaire, les femmes atteintes de cardiomyopathie hypertrophique se voient souvent prescrire de l'héparine sodique de bas poids moléculaire (héparine) et des bêtabloquants. S'il est impossible de contrôler le rythme cardiaque après avoir exclu la présence d'un thrombus dans l'oreillette gauche par échocardiographie transœsophagienne, une cardioversion est envisagée.

Enfin, il est nécessaire de discuter du risque génétique, y compris du phénomène d'anticipation, qui détermine une apparition plus précoce et une aggravation de la maladie dans les générations suivantes dans certaines familles.

La méthode d'accouchement la plus sûre pour les mères atteintes de toute forme de cardiomyopathie est la voie vaginale, avec un bon soulagement de la douleur et l'utilisation éventuelle de forceps. Avec cet accouchement, par rapport à une césarienne, le volume de perte de sang est moindre et les changements hémodynamiques se produisent plus lentement.

Défaut cardiaque congénital

Les cardiopathies congénitales sont l’anomalie congénitale la plus courante dans le monde. Environ 1 % des nouveau-nés dans le monde souffrent d’une malformation cardiaque. Au Royaume-Uni, environ 250 000 adultes souffrent d'une cardiopathie congénitale, et les hommes et les femmes sont touchés aussi souvent. Certaines personnes présentent des anomalies simples, telles que de petites communications interauriculaires ou ventriculaires, qui peuvent rester cliniquement asymptomatiques jusqu'à ce qu'elles soient diagnostiquées par des tests de routine. D’autres présentent des anomalies complexes qui nécessitent une intervention chirurgicale pour survivre.

Il y a 50 ans, 90 % des patients n’auraient pas survécu jusqu’à l’âge adulte. Les progrès de la cardiologie et de la chirurgie cardiaque ont permis à 85 % de ces bébés de survivre jusqu'à l'âge de procréer. Le nombre de nouveaux cas augmente d’environ 1 600 chaque année.

La grossesse chez ces femmes comporte un risque accru de complications pour la mère et le fœtus. Les médecins doivent donc connaître les manifestations cliniques, le diagnostic et le traitement de ces maladies.

Sur la base du risque relatif pour la femme enceinte, les malformations cardiaques congénitales pendant la grossesse sont divisées en malformations à risque faible, modéré et élevé.

La discussion suivante se concentre sur la présentation clinique et le diagnostic des malformations cardiaques congénitales. Les tactiques pendant la grossesse et l'accouchement dépendent de la catégorie de risque pour la patiente.

Conditions à faible risque

Communication interauriculaire non opérée

Avec une résistance vasculaire pulmonaire normale, les communications interauriculaires non opérées sont bien tolérées. Pendant la grossesse, à mesure que le débit cardiaque augmente, la tendance à l'arythmie auriculaire augmente. La combinaison d'un potentiel shunt droite-gauche et d'une hypercoagulabilité pendant la grossesse augmente le risque d'embolie paradoxale, d'autant plus que la pression intrathoracique augmente pendant le travail. La même situation se produit lorsque le foramen ovale n'est pas fermé. Dans les communications interauriculaires non réparées, la prophylaxie thromboembolique plutôt que la prophylaxie antibiotique joue un rôle majeur, mais les bénéfices et les risques potentiels doivent être pesés.

Coarctation opérée de l'aorte

Actuellement, presque tous les patients présentant une coarctation aortique sont opérés dès la petite enfance. Tant qu’il n’y a pas d’anévrisme au site chirurgical, la grossesse présente peu de risques. L'absence d'anévrisme doit être confirmée avant la conception par une IRM ou une tomodensitométrie.

Tétralogie opérée de Fallot

La tétralogie de Fallot est l'anomalie congénitale de type « bleue » la plus courante. Il s’agit de l’une des premières malformations congénitales complexes à être corrigée chirurgicalement avec succès. La plupart des patients atteints de tétralogie de Fallot qui vivent jusqu'à l'âge adulte ont déjà subi une intervention chirurgicale, mènent une vie presque normale et ne présentent aucun symptôme. Ils tolèrent bien la grossesse. Cependant, une insuffisance pulmonaire sévère peut survenir et une décompensation survient au cours de la grossesse. Cela souligne la nécessité d'une évaluation régulière des femmes atteintes d'une cardiopathie congénitale, même après une intervention chirurgicale réussie, afin de corriger d'éventuelles malformations cardiaques qui pourraient limiter sa capacité de réserve et compliquer le déroulement de la grossesse avant la conception.

Conditions à risque modéré

Circulation Fontan

Diverses formes de procédure Fontan créent deux systèmes de circulation sanguine distincts avec un seul ventricule cardiaque fonctionnel. Ces patients ne souffrent pas de cyanose, mais ils ont un faible débit cardiaque à long terme et courent un risque d'insuffisance ventriculaire et d'arythmie auriculaire. Les patientes reçoivent un traitement anticoagulant à base de warfarine, qui pendant la grossesse doit être remplacé par une dose adéquate d'héparine sodique de bas poids moléculaire (héparine*). L'issue de la grossesse pour la mère dépend de la capacité fonctionnelle et de la fonction du ventricule. Si le seul ventricule est celui de gauche, il y a de fortes chances que sa fonction soit suffisante. Si ces conditions sont remplies et que la femme sait que le taux de fausses couches au cours du premier trimestre est de 30 %, soit 2 fois plus élevé que dans la population générale, il n'y a aucune raison de la décourager de tomber enceinte, comme cela se faisait dans le passé.

Sténose mitrale

La sténose mitrale est la valvulopathie rhumatismale chronique la plus courante pendant la grossesse au Royaume-Uni, en particulier dans les populations indiennes, chinoises, d'Europe de l'Est et d'Afrique de l'Est. La sténose mitrale rhumatismale peut rester asymptomatique jusqu'à la troisième décennie de la vie, et les symptômes apparaissent souvent pour la première fois pendant la grossesse. D'autres causes de sténose mitrale pendant la grossesse comprennent la fusion commissurale congénitale ou la valve mitrale parachute et le myxome auriculaire gauche.

