Tərifə uyğun olaraq, Rh immunizasiyası (Rh həssaslaşması/Rh konflikti) hamilə qadında fetal eritrosit antigenlərinin qan dövranına daxil olmasına cavab olaraq Rh antikorlarının görünüşüdür, yəni daha sadə ifadə ilə - bu, Rh-mənfi qan qrupu olan bir ananın Rh-müsbət qan qrupu olan bir uşaqla (bir çox insanın düşündüyü kimi əri ilə deyil) uyğunsuzluğudur.

Rh antigeni əksər insanların qırmızı qan hüceyrələrinin/eritrositlərin membranında olan bir proteindir. Belə insanların qanı müsbət Rh, bu zülalı olmayanların qanı isə mənfi Rh adlanır. Əhalinin təxminən 1/3 hissəsi mənfi Rh-dir.

Rh-müsbət valideynlərin Rh-mənfi uşaqları ola bilər. Bu zaman “müsbət” ana ilə onun “mənfi” uşağı arasında çox dinc, münaqişəsiz münasibət yaranır: belə birləşmə nə qadın, nə də döl üçün heç bir təhlükə yaratmır.

Uşağın anası və atasının Rh mənfi qan qrupu varsa, uşaqda da mənfi Rh faktoru var.

Ancaq ananın Rh-mənfi qanı varsa və atanın qanı müsbətdirsə, hamilə qadınların 60% -ində Rh-müsbət döl baş verir, lakin bu hamiləliklərin yalnız 1,5% -ində uyğunsuzluq inkişaf edir.

Bir qayda olaraq, ikinci hamiləlik ilə uyğunsuzluq ehtimalı birinci ilə müqayisədə daha yüksəkdir.

Rh konfliktinin inkişaf mexanizmi

Rh-müsbət qırmızı qan hüceyrələri Rh-mənfi olanlarla qarşılaşırsa, bir-birinə yapışırlar - aglütinasiya. Bunun baş verməməsi üçün immun sistemi Rh-mənfi ana xüsusi zülallar - antikorlar istehsal edir, onlar dölün qırmızı qan hüceyrələrinin (antigenləri) membranında Rh zülalı ilə birləşərək ananın öz qırmızı qan hüceyrələrinə yapışmasının qarşısını alır. Antikorlara immunoqlobulinlər deyilir və iki növ olur: IgM və IgG.

Dölün qırmızı qan hüceyrələrinin antikorlarla təması uterusun divarı ilə plasenta arasındakı boşluqda baş verir. Dölün Rh-müsbət qırmızı qan hüceyrələri ilk dəfə Rh-mənfi ananın immun sistemi ilə qarşılaşdıqda, ölçüsü nüfuz etmək üçün çox böyük olan IgM istehsal olunur. plasental maneə. Buna görə, bir qayda olaraq, Rh-müsbət döl ilə Rh-mənfi ananın ilk hamiləliyi zamanı münaqişə nisbətən nadir hallarda yaranır. Dölün antigenləri (Rh-müsbət qırmızı qan hüceyrələri) Rh-mənfi ananın qanına yenidən daxil olduqda, uyğunsuzluq inkişaf edir, bu vəziyyətdə immun sistemi kütləvi şəkildə IgG istehsal edir, ölçüsü daha kiçik olmaqla, plasentaya nüfuz edir və hemolizə səbəb olur, yəni. fetal qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi. Dölün/yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi belə inkişaf edir.

Rhesus münaqişəsinin fəsadları

Qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi nəticəsində, qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibində olan və oksigenin daşınmasından məsul olan hemoglobinin parçalanması nəticəsində dölün demək olar ki, bütün orqan və sistemlərində toksiki zədələnmə baş verir. Bu, parçalanma məhsulu - bilirubin səbəbindən baş verir. İlk növbədə, fetusun, qaraciyərin, böyrəklərin və ürəyin mərkəzi sinir sistemi təsirlənir, onun boşluqlarında və toxumalarında maye yığılır, bu da orqan və sistemlərin normal fəaliyyətinə mane olur, ağır hallarda intrauterin ölüm; Dölün bu "rədd edilməsi" ilə əlaqədar olaraq Rh-mənfi analar tez-tez aşağı düşmə təhlükəsini inkişaf etdirir və intrauterin fetal ölüm riski artır.

Rhesus münaqişəsi üçün risk faktorları

bölünür:
1. Hamiləliklə əlaqədar:
- hamiləliyin hər hansı bir şəkildə dayandırılması: aşağı düşmə, instrumental və tibbi abortlar;
- ektopik hamiləlik;
- doğuş, yəni üçüncü dövrdə, plasenta uşaqlıq divarından ayrıldıqda;
- hamiləliyin və ya doğuşun ağırlaşması - plasentanın damarlarından qanaxma ilə müşayiət olunan vaxtından əvvəl plasentanın ayrılması;
- hər hansı invaziv tədqiqat metodları: (amniosentez, kordosentez - amniotik kisənin və ya göbək kordonunun ponksiyonu).
2. Hamiləliklə əlaqəli olmayan:
- qanköçürmə zamanı immunizasiya;
- venadaxili narkotik istifadəsi üçün bir iynədən istifadə.

Rh münaqişəsinin simptomları

Xəstənin klinik təzahürləri yoxdur, vəziyyəti əziyyət çəkmir.

Hamiləlik dövründə fetusun hemolitik xəstəliyinin simptomları yalnız ultrasəs müayinəsi ilə müəyyən edilə bilər, bunlar: şişkinlik, boşluqlarda mayenin yığılması (qarın boşluğunda, torakalda, perikardial kisənin boşluğunda); mayenin yığılması səbəbindən qarın boşluğu döl, qarın ölçüsü artır, döl müəyyən bir mövqe tutur "Budda pozası" (normadan fərqli olaraq, əzalar genişlənmiş qarından uzaqlaşdıqda), qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım, artım ürəyin ölçüsündə başın "ikiqat" konturu görünür (yumşaq baş toxumasının şişməsi nəticəsində). Həmçinin, şişkinlik müəyyən edilir və müvafiq olaraq plasentanın qalınlaşması və göbək damarının diametrinin artması. Bu və ya digər simptomun üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, dölün hemolitik xəstəliyinin üç forması fərqlənir: ödemli, ikterik və anemiya.

Rh konfliktinin diaqnozu və hamiləliyin idarə olunması taktikası

Rh immunizasiyası zamanı hamilə qadınların monitorinqinin məqsədi: sensibilizasiyanı müəyyən etmək üçün müayinə, Rh immunizasiyasının profilaktikası, erkən diaqnoz dölün hemolitik xəstəliyi və onun korreksiyası, həmçinin doğuş üçün ən optimal vaxtın müəyyən edilməsi. Hamiləlik üçün qeydiyyatdan keçərkən planlı şəkildə həm hamilə qadının özünün, həm də uşağın atasının qan qrupunu müəyyən etmək lazımdır. Ananın Rh-mənfi qanı, atasının isə Rh-müsbət qanı varsa, hamilə qadınlar ayda bir dəfə anticisimlər üçün qan testindən keçir, antikor titrinin dinamikasını izləyirlər. Hər hansı bir antikor titrinin olması halında, hamiləlik Rhesus həssaslığı hesab olunur. Antikorlar ilk dəfə aşkar edilərsə, onların sinfi müəyyən edilir (IgM və ya IgG). Sonra, hər ay antikorlar üçün qan testi aparılır, xəstəni antenatal klinikada 20 həftəyə qədər müşahidə edir və 20 həftədən sonra - istinad edilir. ixtisaslaşmış mərkəzlər gələcək idarəetmə taktikasını müəyyən etmək, bəlkə də müalicə aparmaq və çatdırılma üsulu və vaxtı məsələsini həll etmək.

