SIDS (или SIDS - синдром на внезапна детска смърт, или „смърт в яслите“, в чуждестранната медицина - SIDS) е неочаквана безпричинна смърт на дете на възраст от една седмица до една година. Произходът на синдрома не е напълно изяснен, но повечето лекари го смятат за резултат от апнея (спиране на дишането) и нарушения на сърдечния ритъм. Най-податливи на SIDS са момчетата (около 60%) на възраст под седем месеца („пикът“ настъпва на 2-4 месеца). Най-често внезапната смърт настъпва през нощта или сутринта, през студения сезон.

Колко често е SIDS?

Според статистиката процентът на SIDS в развитите страни варира от 0,2 до 1,5 случая на 1000 новородени (например през 1999 г.: в Германия - 0,78, САЩ - 0,77, Русия (данни за Санкт Петербург) - 0,43, Швеция - 0,45) . След информационна кампания за намаляване на риска от SIDS в Англия и Швеция процентите са спаднали съответно със 70% и 33%.
Според Световната здравна организация SIDS е една от трите водещи причини за смърт при деца през първата година от живота (заедно с вродените аномалии и перинаталните състояния) - тя отчита различни странизаема до 30% в структурата на детската смъртност.

В какви случаи се диагностицира SIDS?

Лекарите говорят за синдром на внезапна детска смърт само след задълбочено проучване на всички обстоятелства на смъртта на детето, по време на което последователно се изключват всички възможни патологии. Когато нито аутопсия, нито задълбочен анализ на историята на развитието на детето обясняват причините за внезапната му смърт, се поставя диагнозата SIDS. Специален статистически изследванияот всички обстоятелства, придружаващи SIDS, се идентифицират рискови фактори.

Кои са основните рискови фактори за SIDS?

Според статистиката основните рискови фактори включват: прегряване и лоша вентилация на стаята, пушене в стаята на детето, прекалено стегнато повиване, спане по корем, твърде мека възглавница и матрак. Според някои педиатри причината за увеличаването на случаите на SIDS - в коремна позиция - всъщност се крие в меката възглавница или матрак. Те просто „щипят“ носа на детето, блокирайки дишането му. Следователно креватчето трябва да има твърд, гладък матрак и е по-добре да се откажете от възглавницата напълно. Но, по един или друг начин, статистиката ясно показва, че спането по корем значително увеличава риска от SIDS: в страни, където традиционно или в резултат на информационна кампания децата се поставят да спят по гръб, най-нисък процент на регистрирани са случаи на внезапна смърт на бебета.
Рисковите фактори включват още: недоносеност и ниско тегло при раждане на детето; млада възраст на майката (до 17 години); усложнени, продължителни или преждевременни; аборти; многократни раждания, особено с кратки интервали от време.

Какво може да причини SIDS?

Експертите смятат, че най-често това е резултат от незрялост на неврохуморалната система на бебето. През този период децата често изпитват апнея - временно задържане на дъха; а ако се появят повече от веднъж на час и продължават повече от 10-15 секунди, трябва незабавно да уведомите Вашия педиатър за това.

Друга версия на SIDS е нарушение на сърдечната дейност на бебето: различни видовеаритмии, дори краткотраен сърдечен арест; могат да се появят дори при здрави деца. Във всеки такъв случай трябва незабавно да се консултирате с вашия педиатър.

Увеличават се случаите на внезапна смърт на бебета през есенно-зимния период. Това може да се дължи на увеличаване на броя на респираторните вирусни инфекции или намаляване на имунитета и необходимостта от повишено натоварване на адаптивните резерви на тялото на детето.

Според една хипотеза смъртта на бебето може да настъпи в резултат на хроничен психо-емоционален стрес.
Съвместният сън увеличава ли риска от SIDS?
Няма ясно мнение по този въпрос. Някои лекари са склонни да вярват, че съвместният сън може да увеличи риска от SIDS - ако нарушава комфортния сън на бебето. Повечето педиатри обаче смятат съвместния сън, напротив, за фактор за предотвратяване на SIDS. В крайна сметка тялото на детето е толкова чувствително, че синхронизира собственото си дишане и сърдечен ритъм с дишането и сърдечния ритъм на майката. В допълнение, непосредствената близост на майката й позволява да реагира възможно най-бързо, например, ако детето спре да диша.

По-висок ли е рискът от SIDS в нефункциониращи семейства?

Тъй като неразположението се проявява предимно в липсата на основни условия за живот на новороденото, както и в зависимостите на майката по време на бременност и кърмене - тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания, това, разбира се, увеличава риска от SIDS. Освен това в такива семейства нивото на образование и информираност на родителите е изключително ниско, липсват основни знания и умения за кърмаче. Такива родители като правило са невнимателни към здравето на бебето и може да не забележат никакви тревожни симптоми.

Какво означава „генетична предразположеност към SIDS“?

Ако братята и сестрите на бебето или неговите родители са преживели безпричинен сърдечен или дихателен арест в ранна детска възраст и още повече, ако в семейството е имало случаи на безпричинна детска смърт, тогава такова дете трябва да бъде класифицирано като високорискова група.
Може ли SIDS да бъде предотвратен?
За съжаление е невъзможно напълно да се изключи синдромът, тъй като точните причини, които го причиняват, все още не са установени, но е възможно и необходимо да се намали рискът от SIDS. Компетентното, внимателно наблюдение на дете от педиатър от раждането може да разкрие здравословни проблеми при бебето и предразположението му към SIDS в най-ранните етапи.

За да се следи състоянието на детето, има специални устройства: дихателни монитори (или дихателни монитори) и кардиореспираторни монитори (допълнително реагиращи на нарушения на сърдечния ритъм). Респираторните монитори се използват повече в дома; монтират се под матрака на креватчето и са оборудвани със система за предупреждение.

Какво да направите, ако детето спре да диша?

Ако бебето внезапно спре да диша, трябва енергично да движите пръстите си отдолу нагоре по гръбначния стълб, да го вземете, да го раздвижите, да масажирате ръцете, краката и ушите му. По правило тези мерки са достатъчни, за да се възстанови дишането на детето. Ако това не се случи, трябва спешно да се обадите на линейка и преди пристигането на лекарите да прибягвате до спешни мерки: направете масаж на гърдите, изкуствено дишане.