Les troubles hémodynamiques chez les femmes enceintes présentant une sténose mitrale - augmentation de la pression dans l'oreillette gauche, les veines pulmonaires et les artères - résultent de la valve et du flux sanguin qui la traverse. Les complications maternelles comprennent l'œdème pulmonaire, l'hypertension pulmonaire et l'insuffisance ventriculaire droite. La tachycardie précipitée par l'exercice, la fièvre ou le stress émotionnel diminue le temps de remplissage diastolique du ventricule gauche et l'augmentation ultérieure de la pression auriculaire gauche diminue le débit cardiaque. Le résultat est une défaillance des deux ventricules. Chez les femmes enceintes, l'augmentation de la pression auriculaire gauche prédispose également au développement d'arythmies auriculaires, dans lesquelles la perte de contractilité auriculaire combinée à une réponse ventriculaire rapide peut avoir un effet indésirable entraînant un œdème pulmonaire ultérieur.

Image clinique. En fonction de la gravité et de la durée des lésions valvulaires, les femmes enceintes présentant une sténose mitrale développent des symptômes d'insuffisance ventriculaire gauche et droite. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque gauche sont plus souvent observés - orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne et dyspnée à l'exercice. En l'absence de lésions valvulaires à long terme, les symptômes d'insuffisance ventriculaire droite surviennent moins fréquemment - œdème périphérique et ascite, difficiles à diagnostiquer pendant la grossesse.

Un examen approfondi vise à rechercher des signes auscultatoires typiques de sténose mitrale - un clic d'ouverture de la valvule mitrale et un souffle diastolique grondant avec amplification présystolique. L'augmentation de la pression veineuse jugulaire, l'hépatomégalie, une composante pulmonaire forte du deuxième bruit cardiaque et le renflement ventriculaire droit découvert lors de l'examen confirment le diagnostic de sténose mitrale. La plupart des femmes enceintes atteintes de sténose mitrale présentent une fibrillation auriculaire avec ou sans insuffisance cardiaque.

Examen et diagnostic. Lors de l'examen des femmes enceintes présentant une sténose mitrale, la méthode de choix est l'échocardiographie transthoracique. Il confirme le diagnostic et détermine la gravité de la sténose. De plus, l'échocardiographie détermine la pression artérielle pulmonaire, la fonction ventriculaire droite, la régurgitation mitrale, l'état des autres valvules et la configuration de l'appareil sous-valvulaire, qui joue un rôle important dans la détermination du succès de la valvuloplastie percutanée par ballonnet de la valvule mitrale. Tests de diagnostic invasifs : le cathétérisme cardiaque droit est rarement justifié.

Sténose aortique

La maladie symptomatique des valvules aortiques chez la femme enceinte est moins fréquente que celle de la valvule mitrale. Au Royaume-Uni, la cause prédominante est la sténose congénitale due à une membrane sur la valve aortique bicuspide. En revanche, dans les pays en développement et dans les populations ethniques du Royaume-Uni, la cause la plus fréquente est la cardiopathie rhumatismale. Pendant la grossesse, les femmes porteuses de valvules aortiques bicuspides courent un risque de dissection aortique en raison des influences hormonales sur le tissu conjonctif.

Les modifications hémodynamiques de la sténose aortique dépendent du gradient de pression à travers la valvule aortique. L'augmentation de la pression systolique dans le ventricule gauche, nécessaire pour maintenir une pression suffisante dans le système artériel, entraîne une augmentation de la tension de la paroi ventriculaire. Une hypertrophie ventriculaire gauche compensatoire se développe, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement diastolique, une fibrose, une diminution de la réserve de flux sanguin coronarien et une insuffisance systolique tardive.

L'augmentation du volume systolique et la diminution de la résistance périphérique sont en grande partie responsables de l'augmentation du gradient à travers la valvule aortique. Les conséquences cliniques d'une augmentation du gradient aortique dépendent du degré d'hypertrophie ventriculaire gauche préexistante et de la fonction systolique. Avec des modifications compensatoires inadéquates dans le ventricule gauche, qui ne satisfont pas le besoin d'augmentation du débit cardiaque en fin de grossesse, des signes cliniques apparaissent. Cette situation survient généralement en cas de sténose aortique modérée à sévère.

Image clinique. Le tableau clinique et les symptômes dépendent du degré de sténose aortique. Les femmes ayant une surface valvulaire aortique > 1 cm 2 tolèrent bien la grossesse et ne présentent aucun signe clinique. Les femmes présentant une sténose aortique plus grave peuvent présenter des symptômes d'insuffisance cardiaque gauche, qui se manifestent initialement par un essoufflement à l'effort. La perte de conscience ou les étourdissements sont rares, et l’œdème pulmonaire est encore plus rare.

Parce que les symptômes de la sténose aortique ressemblent à ceux de grossesse normale, cela pourrait induire les médecins en erreur. Les signes physiques varient en fonction de la gravité de la maladie. L'influx ventriculaire gauche est long et déplacé latéralement. Le souffle d'éjection systolique se fait entendre le long du bord droit du sternum, il s'étend jusqu'aux artères carotides et un clic systolique peut être entendu. Pendant la fonction diastolique, un bruit cardiaque IV peut apparaître. Un pouls qui augmente lentement et une amplitude de pression pulsée étroite sont caractéristiques d'une sténose aortique hémodynamiquement significative.

Examen et diagnostic. Le diagnostic est confirmé par échocardiographie. Le gradient aortique et la surface valvulaire sont calculés à partir d'études de flux Doppler. De plus, l'échocardiographie révèle une hypertrophie ventriculaire gauche. L'évaluation de la fraction d'éjection et du volume ventriculaire gauche est utile pour le pronostic de la grossesse et de l'accouchement. Chez les femmes avec fraction d'éjection<55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Lésions à haut risque

Le syndrome de Marfan

Chez les femmes enceintes atteintes du syndrome de Marfan et ayant une racine aortique normale, le risque de dissection est d'environ 1 %. Avec un diamètre de racine aortique > 4 cm, le risque de dissection est multiplié par 10 ; le principal risque pour la mère atteinte du syndrome de Marfan est la dissection aortique de type A, avec un traitement chirurgical dont la mortalité maternelle est de 22 %. Les patients ayant des antécédents familiaux médiocres, une atteinte cardiaque et un diamètre de racine aortique > 4 cm ou une dilatation aortique rapide présentent un risque élevé de dissection. Dans ces cas-là, la grossesse n’est pas recommandée. Pour celles qui choisissent de poursuivre la grossesse, des bêtabloquants sont prescrits et une césarienne élective est pratiquée. Les patients doivent être conscients du risque de rechute de 50 %.