18-ci həftədən başlayaraq, fetal vəziyyət ultrasəs istifadə edərək qiymətləndirilir.

Dölün vəziyyətini qiymətləndirmək üçün üsullar aşağıdakılara bölünür:

1. Qeyri-invaziv üsullar.
- Qiymətləndirən ultrasəs: dölün orqanlarının ölçüsü, boşluqlarda sərbəst mayenin olması, şişkinliyin olması, plasentanın qalınlığı və göbək damarının diametri. İlk ultrasəs 18-20 həftədə, təkrar 24-26 həftə, 30-32 həftə, 34-36 və dərhal doğuşdan əvvəl aparılır. Dölün vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq, bu tədqiqat daha tez-tez, hətta gündəlik həyata keçirilə bilər (məsələn, fetusa qan köçürüldükdən sonra).
- Doppler ultrasəs, ürəyin funksional parametrlərini, dölün və göbək bağının iri damarlarında qan axınının sürətini və s.
- kardiotokoqrafiya fetal ürək-damar sisteminin reaktivliyini qiymətləndirir, hipoksiyanın (oksigen çatışmazlığı) mövcudluğunu və ya olmamasını aşkar edir.

2. İnvaziv:
- amniosentez - toplama məqsədi ilə amnion kisəsinin ponksiyonu amniotik maye fetal vəziyyətin şiddətini qiymətləndirmək üçün ən dəqiq üsullardan biri olan bilirubinin (hemoqlobinin parçalanma məhsulu) məzmunu ilə hemolizin şiddətini qiymətləndirmək. Təəssüf ki, bu üsul bir çox fəsadlarla doludur: infeksiya, amniotik mayenin prenatal yırtığı, vaxtından əvvəl doğuş, qanaxma, amniyosentez üçün göstərişlər: antikor titri 1:16 və ya daha çox, xəstənin ağır formasından əziyyət çəkən uşaqlar var. yenidoğanın hemolitik xəstəliyi.
- kordosentez - qan toplamaq üçün göbək kordonunun ponksiyonu. Metod, hemolizin şiddətini dəqiq qiymətləndirməyə və eyni zamanda fetusa intrauterin qan köçürməsini həyata keçirməyə imkan verir. Amniyosentez üçün xarakterik olan ağırlaşmalara əlavə olaraq, kordosentez zamanı göbək kordunun hematoması və ponksiyon yerindən qanaxma da mümkündür. :32 və ya daha yüksək, keçmişdə HDP-nin ağır formasından əziyyət çəkən və ya ondan vəfat edən xəstədə uşaqların olması, amniosentez zamanı əldə edilən amniotik mayedə yüksək səviyyədə bilirubin olması.

səbəbiylə mümkün risk, hər hansı bir proseduru həyata keçirməzdən əvvəl xəstə həkim tərəfindən prosedurun mənfi nəticələrinin mümkünlüyü barədə məlumatlandırılmalı və ona yazılı razılıq verməlidir.

Rhesus münaqişəsinin müalicəsi

Müasir mamalıqda effektivliyi sübut olunmuş yeganə müalicə üsulu döldə ağır anemiya (anemiya) zamanı aparılan uşaqlıqdaxili qanköçürmədir. Bu cür müalicə yalnız bir xəstəxanada aparılır və dölün vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma əldə edə və riski azalda bilər. vaxtından əvvəl doğuş və doğuşdan sonra xəstəliyin ağır formasının inkişafı.

Yüksək risk altında olan xəstələr (onlarda antikor titri aşkar edilmişdir erkən mərhələlər, antikor titri 1:16 və ya daha yüksək olanlar, əvvəlki hamiləliyi rezus konflikti ilə davam edənlər) 20 həftəyə qədər antenatal klinikada müşahidə edilir, sonra isə yuxarıda göstərilən müalicə üçün ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalara göndərilir.

Ananın qanının antikorlardan təmizlənməsinin müxtəlif üsulları (plazmaferez, hemosorbsiya), immunitet sisteminin fəaliyyətinə təsir edən üsullar (desensibilizasiya terapiyası, immunoqlobulin terapiyası, uşağın atasından xəstəyə dəri qapağının köçürülməsi) hazırda səmərəsiz və ya hətta səmərəsiz hesab olunur.

Ancaq təəssüf ki, fetal vəziyyətin düzəldilməsi sahəsində əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, ən çox təsirli yoldur ona qarşı ana antikorlarının axını dayandırmaqdır ki, bu da yalnız doğuşla əldə edilə bilər.

Rhesus münaqişəsi halında çatdırılma

Təəssüf ki, Rh həssaslığı ilə, tez-tez erkən çatdırmaq lazımdır, çünki gec hamiləlikdə fetusa çatan antikorların sayında artım var.
Dölün vəziyyətindən və hamiləliyin müddətindən asılı olaraq, hər bir fərdi vəziyyətdə çatdırılma üsulu fərdi. Hesab edilir ki, qeysəriyyə əməliyyatı döl üçün daha yumşaqdır və buna görə də ağır hallarda ona müraciət edilir. Dölün vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, hamiləlik müddəti 36 həftədən çox olarsa, çoxlu qadında dölün vəziyyətini diqqətlə izləmək və intrauterin hipoksiyanın qarşısını almaqla təbii doğum kanalı ilə doğuş aparmaq mümkündür. Doğuş zamanı onun vəziyyəti pisləşərsə, idarəetmə planı keysəriyyə əməliyyatının lehinə yenidən nəzərdən keçirilə bilər.

Rhesus münaqişəsi üçün proqnoz

Proqnoz Rhesus immunizasiyasının nə qədər erkən diaqnoz qoyulmasından, antikor titrinin böyüklüyündən və onun artım sürətindən, həmçinin dölün hemolitik xəstəliyinin formasından asılıdır. Antikorlar ananın qanında nə qədər tez aşkar edilərsə, məsələn, 8-10 həftədə, proqnoz baxımından daha əlverişsizdir. Antikor titrində sürətli artım, titrin 1:16-dan yuxarı olması və onun erkən aşkarlanması (20 həftədən az) əlverişsiz proqnoz üçün əsasdır. Belə hallarda yalnız dölün hemolitik xəstəliyi riski deyil, həm də aşağı düşmə riski artır.

Dölün hemolitik xəstəliyinin proqnoz baxımından ən əlverişsiz forması ödemdir. Belə uşaqlar tez-tez uşaq reanimasiya şöbəsində müalicə və əvəzedici qan köçürməsini tələb edirlər. Proqnoz baxımından ən əlverişli forma anemiya formasıdır (anemiyanın şiddətindən asılı olaraq). İkterik formada təyinedici meyar bilirubinin səviyyəsidir. Nə qədər yüksəkdirsə, dölün mərkəzi sinir sisteminin zədələnmə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir ki, bu da sonradan özünü demans və eşitmə itkisi kimi göstərir.

Rhesus münaqişəsinin qarşısının alınması

Hal-hazırda, Rh həssaslığının qarşısını almaq üçün, insan anti-rezus immunoqlobulin D. Bu dərman effektivliyini sübut edib və bir neçə ticarət adı altında mövcuddur, məsələn: “HyperRow C/D” (ABŞ), Rezonativ (Fransa), anti-Rhesus immunoqlobulin D (Rusiya).