Необходимо е да знаете как да окажете първа помощ в случай на задушаване - в крайна сметка спиране на дишането може да възникне и поради навлизане на чужди предмети в дихателните пътища на детето.

Бебета, чиято възраст варира от 2 до 4 месеца, са най-податливи на синдрома на внезапна смърт. До шест месеца това явление се регистрира изключително рядко и са докладвани само изолирани случаи на SIDS сред 9-месечни бебета и по-големи деца.

Проведеното изследване помогна най-много на учените да открият опасен периоддетска смъртност, но досега не е установена точната причина за внезапната смърт на бебетата. Има няколко основни предразполагащи фактора за SIDS. Патологичните изследвания са доказали известна връзка между недостатъчното развитие на някои части на мозъка и честотата на детската смъртност.

Концепция за синдром на внезапна детска смърт

Едва в края на 60-те години медицинската общност се изправя остро пред въпроса за смъртността в ранна детска възраст. През този период е въведен терминът SIDS. Разбира се, децата са умирали и преди, но едва в края на миналия век педиатрите по света започнаха да „бият тревога“, провеждайки всякакви кампании, за да се опитат да предотвратят развитието на този синдром.

Въпреки че бебетата успяват бързо да се адаптират към новите условия, тяхната смъртност поради външни или вътрешни причини все още е висока. Обикновено привидно здравите деца умират в резултат на различни патологии на развитието, инфекции и често в резултат на предишни наранявания. Нищо неподозиращи родители слагат бебето си в креватче и след това го намират там мъртво.

Спящото бебе може да има проблеми с дишането. По правило краткосрочното му забавяне се счита за нормално за децата. Тъй като нивото на кислород в кръвта спада, сигналите от мозъка карат бебето да се събуди и да възобнови дишането.

Само в редки случаи апнеята води до смърт. Ако родителите започнат да забелязват, че бебето им задържа дъха си за 10-15 секунди по време на сън и няколко спирания се случват в рамките на един час, тогава това е сериозна причина да покажете детето на лекаря.

Обикновено причината за смъртта се определя при аутопсия от патолог и само когато това не може да се направи, се поставя диагноза SIDS. Според статистиката:

• Афро-американските деца умират от SIDS много по-рядко;
• При приблизително три деца от хиляда, които умират, аутопсията не успява да установи причината за смъртта;
• повече от половината от смъртните случаи са момчета;
• в 90% от случаите умират деца на 2-4 месеца;
• рисковете от SIDS нарастват най-много, когато бебето достигне 13-седмична възраст;
• смъртта на дете в повече от половината от случаите е свързана с неправилно поведение на родителите;
• 40% от бебетата са имали симптоми на настинка в навечерието на смъртта;
• Най-често развитието на синдрома на внезапна детска смърт се улеснява от период на студено време.

Родителите, чиито деца са в риск, трябва да положат всички усилия, за да създадат най-благоприятните условия за живот на детето си. Те трябва да бъдат по-внимателни към капризите на бебето и да му отделят по-голямата част от свободното си време.

Фактори, които могат да провокират това явление

Досега феноменът SIDS не е напълно проучен. Медицински работнициостават в недоумение, когато грижовните родители внезапно починат здраво дете. Никой не може да отговори със 100% сигурност какво е причинило синдрома на внезапната детска смърт. Най-вероятните провокиращи фактори са:

• спиране на дишането по време на сън;
• нарушен сърдечен ритъм;
• патология на коронарните съдове, които доставят кислород на мозъка;
• влошаване на общото здраве на детето поради психо-емоционален стрес;
• инфекция;
• компресия на вертебралните артерии.

Също така си струва да се подчертаят някои фактори, които могат да повлияят негативно на здравето на детето и да доведат до внезапна смърт през нощта:

• никотинова и наркотична зависимост на майката по време на бременност;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• преждевременно раждане на дете;
• неправилно положение на бебето в креватчето по време на сън (по корем);
• неправилно избрано спално бельо (голяма възглавница, меко одеяло и др.);
• чужди предмети в креватчето (шише, залъгалка, играчки и др.);
• прекомерна температура на въздуха в детската стая;
• родителско пушене.

Много мъртви деца можеха да бъдат спасени - най-често децата умират по вина на родителите си. Ако при аутопсията лекарят открие следи от насилствена смърт, тогава SIDS се класифицира като убийство. Често има случаи, когато майката е покривала бебето с възглавница, за да не го чува повече да плаче.

Родителската грижа и внимание са основната гаранция за дълъг и щастлив животдете

Понякога родителите могат неволно да наранят безпомощното си дете. Поради факта, че мускулите на врата на бебето са слаби, всяко небрежно движение или разклащане на бебето води до сътресения или натъртвания на мозъка (препоръчваме да прочетете :).

Често след разклащане бебето става тихо, може да загуби съзнание и да изпадне в кома. Много често децата умират в съня си, когато собствената им майка, под въздействието на сънотворни или алкохол, опира тялото си върху спящо безпомощно бебе наблизо.

При каква височина има риск от развитие на SIDS?

За новородени и бебета до 2 месеца синдромът на внезапна смърт не е типичен. Пикът на смъртните случаи настъпва на 13-седмична възраст. Ако детето премине към следващото възрастова категория, той вече е на повече от 6 месеца, в този случай рисковете от SIDS са намалени до 10%.

Децата на една година умират в съня си изключително рядко; Тийнейджъри и възрастни, които са били напълно здрави, също могат да умрат внезапно при повишена физическа активност и в покой.

SIDS най-често се среща при деца от раждането до 1 година. Веднага след като бебето се научи да се преобръща, сяда и изправя, тогава рисковете от синдрома на внезапна смърт се доближават до нула. От този момент нататък детето може самостоятелно да променя позицията на тялото си в съня си, като заема най-удобната позиция за себе си.

Възможен ли е синдромът при възрастен?

За съжаление, синдромът на внезапна нощна смърт се среща и сред възрастното население, така че никой не може да каже точно до каква възраст трябва да се страхува от това явление. Година след година в света се регистрират случаи на смъртни случаи, когато здрави хора на възраст от 18 до 30 години умират по неизвестни причини.

