Uşaq dünyaya gətirmə vaxtı bir qadının həyatında ən gözəl anlardan biridir. Hər biri gözləyən anaya Körpənin sağlamlığı ilə bağlı sakit olmaq və yeni bir əlavə gözləmə müddətindən zövq almaq istəyirəm. Ancaq statistikaya görə, hər onuncu qadında Rh-mənfi qan var və bu fakt həm hamilə qadının özünü, həm də onu müşahidə edən həkimləri narahat edir.

Ana və körpə arasında Rh konfliktinin ehtimalı nədir və təhlükənin nədən ibarət olduğunu bu məqalədə sizə xəbər verəcəyik.

Bu nədir?

Bir qadın və onun gələcək körpəsi fərqli qan sayına sahib olduqda, immunoloji uyğunsuzluq başlaya bilər, buna Rh münaqişəsi deyilir; + işarəsi olan Rh faktoru olan bəşəriyyətin nümayəndələri qırmızı qan hüceyrələrində olan xüsusi bir protein D-yə malikdirlər. Rhesus olan bir insanda mənfi dəyər bu protein yoxdur.

Elm adamları hələ də dəqiq bilmirlər ki, niyə bəzi insanlarda spesifik Rhesus meymun zülalı var, digərlərində isə yoxdur. Ancaq fakt budur ki, dünya əhalisinin təxminən 15% -nin makakalarla heç bir əlaqəsi yoxdur, onların Rh faktoru mənfidir;

Uteroplasental qan axını ilə hamilə qadın və uşaq arasında daimi mübadilə var. Ananın mənfi Rh faktoru varsa və körpə müsbətdirsə, onun bədəninə daxil olan protein D qadın üçün yad zülaldan başqa bir şey deyil.

Ananın immunitet sistemi çağırılmamış qonağa çox tez reaksiya verməyə başlayır və protein konsentrasiyası çatdıqda yüksək dəyərlər, Rhesus münaqişəsi başlayır. Bu, hamilə qadının immun müdafiəsinin uşağa xarici antigen zülalının mənbəyi kimi elan etdiyi amansız müharibədir.

İmmunitet hüceyrələri körpənin istehsal etdiyi xüsusi antikorların köməyi ilə qırmızı qan hüceyrələrini məhv etməyə başlayır.

Döl əziyyət çəkir, qadın həssaslıq yaşayır, nəticələr olduqca kədərli ola bilər, ana bətnində körpənin ölümü, doğuşdan sonra körpənin ölümü və ya əlil uşağın doğulması.

Rh (-) olan hamilə qadında Rh konflikti baş verə bilər, əgər körpə atasının qan xüsusiyyətlərini miras almışdırsa, yəni Rh (+).

Kişi və qadının fərqli qrupları varsa, daha az tez-tez uyğunsuzluq qan qrupu kimi bir göstərici əsasında baş verir. Yəni, öz Rh faktoru müsbət dəyərlərə sahib olan hamilə qadının narahat olacağı bir şey yoxdur.

Eyni mənfi rezusu olan ailələr üçün narahat olmaq üçün heç bir səbəb yoxdur, lakin bu təsadüf tez-tez baş vermir, çünki "mənfi" qanı olan insanların 15% -i arasında böyük əksəriyyəti zərif cinsin nümayəndələri, bu cür qan xüsusiyyətləri olan kişilərdir. cəmi 3% təşkil edir.

Körpələrin öz hematopoezləri ana bətnində başlayır hamiləliyin təxminən 8 həftəsində. Və bu andan etibarən ana qan testlərində laboratoriyada müəyyən edilmir çoxlu sayda fetal eritrositlər. Məhz bu dövrdən Rh münaqişəsi ehtimalı yaranır.

Son menstruasiya dövrünün ilk gününü daxil edin

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Yanvar Fevral Mart Aprel May İyul Avqust 2 Oktyabr 02 Dekabr 0

Ehtimal cədvəlləri

Genetik nöqteyi-nəzərdən qan qrupunun və Rh faktorunun əsas xüsusiyyətlərinin atadan və ya anadan miras qalma ehtimalı 50% qiymətləndirilir.

Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin risklərini qiymətləndirməyə imkan verən cədvəllər var. Və vaxtında ölçülən risklər həkimlərə nəticələri minimuma endirməyə çalışmaq üçün vaxt verir. Təəssüf ki, tibb münaqişəni tamamilə aradan qaldıra bilmir.

Rh faktoru ilə

Qan qrupuna görə

Atanın qan qrupu	Ananın qan qrupu	Uşağın qan qrupu	Münaqişə olacaqmı?
0 (birinci)	0 (birinci)	0 (birinci)
0 (birinci)	Saniyə)	0 (birinci) və ya A (ikinci)
0 (birinci)	B (üçüncü)	0 (birinci) və ya B (üçüncü)
0 (birinci)	AB (dördüncü)	A (ikinci) və ya B (üçüncü)
Saniyə)	0 (birinci)	0 (birinci) və ya A (ikinci)	Münaqişə ehtimalı - 50%
Saniyə)	Saniyə)	A (ikinci) və ya 0 (birinci)
Saniyə)	B (üçüncü)	Hər hansı (0, A, B, AB)	Münaqişə ehtimalı - 25%
Saniyə)	AB (dördüncü)
B (üçüncü)	0 (birinci)	0 (birinci) və ya B (üçüncü)	Münaqişə ehtimalı - 50%
B (üçüncü)	Saniyə)	Hər hansı (0, A, B, AB)	Münaqişə ehtimalı - 50%
B (üçüncü)	B (üçüncü)	0 (birinci) və ya B (üçüncü)
B (üçüncü)	AB (dördüncü)	0 (birinci), A (ikinci) və ya AB (dördüncü)
AB (dördüncü)	0 (birinci)	A (ikinci) və ya B (üçüncü)	Münaqişə ehtimalı - 100%
AB (dördüncü)	Saniyə)	0 (birinci), A (ikinci) və ya AB (dördüncü)	Münaqişə ehtimalı - 66%
AB (dördüncü)	B (üçüncü)	0 (birinci), B (üçüncü) və ya AB (dördüncü)	Münaqişə ehtimalı - 66%
AB (dördüncü)	AB (dördüncü)	A (ikinci), B (üçüncü) və ya AB (dördüncü)

Münaqişənin səbəbləri

Rh konfliktinin inkişaf ehtimalı qadının ilk hamiləliyinin necə və necə başa çatmasından çox asılıdır.

Hətta “mənfi” ana da təhlükəsiz şəkildə müsbət uşaq dünyaya gətirə bilər, çünki ilk hamiləlik zamanı qadının immun sistemi D proteininə qarşı qatil miqdarda anticisimləri inkişaf etdirməyə hələ vaxtı yoxdur. Əsas odur ki, hamiləlikdən əvvəl o Rh faktorunu nəzərə almadan qanköçürmə edilməmişdir, çünki bəzən həyatını xilas etmək üçün fövqəladə hallarda olur.

İlk hamiləlik aşağı düşmə və ya abortla başa çatdısa, ikinci hamiləlik zamanı Rh konfliktinin olma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır, çünki qadının qanında çox erkən mərhələdə hücum etməyə hazır antikorlar var.

Qadınlarda olan köçdü C-bölməsi ilk doğuş zamanı ikinci hamiləlik zamanı münaqişə ehtimalı 50% daha yüksəkdir ilk övladını dünyaya gətirən qadınlarla müqayisədə təbii.

İlk doğuş problemli olsaydı, plasentanı əl ilə ayırmaq lazım idi və qanaxma varsa, sonrakı hamiləlikdə həssaslıq və qarşıdurma ehtimalı da artır.

Gözləyən ana üçün təhlükə mənfi Rh faktoru qan da hamiləlik zamanı xəstəlikləri təmsil edir. Anamnezdə qrip, ARVI, gestoz, şəkərli diabet struktur pozğunluğuna səbəb ola bilər. xorion villi və ananın toxunulmazlığı körpə üçün zərərli olan antikorlar istehsal etməyə başlayacaq.

Doğuşdan sonra hamiləlik zamanı yaranan antikorlar yox olmur. Onlar uzunmüddətli immun yaddaşı təmsil edirlər. İkinci hamiləlik və doğuşdan sonra, üçüncü və sonrakılardan sonra antikorların sayı daha da artır.