Profilaktika hamiləliyin 28-ci həftəsində ananın qanında antikorlar olmadıqda aparılmalıdır, çünki bu dövrdə ana antikorlarının fetusun qırmızı qan hüceyrələri ilə təması riski kəskin şəkildə artır və buna görə də hemolitik xəstəlik riski artır. döl artır. Dərmanın tətbiqi ilə əlaqədar olaraq, qanda bir antikor titri görünə bilər, buna görə də dərman qəbul edildikdən sonra antikor təyini artıq aparılmır, əgər xəstə planlayırsa, doğumdan sonra 72 saat ərzində profilaktika təkrarlanmalıdır sonrakı hamiləlik. Hamiləlik dövründə, həmçinin kordo- və ya amniyosentez zamanı, eləcə də doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma baş verərsə, immunoqlobulinin qəbulu təkrarlanmalıdır, çünki Rh həssaslığı növbəti hamiləlik zamanı ananın qanına daxil olan fetal qana cavab olaraq baş verə bilər (plasentanın qan damarlarından qanaxma zamanı).

Həm də hamiləliyin hər hansı bir nəticəsi üçün dərmanın yeridilməsi ilə profilaktika aparılmalıdır: doğuş, tibbi və ya instrumental abort, ektopik hamiləlik, kəsildikdən sonra 72 saat ərzində hidatidiform mole. Qan itkisinə xüsusi diqqət yetirilir, baş verdikdə, dərmanın dozası artırılmalıdır.

Mama-ginekoloq Kondrashova D.V.

Bir çox insan qanköçürmə zamanı Rh faktorunun əhəmiyyətini bilir. Ancaq hər kəs onun körpə üçün əhəmiyyətini düzgün qiymətləndirmir, əgər qadın üçün mənfi və kişi üçün müsbətdirsə. Ancaq bu şərtlərdə körpə doğuşdan əvvəl ciddi xəstəlik və hətta ölümlə üzləşə bilər. Erkən mərhələlərdə hamiləlik dövründə Rh konfliktinin əlamətləri sizə təhlükə barədə məlumat verəcəkdir. Bir qadın vaxtında qeydiyyatdan keçərsə, mütəxəssislər tərəfindən asanlıqla müəyyən edilir. Sonra sağlam körpənin doğulması şansı artır.

Qanın bir hissəsi qırmızı qan hüceyrələrindən və plazmadan ibarətdir. Qarışıq olduqda, birincisi, ehtiyac olduqda bədəndəki həcmini transfuziya yolu ilə doldurmağa imkan verir. Hamiləlik dövründə qadının qanı embrion üçün qida mənbəyi rolunu oynayır. Qırmızı qan hüceyrələri bəzən uyğunluğun olmaması səbəbindən bir insanın bioloji mayesini digərinə qəbuledilməz hala gətirən maddələr ehtiva edir. Bunlar aqqlütininlər və Rh faktorlarıdır. Ancaq hər kəsdə sonuncu yoxdur. Bu hissəcikləri ehtiva edən qan müsbət Rh-dir. Onların olmaması onu mənfi edir.

Ana məhz belə bir qan daşıyıcısı olduqda və atanın Rh hissəcikləri olduqda, döl onun bioloji mayesinin xüsusiyyətlərini miras ala bilər. Yəni qadınla embrion arasında uyğunsuzluq yaranır. Onun qanı anti-Rh-aqqlütininlər istehsal edərək bu uyğunsuzluğu aradan qaldırır. Maddələr plasentaya daxil olur, qırmızı qan hüceyrələrini kor edir, dölün varlığını problemli edir. Bu hərəkətlərlə ananın cəsədi özünü embrionun qanının yad hissəciklərindən qoruyur, onu ölümə itələyir.

Erkən mərhələlərdə hamiləlik zamanı Rh konfliktinin əlamətlərinin aşkarlanması, gələcək kiçik insanın mövcudluğu və sağlamlığı üçün təhlükəni minimuma endirmək üçün onu zərərsizləşdirməyə imkan verir.

Gələcək anada Rh uyğunsuzluğunun əlamətləri

Hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində hər iki valideyn öz qan qrupunu və Rh statusunu bilməlidir. Mənfi göstəricisi olan analar buna xüsusi diqqətlə yanaşmalıdırlar. Ancaq qanında Rh hissəcikləri olan qadınlar üçün belə, konsepsiyadan sonra oxşar münaqişənin yaranma ehtimalı var.

Əgər bu ilk hamiləlikdirsə, qadının qanı minimal miqdarda anti-Rhesus agglutinin istehsal edir. Bu vəziyyətdə döl üçün risk azdır. Buna görə də, Rh-mənfi qanı olan qadınlar üçün ilk hamiləliyin saxlanması əsaslı şəkildə vacibdir. Bu ən yaxşı yol sağlam bir uşaq dünyaya gətirin, çünki hər bir sonrakı cəhddə qan uyğunsuzluğu səbəbindən bədən döl üçün təhlükəli olan daha çox qoruyucu hissəciklər istehsal edir.

Çətinlik həm də Rhesusun ziddiyyət təşkil etməsidir erkən hamiləlik Ananın simptomları klinik olaraq onların mövcudluğunun demək olar ki, heç bir əlamətini göstərmir. Yəni o, çox vaxt bu ciddi problemi göstərəcək xüsusi bir şey hiss etmir. Rh münaqişəsinin tez-tez, lakin isteğe bağlı müşayiətidir. Onda qadın özündə müşahidə edə bilər:

• Qarında artan ağırlıq və ağrı. Onlar həmçinin aşağı arxa hiss olunur;
• Ümumi zəiflik;
• Yüksək diafraqma səbəbiylə nəfəs almaqda çətinlik;
• Yüksək qan təzyiqi;
• fiziki fəaliyyət olmadıqda;
• Ayaqların şişməsi;
• Qarın içərisində xarakterik gurgling səsləri;
• Dəridə görünən uzanma işarələri;
• Qarın ölçüsü hamiləlik üçün uyğun deyil.

Ancaq şübhəli insanlar da eyni hissləri keçirə bilirlər və özünə güvənən insanlar bu əlamətlərə əhəmiyyət vermirlər. Bundan əlavə, polihidramnioz yalnız ana və körpənin qan elementlərinin uyğunsuzluğu deyil, digər səbəblərdən də qaynaqlanır. Buna görə də, hamiləliyin erkən mərhələsində daha etibarlı olanlara ehtiyac var.

Diaqnoz necə aparılır?

Rh münaqişəsi ananın qanını yoxlamaqla müəyyən edilir. Hamilə qadını qeydiyyata alarkən ilk növbədə tələb olunur. Birincisi, əslində, qan qrupu və Rh müəyyən edilir, yəni problemin özünün mümkünlüyü öyrənilir. Risk müəyyən olunarsa, 8-10-cu həftədən etibarən bioloji mayedə anti-rezus aqqlütininlər artıq aşkar edilə bilər.

Hamilə qadın antikorların yoxlanılması üçün bir dəfədən çox qan verir. Bioloji mayenin içinə xüsusi zülal yerləşdirilir ki, onun tərkibində anti-rezus aqqlütininlərin iştirakı ilə parçalanır. Bu reaksiya bir mütəxəssis üçün aydın görünür, üstəlik, belə maddələrin miqdarını müəyyən etmək mümkündür; Qan reaksiya verməyi dayandırana qədər proteinlə seyreltilir. Bu yolla anti-rezus hissəciklərinin həcmi və embrion üçün təhlükə səviyyəsi müəyyən edilir.

Gələcək ananın qan testi verirsə müsbət nəticə, hamiləlik irəlilədikcə təkrarlanır, vəziyyəti və onun qorunmasını izləmək üçün başqa yollarla öyrənilir.

Döldə ilk əlamətlər

Rhesus münaqişəsi, aparat testlərindən istifadə edərək müəyyən edilən fetal göstəricilərlə etibarlı şəkildə tanına bilər. Və nə qədər tez həyata keçirilsə, körpə üçün bir o qədər uğurlu nəticə ola bilər.