Pendant la grossesse, la dissection aortique peut survenir sans maladie préexistante, probablement en raison de changements hormonaux et d'un stress accru sur le système cardiovasculaire. Un facteur de risque de dissection aortique pendant la grossesse est une valve aortique bicuspide avec une racine aortique dilatée. Le tableau histologique est similaire au syndrome de Marfan.

Syndrome d'Eisenmenger

En cas d'hypertension pulmonaire, quelle qu'en soit l'étiologie, le risque de mortalité maternelle est élevé. Le risque de décès chez les patients atteints du syndrome d'Eisenmenger est de 40 à 50 %. Il faut décourager les femmes de devenir enceintes. La stérilisation laparoscopique est possible, mais non sans risques importants. L'implantation sous-cutanée de progestérone est aussi efficace que la stérilisation mais n'entraîne pas de risques cardiovasculaires supplémentaires. Pendant la grossesse, il faut proposer à la femme un avortement. Les femmes souhaitant poursuivre leur grossesse sont référées centre spécialisé.

Observation pendant la grossesse

Soins prénatals

Le niveau de soins prénatals est déterminé avant la conception ou immédiatement après la confirmation de la grossesse.

Les obstétriciens et gynécologues du principal hôpital de district du Royaume-Uni voient peu de patients atteints d'une cardiopathie congénitale modérée à sévère. Ces patients doivent donc être orientés vers un centre spécialisé pour obtenir des conseils. Idéalement, les patients à risque modéré à élevé devraient être traités par une équipe multidisciplinaire tertiaire composée d'un cardiologue, d'un anesthésiste, d'un obstétricien-gynécologue et d'un néonatologiste de garde 24 heures sur 24. Les patients à faible risque peuvent être observés sur leur lieu de résidence, en tenant compte des recommandations d'un spécialiste.

Les soins prénatals et l'accouchement doivent être soigneusement planifiés. Le patient doit participer au processus décisionnel et comprendre « l’approche à risque minimal ». Certains patients bénéficient d'une hospitalisation au troisième trimestre pour le repos au lit, une surveillance étroite de la fonction cardiovasculaire et une oxygénothérapie. Les patients admis au repos au lit doivent recevoir une thromboprophylaxie adéquate avec de l'héparine sodique de bas poids moléculaire (héparine).

Les patients atteints du syndrome d'Eisenmenger (ou d'autres formes d'hypertension artérielle pulmonaire), du syndrome de Marfan avec un diamètre de racine aortique > 4 cm ou de lésions obstructives sévères du côté gauche doivent être informés de la morbidité et de la mortalité maternelles élevées associées à la grossesse. En cas de grossesse non planifiée, un avortement précoce est pratiqué. Si la patiente souhaite néanmoins poursuivre la grossesse, il ne faut pas trop insister sur la nécessité d'un suivi par une équipe multidisciplinaire de troisième niveau.

Traitement anticoagulant pendant la grossesse et l'accouchement

En raison d'arythmies chroniques ou récurrentes, d'un flux sanguin lent ou de la présence de prothèses valvulaires métalliques, les femmes atteintes d'une cardiopathie congénitale présentent un risque accru de complications thromboemboliques. Pendant la grossesse, le risque de thromboembolie augmente 6 fois, pendant la période post-partum - 11 fois, il est donc important d'obtenir une anticoagulation adéquate. Cependant, ce traitement est associé à des risques et à des complications importantes pour la mère et le fœtus. La warfarine est un anticoagulant oral efficace qui traverse la barrière placentaire et présente un risque majeur pour le fœtus. En revanche, l'héparine de sodium (héparine) ne traverse pas la barrière placentaire et est donc sans danger. Il serait moins efficace pour prévenir la formation de caillots sanguins, en particulier chez les femmes portant des prothèses valvulaires métalliques. Par conséquent, lors de tout conseil sur le traitement anticoagulant pendant la grossesse, les risques et les bénéfices pour la mère et le fœtus doivent être pesés. Le traitement doit tenir compte des besoins de la mère et du fœtus.

La dyspnée est une violation de la fréquence et de la profondeur de la respiration. Très souvent, ce phénomène accompagne les femmes enceintes pendant la grossesse. dates différentes. Elle s'accompagne d'un manque aigu d'air et provoque de nombreux désagréments. Au début, la femme a du mal à monter les escaliers, puis elle ne peut plus respirer seins pleins, alors, pourrait-on dire, des crises apparaissent lorsqu'il est difficile de respirer et que le rythme cardiaque s'accélère considérablement.

Pourquoi ce phénomène alarmant se produit-il chez les femmes enceintes, qu'est-ce que cela indique et comment y faire face ?

Raisons d'apparition au premier trimestre

Un assez grand nombre de facteurs peuvent provoquer cette condition. Il est également important de savoir à quel mois du développement de l’enfant cela s’est produit et de quelles maladies souffre la future mère.

Par exemple, un essoufflement apparu soudainement étapes préliminaires, indique le plus souvent un mode de vie incorrect, mais parfois c'est le signe d'une pathologie interne.

Au cours du premier trimestre, les facteurs suivants peuvent rendre la respiration difficile :

• Stress émotionnel sévère ;
• Activité physique importante ;
• Fumeur;
• Consommation d'alcool;
• La poussée hormonale est trop forte ;
• Augmenter le volume de sang circulant dans tout le corps ;
• Anémie;
• Maladies pulmonaires, par exemple l'asthme, la tuberculose ;
• Porter des vêtements synthétiques et serrés.

Apparaît au deuxième trimestre

Il convient de noter qu’au début, ce phénomène est très rare. Les futures mamans peuvent à ce moment profiter pleinement de leur position. Dans la grande majorité des cas, l’essoufflement commence à se faire sentir au début du deuxième trimestre.