Təhlükə

Ananın toxunulmazlığının yaratdığı antikorların ölçüsü çox kiçikdir, onlar asanlıqla plasentaya körpənin qanına nüfuz edə bilirlər. Körpənin qanında bir dəfə ananın qoruyucu hüceyrələri fetusun hematopoetik funksiyasını maneə törətməyə başlayır.

Uşaq oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkir və yaşayır, çünki çürüyən qırmızı qan hüceyrələri bu həyati qazın daşıyıcısıdır.

Hipoksiya ilə yanaşı, fetusun hemolitik xəstəliyi də inkişaf edə bilər, və sonra yeni doğulmuş. Şiddətli anemiya ilə müşayiət olunur. Dölün daxili orqanları böyüyür - qaraciyər, dalaq, beyin, ürək və böyrəklər. Mərkəzi sinir sistemi qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması zamanı əmələ gələn və zəhərli olan bilirubindən təsirlənir.

Həkimlər vaxtında tədbir görməsə, körpə ana bətnində ölə bilər, hələ də doğula bilər və ya qaraciyər, mərkəzi sinir sistemi və böyrəkləri ciddi zədələnmiş doğula bilər. Bəzən bu lezyonlar həyata uyğun gəlmir, bəzən isə dərin ömürlük əlilliyə səbəb olur.

Diaqnoz və simptomlar

Qadın özü simptomları hiss edə bilməz münaqişənin inkişafı onun immuniteti fetal qanla. Gözləyən ananın içində baş verən dağıdıcı prosesi təxmin edə biləcəyi heç bir əlamət yoxdur. Bununla belə, laboratoriya diaqnostikası istənilən vaxt münaqişənin dinamikasını aşkarlaya və izləyə bilər.

Bunun üçün atanın qan qrupundan və Rh faktorundan asılı olmayaraq Rh-mənfi qanı olan hamilə qadın venadan qan analizi aparır və içindəki antikorların tərkibini müəyyən edir. Analiz hamiləlik dövründə bir neçə dəfə aparılır, hamiləliyin 20 ilə 31 həftəlik dövrü xüsusilə təhlükəli hesab olunur.

Laboratoriya müayinəsi nəticəsində əldə edilən antikor titri münaqişənin nə qədər ciddi olduğunu göstərir. Həkim dölün yetkinlik dərəcəsini də nəzərə alır, çünki körpə bətnində nə qədər yaşlı olarsa, onun immun hücumuna müqavimət göstərməsi bir o qədər asan olar.

Beləliklə, 12 həftəlik hamiləlikdə titr 1:4 və ya 1:8 çox narahatedici bir göstəricidir, və 32 həftəlik oxşar antikor titri həkimdə çaxnaşma yaratmayacaq.

Titer aşkar edildikdə, onun dinamikasını izləmək üçün təhlil daha tez-tez aparılır. Şiddətli qarşıdurmada titr sürətlə artır - 1:8 cəmi bir və ya iki həftə ərzində 1:16 və ya 1:32-yə çevrilə bilər.

Qanında antikor titrləri olan bir qadın ultrasəs diaqnostik otağına daha tez-tez baş çəkməli olacaq. Ultrasəsdən istifadə edərək, uşağın inkişafını izləmək mümkün olacaq, bu tədqiqat metodu kifayət qədər təmin edir; ətraflı məlumat uşağın hemolitik xəstəliyi olub-olmaması və hətta onun hansı formada olması barədə.

Dölün hemolitik xəstəliyinin ödemli forması halında, ultrasəs uşağın ölçüsündə bir artım göstərəcəkdir. daxili orqanlar və beyin, plasenta qalınlaşır, miqdarı amniotik maye də normal dəyərləri artırır və üstələyir.

Əgər dölün gözlənilən çəkisi normadan 2 dəfə çox olarsa, bu həyəcanverici əlamətdir- ana bətnində ölümə səbəb ola biləcək dölün hidropsləri istisna edilmir.

Anemiya ilə əlaqəli fetusun hemolitik xəstəliyi ultrasəsdə görünə bilməz, lakin dolayı yolla CTG-də diaqnoz edilə bilər, çünki dölün hərəkətlərinin sayı və təbiəti hipoksiyanın mövcudluğunu göstərəcəkdir.

Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi yalnız uşaq doğulduqdan sonra məlum olacaq, fetusun hemolitik xəstəliyinin bu forması körpənin inkişafında geriləmə və eşitmə itkisinə səbəb ola bilər;

Antenatal klinikanın həkimləri mənfi Rh faktoru olan qadının qeydiyyata alındığı ilk gündən diaqnostikaya cəlb olunacaqlar. Onlar nə qədər hamiləliyin olduğunu, necə başa çatdığını və hemolitik xəstəliyi olan uşaqların artıq doğulduğunu nəzərə alacaqlar. Bütün bunlar həkimə münaqişənin baş vermə ehtimalını güman etməyə və onun şiddətini proqnozlaşdırmağa imkan verəcəkdir.

İlk hamiləlik zamanı qadın hər 2 ayda bir, ikinci və sonrakı hamiləliklərdə isə ayda bir dəfə qan verməli olacaq. Hamiləliyin 32-ci həftəsindən sonra analiz 2 həftədə bir dəfə, 35-ci həftədən isə hər həftə aparılacaq.

8 həftədən sonra istənilən vaxt baş verə biləcək bir antikor titri görünsə, əlavə tədqiqat üsulları təyin edilə bilər.

Uşağın həyatını təhdid edən yüksək titr olduqda, kordosentez və ya amniyosentez proseduru təyin edilə bilər. Prosedurlar ultrasəs nəzarəti altında aparılır.

Amniyosentez zamanı xüsusi iynə ilə iynə vurulur və analiz üçün müəyyən miqdarda amniotik maye götürülür.

Kordosentez zamanı göbək bağından qan alınır.

Bu testlər körpənin hansı qan qrupunu və Rh faktorunu miras aldığını, onun qırmızı qan hüceyrələrinin nə dərəcədə təsirləndiyini, qanda bilirubinin, hemoglobinin səviyyəsinin nə olduğunu və 100% ehtimalla uşağın cinsini təyin etməyə imkan verir. uşaq.

Bu invaziv prosedurlar könüllüdür və qadın onları keçirməyə məcbur edilmir. Tibbi texnologiyaların hazırkı inkişaf səviyyəsinə baxmayaraq, kordosentez və amniyosentez kimi müdaxilələr hələ də aşağıya və ya hamiləliyə səbəb ola bilər. vaxtından əvvəl doğuş, həmçinin uşağın ölümü və ya infeksiyası.

Hamiləliyini idarə edən mama-ginekoloq qadına prosedurları yerinə yetirərkən və ya onlardan imtina edərkən bütün risklər barədə məlumat verəcəkdir.

Mümkün nəticələr və formalar

Rhesus münaqişəsi həm körpə doğurma dövründə, həm də doğuşdan sonra təhlükəlidir. Belə uşaqların doğulduğu xəstəliyə yenidoğanın hemolitik xəstəliyi (HDN) deyilir. Üstəlik, onun şiddəti hamiləlik zamanı körpənin qan hüceyrələrinə hücum edən antikorların miqdarından asılı olacaq.

Bu xəstəlik ağır hesab olunur, həmişə doğuşdan sonra davam edən qan hüceyrələrinin parçalanması, ödem, dərinin sarılığı və ağır bilirubin intoksikasiyası ilə müşayiət olunur;

Ödem

HDN-nin ən ağır forması ödemli formadır. Bununla, kiçik uşaq çox solğun, sanki "şişmiş", şişmiş, çoxlu daxili ödem ilə doğulur. Belə körpələr, təəssüf ki, əksər hallarda ölü doğulur və ya ölür, reanimatoloqların və neonatoloqların bütün səylərinə baxmayaraq, bir neçə saatdan bir neçə günə qədər ən qısa müddətdə ölürlər.

Sarılıq

Xəstəliyin ikterik forması daha əlverişli hesab olunur. Belə körpələr, doğulduqdan bir neçə gün sonra zəngin sarımtıl dəri rəngini "əldə edirlər" və belə sarılığın yeni doğulmuş uşaqların ümumi fizioloji sarılığı ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.