Erkən mərhələdə hamiləlik dövründə Rh konfliktinin simptomları aşağıdakılardır:

• Uterusda embrionun yanlış mövqeyi. Doğulmamış bir uşaq üçün adi mövqe, qolların sinə üzərində bükülməsi və ayaqların mədəyə qədər çəkilməsidir. Embrion topa bükülmüş şəkildə görünür. Rh-münaqişəsi ilə qarnı şişkinlik səbəbindən böyüyür, əzaları bir-birindən ayrılır. Həkimlər mövqeyi Budda pozası adlandırırlar;
• Ultrasəsdə başın ikiqat konturları. Bu, həm də yumşaq toxumalarda mayenin tutulmasından qaynaqlanır;
• Plasentanın və göbək damarının ölçüsünün artması. Rh münaqişəsi nəticəsində yaranan qan axınının pozulması səbəbindən yaranırlar. Plasenta normaldan daha çox qan damarına malikdir və onlar qalınlaşır;
• Qaraciyərin və dalağın böyüməsi. Bu da hematopoez və hipoksiyanın pozulması ilə əlaqədardır.

Zamanla, erkən mərhələlərdə hamiləlik dövründə Rh konfliktinin əlamətlərinin xüsusiyyətləri daha aydın olur:

• Anemiya. Bir qadının qanı tərəfindən istehsal olunan antikorlar, embrionun qırmızı qan hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqədə olduğu plasentaya çatır. Sonuncular məhv edilir, bu da doğmamış körpənin toxumalarını oksigenlə təmin etməyi çətinləşdirir;
• Retikulositoz. Yetkin qırmızı qan hüceyrələrinin yerinə həddindən artıq miqdarda nüvəsi olmayan hissəciklər əmələ gəlir. Bu, kəskin oksigen çatışmazlığı səbəbindən baş verir;
• Eritroblastoz. Qırmızı qan hüceyrələrinin başqa bir erkən formasının meydana gəlməsi, həmçinin anukleat və dölün normal formalaşmasını dəstəkləyə bilməyən;
• Artan bilirubin. Gələcək körpənin qaraciyərinin nasazlığı səbəbindən baş verir.

Embrion parametrlərinə əsasən qan uyğunsuzluğunun əlamətlərini müəyyən etmək üsulları

Erkən hamiləlik dövründə Rh konfliktinin hansı əlamətləri baş verir:

• Ultrasəs. Ekranda şişkinlik sahələri görünür daxili orqanlar bu şərtlərdə böyüyən döllər;
• Doppler. Bu üsul artan qan viskozitesini aşkar edəcək. Embrionda qırmızı qan hüceyrələrinin məhv olması səbəbindən baş verir, bu da qan axını yavaşlayır;
• Kardiotokoqrafiya. Tədqiqat ürək-damar sisteminin formalaşmasında çatışmazlıqları müəyyən etməyə yönəldilmişdir ki, bu da Rh konflikti halında bu orqanların ödem səbəbindən genişlənməsinə səbəb olur.

Erkən hamiləlik dövründə Rh konfliktinin müəyyən edilmiş əlamətləri sağlam bir körpə doğurma şansıdır. Müasir tibb onun prenatal inkişafına mane olan amilləri və s. zərərsizləşdirə bilir gec dövr. Ancaq bu məqsədlə aşkarlama və müalicə üsulları istifadə olunur ki, bu da özləri plasentanın pozulmasına, embrionun bədəninə infeksiyaların daxil olmasına, amniotik mayenin sızmasına, vaxtından əvvəl doğuşa və bir çox digər fəsadlara səbəb ola bilər.

Bütün insanların qırmızı qanı var. Qırmızı qan hüceyrələri - eritrositlər tərəfindən hazırlanır.

Qırmızı qan hüceyrələri mikroskop altında belə görünür

Ancaq eyni rəngə baxmayaraq, fərqlidir. Və eyni qırmızı qan hüceyrələri bunu bu şəkildə edir. Buna görə qan münaqişələri yaranır, çünki müxtəlif qan növləri qarışıq olduqda uyğunsuzluq nümayiş etdirir. Bu mənfi qarşılıqlı əlaqə hamiləlik dövründə də baş verir.

İnsanlarda qan niyə fərqlidir?

Onlarla müxtəlif sistemlər var ki, onların hər biri qandakı fərqlilikləri özünəməxsus şəkildə təsvir edir. müxtəlif insanlar. Onlardan ən populyarları ABO sistemi və Rh sistemidir.

Rh faktorunu nəzərə alaraq ABO qrupları

AVO sistemi

Eritrositin hüceyrə membranında A və B antigenləri var. Eritrositlərin yerləşdiyi qan plazmasında aqqlütininlər (antikorlar) α və β olur. Nəticədə, antikor və antigenlərin dörd birləşməsi mümkündür. Bu birləşmələrin hər biri insanın qan qrupunu müəyyən edir.

1. α və β ehtiva edən birləşmə varsa, insanın qanı birinci qrup və ya sıfırdır - 0 (I).
2. A və β-nın birləşməsi ikinci qrupu verir - A (II).
3. Üçüncü qrup B və α – B (III) mövcud olduqda əmələ gəlir.
4. Dördüncü qrup A və B - AB (IV) birləşməsindən əldə edilir.

Niyə yalnız bu birləşmələr mümkündür? Çünki insan qanında eyni adlı anticisimlər və antigenlər, məsələn, B və β tapıla bilməz. Onlar bir-biri ilə təmasda olur, bu da qırmızı qan hüceyrələrinin ölümünə səbəb olur.

Rh sistemi

Bu sistemin koordinatlarında rezus eritrositin hüceyrə membranında yerləşən D antigenidir (zülal). Bu proteinə sahib olan insanlarda Rh müsbət qan var. Adətən Rh+ ilə işarələnir. Zülal olmadıqda, status mənfi Rh (Rh-) olur.

Uşaq qanı necə miras alır?

AVO sistemi

Uşağın ya anasının, ya da atanın qan qrupuna sahib olacağı ilə bağlı yanlış fikir var. Cədvəllər dərc olunur ki, onların köməyi ilə ata və ana qruplarına əsasən uşağın qrupunu tapmaq mümkün olur. Bununla belə, onlar nümunəni deyil, ehtimalı təsvir edirlər. Əslində hər hansı bir qrup ola bilər.

Rh sistemi

Dəqiq proqnoz yalnız hər iki valideyndə Rh mənfi olduqda mümkündür. Uşaqda mənfi Rh statusu olacaq. Digər hallarda Rh müsbət və ya mənfi ola bilər.

İki növ münaqişə

Hamiləlik dövründə Rh qan qrupu münaqişəsi yalnız ananın Rh qanı olduqda mümkündür. Dünyada mənfi Rh faktoru olan nə qədər insan var? Rh-müsbətdən çox azdır (Avropalılar - 15%, Afrikalılar - 7%, Asiyalılar - 1%). Buna görə də, müxtəlif Rh faktorları səbəbindən münaqişələr tez-tez baş vermir.

Ana və uşağın qan qrupu arasında ziddiyyət təhlükəli bir fenomendir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki Rhesus münaqişəsi uşaq üçün qan qrupu münaqişəsindən daha ağır nəticələrə malikdir.

Hamiləlik zamanı qan qrupu münaqişəsi (cədvəl)

Hamiləlik dövründə dördüncü qan qrupu ilə münaqişə, cədvəldən göründüyü kimi, olduqda mümkün deyil gələcək ana. Bütün digər hallarda münaqişə ehtimalı var. Ana və uşaq arasında qan qrupunun uyğunsuzluğu ən çox birinci qrup qadınlar ikinci və ya üçüncü qrup döl daşıdıqda özünü göstərir.

ana	uşaq
0(I)	A(II)
0(I)	B(III)
0(I)	AB(IV)
A(II)	B(III)
A(II)	AB(IV)
B(III)	A(II)
B(III)	AB(IV)

Ana və uşağın qan qrupu arasındakı ziddiyyət necə işləyir?