Въпреки че много изследвания са доближили учените до разгадаването на причините за SIDS, такъв феномен като внезапната смърт при възрастни изисква сериозно проучване. Научната общност настоява за необходимостта от въвеждане на нов термин SIDS (синдром на внезапна възрастна смърт). При млади хора спира сърдечната дейност или спира дишането по време на сън. При аутопсията не са установени патологични промени, които да доведат до смърт. Напротив, в повечето случаи починалият се е отличавал с добро здраве.

Въз основа на наличната и много противоречива статистика може да се предположи, че средно 4 души умират всяка седмица в света без видима причина. Всяка година се регистрират повече от 200 случая на SHS.

Ако погледнете други данни, получени от британски учени, смъртността от SHS е просто невероятна. В тази страна 3500 души умират ненужно всяка година.

Първа помощ при внезапно спиране на дишането на дете

Здравните работници в родилния дом и местните педиатри трябва да проведат разговори с новите родители, за да могат те от своя страна незабавно да предоставят спешна помощна вашето дете. Познаването на ужасните симптоми на синдрома на внезапната детска смърт може да ви помогне да избегнете трагедията.

След спиране на дишането детето може да бъде спасено, ако се вземат мерки навреме. Симптомите на SIDS могат да продължат от 1 до 30 минути. Обикновено дишането на бебетата става слабо. Детето не е активно, кожата става синя, мускулният тонус намалява.

Веднага щом родителите подозират, че сърдечният ритъм на бебето е нарушен или има проблеми с дишането, те трябва незабавно да се обадят на линейка. Не можете да губите нито минута, трябва да се опитате да възстановите сърдечната и дихателната дейност, без да изпадате в паника и да запазите самообладание. За да направите това, трябва да направите следното:

• прокарайте интензивно пръстите си по гръбначния стълб няколко пъти;
• разклатете леко бебето, опитвайки се да го събудите;
• масажирайте краката, ръцете и ушните миди.

Благодарение на такива действия детето може да бъде доведено до себе си. Събужда се, дишането и сърдечната дейност се възстановяват. Въпреки това, ако всички извършени манипулации не дадоха положителен резултат, не е нужно да спирате, трябва да масажирате отново и отново, докато пристигне линейката.

Също така е необходимо да се даде на бебето масаж на сърцето и гърдите. Всички действия трябва да се извършват с изключително внимание, тъй като костите на бебето все още са твърде крехки и можете да го нараните.

Възможно ли е да се предотврати развитието на синдрома?

Благодарение на дългогодишни изследвания лекарите успяха да докажат ефективността на превантивните мерки в борбата срещу SIDS. Можете да намалите риска от внезапна нощна детска смърт чрез:

• Спрете да пушите, тъй като тютюневият дим е изключително токсичен. Постоянното му въздействие върху крехкото тяло на детето е неприемливо.
• В креватчето не трябва да има чужди предмети. Деца под 1 година не се нуждаят от възглавница, матракът им трябва да е твърд.
• Не покривайте бебето с топло одеяло, докато спи. Бебето не може да контролира движенията си, лесно може да издърпа одеялото върху себе си, като по този начин ограничава достъпа до чист въздух.
• Много специалисти са на мнение, че е по-добре детето да спи с майка си. По този начин тя може да следи съня на бебето. Трябва да разберете, че пиенето на алкохол или хапчета за сън в този случай е неприемливо.
• Когато поставяте бебето в креватчето да спи, трябва да го поставите по гръб и да преместите главата му настрани или настрани, като фиксирате тялото от двете страни с позиционер.

Ако по време на бременност една жена следи здравето си, редовно посещава предродилни клиники и следва препоръките на лекарите, тогава тя има всички шансове да роди и отгледа дете. здраво дете. Също така е отбелязано, че кърмените деца имат добро здраве и се адаптират по-добре заобикаляща средаотколкото бебета на изкуствено хранене.

Въз основа на всичко казано по-горе можем да направим просто заключение: родителите трябва здрав образживот, обръщайте повече внимание на детето си и спазвайте основните правила за хигиена на детския сън.

Ако бебето е изложено на риск от SIDS, родителите трябва да се погрижат предварително да закупят оборудване, специално предназначено за такива случаи. По този начин, докато детето ви спи, можете да следите пулса му и ако той е нарушен, ще се включи аларма. До креватчето се поставя респираторен сърдечен монитор, а към тялото на бебето се закрепват електроди.

Статистика за SIDS в Русия

Синдромът на внезапна детска смърт (SIDS) не е заболяване. Това е диагноза, която се поставя само в случаите, когато е невъзможно да се установи истинската причина за смъртта на бебето. При аутопсията няма патологии, няма следи от насилие, смъртта е диагностицирана в резултат на SIDS.

В Руската федерация наскоро се води статистика за внезапната смърт сред детското население. Според получените статистически данни в Русия на 1000 родени деца коефициентът на внезапна смъртност е 0,43.

Образователната дейност на Фондацията за изследване на проблемите на детската смъртност започва през 1991 г. Оттогава броят на смъртните случаи на бебета, свързани със съня, е намалял значително. Родителите започнаха да се вслушват в препоръките на специалистите, трагичните случаи намаляха със 75%, но SIDS продължава да отнема живота на бебета.

Синдромът на внезапна необяснима смърт при възрастни (SUAD) за първи път започва да се идентифицира като самостоятелно заболяване през 80-те години на миналия век, когато Американският център за контрол на заболяванията в Атланта (САЩ) регистрира необичайно висок (25 на 100 000 души) процент на внезапна смърт при млади хора ., предимно от Югоизточна Азия. Смъртта настъпва предимно през нощта, аутопсията не разкрива увреждане на сърдечния мускул или коронарните съдове. Почти всички загинали са мъже на възраст между 20 и 49 години. Освен това в повечето случаи младите хора не са с наднормено тегло, не злоупотребяват с тютюнопушене, алкохол или наркотици.

При сравняване на тези данни със статистически данни, натрупани в страните от Югоизточна Азия и Далечния изток, беше отбелязано, че случаите на внезапна нощна смърт в този регион са значително чести. в млада възраст(годишно от 4 до 10 случая на 10 000 жители, включително в Лаос - 1 случай на 10 000 жители; в Тайланд - 26-38 на 100 000). Интересното е, че това заболяване почти не е описано при афро-американци.