Körpənin qara ciyəri və dalağı bir qədər böyüyüb, qan analizləri anemiyanı göstərir. Qanda bilirubinin səviyyəsi sürətlə artır. Həkimlər bu prosesi dayandıra bilməsələr, xəstəlik kernikterusa çevrilə bilər.

Nüvə

HDN-nin nüvə müxtəlifliyi mərkəzi sinir sisteminin lezyonları ilə xarakterizə olunur. Yenidoğulmuşda qıcolmalar ola bilər və istər-istəməz gözlərini hərəkət etdirə bilər. Bütün əzələlərin tonusu azalır, uşaq çox zəifdir.

Böyrəklərdə bilirubin yığıldıqda, bilirubin infarktı meydana gəlir. Çox genişlənmiş qaraciyər normal olaraq təbiət tərəfindən ona verilən funksiyaları yerinə yetirə bilməz.

Proqnoz

Həkimlər TTH üçün proqnozlar verərkən həmişə çox diqqətli olurlar, çünki sinir sisteminə və beyinə zərərin gələcəkdə körpənin inkişafına necə təsir edəcəyini proqnozlaşdırmaq demək olar ki, mümkün deyil.

Uşaqlar reanimasiya şəraitində detoksifikasiya infuziyalarına məruz qalırlar, çox vaxt qan və ya donor plazmasının dəyişdirilməsinə ehtiyac var. Əgər 5-7-ci gündə uşaq tənəffüs mərkəzinin iflicindən ölmürsə, proqnozlar şərti olsa da, daha müsbətə doğru dəyişir.

Yenidoğulmuşların hemolitik xəstəliyindən əziyyət çəkdikdən sonra uşaqlar zəif və ləng əmirlər, iştahları azalır, yuxuları pozulur, nevroloji anormallıqlar olur.

Çox vaxt (lakin həmişə deyil) belə uşaqlar əhəmiyyətli əqli və əqli gerilik yaşayırlar. intellektual inkişaf, onlar daha tez-tez xəstələnir, eşitmə və görmə pozğunluğu baş verə bilər. Anemik hemolitik xəstəlik halları körpənin qanında hemoglobin səviyyəsi yüksəldikdən sonra ən müvəffəqiyyətlə başa çatır, olduqca normal inkişaf edir.

Rh faktorlarının fərqliliyinə görə deyil, qan qruplarının fərqliliyinə görə yaranan münaqişə daha asan inkişaf edir və adətən belə dağıdıcı nəticələr vermir. Bununla belə, belə bir uyğunsuzluqla belə, doğuşdan sonra körpənin mərkəzi sinir sisteminin kifayət qədər ciddi pozğunluqlarını inkişaf etdirmə ehtimalı 2% -dir.

Münaqişənin ana üçün nəticələri minimaldır. O, antikorların varlığını hiss edə bilməyəcək, yalnız növbəti hamiləlik zamanı yarana bilər;

Müalicə

Hamilə qadının qanında müsbət antikor titri varsa, bu, çaxnaşma səbəbi deyil, hamilə qadın tərəfindən terapiyaya başlamaq və ciddi qəbul etmək üçün bir səbəbdir.

Bir qadını və körpəsini uyğunsuzluq kimi bir fenomendən xilas etmək mümkün deyil. Ancaq tibb ana antikorlarının körpəyə təsirinin risklərini və nəticələrini minimuma endirə bilər.

Hamiləlik dövründə üç dəfə, hamiləlik dövründə antikorlar görünməsə belə, qadına müalicə kursları təyin edilir. 10-12 həftədə, -23 həftədə və 32 həftədə gələcək anaya vitaminlər, dəmir preparatları, kalsium preparatları, maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlar və oksigen terapiyası qəbul etmək tövsiyə olunur.

Əgər hamiləliyin 36-cı həftəsindən əvvəl titrlər aşkar edilmirsə və ya aşağıdırsa və uşağın inkişafı həkimi narahat etmirsə, o zaman qadının özbaşına təbii yolla dünyaya gəlməsinə icazə verilir.

Əgər titrlər yüksəkdirsə və uşağın vəziyyəti ağırdırsa, doğuş vaxtından əvvəl qeysəriyyə əməliyyatı ilə həyata keçirilə bilər. Həkimlər hamilə qadını hamiləliyin 37-ci həftəsinə qədər dərmanlarla dəstəkləməyə çalışırlar ki, körpə "yetişmək" imkanı əldə etsin.

Təəssüf ki, bu imkan həmişə mövcud deyil. Bəzən körpənin həyatını xilas etmək üçün daha erkən qeysəriyyə əməliyyatına qərar verməlisiniz.

Bəzi hallarda, körpənin bu dünyaya gəlməyə hazır olmadığı, lakin onun ana bətnində qalmasının da çox təhlükəli olduğu hallarda, fetusa intrauterin qan köçürülür. Bütün bu hərəkətlər ultrasəs skanerinin nəzarəti altında həyata keçirilir, körpəyə zərər verməmək üçün hematoloqun hər hərəkəti yoxlanılır;

Aktiv erkən mərhələlər Fəsadların qarşısının alınması üçün digər üsullardan da istifadə edilə bilər. Beləliklə, hamilə qadını ərinin dərisinin bir parçası ilə tikmək üçün bir texnika var. Dəri qapağı adətən döş qəfəsinin yan səthinə implantasiya edilir.

Qadının immun sistemi xarici dəri parçasını rədd etmək üçün bütün səylərini sərf edərkən (bu, bir neçə həftə çəkir), uşağa immunoloji yük bir qədər azalır. Bu metodun effektivliyi ilə bağlı elmi müzakirələr davam edir, lakin bu cür prosedurlardan keçmiş qadınların rəyləri olduqca müsbətdir.

Hamiləliyin ikinci yarısında, bir münaqişə yaranarsa, gələcək anaya plazmaferez seansları təyin oluna bilər, bu, ananın bədənində antikorların sayını və konsentrasiyasını bir qədər azaldacaq və müvafiq olaraq körpəyə mənfi yük də müvəqqəti olaraq azalma.

Plazmaferez hamilə qadını qorxutmamalıdır, bunun üçün çoxlu əks göstəriş yoxdur. Birincisi, bu, kəskin respirator virus infeksiyası və ya kəskin mərhələdə başqa bir infeksiyadır, ikincisi, aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi var.

Təxminən 20 seans olacaq bir prosedurda təxminən 4 litr plazma təmizlənir. Donor plazmasının infuziyası ilə yanaşı, həm ana, həm də körpə üçün zəruri olan protein preparatları tətbiq olunur.

Hemolitik xəstəlikdən əziyyət çəkən körpələrə nevropatoloqun müntəzəm müayinəsindən keçmək, doğumdan sonra ilk aylarda əzələ tonusunu yaxşılaşdırmaq üçün masaj kursları, həmçinin vitamin terapiyası kursları keçmək tövsiyə olunur.

Qarşısının alınması

Hamilə qadına 28 və 32 həftələrdə bir növ peyvənd verilir - onlar verilir anti-rezus immunoqlobulin. Eyni dərman körpə doğulduqdan sonra 48-72 saatdan gec olmayaraq doğuşdan sonra doğuş zamanı olan bir qadına verilməlidir. Bu, sonrakı hamiləliklərdə münaqişənin inkişaf ehtimalını 10-20% azaldır.

Bir qızın mənfi Rh faktoru varsa, o, ilk hamiləlik zamanı abortun nəticələrini bilməlidir. Zərif cinsin belə nümayəndələri üçün arzuolunandır ilk hamiləliyi nəyin bahasına olursa olsun xilas edin.

Donorun və alıcının Rh mənsubiyyətini nəzərə almadan qanköçürməyə icazə verilmir, xüsusən də alıcının “-” işarəsi ilə öz Rh-si varsa. Belə bir transfuziya baş verərsə, qadına mümkün qədər tez anti-rezus immunoqlobulin verilməlidir.

Münaqişənin olmayacağına dair tam zəmanət yalnız Rh-mənfi kişi, tercihen seçdiyi ilə eyni qan qrupu ilə verilə bilər. Ancaq bu mümkün deyilsə, hamiləliyi təxirə salmamalı və ya kişi və qadının qanı fərqli olduğuna görə ondan imtina etməməlisiniz. Belə ailələrdə gələcək hamiləliyin planlaşdırılması mühüm rol oynayır.