C’est durant cette période que de sérieux changements surviennent dans le corps d’une femme :

1. L'enfant grandit, il a donc besoin d'espace supplémentaire ;
2. Pour que le fœtus se développe normalement, l'utérus s'étire et exerce une pression sur les organes voisins ;
3. La pression de l'utérus affecte le diaphragme plus que les autres, c'est donc à ce moment-là que surviennent les premiers symptômes, encore subtils, d'essoufflement ;
4. Le tabagisme, l'alcool, l'anémie et des vêtements mal choisis augmentent les symptômes désagréables. Les maladies dont souffre la future mère jouent également un rôle. les organes internes et des systèmes, en particulier les poumons ;
5. Le degré de difficulté respiratoire dépend de la hauteur de l’utérus qui s’élève chaque jour.

Apparition tard dans la vie

• L'essoufflement pendant la grossesse au troisième trimestre est particulièrement prononcé. À ce stade, l'utérus est tellement élargi qu'il lui est difficile de s'insérer dans le corps et il commence à exercer davantage de pression sur le diaphragme. Dans ce cas, rien ne peut être fait et vous devrez endurer.
• Quelques semaines avant la naissance, le fœtus descend dans le bassin, ce qui réduit la pression. Ce moment est caractérisé par le fait que la respiration devient beaucoup plus facile. Mais cela n'arrive pas à tout le monde, donc certains devront endurer jusqu'à la naissance elle-même.

Presque toutes les raisons ci-dessus aident les femmes enceintes à comprendre que tout ce qui se passe est complètement naturel et naturel. La seule question qui reste ouverte est de savoir comment cette condition désagréable peut être atténuée au cours d'un trimestre.

Panneaux de signalisation

Dans certains cas, une femme doit consulter un médecin dès que possible ou appeler ambulance. Ceci est fait lorsque l'essoufflement s'accompagne d'autres phénomènes :

• douleur thoracique;
• rythme cardiaque rapide;
• fluctuations du pouls;
• pieds et paumes mouillés.

Si le médecin soupçonne une anémie, il vous recommandera certainement une analyse de sang pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

Méthodes pour éliminer l'essoufflement

Si une femme a connu ce phénomène désagréable au tout début de la grossesse, cela signifie qu'elle doit reconsidérer son mode de vie et éliminer les facteurs qui ont conduit à de telles conséquences.

1. Tout d'abord, vous devez consulter un médecin et subir un examen pour détecter la présence de pathologies des organes et systèmes internes, en accordant une attention particulière aux poumons. Bien sûr, une activité physique intense est exclue, mais cela ne signifie pas que vous devez rester allongé sur le canapé pendant 9 mois.
2. Une femme enceinte doit être active à tous les stades, mais avec modération. Stress, choc émotionnel, pression psychologique : tous ces facteurs doivent être exclus. Si nécessaire, le médecin vous prescrira des sédatifs, par exemple une teinture de valériane ou d'agripaume.
3. Tel mauvaises habitudes, comme fumer et boire de l'alcool, doivent être arrêtés immédiatement après qu'une femme a pris connaissance de sa situation, ou mieux encore, au stade de la planification. La dernière raison concerne les vêtements inconfortables, vous devez donc reconsidérer votre garde-robe, en privilégiant les articles amples fabriqués à partir de tissus naturels.

Si la cause n'est qu'un enfant qui grandit dans l'utérus, vous pouvez alors recourir à des méthodes bien connues qui peuvent éliminer complètement l'essoufflement ou au moins atténuer ses crises :

• Faites régulièrement des exercices de respiration ;
• Soyez plus souvent à l’air frais ;
• Essayez de dormir en position allongée ;
• Lorsque vous êtes assis devant l'ordinateur, la télévision ou au travail, changez de position plus souvent ;
• Aérer la pièce où la femme reste longtemps ;
• Privilégiez les repas fractionnés. Vous devez manger souvent, mais en petites portions. Cela évitera de surcharger votre estomac et le gardera détendu. Lui, à son tour, assumera une partie de la pression, puisqu'il est proche de l'utérus ;
• Peut-être que le médecin vous prescrira des sédatifs à base de plantes médicinales ;
• Lorsque les symptômes apparaissent, il faut se ressaisir et en aucun cas céder à la panique.

Si vous tenez compte de ces conseils, l'essoufflement pendant la grossesse cessera de vous déranger et votre bien-être et votre humeur s'amélioreront. Une femme doit comprendre qu'il n'est pas nécessaire de souffrir d'attaques et de les endurer. Bien qu’ils soient presque toujours le résultat de processus naturels, ils affectent négativement l’état émotionnel, provoquant de l’anxiété.

Cela évoque un double sentiment chez les femmes : d'une part, c'est une attente agréable de leur futur bébé, et de l'autre, de nombreux problèmes, difficultés et sensations qui provoquent un inconfort pendant neuf mois aussi longs.

Et tout cela se produit parce que le corps subit une restructuration complète associée à la croissance du fœtus.

De plus Pendant cette période, une femme peut subir de nombreux écarts désagréables.: éruptions cutanées sur le ventre, congestion nasale, coups de bélier, apparition d'« étoiles » veineuses, douleurs dans la région lombaire, périnée, dos, jambes, ventre et jambes et bien plus encore.

Certaines personnes supportent facilement la grossesse, ne sachant pas du tout ce qu'est la toxicose et d'autres difficultés, tandis que d'autres la traversent pleinement et comptent chaque minute quand tous les tourments prendront fin.

Chaque étape de la grossesse comporte ses propres difficultés. Ainsi, au septième mois de grossesse, cela se manifeste le plus souvent dyspnée, la femme a la sensation qu'il y a de moins en moins d'air dans ses poumons.

Et la question logique se pose : pourquoi est-il difficile de respirer pendant la grossesse ?

Causes des difficultés respiratoires

L'essoufflement a explication assez logique– chaque semaine, le fœtus prend du poids et a besoin de plus d'espace, de sorte que l'utérus commence à s'étirer et à exercer une pression sur les organes voisins.

Premier à entrer dans la zone de pression estomac(à cause de cela, une femme peut souffrir de brûlures d'estomac), vessie(le nombre de mictions augmente sensiblement) et intestins(cela se manifeste par l'apparition de constipation).