Първото описание на SVNS в медицинската литература се появява през 1917 г. във Филипините, където се нарича bangungut. През 1959 г. доклад от Япония нарича синдрома pokkuri. За него са писали в Лаос, Виетнам, Сингапур и цяла Азия.

В 65% от случаите смъртта настъпва пред очите на свидетели; останалите жертви се намират в поза на сън и почивка. В случаите, когато присъстват хора, 94% от смъртните случаи са наблюдавани в рамките на един час от началото на агонията. Непосредствено преди смъртта си всички негови жертви не показват соматични оплаквания, така че трагичната им внезапна смърт е истински шок за близките. Повечето жертви на синдрома умират от вентрикуларна аритмия, понякога след няколко минути агония. Свидетели описват как първоначално човекът спи нормално, но след това внезапно започва да стене, да хрипти, да хърка странно, да се задъхва и в крайна сметка умира. Опитите да се събуди човек в повечето случаи са безполезни.

Натрупаните до момента медицински факти показват с голяма степен на вероятност, че SVNS най-вероятно представлява не едно, а няколко заболявания. Съвременната клинична медицина е идентифицирала редица заболявания и синдроми, които са тясно свързани с висок риск от внезапна смърт в млада възраст. Те включват синдром на внезапна детска смърт, синдром на удължен QT интервал, синдром на внезапна необяснима смърт, аритмогенна дясна вентрикуларна дисплазия, идиопатична вентрикуларна фибрилация, синдром на Brugada и редица други.

Като се има предвид фактът, че вероятността от SVNS сред членовете на семейството на починалия е около 40%, което ни позволява да се надяваме, че скоро ще бъдат идентифицирани специфични генетични маркери на тази група заболявания. По този начин наследяването на синдрома на Brugado вероятно има автозомно доминантен път с увреждане на гена SCN5a на 3-та хромозома. Същият ген е засегнат при пациенти с третия молекулярно-генетичен вариант на синдром на удължен QT интервал (LQT3) и синдром на Lenegra - заболявания, също свързани с висок риск от внезапна аритмогенна смърт.

В момента тя е достатъчно дефинирана голям бройрискови фактори, които увеличават вероятността човек да развие внезапен сърдечен арест и внезапна коронарна смърт. Рисковите фактори за коронарна болест на сърцето включват тютюнопушене, фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания и повишени нива на холестерол.

Рискови фактори за внезапен сърдечен арест?

• Предишен инфаркт с голяма област на увреждане на миокарда (75% от случаите на внезапна коронарна смърт са свързани с предишен инфаркт на миокарда).
• През първите шест месеца след остър миокарден инфаркт рискът от внезапна коронарна смърт е повишен.
• Коронарна болест на сърцето (80% от случаите на внезапна коронарна смърт са свързани с това заболяване).
• Фракция на изтласкване под 40% в комбинация с камерна тахикардия.
• Предишни епизоди на внезапен сърдечен арест.
• Фамилна анамнеза за внезапен сърдечен арест или внезапна коронарна смърт.
• Лична или фамилна анамнеза за анормален сърдечен ритъм, включително синдром на къс или дълъг QT интервал, синдром на Wolff-Parkinson-White, твърде нисък пулс или сърдечен блок.
• Камерна тахикардия или камерно мъждене, развили се след това сърдечен удар.
• Вродени сърдечни дефекти и аномалии на кръвоносните съдове.
• Епизоди на синкоп (загуба на съзнание по неизвестна причина).
• Сърдечна недостатъчност: състояние, при което помпената функция на сърцето е отслабена. Пациентите със сърдечна недостатъчност са 6 до 9 пъти по-склонни да развият камерни аритмии, които могат да доведат до внезапен сърдечен арест.
• Разширена кардиомиопатия (причинява внезапна коронарна смърт в 10% от случаите), поради намаляване на помпената функция на сърцето.
• Хипертрофична кардиомиопатия: удебеляване на сърдечния мускул, особено във вентрикулите.
• Значителни промени в нивата на калий и магнезий в кръвта (например при използване на диуретици), дори при липса на каквото и да е сърдечно заболяване.
• затлъстяване.
• Диабет.
• Употреба на наркотици.
• Приемът на антиаритмични лекарства може да увеличи риска от развитие на животозастрашаващи аритмии.

Синдромът на внезапна смърт при новородени (SIDS) е неочаквана смърт на привидно здраво дете на възраст под 1 година в резултат на спиране на дишането по необяснима причина.

Описание на синдрома на внезапна детска смърт

Случаи на детска смърт поради необясними причини са многократно описвани в медицинската литература, но SIDS е въведен като постмортална диагноза едва в края на 60-те години на ХХ век.

Внезапната смърт в съня настъпва поради различни фактори (наличие на дефекти в развитието на детето, инфекциозни заболявания и наранявания, незабелязани от родителите), но тези фактори могат да бъдат идентифицирани чрез изучаване на историята на заболяването и аутопсия. Когато проведеното изследване не ни позволява да обясним причината за смъртта на бебето, в смъртния акт се посочва SIDS (това е диагноза за изключване).

МКБ 10 класифицира синдрома на внезапна детска смърт като клас състояния, характеризиращи се като неуточнени, произтичащи от неизвестна причина (код R95.0 с индикация за аутопсия и код R95.9 без такава индикация).

Анализирайки причините и рисковете от това явление при деца под една година, педиатрите по света започнаха да провеждат кампании през 80-те години, за да помогнат за намаляване на броя на смъртните случаи в люлката. Медицината все още не е в състояние да отговори защо настъпва внезапна детска смърт по време на сън, но благодарение на препоръките на педиатрите броят на случаите на SIDS в Съединените щати е намалял наполовина, а в Русия е намалял със 75%.

Статистика

Някои изследователи смятат, че проблемът е „постижение“ на цивилизацията, тъй като броят на SIDS в развитите страни е много по-висок, отколкото в страните от третия свят.

От 80-те години на миналия век се води активно търсене на причината за неочакваната смърт на деца, но обща статистика липсва. Според проучвания от 1999 г. в някои развити страни на 10 000 деца под първата година от живота се падат:

• Германия – 8 случая;
• Италия – 10;
• Русия – 4;
• САЩ – 8;
• Швеция – 5.