Ana olmaq istəyən qadın, "maraqlı vəziyyət" başlamazdan əvvəl D proteininə qarşı antikorları aşkar etmək üçün qan testlərindən keçməlidir nail olmaq. Müasir tibb münaqişəni necə aradan qaldıracağını bilmir, lakin onun uşaq üçün nəticələrini minimuma endirməyi çox yaxşı bilir.

Anti-Rhesus immunoqlobulinin tətbiqi qanında hələ həssas olmayan antikorları olmayan qadınlar üçün vacibdir. Onlara abortdan sonra, hamiləlik zamanı kiçik qanaxmadan sonra, məsələn, plasentanın cüzi dekolmanı ilə, əməliyyatdan sonra belə bir iynə almalıdırlar. ektopik hamiləlik. Əgər artıq antikorlarınız varsa, peyvənddən heç bir xüsusi təsir gözləməməlisiniz.

Ümumi suallar

Uşağı ana südü ilə qidalandırmaq mümkündürmü?

Mənfi Rh faktoru olan qadın müsbət Rh faktoru olan bir uşaq dünyaya gətirirsə və hemolitik xəstəlik yoxdursa, o zaman ana südü ilə qidalanmaəks göstəriş deyil.

İmmunitet hücumu keçirmiş və yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi ilə doğulmuş körpələrə anaya immunoqlobulin verildikdən sonra 2 həftə ərzində ana südü ilə qidalanma tövsiyə edilmir. Gələcəkdə ana südü ilə bağlı qərarlar neonatoloqlar tərəfindən verilir.

Ağır hemotilik xəstəlik zamanı ana südü ilə qidalandırmaq tövsiyə edilmir. Laktasiyanı boğmaq üçün, doğuşdan sonra bir qadına mastopatiyanın qarşısını almaq üçün süd istehsalını maneə törədən hormonal dərmanlar təyin edilir.

İlk hamiləlik zamanı münaqişə baş verərsə, ikinci uşağı münaqişəsiz daşımaq mümkündürmü?

Bacarmaq. Bir şərtlə ki, uşaq mənfi Rh faktorunu miras alsın. Bu vəziyyətdə heç bir münaqişə olmayacaq, ancaq ananın qanında antikorlar bütün hamiləlik dövründə və kifayət qədər yüksək konsentrasiyada aşkar edilə bilər. Onlar Rh (-) olan bir körpəyə heç bir şəkildə təsir etməyəcəklər və onların varlığından narahat olmaq lazım deyil.

Yenidən hamilə qalmadan əvvəl, ana və ata gələcək övladlarının müəyyən bir qan xarakteristikasını miras alma ehtimalı ilə bağlı hərtərəfli cavablar verəcək bir genetikçiyə baş çəkməlidirlər.

Atanın Rh faktoru məlum deyil

Gözləyən ana antenatal klinikada qeydiyyata alındıqda, mənfi Rh aşkar edildikdən dərhal sonra, gələcək körpənin atası da qan testi aparmaq üçün məsləhətləşməyə dəvət olunur. Bu, həkimin ana və atanın ilkin məlumatlarını dəqiq bildiyinə əmin ola biləcəyi yeganə yoldur.

Əgər atanın Rh-ı məlum deyilsə və nədənsə onu qan verməyə dəvət etmək mümkün deyilsə, hamiləlik donor sperma ilə IVF nəticəsində baş veribsə, o zaman bir qadının qanı bir az daha tez-tez antikorlar üçün yoxlanılacaq eyni qanı olan digər hamilə qadınlara nisbətən. Bu, münaqişə baş verərsə, başlanğıc anını qaçırmamaq üçün edilir.

Həkimin ərimi antikorlar üçün qan verməyə dəvət etmək təklifi həkimi daha səlahiyyətli bir mütəxəssisə dəyişdirmək üçün bir səbəbdir. Kişilərin qanında heç bir antikor yoxdur, çünki onlar hamilə qalmırlar və həyat yoldaşının hamiləliyi zamanı döllə fiziki təmasda olmurlar.

Məhsuldarlığa təsiri varmı?

Belə bir əlaqə yoxdur. Mənfi Rh varlığı bir qadının hamilə qalması çətin olacağı anlamına gəlmir.

Məhsuldarlıq səviyyəsi tamamilə fərqli amillərdən təsirlənir - pis vərdişlər, kofeindən sui-istifadə, artıq çəki və genitouriya sisteminin xəstəlikləri, ağırlaşdırılmış tibbi tarix, o cümlədən keçmişdə çoxlu abortlar.

Rh-mənfi qadında ilk hamiləliyi dayandırmaq üçün tibbi və ya vakuum abort təhlükəsizdirmi?

Bu ümumi yanlış fikirdir. Üstəlik, təəssüf ki, belə bir bəyanatı tez-tez eşitmək olar tibb işçiləri. Abortun hansı üsulla aparılmasının əhəmiyyəti yoxdur. Nə olursa olsun, körpənin qırmızı qan hüceyrələri hələ də ananın qanına daxil olur və antikorların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Birinci hamiləlik abort və ya aşağı düşmə ilə başa çatdısa, ikinci hamiləlikdə münaqişə riskləri nə qədər böyükdür?

Əslində bu cür risklərin miqyası kifayət qədər nisbi anlayışdır. Heç kim bir faiz dəqiqliklə deyə bilməz ki, münaqişə olacaq, ya olmayacaq. Bununla belə, həkimlərin uğursuz ilk hamiləlikdən sonra qadın orqanının həssaslaşması ehtimalını (təxminən) qiymətləndirən müəyyən statistika var:

• qısa müddətdə aşağı düşmə - mümkün gələcək münaqişəyə +3%;
• hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsi (abort) – gələcək ehtimal olunan münaqişəyə +7%;
• ektopik hamiləlik və onun aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə – +1%;
• canlı döl ilə vaxtında doğuş - + 15-20%;
• keysəriyyə ilə doğuş - növbəti hamiləlik zamanı mümkün münaqişəyə + 35-50%.

Beləliklə, əgər bir qadının ilk hamiləliyi abortla, ikincisi abortla başa çatırsa, üçüncü hamiləliyi daşıyarkən risk təxminən 10-11% qiymətləndirilir.

Əgər eyni qadın ilk doğuşun təbii yolla yaxşı keçməsi şərti ilə başqa bir körpə dünyaya gətirmək qərarına gələrsə, problemin yaranma ehtimalı 30%-dən çox, ilk doğuş qeysəriyyə əməliyyatı ilə bitərsə, 60%-dən çox olar. .

Buna görə, mənfi Rh faktoru olan və yenidən ana olmağı planlaşdıran hər hansı bir qadın riskləri ölçə bilər.

Antikorların olması həmişə uşağın xəstə doğulacağı anlamına gəlirmi?

Xeyr, bu həmişə baş vermir. Uşaq plasentada olan xüsusi filtrlərlə qorunur, onlar aqressiv ana antikorlarını qismən saxlayır;

Az miqdarda antikor uşağa zərər verməyəcək böyük zərər. Ancaq plasenta vaxtından əvvəl qocalırsa, suyun miqdarı azdırsa, bir qadın yoluxucu xəstəliklə (hətta adi bir ARVI) xəstədirsə, həkim nəzarəti olmadan dərman qəbul edirsə, o zaman azalma ehtimalı. plasenta filtrlərinin qoruyucu funksiyaları əhəmiyyətli dərəcədə artır və xəstə bir körpə doğurma riski artacaq.

Nəzərə almaq lazımdır ki, ilk hamiləlik zamanı antikorlar, əgər görünsələr, kifayət qədər böyük molekulyar quruluşa malikdirlər, müdafiəni "yarmaq" onlar üçün çətin ola bilər, lakin ikinci hamiləlikdə antikorlar daha kiçik olur, daha mobil, sürətli və "pis" olur, buna görə də immunoloji hücum daha çox ehtimal olunur.

Hamiləlik dövründə bütün proqnozlara və cədvəllərə zidd olaraq iki mənfi valideyndə münaqişə baş verirmi?

Bütün mövcud genetik cədvəllər və təlimlər ehtimalın sıfıra meyl etdiyini göstərməsinə baxmayaraq, bunu istisna etmək olmaz.