Au diaphragme l'utérus ne monte qu'au troisième trimestre de la grossesse, ce qui est sans aucun doute un gros plus. C’est trop dur de supporter un essoufflement constant pendant neuf mois.

Et parce que à quelle hauteur l'utérus monte, le degré de difficulté respiratoire en dépend.

Dans la plupart des cas, ce phénomène survient deux à trois semaines avant la naissance– le bébé se prépare à naître, descend dans la zone pelvienne et la pression s'en va.

Cependant, pour certaines femmes, l'abaissement de l'abdomen ne se produit pas du tout et elles doivent le supporter jusqu'au dernier moment.

Le plus souvent, l'essoufflement survient lorsque stress excessif, tant physique qu'émotionnel - marche sur le sol, querelles, excitation inutile, etc.

Si la difficulté à respirer se fait sentir à un moment où vous êtes émotionnellement calme et ne faites rien, vous devez consulter un médecin. Il vous enverra faire une prise de sang et un ECG, car l'essoufflement peut être une conséquence ou une maladie du système cardiovasculaire.

De nombreuses femmes enceintes supposer à tort que l'apparition d'un essoufflement pendant la grossesse provoque un manque d'oxygène chez le bébé. Cela n'a absolument aucun rapport, alors ne vous inquiétez pas.

Que faire lorsque l'essoufflement apparaît ?

Tout d'abord, vous avez besoin consulte ton gynécologue. Bon docteur est obligé d'avertir la femme de l'apparition possible d'un essoufflement et de lui indiquer comment faire face à ce problème sans utiliser de médicaments.

Mais comme on n'a pas toujours de chance avec un médecin, vous pouvez lire quelques conseils utiles sur notre page.

1. Exercices de respiration.

Essayez d'utiliser la technique utilisée lors de l'accouchement en cas de respiration difficile. Si vous n’avez pas encore commencé à apprendre différents types de respiration, c’est le moment de le faire.

Une bonne respiration vous aidera à vous sentir mieux et la quantité d'oxygène nécessaire parviendra au fœtus. Et avant l'accouchement, vous maîtriserez parfaitement les techniques de respiration.

Voici une façon respiration correcte : mettez-vous à genoux et appuyez-vous sur vos mains, essayez de vous détendre autant que possible, respirez profondément et lentement - inspirez, expirez. Répétez l'exercice jusqu'à ce que l'essoufflement disparaisse.

2. Si vous éprouvez des difficultés à respirer, essayez de trouver un endroit pour vous asseoir et la meilleure option, allongez-vous. S'il n'y a pas d'endroit de ce type, accroupissez-vous pendant un moment.

Si vous avez du mal à respirer la nuit, essayez de dormir en position allongée. Ne dormez sous aucun prétexte sur le dos, cela peut aussi provoquer un essoufflement, de plus le bébé n'est pas très à l'aise dans cette position.

3. Si vous travaillez encore ou si vous êtes souvent assis devant la télévision, essayez de vous lever et de vous promener plus souvent dans la pièce, changez de position. Marcher au grand air aide à améliorer votre respiration, alors prenez une demi-heure chaque jour et promenez-vous dans le parc, au bord de la mer ou juste à côté de chez vous.
4. Apprenez à contrôler votre consommation alimentaire, ne mangez pas en même temps un grand nombre de. Il vaut mieux manger un peu 5 à 6 fois que de manger une assiette pleine trois fois - après tout, votre estomac est comprimé de tous côtés par l'utérus et une grande quantité de nourriture ingérée rendra votre respiration encore plus difficile.
5. Prenez une position confortable sur une chaise, détendez complètement le haut de votre corps. Placez votre main droite sur votre ventre et votre main gauche sur votre poitrine. Inspirez pendant trois secondes, expirez pendant la quatrième seconde.
6. Une infusion d'agripaume et d'herbes aide bien. Cependant, avant de l’utiliser, vous devriez consulter votre médecin pour savoir si vous pouvez le boire.
7. L'aromathérapie soulage l'essoufflement - prenez un bain en ajoutant quelques gouttes huile essentielle romarin ou mélisse. Vous pouvez également utiliser une lampe aromatique.

ET Enfin: ne paniquez pas si un essoufflement apparaît soudainement, souvenez-vous de tout ce que vous avez lu ci-dessus, essayez de vous calmer et de mettre de l'ordre dans votre respiration grâce à nos conseils.

Passez un accouchement réussi et rapide !

Pendant la grossesse, en particulier au cours du dernier trimestre, la future mère peut ressentir un essoufflement accru à mesure que l'utérus se dilate, limitant ainsi la capacité pulmonaire. Les hormones de grossesse (principalement la progestérone) stimulent également une respiration rapide pour aider à compenser un espace respiratoire limité. cavité abdominale. En conséquence, vous respirez plus rapidement pour garantir que vous et votre bébé recevez suffisamment d’oxygène.

Est-il normal d'être essoufflé pendant la grossesse ?

L'essoufflement est très fréquent pendant la grossesse. Environ 70 % des femmes enceintes qui n'ont jamais éprouvé de difficultés respiratoires sont confrontées à ce problème dès le premier trimestre.

L'essoufflement peut commencer au cours du premier ou du deuxième trimestre. Elle touche le plus souvent les femmes qui ont gagné surpoids ou porter plus d'un enfant.

De plus, un faible niveau de forme physique contribue à l’essoufflement. Mais même celles qui se maintenaient auparavant en forme peuvent remarquer que pendant la grossesse, elles commencent à perdre le souffle.

Au début, le manque d’air effraie la plupart des femmes enceintes. Et bien que les difficultés respiratoires provoquent souvent un inconfort, pendant la grossesse, elles sont dans la plupart des cas inoffensives.

Pourquoi les femmes enceintes souffrent-elles d'essoufflement ?

Les niveaux d'œstrogènes augmentent pendant la grossesse, avant ou parallèlement aux niveaux de progestérone. Cette hormone augmente le nombre et la sensibilité des récepteurs de progestérone dans le centre respiratoire du système nerveux central (hypothalamus et bulbe rachidien).