Döl qanı ananın qanına daxil olduqda, bədəni aşkar edilmiş yad antigenə, yəni ananın deyil, uşağın malik olduğu antigenə reaksiya verməyə başlayır. Reaksiya ondan ibarətdir ki, hamiləlik dövründə xarici antigenləri məhv etmək və bununla da ananın cəsədini qorumaq üçün nəzərdə tutulmuş antikorlar qan növünə görə istehsal olunmağa başlayır.

Ananın antikorları fetal qana daxil olur və qırmızı qan hüceyrələrini məhv etməyə başlayır. Qırmızı qan hüceyrələrinin çatışmazlığı uşağın oksigen aclığına səbəb olur. Qırmızı qan hüceyrələri öləndə toksinlər əmələ gəlir. Bu amillər dölün bədəninə mənfi təsir göstərir və hemolitik xəstəliyə səbəb olur.

Qan qrupu münaqişəsi nə vaxt baş verir?

Hamiləliyin özündə, doğuş zamanı və zamanı mümkündür ana südü ilə qidalanma uşaq.

Plasentanın ayrılması

Hamiləlik zamanı

Hamiləlik normal davam edərsə, ana və uşağın qanının qarışması baş vermir, çünki plasental maneə var. Bu maneənin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, sağlam plasenta bəzi maddələri anadan uşağa ötürmək qabiliyyətinə malikdir, digərləri isə yox.

Amma bəzən qan qarışır və hamiləlik zamanı qan qrupu münaqişəsi yaranır. Bu, məsələn, plasentanın pozulması ilə baş verir.

Plasentanın pozulmasının simptomları belə görünür:

• genital traktdan qanaxma;
• uterusun gərgin vəziyyəti və palpasiya zamanı ağrı;
• uşağın ürəyinin pozulması.

Körpənin sağlamlığı üçün təhlükə patologiyanın dərəcəsindən asılıdır. Plasentanın üçdə birindən yarısı ayrılırsa, körpə ölür. Plasentanın kəsilməsinin ən kiçik bir şübhəsi ilə hamilə qadın dərhal həkimə müraciət etməlidir.

Ən çox əhəmiyyətli münaqişə qrupda hamiləliyin erkən mərhələlərində baş verir. Antikorların uzun müddət sərbəst buraxılması, hamiləlik və ya doğuş zamanı baş verəndən daha çox körpəyə daha çox zərər verir.

Doğuş zamanı

Doğuş zamanı plasenta təbii olaraq parçalanır və ana və körpənin qanı təmasda olur.

1. Doğuş normal bir ssenariyə görə baş verərsə, hemolitik xəstəlik şəklində arzuolunmaz ağırlaşmaların riski azdır.
2. Ancaq onlar uzanarsa, müəyyən bir müddətdən sonra yeni doğulmuş hemolitik xəstəlik inkişaf edə bilər.

Birinci qrup və ya mənfi Rh faktoru olan bir qadın doğursa, uşağın qrupunu, onun Rh statusunu və bilirubinin səviyyəsini öyrənmək üçün göbək damarından analiz üçün qan götürülməlidir.

Yüksək səviyyədə bilirubin körpənin qanında qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinin artdığını göstərir. Bilirubinin səviyyəsi normal deyilsə, müalicə zamanı təkrar testlər aparılır.

Qidalanarkən

Müasir tibb hesab edir ki, hemolitik xəstəlik ana südü zamanı çox nadir hallarda baş verə bilər, çünki ananın antikorları uşağın mədəsində ölür. Ancaq iyirmi il əvvəl, birinci qrup və ya mənfi Rh faktoru olan analara bir neçə gün uşaqları qidalandırmaq qadağan edildi. Həkimlər hesab edirdilər ki, bu müddət ərzində ananın cəsədi antikor istehsalını dayandırıb.

Hansı amillər münaqişə riskini artırır?

Qadın ilk dəfə doğuş zamanı risk ən azdır.

1. Qadına qan köçürülməsi halında münaqişə riski artır.
2. Abortlar və ya aşağı düşmələr də mənfi amillər hesab olunur.
3. Digər amil ikinci, üçüncü və sonrakı hamiləliklərdir.
4. Əgər bir qadın artıq doğubsa və uşaqlarda müxtəlif növ sağlamlıq problemləri, məsələn, yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi, psixi pozğunluqlar varsa, qrupda ciddi münaqişə təhlükəsi var.

Qan qrupu və Rh faktorunun təhlili

Münaqişə barədə əvvəlcədən necə məlumat əldə etmək olar?

Konsepsiya təsadüfi deyilsə, ondan əvvəl potensial ana və atanın malik olduğu qrup və Rh faktorlarının uyğunluğunu öyrənmək məsləhətdir. Testlər dövlət qurumlarında aparıla bilər tibb müəssisələri və özəl klinikalar, məsələn, Invitro şəbəkəsində. Qrup və Rh faktoru üçün testə hazırlaşmaq üçün tələblər bir qədər fərqlidir.

1. Qrupu təyin edərkən, analizə başlamazdan əvvəl dörd saat yemək yeməmək tövsiyə olunur.
2. Rh faktoru testinə hazırlaşmaq üçün tələblər daha sərtdir. Xüsusilə götürmək qadağandır yağlı qidalar nümunə götürmədən bir gün əvvəl və yarım saat əvvəl siqaret çəkməyin.

Eyni anda iki test edə bilərsiniz. Qan ya barmaqdan, ya da venadan alınır.

Hər iki valideynin qrup və Rh faktorlarını bilməklə, müəyyən dərəcədə dəqiqliklə riskli birləşmələri müəyyən etmək mümkündür.

Risk məlumatı aşağıdakı cədvəldən əldə edilə bilər.

ana	ata
0 (I)	A(II), B(III), AB(IV)
A(II)	B(III), AB(IV)
B(III)	A (II), AB (IV)

Bununla belə, bu birləşmələrin nisbi etibarlılığına diqqət yetirməyə dəyər. Onlar qrup daxilində münaqişə riskinin mümkün olduğunu, lakin məcburi olmadığını göstərir.

Hamiləlik zamanı ultrasəs

Profilaktik tədbirlər

Ana və döl arasında qan qruplarına görə münaqişə təhlükəlidir, çünki qadın bundan xəbərsiz ola bilər. Onun varlığı onun rifahını pisləşdirmir. Buna görə də, onun içindəki antikorların (titer) səviyyəsini izləmək lazımdır.

Standart analiz cədvəli aşağıdakı kimidir:

• 32 həftəyə qədər - ayda bir dəfə:
• 32 həftədən 36 həftəyə qədər - ayda iki dəfə;
• bu müddətdən sonra - hər həftə.

Bununla belə, normadan sapma halında, titrin yüksək olduğu müəyyən edilərsə, daha tez-tez testlər aparmaq lazımdır, o zaman hamilə qadın hərtərəfli müayinə üçün xəstəxanaya yerləşdiriləcəkdir.