Üç ana-ata-uşaqdan biri kimera ola bilər. İnsanlarda ximerizm bəzən bir dəfə başqa bir qrup və ya rezusun köçürülmüş qanının "kök salması" və insanın eyni anda iki qan növü haqqında genetik məlumatın daşıyıcısı olması ilə özünü göstərir. Bu, çox nadir və az öyrənilmiş bir fenomendir, baxmayaraq ki, təcrübəli həkimlər bunu heç vaxt güzəştə getməyəcəklər.

Genetika ilə bağlı hər şey hələ kifayət qədər yaxşı öyrənilməmişdir və təbiətdən istənilən “sürpriz” əldə etmək olar.

Tarix Rh (-) olan bir ana və oxşar Rh olan bir atanın müsbət qan və hemolitik xəstəliyi olan bir uşaq dünyaya gətirdiyi bir neçə hadisəni bilir. Vəziyyət diqqətlə öyrənilməsini tələb edir.

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi ehtimalı haqqında daha çox məlumat üçün aşağıdakı videoya baxın.

Rh konflikti yalnız Rh-müsbət fetus olan Rh mənfi anada inkişaf edə bilər. Antikorlar (əvvəlki hamiləlikdən olsa belə) mənfi Rh-dölə təsir göstərmir və Rh konflikti heç vaxt inkişaf etmir.

Uşağın Rh faktoru valideynlərdən miras alınır. Ata və ananın hər ikisi mənfi Rh olarsa, uşaq həmişə mənfi olacaq və Rh münaqişəsi inkişaf etməyəcək. Ata Rh müsbətdirsə, ehtimal ki, avropalıların təxminən 75% -i ilə, uşaq da Rh müsbət olacaq.

Təxminən 25% hallarda, Rh-müsbət ata ilə uşaq Rh-mənfi ola bilər, sonra ana antikor ifraz etmir və Rh münaqişəsi təhlükəli deyil.

Antikorların istehsal olunmağa başlaması üçün ana Rh faktoruna həssas olmalıdır, yəni onun qanı bir dəfə başqa bir insanın, çox vaxt dölün Rh-müsbət qanı ilə görüşməli və təmasda olmalıdır.

Bu bir neçə halda baş verə bilər:

• ərzində. Doğuş həmişə qanaxma ilə müşayiət olunur. Körpənin qanı ananın qanına daxil olur və Rh müsbət olarsa, antikorların meydana gəlməsinə səbəb olur. Aktiv doğulan uşaq Onların heç bir təsiri yoxdur, lakin növbəti təsir göstərə bilər.
• Hamiləlik dövründə qarın yaralanmasından sonra. Zərbə zamanı, dölün və ya plasentadakı bir damar partlaya bilər və qan ana ilə qarışaraq antikorların meydana gəlməsinə səbəb olur;
• Qismən
  plasentanın ayrılması və hamiləlik zamanı;
• ərzində. Boşalmanın baş verdiyi dövr nə qədər uzun olsa, antikorların görünmə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Erkən mərhələlərdə (6 həftəyə qədər), embrionun hələ öz qırmızı qan hüceyrələri olmadığı zaman, ananın həssaslığı praktiki olaraq sıfırdır;
• Tibbi abort zamanı;
• Ektopik hamiləlikdən sonra;
• Qanköçürmədən sonra, tibb işçilərinin səhvi və Rh-müsbət qan köçürülməsi halında, sonrakı hamiləlikdə Rh-münaqişəsinə səbəb ola biləcək antikorlar əmələ gəlir.

Ancaq sadalanan şərtlərdən birinin mövcudluğunda belə, həssaslıq yüz faizdən çox uzaqdır.

Dölün Rh müsbət olması şərti ilə, doğuşdan sonra ananın antikor inkişaf etdirmə ehtimalı yalnız təxminən 17% -dir.

Bütün sadalanan həssaslaşdırma seçimləri üçün bu ehtimal daha da aşağıdır.

Rhesus münaqişəsi inkişaf edə bilməyəndə

Aşağıdakı hallarda Rh konfliktinin inkişafı riski yoxdur:

• Ananın qanı Rh-müsbət olduqda, atanın və ya dölün qanından asılı olmayaraq, Rh konflikti inkişaf etmir;
• Rh mənfi ana və Rh mənfi döl. Bu vəziyyətdə antikorlar istehsal olunmur. İlk uşaq müsbət olsa belə, ananın antikorları ikinci mənfi uşağa təsir göstərmir.

İlk hamiləlikdə Rhesus münaqişəsi baş verə bilərmi?

Rh münaqişəsi üçün zəruri şərt anada antikorlardır. Çox vaxt, dölün müsbət Rh olması şərtilə, ilk doğuşdan sonra istehsal olunmağa başlayırlar. Sonra Rh münaqişəsi yalnız Rh müsbət döl ilə sonrakı hamiləlik zamanı inkişaf edəcəkdir.

Bununla belə, ananın ilk hamiləliyində doğumdan əvvəl antikor istehsal etməyə başlaya biləcəyi bir neçə nadir vəziyyət var:

• Əvvəlki abortlar, abortlar və ya ektopik hamiləliklər, bundan sonra immunoqlobulin verilməmişdir;
• Hamiləlik zamanı ciddi qarın travması (məsələn, avtomobil qəzası);
• Hamiləlik zamanı plasentanın pozulması və qanaxma.
• Bütün bu hallarda, Rh konfliktinin inkişafı üçün kiçik bir şans var, lakin bu, doğuşdan sonra daha azdır.

Uyğunsuzluğun digər növləri

Rh münaqişəsinə əlavə olaraq, hamiləlik zamanı digər qan sistemlərində də uyğunsuzluq baş verə bilər: AB0, Kell və başqaları. Adətən onlar Rh-münaqişəsindən daha asandır. Onlardan ən çox yayılmış və şiddətli olanı, ananın birinci qan qrupuna və dölün hər hansı digərinə sahib olması halında ABO qrupları üçün uyğunsuzluqdur.

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi: mənfi Rh faktoru olan bir qadın nəticələrin qarşısını almaq üçün nə etməlidir

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi Rh sisteminə (Rh) görə qan uyğunsuzluğu nəticəsində baş verir. Statistikaya görə, bu tip uyğunsuzluq evli cütlüklərin 13% -ində baş verir, lakin hamiləlik zamanı immunizasiya 10-25 qadından 1-də baş verir.

Mənfi Rh faktoru olan bir qadının hamiləliyi, dölün müsbət Rh faktoru olduğu, ananın immun sistemi tərəfindən uşağın qırmızı qan hüceyrələrinə qarşı antikorların istehsalına səbəb olur.

Nəticədə, fetal qırmızı qan hüceyrələri "bir-birinə yapışır" və məhv olur. Bu, ananın bədəninə yad olan Rh faktoru zülalının mövcudluğuna humoral immun cavabdır.

• Rh faktoru - bu nədir?
• Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin inkişafı ehtimalı: cədvəl
• Səbəblər
  • Feto-ana transfuziyası
• Hamiləlik dövründə Rh konflikti: yaranma mexanizmi
• Uşaq üçün nəticələr
• Risklər
• Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin diaqnozu, simptomları və əlamətləri
• Müalicə
  • Rh-münaqişəli hamiləlik üçün plazmaferez
  • Kordosentez
• Mənfi Rhesus üçün immunoqlobulin
• Hamiləlik zamanı Rh faktoru dəyişə bilərmi?

Rh faktoru nədir

Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin nə olduğunu başa düşmək üçün Rh faktoru anlayışına daha yaxından baxmaq lazımdır.

Rh (+) xüsusi bir zülaldır - agglutinogen - qırmızı qan hüceyrələrini bir-birinə yapışdıra bilən və tanımadığı bir immun agentlə qarşılaşdıqda onlara zərər verə bilən bir maddədir.

Rh faktoru ilk dəfə 1940-cı ildə kəşf edilmişdir. Rh antigenlərinin təxminən 50 növü var. Ən mutagen dominant antigen insanların 85%-nin qanında olan D-dir.

Antigen C insanların 70%-də, antigen E isə planetin 30%-də rast gəlinir. Qırmızı qan hüceyrə membranında bu zülallardan hər hansı birinin olması onu Rh müsbət Rh (+), olmaması onu Rh mənfi Rh (-) edir.