De plus, l'apparition d'un essoufflement peut être associée à des substances actives telles que les prostaglandines, qui stimulent les muscles lisses de l'utérus lors de l'accouchement et sont présentes au cours des trois trimestres de la grossesse. Certains d’entre eux augmentent la résistance des voies respiratoires en contractant les muscles lisses bronchiques, tandis que d’autres peuvent avoir un effet bronchodilatateur (dilatation des bronches).

Ceci ne décrit qu’une partie de l’influence hormonale sur le système respiratoire.

Changements physiques

Les hormones stimulent le corps à accumuler des liquides et le volume sanguin augmente également. Une respiration plus profonde aide le cœur à faire face à l’augmentation du flux sanguin. Grâce à cela, l'enfant à naître bénéficie d'un métabolisme complet. Le rythme respiratoire ne change pas pour cette raison, mais les respirations deviennent plus profondes afin que le processus d'absorption de l'oxygène et de libération du dioxyde de carbone soit plus efficace. C’est pourquoi les futures mamans ressentent parfois un essoufflement avant même que le ventre ne commence à s’arrondir.

La taille progressive du fœtus en croissance entraîne également un manque d'air. À mesure que l'utérus se dilate après le 4ème mois, il commence à pousser de plus en plus contre le muscle situé sous la poitrine (diaphragme), ce qui comprime les poumons. Cela entraîne également une modification de la forme de la poitrine : sa hauteur devient plus courte, mais les autres dimensions de la poitrine augmentent pour maintenir une capacité pulmonaire totale constante.

Ne t'inquiète pas. Bien que les changements anatomiques pendant la grossesse réduisent ce que l'on appelle le volume de réserve expiratoire et la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons, la capacité vitale, la perméabilité des voies respiratoires et les échanges gazeux restent préservés au cours d'une grossesse saine. En termes simples, vous avez toujours la capacité de respirer correctement malgré vos symptômes d’essoufflement.

Combien de temps dureront les difficultés respiratoires ?

L’essoufflement peut être observé presque jusqu’à la naissance, c’est-à-dire jusqu’au moment où la tête du bébé descend dans le bassin et se fixe. En conséquence, la pression sur le diaphragme diminuera.

Lors de la première grossesse, cela se produira vers 36 semaines, lorsque le bébé descendra dans le bassin. Chez une femme multipare, il se peut que cela ne descende pas jusqu'au dernier niveau.

Immédiatement après l'accouchement, le niveau de l'hormone progestérone diminue, la pression sur le diaphragme et l'utérus diminue et la respiration revient à la normale.

Mais dans certains cas, cela peut prendre jusqu'à six mois pour que la poitrine retrouve son volume précédent. Cependant, même après cela, il sera légèrement plus large qu'avant la grossesse.

L'essoufflement affecte-t-il l'enfant à naître ?

En l’absence d’autres symptômes alarmants, se sentir essoufflé est tout à fait normal pendant la grossesse et ne nuit pas au bébé. En effet, vous respirez suffisamment profondément pour apporter au fœtus la quantité d’oxygène nécessaire, même s’il vous semble que ce n’est pas le cas.

Comment soulager l'essoufflement ?

MESURES	DESCRIPTION
Efforcez-vous de garder le dos droit	Cela vous aidera non seulement à réduire la sensation d'essoufflement, mais également à y faire face, donc l'effort en vaut la peine. Donnez à vos poumons suffisamment d’espace pour se dilater en vous asseyant droit, les épaules en arrière. Lorsque vous dormez, vous pouvez soutenir votre corps avec des oreillers pour vous soulager.
Faites attention moment facile physiqueactivité	Des exercices simples comme la marche ou la natation peuvent provoquer un léger essoufflement lors de leur exécution, mais ils contribuent généralement à faciliter la respiration. Pour comprendre, les charges douces sont différentes en ce sens que lorsque vous les exécutez, vous pouvez parler sans faire trop d'effort. Une activité physique adéquate pendant la grossesse est non seulement sûre, mais également bénéfique. Mais si vous ressentez un essoufflement au repos ou après un effort minime, parlez-en à votre gynécologue.
Faire des exercices de respiration	Des exercices de respiration peuvent aider à résoudre ce problème s’ils sont effectués 10 minutes par jour. Ils permettent d’ouvrir les poumons au maximum, ce qui sera également utile après l’accouchement. Par exemple, pour augmenter le volume de votre poitrine et donner plus de place à vos poumons, tenez-vous le plus droit possible et levez les bras au-dessus de votre tête tout en respirant profondément.
Essayez cette technique de respiration	Faire cela en position debout peut également soulager la pression sur le diaphragme et améliorer la respiration : Inspirez profondément en levant les bras sur les côtés et vers le haut. Puis expirez lentement en baissant les bras. N'oubliez pas de lever et de baisser la tête pendant que vous respirez. Vous pouvez placer vos mains sur votre poitrine pour vous assurer que vous inspirez par la poitrine et non par le ventre. Les côtes doivent être poussées vers l'extérieur lorsque vous inspirez, et il est recommandé de se concentrer sur la respiration profonde afin de pouvoir la pratiquer chaque fois que vous vous sentez essoufflé.

Comment prévenir l’essoufflement ?

MESURES	DESCRIPTION
Mange bien	Manger des aliments sains peut prévenir l’essoufflement. Alimentation saine aide à maintenir poids normal, ce qui facilite généralement la respiration. Évitez les aliments malsains riches en sucre, en sel et en gras.
Maintenir un bon niveau d’hydratation	Buvez suffisamment d'eau et évitez les boissons qui augmentent la miction, comme le thé ou les sodas. Ils peuvent déshydrater le corps. Les polyphénols présents dans le thé et le café interfèrent également avec l'absorption.
Mangez des aliments riches en fer	Mangez des aliments riches en fer comme les légumes à feuilles vert foncé, la viande rouge et les baies noires. Augmentez également votre apport en vitamine C, car elle aide l’organisme à absorber ce micronutriment.
Consommez les haricots noirs avec prudence	Bien que les haricots soient une excellente source de protéines, ils doivent être consommés avec modération. Une trop grande quantité de légumineuses, en particulier les légumineuses foncées, peut nuire à l'efficacité de l'absorption du fer en raison des soi-disant phytates qu'elles contiennent.
Évitez le surmenage	Ne vous surchargez pas. Apprenez à demander de l’aide lorsque vous devez soulever des objets lourds, comme des sacs d’épicerie. Vous pouvez également en parler à votre manager pour vous libérer des tâches stressantes au travail.