1. Buraya plasentanın, amniotik mayenin ultrasəs müayinəsi, fetal qaraciyər və dalağın vəziyyəti daxildir. Həddindən artıq miqdarda amniotik maye, anormal şəkildə böyüdülmüş qaraciyər və körpənin dalağı, qalınlaşmış plasenta qan qrupu və Rh faktoru ilə bağlı münaqişənin inkişafını göstərir.
2. Müəyyən hallarda, dölün təhlükəsizliyi həkimləri narahat etdikdə, amniosentez (amniotik mayenin təhlili) adlanan prosedur həyata keçirilə bilər. Amniotik mayenin yüksək sıxlığı qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi prosesini göstərir. Amniyosentez körpənin qan qrupunu və antikorların sayını dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
3. Digər bir prosedur kordosentezdir. Bu prosedur zamanı göbək bağından qan analiz üçün götürülür. Prosedura anteriordakı bir ponksiyon vasitəsilə uterusa daxil olan bir iynə istifadə edərək həyata keçirilir. qarın divarı. Bu analiz hemolitik xəstəliyin şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir.
4. Rh faktoru ilə bağlı ziddiyyət varsa, Rh immunoglobulin peyvəndi aparılır.

Münaqişə üçün terapiya

Müalicə kursuna nələr daxil ola bilər?

1. Vitaminlər və qlükoza intravenöz tətbiqi həyata keçirilir. İmmunoqlobulin inyeksiyaları təyin edilir.
2. Plazmaferez hamilə qadınlarda antikorların sayını azaltmaq üçün istifadə edilə bilər. Bu prosedur zamanı venadan qan alınır (250-300 ml). Sonra hüceyrə kütləsi plazmadan ayrılır, xüsusi məhlullarla seyreltilir və yenidən damara qaytarılır.

Plazmaferezin birinci çatışmazlığı ondan ibarətdir ki, bir prosedurda zərərli maddələrin beşdə birindən çoxu çıxarılmır, buna görə də bir neçə seans aparılmalıdır.

İkinci çatışmazlıq, faydalı maddələrin (immunoglobulinlər, fibrinogen, protrombin) antikorlar və digər arzuolunmaz komponentlərlə birlikdə çıxarılmasıdır.

Qanın laxtalanmasının zəif olması və protein miqdarının aşağı olması hallarında plazmaferez kontrendikedir.

1. Titer artdıqda, hemosorbsiya kimi tanınan bir təmizləmə üsulu da istifadə olunur. Bu vəziyyətdə qan zəhərli çirkləri, o cümlədən antikorları saxlayan sorbentlərlə təmizlənir.

Hemolitik xəstəlik haqqında nə bilmək lazımdır

Əgər görülən bütün tədbirlərə baxmayaraq, uşaq onunla doğulubsa, valideynlər panikaya düşməməlidir.

Hemolitik xəstəliyin ödem forması

Klinik formalar

Bu patologiyanın üç forması var:

• ödemli;
• ikterik;
• anemiya.

1. Birinci forma nadirdir, lakin ən ağır nəticələrə malikdir. Uşaq çox pis vəziyyətdə, şiddətli şişkinlik və ağır qan azlığı ilə doğulduğu üçün belə adlanır.
2. Xəstəliyin ikinci formasında, körpənin qanında artan bilirubinin miqdarı onu verir sarı(yeni doğulmuş sarılıq), məsələn, hepatit A ilə müşahidə olunur.
3. Xəstəlik ən asan qansız formada irəliləyir. Xarici əlamətlər yox, ya da onlar mülayimdir, laboratoriya qan testi ilə diaqnoz qoyulur.

Mavi işıq müalicəsi

Müalicə

1. Ağır hallarda əvəzedici qanköçürmə, hemosorbsiya və plazmaferez tətbiq olunur.
2. Yenidoğulmuşda xəstəlik yüngüldürsə (və ya ağır terapiyadan sonra), zülalların və qlükoza intravenöz infuziyaları təyin edilir. Qaraciyər funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar və vitaminlər təyin edilir. Ağ və ya mavi işıq terapiyası yenidoğanın dərisində dolayı bilirubini oksidləşdirmək üçün istifadə olunur.

Körpəni nə gözləyir? Onun gələcəyi patologiyanın şiddətindən asılıdır. Adekvat terapiya ilə proqnoz əsasən müsbətdir.

Hematologiyada, onu öyrənən elmdə qanın tərkibini qiymətləndirmək və təhlil etmək üçün bir neçə onlarla üsul var. Onların əksəriyyəti yalnız hematoloqlar tərəfindən istifadə olunur. Ancaq hətta tibbdən uzaq insanlar da qan qrupu və Rh faktoru haqqında eşitmişlər.

Rh faktoru dünya əhalisinin təxminən 85% -ində mövcud olan və qalanlarında tamamilə olmayan xüsusi bir antigen zülaldır. Qırmızı qan hüceyrələrinin - eritrositlərin səthində yerləşir. İnsan qanını Rh-müsbət (Rh+) və Rh-mənfi (Rh-) ayıran bu faktdır. 1940-cı ildə Alexander Wiener və Karl Landsteiner tərəfindən kəşf edilmişdir. Eynilə, spesifik antikorların və antigenlərin olub-olmamasından asılı olaraq, qan dörd qrupa bölünür.

Rh faktoru və qan növü sadə bir qan testi ilə müəyyən edilə bilər. Adətən kişilər bununla ilk növbədə hərbi komissarlıqda, qadınlar isə hamiləliyi planlaşdırarkən qarşılaşırlar.

Rhesus münaqişəsi

Rh faktorunun özü, sadəcə olaraq, adi həyatda sağlamlığa heç bir təsir göstərməyən bədənin immunoloji xüsusiyyətlərindən biridir. Ancaq hamiləlik baş verdikdə, ananın mənfi Rh olması və uşağın atadan müsbət faktoru miras alması şərti ilə çoxsaylı fəsadlar yarana bilər. Tibbdə onlar ümumi ad altında birləşirlər - Rh münaqişəsi.

Körpənin müsbət qanı ananın immun sistemi tərəfindən təhlükə kimi qəbul edilir. Bu çox xüsusi zülalın olması səbəbindən. Ananın cəsədi onun varlığından xəbərsizdir, immunitet sistemi daha əvvəl onunla qarşılaşmayıb və buna görə də onu potensial təhlükəli hesab edir. Buna cavab olaraq, hemolizin inkişafına səbəb olan antikorların sintezini - qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi prosesini tetikler.

Ananın və onun doğmamış uşağının qanı uşaqlıq yolu ilə plasenta arasında yerləşən xüsusi boşluqda birləşir. Bütün metabolik proseslər burada baş verir. Körpənin qanı ehtiyac duyduğu maddələr və oksigenlə doyur və tullantı məhsullarından təmizlənir. Bu səbəbdən körpənin hüceyrələri də ananın qanına daxil olur və metabolik maddələrlə birlikdə oraya daxil olur. Öz növbəsində qırmızı qan hüceyrələri və nəticədə antikorlar onun qanına nüfuz edir.

Statistikaya görə, hər min gözləyən anaya təxminən 170 genetika sahib qadın düşür. Rh mənfi. İlk hamiləlikdə Rh konfliktinin riski 50%, ikincisində isə 10-15% artır.

Əgər bu ilk hamiləliyinizdirsə

Həkimlər ilk hamiləliyin Rhesus münaqişəsi ilə daha az çətinləşdiyini qeyd etdilər. Çox vaxt immunitet sisteminin sadəcə təhlükəni tanımağa vaxtı yoxdur. Və bu məsələdə sürət göstərsə belə, IgM sinifinin istehsal olunan antikorları plasentaya nüfuz etmək üçün çox böyük olur. Lakin bu qayda aşağıdakı hallarda tətbiq edilir:

• Bu, həqiqətən də ilk hamiləlikdir və qadın əvvəllər heç bir aşağı və ya abort etməyib.
• O, şəkərli diabetdən əziyyət çəkmir, hamiləliyin erkən mərhələlərində ARVI və ya qripdən əziyyət çəkməyib.
• Ona amniotik maye və ya göbək qanı toplamaq kimi minimal invaziv testlər təyin olunmayıb.