Данните се променят всяка година; в развитите страни педиатрите и родителите се учат да предотвратяват смъртта на деца под една година поради SIDS. Статистиката през годините показва намаляване на броя на смъртните случаи: през 1963 г. в Европа смъртността на децата от SIDS е 2-3 случая на 1000, до 2000 г. - 4 случая на 10 000.

Благодарение на внимателното проучване на трагичните ситуации са установени някои модели:

• В 90% от случаите внезапната смърт на децата е настъпила преди навършване на шест месеца;
• SIDS е по-честа през студения сезон;
• В 60% от случаите жертвите на SIDS са момчета;
• Синдромът на внезапна детска смърт не е свързан с ваксинации.

Според резултатите от проучвания внезапната детска смърт в 92% от случаите се случва при бебета, които спят отделно от родителите си. Данните са косвено потвърдени от статистиката - необясними смъртни случаи при бебета в африканските и азиатските страни, където се практикува традиционното съвместно спане между майка и дете, се откриват 2 пъти по-рядко, отколкото в европейците, където новороденото обикновено спи само.

Етиология

Смъртта на бебе винаги е трагедия и родителите правят всичко възможно да я предотвратят, като елиминират възможните предпоставки. Без да се знае причината за явлението, е невъзможно да се изключат негативните фактори и това всява паника в майките на абсолютно здрави деца.

Има няколко хипотези, обясняващи механизма на SIDS, причините и рисковите фактори. Точно установено е, че феноменът възниква в резултат на несъвършена от гледна точка на физиологията липса на синхрон на дихателната и сърдечно-съдовата дейност на детския организъм. Според лекарите се развиват нарушения:

1. В резултат на увеличаване на Q-T интервала (това е свиването на вентрикулите на сърцето и изхвърлянето на кръв от вентрикулите в аортата и белодробния ствол, записани от ЕКГ). Физиологичната електрическа нестабилност се регистрира при деца под 6 месеца (пикът настъпва на 2 месеца). Увеличаването на Q-T интервала се открива при 30-35% от случаите на внезапна смърт на дете под една година.
2. Поради спиране на дихателните движения. Периоди на сънна апнея (с продължителност 3-20 секунди) се срещат при много здрави бебета. Поради такова забавяне кислородът не достига до мозъка в резултат на дълга пауза, сърдечният ритъм се нарушава. При недоносени деца обикновено се наблюдава значително увеличение на интервала между дихателните движения. Когато се грижите за такива деца, се препоръчва използването на специално устройство (рекордер на дъха). Има ефект върху проблема с продължителността на апнеята и пушенето на майката.
3. Поради дефицит на серотониновите рецептори (невротрансмитер, наречен „хормон на щастието“). Въпреки че аутопсията не дава ясен отговор защо е настъпила внезапната смърт, според лекарите причините за смъртта може да се крият именно в липсата на серотонинови рецептори в областта на мозъка, отговорна за синхронната дейност на сърдечно-съдовата и дихателни системи.
4. В резултат на несъвършена терморегулация, наблюдавана при деца под 3-месечна възраст. Незрелостта на определена група мозъчни клетки води до нестабилност на телесната температура, така че най-малката промяна в микроклимата в спалнята може да провокира прегряване на детето и да повлияе на дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Има и други хипотези за произхода на SIDS - генетични (открити са вариации в гена NOS1AP, свързани със синдрома), инфекциозни (симптомите на някои заболявания се наблюдават при деца 1-2 седмици преди трагедията). Внезапната смърт на дете в люлката може да бъде свързана с компресия на вертебралната артерия и др.

Рискови фактори

SIDS не е достатъчно проучен, но благодарение на проведените изследвания са идентифицирани следните рискови групи:

1. Децата спят по корем. Преди това, поради незрялостта на храносмилателния тракт и коликите, педиатрите съветваха бебето да се слага по корем, докато спи. След промяна на официалната препоръка, легналото положение става норма за бебетата, които спят, „смъртта в яслите“ е 2 пъти по-рядко срещана в Западна Европа и САЩ.
2. Прегряване и хипотермия по време на сън. Бебешко одеялоКато фактор, допринасящ за прегряването, се препоръчва да го замените със специално проектирана нощна чанта.
3. Вероятността от развитие на SIDS се увеличава при бебета, чието креватче има мека основа (взаимодействието на тези фактори не е напълно проучено, но статистиката потвърждава наличието на висок риск в тази група).
4. Фамилна анамнеза за проблема с безпричинен сърдечен и дихателен арест при братята и сестрите на новороденото.
5. Изкуствено хранене.
6. Пренатален стрес.
7. Бебета, заразени преди навършване на шест месеца с човешки респираторно-синцитиален вирус (който е основен фактор за заболявания на долните дихателни пътища при деца по-млада възраст, епидемиите в умерения климат често се появяват през зимата).

Рисковата група за SIDS също включва деца, родени:

• преждевременно;
• в резултат на продължително (повече от 16 часа) или сложно раждане;
• след кратък период (по-малко от година) след предишното раждане;
• от майка, която има лоши навици(пуши, пие алкохол, наркотици);
• при жена, която не е била наблюдавана от лекар по време на бременност, или периодът на бременност е придружен от инфекциозно заболяване.

Групата с висок риск включва бебета под 6 месеца, максималният брой случаи е регистриран при деца от 2 до 4 месеца. Вероятността от внезапна детска смърт е налице при бебета на възраст под една година (втората опасна възраст е 9-ият месец от живота).

Смъртта на новородено в първите часове и седмици от живота често се дължи на асфиксия, инфекции, малформации и наранявания при раждане, ниско тегло при раждане (80% от случаите).

Много жени, преживели трагедията, смятат тези фактори за съмнителни, тъй като са се подготвили за раждането на бебето, са водили здравословен начин на живот и детето е имало високи резултати по Апгар. Това обаче показва само недостатъчно познаване на взаимодействието на рисковите фактори и респираторния и сърдечния арест (основната причина за смърт сред новородените).

Анализът на докладите за внезапната детска смъртност за 2006-2008 г. показва, че във всеки случай на SIDS дишането на бебето е спряло в резултат на едновременно излагане на четири рискови фактора по-често от един.