Quand faut-il s'inquiéter ?

Des difficultés respiratoires, de la fatigue et un rythme cardiaque rapide peuvent être des signes d’un faible taux de fer dans le sang (anémie).

L'essoufflement pendant la grossesse survient le plus souvent au cours des deuxième et troisième trimestres, lorsque l'utérus en croissance commence à déplacer le diaphragme vers les poumons. Dans la plupart des cas, ce symptôme est de nature physiologique, mais il existe également causes pathologiques son apparition, qui doit être détectée à temps pour le traitement.

Les causes de l'essoufflement pendant la grossesse peuvent être divisées en :

• physiologique : causé par des changements physiologiques survenant pendant la grossesse ;
• non cardiaque : provoqué par des modifications pathologiques et physiologiques des voies respiratoires, de la paroi thoracique ou des troubles métaboliques ;
• cardiaque : provoquée par des pathologies du système cardiovasculaire.

Pour déterminer la cause de l'essoufflement, une femme enceinte doit subir des examens en temps opportun et consulter un médecin en cas de difficultés respiratoires qui ne sont pas causées par des raisons physiologiques. Dans notre article, nous vous présenterons les raisons de l'apparition de ce symptôme et les mesures nécessaires pour les éliminer.

Pendant la grossesse, une femme en bonne santé peut ressentir un essoufflement pendant l'exercice.

Un essoufflement physiologique est observé chez près de 70 % des femmes enceintes. Elle est légère, rarement sévère et n’a pas d’impact significatif sur les activités quotidiennes.

Les causes de l’essoufflement physiologique pendant la grossesse sont les changements suivants dans le corps d’une femme :

• le fœtus grandit et prend du poids, étirant l'utérus, qui commence à déplacer les organes situés à côté de lui ;
• les changements dans l'emplacement des organes internes, à partir du deuxième trimestre, commencent à exercer une pression sur le diaphragme et les poumons.

À mesure que le fœtus et l'utérus grandissent, l'essoufflement augmente progressivement et la femme en souffre de manière plus aiguë en cas de stress physique ou émotionnel. De plus, l’essoufflement physiologique peut être aggravé par le port de vêtements qui serrent la poitrine, dans une pièce étouffante ou par la dépendance de la femme enceinte au tabac ou à la consommation de boissons alcoolisées. Au cours des dernières semaines précédant la naissance, le fœtus descend dans le bassin et les difficultés respiratoires diminuent généralement.

L'essoufflement physiologique ne devrait pas déranger une femme enceinte s'il ne survient pas au repos et disparaît quelques minutes après le repos. Pour le faciliter ou l'éliminer, vous devez suivre un certain nombre de règles simples :

1. Consultez régulièrement votre médecin et passez tous les examens diagnostiques nécessaires.
2. Réduire le stress physique et psycho-émotionnel.
3. Arrêtez de boire des boissons alcoolisées et de fumer.
4. Portez des vêtements confortables.
5. Pour marcher dehors.
6. Aérez régulièrement la pièce.
7. Dormez dans une position confortable (de préférence allongée).
8. Mangez de la nourriture en petites portions.
9. Évitez de rester longtemps dans la même position.

Dyspnée non cardiaque

L'essoufflement chez les femmes enceintes est souvent dû à une obstruction des voies respiratoires.

Les causes de la dyspnée non cardiaque peuvent être des causes physiologiques provoquées par la grossesse et affectant les voies respiratoires supérieures, ainsi que des pathologies du système respiratoire ou des troubles métaboliques.

Congestion nasale

Pendant la grossesse, des changements hormonaux à grande échelle se produisent dans le corps de la femme. Une augmentation des taux d'œstrogènes chez 30 % des femmes peut provoquer un gonflement des muqueuses du nez. Cela entraîne une congestion, une sensation de manque d’air et un essoufflement. En règle générale, de tels changements sont observés au troisième trimestre.

Maladies respiratoires

La cause de l’essoufflement pendant la grossesse peut être diverses pathologies du système respiratoire, présentes dans les antécédents médicaux de la femme ou se développant déjà pendant la gestation. Ces pathologies comprennent :

• l'asthme bronchique;
• fibrose kystique;
• bronchectasie;
• bronchiolite oblitérante;
• pneumonie;
• syndrome de détresse de l'adulte ;
• pneumopathie d'aspiration;
• tuberculose;
• métastases dans les poumons;
• lymphangite cancéreuse;
• sarcoïdose;
• alvéolite fibrosante;
• alvéolite allergique exogène;
• lymphagioléiomyomatose;
• pneumothorax;
• empyème;
• bronchopneumopathie chronique obstructive;
• embolie pulmonaire;
• hypertension pulmonaire;
• embolie du liquide amniotique.

Les indications suivantes peuvent justifier d'orienter une femme enceinte vers un pneumologue :

• essoufflement aigu;
• progression ou exagération de l'essoufflement ;
• diagnostic incertain;
• résultats de spirométrie indéterminés ;
• indications pour la tomodensitométrie des poumons ;
• la nécessité d'une oxymétrie pendant la marche et d'un test de la fonction pulmonaire.

En fonction des causes de l'essoufflement, le médecin pourra prescrire un traitement, qui pourra être réalisé en milieu hospitalier ou en ambulatoire.

Paroi thoracique

Certaines pathologies de la paroi thoracique peuvent également contribuer à l’apparition d’un essoufflement pendant la grossesse :

• obésité;
• polio;
• sclérose en plaques;
• cyphoscoliose.

Si ces pathologies sont détectées, la femme enceinte doit subir un examen pour déterminer la composition des gaz du sang, ce qui permettra d'identifier en temps opportun l'hypoxie et l'hypercapnie.

Un fonctionnement anormal du diaphragme et de la poitrine peut être causé par un hydramnios ou un syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Dans de tels cas, le traitement est déterminé en fonction de la gravité du syndrome et de la durée de la grossesse.