Hamiləlik ikincidirsə

Rh münaqişəsi ikinci hamiləlik zamanı daha tez-tez baş verir. Bu, immunitet sisteminin xarici antigenlərin görünüşünə daha çox hazır olması və daha sürətli reaksiya verməsi ilə izah olunur. Və bu halda yüksək hərəkətlilik və kiçik ölçü ilə xarakterizə olunan bir qədər fərqli antikorlar, yəni IgG istehsal edir. Ancaq əsas odur ki, bu antikorlar asanlıqla plasentadan keçə və körpənin qanına daxil ola bilər. Təhlükə artır, əgər:

• İlk hamiləlik uğursuz başa çatdı və ya ağırlaşmalarla müşayiət olundu.
• Uşaq qeysəriyyə əməliyyatı ilə dünyaya gəlib.
• Qadın keçmişdə ektopik hamiləlik və ya abort keçirib.

Rh münaqişəsinin əlamətləri

Rh uyğunsuzluğu səbəbiylə qarşıdurma məkrlidir, çünki yavaş-yavaş inkişaf edir və 28 həftəyə qədər heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz. Ana tərəfdən, əksər hallarda heç bir əlamət yoxdur. Bəzən erkən mərhələlərdə o, fərq edə bilər:

1. Yorğunluq və bel ağrısı.
2. Günün vaxtından və ya fiziki fəaliyyətdən asılı olmayaraq ayaqların şişməsi.
3. Heç bir səbəb olmadan baş verə bilən sürətli ürək döyüntüsü və ya artan qan təzyiqi.

Ancaq bütün bu əlamətlər var ümumi xarakter və tamamilə fərqli patologiyaların təzahürü ola bilər. Rh konfliktinin demək olar ki, həmişə polihidramniozla müşayiət olunduğuna inanılır, lakin yenə də bu simptom tamamilə fərqli bir xəstəliyin səbəbi ola bilər.

haqqında etibarlı məlumat sonra ultrasəs müayinəsini təmin edə bilir. Doğrudur, münaqişənin bütün nəzərə çarpan əlamətləri yalnız uşaqda görünür. Bunlara daxildir:

• Budda pozası, qarın boşluğunda yığılan mayenin ayaqları yanlara yayması səbəbindən ortaya çıxan bir döl üçün xarakterik deyil.
• Şişkinlikdən qaynaqlanan körpənin başının ikiqat konturu.
• Genişlənmiş qaraciyər və dalaq.
• Qan axınının pozulması nəticəsində göbək damarının ölçüsündə dəyişiklik.
• Plasentada qan damarlarının sayının artması.

Uşaq üçün təhlükə

Qan uyğunsuzluğunun əsas təhlükəsi abortdur. Ancaq bunun qarşısı alınsa belə, qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması nəticəsində yaranan körpənin bədənində yığılan maye demək olar ki, bütün orqanların formalaşmasının pozulmasına səbəb olur. Nəticədə, körpə ağır bir patoloji ilə doğulur - yenidoğanın hemolitik xəstəliyi.

Bu xəstəliyin ümumi simptomları:

1. Anemiyanın olması, qırmızı qan hüceyrələrinin daim məhv olması və yenilərinin kifayət qədər miqdarda meydana gəlməyə vaxtının olmaması səbəbindən.
2. Genişlənmiş qaraciyər və dalaq.
3. Qırmızı qan hüceyrələrinin öz funksiyalarının öhdəsindən gələ bilməməsi səbəbindən yaranan oksigen aclığı.
4. Sarılıq inkişaf edir.
5. Ümumi letarji, solğunluq, çəki çatışmazlığı və zəif iştah var.

Bilirubin qanda aşkar edilir, bədənin ümumi intoksikasiyasına səbəb olur. Yüksək konsentrasiyalarda beyin və mərkəzi sinir sistemi zədələnir. Uşaqda konvulsiyalar, okulomotor pozğunluqlar, inkişafla müşayiət olunan bilirubin ensefalopatiyası inkişaf edə bilər. serebral iflic, böyrək infarktları və qaraciyər disfunksiyası.

Nə etməli?

Bildiyiniz kimi, xəstəliyin qarşısını almaq onun nəticələrini müalicə etməkdən daha asandır. Bu qayda Rh münaqişəsi vəziyyətində də aktualdır. Əgər qanınızın xüsusiyyətlərini bilmirsinizsə, o zaman onları müəyyən etmək üçün mütləq test edin. Belə olur ki, münaqişə təkcə rhesusla deyil, həm də aralarında yaranan uyğunsuzluqla təhrik olunur. müxtəlif qruplar qan.

Qan qrupunun uyğunsuzluğu ananın 0 (I) kimi təyin edilmiş birinci qan qrupuna və uşaq atadan ikinci - A (II) və ya üçüncü B (III) miras aldıqda inkişaf edir.

Rh konfliktinin təhlili

Risk qrupuna daxil olan bütün analar, yəni ilk qan qrupu və ya mənfi Rh faktoru olanlar antikorlar üçün test edilməlidir:

• Hamiləliyin ilk həftəsindən 32 həftəyə qədər - ayda bir dəfə.
• 32 həftədən başlayaraq - ayda iki dəfə.
• 35 həftədən doğum anına qədər - həftədə bir dəfə.

Həkimlər Rhesus münaqişəsinin başlanğıcını nə qədər tez tutsalar, bir o qədər azdır mənfi nəticələr siz və körpə gələcəkdə alacaqsınız.

İnsan qanının tərkibi daim dəyişir. Hətta bir gün əvvəl yedikləriniz də ona təsir edir. Ən etibarlı nəticələr üçün hamiləlik dövründə qaydalara uyğun olaraq antikor testi aparmalısınız. Analiz üçün qan səhərlər acqarına, sudan başqa heç bir içki qəbul edilmədən venadan alınır. Təhlildən iki gün əvvəl pəhrizdən yağlı, ədviyyatlı, duzlu və hisə verilmiş qidaları, güclü çay, qəhvə və meyvə şirələrini çıxarmaq daha yaxşıdır. Əgər kəsilməsi mümkün olmayan dərmanlar qəbul edirsinizsə, mütləq həkiminizə məlumat verin.

Hamiləlik dövründə antikorlar qan serumunu seyreltməklə və onun Rh-müsbət qırmızı qan hüceyrələrinə seyreltilmiş formada reaksiyasını yoxlamaqla müəyyən edilir. Başlıq həmişə iki 1:2, 1:8, 1:16 və s.

Əgər ananın qanında antikorlar ümumiyyətlə aşkar edilmirsə, o zaman Rh münaqişəsi yoxdur. 1:2-ə qədər olan titr də normal sayılır. Əgər analiz 1:4 və ya daha çox titr dəyərini göstəribsə, o zaman təhlükə hələlik kiçik olsa da, var. Titer artmağa davam edərsə, həkim Rh münaqişəsinin nəticələrini düzəltməyə kömək edən müalicəni təyin edir.

Müalicə

Təəssüf ki, Rh və ya qrup antikorlarına əsaslanan münaqişənin baş verməsini əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Axı, onlar yalnız hamiləlik dövründə inkişaf edir və hətta bundan sonra körpə atanın müsbət Rh və qan qrupunu miras aldıqda. Ancaq problem baş versə belə, panikaya ehtiyac yoxdur.