Методи за превенция

Профилактиката на SIDS започва преди раждането на детето: бъдещата майка трябва да спре да пие алкохол, да не пуши и да следва препоръките на лекаря, който я наблюдава по време на бременност. Дейностите след раждането на бебето се свеждат до елиминиране на възможни рискови фактори и включват:

1. Подходящо оборудвано място за спане на детето. Матракът трябва да е твърд, не се допуска използването на възглавница, а играчките трябва да се махат от кошарата по време на сън. Препоръчително е одеялото да се замени със спален чувал, но ако това не е възможно, детето трябва да се постави в подножието на креватчето, за да се елиминира възможността от случайно ограничаване на достъпа на кислород.
2. Правилна позиция на бебето по време на сън. Докато бебето не се научи да се преобръща добре самостоятелно (това става след 4-5 месеца, т.е. в периода, когато рискът от SIDS намалява), то трябва да спи по гръб, а не настрани , и особено не по корем.
3. Поддържане на оптимални температурни условия. Бебето не трябва да се преохлажда и прегрява, не трябва да се повива, за да не се затрудни дишането.
4. Дългосрочно съхранение кърмене(минимум до 4 месеца). Според статистиката липсата на мляко при майката и ранният преход към изкуствено хранене често провокират появата на SIDS.
5. Укрепване на имунната система. За пълноценното развитие на бебето родителите трябва да извършват ежедневна гимнастика, втвърдяване и масаж на детето.
6. Елиминиране на силни стимули по време на съня на децата (силни звуци, интензивни миризми, ярка светлина).

Задължителен превантивна мярка- Всички членове на семейството не трябва да пушат в една стая с новороденото бебе. Тютюневият дим, дори и при пасивно пушене, влиза кърма, кърмещите майки трябва да избягват вдишването му.

Нека го разгледаме подробно:

Съвместният сън като метод за превенция

Според изследване вероятността от детска смърт е пряко свързана със съвместния сън. Тези данни са доста противоречиви - според статистиката появата на SIDS се наблюдава по-често в онези страни, където детето спи само (креватчето на бебето може да бъде в стаята на родителя или в различни стаи). Но има и доказателства, че съвместният сън е опасен за бебетата. Изследователите не са взели предвид влиянието на други фактори (пушене на родителите, легнало положение, възглавница и мек матрак и т.н.), не са предоставили убедителни аргументи и просто са посочили увеличение на случаите в зависимост от това, че майката и бебето спят заедно.

Въз основа на тези данни се стигна до заключението, че бебето трябва да спи само. За да контролирате дишането и пулса на бебето, се препоръчва използването на бебефон. Ако няма възможност за закупуване на устройство, на детето се предоставя отделно креватче, разположено близо до леглото на майката.

Съвместният сън е разрешен, ако родителите имат възможност напълно да премахнат опасните фактори, правилно да подредят мястото за спане на детето и да спазват основното условие - при никакви обстоятелства главата на бебето не трябва да бъде покрита, дори ръката на възрастен предотвратява притока на въздух.

Симптоми и първа помощ

Липсата на дишане е първият и основен симптом на SIDS. Ако не се възобнови до 5 секунди, трябва да се направи изкуствено дишане. Гърдите на бебето, лежащо по гръб, трябва да се повдигат, докато се вдухва въздух.

Вероятността от SIDS не може да бъде предвидена; бебето може да умре неочаквано, дори ако препоръките се спазват напълно, така че поне единият родител трябва да може да окаже първа помощ. Ако в даден момент бебето внезапно спря да диша и действията на възрастните помогнаха за възстановяване на дишането, линейкавсе още трябва да се обади.

Комаровски за SIDS

Съдържание

Внезапната смърт настъпва в резултат на бързо протичащо латентно или клинично изразено болезнено състояние. Както показва медицинската практика, внезапната смърт при възрастни често се дължи на остра коронарна недостатъчност, вродени или придобити сърдечни и съдови патологии. Разберете какви симптоми могат косвено да показват скрита заплаха.

Какво е внезапна смърт

Според международните медицински препоръки смъртта на човек в рамките на 6 часа след появата на първите симптоми на патологично състояние се счита за внезапна. Моменталната смърт или преведено на английски внезапна смърт настъпва без известна причина. Освен това липсват морфологични признаци, въз основа на които при аутопсията да се постави подходяща диагноза за внезапната смърт на пациента.

Въпреки това, по време на аутопсия на лице, патологът, като сравни всички налични данни, може да направи логично заключение за мигновената или насилствена смърт на лицето. В повечето случаи мигновената смърт се поддържа от промени в органи, при които продължаването на живота за най-кратък период от време е невъзможно.

Причини за внезапна смърт

Статистиката показва, че основната причина за повечето смъртни случаи са сърдечните заболявания: исхемична патология, появата на камерна фибрилация. В същото време, когато отговарят какво причинява незабавна смърт, експертите често посочват хронични заболявания, които се появяват в латентна форма за дълго време, след което внезапно се влошават и водят до неочаквана смърт на човек. Една от тези смъртоносни болести е ракът.

В повечето случаи онкологията се развива асимптоматично и се усеща, когато пациентът често се смята за безнадежден. Така злокачественото чернодробно заболяване е основната причина за неочаквани смъртни случаи в Китай. Друга коварна болест, която може да доведе до внезапна смърт, е СПИН-ът, който отнема милиони животи в Африка всяка година. Освен това си струва да се спомене отделно за Мексико. Това е единствената страна, в която цирозата на черния дроб е основната причина за високата смъртност сред населението.

В млада възраст

Днес момчетата и момичетата се излагат всеки ден отрицателно влияниемодерен начин на живот. От телевизионните екрани и кориците на модните списания на младите хора се налага култът към стройното (често дистрофично) тяло, достъпността и разпуснатостта. Ето защо е съвсем разбираемо, че смъртността на хората, които тепърва започват своя жизнен път, ще нараства с времето. Основните причини за незабавна смърт сред момчетата и момичетата под 25 години се считат за:

• алкохол;
• пушене;
• промискуитет;
• наркотична зависимост;
• лошо хранене;
• психологическа чувствителност;
• наследствени заболявания;
• тежки вродени патологии.