Troubles métaboliques

Les troubles métaboliques causés par diverses maladies peuvent provoquer un essoufflement à différents stades de la grossesse. Ces pathologies comprennent :

• anémie;
• thyréotoxicose;
• insuffisance rénale chronique ou aiguë ;
• acidose métabolique;
• état septique.

Dans de tels cas, le diagnostic est posé sur la base d'autres symptômes cliniques, de résultats de tests et d'études instrumentales. Après cela, la femme se voit prescrire le traitement principal.

Dyspnée cardiaque

Un essoufflement de gravité variable peut survenir chez une femme enceinte dans le contexte d'une pathologie cardiaque.

Vous pouvez suspecter l'apparition d'une maladie cardiaque pendant la grossesse si ce symptôme est associé aux facteurs suivants :

• l'apparition d'un essoufflement au repos;
• essoufflement en position couchée;
• l'apparition d'un essoufflement la nuit;
• Disponibilité .

Les principales causes de dyspnée cardiaque sont les malformations cardiaques congénitales et les cardiomyopathies. Les difficultés respiratoires peuvent également être causées par d'autres pathologies du système cardiovasculaire : cardiopathie ischémique, hypertension, syndrome de Morphan, malformations cardiaques acquises, myocardite, péricardite, syndrome d'Eisenmenger, etc.

Cardiomyopathies

Peut provoquer un essoufflement et d'autres complications de la grossesse. Au cours de la gestation, on distingue trois formes de cette pathologie cardiaque :

• post-partum : rarement observé et disparaît dans la plupart des cas de lui-même, mais avec des grossesses répétées, cela peut s'aggraver ;
• dilaté : difficile à tolérer par les femmes enceintes et conduit souvent au développement d'une insuffisance cardiaque ; le risque de mortalité maternelle avec cette pathologie atteint 7 % ;
• hypertrophique : plus facilement toléré par les femmes enceintes et de bon pronostic.

Pour les cardiomyopathies, il est recommandé aux femmes accouchement naturel avec une anesthésie adéquate, qui peut être complétée par l'application de forceps obstétricaux. Contrairement à césarienne, un tel accouchement entraîne moins de complications hémodynamiques et garantit moins de pertes de sang lors de l'accouchement.

Malformations cardiaques

Selon la gravité de l'essoufflement, on distingue les risques élevés, moyens et faibles de ces pathologies pour la grossesse. Ils déterminent les tactiques de grossesse et d'accouchement.

Le risque élevé comprend :

• Syndrome de Marfan : le risque de dissection de la racine aortique augmente significativement lorsque son diamètre est supérieur à 4 cm ; dans de tels cas, la conception et la poursuite de la grossesse ne sont pas recommandées ;
• Syndrome d'Eisenmenger : l'hypertension pulmonaire, qui accompagne ce syndrome, menace dans 40 à 50 % des cas la mort de la mère ; il est recommandé d'interrompre la grossesse avec cette pathologie.

Si une femme présentant de telles pathologies décide de poursuivre sa grossesse, il lui est recommandé d'être hospitalisée dans un centre spécialisé, où elle pourra recevoir tous les soins cardiaques et obstétricaux nécessaires.

Le risque moyen comprend :

• : peut se manifester par un essoufflement nocturne, avec une progression rapide il peut conduire au développement d'une hypertension pulmonaire, la décision de prendre en charge la grossesse est prise individuellement en fonction des indicateurs diagnostiques ;
• circulation sanguine selon Fontan : le pronostic de la grossesse dépend de la capacité fonctionnelle et de la fonction du ventricule ; avec un seul ventricule gauche, les chances de maintenir la grossesse augmentent, mais dans 30 % des cas des fausses couches sont possibles ;
• : Le pronostic de la grossesse dépend du degré de sténose ; en cas de sténose modérée ou sévère, une dissection aortique, un dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche, une insuffisance systolique, une fibrose et une diminution de la réserve de débit sanguin coronaire sont possibles.

Le risque faible comprend :

• tétralogie opérée de Fallot : dans la plupart des cas, la grossesse est bien tolérée, mais parfois une insuffisance pulmonaire sévère et une décompensation peuvent se développer ;
• communication interauriculaire non opérée : la grossesse peut provoquer une arythmie auriculaire, et lorsque cette anomalie est associée à une hypercoagulation, le risque d'embolie paradoxale pendant le travail augmente pour assurer le déroulement normal de la grossesse, une prophylaxie médicamenteuse de la thromboembolie et une prophylaxie antibiotique sont recommandées ;
• coarctation opérée de l'aorte : en l'absence d'anévrisme dans la zone chirurgicale, la grossesse ne présente pas de risque significatif, à prévenir complications possibles Pour cette condition, une tomodensitométrie ou une IRM avant la conception est recommandée.

Le degré de risque de grossesse dans d'autres pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins provoquant un essoufflement est évalué sur la base de données sur l'âge, l'âge gestationnel, les maladies concomitantes et la gravité de la maladie sous-jacente. C'est pourquoi il est recommandé à toutes les femmes atteintes de pathologies du système cardiovasculaire de planifier et de se préparer à la conception.

L'essoufflement pendant la grossesse, qui résulte de changements physiologiques survenant dans le corps pendant la gestation, ne devrait pas susciter d'inquiétude ou d'inquiétude. Il peut être facilement éliminé ou atténué en suivant quelques recommandations simples.

Pour prévenir et détecter en temps opportun les maladies pouvant provoquer un essoufflement pathologique pendant la grossesse, une femme doit image saine vie, prévoyez de concevoir un enfant et consultez un médecin à temps si des symptômes de maladies apparaissent. Si des difficultés respiratoires préoccupantes sont déjà apparues pendant la grossesse, il peut alors être nécessaire de procéder à un examen détaillé pour identifier la pathologie. De telles mesures aideront non seulement à prévenir la progression de la maladie à l'origine de l'essoufflement, mais aideront également les médecins à déterminer d'autres tactiques de gestion de la grossesse et de l'accouchement, qui empêcheraient le développement de complications plus graves.

Série d'émissions vidéo « Questions sur la grossesse », numéro 14 « Essoufflement de la femme enceinte » :