Agglutinogen D-nin mövcudluğu etnik mənsubiyyətə malikdir:

• slavyan millətindən olan insanlar arasında 13% Rh-mənfi insanlardır;
• asiyalılar arasında 8%;
• Negroid irqindən olan insanlar arasında Rh-mənfi qan faktoru olan insanlar demək olar ki, yoxdur.

Son zamanlarda mənfi olan qadınlar Rh faktoru qan, ədəbiyyata görə bu, qarışıq evliliklərlə əlaqələndirilir. Nəticədə, əhali arasında hamiləlik zamanı Rh konfliktinin tezliyi artır.

D sistemi antigeninin miras qalması

Hər hansı bir əlamətin irsiyyət növləri homozigot və heterozigot bölünür. Misal üçün:

1. DD - homozigot;
2. Dd – heterozigot;
3. dd – homozigot.

Burada D dominant gen, d isə resessiv gendir.

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi - cədvəl

Əgər ananın Rh-müsbət, atası mənfi Rh-dirsə, onların üç uşağından biri heterozigot tipli irsiyyət növü ilə mənfi Rh doğulacaq.

Hər iki valideynin Rh mənfi olması halında, uşaqlarının 100% mənfi Rh faktoru olacaqdır.

Cədvəl 1. Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi

Adam	qadın	Uşaq		Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi ehtimalı
+	+	75% (+)	25% (-)	Yox
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Yox
—	—	100% (-)		Yox

Səbəblər

Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin səbəbləri:

• AB0 sistemindən istifadə edərək uyğun olmayan qanın köçürülməsi olduqca nadirdir;
• feto-ana transfuziyası.

Feto-ana transfüzyonu nədir?

Normalda, hər hansı bir hamiləlik zamanı (fizioloji və ya patoloji) az sayda fetal qan hüceyrəsi ananın qanına daxil olur.

Bir qadında hamiləlik dövründə mənfi Rh faktoru müsbət Rh faktoru olan bir körpə üçün mütləq təhlükə yaradır. Rh konflikti, hər hansı bir immunoloji reaksiya kimi inkişaf edir. Eyni zamanda, ilk hamiləlik ağırlaşmalar olmadan davam edə bilər, lakin sonrakılar (ikinci və üçüncü) Rh konfliktinə və dölün və yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyinin ağır simptomlarına səbəb olur.

İmmunizasiya mexanizmi (rezus konfliktinin inkişafı)

Rh-mənfi ana və Rh-müsbət döl qan hüceyrələrini mübadilə edir, ananın immun sistemi körpənin qırmızı qan hüceyrələrini yad zülallar kimi qəbul edir və ona qarşı antikorlar istehsal etməyə başlayır. Birincil immun cavabın inkişafı üçün ananın qanına 35-50 ml fetal qırmızı qan hüceyrələri daxil olur.

İnvaziv mamalıq əməliyyatları, keysəriyyə əməliyyatı, doğuş və digər mamalıq əməliyyatları zamanı körpənin qanından anaya gedən qanın həcmi artır.

İlk immun cavab immunoqlobulin M-nin görünüşü ilə başlayır - bunlar nüfuz etmək çətin olan böyük pentaqram molekullarıdır (polimerlər). plasental maneə və dölün qırmızı qan hüceyrələrini məhv etməyin, bununla da ona zərər vermir. Buna görə də, ilk hamiləlik çox vaxt nəticəsiz davam edir.

İkinci dərəcəli fetoplasental transfüzyon uşaq üçün nəticələrə səbəb olur. Təkrar (ikinci, üçüncü, dördüncü) hamiləlik zamanı baş verir.

Hüceyrə yaddaşı hamilə qadının bədənində işləyir və Rh faktoru zülalı ilə təkrar təmas nəticəsində qoruyucu antikorlar istehsal olunur - immunoqlobulinlər G - Rh münaqişəsi inkişaf edir. İmmunoglobulin G molekulları plasenta maneəsinə nüfuz edə bilən və hemoliz - dölün və yenidoğanın qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə səbəb ola bilən kiçik monomerlərdir.

Rh həssaslığının inkişafına nə kömək edir?

Rh-müsbət döl ilə Rh-mənfi anada ilk hamiləlik əksər hallarda uğurla başa çatır və dölün doğulması ilə başa çatır. Nəticədən asılı olmayaraq hər hansı bir sonrakı hamiləlik (erkən abort, abort, spontan abort) Rh-mənfi bir qadında ikincil immun reaksiyanın inkişafı və uterusda körpənin qırmızı qan hüceyrələrini məhv edən immunoqlobulinlərin görünüşü üçün bir təkan olur.

Rh mənfi anada hamiləlik zamanı Rh konfliktinin səbəbi ola bilər:

• Birinci trimestrdə:
  • tibbi abort (cərrahi və ya tibbi), bu ağırlaşmaların 7-8 həftədə ortaya çıxması şərti ilə.

Statistikaya görə, 1000 hamilə qadından 170-də mənfi Rh faktoru var. Bir vaxtlar bunun körpənin doğulmasına mane ola biləcəyi düşünülürdü. Amma müasir tibb Mən bu cür problemləri necə həll edəcəyimi öyrəndim.

22 iyul 2016· Mətn: Svetlana Lyuboşits· Şəkil: GettyImages

Rh faktoru eritrositlərdə - qırmızı qan hüceyrələrində olan xüsusi bir proteindir. Əgər mövcud deyilsə, onlar mənfi Rh qan faktorundan danışırlar (Rh- varsa, müsbətdir (Rh+); Hamiləlik dövründə problemlər qadının mənfi Rh, gələcək ata Rh müsbət olduqda yarana bilər. Bu vəziyyətdə, qadının immunitet sistemi uşağı "qəbul etməyə" və "qəribdən" qurtulmağa başlaya bilər. Bu hamiləlik zamanı Rh konfliktidir.

Təsadüf

Bütün gələcək analar bilməlidirlər ki, yalnız Rh-mənfi qadın Rh münaqişəsi ilə üzləşə bilər. Bundan əlavə, bir sıra digər hallar üst-üstə düşməlidir:

Ər müsbət Rh olmalıdır;

Uşaq atanın Rh faktorunu miras almalıdır (bunun ehtimalı 50%).

Əksər hallarda bu ilk hamiləlik olmamalıdır.

Rhesus münaqişəsi adətən ilk hamiləlik zamanı görünmür. İmmunitet sisteminin təhlükəni tanımağa vaxtı yoxdur, çünki ilk dəfə yad zülalla qarşılaşır. Yalnız hüceyrə yaddaşı formalaşır. Ancaq "qəribi" xatırlayandan sonra, o, növbəti dəfə görünəndə, qadının immunitet sistemi özünü müdafiə etməyə və aqressiv antikorlar istehsal etməyə başlayacaq. Onlar doğmamış uşağa çatdıqda, onun qırmızı qan hüceyrələrini məhv edə bilərlər. Buna görə, Rh-müsbət ərlərin Rh-mənfi arvadları, artıq Rh-müsbət uşaq dünyaya gətirmişlər, avtomatik olaraq risk qrupuna düşürlər. Hüceyrə yaddaşının artıq formalaşdığı 8 həftədən sonra əvvəlki hamiləliyi kəsilən qadınlarda növbəti hamiləlik zamanı Rh konfliktinin olma ehtimalı da yüksəkdir.

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi: qan qruplarına görə cədvəl

Aşağıdakı cədvəl gələcək valideynlərin Rh faktorundan asılı olaraq hamiləlik dövründə Rh konfliktinin ehtimalını göstərir.

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi: uşaq üçün nəticələr

Ana və döl arasındakı Rh konfliktinin qadın orqanizmi üçün heç bir mənfi nəticəsi yoxdur. O, ancaq doğmamış uşağı hədələyir. Antikorlar onun qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir, hemoglobin parçalanır və bilirubin sərbəst buraxılır. Böyük miqdarda bilirubin bütün orqanlar üçün çox zəhərlidir, lakin xüsusilə doğmamış uşağın beyninə. Az miqdarda hemoglobin, yəni qırmızı qan hüceyrələri hipoksiya və anemiya ilə doludur, çünki qırmızı qan hüceyrələri qanı oksigenlə təmin edir.