На сън

Неочакваната смърт при това състояние настъпва поради загубата на специални клетки, отговорни за контрактилитета на белите дробове. Така учени от САЩ успяха да докажат, че хората умират в съня си в повечето случаи поради централна сънна апнея. В този случай човек може дори да се събуди, но все пак да напусне този смъртен свят поради кислороден глад, причинен от инсулт или сърдечен арест. По правило възрастните хора са податливи на този синдром. Няма специфични лечения за централна сънна апнея.

Внезапна детска смърт

Този синдром е описан за първи път в началото на 60-те години на миналия век, въпреки че случаите на мигновена смърт на бебета са регистрирани по-рано, но те не са били подложени на толкова задълбочен анализ. Малките деца имат много високи адаптивни способности и невероятна устойчивост на различни негативни фактори, следователно смърт кърмачесе счита за извънредна ситуация. Въпреки това има цяла линиявъншни и вътрешни причини, които могат да доведат до внезапна детска смърт:

• удължаване на Q-T интервала;
• апнея (феноменът на периодично дишане);
• дефицит на серотониновите рецептори;
• прегряване.

Рискови фактори

Поради факта, че основната кардиогенна причина за мигновена смърт е исхемичната болест, съвсем логично е да се предположи, че синдромите, придружаващи тази сърдечна патология, могат да бъдат напълно приписани на състояния, които могат да увеличат вероятността от внезапна смърт. При всичко това е научно доказано, че тази връзка се осъществява чрез основното заболяване. Клиничните рискови фактори за развитие на клинична смърт при пациенти с исхемичен синдром са:

• остър миокарден инфаркт;
• постинфарктна макрофокална склероза;
• нестабилна стенокардия;
• нарушение на сърдечния ритъм поради исхемични промени (твърди, синусови);
• вентрикуларна асистолия;
• увреждане на миокарда;
• епизоди на загуба на съзнание;
• увреждане на коронарните (сърдечните) артерии;
• диабет;
• електролитен дисбаланс (напр. хиперкалиемия);
• артериална хипертония;
• пушене.

Как възниква внезапната смърт?

Този синдром се развива за няколко минути (по-рядко часове) без никакво предупреждение в средата на пълно благополучие. В повечето случаи мигновената смърт засяга млади мъже на възраст от 35 до 43 години. Освен това често по време на патологичното изследване на починалия се откриват съдови причини за внезапна смърт. По този начин, изучавайки нарастващите случаи на мигновена смърт, експертите стигнаха до извода, че основният провокиращ фактор за появата на този синдром е нарушението на коронарния кръвен поток.

За сърдечна недостатъчност

В 85% от случаите се регистрира незабавна смърт при лица със структурни аномалии на органа, който изпомпва кръв в съдовете. В този случай внезапната сърдечна смърт изглежда като светкавичен клиничен вариант на коронарна болест. Медицинската практика показва, че при една четвърт от хората, които умират незабавно, брадикардия и епизоди на асистолия се наблюдават преди появата на първичните симптоми. Смъртта от сърдечен арест настъпва поради стартирането на следните патогенетични механизми:

• Намаляване на фракционното изтласкване на лявата камера с 25-30%. Този синдром значително увеличава риска от внезапна коронарна смърт.
• Ектопичен фокус на автоматизма в камерата (повече от 10 камерни екстрасистоли на час или нестабилна камерна тахикардия), възникваща в резултат на камерни аритмии. Последните се развиват предимно на фона на остра преходна миокардна исхемия. Ектопичният фокус на автоматизма обикновено се класифицира като рисков фактор за внезапна аритмична смърт.
• Процесът на спазъм на кръвоносните съдове на сърцето, което води до исхемия и допринася за влошаване на възстановяването на притока на кръв към увредените области.

Струва си да се отбележи, че тахиаритмията е особено значим електрофизиологичен механизъм, водещ до внезапна коронарна смърт при лице със сърдечна недостатъчност. В същото време навременното лечение на това състояние с помощта на дефибрилатор с модифицирана конфигурация на импулса значително намалява броя на смъртните случаи сред пациентите, претърпели внезапен сърдечен арест.

От инфаркт

Кръвта навлиза в сърцето през коронарните артерии. Ако луменът им се затвори, се образуват първични огнища на некроза и исхемия в сърцето. Острата проява на сърдечна патология започва с увреждане на съдовата стена с последваща тромбоза и спазъм на артериите. В резултат на това натоварването на сърцето се увеличава, миокардът започва да изпитва кислороден глад, което се отразява на неговата електрическа активност.

В резултат на внезапен коронарен спазъм възниква камерно мъждене, няколко секунди след което настъпва пълно спиране на кръвообращението в мозъка. На следващия етап пациентът изпитва спиране на дишането, атония и липса на рефлекси на роговицата и зеницата. След 4 минути от началото на камерното мъждене и пълното спиране на кръвообращението в тялото настъпват необратими промени в мозъчните клетки. По принцип смъртта от инфаркт може да настъпи за 3-5 минути.

От кръвен съсирек

Във венозното легло тези патологични образувания възникват поради некоординираната работа на системите за кръвосъсирване и антикоагулация. По този начин началото на появата на съсирек се причинява от увреждане на съдовата стена и нейното възпаление на фона на тромбофлебит. Възприемайки съответния химичен сигнал, коагулационната система влиза в действие. В резултат на това в близост до патологичната зона се образуват фибринови нишки, в които се заплитат кръвни клетки, създавайки всички условия за разкъсване на кръвния съсирек.

В артериите образуването на съсиреци възниква поради стесняване на съдовия лумен. По този начин холестеролните плаки блокират пътя на свободния кръвен поток, което води до образуването на бучка от тромбоцити и фибринови нишки. Важно е да се отбележи, че в медицината се прави разлика между плаващи и мурални тромби. В сравнение с първия тип, последният има малък шанс да се откъсне и да причини запушване (емболия) на съда. В повечето случаи причините за внезапен сърдечен арест от кръвен съсирек се дължат на движението на плаващ тромб.