Həkimlər xəstəxanaya yerləşdirilməkdə israr edərlərsə, əla sağlamlığınıza baxmayaraq, onları dinləməyi unutmayın. Xəstəxanada vəziyyətə nəzarət etmək daha asan olacaq. Belə olur ki, vəziyyət pisləşərsə, qadına anti-rezus immunoqlobulin iynələri təyin oluna bilər və körpəyə uteroda qan köçürülməsi lazım ola bilər. Təbii doğuş Rh konflikti hallarında, onlar nadir hallarda olurlar, adətən, sezaryen əməliyyatı edirlər;

Mənfi Rh faktoru və ya birinci qan qrupu olan hamilə qadınların əksəriyyəti sağlam körpələrin xoşbəxt anaları olurlar. Əsas odur ki, həkimlərin tövsiyələrinə ciddi əməl edin və lazımi testləri vaxtında keçin.

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi: mənfi Rh faktoru olan bir qadın nəticələrin qarşısını almaq üçün nə etməlidir

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi Rh sisteminə (Rh) görə qan uyğunsuzluğu nəticəsində baş verir. Statistikaya görə, bu tip uyğunsuzluq evli cütlüklərin 13% -də baş verir, lakin hamiləlik zamanı immunizasiya 10-25 qadından 1-də baş verir.

Mənfi Rh faktoru olan bir qadının hamiləliyi, dölün müsbət Rh faktoru olduğu, ananın immun sistemi tərəfindən uşağın qırmızı qan hüceyrələrinə qarşı antikorların istehsalına səbəb olur.

Nəticədə, fetal qırmızı qan hüceyrələri "bir-birinə yapışır" və məhv edilir. Bu, ananın bədəninə yad olan Rh faktoru zülalının varlığına humoral immun cavabdır.

• Rh faktoru - bu nədir?
• Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin inkişaf ehtimalı: cədvəl
• Səbəblər
  • Feto-ana transfuziyası
• Hamiləlik dövründə Rh konflikti: yaranma mexanizmi
• Uşaq üçün nəticələr
• Risklər
• Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin diaqnozu, simptomları və əlamətləri
• Müalicə
  • Rh-münaqişəli hamiləlik üçün plazmaferez
  • Kordosentez
• Mənfi Rhesus üçün immunoqlobulin
• Hamiləlik zamanı Rh faktoru dəyişə bilərmi?

Rh faktoru nədir

Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin nə olduğunu başa düşmək üçün Rh faktoru anlayışına daha yaxından baxmaq lazımdır.

Rh (+) xüsusi bir zülaldır - agglutinogen - qırmızı qan hüceyrələrini bir-birinə yapışdıra bilən və tanımadığı bir immun agentlə qarşılaşdıqda onlara zərər verə bilən bir maddədir.

Rh faktoru ilk dəfə 1940-cı ildə kəşf edilmişdir. Rh antigenlərinin təxminən 50 növü var. Ən mutagen dominant antigen insanların 85%-nin qanında olan D-dir.

Antigen C insanların 70%-də, antigen E isə planetin 30%-də rast gəlinir. Qırmızı qan hüceyrə membranında bu zülallardan hər hansı birinin olması onu Rh müsbət Rh (+), olmaması onu Rh mənfi Rh (-) edir.

Agglutinogen D-nin mövcudluğu etnik mənsubiyyətə malikdir:

• slavyan millətindən olan insanlar arasında 13% Rh-mənfi insanlardır;
• asiyalılar arasında 8%;
• Negroid irqindən olan insanlar arasında demək olar ki, heç bir insan yoxdur mənfi Rh faktoru qan.

Son zamanlarda mənfi olan qadınlar Rh faktoru qan, ədəbiyyata görə bu qarışıq evliliklərlə əlaqələndirilir. Nəticədə, əhali arasında hamiləlik zamanı Rh konfliktinin tezliyi artır.

D sistemi antigeninin miras qalması

Hər hansı bir əlamətin irsiyyət növləri homozigot və heterozigot bölünür. Misal üçün:

1. DD - homozigot;
2. Dd – heterozigot;
3. dd – homozigot.

Burada D dominant gen, d isə resessiv gendir.

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi - cədvəl

Əgər ananın Rh-müsbət, atası mənfi Rh-dirsə, onların üç uşağından biri heterozigot tipli irsiyyət növü ilə mənfi Rh doğulacaq.

Hər iki valideynin Rh mənfi olması halında, uşaqlarının 100% mənfi Rh faktoru olacaqdır.

Cədvəl 1. Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi

Adam	qadın	Uşaq		Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi ehtimalı
+	+	75% (+)	25% (-)	Yox
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Yox
—	—	100% (-)		Yox

Səbəblər

Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin səbəbləri:

• AB0 sistemindən istifadə edərək uyğun olmayan qanın köçürülməsi olduqca nadirdir;
• feto-ana transfüzyonu.

Feto-ana transfüzyonu nədir?

Normalda, hər hansı bir hamiləlik dövründə (fizioloji və ya patoloji) az sayda fetal qan hüceyrəsi ananın qanına daxil olur.

Bir qadında hamiləlik dövründə mənfi Rh faktoru müsbət Rh faktoru olan bir körpə üçün mütləq təhlükə yaradır. Rh konflikti, hər hansı bir immunoloji reaksiya kimi inkişaf edir. Eyni zamanda, ilk hamiləlik ağırlaşmalar olmadan davam edə bilər, lakin sonrakılar (ikinci və üçüncü) Rh konfliktinə və dölün və yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyinin ağır simptomlarına səbəb olur.

İmmunizasiya mexanizmi (rezus konfliktinin inkişafı)

Rh-mənfi ana və Rh-müsbət döl qan hüceyrələrini mübadilə edir, ananın immun sistemi körpənin qırmızı qan hüceyrələrini yad zülallar kimi qəbul edir və ona qarşı antikorlar istehsal etməyə başlayır. Birincil immun cavabın inkişafı üçün ananın qanına 35-50 ml fetal qırmızı qan hüceyrələri daxil olur.

Mamalıq invaziv prosedurlar zamanı körpənin qanından anaya axan qanın həcmi artır, keysəriyyə əməliyyatı, doğuş və digər mamalıq prosedurları.

İlk immun reaksiya M immunoqlobulinlərinin görünüşü ilə başlayır - bunlar plasental maneəyə çətin nüfuz edən və dölün qırmızı qan hüceyrələrini məhv etməyən böyük pentaqram molekullarıdır (polimerlər), buna görə də ona zərər verə bilməzlər. Buna görə də, ilk hamiləlik çox vaxt nəticəsiz davam edir.

İkinci dərəcəli fetoplasental transfüzyon uşaq üçün nəticələrə səbəb olur. Təkrarlanan (ikinci, üçüncü, dördüncü) hamiləlik zamanı baş verir.

Hüceyrə yaddaşı hamilə qadının bədənində işləyir və Rh faktoru zülalı ilə təkrar təmas nəticəsində qoruyucu antikorlar istehsal olunur - immunoqlobulinlər G - Rh münaqişəsi inkişaf edir. İmmunoglobulin G molekulları plasenta maneəsinə nüfuz edə bilən və hemoliz - dölün və yenidoğanın qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə səbəb ola bilən kiçik monomerlərdir.

Rh həssaslığının inkişafına nə kömək edir?

Rh-müsbət döl ilə Rh-mənfi anada ilk hamiləlik əksər hallarda uğurla başa çatır və dölün doğulması ilə başa çatır. Nəticəsindən asılı olmayaraq hər hansı sonrakı hamiləlik (erkən abort, abort, spontan abort) Rh mənfi qadın ikincil immun cavabın inkişafı və uterusda körpənin qırmızı qan hüceyrələrini məhv edən immunoqlobulinlərin görünüşü üçün bir impuls olur.

Rh mənfi anada hamiləlik zamanı Rh konfliktinin səbəbi ola bilər:

• Birinci trimestrdə:
  • tibbi abort (cərrahi və ya tibbi), bu ağırlaşmaların 7-8 həftədə ortaya çıxması şərti ilə.