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi: simptomlar

Hamiləliyin 20-ci həftəsindən əvvəl Rh münaqişəsi çox nadir hallarda görünür. Bir qayda olaraq, hamiləlik dövründə Rh konfliktinin simptomları hamiləliyin 28-ci həftəsinə yaxın görünür. Ultrasəs sözdə ultrasəs markerlərini - polihidramniozları və plasenta qalınlığını təyin edir. Hamiləlik müddəti üçün plasenta gözləniləndən daha qalın olarsa, bu, başlanğıc hemolitik xəstəliyin əlaməti ola bilər, yəni hamiləlik zamanı Rh münaqişəsi. Gələcək körpənin qarnının ətrafı, varlığı qarın boşluğu maye, genişlənmiş qaraciyər və dalaq. Əgər onlar böyüyərsə, bu orqanlar məhv olanların əvəzinə gənc qırmızı qan hüceyrələrini istehsal etməyə başlaya bilər. Başqa bir simptom körpənin beyin arteriyasında qan axını sürətinin azalmasıdır. Bu göstərici Doppler ultrasəs istifadə edərək ölçülür.

Belə ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün qadın hamiləliklə bağlı ilk dəfə həkimə müraciət etdikdə ona Rh faktorunu və qan qrupunu müəyyən etmək üçün qan analizi üçün göndəriş verilir. Rh mənfi olarsa və gələcək ana ərinin Rh faktorunu bilmirsə, o da Rh faktorunu və qan qrupunu müəyyən etmək üçün test edilməlidir. Rh müsbət olarsa, qadın xüsusi nəzarətə götürüləcək.

Bu o deməkdir ki, mənfi Rh faktorunu təyin etməklə eyni vaxtda laboratoriya qadının qanındakı antikorların titrini - onların 1 ml qan serumunda miqdarını təyin edəcəkdir. Titer nə qədər yüksək olarsa, ananın qanında bir o qədər çox antikor olur. Yalnız 1:16-dan yuxarı titr vacibdir. Ancaq çox yüksək titrə baxmayaraq, fetal xəstəlik həmişə özünü göstərmir.

Antikor titri aşkar edilərsə, test hamiləliyin 20-ci həftəsinə qədər ayda bir dəfə, sürətlə artırsa - hər 2 həftədə bir dəfə təkrarlanır. Bu vəziyyətdə, gələcək uşaqda hemolitik xəstəliyin əlamətlərini izləmək üçün 20-ci həftədən etibarən ultrasəs hər 4 həftədə aparılır.

Doğulmamış körpədə hemolitik xəstəliyin ən azı bir əlaməti aşkar edilərsə, qadın ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya yerləşdiriləcək. Antikor titri sürətlə artarsa, qadın körpədə hemolitik xəstəliyin şiddətini təyin etmək üçün amniotik mayenin ponksiyonuna məruz qalacaq. Eyni zamanda, kordosentezə ehtiyac olub olmadığına qərar verilir - uşağın qanında hemoglobinin səviyyəsini təyin etmək üçün kordon qanı alınır. Səviyyə aşağı olarsa, intrauterin qan köçürülməsi aparılır. Sonra antikor titri həftədə bir dəfə təyin olunacaq. Bu cür tədbirlər körpənin vəziyyətini yüngülləşdirir, lakin xəstəliyi müalicə etmir. Yalnız doğumdan sonra ondan qurtula bilərsiniz.

Rh münaqişəsi: doğuşdan sonra uşaq üçün nəticələr

Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin müalicəsi hamiləliyin 34-36 həftəsinə qədər aparılır. Bu müddətdən sonra həkimlər körpəni doğuşa yaxınlaşdırmağa çalışacaqlar. Belə hallarda qeysəriyyə əməliyyatının körpənin dünyaya gəlməsinin optimal yolu olduğuna inanılır, lakin hər şey uşağın vəziyyətindən asılıdır. Rhesus konfliktinin özü əməliyyat üçün mütləq göstərici deyil.

Doğuşdan sonra körpə anemiya və hemolitik xəstəliyin digər təzahürləri üçün müalicə olunur. Bilirubinin səviyyəsi də gündəlik olaraq izlənilir.

Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin qarşısının alınması

Rh-mənfi gözləyən ananın qanında antikorlar aşkar edilməzsə, hamiləliyin 28-30 həftəsində ona anti-rezus immunoqlobulin iynəsi vurulacaq. Əgər Rh-müsbət körpə doğularsa, o zaman doğuşdan sonra ilk 48-72 saat ərzində anaya da anti-rezus immunoqlobulin iynəsi vurulur. Bu, növbəti hamiləliyinizdə münaqişənin qarşısını almağa kömək edəcək. Eyni inyeksiya 8 həftədən sonra, eləcə də ektopik hamiləlik zamanı aşağı və ya abortdan sonra da lazımdır. Bu, invaziv diaqnostikadan sonra da lazımdır - xorion villus biopsiyası, amniosentez və ya kordosentez, hamiləlik və qanaxma zamanı qarın zədələri və ya plasenta və ya xorionik parçalanma zamanı.

Qan qrupu münaqişəsi

Hamiləlik dövründə Rh konflikti qan qrupu münaqişəsi ilə qarışdırılmamalıdır. Bu vəziyyətdə körpənin sağlamlığı üçün ciddi problemlər ümumiyyətlə yaranmır. Aşağıdakı cədvəl belə bir münaqişənin baş vermə ehtimalını göstərir. Qrup münaqişəsi yalnız doğuşdan sonra hemolitik sarılıq şəklində özünü göstərir. Adətən 5-ci gündə hər şey normala qayıdır. Rh münaqişəsindən fərqli olaraq, qrup münaqişəsi adətən ilk doğuşdan sonra özünü göstərir. İkinci və sonrakı doğuşlardan sonra daha az tez-tez baş verir.

Dölün həyatını və sağlamlığını qorumaq hamiləliyi idarə edən ginekoloqun vəzifələrindən biridir. Doqquz ay ərzində gələcək ana ilə birlikdə körpənin patologiyasız və vaxtında doğulması üçün hər şeyi etməyə çalışır. Ancaq hamilə qadının cəsədi bu və ya digər səbəbdən dölün təbii bir vəziyyət kimi deyil, yad bir cisim kimi qəbul edildiyi və onunla fəal mübarizə apardığı vəziyyətlər var.

Belə bir nümunə, ana və hamilə uşaq arasında yaranan Rh konfliktidir. Bu, ana olmağa qərar verən qadının mənfi Rh faktoru olduğu, lakin dölün müsbət olduğu hallarda olur.

Kritik vəziyyətlərin qarşısını almaq üçün hər iki valideynin planlaşdırma zamanı qan verməsi məsləhət görülür - axırda hamiləlik zamanı Rh münaqişəsi uşaq üçün ciddi nəticələrə, o cümlədən onun intrauterin ölümünə səbəb ola bilər.

• Anlamaq lazımdır ki, Rh münaqişəsi halında, əsas amil qrup deyil, qanın Rh faktorudur!

Müsbət və mənfi Rh nədir?

İnsanların 85% -ində qırmızı qan hüceyrələrinin səthində Rh antigeni adlı bir protein var. Biz bunu Rh faktoru kimi tanıyırıq.

Cəmi 50 antigen var, lakin çox vaxt Rh faktoruna istinad edərkən həkimlər ən immunogen kimi antigen D-nin olmasını nəzərdə tuturlar. Qırmızı qan hüceyrələrinin səthində belə bir protein olan insanların qanı müsbət Rh olaraq təyin olunur. Əhalinin təxminən 15-17% -ində qırmızı qan hüceyrələrinin səthində qanda heç bir antigen tapılmır.

Belə insanlar mənfi Rh olaraq təyin olunur. Nəsil verərkən, partnyorun müsbət Rh antigeni varsa, onlar öz Rh faktorunu uşaqlarına ötürə bilər və ya ümumiyyətlə keçirə bilməzlər. Tibbdə bu qan növlərinə müvafiq təyinatlar verilir: Rh+ və Rh-.

Rh-qanın olması bir patoloji deyil, sadəcə bir genetik xüsusiyyətdir. Belə insanların həyatı başqalarından fərqlənmir.

Yeganə problem hamiləlik dövründə yarana bilər və hər iki gələcək valideynin mənfi Rh faktoru olduğu hallarda, Rh münaqişəsi ehtimalı tamamilə istisna edilir.