Една от сериозните последици от отделянето на такъв съсирек е запушването на белодробната артерия, което се изразява в силна кашлица и синкава кожа. Често има дихателна недостатъчност, последвана от спиране на сърдечната дейност. Също толкова сериозно последствие от отделянето на кръвен съсирек е нарушение мозъчно кръвообращениена фона на емболия на главните съдове на главата.

Диагноза внезапна смърт

Навременният физически преглед е ключът към успеха на по-нататъшните мерки за кардиопулмонална реанимация (CPR). Диагнозата на мигновената смърт се основава на симптоми, характерни за естествената смърт на пациента. По този начин липсата на съзнание се определя, ако никакви външни стимули не предизвикват реакции от страна на лицето, което се реанимира.

Диагнозата на дихателните нарушения се отбелязва, когато в рамките на 10-20 s. наблюдението не успява да открие координирани движения на гръдната кост и шума на издишания от пациента въздух. В този случай агоналните вдишвания не осигуряват адекватна вентилация на белите дробове и не могат да се тълкуват като спонтанно дишане. По време на ЕКГ мониториране се откриват патологични промени, характерни за клинична смърт:

• камерно мъждене или трептене;
• сърдечна асистолия;
• електромеханична дисоциация.

Клинични проявления

В 25% от случаите внезапната смърт настъпва мигновено без предупредителни признаци. Някои пациенти седмица преди клиничната смърт се оплакват от различни продромални прояви: повишена болка в гръдната кост, обща слабост, задух. Важно е да се отбележи, че днес вече има методи за предотвратяване на сърдечни удари, базирани на ранна диагностикапредупредителни симптоми за това състояние. Непосредствено преди началото на внезапната смърт половината от пациентите получават ангинален пристъп. Клиничните признаци на предстоящата смърт на пациента включват:

• загуба на съзнание;
• липса на пулс в каротидните артерии;
• разширени зеници;
• липса на дишане или поява на агонални вдишвания;
• промяна на цвета на кожата от нормален до сив със синкав оттенък.

Медицинска помощ при внезапна смърт

Обикновено повечето случаи на неочакван сърдечен арест се случват извън болницата. Поради тази причина е изключително важно да се овладее техниката за оказване на спешна помощ при внезапна клинична смърт. Това важи особено за субекти на обществото, които поради служебните си задължения влизат в контакт с голям брой хора. Не забравяйте, че компетентните реанимационни действия веднага в първите минути след появата на симптомите на сърдечен арест ще ви помогнат да спечелите време до пристигането на медицински работници.

Неотложна помощ

Основният проблем, който възниква при лица в безсъзнание, е обструкция на дихателните пътища от корена на езика и епиглотиса поради мускулна атония. Трябва да се каже, че това състояние се развива във всяка позиция на тялото, а когато главата е наклонена напред, се развива в 100% от случаите. Следователно, първото нещо, което трябва да се направи, е да се осигури правилна проходимост на дихателните пътища. За тази цел трябва да използвате тройната техника на П. Сафар, състояща се от следните последователни действия:

1. Хвърляне назад на главата;
2. Преместване на долната челюст напред;
3. Отваряне на устата.

След като се осигури проходимост на дихателните пътища, трябва да преминете към изкуствена белодробна вентилация (ALV). При оказване на първа помощ тази дейност се извършва по метода уста в уста. И така, едната ръка се поставя на челото на жертвата, а другата прищипва носа му. След това реаниматорът фиксира собствените си устни около устата на съживения човек и издухва въздух, като същевременно контролира екскурзията на гръдния кош на пациента. Когато се види, трябва да освободите устата на жертвата, като му дадете възможност да издиша пасивно.

На следващия етап се извършва изкуствено поддържане на кръвообращението, за да се гарантира, че се използва алгоритъм за извършване на индиректен сърдечен масаж или компресия на гръдния кош. За тази цел трябва правилно да положите реанимирания върху равна повърхност. След това трябва да определите точките на компресия: чрез палпиране на мечовидния процес и отдалечаване от него с 2 напречни пръста нагоре.

Ръката трябва да бъде поставена на границата на средната и долната част на гръдната кост, така че пръстите да са успоредни на ребрата. Изтласкванията се извършват с изправени в лактите крайници. Компресията на гръдния кош се извършва с честота 100 компресии в минута с прекъсване за изкуствена вентилация. Дълбочината на шоковете е около 4-5 см. Мерките за възстановяване на сърдечната дейност трябва да бъдат спрени, ако:

1. Появи се пулс в главните артерии.
2. Предприетите действия нямат желания ефект в рамките на 30 минути. Изключение правят следните състояния, които изискват удължаване на реанимацията:

• хипотермия;
• удавяне;
• предозиране лекарства;
• електрическо нараняване.

Мерки за реанимация

Днес концепцията за CPR се основава на строги правила, които гарантират пълна безопасност на извършваните дейности за човешкия живот. Освен това е представен и научно обоснован алгоритъм за действия на реаниматора при внезапно спиране на сърцето или внезапна загуба на дихателна функция при пострадалия. В развитието на тези състояния времето играе основна роля: само няколко минути делят човека от смъртта. Алгоритъмът за извършване на кардиопулмонална реанимация включва извършване на следните действия:

1. Определяне на състоянието на жертвата, въз основа на което се избира набор от мерки, необходими за съживяване;
2. Ранен старт CPR, който включва извършване на две манипулации: компресия на гръдния кош и изкуствена вентилация.
3. Ако вторият етап е неефективен, се преминава към дефибрилация. Процедурата включва прилагане на електрически импулс към сърдечния мускул. В този случай разрядите с постоянен ток трябва да се прилагат само ако електродите са правилно позиционирани и са в добър контакт с кожата на жертвата.
4. На този етап по правило на жертвата се предоставят специализирани медицински грижи, включително следните мерки за ранно лечение:

• изкуствена вентилация с трахеална интубация;
• лекарствена подкрепа, включваща използването на:
• катехоламини (адреналин, атропин);
• антидиуретични хормони (вазопресин);
• антиаритмични лекарства (Кордарон, Лидокаин);
• фибринолитични средства (стрептокиназа).
• интравенозно капково приложение на електролитни или буферни разтвори (например натриев бикарбонат се прилага при ацидоза)

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на това индивидуални характеристикиконкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Обсъдете

Причините за внезапната смърт са сърдечни заболявания, тромбоза и наследствени фактори