Hamiləlik zamanı Rh konflikti nə vaxt baş verir?

Rh konfliktinin baş verməsi üçün anada Rh qanı, döldə isə Rh+ qanı olmalıdır. Bu birləşmə yalnız gələcək atanın müsbət qanı olduqda görünə bilər və sonra uşağın atanın Rh antigenini miras alması ehtimalı 100% deyil.

Körpə anadan mənfi qan ala bilər və sonra immunoloji münaqişə istisna ediləcək. Bunun ehtimalı olduqca böyükdür: 50% -də döldə Rh qanı, 50% -də isə Rh+ qanı olacaq.

Unutmamalıyıq - əgər ilk hamiləlikdə Rh konflikti olmamışdırsa, ikinci hamiləlikdə döl eyni ehtimalla atanın müsbət qanını miras ala bilər və uşağın müvəffəqiyyətlə doğulması üçün daimi həkim nəzarəti və təyin edilməsi lazımdır. xüsusi dərmanlar lazım olacaq.

Hazırda həkimlər testlər və üsullar üçün xüsusi sxemlər hazırlayıblar. dərmanlar, hamilə qadınlar üçün fetusla immunoloji münaqişə vəziyyətində təyin olunur.

Ancaq vəziyyətə laqeyd yanaşılsa və həkimin göstərişlərinə məhəl qoyulmazsa, hamiləlik fəlakətlə başa çata bilər. Körpənin doğulduğu təqdirdə vəziyyəti də ağır olacaq.

Ümumilikdə, belə hallarda səlahiyyətli terapiya olmadıqda bir neçə nəticə müəyyən edilə bilər:

Ölü doğuş - vaxtından əvvəl və ya vaxtında baş verə bilər. Körpə daxili orqanların işləməməsi, çoxsaylı daxili və xarici ödemlər, bədən daxilində mayenin yığılması səbəbindən ana bətnində ölür.

Başqa sözlə, uşağın bədəni dölə yad cisim kimi baxan ananın bədəninin bioloji hücumunun öhdəsindən gələ bilmir.

Yenidoğulmuşlarda yüksək bilirubin səviyyəsi – dölün daim ananın immun sisteminin hücumlarından özünü müdafiə etməli olması nəticəsində hamiləliyin çox hissəsini qaraciyəri işləmişdir. Qadının anticisimləri plasentanı keçərək körpənin qanındakı qırmızı qan hüceyrələrini zədələyib. Nəticədə, doğuşdan sonra qırmızı qan hüceyrələri oksigeni daşıya bilmir.

Bunun sayəsində hemoglobin onlardan çıxır və bilirubinə çevrilir. Böyük miqdarda hemoglobinin itirilməsi qaraciyərin çoxlu sayda qırmızı qan hüceyrəsi istehsal etməsinə səbəb olur. Məhz buna görə ölçüsü artır, lakin bilirubinin səviyyəsi aşağı düşmür.

Həkimlər vəziyyəti nəzarət altına ala bilməsələr, uşağın beyni ciddi şəkildə zədələnə bilər.

Dölün hipoksiyası – hamiləlik zamanı ananın qanında anticisimlər artdıqca inkişaf edir. Onun görünüşü birbaşa uşağın kifayət qədər oksigen təmin edə bilməyən qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi ilə bağlıdır. Hipoksiya nəticəsində bütün bədən, xüsusən də beyin əziyyət çəkir.

Ginekoloq, fetusun oksigen açlığının mövcudluğunu və dərəcəsini müəyyən etmək üçün hamilə qadının əlavə müayinələrini aparmalıdır.

Plasentanın qalınlaşması – ananın immun sisteminin nüfuz edə bilən antikorlarının hücumu nəticəsində əmələ gəlir. uşaq yeri. Plasenta viruslar, oksigen aclığı və ya antikorların təsiri olsun, uşağa yönəlmiş hər hansı bir xarici təhlükəyə reaksiya verir. vaxtından əvvəl qocalma(yəni qalınlaşma).

Nəticədə o, öz strukturunu dəyişir ki, bu da artıq ana və döl arasında faydalı maddələr mübadiləsinin normal getməsinə imkan vermir.

Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsinin uşaq üçün nəticələri çox ciddi ola bilər - əgər müalicə və profilaktik tədbirlər görülməzsə. Buna görə də, hamiləliyi planlaşdırarkən, antenatal klinikalara digər gözləyən analara nisbətən daha tez-tez baş çəkməli olacağınız üçün özünüzü zehni olaraq hazırlamalısınız.

Hamiləlik zamanı Rh münaqişəsinin ehtimalı + cədvəl

Ana Rh+, ata Rh+

Rhesus münaqişəsi ola bilməz. Bu birləşmə ilə 75% hallarda uşaq Rh+ qanını miras alır. Ancaq 25% hallarda Rh-müsbət valideynlər Rh-qanlı bir körpəyə sahib ola bilərlər.

Ana Rh+, ata Rh-

Rhesus münaqişəsi ola bilməz. Bununla belə, uşağın hansı qanı miras alacağını təxmin etmək çətindir, çünki 50% hallarda bu Rh+ ola bilər və eyni dərəcədə ehtimalla körpə Rh qanı ilə doğula bilər.

Ana Rh-, ata Rh+

Rh münaqişəsi ehtimalı var. Risklər ikinci və sonrakı hamiləliklərlə artır, ona görə də həkimlər belə qadınlara abort etməməyi məsləhət görürlər, xüsusən də bu ilk hamiləlikdirsə. Vərəsəlik ehtimalı əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimidir: 50% körpədə Rh+ qanı, 50% isə Rh qanı olacaq.

Ana Rh-, ata Rh-

Rhesus münaqişəsi ola bilməz. Müsbət Rh faktoru olan valideynlərdən fərqli olaraq, bu halda Rh+ qanı olan bir uşaq sahibi olma ehtimalı tamamilə istisna edilir. Belə bir cütün yalnız mənfi Rh faktoru olan uşaqları ola bilər.

Aydındır ki, hamiləlik dövründə valideynlərin müxtəlif Rh faktorları həmişə döl ilə immunoloji münaqişəyə səbəb olmur. Uşağın qanı ananın Rh antigeninə uyğundursa, hamiləliyin fəsadsız davam etməsi üçün hər şans var. Üstəlik, burada qan qrupunun əhəmiyyəti yoxdur.

Rahatlıq üçün hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi cədvəlini təqdim edirik.

ANA	ATA	UŞAQ	MÜQAVİLƏ EHTİMALI
+	+	75% + 25% -	Yox
-	+	50% + 50% -	bəli - 50%
+	-	50% + 50% -	Yox
-	-	100% -	Yox

Rh münaqişəsinin inkişafı üçün profilaktik tədbirlər

Ana və döl arasında immunoloji qarşıdurma ehtimalı hər sonrakı hamiləlikdə artır. Eyni səbəbdən, uşaq dünyaya gətirmə prosesi pisləşir. Hər bir halda, həkim xəstə üçün hansı profilaktik rejimin seçiləcəyinə fərdi olaraq qərar verir.

Bu ilk hamiləlikdirsə, onda Rh antikorları üçün test ikinci trimestrdə, 18 ilə 20 həftə arasında aparılır. Antikorların sayı 1: 4 daxil olmaqla, növbəti müayinə yalnız 10 həftədən sonra aparılır. Antikor səviyyələri yüksəlirsə, titrlərə hər yarım-iki həftədə bir dəfə nəzarət edilir.

Antikor səviyyələri normal həddə olsa belə, 30-cu həftədən başlayaraq tam eyni tezlikdə qan testi aparılır. Hamiləliyin doqquzuncu ayında müayinələr 7 gündə bir dəfə aparılır.

Həkimlər Rh faktoru haqqında danışarkən, D antigenini nəzərdə tutduqlarından, hamiləlik dövründə, yeddinci ayın əvvəlində, gələcək ana Rh mənfi olarsa, ona anti-Rh immunoqlobulin D verilir.

Rhesus konfliktli bir uşağın daşınması həm həkimlərdən, həm də qadının özündən artan diqqət tələb edir. Ancaq bu gün tibb təmin edir geniş imkanlar belə bir hamiləliyin uğurla başa çatması üçün - sağlam bir körpənin doğulması ilə.